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Ultrasonic eXcell plus Multiscan

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Istruzioni e programmi per l’uso terapeutico

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Ultrasonic eXcell plus Multiscan ®

L’ultrasuono è definito come una vibrazione acustica con frequenze sopra illimite di quelle udibili (cioè maggiori di 20.000 Hz).

Gli ultrasuoni a scopo terapeutico vennero introdotti e studiati in modo siste-matico nel periodo successivo alla Seconda Guerra Mondiale. In Italia si diffu-sero immediatamente e molti nostri studiosi hanno contribuito in modo deter-minante alla ricerca sperimentale e clinica in questo campo.

Gli ultrasuoni si diffondono sotto forma di onde di compressione-decom-pressione con movimento di va e vieni delle particelle del mezzo di trasmissio-ne, parallelo alla direzione delle onde di propagazione.

Gli ultrasuoni vengono prodotti artificialmente tramite l’effetto piezoelettricosfruttando o un quarzo o un disco di materiale ceramico. Applicando delle cari-che elettriche sulle facce di una lamina di quarzo si ha la compressione del cri-stallo, invertendone il senso se ne ottiene l’espansione. Sottoponendo il quarzoad un campo elettrico alternato si ottiene, pertanto, un alternarsi di compres-sioni e di espansioni del cristallo con la produzione di una serie di vibrazioniusate in terapia.

Quando le onde ultrasonore viaggiano attraverso il tessuto, perdono unacerta porzione della loro energia: è questo un processo conosciuto con il nomedi attenuazione. L’attenuazione nel tessuto è prodotta da molti meccanismi:l’assorbimento, la divergenza del raggio a la deflezione. L’assorbimento è lacausa principale dell’attenuazione degli ultrasuoni. L’energia ultrasonora vieneassorbita dal tessuto ed è alla fine convertita in calore. Per la maggior parte deitessuti, l’attenuazione aumenta all’aumentare della frequenza, così un segnaledi 1.0 MHz penetrerebbe più profondamente di un segnale di 3.0 MHz, a causadella attenuazione più bassa nel tessuto. La divergenza del raggio è il grado incui il raggio si disperde dal trasduttore. La divergenza del raggio diminuisceall’aumentare della frequenza e quindi un segnale a frequenza più alta ha unraggio più focalizzato. La deflezione include il processo di riflessione, rifrazionee dispersione.

Un apparecchio per ultrasuonoterapia è costituito principalmente da ungeneratore di corrente alternata (tipicamente 1 MHz e/o 3 MHz) che alimenta,tramite cavo, una testa di emittente in cui è inserito un trasduttore (disco pie-zoelettrico o lamina al quarzo) che converte l’energia elettrica in energia mec-canica (vibrazioni acustiche) che vengono trasmesse ai tessuti.

L’interazione degli ultrasuoni con i tessuti biologici produce effetti meccanici,termici, chimici e di cavitazione.

Effetti meccanici: l’azione meccanica è dovuta al movimento delle particelledei tessuti attraversati dall’onda ultrasonica. Le variazioni di pressione che siproducono sono in grado di determinare un movimento dei liquidi in presenzadi disomogeneità (microcorrenti), un aumento della permeabilità di membrana ela scompaginazione dei tessuti per separazione delle fibre collagene.

Effetti termici; l’effetto termico dipende essenzialmente da due fattori: lecaratteristiche di assorbimento del mezzo biologico e la riflessione dell’energiaa livello dell’interfaccia tra tessuti a differente impedenza acustica.

Il passaggio di ultrasuoni attraverso i tessuti “molli” crea un innalzamentodella temperatura per: - assorbimento legato alla viscosità, - assorbimentodovuto alla conduttività termica e –assorbimento chimico.

Effetti chimici: l’azione chimica con modificazione del ph locale e della per-meabilità delle membrane cellulari e con cambiamenti molecolari è provocatadalle notevoli forze di accelerazione alle quali le particelle dei tessuti sono sot-toposte al passaggio dell’onda ultrasonica.

Effetti di cavitazione: la cavitazione è la capacità degli ultrasuoni di generarein un fluido piccole bolle di gas disciolto con successivo aumento di dimensio-ne e possibile esplosione delle bolle. Da un punto di vista istologico il risultatoè una distruzione cellulare irregolare con emorragia di tipo petecchiale. Adosaggi terapeutici le reazioni distruttive come l’emolisi si verificherebbero soloin presenza di bassa concentrazione cellulare e bassa viscosità del mezzo,come a livello dell’occhio e dell’utero.

La terapia con ultrasuoni può essere somministrata con due modalità diver-se: a contatto diretto, con testina mobile o fissa, e ad immersione.

La modalità a contatto diretto, che è più frequentemente utilizzata, consi-ste nell’applicazione della testina emittente a diretto contatto della cute con l’in-terposizione di una sostanza(di solito un apposito gel conduttivo) per favorire daun lato la trasmissione tra testina e cute e dall’altro l’aderenza, lo scivolamen-to e l’eliminazione di possibile aria frapposta fra cute e trasduttore che potreb-

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Ultrasuonoterapia Meccanismo d’azione

Modalità generali di applicazione

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be ostacolare, per la sua capacità riflettente, la trasmissione dell’onda ultraso-nica.

Nella tecnica a testina mobile, il trasduttore, applicato con leggera pres-sione, viene fatto scorrere con movimenti brevi di 3-4 cm, perpendicolari gli uniagli altri, o con movimenti circolari, aventi campi d’azione di 30-50 cm2 al mas-simo. Nelle articolazioni particolarmente voluminose come l’anca e la spalla icampi di trattamento dovrebbero essere tre: anteriore, laterale e posteriore, per-ché per l’interposizione dell’osso non è possibile un solo trattamento efficace sututta la struttura.

Nella tecnica a testina fissa, quest’ultima viene posta sulla zona da trattarecon uno stativo che la sostiene e la tiene a contatto con la pelle per l’intera dura-ta della terapia con l’interposizione di un gel elettroconduttivo. Con questa tec-nica si ottengono rapidi aumenti della temperatura in una zona molto circoscrit-ta, mentre il rimanente campo non è riscaldato; è richiesta pertanto una minorepotenza di erogazione od una emissione pulsata. Recentemente sono statiintrodotti sul mercato dispositivi elettromedicali per ultrasuonoterapia dotati diinnovative testine, opportunamente pilotate con moderni stadi di potenza inclasse E, che, tramite l’utilizzo di sensori termici, consentono di ridurre l’ecces-sivo aumento di temperatura, garantendo dunque un’erogazione omogeneadella potenza sulla regione trattata.

È utile quando le superfici da curare sono troppo piccole od irregolari o quan-do la zona è così dolente da impedire il contatto diretto. La parte da trattareviene immersa in un recipiente contenente acqua insieme alla testina emittente,posta ad una distanza massima di 2-3 cm dalla superficie corporea, per evitareuna eccessiva dispersione del fascio ultrasonico con diminuzione dell’efficaciaterapeutica. Sarebbe meglio usare un recipiente di metallo in quanto maggior-mente riflettente. La temperatura dell’acqua deve essere di 37° C circa in quan-to la temperatura della superficie corporea viene modificata sia da quella delmezzo di accoppiamento sia da quella della testina emittente. Più bassa è latemperatura dell’acqua maggiore è la perdita di calore a livello cutaneo e mino-re l’effetto terapeutico.

La penetrazione dell’onda ultrasonica nei tessuti varia a seconda della suafrequenza di emissione, di norma compresa tra 1 e 3 MHz. Nel primo caso ven-

gono, in linea teorica, trattati i tessuti fino a 4-5 cm di profondità, nel secondocaso fino a 1,5 cm.

L’intensità media di utilizzo dell’ultrasuono è di 2-3 W/cm2 per l’applicazionea testina mobile e ad immersione, di 0,5-1 W/cm2 per quella a testina fissa.

Generalmente si usano intensità di 3-5 W/cm2 se si vogliono raggiungereorgani profondi e di 1-2 W/cm2 per gli organi superficiali.

Il tempo di applicazione varia tra 5 e 10 minuti nella tecnica a testina fissa, tra10 e 15 minuti nella modalità ad immersione ed a massaggio.

La frequenza del trattamento è generalmente quotidiana per un totale di diecisedute.

Metodica ad immersione


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Tutte le patologie dell’apparato locomotore in cui si desidera un effetto antal-gico. Nelle sciatalgie e nevriti in genere (intensità ridotta ed irradiazione lungo laproiezione cutanea del tronco nervoso da trattare). Nella periartrite scapolo-omerale la terapia con ultrasuoni è in grado di disgregare le calcificazioni e difavorire il riassorbimento delle deposizioni di sali di calcio. Nella epicondilite, nelmorbo di Dupuytren. È utile per migliorare l’efficacia delle sedute di cinesitera-pia.

Si sconsiglia l’uso in presenza di mezzi di sintesi metallica e di protesi artico-lari, per il loro maggior assorbimento rispetto ai tessuti circostanti e quindi peril loro possibile deterioramento o danno per i tessuti vicini. Inoltre il trattamentolocalizzato sulla sede dell’impianto può portare a surriscaldamento o ad unoscollamento per effetto della vibrazione.

Appare caduta la controindicazione assoluta in presenza di osteoporosi inquanto l’effetto piezoelettrico potrebbe avere addirittura un’azione positiva sullaosteogenesi. È controindicata in caso di processi flogistici acuti, neoplasie,lesioni cutanee ed alterazioni della sensibilità.

Va evitata in corrispondenza dei globi oculari e dell’utero gravidico per la pos-sibilità che anche a dosaggi terapeutici si verifichi l’effetto della cavitazione.

Particolare cautela va posta nel trattamento di aree in prossimità del midollospinale dopo intervento di laminectomia.

La terapia va evitata in corrispondenza dell’area cardiaca per la possibilità diinterferenza sulla conduzione e contrazione cardiaca; è da evitare l’esposizionediretta dei pace-maker o di altre apparecchiature elettromeccaniche impiantateper i possibili danni permanenti che ne possono derivare.

-Applicazioni per l’assorbimento di sostanze attive sul viso e sul corpoII programma viene utilizzato per l’applicazione di agenti cosmetici. L’ultrasuonofacilita l’assorbimento di oli, vitamine solubili grasse, prodotti ai liposomi, emul-sioni e agenti idrosolubili.

L’effetto è di aumentare la permeabilità delle cellule, diminuire la barriera fun-zionale della pelle e aumentare l’attività dei canali degli ingredienti attivi.

- Trattamento rughe superficiali e pelli sensibiliII trattamento è utilizzato per stendere-levigare le rughe [rughe di espressione].L’ultrasuono, grazie ai suoi effetti termici, riscalda i tessuti e favorisce processibiochimici e metabolici.

- Trattamento acne, brufoli sul viso e foruncoli sul corpoOltre ad un effetto anti infiammatorio l’ultrasuono attiva i fibroplasti che hannoun ruolo importante nel processo di rigenerazione post infiammatoria. Il colla-gene e le fibre elastiche prodotte dopo il trattamento ad ultrasuoni incrementa-no l’elasticità dei tessuti riducendo la possibile formazione di cicatrici post acne.È possibile inoltre favorire l’assorbimento dei prodotti anti acne incrementando-ne l’effetto.

- Trattamenti anti celluliteIdeale per problemi di cellulite. Si ha una azione di mobilizzazione del grassodella zona trattata grazie all’effetto termico. Viene così favorito il metabolismodel grasso e la sua rimozione.

Gli effetti terapeutici degli ultrasuoni in parte sono dovuti all’aumento della tem-peratura. Sono rappresentati dall’analgesia dall’effetto fibrolitico e trofico.

a) AnalgesiaL’effetto analgesico è dovuto all’azione del calore e probabilmente anche adun’azione diretta degli ultrasuoni sulle terminazioni nervose sensitive.

b) Azione fibroliticaLe oscillazioni delle particelle dei tessuti, prodotte dagli ultrasuoni, determinanolo scompaginamento delle fibre collagene dei tessuti fibrosi.

c) Effetto troficoLa vasodilatazione, che fa seguito all’elevazione termica, facilita la rimozione dei

Indicazioni terapeutiche

Applicazioni specifiche di fitness and beauty

Applicazioni specifiche di salute

Controindicazioni


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cataboliti e fa pervenire nei tessuti sostanze nutritive ed ossigeno; in tal modogli ultrasuoni migliorano il trofismo dei tessuti, agevolano la riparazione dei dannitissutali ed accelerano la risoluzione dei processi infiammatori.

- Rilasciamento dei muscoli contrattiII rilasciamento dei muscoli contratti è legato all’effetto termico e all’azione dimicromassaggio tissutale indotto dagli ultrasuoni. Ideale per rilassare i muscolistressati ed eliminare gli spasmi muscolari causati da attività sportiva o infortu-ni.

Effetti meccanici: l’azione meccanica è dovuta al movimento delle particelledei tessuti attraversati dall’onda ultrasonica. Sebbene lo spostamento subitodalle singole particelle sia piccolo, le variazioni di pressione che esso producesono considerevoli e tali da generare importanti effetti meccanici nei tessuti.Le variazioni pressorie indotte da un apparecchio di ultrasuoni con potenza di 2W/cm2 e con frequenza di 800.000 cicli al secondo è pari pressappoco a +/- 2,6atmosfere. Le modificazioni meccaniche indotte dagli ultrasuoni determinano:a] Accelerazione dei processi di diffusione attraverso le membrane cellulari.b] Scissione di molecole complesse (proteine, polisaccaridi, ecc].c] Micromassaggio tissutale.

Effetti termici: Il passaggio di ultrasuoni attraverso i tessuti “molli” crea uninnalzamento della temperatura per:- assorbimento legato alla viscosità,- assorbimento dovuto alla conduttività termica e assorbimento chimico.Gli ultrasuoni producono calore attraverso le vibrazioni, l’urto e la frizione dellestrutture cellulari ed intercellulari che compongono i tessuti, attraversati dalleonde sonore. L’elevazione termica genera, come effetti secondari, aumento delmetabolismo cellulare e vasodilatazione.

Effetti chimici: l’azione chimica con modificazione del ph locale e della per-meabilità delle membrane cellulari e con cambiamenti molecolari è provocata

dalle notevoli forze di accelerazione alle quali le particelle dei tessuti sono sot-toposte al passaggio dell’onda ultrasonica.

Meccanismo d’azione degli ultrasuoni

Applicazioni specifiche sport ! Attenzione

Le applicazioni di ultrasuoni non creano alcun danno se non nei casi con-troindicati (si veda il capitolo “Controindicazioni” sul manuale d’uso).E’ opportuno comunque attenersi a quanto indicato evitando azioni esa-sperate o applicazioni troppo frequenti che potrebbero risultare estetica-mente controproducenti.

Si consiglia l’uso delle applicazioni terapeutiche sotto il controllo del pro-prio medico.


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Excell Plus - Programmi terapeutici


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PATOLOGIA

DOLORETEMPOROMANDIBOLARE

FREQUENZA 3 MHzPOTENZA 0.5 – 1 W/cm2

DURATA max 11 minutiEMISSIONE pulsata al 50%PROGRAMMA 65

PATOLOGIA

NEVRALGIA OCCIPITALE



EMISSIONE continuaPROGRAMMA 63

Successivamente

Nelle prime sedute

PATOLOGIA

MIALGIA DEL TRAPEZIOtrattare i punti trigger

o zone di dolore circoscritte




Se prevale la componente algica

PATOLOGIADOLORE ALLA REGIONE

PARASCAPOLARE




Se prevale la componente algica

Se prevale la componente muscolo-tensiva

Se prevale la componente muscolo-tensiva


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PATOLOGIA

TENDINOPATIEDEL CAPO LUNGO DEL BICIPITEE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI


DURATA max 12 minutiEMISSIONE continuaPROGRAMMA 46

PATOLOGIA

PATOLOGIE MUSCOLARIDELLA CUFFIA DEI ROTATORIE DEL TRICIPITE BRACHIALE



PATOLOGIAEPICONDILITE





PATOLOGIA

CAPSULITI-BORSITIDELL’ARTICOLAZIONE

DELLA SPALLA



PATOLOGIA

BORSITE SOTTODELTOIDEAPATOLOGIE DEL MUSCOLO

DELTOIDE



Se è presente un quadrodi metaplasia ossicocalcifica


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PATOLOGIAEPITROCLEITE



PATOLOGIAPATOLOGIE MIOTENDINEE

DELL’AVAMBRACCIO



PATOLOGIATENDINOPATIA DISTALE

DEL BICIPITE BRACHIALE



TRATTAMENTO PATOLOGIE CONSONOFORESI



EMISSIONE pulsata al 50%PROGRAMMA 48

BORSITE RETRO-OLECRANICATENDINITE DISTALE

DEL TRICIPITE BRACHIALE





FREQUENZA 1 MHzPOTENZA 2 – 2,5 W/cm2


Se in immersione

Se cronica

PATOLOGIA

Se è presente un quadrodi metaplasia ossicocalcifica

1 - APPLICARE ILPRODOTTO SPECIFICOSUL CORPOIN SOSTITUZIONEDEL GEL ULTRASUONI

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2 - AGIRE CON ILMANIPOLO SULLAPARTE DEL CORPODA TRATTARECON MOVIMENTICIRCOLARI


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PATOLOGIATENDINITE DI DE QUERVAIN

STILOIDITE RADIALE

FREQUENZA 1 MHzPOTENZA 2 W/cm2


PATOLOGIA

TENDINITE DEGLI ESTENSORIDELLA MANO




Ad immersione

Ad immersione

PATOLOGIA

TENDINITE DEI FLESSORIDELLA MANO SINDROME

DEL TUNNEL CARPALE



Ad immersione

PATOLOGIAARTROSI

TRAPEZIOMETACARPALE



Ad immersione

PATOLOGIAPOLIARTROSI PRIMARIA

FREQUENZA 1 MHzPOTENZA 1,5 - 2 W/cm2


Ad immersione

Ad immersione (se presente quadrodi tenosinovite stenosante


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PATOLOGIAMORBO DI DUPUYTREN

FREQUENZA 3 MHzPOTENZA 0,8 - 1,2 W/cm2


FREQUENZA 1 MHzPOTENZA 2 - 2,5 W/cm2


Ad immersione, successivamente

Nelle prime sedute,emissione continua successivamente

PATOLOGIALOMBALGIA




Successivamente

Nelle prime sedute

PATOLOGIADOLORE ALLA REGIONE

SACROILIACA



PATOLOGIATENDINITE INSERZIONALE

DEL RETTO ANTERIORE




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BORSITE-ENTESITEDEL GRAN TROCANTEREDOLORE DA COXARTROSI




Dolore da coxartrosi

Borsite-entesite del gran trocantere

PATOLOGIA

PATOLOGIE DEL MUSCOLOQUADRICIPITE




Esiti fibrotici e cicatriziali o altri casi

Se è presente componente fibrositica

PATOLOGIA

PATOLOGIE DEI MUSCOLIFLESSORI




Esiti fibrotici e cicatriziali o altri casi


PATOLOGIA

TENDINITE DEL ROTULEOBORSITE PREROTULEA

E SOTTOROTULEA

FREQUENZA 3 MHzPOTENZA 0.8 – 1,2 W/cm2

DURATA max 11 minutiEMISSIONE puls. al 50%-75%PROGRAMMA 65



Borsite prerotulea e sottorotuleanelle forme croniche

Borsite prerotulea e sottorotulea

Tendinite del rotuleo

PATOLOGIA


PATOLOGIA

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PATOLOGIATENDINITE DEL QUADRICIPITE

FEMORALE

FREQUENZA 3 MHzPOTENZA 0.5 – 1,5 W/cm2

DURATA max 11 minutiEMISSIONE puls. al 50%-75%PROGRAMMA 65 e 64

PATOLOGIACONDROPATIA FEMOROROTULEA

ARTROSI FEMOROROTULEA



PATOLOGIA

TENDINITE – BORSITEDELLA ZAMPA D’OCA

FREQUENZA 3 MHzPOTENZA 0,8 – 1,2 W/cm2



Nelle prime sedute

Successivamente

PATOLOGIE DEL LEGAMENTOCOLLATERALE LATERALE E DELLA

BANDELLETTA ILEOTIBIALEARTROSI FEMOROTIBIALE





Artrosi femorotibiale

Successivamente

Nelle prime sedute, (patologia del legamentocollaterale laterale e della bandelletta)


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PATOLOGIATENDINOPATIA DISTALE

DEL BICIPITE FEMORALE

FREQUENZA 1 MHzPOTENZA 0,5 – 1 W/cm2



Successivamente

Nelle prime sedute

PATOLOGIATENDINOPATIA DEL POPLITEO




Successivamente

Nelle prime sedute

PATOLOGIAPATOLOGIE DEL MUSCOLO

TRICIPITE SURALE





In fase subacuta

PATOLOGIE DEL LEGAMENTOCOLLATERALE MEDIALE

ARTROSI FEMOROTIBIALE





Artrosi femorotibiale

Successivamente

Nelle prime sedute, (patologie del legamentocollaterale laterale e della bandelletta ileotibiale)

PATOLOGIA


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PATOLOGIATENDINITE PROSSIMALEDEL TIBIALE ANTERIORE




In altri casi

Con sonoforesiAd immersione (se presente edemao ematoma in fase acuta e subacuta)

PATOLOGIATENDINITE DEI PERONIERI




Successivamente

Nelle prime sedute

PATOLOGIAPATOLOGIE DEL

COMPARTIMENTO LATERALEDELLA CAVIGLIA



PATOLOGIAPATOLOGIE DEL

COMPARTIMENTO MEDIALEDELLA CAVIGLIA


DURATA max 12 minutiEMISSIONE pulsata al 50%*PROGRAMMA 52

Ad immersione (se presente edemao ematoma in fase acuta e subacuta)


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PATOLOGIABORSITE RETROACHILLEA




Ad immersone, se è cronica

Ad immersione

PATOLOGIATENDINITE DELL’ACHILLEO



PATOLOGIATENDINITE DISTALE

DEL TIBIALE ANTERIORE



PATOLOGIATENDINITE DEGLI ESTENSORI

ALLUCE VALGO



PATOLOGIAFASCITE PLANTARE



PATOLOGIAMETATARSALGIA



Ad immersione

Ad immersione

Ad immersione

Ad immersione

Ad immersione


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NOTE


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