Tumori Ale Ventriculilor Laterali
-
Upload
biblioteca-csnt -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Tumori Ale Ventriculilor Laterali
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
1/47
CURSUL DE EDUCATIECURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA ALMEDICALA CONTINUA ALSOCIETATII ROMANE DESOCIETATII ROMANE DE
NEUROCHIRURGIENEUROCHIRURGIE
CLUJ, 7CLUJ, 7--9 IULIE 20059 IULIE 2005
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
2/47
PROCESE EXPANSIVEPROCESE EXPANSIVE
NEUROCHIRURGICALENEUROCHIRURGICALE
TUMORI ALE VENTRICULILORLATERALI
ABORDULTRANSCORTICAL-
TRANSVENTRICULAR CONF DR GORGAN MIRCEA
SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
3/47
INCIZIILEINCIZIILE
CORTICALE PENTRUCORTICALE PENTRU
ACCESULACCESUL
STRUCTURILORSTRUCTURILORVENTRICULAREVENTRICULARE
SISI
PERIVENTRICULAREPERIVENTRICULARE
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
4/47
PRINCIPII GENERALEPRINCIPII GENERALE
1. CUNOSTINTE ANATOMICETEMEINICE
2. ANTICIPAREA COMPLICATIILOR
INTRAOPERATORII POTENTIALE
3. SELECTAREA ABORDULUI
CHIRURGICAL DUPA RISCULDEFICITELOR POSTOPERATORII
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
5/47
PRINCIPII GENERALEPRINCIPII GENERALE
4. CALEA CEA MAI SCURTA SPRELEZIUNE NU ESTE OBLIGATORIU
OPTIUNEA IDEALA
5. IDENTIFICAREA
INTROPERATORIE A ARIILOR
CORTICALE ELOCVENTE 6. ACCES FACIL INTRAOPERATOR
LA PEDICULII ARTERIALI AITUMORII
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
6/47
PRINCIPII GENERALEPRINCIPII GENERALE
7. EXPUNEREA ADECVATA ALEZIUNII
8. RETRACTIE MINIMA A
STRUCTURILOR CORTICALE SI
INTRAVENTRICULARE
9. A NU SE FORTA ABLAREA INBLOC A TUMORII
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
7/47
PRINCIPII GENERALEPRINCIPII GENERALE
10. COMPENSAREA RAPIDA APIERDERILOR SANGUINE, IN
SPECIAL LA COPII
11. IN CAZUL LEZIUNILOR EXTINSE
SE OPTEAZA PENTRU ABORDURICOMBINATE
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
8/47
A. ABORDUL CHIRURGICAL ALA. ABORDUL CHIRURGICAL AL
TUMORILOR TRIGONULUITUMORILOR TRIGONULUIVENTRICULARVENTRICULAR
TRIGONUL REPREZINTA CEA MAI
FRECVENTA LOCALIZARE A
TUMORILOR
INCIDENTA CEA MAI MARE O AU
MENINGIOAMELE
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
9/47
A. ABORDUL CHIRURGICAL ALA. ABORDUL CHIRURGICAL AL
TUMORILOR TRIGONULUITUMORILOR TRIGONULUIVENTRICULARVENTRICULAR
SIMPTOMATOLOGIA SEADRESEAZA HIDROCEFALIEI SI
COMPRSIUNII TEMPORO-
OCCIPITALE
VASCULARIZATIA TUMORII
PROVINE DIN ARTERELECOROIDIENE ANTERIORA SI
POSTERIOARA
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
10/47
POZITIA PACIENTULUIPOZITIA PACIENTULUI
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
11/47
INCIZIA SCLPULUI SIINCIZIA SCLPULUI SI
CRANIOTOMIA PENTRUCRANIOTOMIA PENTRU
EXPUNEREA GIRUSULUIEXPUNEREA GIRUSULUI
ANGULARANGULAR
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
12/47
RELATIA CRANIOTOMIEI CURELATIA CRANIOTOMIEI CU
VENTRICULUL LATERALVENTRICULUL LATERAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
13/47
1. ABORDUL TEMPORAL1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2PRIN T2
AVANTAJE
1. CALE SCURTA DE LA CORTEX LATUMORA
2. ACCES SI CONTROL BUN ASUPRA
ARTEREI COROIDIENE
ANTERIOARE
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
14/47
1. ABORDUL TEMPORAL1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2PRIN T2
AVANTAJE 3. RADIATIILE OPTICE FIIND
PARALELE CU INCIZIA CORTICALA,
PERMIT CA TEORETIC ACEST
ABORD SA PRODUCA CELE MAI
MICI DEFICITE VIZUALE 4. ESTE RECOMANDAT IN
TUMORILE DE EMISFERNEDOMINANT
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
15/47
1. ABORDUL TEMPORAL1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2PRIN T2
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
16/47
1. ABORDUL TEMPORAL1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2PRIN T2
DEZAVANTAJE 1. ACCES DIFICIL LA PEDICULUL
ARTEREI COROIDIENE ANTERIOARE
2. RISCUL TULBURARILOR DE VORBIREIN TUMORILE EMISFERULUI DOMINANT
3. CONTROL VIZUAL REDUS INTUMORILE MARI, EXTINSE SUPERIOR SI
MEDIAL SPRE TALAMUS
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
17/47
2. ABORDUL TEMPORO2. ABORDUL TEMPORO--
PARIETAL LATERALPARIETAL LATERAL
AVANTAJE 1. TRASEU INTRACEREBRAL SCURT
DE LA CORTEX LA TUMORA
2. ESTE RECOMANDAT IN CAZUL
TUMORILOR SITUATE IN
EMISFERUL NEDOMINAT, LAPACIENT CU TULBURARI VIZUALE
PREOPERATOR
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
18/47
2. ABORDUL TEMPORO2. ABORDUL TEMPORO--
PARIETAL LATERALPARIETAL LATERAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
19/47
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
20/47
3. ABORDUL OCCIPITAL3. ABORDUL OCCIPITAL
PRESUPUNE LANEVOIE
LOBECTOMIA
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
21/47
3. ABORDUL OCCIPITAL3. ABORDUL OCCIPITAL
AVANTAJE 1. RETRACTIA MINIMA A
PARENCHIMULUI CEREBRAL
2. EXPUNEREA LARGA A
VENTRICULULUI
3. ESTE RECOMANDATPACIENTILOR CU HEMIANOPSIE
PREOPERATORIE
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
22/47
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
23/47
POZITIA PACIENTULUIPOZITIA PACIENTULUI
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
24/47
INCIZIA, VOLETUL SI RELATIAINCIZIA, VOLETUL SI RELATIA
CU VENTRICULUI.CU VENTRICULUI.
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
25/47
4. ABORDUL PARIETO4. ABORDUL PARIETO--
OCCIPITAL SUPERIOROCCIPITAL SUPERIOR
IMPLICA
INCIZIA
CORTEXULUI DE
LA FISURAPOSTCENTRALA
LA FISURA
PARIETO-OCCIPITALA
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
26/47
4. ABORDUL PARIETO4. ABORDUL PARIETO--
OCCIPITAL SUPERIOROCCIPITAL SUPERIOR
AVANTAJE
1. ABORD SUPERIOR SI VERTICAL
AL TUMORII
2. INCIZIA ESTE PARALELA CU ARIA
VEDERII SI TEORETIC PREVINEDEFICITELE VIZUALE
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
27/47
4. ABORDUL PARIETO4. ABORDUL PARIETO--
OCCIPITAL SUPERIOROCCIPITAL SUPERIOR
DEZAVANTAJE
1. ACCES TARDIV LA PEDICULII
ARTERIALI
2. TULBURARI DE VORBIRE SI
APRAXIE IN TUMORILEEMISFERULUI DOMINAT
CRITERIILE DE SELECTIE ACRITERIILE DE SELECTIE A
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
28/47
CRITERIILE DE SELECTIE ACRITERIILE DE SELECTIE A
ABORDULUIABORDULUIIN TUMORILE TRIGONULUIIN TUMORILE TRIGONULUI
1. TUMORA MICA SAU MEDIE,
DISPUSA LATERAL,
VASCULARIZATA DIN ARTERACOROIDIANA ANTERIOARA, PE
EMISFER NEDOMINAT= ABORDPRIN T2
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
29/47
CRITERIILE DE SELECTIE ACRITERIILE DE SELECTIE A
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
30/47
CRITERIILE DE SELECTIE ACRITERIILE DE SELECTIE A
ABORDULUIABORDULUIIN TUMORILE TRIGONULUIIN TUMORILE TRIGONULUI
3. TUMORA MARE, AVASCULARA,
CU TULBURARI DE VEDERE
PREOPERATOR= ABORD OCCIPITAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
31/47
B ABORDUL CHIRURGICALB ABORDUL CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
32/47
B. ABORDUL CHIRURGICALB. ABORDUL CHIRURGICAL
AL TUMORILOR CORNULUIAL TUMORILOR CORNULUIFRONTALFRONTAL
TUMORILE LOCALIZATE AICI SUNT
DE REGULA: ASTROCITOM,
SUBEPENDIMOM
INCIZIA ARE CCA 4 CM SI ESTEPARALELELA CU AXUL GURUSULUI
F2, DEASUPRA SI ANTERIOR DEARIA BROCA SI ANTERIOR ARIEI
MOTORII
B ABORDUL CHIRURGICALB ABORDUL CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
33/47
B. ABORDUL CHIRURGICALB. ABORDUL CHIRURGICAL
AL TUMORILOR CORNULUIAL TUMORILOR CORNULUIFRONTALFRONTAL
B ABORDUL CHIRURGICALB ABORDUL CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
34/47
B. ABORDUL CHIRURGICALB. ABORDUL CHIRURGICAL
AL TUMORILOR CORNULUIAL TUMORILOR CORNULUIFRONTALFRONTAL
AVANTAJE
1. ABORD DIRECT SI EXPUNERE
ADECVATA A LEZIUNII
2. OFERA O BUNA VIZUALIZARE A
TUMORII
3. TEORETIC NU EXPUNE LADEFICITE POSTOPERATORII
B ABORDUL CHIRURGICALB ABORDUL CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
35/47
B. ABORDUL CHIRURGICALB. ABORDUL CHIRURGICAL
AL TUMORILOR CORNULUIAL TUMORILOR CORNULUIFRONTALFRONTAL
DEZAVANTAJE
RISCUL LEZARII FORNIXULUI IN
TUMORILE MARI- NECESITA O
INDENTIFICARE PRECISA AFORAMENULUI MONROE
ABORDUL TRASFRONTALABORDUL TRASFRONTAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
36/47
ABORDUL TRASFRONTALABORDUL TRASFRONTAL
AL FORAMENULUIAL FORAMENULUIMONROEMONROE
POZITIA PACIENTULUI
ABORDUL TRASFRONTALABORDUL TRASFRONTAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
37/47
ABORDUL TRASFRONTALABORDUL TRASFRONTAL
AL FORAMENULUIAL FORAMENULUIMONROEMONROE
INCIZIA
SCALPULUI SI
VOLETUL
ABORDUL TRASFRONTALABORDUL TRASFRONTAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
38/47
ABORDUL TRASFRONTALABORDUL TRASFRONTAL
AL FORAMENULUIAL FORAMENULUIMONROEMONROE
RELATIADINTRE LOBUL
FRONTAL,VENTRICULUL
LATERAL SI
FORAMENULMONROE
C. ABORDUL CHIRURGICALC. ABORDUL CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
39/47
C. ABORDUL CHIRURGICALC. ABORDUL CHIRURGICAL
AL TREIMII MEDII AAL TREIMII MEDII AVENTRICULULUI LATERALVENTRICULULUI LATERAL TUMORILE SE POT DEZVOLTA
BILATERAL STABATAND SEPTUL
PELLUCID
OPTIUNI: 1. ABORDUL INTERMISFERIC
TRANSCALOS ESTE CEL MAICONVENABIL
2. ABORDUL FRONTAL F2 PENTRU
EMISFERUL NEDOMINAT
INCIZIA SCAPLULUI SIINCIZIA SCAPLULUI SI
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
40/47
INCIZIA SCAPLULUI SIINCIZIA SCAPLULUI SI
CRANIOTOMIACRANIOTOMIA
PREZENTAREA SCHEMATICA APREZENTAREA SCHEMATICA A
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
41/47
ABORDULUIABORDULUI INTERMISFERICINTERMISFERIC
TRANSCALOSTRANSCALOS
D ABORDUL TUMORILORD ABORDUL TUMORILOR
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
42/47
D.ABORDUL TUMORILORD.ABORDUL TUMORILOR
CORNULUI TEMPORALCORNULUI TEMPORAL
ESTE O LOCALIZARE RARA A
TUMORILOR VENTRICULARE
MENINGIOMUL ESTE TUMORA CEA
MAI FRECVENTA
OPTIUNI:
1. ABORDUL PRIN T 2
2. LOBECTOMIA TEMPORALA
COMLICATIILE ABORDURILORCOMLICATIILE ABORDURILOR
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
43/47
COMLICATIILE ABORDURILORCOMLICATIILE ABORDURILOR
TRANSCORTICALETRANSCORTICALE
1. HEMORAGIA INTRAOPERATORIE
2. HEMORAGIA
INTRAVENTRICULARA
POSTOPERATOR
3. COLAPS CEREBRAL CU HIGROMA
SAU HEMATOM SUBDURAL 4. EDEM CEREBRAL POSTOPERATOR
5. HIDROCEFALIE POSTOPERATOR
PREVENIREA SI CONTROLULPREVENIREA SI CONTROLUL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
44/47
PREVENIREA SI CONTROLULPREVENIREA SI CONTROLUL
COMPLICATIILORCOMPLICATIILOR
1. ANTICIPAREA RISCURILOR
POTENTIALE
2. RELAXAREA RETRACTIEI
CEREBRALE, PERIODOC, LAFIECARE 15 MINUTE
3. MORCELAREA TUMORII, NU SEFORTEAZA ABLAREA IN BLOC
PREVENIREA SI CONTROLULPREVENIREA SI CONTROLUL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
45/47
PREVENIREA SI CONTROLULPREVENIREA SI CONTROLUL
COMPLICATIILORCOMPLICATIILOR
4. COMPENSAREA INTRAOPERATOR
A PIERDERILOR SANGUINE
5. HEMOSTAZA CORECTA CU
COAGULAREA RAPIDA ASURSELOR ARTERIALE
6. LAVAJ REPETAT AL CAVITATIIVENTRICULARE INAINTE DE
INCHIDERE
PREVENIREA SI CONTROLULPREVENIREA SI CONTROLUL
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
46/47
PREVENIREA SI CONTROLULPREVENIREA SI CONTROLUL
COMPLICATIILORCOMPLICATIILOR
7. EXAMEN CT POSTOPERATOR IN
ZIUA A 2-A SI ZIUA A 7-A.
8. SUNT VENTRICULAR IN CAZ DE
HIDROCEFALIE
9. EVACUAREA COLECTIILOR
SUBDURALE SIMPTOMATICE 10. SELECTAREA ATENTA A
PACIENTILOR.
MORBIDITATEAMORBIDITATEA
-
8/10/2019 Tumori Ale Ventriculilor Laterali
47/47
MORBIDITATEAMORBIDITATEA
POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE
1. DEFICITE VIZUALE= 20-60%
2. DEFICIT DE VORBIRE= 20-60%
3. DEFICIT MOTOR= 8-30%
4. COLECTII SUBDURALE=20-40%
SIMPTOMATICE=10%
5. HIDROCEFALIE PERSISTENTA=
10-30%
6. CRIZE EPILEPTICE= 20-60%