TUMORI DEL TESTICOLO

1-2% di tutte le neoplasie maligne. Terzo posto nei tumori maschili. Correlazione tra tumore del testicolo e criptorchidismo pi frequentemente il testicolo DS, quello che si presenta maggiormente come criptorchide. Altri fattori: somministrazione di estrogeni alla madre durante la gravidanza, latrofia congenita di un testicolo o una lesione traumatica o infettiva del testicolo stesso.

Tumori a cellule germinali (90%) cellule chemio e radiosensibili! 15-35 aa! 70% NO metastasi alla diagnosi! Tumori a cellule non germinali (10%) 70% metastasi alla diagnosi!

La maggior parte dei pz al momento della diagnosi in stadio I. Neoplasie altamente aggressive, tempi di raddoppiamento cellulare molto brevi.

Diffusione locale: si limita di solito allalbuginea e al funicolo spermatico, infiltrazione scroto rara. Diffusione a distanza: Sptt via linfatica; stazioni linfonodali coinvolte tra T4 ed L1 (in prossimit dellilo renale). DS: linfonodi interaortocavali, precavali, para-aortici di sn SN: linfonodi para-aortici di sinistra, preaortici Secondo livello: paraortici bilaterali, mediastinici e sovraclaveari per via ascendente, i pelvici e inguinali per via reflua. Le metastasi per via ematogena sono rare e tardive e comunque secondarie a quelle per via linfatica e si estrinsecano a livello polmonare, epatico, cerebrale, osseo e cutaneo. CORIOCARCINOMA!

Sintomi: sintomatologia desordio sfumata o assente pertanto ogni tumefazione testicolare deve indurre sospetto clinico! Dolore nel 10% dei casi: infarto del parenchima testicolare. Sintomatologia correlata alla presenza di metastasi nel 10%: Dolore al rachide per compressione delle radici dei nervi spinali, Edemi degli arti inferiori per compressione della cava o dei vasi iliaci da parte delle ripetizioni linfonodali, Dispnea per interessamento polmonare, Vomito per linfoadenomegalia retroduodenale. Mima orchiepididimite nel 10%

ALFA FETO PROTEINABeta - HCG

Prodotta dal sacco vitellino Bassi livelli normalmente Emivita 5-7 gg Nei tumori testicolari: Carcinoma embrionario Teratocarcinoma

Prodotta dalle cellule sinciziotrofoblastiche (gravidanza) Emivita 24-36 ore Nei tumori testicolari: Coriocarcinoma (tutti) Carcinoma embrionario (40-60%)

Diagnosi: Ecografia Marker sierici: alfa feto proteina, Beta-HCG RX torace: escludere meta polmonari Diagnosi definitiva: Inguinotomia esplorativa orchifunicolectomia con clampaggio precoce del peduncolo vascolare. MAI BIOPSIA!

Terapia:

SEMINOMI di stadio I: ORCHIECTOMIA + RADIOTERAPIA retroperitoneale a bassa dose (< 30 Gy) per portare il rischio di recidiva all1% o chemioprofilassi con carboplatino. La linfoadenectomia retroperitoneale non indicata come trattamento di prima scelta. SEMINOMI stadio avanzato: rispondono molto bene sia alla radioterapia retroperitoneale (40 Gy) sia alla chemioterapia con BEP, ottenendo una remissione completa nel 90% dei casi. NON SEMINOMATOSI di stadio I: consigliabile una linfoadenectomia retroperitoneale con risparmio dei nervi (RPLND nerve sparing). Tale metodica permette di ottenere unaccurata stadiazione della malattia e di eseguire una terapia adeguata; In caso di positivit linfonodale si eseguono due cicli di BEP (Bleomicina, Etoposide, Cisplatino). NON SEMINOMATOSI a stadio elevato: primo trattamento di cicli di chemioterapia con BEPDopo BEP, consigliabile lapproccio chirurgico, qualora i markers sierologici si siamo normalizzati.