fabrizio dal moro

Trattamento Chirurgico e

Mini-Invasivo

fabrizio dal moro

Trattamento Chirurgico e

Mini-Invasivo

fabrizio dal moro

Si richiede visita di controllo e TURP

per BPHBPH (ipertrofia prostatica)

ROSSI MARIO

fabrizio dal moroRitenzioni d'urina refrattarie

Infezioni urinarie ricorrenti

Ematuria refrattaria a terapia medica

Insufficienza renale

Calcoli vescicali

• LUTS medio-severi, resistenti a terapia anche medica

• LUTS, non vuole terapia medica, ma vuole risolvere

• Forti indicazioni alla chirurgia

Indicazioni al Indicazioni al Trattamento ChirurgicoTrattamento Chirurgico

fabrizio dal moro

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fabrizio dal moro

61% dei pazienti usa Internet

"TURP": Google, Yahoo, MSN >>> 150 websites

LIDA tool per leggibilità, chiarezza, accessibilità

Solo 4 siti certificati Health On the Net Foundation

Ho visto su Internet....Ho visto su Internet....

fabrizio dal moro

fabrizio dal moro

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2003

2004

2005

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2007

2008

2009

TURPTransv.Retropub.

Archivio SDO Archivio SDO -- Regione VenetoRegione Veneto

-- 3%3%

-- 14%14%-- 61%61%

� Adenomectomia (Open/Lap/Robotica)� TURP Resezione transuretrale� TUVP Vaporizzazione transuretrale� TUIP Incisione Transuretrale� TULIP Incisione Laser transuretrale� Ablazione laser transuretrale� Resezione laser transuretrale� ILC Coagulazione laser interstiziale� PVP Vaporizzazione laser fotoselettiva� TUMT Transurethral microwave treatment � TUNA Transurethral needle ablation � WIT Termoterapia� HIFU� Alcolizzazione� Tossina Botulinica A� Stents

fabrizio dal moro

• Risolvere l'ostruzione

• Trattare la causa

• Ridurre la morbilità

• Risultati duraturi

• Ridurre i costi

Obiettivi della TerapiaObiettivi della Terapia

TUIPTUIP

Risultati simili a quelli ottenuti per la TURP (prostate piccole)

Incidenza di complicanze minori della TURP:Incontinenza 0-1%Impotenza 0-4%Ejaculazione retrograda 15-40%

AdenomectomiaAdenomectomia

AdenomectomiaAdenomectomia LaparoscopicaLaparoscopica

$12,093

AdenomectomiaAdenomectomia RoboticaRobotica

fabrizio dal moro

TURPTURP

TURP vs TURP vs AdenomectomiaAdenomectomia

• Restano i gold standards per trattamento della BOO da BPE

• Eccellenti risultati anche a lungo termine

TURP: morbilitTURP: morbilit àà

Reintervento dipende da durata della TURP ...dispersione corrente

fabrizio dal moro

TURP BipolareTURP Bipolare

CAMICIA ISOLATA: non c‘è un flusso di correnteverso di essa

ELETTRODO ATTIVO

ELETTRODO NEUTRO

fabrizio dal moro

TURP BipolareTURP Bipolare

• Soluzione Fisiologica => MINORE RISCHIO DI TUR SDR. =>

=> Grosse prostate => MINORE INVASIVITA’

• Sistema bipolare = Riduzione del 70% dispersione corrente =

Riduzione rischio di stenosi uretrali e lesioni accidentali

• Efficacia di coagulo = Coagulo più efficace e meno traumatico per i tessuti =

MINORE INVASIVITA’ e rischi di sanguinamenti tardivi.

• Tempi operatori sovrapponibili a TURP monopolare. Le potenze medie (watt) utilizzate in bipolare sono assimilabili a quelle monopolari.

fabrizio dal moro

PlasmaPlasma --VaporizzazioneVaporizzazione

Lanciata nel 2008

Basata sull'uso elettrodo bipolare >>Plasma

PlasmaPlasma

...ma non finisce qui: le MIT...ma non finisce qui: le MIT

TUMTTUMT

TUNATUNA

TUNATUNA

HIFUHIFU

ChemoablazioneChemoablazione con Etanolocon Etanolo

Iniezione di Tossina Botulinica AIniezione di Tossina Botulinica A

...ma qualcosa di pi...ma qualcosa di pi ùù efficace?efficace?

...e poi c'...e poi c' èè il laser!il laser!

HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)Enucleazione (HoLEP)

TulliumTullium (2.000 (2.000 nmnm ))Vaporizzazione (TuLAP)Vapo-resezione (TuLRP)Enucleazione (TuLEP)

NeodimiumNeodimium :YAG (1.064 :YAG (1.064 nmnm ))Side-fire ablation (VLAP)Coagulazione interstiziale (ILC)

Green Light (532 Green Light (532 nmnm))KTP (KTP (PotassiumPotassium --TitanylTitanyl phosphatephosphate ))

Vaporizzazione fotoselettiva (PVP)

HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)

Enucleazione (HoLEP)

HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)

Enucleazione (HoLEP)

HoLEPHoLEP

Kuntz and Lehrich, J Urol 168:1465–9, 2002

Prostate con volume >100 gr

20%20%

HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)Enucleazione (HoLEP)

TulliumTullium (2.000 (2.000 nmnm ))Vaporizzazione (TuLAP)Vapo-resezione (TuLRP)Enucleazione (TuLEP)

NeodimiumNeodimium :YAG (1.064 :YAG (1.064 nmnm ))Side-fire ablation (VLAP)Coagulazione interstiziale (ILC)

ILCILC

HolmiumHolmium (2.100 (2.100 nmnm))Ablazione/Vaporizzazione (HoLAP)Resezione (HoLRP)Enucleazione (HoLEP)

TulliumTullium (2.000 (2.000 nmnm ))Vaporizzazione (TuLAP)Vapo-resezione (TuLRP)Enucleazione (TuLEP)

NeodimiumNeodimium :YAG (1.064 :YAG (1.064 nmnm ))Side-fire ablation (VLAP)Coagulazione interstiziale (ILC)

Green Light (532 Green Light (532 nmnm))KTP (KTP (PotassiumPotassium --TitanylTitanyl phosphatephosphate ))

Vaporizzazione fotoselettiva (PVP)

LASERLASER

• Resezione è più efficace della vaporizzazione

• Trend generale verso le tecniche di enucleazione

• Enucleazione con morcellazione è più efficace della resezione, spt per grosse prostate

Quindi...Quindi...

...e la sessualit...e la sessualit àà????????

...e la sessualit...e la sessualit àà????????

...e la sessualit...e la sessualit àà????????

39% => 39% => 28%28%

• L'efficacia della TURP è maggiore di quella delle MIT.

• L'efficacia della HoLEP è simile a Adenomectomia e TURP.

• La durata degli effetti della TURP è maggiore di MIT.

• La morbilità della TURP è maggiore di quella delle MIT.

ConcludendoConcludendo

E

M

e cose cos ìì finiremo tutti a operare finiremo tutti a operare varicoceli!varicoceli!