Effetti della Foot Mechanical Stimulation sul movimento e sul profilo neurovegetativo

cardiovascolare in pazienti affetti da malattia di Parkinson

Franca Barbic Clinica medica, Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI); Neuroscience Research Association, Milano

XII Congresso Nazionale di Parkinson ItaliaCuneo e Verbania 18-21 aprile 2012

“Dichiaro di non aver legami di tipo economico o professionale con industrie o organizzazioni per i quali può configurarsi un conflitto di interesse riguardante l’argomento discusso in questa presentazione.”

Foot Mechanical Stimulation (FMS)Stimolazione plantare bilaterale effettuata con dinamometro a punta smussa. sulla punta dell’alluce e alla base prima giunzione metatarsale.

La stimolazione è effettuata per la durata di 6 secondi in modo sequenziale per 4 volte nei punti indicati

Associazione di Ricerca sulle Neuroscienze (Neuroscience Research Association), Milano

Laboratorio Sincopi, U.O.C. di Medicina Generale, Ospedale Bolognini, Università di Milano, Seriate, (Bg)

Laboratorio per lo Studio dei Disturbi del Movimento “L. Divieti” , Politecnico di Milano, Milano

Centro Parkinson e Fondazione Grigioni per il Morbo di Parkinson, Istituti Clinici di Perfezionamento, CTO, Milano

Dipartimento di Tecnologie per la Salute, Istituto Galeazzi, Milano

Fondazione Maugeri, Milano

Centri partecipanti allo studio

Obiettivi

1.Quantificare le possibili modificazioni a 24 ore nel cammino e nel movimento di rotazione sul posto prodotti dalla stimolazione sensitiva/propriocettiva plantare bilaterale (FMS) in un gruppo di 13 pazienti con morbo di Parkinson.

2. Quantificare le possibili modificazioni a 24 ore del profilo neurovegetativo di regolazione cardiovascolare degli stessi soggetti.

Metodi1. Analisi computerizzata del cammino (gait analysis) presso il

Centro per lo Studio dei Disturbi del Movimento “L. Divieti” del Politecnico di Milano prima e dopo stimolazione plantare

2. Stimolo gravitazionale controllato (tilt test a 75°) durante monitoraggio continuo della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa battito/battito e dell’attività respiratoria prima e dopo stimolazione plantare presso “Unità Sincopi e Disturbi della Postura”, Ospedale Bolognini, Seriate (BG).

3. Stimolazione plantare sensitivo/propriocettiva (FMS) eseguita su tutti i pazienti

4. Stimolazione placebo eseguita su 5 dei 13 pazienti (su punti differenti della pianta del piede rispetto alla FMS utilizzando intensità e durata uguale alla FMS)

Gruppo A Gruppo BN°= 8 N° = 5

1° giorno (controllo) 1° giorno (controllo)Analisi del movimento Analisi del movimento Profilo autonomico cardiovascolare Profilo autonomico cardiovascolare

FMS Stimolazione plantare placebo

2° giorno (24 ore post stimolo) 2° giorno (24 ore post placebo)Analisi del movimento Analisi del movimento Profilo autonomico cardiovascolare Profilo autonomico cardiovascolare

FMS

3° giorno Analisi del movimentoProfilo autonomico cardiovascolare

Analisi del cammino

1.Lunghezza del passo2.Velocità del cammino

Rotazione sul posto

1.Velocità di rotazione2.Numero di passi per completare la rotazione

Inclinazione di 75° per 20 min

Ambiente silenzioso

Paziente a digiuno

Attrezzature per emergenza disponibili

•ECG in continuo

• Pressione arteriosa battito-battito

• Attività respiratoria, cintura toracica

Protocollo

• Clinostatismo per 10-15 minuti

• Stima aritmia sinusale (respiro controllato 6 atti/min):

• Manovra di Valsalva (espiraz. contro 40mmHg):

• Tilt test (ortostatismo passivo) per 20 minuti

Risultati

Effetti collaterali

Non sono emersi effetti collaterali, ne locali ne sistemici, secondari alla procedura di stimolazione (sia FMS che placebo), sia nel periodo immediatamente successivo alla stimolazione plantare stessa sia dopo 24 ore.

Risultati

Nei pazienti del gruppo A, a 24 ore dalla FMS bilaterale la lunghezza media del passo e la velocità del cammino sono aumentate in modo significativo rispetto alla condizione di controllo.Il tempo di esecuzione del movimento di rotazione sul posto si è ridotto e il numero di passi per completare la rotazione sul posto è diminuito.

Nei soggetti del gruppo B, la stimolazione placebo non ha modificato i parametri sopra considerati rispetto alla condizione di controllo, mentre la FMS ha prodotto un incremento della lunghezza del passo e della velocità del cammino. Il tempo e il numero di passi per completare la rotazione sul posto sono diminuiti.

Pre Post

0.2

1.0

1.8

*

velo

city

(m/s

ec)

Pre Post

0.00

0.25

0.50

*

velo

city

(m/s

ec)

A B

Velocità del cammino Velocità di rotazione sul posto

Effetti della FMS

Risultati

Nei soggetti del gruppo A il profilo neurovegetativo cardiovascolare durante tilt test è stato caratterizzato dopo 24 ore dalla FMS da un aumento dell’indicatore di modulazione vagale cardiaca rispetto alla fase pre-stimolazione

Nei soggetti del gruppo B, la stimolazione placebo non ha portato alcun effetto mentre mentre l’FMS è stata efficace come nei soggetti appartenenti al gruppo A.

Conclusioni

I dati preliminari del nostro studio evidenziano che la FMS è ben tollerata da tutti i pazienti e non ha determinato alcun effetto collaterale rilevabile.

A 24 ore dalla FMS i dati suggeriscono un miglioramento nella lunghezza del passo e nella velocità del cammino nonché nel movimento di rotazione sul posto.

La FMS sembra modificare anche il controllo neurovegetativo cardiovascolare incrementando la modulazione vagale cardiaca.

Control Resp 0.1 Hz

AP

RR(sec)

Resp

SA (HR max - min): 26 (v.n.>8)

SA (ratio): 1.44 (v.n.>1.2)

1.4

0.4

AP

RR(sec)

Resp

Control Resp 0.1 Hz

SA (HR max - min): 0.6 (v.n.>8)

SA (ratio): 1.01 (v.n.>1.2)

1.4

0.4

0

150

150

0

0

80

AP(mmHg)

HR(b/min)

Resp

Esp Press(mmHg)

60 sec

Valsalva ratio HR max/HRmin v.n. >1.4

Overshoot pressorio

0

150

0

150

0

80

AP(mmHg)

HR(b/min)

Resp

Esp Press(mmHg)

60 sec

Valsalva ratio HRmax/HRmin 1.01 (v.n. >1.4)

Assenza overshoot pressorio fase 4