Indice

1 CENNI STORICI

2 PERCHE DETERMINARE LA COMPOSIZIONE CORPOREA

3 CINQUE LIVELLI ORGANIZZATIVI DELLA COMPOSIZIONE

CORPOREA 3 .1 Mode l lo B i -Compar t imen ta l e

3 .2 Mode l lo Tr i - Com part ime n ta l e

3 .3 Mode l lo a Qua t t ro Com par t ime n t i

4 MODELLI PER LA COMPOSIZIONE CORPOREA 4 .1 Maschio e Femmina "Standard"

4 .2 Grasso di Deposi to e grasso Essenziale

4 .3 Massa «fat- free» (senza grasso) e massa magra

5 MISURE DIRETTE DI COMPOSIZIONE CHIMICA 5.1 Metodi di luitometric i

5 .2 Analis i del Potassio

5.2.1 Conclusioni

6 MISURE INDIRETTE DI COMPOSIZIONE CORPOREA 6.1 Metodo della Pesata in base al Principio di Archimede

6 .1 .1 Val idi tà del metodo del la pesata per s t imare i l grasso corporeo

6 .1 .2 Possibi l i l imi tazioni de l metodo

6 .1 .3 Calcolo del la densità corporea

6.2 Pesata Idrostatica

6 .2 .1 Variazioni legate al cic lo mestruale

6 .2 .2 Calcolo del la percentuale dì grasso corporeo

6 .2 .3 Limit i relativ i al le assunzioni sul la densi tà corporea

6 .2 .4 Calcolo del la massa grassa

6 .2 .5 Calcolo del la massa «fat- free»

6 .2 .6 Come Si Misura I l Volume Residuo

6 .3 Metodo dello spostamento di un volume di acqua

6 .4 Determinazione del la composizione corporea partendo da massa, volume corporeo

e volume residuo

7 RAPPORTI PESO/ALTEZZA 7 .1 Body Mass Index

7 .1 .1 Determinazione del l ’Al tezza

7 .1 .2Determinazione del la Massa corporea o peso

7 .1 .3Un esempio di calcolo di BMI

7 .1 .4 Limit i al l 'uso del BMI

1

7 .2 Importanza del giusto peso

7 .2 .1 I l peso forma

8 METODICHE DI LARGO IMPIEGO 8 .1 Pl icometria

8 .1 .1 Modal i tà d’ impiego

8 .1 .2 Punt i di Repere

8 .1 .3 Formule General i

8 .1 .4Limit i al l ’uso del la pl icometria

8 .2 Misure dei Diametri

8 .2 .1 Determinazione dei Diametri

8 .2 .2 Ri levazione delle circonferenze

8 .2 .3 Riproducibil i tà del le misure dei diametri

8 .2 .4 Ut i l i tà del le misure di c irconferenza

8 .2 .5 Formule di uso generale

8 .3 Analis i d’ impedenza bioelettr ica (BIA) a corpo intero

8 .3 .1 BIA convenzionale

8 .3 .2 Impendenziometria a Mult i frequenza

8 .3 .3 Spet troscopia ad Impendenza

8 .3 .4 Mult i frequenza non spet troscopica

8 .3 .5 Sof t Tissue Analysis

8 .3 .6 Ut i l i tà del l ’ impendenziometria

8 .3 .7 Cri t iche al l ’Anal is i BIA

8 .3 .8 Problemi r iscontrati f ino ad oggi

9 METODICHE MODERNE 9 .1 RISON ANZA MA GN ETICA N UCLEA RE (RM N)

9 .1 .1 Val idi tà del la RMN

9 .2 Determinazione del grasso corporeo tramite Ultrasonometria (Ecografia)

9 .2 .1 Vantaggi de l l’ecograf ia

9 .3 Determinazione del Grasso nel l ’arto superiore mediante tecnica Radiografica

9 .4 S i s te ma d i e miss ione d ì ragg i x a due bande d i e ne rg ia (DEXA)

9 .4 .1 Va l id i t à de l s i s te ma DEXA

9 .4 .2 Me todo D EXA per l a de t erm inaz ione de l la c ompos i z ione corporea

ne l l ' anoress ia nerv osa

9 .5 Tomograf ia Assiale Computerizzata (TAC)

9 .6 Uso de l Me todo N IR (Ne ar- Infr are d In te ract anc e)

9 .6 .1 Va l id i t à de l S i s te ma NIR

10 METODICHE PER GRUPPI 10.1 Metodo di WILMORE e BEHNKE

10.2 I l Metodo Usato Dal l'Esercito USA

10 .2 .1 Esec uz ione de l la Metod ica

10 .2 .2 Tabe l le d i R i f e r ime n to

2

11 STANDARD MINIMI DI MAGREZZA 11 .1 Massa c o rpore a min ima

11 .2 Ca l co lo de l l a massa min ima

11 .3 Massa c o rpore a r ag ionevo le (Non ne ce ssa r i ame n te Ot t ima le )

12 SOGGETTI SOTTOPESO E DI CORPORATURA ESILE 12 .1 Magre zz a , a t t i v i tà f i s ic a e d i r r e go la r i t à de l c ic lo me s t r ua l e

12 .2 La magr ez za non è i l so lo fa t to r e che può in f luenz are la r e go la r i t à de l c ic lo

mes t rua l e

13 CONCLUSIONI

1 CENNI STORICI

3

Le anal is i de i va r i tessu t i de l l 'uomo med iante b iops ie sono s ta te una par te r i l evante

per la pra t ica de l la med ic ina ed hanno con t r ibu i to no tevo lmente a l l a nos t ra

conoscenza fondamenta le de l la f i s io log ia e de l metabol ismo d i base de l corpo umano.

La r imoz ione d i una p icco la quant i tà d i tessu to da un essere v ivente, s ia de l l 'osso,

muscolo , pe l le , g rasso, o o r ig ine v iscera le , è tecn icamente p iu t tos to sempl i ce, anche

se la procedura non r i su l ta con for tevo le o senza r isch io per

i l sogget to . L 'esa t tezza de l le ana l is i de l la compos iz ione de l campione aspor ta to , è

garant i to da l le od ie rne tecnolog ie avanza te . Tut tav ia , può essere mo l to d i f f i c i le

es t rapo la re da t i cor re t t i su d i uno spec i f i co o rgano, o su l corpo in te ro , da un s ingo lo

campione de l tessuto. Nonostan te questa l im i taz ione, la maggior par te de l le nos t re

in fo rmaz ion i su l l a compos iz ione de l co rpo umano è s ta ta o t tenuta in ques to modo.

Graz ie a i da t i o t tenut i con quest i s tud i , ne l co rso degl i ann i s i è g iunt i a l conce t to

de l l ' uomo d i r i fe r imento (o s tandard) ( SN YDER, e Co l l . 1984 . ) .

La magg io r par te de i p r imi s tud i è s ta to condot to su i fe t i uman i a i p r im i de l 1900. In

misura minore e mol to l im i ta ta sono s ta te condot te anche ana l i s i ch im iche d i re t te su l

corpo in te ro su i cadaver i d i adu l t i . Negl i ann i f ra i l 1950-1970 fu rono condot t i

esper iment i da Widdowson e Co l l . (1951) , ess i esaminarono su cadaver i d i bambin i

ed adul t i . I da t i re la t iv i a l le ana l is i su l co rpo in tero ne i bambin i non sono ma i s ta t i

r i t rova t i , t ranne que l l i re la t iv i ad un bambino masch io d i 4 -5 ann i mor to d i mening i te

tuberco lo t ica .

P iù recentemente, Kn ight e Col l . (1985) , e f fe t tuarono ana l is i su 2 cadaver i d i adu l t i

con lo scopo pr ic ipa le d i la dete rminare l 'azo to corporeo to ta le .

Success ivamente sono s ta te esegui te de l le d issez ion i comple te de i cadaver i uman i

adu l t i , g iungendo a l la de f in iz ione de l peso de i va r i organ i . In ques to caso non sono

s ta te però esegui te anal is i ch imiche o mo leco la r i de l co rpo .

Quest i da t i pur se l im i ta t i , hanno permesso d i comprendere che la compos iz ione

ch imica de i var i tessu t i de l co rpo è re la t ivamente cos tan te neg l i ind iv idu i adu l t i ,

ment re a l la nasc i ta è sogget ta a magg ior i var iaz ion i ind iv idua l i . Quest i dat i

su l l 'ana l is i ch imica d i re t ta de l corpo umano sono serv i t i come base d i r i fe r imento per

lo sv i luppo de i va r i model l i de l la compos iz ione de l corpo umano. A par te la

va lu taz ione de l l 'azoto corporeo to ta le , nessuna de l le nuove metodo log ie per la

va lu taz ione de l la compos iz ione corporea in v i vo è s ta ta ma i cor re la ta con ta l i s tud i

su l cadavere . Success ivamente ver ranno esamina t i i va r i metod i a t tua lmente

d i sponib i l i pe r la va lu taz ione de l la compos iz ione corporea .

2 PERCHE DETERMINARE LA COMPOSIZIONE CORPOREA

4

La dete rminaz ione de l la compos iz ione corporea consente d i quant i f i ca re le d iverse

component i : musco lare, ossea e l ip id ica. Ma lg rado c i s i a f f id i ancora t roppo, a l la

va lu taz ione de l peso e re la t iv i s ta t i d i sovrappeso , med ian te l 'uso d i tabe l le

a l tezza /peso , è impor tan te r ico rdare che ta l i tabe l le non fo rn iscono ind icaz ion i su i

paramet r i re la t iv i a l l a compos iz ione corporea . L 'amp io uso d i ta l i tabe l le avv iene

sopra t tu t to a f in i ass icura t iv i . I va lo r i fo rn i t i sono in fa t t i s t ime s ta t is t i che o t tenu te

da l la cor re laz ione f ra l ’ ind ice a l tezza /peso, in una fasc ia d i e tà compresa f ra i 25 ed i

59 anni , ed i l re la t ivo ind ice d i mor ta l i tà .

Ta l i tabe l le non tengono con to qu ind i de l le cause spec i f i che d i mor te e de l lo s ta to d i

sa lu te pr ima d i essa. Un sogget to pot rebbe qu ind i pesare p iù d i quan to prev is to da l

rappor to peso /a l tezza ed in base a queste tabe l le r isu l terebbe sovrappeso, anche ne l

caso in cu i la sua percen tua le d i g rasso corporeo fosse mo l to bassa e

conseguentemente non rappresentasse una condiz ione a r isch io per la sa lu te . Ta le

peso in eccesso , po t rebbe in fa t t i essere determina to da un aumento de l la massa

magra.

Facendo r i fer imento a ta l i tabe l le , esamin iamo de i da t i numer ic i :

ne l caso d i un a t le ta d i tag l i a g rande, de l peso d i 118 kg ed a l tezza d i 188 cm, po ichè

le tabe l le c i fo rn iscono un peso idea le compreso f ra i 78 e g l i 88 kg, ve r rebbe ind ica ta

una s i tuaz ione d i sovrappeso d i c i r ca 28 kg. Per a r r i vare ad avere un peso in media

con la popo laz ione, ta le ind iv iduo dovrebbe d iminu i re i l suo peso d i u l te r io r i 3 kg.

Queste osservaz ion i fu rono fa t te per l a p r ima vo l ta da A lber t Behnke , med ico de l la

mar ina m i l i ta re amer icana, che ne l 1940 s i era ded ica to a l lo s tud io de l la

compos iz ione corporea d i 25 g ioca to r i d i foo tba l l amer icano . D ic iasset te d i ess i e rano

s ta t i scar ta t i a l la v i s i ta d i l eva in quanto cons iderat i da l sovrappeso e, d i

conseguenza, con un eccess iva quant i tà d i massa grassa ( Welham e t Co l l . 1942 ) .

Ta le s tud io accura to de l la compos iz ione corporea d i ques t i sogget t i , r i ve lò che i l

sovrappeso corporeo era de te rmina to da l l ’ aumento de l la massa musco lare.Occor re

qu ind i una par t ico la re cau te la ne l l ’app l i care i l rappor to Peso/S ta tura a l l ’a t le ta , in

quanto ta le ind ice s i basa su l le cara t te r is t iche med ie de l la popo laz ione.

I l fa t to che la massa d i un sogget to s ia super iore a l va lo re medio de l la popolaz ione

non s ign i f i ca a f fa t to che i l sogget to debba segu i re un reg ime d ie te t i co per perdere

peso .

Ne l caso de l l ’a t le ta ta le va lu taz ione non è adeguata . In ogni caso occor re cercare le

metod iche p iù ada t te a l sogget to da va lu ta re . So lo in ques to caso i parametr i , d

compos iz ione corporea sono cor re la t i i n man ie ra e f f i cace a l lo s ta to d i sa lu te e

nu t r iz ione d i un sogget to .

3 CINQUE LIVELLI ORGANIZZATIVI DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA

5

Una recen te p roposta per in terpretare la compos iz ione corporea è c lass i f i ca ta in base

a c inque l i ve l l i o rganizza t iv i . Ogni l i ve l lo de l mode l lo rappresenta un l i ve l lo b io log ico

organizzat ivo p iù complesso (a tomi → moleco le → ce l lu le → tessu t i → organ ismo) . S i

no t i come ogn i l i ve l lo con tenga var ie component i . Uno degl i ob ie t t i v i d i ques to

mode l lo è que l lo d i ident i f i ca re i l p rec iso peso d i ogn i componente ne l l 'ambi to d i ogn i

l i ve l lo o rgan izza t i vo, med iante misuraz ion i d i re t te , ove poss ib i l e , oppure s t ime

ind i re t te . D iamo a lcun i esempi d i m isure e con f ron t iamol i con lo schema proposto

ne l la f igu ra :

• L ive l lo a tomico. La

massa corporea r isu l ta

da l la somma d i tu t t i g l i

e lement i p resent i ne l

corpo , qu ind i : Massa

corporea to ta le = O + C +

H + N + Ca + a l t r i

e lement i in minor concent raz ione (Fe , Mg, Cu, K , ecc . ) . Misure d i ques to t ipo possono

essere e f fe t tuate su l cadavere oppure su campion i d i tessuto . Ad esempio è poss ib i l e

de terminare i l potass io to ta le oppure sod io ,c lo ro , fos foro e ca lc io , azoto e in f ine

carbonio . Le tecn iche d i dosaggio sono re la t ivamente sof is t ica te e r ich iedono

complesse apparecch ia ture.

• L ive l lo molecolare . G l i e lement i s i un iscono a fo rmare moleco le e l 'o rgan ismo

con t iene p iù d i 100 .000 d iverse moleco le . I component i p r inc ipa l i sono acqua, l ip id i

d i depos i to ed essenz ia le , g l i cogeno, p ro te ine e minera l i . I var i e lement i possono

essere ident i f i ca t i median te marcatu ra con iso top i spec i f i c i . La componente minera le

ossea (composte da p iù de l 99% d i ca lc io e de l l ’86% d i fos foro su l to ta le ) e non, può

essere de f in i ta median te tecn iche par t ico la r i d i ecc i taz ione de i nuc le i de i minera l i

s tess i .

• L ive l lo ce l lu lare . S i possono ident i f i ca re t re magg io r i compar t iment i corpore i :

l iqu ido in t race l lu la re , l i qu ido ex t race l lu la re , componente so l ida ex t race l lu la re . L 'uso

d i t racc iant i rad ioat t i v i e d i tecn iche d i d i l u iz ione consente la dete rminaz ione de l le t re

component i .

• Live l lo tessuta le . A questo l i ve l l o s i possono ident i f i ca re d iec i s is temi (c i rco la to r io ,

resp i ra to r io , nervoso , tegumentar io , musco lare, endocr ino, l in fa t ico , d iges t ivo ,

sche le t r ico e r ip rodu t t ivo) . Tut tav ia da l pun to d i v is ta de l la compos iz ione corporea, s i

possono iden t i f i ca re quat t ro component i p r inc ipa l i ( tessuto ad iposo, musco l i , ossa,

6

sangue) . La tomograf ia ass ia le computer i zzata , l a r isonanza magnet ica nuc leare e

l 'ecogra f ia possono essere usa te per la de terminaz ione d i ques te quat t ro component i .

• Live l lo corporeo . Le comuni tecn iche an t ropomet r i che inc ludono la de te rminaz ione

de l le p l i che cutanee, la c i rconfe renza e la l unghezza d i va r i segment i corpore i , la

super f ic ie corporea , i l vo lume corporeo, i l peso e la dens i tà .

3.1 Modello Bi-CompartimentaleCome g ià v i s to in p recedenza , a lcune de l le in fo rmaz ion i i n i z ia l i su l l a compos iz ione

de l co rpo umano sono s ta te basa te su l le ana l i s i ch im iche d i organi spec i f i c i ed

occas iona lmente de l co rpo in te ro .

Ne l mode l lo b i - compar t imenta le ( 2-C ) , i l corpo è d i v iso in due par t i .

Una d i esse cons is te ne l grasso corporeo , tu t t i i tessu t i res tan t i sono raggruppat i

ins ieme ne l la par te conosc iu ta come la massa senza g rasso (FFM=Fat Free Max) . La

d i re t ta misuraz ione de l la massa g rassa de l co rpo non è ma i s ta ta fac i le e r imane una

s f ida s ign i f i ca t iva per la maggio r par te de l le metod iche d i r i l evaz ione od ie rne .

Tut tav ia , se s i può de terminare la FFM to ta le , i l g rasso de l co rpo può essere def in i to

ind i re t tamente come la d i f fe renza f ra i l peso corporeo e la FFM.

I l model lo 2 -C è s ta to usa to ne l la r ice rca de l la compos iz ione corporea per p iù d i 50

ann i ed ancora oggi con t inua a svo lgere un ruo lo impor tan te , spec ia lmente ne l la

va lu taz ione de l le nuove tecno log ie spec i f i che per l ’ ind iv iduaz ione de l la so la massa

grassa (Es , Rad iogra f ia-Tac…) .

I l p r imo model lo 2-C, p robabi lmente i l p iù f requentemente usa to, è basa to su l la

misura de l la dens i tà corporea. La metod ica p iù comune è la pesata id ros ta t ica

(UWW) che basa i l suo p r inc ip io d i funz ionamento p ropr io su l mode l lo b i -

compar t imenta le .

3.2 Modello Tri-Compartimentale

Per r idur re le l im i taz ion i i ncont ra te con i mode l l i b i - compar t imenta l i , e ra log ico

va lu ta re p iù a fondo le s ingo le component i de l co rpo umano. S i è cos i g iun t i ad una

con f iguraz ione t r i -compar t imenta le (3-C) . Questo avv ic inamento ha r ich ies to che la

metod ica UWW inc ludesse una va lu taz ione quant i ta t iva de l l 'acqua to ta le de l co rpo ,

so l i tamente essa v iene ca lco la ta con i l metodo iso top ico d i d i lu iz ione .

In ques to mode l lo 3-C, l a FFM è d iv i sa in due par t i :

-contenu to id r ico

7

-so l id i res tan t i ( sopra tu t to p ro te ine e m inera l i ) .

I r i su l ta t i o t tenu t i u t i l i zzando questo model lo , hanno fo rn i to un cer to m ig l ioramento

r ispe t to a l mode l lo d i base 2 -C per g l i adu l t i in buona sa lu te ed adolescent i .

Tut tav ia , ta le metod ica è s ta ta ra ramente u t i l i zza ta come base per s tud i d i nuove

tecn iche d ’ indagine . Questo per v ia de l la sua incapac i tà ne l va lu ta re la cor re t ta

dens i tà de l compar to so l i do in sogget t i con prob lemi osse i .

3.3 Modello a Quattro Compartimenti

Per es tendere i l mode l lo d i base a qua t t ro compar t iment i , s i avrebbe b isogno d i una

misura esa t ta de i compar t iment i m inera l i e pro te ic i , in agg iunta a quel lo de l l 'acqua

to ta le de l co rpo. Per ques to mode l lo a 4 Compar t iment i (4 -C) , la dens i tà de l le par t i

p ro te iche e minera l i può essere assunta r ispe t t i vamente come 1 .34 e 3 .075 kg/ l

(SN YDER e t Co l l . 1984 ) .

Tut tav ia , per o t tenere una misura de l la massa d i c iascuno d i ques t i compar t iment i de l

corpo , sono necessar ie due va lu taz ion i supp lementar i :

-Metod ica d i l u i tometr ica per i l ca l co lo de l la massa p ro te ica

-S is tema d i emiss ione d ì ragg i x a due bande d i energ ia (DEXA) per i l contenu to d i

minera le de l l 'osso .

Questo requ is i to , in t roduce un p rob lema ne l l 'uso de l model lo a 4 -C. L ’uso d i ques te

metod iche por ta in fa t t i ad una de te rminaz ione d i re t ta de l la compos iz ione corporea .

La DEXA è re la t ivamente d i f fusa , mentre so l tan to poch i cen t r i d i r i ce rca possono

esegui re la misura d i re t ta de l la massa p ro te ica to ta le de l co rpo.

Ne l la p ra t ica comune per i l model lo a 4 -C s i assume che la massa p rote ica s ia

proporz iona le a l la massa minera le ossea , ind ipendentemente da l l ’ e tà e da l sesso .

La massa g rassa è sogget ta a var iaz ion i anche in b rev i per iod i d i tempo, a l con t rar io

la massa minera le e que l la ossea r ich iedono tempi mo l to p iù lungh i .

Per ta le mot ivo , i l model lo 4 -C r i su l ta essere mol to adat to neg l i s tud i re la t iv i a l le

var iaz ion i d i massa grassa in un lasso d i tempo breve . A l con t ra r io non r i su l ta

cor re t ta l a sua app l icaz ione in s tud i a l ungo te rm ine.

4 MODELLI PER LA COMPOSIZIONE CORPOREA

La procedura cons is te ne l l ' iden t i f i care quanto ogni componente corporea con t r ibu isce

a l la massa to ta le .Ne l 1921 , un ant ropologo cecos lovacco, Mat iegka, propose un

s is tema a 4 var iab i l i che inc ludeva : l a massa de l lo schele t ro (S) , de l la pe l le e de l

8

tessu to sot tocu taneo (P + TS) , l a massa musco la re (M) e la res tan te massa (R che

inc lude qu ind i anche i l g rasso corporeo) .

Per tanto la massa corporea r isu l tava essere da ta da :

Massa to ta le = S + [P + TS] + M + R

Mat iegka cercò d i der ivare le pr ime t re var iab i l i in base a misuraz ion i

an t ropometr iche. La massa S fu dedot ta da l la s ta tura e da l la c i r con ferenza d i quat t ro

impor tan t i s t ru t ture ossee : po lso, cav ig l i a , condi lo omera le e femora le .

I l secondo fa t to re [P + TS] fu dedot to da l la super f ice corporea e da l lo spessore d i

p l i che cutanee r i levate in se i punt i : par te super iore bracc io , avambracc io , cosc ia ,

po lpacc io , to race ed addome.

La massa muscolare M fu va lu ta ta median te la misuraz ione de l le c i rconferenza

d i :b racc io , cosc ia , po lpacc io , sot t raendo lo spessore de l la pe l le e de l pann ico lo

sot tocu taneo re la t i vo .

L 'u l t imo fa t tore , R, poteva essere ca lco la to per d i f ferenza r ispe t to a l la massa to ta le .

Da un pun to d i v is ta genera le , le t re component i da cons iderare sono , la massa

muscolare , ossea e que l la occupata da l g rasso.

Negl i u l t im i 65 anni , sono s ta t i pubb l ica t i mig l ia ia d i a r t i co l i su l la compos iz ione

corporea e su l le tecn iche p iù p rec ise per po te r la de f in i re .

Da un pun to d i v is ta metodolog ico , s i è fa t ta una d is t inz ione f ra massa g rassa e

massa magra. Questo mode l lo a due compar t iment i ha permesso una va lu taz ione

appross imat i va de l la dens i tà de i due t i p i d i component i . La massa magra ne i

mammi fe r i d i p i cco la e med ia tag l ia poss iede una dens i tà d i 1 .1g per cm^3 a 37 g rad i

C. La massa grassa invece , p resen ta una dens i tà d i 0 .9g x cm^3 a 37 grad i C.

I l mode l lo a due compar t iment i è s ta to success ivamente in tegra to in un mode l lo a

qua t t ro compar t iment i che comprende: acqua, pro te ine , minera le osseo e grasso . In

base a questo mode l lo , r i su l tano marca te le d i f ferenze t ra i sess i . Per tanto s i è

proceduto a de f in i re deg l i s tandard re la t i vamente a l le qua t t ro component i de l la massa

to ta le . A l r iguardo, è r i su l ta to mo l to u t i le per la r icerca i l model lo d i Behnke che

propone i concet t i d i "maschio e femmina s tandard" .

4.1 Maschio e Femmina "Standard"Esis tono sos tanz ia l i d i f ferenze ne l la compos iz ione corporea t ra i l masch io e la

femmina "s tandard" in base a l model lo d i Behnke .Anal izz iamo per pr ima cosa lo

schema proposto .

Esso sudd iv ide la massa to ta le in var ie component i : musco la re , ossea e g rasso

corporeo. Quest 'u l t imo v iene po i d iv iso in g rasso d i depos i to e g rasso essenz ia le . I l

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mode l lo s i basa su mig l ia ia d i misuraz ion i , o t tenu te da r i l evament i su larga sca la

in tegrat i con in formaz ion i re la t i ve a l la compos iz ione corporea ed a l la t ipo log ia

s t ru t tu ra le . R ispet to a l la donna "s tandard" , i l masch io r isu l ta essere p iù a l to ,

poss iede magg io r massa corporea e magg io r massa ossea . Ta l i d i f fe renze s i r i f le t tono

in una d i f fe rente compos iz ione corporea .

Non è ancora de l tu t to noto quanta par te de l le d i f ferenze f ra i sess i s ia r iconduc ib i le

a d i f fe renze lega te a l sesso oppure a d i f fe renze ne l lo s t i le d i v i ta (a t t i v i tà f i s ica –

a l imentaz ione – lavoro - ab i tud in i ) , tenendo conto de l la magg iore sedenta r ie tà de l

genere femmin i le r ispet to a quel lo maschi le . Presumib i lmente le d i f fe renze de l

s is tema endocr ino g iocano un ruo lo mo l to impor tan te .

Anche ne l caso de l model lo d i Behnke , non b isogna in te rp re ta re i va lo r i s tandard

come que l l i cu i i l sogget to deve tendere , nè tantomeno b isogna cons iderare quest i

da t i d i compos iz ione corporea come espress ione d i va lo r i med i . S i t ra t ta

sempl icemente d i d ispor re d i uno schema d i r i fe r imento su base s ta t is t i ca che può

r isu l ta re u t i le per e f fe t tuare paragoni su gruppi d i ind iv idu i d i f fe ren t i . Ad esempio , g l i

a t le t i d i va r ie d i sc ip l ine sono d i f fe ren t i t ra d i l o ro . Lo s tesso paragone può essere

e f fe t tuato ne i con f ron t i d i sogget t i normal i , sovrappeso, sot topeso, sedentar i e cos i

v ia .

4.2 Grasso di Deposito e grasso Essenziale

I I g rasso corporeo è presente in due fo rme. La quota d i grasso de f in i ta come grasso essenzia le o pr imar io . Ta le quota è loca l i zzata in a l cune s t ru t tu re e tessu t i come:

mido l lo osseo , cuore , po lmone, m i lza , ren i , i n tes t ino , muscol i , a l cune par t i de l

s is tema nervoso . Questa quo ta d i grasso è con t inuamente u t i l i zza ta per i l

metabol i smo d i ta l i tessut i . Ad esempio , ne l cuore la quant i tà d i g rasso presente

mediamente è d i 18 .4 g , c i r ca i l 5 .3% de l la massa che in i n med ia è d i 349 g ne i

maschi ; ne l l e femmine, i l g rasso card iaco è in media d i 22.7 g . c ioè l ’8 .6% per una

massa grassa media d i 256 g. S i nota come pr ima osservaz ione che v i sono

d i f fe renze lega te a l sesso per quanto r iguarda i l g rasso p r imar io . Non è ch iaro in che

misura i l g rasso d i depos i to possa aumentare e rappresen ta re r i serva energe t i ca da l

pun to d i v is ta ca lo r i co per i tessu t i che lo contengono.

10

L 'a l t ra quota d i g rasso corporeo è i l cos iddet to grasso di deposi to . S i t ra t ta i n

ques to caso de l g rasso non compreso in que l lo essenz ia le . Esso r icopre i v i scer i (ad

esempio , i ren i ) e l i p ro tegge qu ind i da l punto d i v is ta meccan ico e comprende ino l t re

i l g rasso sot tocutaneo. La percentua le d ì grasso corporeo è sos tanz ia lmente s imi le

ne i due sess i (12% nei masch i e 15% nel le femmine) , ment re la percentua le d i grasso

pr imar io è qua t t ro vo l te super io re ne l le donne r ispet to a i maschi . E ’ poss ib i le pensare

che la maggior quo ta d i g rasso pr imar io ne l la donna s ia cor re lab i le a l la matern i tà e

d ipenda qu ind i da l complesso quadro endocr ino che la governa. Se s i p rende in

cons ideraz ione la quant i tà to ta le d i grasso d i depos i to (c i rca 8 .25 kg) , da l pun to d i

v is ta energet ico , co r r isponde a

un to ta le d i 74 250 kca l .

teor icamente d ispon ib i l i pe r

compiere lavoro. Questa quota

energe t ica serv i rebbe a cor re re

d i segu i to per a lmeno 133 o re ,

cosa che nessuno è in g rado

fare . Tanto p iù se la quota d i

massa grassa è abbondante ed

i l sogget to r isu l ta in sovrappeso.

La f igura qu i r ipo r ta ta ,

rappresen ta i l model lo d i Behnke

re la t i vamente a l la d is t r ibuz ione

de l g rasso cutaneo de l la donna

«s tandard» . S i not i che su un

to ta le d i 14-35% d i massa g rassa, l a percentua le legata a l sesso è de l 5-9%: la

massa de l le mammel le e c i rca i l 4% del la massa corporea to ta le , per tan to , a l t r i

depos i t i d i grasso d i f ferenz iano le donne dag l i uomin i , par t i co la rmente a l i ve l lo

pe lv ico , de i g lu te i e de l le cosce .

4.3 Massa «fat-free» (senza grasso) e massa magra (LBM)

I due term in i (FFM e LBM) vengono spesso cons iderat i come s inon imi , ma non lo

sono . La cos idde t ta massa magra (LBM=Lean Body Mass) inc lude in fa t t i c i r ca i l 3% d i

grasso pr imar io con tenuto p r inc ipa lmente ne l s is tema nervoso cent ra le , ne l mido l lo

osseo e negl i organi parench imatos i . V iceversa , i l te rm ine d i FFM «fat - f ree-mass» s i

r i fe r isce a l l a massa corporea , cu i è s ta ta sot t ra t ta tu t ta la massa grassa . Secondo

11

Behnke la massa « fa t - f ree» rappresenta un va lo re dete rminabi le esc lus ivamente su l

cadavere . V iceversa , Behnke cons idera la massa magra come una var iab i le

misurab i le i n v ivo che conserva ne l co rso de l la v i ta una cer ta cos tanza per quanto

r iguarda : componente acquosa , componente o rgan ica ed inorgan ica . In un sogget to

adu l to normale con normale l i ve l lo d i i d ra taz ione la d i f fe renza t ra massa fa t - f ree e

massa magra è rappresen ta ta da l la quo ta d i grasso p r imar io p resen te ne l m ido l lo , ne l

s is tema nervoso e neg l i organi parench imatos i . Perc iò , quando s i ca lco la la massa

magra, i l g rasso pr imar io v iene cons idera to par te d i ques ta quo ta.

La massa magra in maschi e femmine inc lude una p icco la quo ta d i g rasso pr imar io

(maggio re ne l le donne) , l a massa d i acqua contenu ta ne i tessu t i , l a massa p ro te ica e

la massa de l le ossa . La dens i tà med ia d i un maschio s tandard che ha i l 12% d i massa

grassa ( inc luso i l 3% d i grasso pr imar io) è d i 1 .070 g cm ³ .La dens i tà de l la massa

magra sarebbe d i 1 .094 g cm ³ . Se la percen tua le d i g rasso corporeo fosse de l 15%

(g rasso d i depos i to p iù g rasso p r imar io) , l a dens i tà de l la massa fa t - f ree

ragg iungerebbe i l va lo re d i 1 .1 g cm ³ .

Ne l caso de l la donna s tandard, la dens i tà corporea media è d i 1 .04 g cm³ con una

percentua le d i grasso corporeo de l 27%, d i cu i i l 12% e g rasso pr imar io . Nel la p ra t ica

comune non s i r i scont rano dens i tà corporee super ior i a 1 .075-1 .080 g • cm³ a meno

che non s i t ra t t i d i a t l e t i d i en t rambi i sess i mo l to magr i .

5 MISURE DIRETTE DI COMPOSIZIONE CHIMICA

Vi sono due approcc i per l a determinaz ione d i re t ta de l la compos iz ione ch imica . La

pr ima prevede la comple ta d isso luz ione de l corpo con metod i ch im ic i e la

de terminaz ione de l la componente magra e « fa t - f ree». La seconda s i basa su l la

de terminaz ione de l la compos iz ione ch imica d i campion i d i tessu to con es t rapo laz ione

a l la compos iz ione to ta le de l l ’ o rgan ismo. Malgrado s iano s ta t i fa t t i mo l t i s tud i d i

ques to t i po su var ie spec ie an imal i , non es is tono però mo l t i da t i re la t iv i a l l ’uomo, i n

par t ico la re per quanto r i guarda la componente g rassa.

Questo non è sorprendente in quanto è necessar io un labora tor io a t t rezzato a questo

scopo e ino l t re v i sono p rob lemi e t ic i re la t ivamente a l la d ispon ib i l i tà d i cadaver i .

Tut tav ia , i da t i d i sponib i l i hanno r ive la to che es is te una grande var iab i l i tà in te rm in i

d i concent raz ione d i grasso corporeo, anche se la compos iz ione de l la massa

muscolare e de l la massa magra , i n genera le , e de l la massa g rassa è re la t ivamente

cos tante . Propr io ques ta cos tanza d i compos iz ione ha consent i to d i sv i luppare

mode l l i matemat i c i re la t ivamente sempl ic i per g iungere a l l a determinaz ione de l la

percentua le d i grasso corporeo in v i vo.

Dagl i s tud i su i cadaver i s i sono o t tenu te var ie metod iche per la de te rminaz ione de l la

massa g rassa deg l i ind iv idu i . T ra d i ess i t rov iamo que l l i qu i d i segu i to r ipor ta t i .

12

5.1 Metodi diluitometrici

Par tendo da l p resupposto che l ’ acqua corporea to ta le (TBW) s i d iv ide in , acqua

in t race l lu la re ( ICW) ed ex t race l lu la re (ECW) , ques te funz ion i rappresentano in med ia

r ispe t t i vamente i l 34% ed i l 26% de l peso corporeo .L ’acqua ex t race l lu lare s i d i v ide a

sua vo l ta in :

-acqua p lasmat ica , 4 ,1% c i rca de l peso corporeo

-acqua del la l in fa interst iz ia le , 12% c i rca

-acqua del tessuto connet t ivo e de l tessu to osseo inaccess ib i le , 8 ,2% c i rca

-acqua t ranscel lu lare , 1 ,5% c i rca

Ammesso che la quant i tà Q d i un so lu to , s ia eguale a CV, ove C s ia la concent raz ione

e V i l vo lume, i l vo lume d i una so luz ione V2 r isu l ta de terminab i le .

S i agg iunge una quant i tà no ta d i so lu to , s i esegue una misce laz ione ed in f ine s i

misura la concent raz ione f ina le C2 in base a l la seguente equaz ione:

V2 = Q/C2

I l corpo umano, non va però cons idera to come un s is tema s ta t i co.Sono qu ind i

necessar ie a lcune cons ideraz ion i p re l im inar ie ipotes i :

- I l mater ia le sommin is t ra to deve po te r ent ra re ne i compar t i des iderat i e m isce lars i

rap idamente .

- I l vo lume apparen te d i d is t r i buz ione co inc ide con i l compar t imento des idera to

-Se non è poss ib i le ragg iungere una concent raz ione s taz ionar ia , l a var iaz ione de l la

concent raz ione p lasmat ica deve essere espressa in funz ione de l tempo. In ques to

modo s i può ca lco lare la concent raz ione a l tempo 0.

- I l compar t imento cons iderato non deve sub i re var iaz ion i d i vo lume duran te i l pe r iodo

d i m isce laz ione.

- I l mater ia le sommin is t ra to non deve a l tera re i process i f i s io log ic i o i meccan ismi

omeostat ic i .

Le sos tanze p iù comunemente usate sono i l Deute r io ed i l T r iz io . Quest i rad io iso top i

possono essere sommin is t ra t i in quan t i tà notevo lmente basse , in quanto è poss ib i le

r i l evar l i con p rec is ione anche se p resen t i in basse concent raz ion i .

La sommin is t raz ione avv iene per bocca o, se necessar io , per endovena. V iene

sommin is t ra ta una quant i tà no ta de l rad io isotopo sce l to e , dopo un lasso d i tempo

13

necessar io a l la m isce laz ione de l l ' i so topo, s i procede ad un pre l i evo de l sangue e

de l l ' u r ine per l 'ana l is i a l conta to re .

Per i l T r iz io ed i l Deute r io l a p rocedura d i misce laz ione dura appros imat ivamente 3

ore.Pur t roppo quest i rad io isotop i s i scambiano con l ' id rogeno de i grupp i amin ic i e

carboss i l i c i .Per tanto s i o t te r rà una leggera sovras t ima de l l ' acqua corporea to ta le .

La dose d i rad ioa t t i v i tà d i ques to esame, cor r isponde a que l la d i un esame

rad iogra f i co de l torace .

5.2 Analisi del Potassio

Un cenno a par te va fa t to per i l K40 ed i l K42 .

Moore,median te l 'uso de l la d i lu iz ione iso top ica con K42, ha de te rmina to i l potass io

to ta le scambiab i le . Questo po ichè i l K s i t rova preva len temente a l l ' in terno de l la

ce l lu la .

Lo s tud io de l la r i levaz ione d i rad ioaz ion i ne l l ' in te ro corpo in iz iò per un 'es igenza

lega ta a l la r icerca d i armament i nuc lear i . I l lo ro scopo e ra d i mon i tora re i l personale

addet to a l le i ns ta l laz ion i d i t i po mi l i ta re , e non, lega te a l nuc leare, in ques to modo

era poss ib i l e de terminare even tua l i contaminaz ion i de i sogget t i co invo l t i in ta l i

operaz ion i .

For tunatamente, i l numero d i inc ident i nuc lear i che co invo lgono le espos iz ion i umane

è s ta to mol to ra ro ; l ' eccez ione p iù s ign i f i ca t iva è d i ce r to rappresenta ta da l d i sas t ro

d i Chernoby l ne l 1986. Da con t ro l l i esegui t i sug l i opera i , s i notò un cos tan te p i cco d i

rad iaz ion i su tu t t i i lavora tor i , i nd ipendentemente da l lo ro g rado d i espos iz ione d i re t ta

a l le rad iaz ion i , s i ipot izzò qu ind i un legame con i l K40 .

Tut tav ia non es is teva ancora una cor re laz ione f ra ques to p i cco e la presenza d i K40,

tan tomeno s i ipot izzava un suo legame con la FFM e qu ind i i l suo success ivo uso per

la de te rminaz ione de l la compos iz ione corporea.

I l con teggio de l K40 , è qu ind i la pr ima fo rma d i ana l is i ch imica in v ivo . Questo i sotopo

con t iene ~0.012% d i potass io natu ra le ed e ' i n g rado d i emet te re una rad iaz ione

gamma ad a l ta energ ia (1 .46 MeV) .

C i rca i l 50% d i ques ta emiss ione , avv iene verso l 'es te rno de l co rpo, permet tendo in

ques to modo la r i levaz ione e la success iva in te rp retaz ione per la de te rminaz ione

de l la massa magra de l sogget to .

Prendendo come esempio un adul to d i 70 Kg, i l suo contenu to d i potass io corporeo ,

produr rà un 'emiss ione d i ragg i gamma par i c i r ca a ~1.5 × 104 ragg i per m inu to.Se

invece anal izz iamo un neonato (da i 2 a i 4 kg d i peso corporeo) , la sua emiss ione sarà

d i ~500 raggi per minuto .

Anche se questo p rocesso aumenta i l nos t ro tempo to ta le d i espos iz ione a l le

rad iaz ion i durante la v i ta , le conseguenze d i ta l i rad iaz ion i r i su l tano ancora

14

sconosc iu te .A lcun i , sos tengono che ta le dose può r isu l tare noc iva per la sa lu te

(CAMERO N e t Co l l . , 1998 ) .

Per o t tenere una quant i f i caz ione esa t ta de l K40 , c i sono 3 cons ideraz ion i da fare

- Avere a d ispos iz ione de i r i levato r i d i ragg i gamma ad a l ta e f f i cenza , in grado d i

de terminare anche le p iù min ime var iaz ion i de l le emiss ion i

- Una buona schermatura a t to rno a l la s tanza , a i ragg i gamma te r res t r i e cosmic i , per

impedi re r i levaz ion i e r ra te da par te de l la s t rumentaz ione.

- Un s i s tema d i r i levaz ione dat i , in g rado d i i dent i f i ca re so lamente i ragg i gamma

emess i da l K40.

Es is tono d ivers i s t rument i per la r i levaz ione, a par t i re da l p iù sempl ice, in g rado d i

forn i re in formaz ion i c i rca la var iaz ione d i ragg i gamma median te con t ras t i , f ino ag l i

apparecch i in g rado d i dete rminare le s ingo le var iaz ion i d i K40 ne l le var ie par t i de l

corpo .

I l tempo necessar io per la dete rminaz ione de l la quant i tà to ta le d i K40 può var ia re da

poch i minut i f ino ad 1 o ra , in base a l l 'e f f i cenza de l la s t rumentaz ione ed a l l a

d imens ione de l sogget to . Un esempio d i r i l eva tore per i l K40 è rappresenta to in

f igu ra :

i l sogget to v iene co l locato in pos iz ione sup ina su d i un

p iano pos to f ra 2 r i levator i d i K40.

A sua vo l ta la s t rumentaz ione v iene co l loca ta in una

s tanza le cu i paret i , sono rea l izza te in acc ia io spesso 20

cm e r ives t i te da uno spessore d i 1 met ro d i cemento .

Ta le s t rumentaz ione è in g rado d i reg is t ra re i l segna le p rodot to da l K40 in c i rca 15

minu t i , ta le va lore v iene po i espresso in re laz ione a l to ta le de l Po tass io corporeo.

Da l suo va lo re to ta le è poss ib i l e ca lco lare la massa corporea ce l lu la re (BCM)

ut i l i zzando la seguente equaz ione :

BCM = (K * ECK/3) * 25

Questa massa corporea ce l lu la re e ' s ta ta de f in i ta come:

-Que l componente corporeo t issu ta le che ha scambi d i O2, r icco d i potass io , oss ida i l

g lucos io ed è in g rado d i compie re lavoro . -

15

Natura lmente questa massa ce l lu lare è ben d iversa da l la massa corporea a l i p id ica .

V i sono ancora var i assun t i che r ich iedono un vag l io p iù r igoroso. Ino l t re la

de terminaz ione de l K es ige un d iscreto impegno tecn ico s ia d i mezz i che d i

persona le .

5.2.1 Conclusioni i l K40 è un iso topo rad ioa t t i vo , normalmente p resen te ne l nos t ro o rganismo in una

proporz ione ben def in i ta r i spe t to a l potass io corporeo (0 .012%).La sua

de terminaz ione med ian te un conta to re per l ' in tero corpo , permet te per tanto d i

va lu ta re la massa corporea a l ip id ica .

Po ichè i l po tass io non è egua lmente d is t r i bu i to ne i va r i compar t iment i co rpore i , per la

de terminaz ione de l la massa corporea l ip id ica è necessar io u t i l i zzare model l i

funz iona l i .

La necess i tà d i un conta tore per l ' i n te ro corpo, rende l im i ta to l ' impiego d i ques ta

metod ica. Ta l i l im i t i sono anche dovu t i a l suo cos to eccess ivo , sebbene s ia

cons iderata so lo leggermente invas iva. R isu l ta essere es t remamente u t i l e per

conva l idare a l t re tecn iche d i p iù sempl ice esecuz ione .

6 MISURE INDIRETTE DI COMPOSIZIONE CORPOREA

Sono s ta t i p ropost i un g ran numero d i metod i per la dete rminaz ione ind i re t ta de l la

compos iz ione corporea. I l p r imo s i fonda su l l ' app l icaz ione de l p r inc ip io d i Arch imede

e s i basa su l la doppia pesa ta de l sogget to , in a r ia e in acqua; v iene anche r i fer i to

come metodo de l la dens i tomet r ia o id ros ta t ico e consente d i g iungere a l la

de terminaz ione de l g rasso corporeo da l la m isura de l la dens i tà de l corpo . A l t r i metod i

prevedono la de te rminaz ione de l g rasso corporeo in base a misuraz ion i d i spessore d i

p l i che cutanee, oppure in base a l la c i rconfe renza d i segment i co rpore i , a l l ' uso d i

tecn iche rad iogra f i che , impedenza o conduc ib i l i tà e le t t r i ca de l la cu te , u l t rasuon i ,

tomogra f ia ass ia le computer izzata , r i sonanza magnet ica .

6.1 Metodo della Pesata in base al Principio di Archimede

Si deve a l matemat i co g reco Arch imede i l p r inc ip io che può essere s f ru t ta to per

g iungere a l l a dete rminaz ione de l la compos iz ione corporea . La s to r ia raccon ta che i l

16

re Gerone ch iese ad Arch imede d i saperg l i d i re se la sua corona e ra d 'o ro oppure s i

t ra t tava d i o ro misch ia to a qua lche meta l lo meno prez ioso .

Si t ra t tava in fondo d i r i so lvere un s is tema a due compar t iment i ove un compar t imento

era cos t i tu i to da l l 'o ro e l 'a l t ro da a l t r i meta l l i . Arch imede per r iso lvere i l p rob lema

par t ì da una sempl ice cons ideraz ione e c ioè che quando ent rava ne l bagno spos tava

un vo lume d i acqua ugua le a l vo lume de l suo corpo. Pensò anche che un corpo

immerso r i ceve una sp in ta verso l 'a l to uguale a l peso de l l i qu ido spos ta to .

Natu ra lmente , ogn i co rpo ha i l suo peso che ha senso opposto r ispet to a l la fo rza de l

l iqu ido su l co rpo. Se la fo rza de l l iqu ido supera la fo rza peso i l co rpo ga l legg ia , in

caso con t ra r io a f fonda . Per tan to se s i pesa un corpo immerso in acqua s i o t t i ene un

va lore in fe r iore r ispe t to a l l a pesa ta in a r ia ; c iò in quanto in acqua v iene misura ta la

r isu l tante t ra la fo rza peso e la sp in ta de l l iqu ido su l corpo .

In e f fe t t i la s tessa cosa s i ve r i f i ca durante la pesa ta in a r ia se s i cons idera i l corpo

immerso ne l f lu ido ar ia .

Quest ' u l t ima però genera una sp in ta mo l to l i eve su l co rpo. In pra t ica è poss ib i le

s t imare la dens i tà corporea come:

δ = ( Peso in ar ia x dens i tà acqua ) / ( Peso in ar ia - Peso in acqua )

La i dens i tà è i l rappor to t ra la massa e i l vo lume. Per l 'acqua a l la temperatu ra d i 4 °C

la dens i tà e esa t tamente 1 g * cm ³ la dens i tà però d im inu isce con l ’ aumento de l la

tempera tu ra .

Per tanto , occor re tenerne conto ne l ca lco lo de l la dens i tà corporea.

Per r i spondere a l ques i to pos to da l re Gerone, Arch imede procedet te ne l modo

seguente : prese a rgen to e o ro in peso uguale a que l lo de l la corona; immergendo l i

ne l l ' acqua osservò che spos tavano vo lumi d i acqua d ivers i , a par i tà d i peso in fa t t i

sono d ivers i i vo lumi d i a rgen to e o ro . Ino l t re osservò che immergendo la corona , i l

vo lume spostato (qu ind i i l vo lume de l la corona) e ra in te rmed io t ra quel lo de l l 'o ro e

que l lo de l l 'a rgen to. Arch imede conc luse qu ind i che la corona de l re e ra fa t ta d i o ro e

d i a rgen to e non d i oro so lamente .

6.1.1 Validità del metodo della pesata per stimare i l grasso corporeo

Esis te ev idenza sper imenta le che questo metodo s ia va l ido per s t imare la

compos iz ione corporea.

Behnke , ne i suo i pr imi s tud i e f fe t tuat i su m i l i ta r i de l la mar ina amer i cana, d iv ise 64

sogget t i in due gruppi i n base a l l a dens i tà corporea . La d i f fe renza a in te rm in i d i

massa t ra i g ruppi e ra d i 12.4 kg , ment re la d i f fe renza in termin i d i vo lume era d i

13 .29 L .

I l rappor to t ra ques te var iaz ion i ( ∆ massa/∆ vo lume ) era d i 0 .933 g / cm ³ un va lo re

d i dens i tà compreso t ra 0 .92 e 0 .96 g • cm³ cor r ispondente a l la dens i tà de l tessu to

17

ad iposo . Per tan to , Behnke at t r ibuì la d i f ferenza d i dens i tà t ra i due gruppi a l fa t to che

ne l g ruppo a dens i tà i n fe r io re v i fosse una magg ior quota d i g rasso corporeo.

Va lu tando invece g iocato r i d i foo tba l l amer icano d i peso e levato , ma mo l to magr i ,

Behnke ot tenne una dens i tà d i l .08 g • cm ³ e una massa magra d i a lmeno 20 kg

super io re r ispet to a l campione d i m i l i ta r i da lu i precedentemente s tud ia t i . I l pa re re d i

Behnke era tes tua lmente: "Ecco dunque una d imost raz ione prat ica de l l 'app l i cab i l i tà

de l p r inc ip io d i Arch imede r ispo lvera to da l l 'an t ich i tà ” , e c ioè de l la poss ib i l i tà d i

separare o ro e argento , ma ne l nos t ro caso r i fer i ta a l la poss ib i l i tà d i d is t inguere t ra

componente magra e g rassa de l co rpo umano in v ivo .

I l l im i te in fe r io re d i dens i tà neg l i umani è s ta to qu ind i f i ssato a : 0 .93 g / cm ³ ne i

sogget t i g ravemente obes i , ment re i l va lore mass imo in sogget t i mol to magr i è d i 1 .1

g / cm ³ .

I va lo r i sono ugua l i a que l l i che s i o t tengono anche in p icco l i mammi fer i e c ioè

esa t tamente 1 .1 g / cm ³ per la massa magra e 0 .9 g / cm ³ per campion i omogene i d i

grasso corporeo, a l la tempera tura d i 37 °C .

6.1.2 Possibil i l imitazioni del metodo

La va l id i tà de l metodo de l la pesa ta s i basa su var ie assunz ion i , a lcune de l le qua l i non

sono tu t to ra ver i f i ca te ne l l 'uomo. Gl i anatomic i tedesch i de l D ic iannoves imo seco lo ,

t rami te s tud i su i cadaver i , s i sono occupat i d i s tud ia re la compos iz ione corporea , ma i

da t i d i sponib i l i s i r i fe r iscono so lamente a se i sogget t i per quan to r i guarda la pe l le , i

muscol i , i l tessuto ad iposo , le ossa e g l i o rgan i parench imatos i .

In ann i p iù recen t i , ne l 1984 per la p rec is ione, fu rono forn i t i dat i c i r ca le ana l is i

e f fe t tuate su i corp i d i 12 sogget t i conservat i (se i maschi e se i femmine) e 13 sogget t i

invece non t ra t ta t i con conservan t i ( se i masch i e se t te femmine) d i e tà compresa t ra

55 e 94 ann i ( Clary s , J .P .e t a l . , 1984 )

Le procedure d i ana l is i s i curamente mo l to lunghe e complesse hanno comunque

r ive la to che a lcune de l le assunz ion i non sono va l ide per sos tenere un model lo a due

compar t iment i , ovvero la d iv i s ione in compar t imento grasso e magro ne l co rpo

umano. In fa t t i , non s i è po tu to confe rmare che la dens i tà de l la componente « fa t - f ree»

(che inc lude muscol i , ossa, minera l i e acqua) s ia cos tan te t ra i sogget t i .

Ad esempio , s i e v is to che la componente musco la re ne l l ’amb i to de l compar t imento

« fa t - f ree» osc i l l a da l 41.9% (ne l le femmine) a l 59 .4% (ne i masch i ) ; ana logamente la

componente ossea e ra de l 17 .4% ne i maschi e de l 25.7% nel le femmine .

Al t r i esper iment i ancora hanno r ive la to una notevo le d i f fe renza in te r ind iv idua le de l la

dens i tà ossea . Queste d i f fe renze d i dens i tà ossea e d i cont r ibu to percentua le de l le

var ie component i de l l a massa " fa t - f ree» ind icano che i l metodo de l la pesa ta non può

18

essere cons iderato come de l tu t to s icu ro per la va lu taz ione de l la compos iz ione

corporea sempl icemente su l la base de l la dens i tà med ia corporea .

6.1.3 Calcolo della densità corporea

Sempre in base a l p r inc ip io d i Arch imede, se un sogget to pesa 73 kg in a r ia e 3 kg in

acqua, la d i f ferenza in peso r i specch ia i l vo lume d i acqua spos ta ta . Conoscendo la

dens i tà de l l 'acqua , i n funz ione de l la temperatu ra , ed i l vo lume de l corpo immerso , s i

può r isa l i re a l l a dens i tà de l sogget to . Assumendo una dens i tà de l l 'acqua d i 1g . cm ³

(ques to va le so lamente a l la temperatu ra d i 4 °C) , 72 Kg d i acqua cor r ispondono a 72

L t , i l che cor r isponde anche a l vo lume de l sogget to . Se la temperatura de l l 'acqua è

super io re b isogna e f fe t tuare de l le cor rez ion i spec i f i che a l caso in esame. La dens i tà

de l sogget to è ca lco lab i le come:

δ = (Peso in ar ia * Dens i tà acqua ) / ( Peso in ar ia – Peso in acqua)

Success ivamente ver ranno esaminate le p rocedure da segu i re per e f fe t tuare la pesa ta

e g iungere a l la de te rminaz ione de l la dens i tà . Una vo l ta no ta la dens i tà corporea

b isogna serv i rsene per va lu ta re la percen tua le d i grasso corporeo.

6.2 Pesata Idrostatica

È l ' app l icaz ione p iù comune de l pr inc ip io d i Arch imede usata per misurare i l vo lume

corporeo. I l vo lume è dato sempl icemente da l la d i f ferenza t ra i l peso m isurato in a r ia

e i l peso misura to in acqua se la dens i tà de l l 'acqua è d i 1 g /cm ³ , a l t r iment i b isogna

in t rodur re una cor rez ione oppor tuna .

Per quanto r iguarda la cor re t ta p rocedura da segu i re

per l ’ esecuz ione d i ques ta metod ica, es is tono d iverse

fas i .

La pr ima fase cons is te ne l pesare i l sogget to in a r ia ,

la b i lanc ia r ich iede una prec is ione d i ± 50 g . I l

sogget to v iene qu ind i immerso per la r i levaz ione de l

peso ne l l iqu ido . A questo scopo s i possono

ut i l i zzare: un ’oppor tuna vasca g raduata , una p isc ina

o a l t r iment i è suf f i c ien te un con ten i tore p ieno d i

acqua a tempera tura p ross ima a quel la corporea . Se

i l sogget to è mol to grasso d iven ta prob lemat i ca la

19

misura de l vo lume median te immers ione , in quanto i l sogget to ga l legg ia . In ques to

caso b isogna fa r indossare a l sogget to una c in tu ra d i p iombo da subacqueo d i vo lume

e massa no ta .

In assenza d i ques ta compl icaz ione , i l sogget to s i s iede su un leggero sed i le d i

p las t ica a t tacca to a l b racc io de l la b i l anc ia e s i immerge .

Occor re conoscere esat tamente la temperatu ra de l l 'acqua per po te r e f fe t tuare la

cor rez ione de l la dens i tà .

Durante l ’ immers ione de l la tes ta , i l sogget to deve esp i ra re a l mass imo por tandos i a l

vo lume res iduo . I l sogget to deve qu ind i res is te re so t tacqua per 5-10 s t ra t tenendo i l

resp i ro , in modo da consent i re l a misura de l peso con la b i lanc ia la cu i accura tezza

deve essere ± 10 g . La procedura va r ipe tu ta 8 -12 vo l te in quanto i l sogget to deve

imparare a esp i ra re comple tamente l 'a r ia .

In genere vengono cons idera t i l va lo r i med i re la t ivo a l le u l t ime t re misure, in quan to

forn iscono da t i p iù r ipe t ib i l i Anche in ques to caso b isogna so t t rar re i l vo lume res iduo,

misura to p recedentemente , per o t tenere i l vo lume corporeo.

La r ip roduc ib i l i tà de l metodo è buona ed in fa t t i i r i su l ta t i sono r ipet ib i l i e f fe t tuando la

prova numerose vo l te a l g io rno ed in g io rn i

success iv i . Se i sogget t i non to l le rano i l pe r iodo d i

completa immers ione de l la tes ta , oppure s i ha a

che fa re con de terminaz ion i su sogget t i

parz ia lmente inab i l i o anz ian i , s i può usare una

protoco l lo che non r ich iede la completa immers ione

de l la tes ta . L 'acqua ar r iva p iù o meno a l mento; i

da t i d i dens i tà corporea sono p ra t i camente iden t ic i

a que l l i o t tenut i con la comple ta immers ione de l la

tes ta .

6.2.1 Variazioni legate al ciclo mestrualeLe normal i osc i l l az ion i de l la compos iz ione corporea, sopra t tu t to per quanto r iguarda

l 'acqua, non sono su f f i c ien temente grandi da in f lu i re s ign i f i ca t ivamente su l la dens i tà

corporea s t imata con i l metodo de l la pesata in acqua e qu ind i su l la dete rminaz ione

de l g rasso corporeo. In poche donne ove la var iaz ione de l la massa corporea può

essere d i quas i 1 kg , l a var iaz ione de l vo lume d i acqua in t roduce in e f fe t t i un p icco lo

er ro re ne l ca lco lo de l la massa grassa

6.2.2 Calcolo della percentuale dì grasso corporeo

20

La de terminaz ione de l la dens i tà d i un s is tema D, con tenente 2 component i add i t i ve

ma, m isce la te f ra d i l o ro e con dens i tà nota (d1 e d2) , permet te d i ca lco la re le masse

proporz iona l i de i 2 component i (M1 e M2) .Cos i i n un s is tema in cu i i l peso to ta le M è

da to da l la sommator ia d i M1 e M2, l 'equaz ione genera le per ca lco la re la componente

M1 r isu l terebbe:

M1 = (1 / D)* (d1*d2 / d2-d1) - (d1 / d2-d1)

I p r im i s tud ios i a cons iderare l 'o rgan ismo formato da 2 compar t iment i , massa l ip id i ca

e massa a l ip id ica , fu rono Pace e Rathburn . Ess i , cons iderando dens i tà re la t ivamente

cos tant i ma d i f fe rent i , proposero qu ind i la seguente equaz ione per l 'uomo:

% l ip id i co rpore i = 100* (5 .548/peso spec i f i co ) - 5 .044

Success ivamente S i r i , u t i l i zzando dat i p iù appropr ia t i , e laborò una nuova equaz ione

che cons iderasse la dens i tà corporea invece de l peso spec i f i co :

L ’equaz ione in fo rma sempl i f i ca ta sv i luppata da Wi l l i am S i r i , usa dens i tà d i 0 .9 e 1 .1

g • cm ³ r i spe t t i vamente per g rasso e massa “ fa t - f ree" .

L ’equaz ione , de t ta appunto , d i S i r i è :

Percen tua le d i grasso corporeo = (495 /Dens i tà corporea med ia ) - 450

L 'equaz ione cons idera i l co rpo come cos t i tu i to da due compar t iment i , uno grasso e

l 'a l t ro « fa t - f ree», ognuno de i qua l i ha dens i tà nota e cos tante t ra i sogget t i , c ioè : 0 .9

e 1 .1 g cm³ .

L 'assunz ione, come abb iamo v is to , non è r i gorosamente va l ida.

Tornando a l l 'esempio fa t to de l sogget to d i 75 kg (pesa ta in a r ia) e vo lume corporeo d i

72 L t , la dens i tà r isu l ta essere1.0416 g cm ³ che , ne l l 'equaz ione d i S i r i fo rn i sce una

percentua le d i grasso corporeo de l 25 .2%:

Percen tua le d i grasso corporeo = (495 -1 .0416) -450 = 25 .2%.

Onde e l iminare a lcune imprec is ion i app l icat ive , Brozek suddiv i se l 'o rgan ismo in una

massa corporea d i r i fe r imento ed i l tessuto l i p id ico ne l le 3 d i f fe rent i cond iz ion i :

guadagno d i peso , perd i ta d i peso , d i f ferenza s ta t ica ( ind iv idu i con a l ta o bassa

dens i tà corporea) . Po ichè la compos iz ione de l tessuto l ip id i co, d i f fe r isce ne l le t re

cond iz ion i cons idera te , sono s ta te p roposte de l le equaz ion i per ca lco lare questa

quo ta d i tessuto ed a l t re per o t tenere d i re t tamente la percen tua le d i massa g rassa.

21

Esis tono a l t re fo rmu le che consentono d i der iva re la concent raz ione de l g rasso in

funz ione de l la dens i tà . Tu t tav ia , l e d i f fe renze t ra i va lo r i ca lco la t i con le d iverse

formule è in torno a l l '1% per concent raz ion i d i g rasso da l 4 a l 30%.

6.2.3 Limiti relativi al le assunzioni sulla densità corporea

I va lo r i d i dens i tà per i l tessuto ad iposo e per la componente « fa t - f ree» s i r i fe r iscono

a sogget t i g iovan i o d i mezza età . Ne l l ’ ambi to de l la componente « fa t - f ree» le dens i tà

assun te (per tempera tura d i 37 ° C) sono 0 .993 g cm³ per l 'acqua , 3 .042 g cm³ per i

minera l i , 1 .340 g cu i per l e p ro te ine. Le assunz ion i sono so lo parz ia lmente va l ide .

Ogn i var iaz ione r ispe t to a i va lo r i assun t i s i r i f le t te in imprec is ion i ne l la s t ima de l la

componente grassa e « fa t - f ree» basata su l metodo de l la pesa ta. Ad esempio , ne l la

popolaz ione af r i cana a pe l le scura , l a dens i tà de l la massa « fa t - f ree»» è d i 1 .113 g /

cm³ super iore r ispe t to a l la popolaz ione caucas ica (1 .1 g / cm ³ ) , la s tessa d i f ferenza

etn ica es is te anche in e tà adolescenz ia le .

Per tanto se s i usano le s tesse equaz ion i per s t imare la massa g rassa queste causano

una sovras t ima de l grasso ne i caucas ic i e una so t tos t ima ne l le popolaz ion i d i co lore .

L 'equaz ione p iù cor re t ta per ques t ’u l t im i è :

Percen tua le d i grasso corporeo = (437 .4/Dens i tà corporea) - 392.8 ( Adams 1993 )

Success ivamente Durn in ha p roposto per l a dens i tà de l la massa corporea a l i p id ica ,

va lor i leggermente minor i r i spe t to a que l lo d i 1 .1 g cm³ per ind iv idu i g iovan i sot to

a t t i v i tà f i s i ca in tensa, per anz ian i e per obes i . Ta le p roposta è s ta ta va l i da ta da s tud i

compiut i su i sogget t i i n ques t ione.

L 'assunz ione de l la dens i tà cos tan te per grasso e componente « fa t - f ree» in t roduce

er ro r i anche ne l caso de l l 'e tà de l lo sv i luppo e de l la senescenza . In fa t t i la componente

acquosa e minera le var iano mo l to ne l co rso de l lo sv i luppo ma anche ne l corso de l

processo d i deminera l izzaz ione t ip ico de l l ’ i nvecch iamento .

In pra t ica , l a dens i tà de l la massa « fa t - f ree» in g iovani in e tà d i sv i luppo ed in anz ian i ,

è in fer iore a l va lore d i 1 .1 g cm ³ . In ques t i cas i l ' assunz ione re la t iva a l la cos tanza

de l la dens i tà ne l l 'ambi to d i ogn i compar t imento por ta a una sovras t ima de l la

componente grassa . Per ques to p rec iso mot ivo mo l t i non r i tengono va l ido i l metodo

de l la pesa ta per la de te rminaz ione de l la componente grassa in g iovan i e anz ian i .

A l t r i s tud i hanno p roposto un s is tema a p iù compar t iment i per cercare d i ovv ia re a

questa compl i caz ione e a r r ivare comunque a l l a dete rminaz ione de l la percen tua le d i

grasso corporeo su l la base de l la dens i tà anche in g iovani in e tà p repubera le .Una

poss ib i le equaz ione proposta è la seguente :

Percen tua le d i grasso corporeo = (530 /Dens i tà ) – 489 ( Lohman e t . A l . 1993 )

22

Un'a l t ra sorgen te d i e r rore è legata a l lo s ta to d i a l l enamento, in quan to e ben no to

che quest 'u l t imo aumenta la massa ossea e musco la re ed i l vo lume de i f l u id i

ex t race l lu la r i . In a l cun i a t le t i mo l to a l lena t i e ne i g ioca tor i d i footba l l amer icano la

dens i tà de l la componente « fa t - f ree» può essere super io re a 1 .1 g • cm³ . Questo

por ta a una so t tos t ima de l la componente g rassa e rende rag ione de i va lo r i nega t i v i ,

ch iaramente i r rea l is t i c i , per l a concent raz ione d i g rasso corporeo che può r isu l ta re

app l icando i l metodo de l la pesata a quest i a t le t i . Un 'a l t ra sorgen te d i e r rore è

rappresen tata da l vo lume res iduo po lmonare : l ' e r rore aumenta con l 'aumentare de l

vo lume res iduo .

In base a l l ’ esper ienza basata su mig l ia ia d i misuraz ion i su a t le t i d i tu t te le spec ia l i tà

e g ruppo e tn ico , se i l vo lume res iduo v iene m isura to cor re t tamente e r icade en t ro i

l im i t i f i s io log ic i per sesso ed e tà , non s i t rova ma i un va lore d i dens i tà super io re a 1 .1

g • cm³ .

Stud i p iù recen t i re la t iv i a l con t r ibuto d i acqua, pro te ine e m inera l i ne l dete rminare la

dens i tà de l la massa « fa t - f ree» (o l t re a i rappor t i t ra potass io to ta le e massa « fa t - f ree»

e t ra acqua e massa « fa t - f ree») non hanno r ive la to d i f ferenze sos tanz ia l i t ra a t le t i

maschi d i e tn ia caucas ica dedi t i a l l a corsa d i fondo e sogget t i d i cont ro l l o , anche se

neg l i a t le t i la massa «fa t - f ree» rappresentava una percentua le magg io re de l la massa

corporea. Quest i da t i fanno r i tenere va l ido l 'uso de l mode l lo a due compar t iment i per

s t imare la compos iz ione corporea negl i a t le t i , o per lo meno in a t le t i b ianch i ded i t i a

corse d i fondo .

6.2.4 Calcolo della massa grassa

Conoscendo la percentua le d i g rasso corporeo è fac i l e ca lco lare la massa grassa

par tendo da l la massa to ta le . Ad esempio per una massa to ta le d i 75 kg ed una

percentua le d i grasso d i 25.2%, la massa grassa è da ta da 75 x 0 .252 = 18 .9 kg .

S i può o ra p rocedere a l ca lco lo de l la quota d i g rasso d i depos i to e d i g rasso p r imar io .

Una donna (ad esempio de l peso d i 75 kg) che ha i l 25 .2% d i massa g rassa , poss iede

i l 12% d i g rasso p r imar io , qu ind i 0 .12 x 75 = 9 kg d i g rasso pr imar io : i l res to c ioè

(25.2 - 12) x 75 kg = 9 .9 kg è g rasso d i depos i to .

Un masch io (sempre d i 75 kg) che ha i l 3% d i g rasso pr imar io e i l 22 .2% d i g rass i d i

depos i to ( in to ta le qu ind i 25.2% d i g rasso to ta le) avrebbe 2 .3 kg d i g rasso pr imar io e

16 .65 kg d i grasso d i depos i to .

Ch iaramente, se due sogget t i masch io e femmina hanno la s tessa percen tua le d i

grasso corporeo, i l maschio pot rebbe essere cons idera to p iù g rasso in quanto ha in

proporz ione una maggio r quo ta d i g rasso d i depos i to . Tenuto conto de l va lo re ca lor i co

de i g rass i , 9 kca l g /1 , s i può ca lco lare quanta energ ia po tenz ia le è d ispon ib i le in base

23

al le scor te d i grasso d i depos i to . Nei due cas i precedent i . s i avrebbe un to ta le d i 89

100 e 149 850 kca l per l a donna e i l masch io r ispet t i vamente. Ne l caso de l grasso

pr imar io , i va lo r i co r r ispondent i sa rebbero d i 81 000 e 20 250 per la donna e i l

maschio r ispe t t i vamente . Natura lmente, ne l caso de i sogget t i obes i , le scor te d i

grasso d i depos i to sono maggior i tenuto conto che la percen tua le d i grasso può

ar r iva re a l 50% o p iù .

6.2.5 Calcolo della massa «fat-free»

La massa « fa t - f ree» v iene sempl icemente ca lco la ta da l la d i f fe renza t ra la massa

to ta le e la massa g rassa. Ne l caso de l sogget to cons iderato p r ima, con massa d i 75

kg e massa grassa d i 18.9 kg . l a massa « fa t - f ree» è d i 56 .1 kg .

6.2.6 Come Si Misura I l Volume Residuo

Esamin iamo i l g ra f ico qu i p resen te per comprendere come possa essere poss ib i le

ca lco la re i l vo lume res iduo a l f ine d i ca lco la re in man ie ra cor re t ta la dens i tà de l

corpo .

I l t racc ia to v iene ot tenu to facendo resp i ra re un sogget to a l l ' in te rno d i uno sp i romet ro .

I mov iment i de l la campana d i ta le s t rumento , sono t rasmess i ad un s is tema scr ivente

che reg is t ra le var iaz ion i d i vo lume po lmonare ne l corso de l l 'a t t i v i tà resp i ra tor ia . I l

vo lume d i a r ia insp i ra to ed esp i ra to ad ogn i a t to , prende i l nome d i vo lume cor ren te ,

so l i tamente a r i poso esso è d i c i r ca 0 .4 L t .

In segu i to ad un ' insp i raz ione mass ima v iene

de f in i to i l " vo lume d i r i serva insp i ra to r ia"

(VRI ) , success ivamente s i esegue

un 'esp i raz ione forzata e v iene cos i ' ca lco la to

i l " vo lume d i r i serva esp i ra to r ia " (VRE) .

Nonostan te l 'esp i raz ione mass ima, r imane un

vo lume d i a r ia ne i po lmon i che non può essere

espu lso.Ta le vo lume prende i l nome d i

"Vo lume res iduo" esso è med iamente d i 0 .8 -

1 .2 L t ne l le donne e d i 0 .9 -1 .4 neg l i uomin i .

In sogget t i d i tag l i a e leva ta , come g iocator i d i footba l l , ta le va lo re può ar r iva re a

va lor i d i 0 .96-2 .46 L t .

Ta le vo lume tende ad aumentare con l 'e tà , esso accade per v ia de l le var iaz ion i de l la

capac i tà e las t iche de i po lmoni e de l la gabb ia to rac ica .

24

Questo vo lume non può essere misura to con i l so lo sp i romet ro , per ta le va lo re s i

necess i ta d i un t racc iante , in ques to caso l 'e l io , da app l i care ad una tecn ica d i

d i lu i z ione .

Al vo lume d i f ine esp i raz ione i l sogget to s i a t tacca a l l o sp i rometro e r i - resp i ra per

c i rca 5 minu t i un vo lume conosc iu to d i gas con tenente e l io ed oss igeno puro. Durante

ta le operaz ione, s i provvede ad assorb i re l 'an idr ide carbonica ed a r i fo rn i re l 'oss igeno

consumato .

A l la f ine de i 5 minut i , s i assume che l 'e l io de l lo sp i romet ro , s i s ia d i s t r ibu i to in eguale

concent raz ione t ra l ’apparecch io ed i l vo lume po lmonare de l sogget to . Conoscendo le

concent raz ion i in iz ia l i e f i na l i de l l 'e l io ed i l vo lume de l lo sp i romet ro , con un sempl ice

ca lco lo , è poss ib i le r isa l i re a l la capac i tà funz ionale res idua (CFR) .So t t raendo a

quest 'u l t imo va lore , que l lo p r ima ca lco la to d i VRE, s i o t t iene i l va lo re de l Vo lume

res iduo (VR) .

6.3 Metodo dello spostamento di un volume di acqua

I l vo lume d i un corpo immerso in acqua e va lu tab i le i n modo sempl i ce misurando

l ’ i nna lzamento de l l i ve l lo de l l ' acqua e conoscendo le cara t te r i s t i che geomet r iche de l

con ten i tore in cu i s i immerge i l sogget to . B isogna cons iderare però i l vo lume d i a r ia

con tenuto ne i po lmon i che va sot t ra t to a l vo lume corporeo to ta le . I l vo lume po lmonare

va s t imato p r ima de l la pesa ta in acqua med iante una metod ica adat ta a m isurare i

vo lumi resp i ra to r i .

6.4 Determinazione della composizione corporea partendo da massa, volume corporeo e volume residuo

Dal la d i f ferenza t ra peso in ar ia e peso in acqua, s i deduce i l vo lume corporeo

(espresso in L t ) .Success ivamente s i ca lco la la dens i tà come rappor to t ra massa e

vo lume. La massa è uguale a l l ’ i nd icaz ione fo rn i ta in kg da l la b i lanc ia in a r ia .

Ora b isogna cor reggere per i l vo lume d i gas con tenuto ne l co rpo, e c ioè i l vo lume

con tenuto ne i po lmon i , ne i sen i nasa l i , ne l l 'o recch io medio e ne l l 'addome. Quest i

u l t im i sono c i rca 100 mL e possono qu ind i essere ignora t i .

V iceversa i l vo lume res iduo e re la t i vamente grande, va misura to con tecn ica

appropr ia ta e non può essere ignorato . Esso va sot t ra t to da l vo lume to ta le o t tenu to

con i l metodo de l l ’ immers ione . I l vo lume res iduo e leggermente in fe r io re se misurato

quando i l sogget to opera la manovra d i mass ima esp i raz ione in acqua p iu t tos to che in

ar ia , p resumib i lmente la p ress ione de l l 'acqua favor i sce una maggior esp i raz ione ;

25

tu t tav ia la d i f ferenza è p icco la e in in f luente da l punto d i v is ta de l ca lco lo de l la massa

grassa . Per tan to per i l ca lco lo de l la dens i tà occor re d i v idere la massa per i l vo lume

corporeo cu i è s ta to so t t ra t to i l vo lume res iduo .

7 RAPPORTI PESO/ALTEZZAI rappor t i peso /a l tezza possono fo rn i re un ' ind icaz ione d i magrezza , sovrappeso od

obes i tà p iù o meno grave de l sogget to . Var i sono i rappor t i o i nd ic i p ropost i .

I l p iù sempl i ce pot rebbe essere i l peso/a l tezza , che però p resen ta una g rossa

i r rego lar i tà : un 'un i tà t r id imens ionale , qua le i l peso , v iene s tandard izza ta con una

d imens ione l ineare come l 'a l tezza. Par tendo da l p resupposto che i l co rpo abb ia la

s tessa fo rma a l le d iverse a l tezze , la conseguenza log ica sarebbe che i l peso r isu l t i

p roporz iona le a l cubo de l l 'a l tezza .

Da questo rag ionamento , è der iva to l ' ind ice pondera le d i L iv i : la rad ice cub ica de l

peso corporeo , d iv isa per la s ta tura o a l tezza .

Ana logamente ne l l ' ind ice d i Rohrer i l peso è d iv iso per i l cubo de l l 'a l tezza . Sheldon

ha prefe r i to inver t i re i l rappor to de l l ' ind ice pondera le , d i v idendo l 'a l tezza per la

rad ice cub ica de l peso .

Sin da l 1863 Quete le t s tud iò i rappor t i t ra peso ed a l tezza a l cubo o a l quadra to

( W / H^2 ) i n rappor to a l l ' accresc imento .Dopo c i rca 150 anni , ques t i ind ic i sono s ta t i

r iesaminat i e s i è osserva to che l ' ind ice peso / a l tezza a l quadrato , e denomina to

"Body Mass Index" (BMI o in I ta l i ano IMC ovvero " Ind ice d i massa corporea" ) , r i su l ta

essere i l meno cor re la to con l 'a l tezza ed i l p iù cor re la to con i l peso e la quant i tà d i

grasso corporeo determina to dens i tomet r icamente .

Benn (1958) , p iù recen temente , per rea l i zzare una maggiore ind ipendenza de l peso

da l l ' a l tezza ha p roposto un nuovo ind ice ; secondo esso, i l peso v iene d iv iso per

l 'a l tezza e leva ta ad una potenza ugua le a l coef f i cente d i regress ione de l peso

su l l 'a l tezza . Ta le coe f f icen te va po i mo l t ip l i ca to per i l rappor to

al tezza med ia / peso medio .

Questo ind ice è o t ten ib i l e so lo a pos te r ior i , i n quanto la po tenza cu i va e levata

l 'a l tezza è spec i f i ca per la popo laz ione in esame. Success ive r i cerche hanno

d imost ra to che l ' esponente popolaz ione spec i f i co non poss iede nessun t ipo d i

van taggio .

26

7.1 Body Mass IndexL ' ind ice BMI , che cor re la la massa e la s ta tura, è d i la rgo uso a l i ve l l o c l i n ico per

de terminare se i l sogget to cade ent ro i l range d i norma l i tà . In e f fe t t i l ' i nd ice BMI s i

cor re la abbastanza bene con la percen tua le d i g rasso corporeo .Ta le va lo re v iene

ca lco la to come segue:

BMI= [Massa corporea (kg) ] / [A l tezza a l

quadra to(m^2) ]

Questo va lore s i cor re la ad un ind ice d i mor ta l i tà

secondo una re laz ione curv i l inea e c rescen te .

Se i l BMI aumenta , c rescono in modo p iù che

proporz iona le i l r i sch io d i mor te connesso a

pa to log ie d i var ia na tu ra : ca rd iovasco la r i ,

iper tens ione, ma la t t ie rena l i , d iabete ed a l t re

ancora.

Come s i può no tare da l g ra f i co, sono p resen t i 6

categor ie d i r i sch io , d i v ise per 6 un i tà de l l ' ind ice

d i BMI .

I l r i sch io m in imo d i mor te s i ha per va lo r i d i BMI

compres i t ra 20 e 25 , ment re i l r i sch io mass imo

s i ha per BMI magg ior i d i 40.E ' poss ib i le iden t i f i care un BMI o t t imale( Cold i t z 1999) :

-Per i l sesso femmini le t ra 21.3 e 22 .1

-Per i l sesso maschi le t ra 21.9 e 22 .4 .

Va lo r i d i BMI super ior i a 27 .8 per i masch i e 27.3 per le donne s i assoc iano spesso

ad iper tens ione, d iabete e coronaropa t ia .Da l pun to d i v is ta med ico s i par la d i

sovrappeso se i l BMI è compreso f ra i va lor i d i 25 e 30 , d i obes i tà se i l BMI è

magg io re d i 30.Come s i vede da l la tabe l la , ques to va lore d i BMI compor ta tu t to

sommato un r isch io d i mor te ancora modesto.

27

Negl i S ta t i Un i t i i l Nat iona l Cente r fo r Hea l th S ta t is t ics , raccogl ie s i s temat icamente

da t i a t t raverso i l Na t iona l Heal th and Nut r i t ion Examinat ion Survey su l l 'andamento

de l l ' ind ice BMI ne l la popolaz ione.Questa o rgan izaz ione cons idera come obes i tà un

ind ice BMI ugua le o super iore a l l ' o t tan tac inques imo percen t i le ne l la fasc ia d i e tà f ra i

20 ed i 29 anni .Questo s ign i f i ca un va lo re d i 27 .3 per l e donne e super io re a 27 .8 per

g l i uomin i .La s tessa organizzaz ione de f in isce invece come obes i tà g rave un va lore

uguale o super io re a l novan tac inques imo percen t i le , ovvero a 31 .1 per g l i uomin i e

32 .3 per l e donne.

7.1.1 Determinazione dell ’Altezza

La s ta tura o a l tezza in p ied i , e la lunghezza sup ina, sono r i tenut i ind icato r i de l l a

tag l ia corporea in genera le e de l la lunghezza schele t r ica . Ino l t re a l t re component i

ossee possono essere misura te per s tud i p iù det tag l ia t i de l l e d imens ion i corporee.

28

Secondo Kel ler l ' a l tezza da so la , o meg l io ancora in rappor to a l l ' e tà , può essere

adopera ta come un ind icatore de l lo s ta to d i nut r i z ione d i un gruppo.Questo in quanto

permet te la s t ima d i una malnu t r iz ione c ron ica pregressa.

Per la misura de l la s ta tura è raccomandato l 'uso d i un ant ropomet ro mob i le o meg l io

d i uno s tad iometro , d i ques t 'u l t imo ne es is te anche una vers ione per uso da

campo( immagine a des t ra ) .La le t tu ra var ia da i 600 a i 2100 mm, la graduaz ione è

espressa in mi l l imet r i con le t tu ra d ig i ta le .

In mancanza d i ta l i apparecch ia tu re , s i può usare un nas t ro met r i co

meta l l i co da f i ssare a l muro in pos iz ione per fe t tamente perpend ico lare a l

ter reno .

Bisogna ver i f i ca re che la pare te s ia per fe t tamente ver t ica le , i l p iano a

ter ra o r izzonta le ed in f ine che i l nas t ro metr ico s ia sempre ben f i sso.

In ques t i cas i per la misura s i adopera un t r iango lo d i legno

od una sbar ra meta l l i ca a fomra d i L .Per i sogget t i che non

r iescono a s tare in p ied i , s i r i co r re ad una tavo la d i misura

d i l egno che present i a l la base un 'a lza ta ad ango lo re t to ove pote r

poggia re i p ied i .

Per la misura de l la s ta tura o a l tezza in p ied i i l sogget to deve pogg iare i

p ied i , senza scarpe e ca lz in i , su d i una p ia t ta fo rma per fe t tamente

or izzonta le . Deve qu ind i tenere i ta l l on i un i t i ed aderen t i a l la parete d i misura , g l i

avampied i d iva r ica t i d i 60 g rad i . Tu t to i l corpo deve essere eret to con i l dorso

aderen te a l la pare te .

I l sogget to , con le b racc ia r i lassa te lungo i l corpo ed i pa lmi r i vo l t i ve rso le gambe,

deve essere por ta to a l la mass ima es tens ione . Per fa r ques to , b isogna adot tare de l le

convenz ion i :

-Una vo l ta ind iv idua to i l p iano d i Frank fo r t (de l ineato da l la l inea che cong iunge i l

t rago s in is t ro a l punto p iù basso de l marg ine in fer iore de l l 'o rb i ta de l lo s tesso la to ,

facendo p ress ione verso l 'a l to su i process i masto ide i , s i por ta ta le l inea para l le la a l

pav imento .

-Nel caso de l lo s tad iomet ro , s i fa p r ima scendere la tavo la mob i le su l capo de l

sogget to compr imendone i capel l i , s i esegue qu ind i la l e t tura .

-Se invece è d i sponib i le l 'an t ropomet ro mobi le , la m isura deve essere esegu i ta da 2

r i l eva tor i . Uno de i 2 mant iene lo s t rumento per fe t tamente ver t ica le e muove i l b racc io

29

mobi le su l capo de l sogget to . I l secondo invece s i s tema i l sogget to e con t ro l la la sua

pos iz ione duran te la r i levaz ione.

L 'uso d i a l t imetr i pred ispos t i ins ieme a b i lance a s tadera non è invece

raccomandab i le per v ia de l la mancanza de l la parete pos te r io re . Ino l t re i l p iano ove

poggiano i p ied i r i su l ta poco idoneo.

Caso par t ico la re r isu l ta essere la r i levaz ione in bambin i a l d i sot to de i 2 ann i . Per

ess i s i esegue la misuraz ione de l la l unghezza sup ina . I l bambino s i adag ia sup ino

su l l 'apposta tavo la d i m isura con una tavo le t ta ver t ica le mob i le .Un r i levato re t iene la

tes ta de l bambino con i l p iano d i Frank fo r t ve r t ica le , avendo cura che i l capo s ia

aderen te a l la super f i ce d i r i levaz ione .

7.1.2 Determinazione della Massa corporea o peso

Da un pun to d i v is ta s t re t tamente f i s i co, ques te var iab i l i sono d iverse. Da ta l 'ampia

var ib i l i tà s ia in ter ind iv idua le , s ia de l le cond iz ion i d i misura, esse possono essere

cons iderate b io log icamente s inon imi .

I l va lo re de l peso corporeo da so lo non può fo rn i re ind icaz ion i su l l a compos iz ione

corporea dato che da esso non è poss ib i le d i sc r im inare la

quo ta dovuta a l l a massa musco lare, acqua o g rasso. Se

v iene però r i levato long i tud ina lmente, ne i bambin i è

poss ib i le va lu tare l 'en t i tà de l l 'accresc imento .

Gomez ha proposto i l peso per l 'e tà per una c lass i f i caz ione

de l la ma lnut r iz ione, ma anche questo approcc io presenta

l im i taz ion i per la poss ib i le p resenza d i edemi ne l bambino

ma lnut r i to , e la poss ib i l e d i f fe renza d i a l tezza f ra la

popolaz ione esamina ta e que l la d i r i fe r imento . Ad ovv iare a

questo secondo inconvenien te , è s ta to p roposto i l peso per l ' a l tezza, anch 'esso non

cer to pr ivo d i svan tagg i e l im i taz ion i .

In passa to per l 'adu l to s i è adopera to i l peso re la t ivo , ovvero lo scar to percentua le

de l peso de l sogget to r ispe t to a l peso d i r i fe r imento

spec i f i co per sesso , s ta tura ed e tà . Neg l i USA sono s ta te

adopera te come r i fe r imento le tabe l le de l la Met ropo l i tan

L i fe Insurance de l 1959 e de l 1983 , i cu i va lo r i de l peso

per la s ta tura cor r ispondevano a que l l i deg l i ass icura t i

che r ispet t i vamente dopo 18 /19 ann i p resen tavano la

minore mor ta l i tà .

30

Data la d i f f i co l tà d i d ispor re d i va l ide tabe l le d i peso per le a l tezze d i r i fe r imento , per

la popo laz ione i ta l iana, ques to approcc io è s ta to usa to ne l nos t ro paese sempre p iu

d i rado.

Per la va lu taz ione de l peso corporeo de l l 'adu l to e de l ragazzo, s i u t i l i zzano b i lance a

s tadera, e le t t ron iche , o a le t tu ra d ig i ta le . Per i bambin i sono d ispon ib i l i b i lance a

s tadera con i l p ia t to pogg ia persona su f f i c ien temente lungo . Le b i lance vanno

pos iz ionate su d i una super f ice per fe t tamente p iana, con t ro l lando spesso se sono a

l i ve l lo e tarando le d i f requente con pes i d i r i fe r imento. Per cont ro l la re la cor re t ta

co l locaz ione de l la b i lanc ia , c i s i ass icura che tu t t i i p ied i d i appoggio s iano aderen t i

a l te r reno.

La va lu taz ione de l perso corporeo , dovrebbe essere r i l eva ta ne l sogget to nudo o a l

mass imo con b iancher ia in t ima mo l to leggera . In caso d i imposs ib i l i tà , g l i ab i t i

indossat i vanno pesa t i a par te ed i l lo ro peso sot t ra t to a l to ta le , f ra g l i ab i t i vengono

cons iderat i anche scarpe e ca lz in i pesant i . I l sogget to in p ied i a l cen t ro de l la

p ia t ta fo rma, d is t r i bu isce equamente i l p ropr io peso su ent rambi i p ied i , vanno però

pres i deg l i accorg iment i :

-B isogna ass icurars i che i l sogget to non con t ragga la musco la tura d i una gamba

r ispe t to a l l ' a l t ra . La va lu taz ione r i su l ta sempl ice ne l sogget to nudo, in que l lo ves t i to

c i s i può ass icura re med iante l 'esame ta t t i le de i 2 ar t i .

- I l sogget to non deve toccare nu l la con le man i , ta le operaz ione compor terebbe una

d iminuz ione de l peso .

-Ambedue i p ied i devono essere co l loca t i a l la s tessa d is tanza da i bord i de l p ia t to per

ev i ta re var iaz ion i d i peso anche d i poco.

i l r i leva tore con la b i l anc ia d i f ronte , reg is t ra i l peso le t to in base a l t ipo d i b i lanc ia

u t i l i zzata .

Fra i 3 t ip i d i b i lance , l a p iù convenien te r i su l ta l a s tadera. Poss iede notevo l i

d i f fe renza r ispet to a l t re due.

La sua ta ra tura è p iù fac i le , ino l t re r i su l ta meno sogget ta ad er ror i dovut i a p iù

r i l evaz ion i d i segu i to .A d i f fe renza de l le b i lance a le t tu ra d ig i ta le , è basa ta su d i un

s is tema a leve p iu t tos to d i uno a mol la , se ne deduce un 'usura p ra t i camente nu l la ne l

corso de l tempo. R isu l ta però imposs ib i le i l suo u t i l i zzo per r i levaz ion i su l campo per

v ia de l suo eccess ivo peso ed ingombro.

Come va lo r i d i una popolaz ione d i r i fe r imento ne l per iodo de l l 'accresc imento possono

essere u t i l i zzat i que l l i de l Nat iona l Cente r for Hea l th S ta t is t ics , que l l i

de l l 'Organizzaz ione Mond ia le de l la Sani tà e , per la po laz ione I ta l iana ne l lo spec i f i co ,

o l t re a i recen t i s tandard d i Cacc iar i , que l l i d i N ico le t t i ( La Cre sc i ta de l bambino

I ta l i ano 1992 ) . In ques t ' u l t imo lavoro, sono p resen t i ino l t re i va lor i re la t iv i a l le a l t re

misure An t ropometr iche, o l t re a l la p resenza d i rappor t i peso/a l tezza per l 'e tà de l lo

31

sv i luppo .Ta l i dat i fo rn i scono un ' i nd icaz ione genera le su l lo s ta to d i nu t r iz ione de i

sogget t i in fase d i sv i luppo .Per fac i l i ta re quest i ca lco l i , Co le usando i va lo r i d i

r i fe r imento d i Tanner-Whi tehouse ha messo a punto un rego lo ca lco la to re .

7.1.3 Un esempio di calcolo di BMISogget to maschio , s ta tura 175 .3 cm, massa corporea 97.1 kg

BMI= 97 .1 / 1 .753^2 = 31.6kg x cm^-2

Ne l l 'esempio sce l to , i l sogget to r i su l ta sovrappeso, po ichè i l suo BMI supera i l l im i te

compat ib i le con la normal i tà .L 'esempio non è sce l to a caso: su l la base de i r i l iev i de l la

NHANES, neg l i S ta t i Un i t i v i sono c i r ca 34 mi l ion i d i sogget t i sovrappeso (15 .4 mi l ion i

d i uomin i e 18.6 m i l ion i d i donne) , ovvero c i rca i l 26% de l la popo laz ione adul ta .

Sempre cons iderando la s tessa sorgen te d i dat i , s i r i l eva che la maggio r par te de i

sogget t i in sovrappeso sono ner i amer ican i , mess ican i , cubani e por tor ican i .

La magg io r par te de i sogget t i masch i sovrappeso sono mess ican i , ment re la magg ior

par te de l le donne sono nere amer icane. B isogna qu ind i r i cordare che i l BMI , come g l i

a l t r i ind ic i , acqu is ta un rea le s ign i f i ca to se è adopera to a l i ve l lo d i g rupp i d i

popolaz ione p iù che per s ingo l i sogget t i .

7.1.4 Limiti al l 'uso del BMI nel caso dello SportivoDurn in ha osservato che sogget t i con peso ed a l tezza s imi l i , e qu ind i con lo s tesso

BMI , p resen tano una ben d i f fe rente quant i tà d i g rasso corporeo de terminata

dens imetr icamente.Come g ià osserva to ne l caso de l le tabe l le , anche ne l caso de l BMI

non s i hanno ind icaz ion i c i rca la compos iz ione corporea . In par t ico la re su l la massa

corporea hanno in f l uenza fa t tor i come la massa musco la re , que l la ossea , la massa

magra ed in m inor m isura anche la massa p lasmat ica , l a qua le tende a c rescere con

l 'a l lenamento .

Un sogget to re la t ivamente magro e mo l to musco loso, in re laz ione a l la s ta tu ra

corporea può avere un BMI e leva to , ma questo non può essere in terpre ta to come

ind ice d i abbondanza d i g rasso corporeo.

L 'eventua l i tà d i un 'er ra ta c lass i f i caz ione per v ia d i ques to e r ro re , è p iù f requente in

sogget t i d i tag l i a e leva ta come ne l caso de i g ioca to r i d i foo tba l l amer icano .

Ad esempio i l BMI de i d i fensor i de l l e squadre par tec ipan t i a l Super Bowl e ra d i 31.9

ed i l va lore med io d i tu t te le squadre 28 .7 .

Ch iaramente tu t t i i g ioca tor i e rano sovrappeso in base a l BMI e , cons iderando i l

g ra f ico precedente , sa rebbero r icadu t i ne l la ca tegor ia a modera to r isch io d i mor ta l i tà .

Tut tav ia , la percentua le d i g rasso corporeo e ra s ta ta va lu ta ta in to rno a l 18% ne i

32

di fensor i e de l 12.1% come med ia d i tu t te le squadre . Ecco qu ind i un caso ove l 'uso

de l BMI por ta a conc lus ion i er ra te se va lu ta te in te rmin i d i grasso corporeo.

7.2 Importanza del giusto pesoNel par la re d i peso , è impor tan te spendere mol to tempo per dec idere che cosa

mang ia re . Quando s i mang ia r isu l ta impor tan te va lu ta re l ' impat to de l la d ie ta su l l a

nos t ra sa lu te , è qu ind i buona norma pres tare a t tenz ione a l la g ius ta sce l ta deg l i

a l iment i .

Una var iab i le come i l peso, può sembrare d i poco con to . A l cont ra r io è comprovato

che sovrappeso ed obes i tà por t ino ad un aumento d i pa to log ie come prob lemi

card iovasco lar i - d iabete - cancro a l rene od a l seno - in fe r t i l i t à - asma- a r t r i t i - apnea

ne l sonno- ca tarat te .

Basta pensare, a come l 'obes i tà , rappresen t i la causa scatenante de l la maggior

quant i tà d i mor t i e d i d i s tu rb i c ron ic i ogn i anno .

Ino l t re con i l passaggio d i generaz ion i , sempre p iù bambin i ed ado lescen t i r i su l tano

sovrappeso od obes i .S tud i su l l a popolaz ione amer icana ( Cold i t z . 1999 ) ana l izzano

come neg l i u l t im i 10 ann i , la percen tua le d i obes i neg l i ado lescent i da 13 a 19 ann i ,

s ia passata da l 7 a l 13%.

L 'obes i tà durante la fase evo lu t i va, aumenta non so lo la probab i l i tà d i essere obeso

anche da adu l to , ma aumenta la poss ib i le p resenza d i fa t tor i d i r i sch io qua l i

iper tens ione- i pe rco les te ro lemia- insu l ino res is tenza .

7.2.1 I l peso formaLa d ie ta i ta l iana t rova la so luz ione per i l peso fo rma combinando i due ind ica tor i

sopracc i ta t i . I l im i t i sono :

 

UOMINI

 BMI non super io re a 23 oppure massa grassa non super iore a l 15%

                   

DONNE

BMI non super io re a 21 oppure massa grassa non super iore a l 24%

8 METODICHE DI LARGO IMPIEGO

Ana l izzeremo ora le metod iche p iù comuni per la dete rminaz ione de l la compos iz ione

corporea. La lo ro popo lar i tà der iva da i bass i cos t i necessar i per l ’ impiego d i ta l i

33

metod iche , la comodi tà d i t raspor to de l la s t rumentaz ione necessar ia e la d i sc re ta

prec is ione fo rn i ta da ta l i metod iche .

A ta l i s is temi per la r i levaz ione , và però necessar iamente assoc ia ta una buona

competenza da par te de l persona le . Senza d i essa, po t rebbero r i su l ta re imprec is ion i

ne l la r i l evaz ione , con la conseguente res t i tuz ione d i va lo r i d i compos iz ione corporea

inesa t t i .

8.1 Plicometria

Fra i pr imi s is temi da ana l izzare , t rov iamo la P l icometr ia .

S is tema Non Invas ivo , poco cos toso e d i buona p rec is ione.

Ne l l 'uomo, i l tessu to ad iposo so t tocutaneo rappresenta in media la metà d i tu t to i l

tessu to ad iposo corporeo. Es is te una var iab i l i tà i n te r ind iv idua le a seconda de l l 'e tà e

de l sesso.

Tut tav ia , la m isura de l lo spessore de l le p l i che cutanee (che inc ludo lo spessore de l

derma, genera lmente non cons idera to) è adoperata per carat ter izzare la d i s t r ibuz ione

de l tessu to ad iposo sot tocutaneo r i leva to in s i t i pa r t ico la r i .

La p l icomet r ia cu tanea è una metod ica dens i tomet r ica in quanto ar r iva a l la

de terminaz ione d i una dens i tà corporea par tendo da l la misuraz ione de l lo spessore de l

tessu to ad iposo sot tocu taneo. S i assume che v i s ia uno s t re t to rappor to t ra g l i

spessor i de l l e p l i che e la percentua le d i grasso to ta le corporea: la m isuraz ione de l le

p l i che c i consente d i r i sa l i re a l la dens i tà corporea e da questa a l compar t imento

massa g rassa (FM= fa t mass) : cos t i tu i ta da tu t t i i l ip id i co rpore i d is t r ibu i t i ne l tessu to

sot tocu taneo e v iscera le ; per d i f ferenza da l peso s i o t te r rà po i massa magra (FFM=

f ree fa t mass) : cos t i tu i ta da l le masse muscolar i , da l l 'osso e da i tessut i in ter ed in t ra -

parench imal i non ad ipos i .

La p l icomet r ia permet te d i misura re lo spessore de l le p l i che cutanee in var i d is t re t t i

de l co rpo per va lu ta re , con metodo s tandard izzato , lo s ta to nut r iz iona le .

Le p l iche cutanee sono espress ione de l pann ico lo ad iposo so t tocu taneo, sono

r i l evab i l i con un appos i to s t rumento ch iamato p l icometro .

I l p iù an t ico è i l Bes t , segu i to da l l 'Harpenden de l la Br i t i sh

Ind ica to rs e da l l 'Ho l ta in che ne e ' una sua d i re t ta evo luz ione.

Negl i U .S .A . sono s ta t i prodot t i i l Lange de l la Cambr idge

Sc ien t i f i c Ins t ruments e , p iu recen temente, que l lo de l la

La faye t te . Esso r isu l ta ana logo a l Lange, p resenta però i l

van taggio de l la poss ib i l e r ica l i braz ione .

34

I ca l ib r i , vanno f requentemente tara t i s ia per lo spessore s ia per l a p ress ione . Per l a

pr ima es is te una bar re t ta meta l l i ca d i m isure esat te . Per la press ione s i p rocede

come segue:

de terminata l 'a rea in mm^2 de l la super f ic ie d i una ganasc ia de l ca l ib ro , s i f i ssa la

branca super iore de l p l i cometro in una morsa , ad un ango lo c i r ca 45 g rad i . Quind i s i

sospende a l la b ranca in fe r iore un peso equ iva lente a l l ' a rea de l la ganasc ia

mo l t ip l i ca ta per 10.

La branca in fer iore s i abbasserà qu ind i comple tamente , i n ta l modo la press ione sarà

eguale a 10g /mm^2.

I p l i comet r i sono essenz ia lmente cos t i tu i t i da una mol la ca l ib ra ta la cu i es tens ione o

compress ione determina lo spos tamento d i un ind ice su una sca la c i rco lare o l ineare ,

proporz iona lmente a l l o spos tamento de l le b ranche de l ca l ib ro che eserc i tano una

press ione cos tan te su l la p l i ca cu tanea (10 g /mm2) .

I va r i p l i comet r i , per quanto p iu t tos to d i f fe rent i ne l d isegno meccanico , fo rn iscono

va lor i pressapoco equ iva lent i .

La prefe renza per un t i po o per un 'a l t ro , e ' lega ta sopra tu t to a fa t to r i qua l i

-Tara tu ra p iù sempl ice

-Comodi tà d 'uso

In ogn i caso r isu l ta d i es t rema impor tanza l 'esat tezza e l 'accura tezza de l la

tecn ica d i misuraz ione . Essa deve essere in fa t t i esegu i ta secondo le i nd icaz ion i so t to

proposte .

8.1.1 Modalità d’impiego

Nel l 'esegu i re le misuraz ion i de l le p l i che , i l po l l i ce e l ' i nd ice de l la mano vengono

ut i l i zzat i per tes tare l ' in ter facc ia musco lo -g rasso a c i rca un cent imet ro da l la zona in

cu i ve r rà e f fe t tuata la misuraz ione . I l po l l i ce e l ' ind ice devono essere pos iz ionat i su l la

pe l le ad una d is tanza d i o t to cent imet r i l ' uno da l l 'a l t ro , su una l inea perpend ico lare

a l l ' asse lungo de l la p l i ca da misurare . Maggio re è lo s t ra to d i grasso , p iù grande sarà

la d is tanza f ra le due d i ta . L ' i nd ice ed i l po l l i ce s i avv ic inano po i l ' uno a l l 'a l t ro come

per dare un p izz icot to . La quant i tà d i tessu to p izz ica to fo rma una p l i ca con i la t i

pa ra l le l i . Con l 'a l t ra mano s i pos iz iona i l p l i cometro su l pann ico lo e s i lasc ia qu ind i

ch iudere lo s t rumento, passat i 2 -3 second i s i procede a l la le t tu ra .

La misura dovrebbe essere p resa su pe l le asc iu t ta i n ta t ta e non in fe t ta . La pe l le

umida r isu l ta p iù d i f f i c i l e da a f fe r ra re e può in f luenzare la misura . Non b isogna

qu ind i u t i l i zzare i l p l i comet ro su pe l le danneggia ta o in fe t ta ta .

Per l im i ta re la poss ib i l i tà d i e r ro re , l a misuraz ione v iene r ipetu ta t re vo l te qu ind i s i

ca lco la la med ia de i va lo r i o t tenut i . Ta l i misuraz ion i debbono essere e f fe t tuate da l lo

s tesso operatore tu t te ne l lo s tesso momento de l g io rno . La r i levaz ione deve essere

espressa in mi l l imet r i .

35

Fra una misuraz ione e que l la success iva , occor re a t tendere qualche secondo. Se la

d i f fe renza f ra le d iverse misuraz ion i r i su l ta super io re ad 1 m i l l imet ro , s i dovrà

r ipe te re i l r i l evamento .

La reg is t raz ione de i dat i e ' cons ig l iab i l e s ia esegu i ta da un 'a l t ra persona e sub i to

dopo la r i levaz ione.

Durante la misuraz ione i l sogget to in esame deve tenere i musco l i r i l assa t i e non

con t ra t t i . P r ima d i e f fe t tuare la r i levaz ione e ' qu ind i impor tan te in fo rmare i l sogget to .

I va lo r i r i leva t i con misuraz ion i success ive pot rebbero success ivamente d i ven tare

sempre p iù p icco l i . Questo fenomeno e ' dovu to a l la compress ione de l grasso . In

ques t i cas i , conv iene qu ind i e f fe t tuare le misuraz ion i su d i un 'a l t ra p l i ca e so lo

success ivamente r i to rnare su l la p l i ca p recedente.

Natu ra lmente questa p l i ca è mol to d iversa se s i p rende la p l i ca de l b racc io , de l dorso

de l la mano (dove è mo l to so t t i l e e qu ind i con poco g rasso) o la p l i ca su l l 'addome,

dove i l g rasso è magg io re . Per ques to s i va lu ta lo spessore de l le p l i che in p iù punt i

de l l ' o rganismo.

Un prob lema ancora con t roverso , e ' su qua le la to de l co rpo vadano r i l eva te le misure .

I l Comi ta to d i Ant ropomet r ia Nut r iz iona le C .N .R. (USA) ne l 1955 ha raccomandato i l

la to des t ro . Je l i f fe , ne l le sue 2 ed iz ion i de l suo l ib ro , sugger isce i l la to s in is t ro . Ne l la

pubbl i caz ione OMS " Card iov asc ular Surv ey Me thod ' s 2004 " e ' raccomandato i l la to

des t ro .

Per l ' In terne t iona l B io log ica l Programme e ' s ta ta raccomandata la r i l evaz ione su l la to

s in is t ro , a segui to de l la g rande in f luenza eserc i ta ta da Tanner e da i suo i

co l labora to r i , che hanno vo lu to segu i re la t rad iz ione preva lente degl i u l t im i 70 anni in

Europa.

I l Gruppo d i consu lenza su l l ’ep idemio log ia de l l 'obes i tà de l l 'U f f i c io Regionale Europeo

de l l 'OMS ha raccomandato i l l a to des t ro , s tessa cosa va le per g l i au to r i de l "Manua le

d i r i fe r imento per la s tandard izzaz ione an t ropomet r ica" .

Le d i f fe renze f ra la to des t ro e la to s in i s t ro sono comunque min ime, sa lvo che per

a l cune misure de l b racc io .

Per v ia d i ques te d iverse l i nee d i pens iero, g l i esper t i cons ig l iano d i misurare le

p l iche da en t rambi i l a t i , oppure r ipe tendo la misuraz ione su l l a to non dominante (che

so l i tamente è i l s in is t ro) . È ino l t re oppor tuno esegu i re sempre t re r i levament i su l l o

s tesso punto ed u t i l i zzare po i la med ia de l le r i levaz ion i . I l paz ien te s i deve t rovare in

pos iz ione e ret ta , deve essere r i lassato e tenere le bracc ia d is tese lungo i l a t i de l

corpo .

36

8.1.2 Punti di Repere

Le p l iche devono essere m isurate con p rec is ione in punt i ana tomic i ben def in i t i

denomina t i “Pun t i d i Repere” . S i iden t i f i cano d ivers i pun t i d i r i fe r imento per la

r i l evaz ione de l le p l i che( Roc co S . e t a l 2000 ) :

-Tr ic ip i teLa p l ica e ' presa t ra i l po l l i ce e l ' ind ice, 1 cm a l d i sopra de l

l i ve l lo ind ica to per l a misura de l la c i rconfe renza brach ia le ,

su l la facc ia pos te r io re de l bracc io , l ungo la l inea che

cor r isponde a l processo o lecran ico .

La misura e ' e f fe t tuata con i l b racc io che pende l i be ramente a

la to , esa t tamente a l l ' a l tezza de l l i ve l l o ind icato per la m isura

de l la c i rcon fe renza . I l p l i comet ro va ' tenuto in pos iz ione

t rasversa le r ispet to a l l ' o lecrano

-Bicip i teSi m isura su l la l inea mediana anter io re de l b racc io , a l l ' a l tezza

de l la sede per la r i levaz ione de l la p l i ca t r i c ip i ta le , i n

cor r ispondenza de l musco lo b ic ip i ta le . I l b racc io pende

l iberamente a la to de l copro ed i l pa lmo de l la mano deve

essere r ivo l to in avant i .

-Torace/PettoPos iz ionata su l la l inea asce l la re an ter iore secondo l 'asse

long i tud ina le in l inea con i l capezzo lo e con i l b racc io che

pende l iberamente a la to de l co rpo.

La p l ica v iene r i l eva ta a metà d is tanza t ra la l inea asce l la re

an ter iore e i l capezzo lo (uomo) o a 1 /3 da l la d is tanza t ra la

l inea asce l la re an ter iore e i l capezzo lo (donna) .

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-Ascel lareLa p l ica è m isura ta ver t i ca lmente; su l la l i nea med ioasce l la re

(so t to i l cavo asce l la re ) a l l ’a l tezza de l p rocesso x i fo ideo .

-SottoscapolareLa p l ica è m isura ta d iagonalmente ( fo rmando un ango lo d i 45° ) ; ad 1 - 2 cm sot to

l 'angolo in fer iore de l la scapo la . Và r i corda to ino l t re che ta le p l ica è s ta ta r i tenu ta un

ind ica tore de l g rasso v iscera le e d i re t tamente cor re la ta con i l r i sch io d i ca rd iopa t ie

coronar iche.

-Sovraspina le La p l ica è pos iz iona ta a l l ' in te rsez ione de l la l inea che un isce lo

sp ina le (par te ante r io re de l la c res ta i l iaca) e la par te ante r io re de l ax i l la (armpi t ) e ad

una l inea o r izzon ta le a l l i ve l l o de l la c res ta i l iaca . la p l i ca è d i re t ta an ter io rmente e

verso i l basso

-Soprai l iacaRi leva ta su l p ro lungamento de l la l i nea med iasce l la re ,

a l l ' a l tezza de l la c res ta i l iaca. I l b racc io deve r isu l ta re

leggermente abdot to , la p l i ca deve essere misura ta con

un ' inc l inaz ione in fero-media le d i c i r ca 45 g rad i r i spe t to a l

p iano o r izzonta le . Secondo Durn in la

r i l evaz ione deve essere invece ver t i ca le .

-AddominaleInd iv idua ta a 3 cm a la to ed 1 cm a l d i sot to

de l l ' ombe l ico . La musco la tu ra de l l 'addome và tenu ta

r i l assa ta , la m isuraz ione de l la p l i ca avv iene

ver t i ca lmente.

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-CosciaLa misuraz ione avv iene in pos iz ione ver t i ca le , a metà de l la

l inea mediana ante r io re f ra la p iega ingu ina le ed i l marg ine

super io re de l la ro tu la .

I l sogget to deve f le t te re leggermente l 'a r to da m isurare e

poggia re i l peso su l l ' a l t ro ar to .

-PolpaccioI l musco lo deve r i su l ta re r i lassa to , i l g inocch io f lesso a c i r ca

90 grad i , con i l p iede poggia to su d i una p ia t ta fo rma idonea.

La p l ica v iene misura ta in pos iz ione ver t i ca le su l la super f ice

media le in cor r ispondenza de l la c i rconfe renza mass ima de l

po lpacc io .

D i ess i , secondo Rocco Serg io , so l i tamente ne vengono ut i l i zzat i 3 per l 'uomo

-Pet to-Addomina le -Cosc ia

e 3 per la donna

-Tr ic ip i te-Sopra i l iaca-Cosc ia .

Ta le d iv is ione, t i ene in fa t t i con to de l le d i f fe renze che in te rcor rono f ra i tessut i ad ipos i

d i accumulo p re fe renz ia l i i n uomo e donna. Nel caso de l la donna in fa t t i t rov iamo

p l iche d iverse da que l le de l l 'uomo per v ia de l p reva lente accumulo d i grass i i n

cor r ispondenza de l le g rand i ar t i co laz ion i .

I va lo r i o t tenu t i da l la r i levaz ione de l le p l i che , non vanno conver t i t i s ingo larmente in

percentua l i d i g rasso corporeo .

Vanno invece sommate le r i l evaz ion i d i d i verse p l iche, in ques to modo s i possono

ef fe t tuare con f ront i e paragoni f ra le d i verse percen tua l i d i g rasso corporeo .

Per la convers ione d i ques t i r i su l ta t i , in va lo r i percen tua l i d i grasso corporeo ,

es is tono cen t ina ia d i equaz ion i r i fe r i te ad a l t re t tan t i d ive rs i campion i . La sce l ta

d ipende qu ind i da l t ipo d i sogget to in esame.

39

L 'uso d i equaz ion i r i fe r i te ad un e r ra to campione d i r i fe r imento può por tare ad er ronee

va lu taz ion i de l la percen tua le d i grasso corporeo.

8.1.3 Formule General i Per c i r ca d iec i ann i p resso l ' I s t i tu to d i Sc ienza de l lo Spor t de l C .O.N. I . d i Roma, ne l la

va lu taz ione de l lo s ta to nu t r iz iona le deg l i a t le t i appar tenent i a l C lub O l impico,de i P .O.

e d i a l t r i a t le t i " top leve l " , s i è u t i l i zza to un sof tware spec i f i co ( AN TRO POS II ,

e labora to da l dr . D ani lo Gambarara e da l d r . Mic he lange lo Giampie t ro ) che ef fe t tua la

va lu taz ione ant ropomet r i ca e de l la dens i tà -massa g rassa corporea t rami te lo sv i l uppo

d i c i rca t ren ta fo rmule pred i t t i ve spec i f i che d i ca lco lo p l icometr ico .

A lcune fo rmu le genera l i sono qu i d i segu i to r ipor ta te :

Jackson and Po l lock somma d i 7 p l iche cu tanee equaz ione per Uomin i :

Dens i tà corporea = 1 .112- (0 .00043499 X SUM7) + (0 .00000055 X (SUM7^2) -

(0 .00028826 X e tà) SUM7 = torace + addome + cosc ia + asce l la re + sopra i l iaca +

sot toscapola re + t r i c ip i te

Jackson and Po l lock somma d i 7 p l iche cu tanee equaz ione per Donne:

Dens i tà corporea = 1 .097 - (0 .00046971 X SUM7) + (0 .00000056 X SUM7^2 ) -

(0 .00012828 X e tà) SUM7 = torace + addome + cosc ia + asce l la re + sopra i l iaca +

sot toscapola re + t r i c ip i te

Jackson and Po l lock somma d i 3 p l iche cu tanee equaz ione per Uomin i :

Dens i tà corporea = 1 .10938 - (0 .0008267 X SUM3) + (0 .0000016 X SUM3^2 ) -

(0 .0002574 X età ) SUM3 = to race + addome + cosc ia

Jackson and Po l lock somma d i 3 p l iche cu tanee equaz ione per Donne:

Dens i tà corporea = 1 .0994921 - (0 .0009929 X SUM3) + (0 .0000023 X SUM3^2 ) -

(0 .0001392 X età ) SUM3 = t r i c ip i te + sopra i l iaca + cosc ia

Jackson and Po l lock somma d i 3 p l iche cu tanee equaz ione per Uomin i :

Dens i tà corporea = 1 .1125025 - (0 .0013125 X SUM3) + (0 .0000055 X SUM3^2 ) -

(0 .0002440 X età ) SUM3 = to race + t r i c ip i te + sot toscapolare

Jackson and Po l lock somma d i 3 p l iche cu tanee equaz ione per Donne:

Dens i tà corporea = 1 .089733 - (0 .0009245 X SUM3) + (0 .0000025 X SUM3^2 ) -

(0 .0000979 X età ) SUM3 = t r i c ip i te + sopra i l iaca + addomina le

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Una vo l ta o t tenu ta la dens i tà corporea , ques to va lo re o t tenuto ver rà inser i to in

un 'a l t ra equaz ione . In ques to modo s i pot rà conver t i re i n un va lore percen tua le .

%massa g rassa = (495 /Dens i tà corporea) - 450

8.1.4 Limiti al l ’uso della plicometria

La p l icomet r ia , r i su l ta essere uno s t rumento , per la va lu taz ione de l la % de l la massa

grassa , mol to accura to . La sua p rec is ione, r i su l ta però fo r temente sogget ta a l l a

qua l i tà de l la r i levaz ione da par te de l tecn ico incar ica to . Er ror i ne l la r i l evaz ione de l le

p l i che , por tano qu ind i ad er ronee va lu taz ion i de l la cor re t ta percen tua le d i grasso

corporeo.

Vi sono ino l t re cas i ne i qua l i è scons ig l i a to l ’u t i l i zzo d i ques ta metod ica. In caso d i

sogget t i : malnu t r i t i , anoress ic i o d i s idra ta t i , r i su l ta compl i cato r i levare le p l i che ne l

cor re t to modo per v ia de l l ’eccess iva press ione app l ica ta a l tessuto da l le branche de l

p l i comet ro .

P iù p rob lemat ica ancora è la r i levaz ione ne l caso d i sogget t i obes i .

8.2 Misure dei Diametri

La misura de i d iamet r i sche le t r ic i v iene adopera ta per va lu tare la s t ru t tura de l co rpo

umano ed ins ieme a que l la de l le c i rconferenze e de l le p l i che cutanee per l a

compos iz ione corporea.

Ino l t re l e misure d i a lcun i d iametr i sono s ta te adopera te per una c lass i f i caz ione de l la

tag l ia corporea.

L 'amp iezza de i d iametr i magg io r i può essere m isurata con l ’an t ropomet ro o , i n

a l te rnat iva con un idoneo pe lv imet ro o t racomet ro .Per la m isura d i ta l i d iametr i , i l

r i l eva tore

s i pone a l le spa l le de l sogget to o d i f ron te ad esso e, tenendo con le due mani i l

t racomet ro appl i ca una p ress ione su l le sed i d i r i l evamento per r idur re l ' in f l uenza de l

tessu to ad iposo sot tocu taneo.

Per i d iamet r i minor i v iene invece adopera to un ca l ib ro scor revo le , esso necess i ta d i

f requente pu l i tu ra e lubr i f i caz ione. Per ta l i d iamet r i l a r i l evaz ione r isu l ta p iù

sempl ice.

41

Le le t tu re res t i tu i te da ta l i s t rument i sono espresse in mi l l imet r i .

Sono s ta te sv i luppate var ie equaz ion i in funz ione de l sesso e de l l ’e tà . Ta l i equaz ion i

sono va l ide so lo ed esc lus ivamente ne l l ’amb i to de l la popolaz ione per la qua le sono

s ta te sv i l uppa te. Esse possono ino l t re compor tare e r ro r i se appl icate a sogget t i d i

corpora tura mo l to es i le , eccess ivamente grassa o a t le t i da lungo tempo impegnat i in

d i sc ip l ine d i po tenza o res is tenza . Per ques t i cas i , es is tono equaz ion i a par te per

en t rambi i sess i .

8.2.1 Determinazione dei Diametri

Tra le c i r con ferenze corporee le p iù u t i l i zza te r isu l tano la c i r con ferenza v i ta e la

c i rcon fe renza f i anch i . Ut i l i zza te , da so le o cong iun tamente a l le p l i che , esse

rappresen tano ind icato r i d i c resc i ta , d i s ta to nu t r iz iona le , nonché d i r ipa r t iz ione de l

tessu to ad iposo e musco lare. In t rodo t te in fo rmu le appos i te , r i su l tano ut i l i pe r la

misura de l le aree l ip id i che e muscolar i deg l i ar t i e per la de f in iz ione de l b io t ipo .

Con questo s is tema e ’ poss ib i le r i levare d ivers i pun t i :

-Diametro B iacromia le

Ne l sogget to in p ied i a spa l le r i l asc ia te e con le bracc ia lungo i l a t i de l co rpo, i l

r i l eva tore pa lpa i bord i la tera l i de i process i acromia l i , app l i ca po i fe rmamente le

branche de l t racomet ro ad ess i e p rocede con la misuraz ione .

o l t re che per la tag l ia corporea, ques to d iamet ro r isu l ta essere u t i le per la

va lu taz ione de l le d i f ferenze de l la cos t i tuz ione corporea lega ta a l sesso .

-Diametro Bi i l iaco o Bicresta le

Nel sogget to in pos iz ione ere t te con le b racc ia p iega te su l to race ed i p ied i

leggermente d is tanz ia t i , i l r i leva to re appl ica le branche de l t racomet ro in

cor r ispondenza de l le c res te i l iache e procede a l la misura de l mass imo d iamet ro .

O l t re ad essere u t i le per l a va lu taz ione de l la tag l ia corporea , fo rn isce dat i re la t iv i

a l l ' ampiezza de l la pe lv i .

Ino l t re ta le d iametro può essere u t i l i zza to in re laz ione ad a l t r i per a l t re va lu taz ion i

-La somma de i d iamet r i b iacromia le e b ic res ta le , in rappor to a l l ' a l tezza, forn iscono

un ind ice d i l a tera l i tà / l inear i tà .

- I l rappor to b iacromia le /b i l iaco fo rn iscono un ind ice d i mascol in i tà .

-Diametro Bi t rocanter ico

Al sogget to in pos iz ione e re t ta , con le b racc ia p iega te su l to race ed i p ied i ad un

angolo d i 15 g rad i , i l r i levato re pa lpa i grandi t rocanter i .

App l ica qu ind i le branche de l t racomet ro e procede a l la misuraz ione.

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-Diametro de l Gomito o Bicondi lo ideo Omera le

I l sogget to a l za i l b racc io , f le t te i l gomi to a 90 grad i e pone i l pa lmo de l la mano verso

d i se . I l r i levato re pos to d i f ron te a l sogget to pa lpa g l i ep icond i l i omera l i e v i app l ica

po i le branche de l ca l ibro scor revo le con una leggere inc l inaz ione. Questo avv iene

per v ia de l l 'ep icond i lo med ia le leggermente p iù in basso r i spe t to a que l lo la te ra le .

-Diametro de l Polso o Bist i lo ide

I l sogget to in p ied i con i l b racc io lungo i l la to de l co rpo, f le t te l ' avambracc io su l

gomi to a 90 grad i mantenendo i l pa lmo de l la mano r ivo l to verso i l basso. I l r i leva to re

pos t i d i f ron te a l sogget to , pa lpa i p rocess i s t i lo id i de l l 'u lna e de l rad io . App l ica

qu ind i l e b ranche de l ca l ib ro scor revo le su d i ess i e p rocede con la r i l evaz ione de l

d iamet ro .

Ta le va lore v iene ut i l i zza to per la va lu taz ione de l la tag l ia corporea e come ind ice

de l la massa schele t r ica .

8.2.2 Rilevazione delle circonferenze

E’ poss ib i le r i levare le c i rconfe renze med iante l ’uso d i un sempl ice metro da sar t i .

In ques to caso è impor tan te ado t ta re a lcun i accorg iment i

-Ev i tare d i compr imere i tessut i , a l t r iment i s i r i sch ia d i so t tos t imare i l va lore de l la

c i rcon fe renza .

-R ipe tere due vo l te la misuraz ione , s i userà qu ind i la l o ro media .

In ques to caso i punt i ana tomic i per la r i levaz ione sono i seguent i :

-AddomeCirca 1 cm sopra a l l ’ ombe l ico

La c i rconfe renza addomina le , po ichè permet te una s t ima de l grasso in t raddomina le

v iscera le , sarebbe assoc ia ta a l l ' inc idenza d i card iopat ia ischemica. Questo

ovv iamente va ' r i fe r i to ad un aumento de l la m isura de l l 'addome in d i rez ione

sagg i t ta le .

43

I va lo r i o t tenu t i an t ropometr icamente sono s ign i f i ca t i vamente cor re la t i con que l l i

o t tenu t i con una T .A.C.

I l r i su l ta to o t tenuto può essere usa to ins ieme a quel lo o t tenu to da l la misuraz ione

de l l ’ anca. Eseguendo i l rappor to V i ta /Anca , o t ten iamo un va lore d i p red iz ione de i

poss ib i l i r i sch i co ronar i c i de l sogget to .

Va lo re Acce t tab i le Va lo re non Accet tab i le

Ot t imo Buono Sopra L imi te A l to Per i co loso

Uomo < 0 .85 0 .85 - 0 .90 0 .90 - 0 .95 0 .95 - 1 .00 > 1 .00

Donna < 0 .75 0 .75 - 0 .80 0 .80 - 0 .85 0 .85 - 0 .90 > 0 .90

-AncheA cosce addot te ne l punto ne l punto ne l qua le la d imens ione

r isu l ta maggiore

-Coscia Con i l sogget to in p ied i , s i misura la c i r cofe renza med ia le de l la

cosc ia

-Braccio Con i l b racc io es teso , pa lmo in avan t i l a misura v iene ef fe t tua ta

ne l la par te med iana de l bracc io

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-Avambraccio Con l ’a r to es teso e pa lmo de l la mano in avant i , s i r i l eva i l pun to d i mass ima

c i rcon fe renza

-PolpaccioFra cav ig l ia e g inocch io , s i r i leva i l pun to d i mass imo d iametro

8.2 .3 Riproducibi l i tà de l le misure dei d iametr i

La r ip roduc ib i l i tà d ipende da l l 'e tà e da l sesso de i sogget t i in esame e da l l 'eccesso d i

tessu to ad iposo sot tocu taneo. La cor re laz ione t ra p rova e r ip rova è super iore a 0 .95 e

l 'e r ro re tecn ico de l la misura appross imat ivamente d i 1-3 mm.

Se non vengono esa t tamente r ispet ta te le cond iz ion i d i misura sopra r ipor ta te , g l i

e r ro r i possono d iven ta re anche magg io r i .Per i d iamet r i a l gomi to ed a l po lso, la

var iab i l i tà a l i ve l lo d i popolaz ione , r i su l ta essere mo l to minore r ispet to ag l i a l t r i

d iamet r i .

8.2 .4 Ut i l i tà de l le misure d i c irconferenzaQueste misure , consentono la c lass i f i caz ione de i sogget t i in categor ie con d iversa

percentua le d i grasso corporeo .

Come per la p l i cometr ia s i d ispone d i equaz ion i che consentono la s t ima ind i re t ta de l

grasso corporeo e de l la dens i tà . So l i tamente i l lo ro er rore var ia da l 2 a l

4%.L ’approcc io è sempl ice ed abbastanza sodd is facen te , soprat tu t to quando non s i

d i spone d i apparecch ia ture p iù complesse .

Negl i obes i , ques to t ipo d i s t ima, permet te d i avere ind icaz ion i su l la d is t r i buz ione

reg ionale de l g rasso corporeo e de l la sua var iaz ione in segui to a p rogrammi d i

d imagr imento .

Ino l t re , med ian te la r i l evaz ione de l la c i rconfe renza addomina le , è s ta to sv i luppato un

s is tema che consente d i ca lco lare la percentua le d i g rasso corporeo o t t ima le che i l

sogget to può ragg iungere .

45

Esis te in fa t t i una cor re laz ione f ra la r iduz ione de l la c i rcon fe renza addomina le ed i l

l im i te min imo d i grasso corporeo che è poss ib i l e ragg iungere in un programma d i

d imagr imento .

In f ine, median te la r i levaz ione d i 11 d iamet r i , è poss ib i l e ca lco lare i l p ro f i l o

corporeo. E ’ prova to che r ispet to a l lo s tandard d i r i fe r imento, la var iaz ione

percentua le e ’ c i rca de l 2%.

Tale va lu taz ione , c i permet te d i va lu ta re le var iaz ion i de l le p roporz ion i corporee in

segu i to ad a l lenament i spec i f i c i , in te rvent i d ie te t ic i o a l progred i re de l l ’e tà .

Lo s tesso metodo consente d i paragonare la fo rma corporea f ra i p ra t ican t i d i d ive rs i

spor t , ad esempio i g innas t i con nuotato r i , o anche f ra a t le t i de l lo s tesso spor t ma

con ruo l i d ive rs i ( come ca lc io o footba l l amer i cano) .

8.2.5 Formule di uso generale Sono qu i d i segui to ind ica te a lcune de l le p r inc ipa l i fo rmule conosc iu te per la

va lu taz ione de l la compos iz ione corporea .Con esse è poss ib i l e r i cos t ru i re un ’ana l is i

b i compar t imenta le t rami te i l so lo uso d i a l cune misure d i c i rconfe renza :

Weltman et a l . (1998)Donne 20-60 anni

%massa g rassa = (0 .11077 X C i rconfe renza addome + c i rcon fe renza anche) -

(0 .17666 X Al tezza in cm) + (0 .14354 X peso) + 51.03301

Uomin i 24-68 ann i

% massa grassa = (0 .31457 X C i rconfe renza addome + c i rcon fe renza anche) -

(0 .10969 X peso) + 10 .8336

Y.M.C.A. (1986)In ques te fo rmule i l peso deve essere espresso in pound (kg X 2.2 ) e la c i rconfe renza

in po l l i c i (1 inc .= 2 .54 cm)

Donne

%massa g rassa = ( -76 .76 + (4 .15 X c i rconfe renza addome)- (0 .082 X peso)

peso X 100

46

Uomin i

%massa g rassa = ( -98 .42 + (4 .15 X c i rconfe renza addome)- (0 .082 X peso)

peso X 100

8.3 Analisi d’impedenza bioelettrica (BIA) a corpo intero

At tua lmente l 'un ico metodo in grado d i va lu ta re spec i f i camente l ' id ra taz ione in

qua ls ias i condiz ione c l in i ca e ind ipendentemente da l peso corporeo è l 'ana l is i

d ’ impedenza b ioe le t t r i ca (B IA) , a corpo in tero

(who le-body B IA) .

B io impedenza e impedenza b ioe le t t r i ca sono usat i

come s inon im i . U t i l i zza ta e in terpreta ta

cor re t tamente , la BIA è in g rado d i cog l ie re

var iaz ion i d ’ id ra taz ione t i ssuta le d ’ in teresse

c l in ico , per m isura d i re t ta e spec i f i ca d i

grandezze e le t t r i che d ipendent i so lo

da l l ' id ra taz ione t issu ta le .

E ' una tecn ica re la t ivamente recente , che ha

po tu to t rovare impiego c l i n i co so lo a par t i re dag l i

ann i '80 , i n segu i to a l la rea l izzaz ione

d ’ana l izzato r i por ta t i l i (RJL neg l i USA, /Akern in

I ta l ia ) che operassero in ana log ia

a l l ' e le t t rocard iogra fo .

La tecn ica a t tua le , in fa t t i , s f ru t ta g l i e le t t rod i

cutane i u t i l i zza t i per l 'ECG, pos iz ionat i in due copp ie ( tecn ica te t rapo lare mano-

p iede) consentendo l 'esecuz ione de l le m isure in modo rap ido (meno d i c inque minut i ,

inc lusa l 'app l icaz ione degl i e le t t rod i ) , non invas ivo , i nnocuo, r i pe t ib i le , a basso cos to ,

con i van taggi de l la por tab i l i tà , e ’ in fa t t i u t i l i zzab i le i n ogn i pos to : da l l ' ambu la to r io ,

a l la cors ia , a l l a sa la d ia l i s i , a l la terap ia in tens iva e senza in te r fe renze con a l t ra

s t rumentaz ione e le t t r i ca san i ta r ia .

Recentemente sono s ta te in t rodot te in commerc io de l le b i l ance pesa persone per

u t i l i zzo domest ico con incorporato un c i rcu i to per ana l is i impedenz iometr ica . Non

es is tono in l e t tera tu ra sc ien t i f i ca su f f i c ien t i da t i a t tend ib i l i su l l ' e f f i cac ia d i ta l i

s t rument i cons iderando anche i l fa t to che le condiz ion i d i s tandard izzaz ione

de l l ' esame sono, ne l le comun i condiz ion i   d i eserc iz io d i ta l i s t rument i , d i f f i c i lmente

r ispe t tab i l i .

47

La tecn ica d i misura te t rapo la re è

sempl ice: sono appl i cat i qua t t ro

e le t t rod i cu tanei :

-Una copp ia su l dorso de l la mano,

pre fe r ib i lmente la des t ra , uno

su l l 'a r t i co laz ione metacarpo-

fa langea de l I I I d i to (e le t t rodo

in ie t to re) , e l 'a l t ro

su l l 'a r t i co laz ione rad io-u lnare

(e le t t rodo sensore)

-Una copp ia su l dorso de l p iede

omolatera le , uno su l l 'a r t i co laz ione

meta tarso- fa langea de l I I I d i to

( in ie t to re ) , e l 'a l t ro

su l l 'a r t i co laz ione t ib io ta rs ica

(sensore) .

I l paz iente , deve t rovars i in

pos iz ione sup ina , non a con tat to

con e lement i meta l l i c i , può tenere

scoper t i so lo mano e p iede

ips i la te ra l i , con ar t i in fe r io r i

d i var icat i d i 45° e

ar t i super ior i abdo t t i d i 30° per

ev i ta re con tat t i cu tane i con i l

t ronco . I cave t t i de l l 'ana l izza tore

sono co l legat i con p inze t te ag l i e le t t rod i .

Ne l la B IA s tandard, v iene in ie t ta to un impu lso d i co r ren te a l te rnata a 50 kHz

d ’ in tens i tà innocua per i tessu t i .

A lcun i ana l izza to r i res t i tu iscono un va lo re d ’ impedenza (modulo de l ve t to re , i n Ohm),

a l t r i r iescono a misurare le due component i de l ve t to re impedenza , Res is tenza (R) e

Reat tanza (Xc) i n Ohm.

Non v iene ut i l i zzata cor ren te cont inua ( f requenza zero kHz) , che non pot rebbe

at t raversare le membrane ce l lu la r i .

La BIA è basa ta su l p r inc ip io che i tessut i b io log ic i s i compor tano come condut tor i ,

semicondut tor i o d ie le t t r i c i ( i so lan t i ) . Le so luz ion i e le t t ro l i t i che in t ra ed ex t race l lu la r i

de i tessu t i magr i sono o t t im i condut to r i , mentre osso e g rasso sono sos tanze

48

die le t t r i che, e non vengono at t raversat i da l le cor ren t i u t i l i zza te ne i p le t i smogra f i

d ’ imp iego c l in ico.

I metod i d ’ana l is i de l la compos iz ione corporea sono s ta t i c lass i f i ca t i esaus t ivamente

in se i ca tegor ie , essendo basat i su t re quant i tà misurab i l i : p ropr ie tà ,

component i , o l a combinaz ione de l le due, e su 2 t ip i d i funz ion i matemat i che , o t tenute

da anal is i s ta t is t i ca d i m isure quant i ta t i ve , e t ipo I I , contenent i rappor t i o p roporz ion i

cos tant i .

La BIA come metodo d i ana l is i de l la compos iz ione corporea, pur nascendo come

metodo basa to su una propr ie tà misurab i le come l ’ impedenza, può essere c lass i f i ca ta

come metodo t ipo I basato su propr ie tà e su funz ion i s ta t is t i che ( in te rva l l i d i

con f idenza, d i to l le ranza , regress ion i sempl ic i o mul t i var ia te ) , come t ipo I combinato ,

ma anche t i po I I combina to , secondo la compless i tà de l le assunz ion i . In fa t t i , la

misura de l l ' impedenza fo rn i ta da l l ' ana l izzato re B IA può ven i re s f ru t ta ta seguendo due

v ie : la BIA convenz iona le e la B IA ve t to r ia le .

Ne l la B IA convenz iona le , numeros i so f tware , s f ru t tando equaz ion i d i regress ione che

genera lmente inc ludono s ta tura, peso, e tà , e sesso , t ras forma la misura d i impedenza

in vo lumi : in t race l lu la re ed ex t race l lu lare

masse: grassa ,magra , ce l l u la re

metabol i smo basale e a l t re g randezze de l l 'ana l is i d i compos iz ione corporea.

Ne l la B IA ve t to r ia le , come ne l la le t tu ra de l l 'ECG, v iene in terp re ta ta la misura d i re t ta

d i impedenza per v ia g ra f i ca fornendo una va lu taz ione semiquant i ta t iva

de l l ' id ra taz ione t issu ta le .

8.3.1 BIA convenzionale

La BIA s i è sv i luppa ta ne l l ' amb iente de i nu t r iz ion is t i che hanno o t tenu to r i su l ta t i

mo l to in teressant i ne l l 'ana l is i de l l a compos iz ione corporea de l l 'adu l to sano o,

comunque con idra taz ione norma le e cos tan te . Tut t i ques t i r i su l ta t i , senza eccez ione,

non sono app l icab i l i a l paz ien te u remico , che sempl icemente non ha ma i

un ' id ra taz ione normale e cos tan te .

Mo l t i ne f ro log i , pera l t ro , ne l la p ra t i ca c l i n ica e in le t te ra tu ra ( Picco l i e t a l . , 1994 ) ,

hanno u t i l i zzato la BIA convenz iona le anche ne l l 'u remico in d ia l i s i , o t tenendo r isu l ta t i

con t ras tan t i , la cu i accuratezza d ipendeva da l l ' id ra taz ione de i gruppi d i paz ien t i

s tud ia t i .

Tut t i i metod i d i ana l i s i de l la compos iz ione corporea, inc lusa la B IA convenz iona le ,

mi rano a quant i f i care i compar t iment i in condiz ion i f i s io log iche e pa to log iche . La

quant i f i caz ione de i compar t iment i i n un i tà d i massa (Kg) o d i vo lume (L ) quando s ia

v inco la ta ad assunz ion i d i s t ru t tu ra o d i funz ion i de i compar t iment i s tess i , può

49

r i su l ta re accurata so l tanto in cond iz ion i f i s io log iche d i s ta to s taz ionar io , e per tanto

poco u t i le a l c l i n ico , i n par t i co la re a l nef ro logo .

Gran par te de l le app l i caz ion i de l la BIA convenz iona le sono basa te su l model lo

b i compar t imenta le .

La BIA convenz iona le consente d i o t tenere s t ime accura te d i acqua corporea to ta le

(Girandola et al. 1999) (TBW), massa magra (FFM) e massa grassa (FM) ne l l 'adu l to sano ,

con coe f f i c ien t i d i co r re laz ione sempre p ross imi a 1 ( r > 0 .95) e un e r ro re d i s t ima

de l l ' o rd ine d i 3-4 Kg.

La quant i f i caz ione de l la TBW in L o Kg v iene o t tenuta a par t i re da l rappor to f ra

s ta tura (H) a l quadra to e R, ind ice d i impedenza, H2/Z o d i res is tenza H2/R, a l qua le

vengono agg iunte a l t re var iab i l i pe r aumentare l 'accura tezza de l la regress ione .

So l i tamente v iene s t imata la TBW e da questa s i ca lco la la FFM= TBW/0 .73. Spesso

non s i conoscono le formu le u t i l i zza te ne i so f tware de l commerc io . Pur t roppo,

qua ls ias i condiz ione assoc ia ta ad idra taz ione de l la FFM d i f feren te da l 73% (TBW=

0.73 x FFM) in t roduce una d is to rs ione ne l le s t ime d i ques t i compar t iment i , con

impreved ib i le propagaz ione de l l 'e r ro re anche ne i metod i d i r i fe r imento .

Per tanto , a par i tà d i accura tezza de l la misura de l la p ropr ie tà b ioe le t t r i ca (e r ro re

de l lo s t rumento ana l izza tore) , le s t ime de i compar t iment i d i un sogget to che non s ia

adu l to sano , saranno tan to meno accura te quanto p iù la rea l tà c l i n ica s i d i scos te rà

da l le assunz ion i s tandard (es . edema, d is id ra taz ione, cachess ia , e obes i tà a quals ias i

e tà , ma anche c resc i ta norma le de l neonato e de l la t tante ) . Quest ’e r rore de l le s t ime

de i compar t iment i non è quant i f i cab i le , perché anche i metod i d i r i fe r imento de l la

compos iz ione corporea assumono l ' id ra taz ione cos tan te , né prevedib i l e .

La d is to rs ione f ra fo rmu le d i f feren t i aumenta s ia per TBW che per FFM, e qu ind i per

FM, negl i obes i e neg l i edematos i . Ma anche ne i sogget t i san i l a var iab i l i tà è

eccess iva per sos tenere un rag ionevo le uso c l i n ico .

8.3.2 Impendenziometria a MultifrequenzaTeor i camente una cor ren te a l te rnata a bassa f requenza (< 5 kHz) dovrebbe c i rco lare

so lo ne i f lu id i ex t race l lu lar i , ment re una cor rente a f requenza e leva ta (> 500 kHz)

dovrebbe a t t raversare anche tu t te le ce l lu le con tenent i so luz ion i e le t t ro l i t i che .

Tut tav ia la f requenza s tandard a 50 kHz p resen ta de l le propr ie tà o t t imal i ,

a t t raversando la maggior par te de l le ce l lu le e generando un ve t to re d i impedenza con

angolo d i fase mass imo ne l lo spe t t ro d i f requenze da 5 a 1000 kHz ( rappor to

mass ima le segna le / rumore) .

Va sub i to ch ia r i to che la tecn ica a mu l t i f requenza deve essere d iscr imina ta f ra :

spe t t roscop ica ad impendenza ( Hanai , Co le -Co le , Fr i c ke ) e

mu l t i f requenza non spe t t roscop ica ( Thommase t 1963 ) .

50

8.3.3 Spettroscopia ad ImpendenzaIn teor ia , e in ce l lu le sospese in so luz ione , la s t ima de i vo lumi de l LEC ( f lu id i

ex t race l lu la r i ) s i o t te r rebbe da l la R a f requenza 0 e la s t ima de l la TBW dal la R a

f requenza in f in i ta , e la s t ima de l L IC ( f lu id i i n t race l lu lar i ) da l la d i f fe renza.

Con la spe t t roscopia a impedenza e qu ind i con s t rument i sens ib i l i a l la fase a tu t te le

f requenze, app l icando la t ras fo rmata d i Co le-Co le s i o t tengono i va lo r i d i R teor ic i a

f requenza 0 e i va lor i d i R teor i c i a f requenza in f in i ta .

Questo accade usando come mode l lo b ioe le t t r i co i l model lo in v i t ro d i F r icke o Hana i .

In rea l tà ne i tessu t i , i l pe rcorso de l la cor ren te è p iù complesso. Cont ra r iamente a l

mode l lo in v i t ro , una cor ren te a bassa f requenza at t raversa f ib re musco la r i , pera l t ro ,

s tud i c l in ic i compara t i hanno sempre d imost ra to una cor re laz ione e leva ta f ra le

misure s ia

d i R s ia d i Xc o t tenu te a 50 kHz con que l le o t tenute a l l e f requenze e levate .

8.3.4 Multifrequenza non spettroscopicaPer d iscr iminare f ra l ’acqua to ta le e quel la ex t race l lu la re , s i usa i l rappor to ”Z l /Zh”

oss ia i l r i su l ta to de l la d iv is ione de i va lor i d i Z o t tenu t i a f requenza “bassa”

( t ip icamente 5Khz) e f requenza “a l ta” ( t i p icamente 100Khz) .

Quest ’approcc io non ha da to r isu l ta t i c l i n icamente u t i l i . In f i ne , la misura

de l l ' impedenza a l le f requenze e levate rappresenta un p rob lema tecn ico , che in

qua lche anal izza to re s i t raduce in i ns tab i l i tà de l le misure . Questo compor ta una

propagaz ione

de l l ' e r rore ne l le

formule d i

regress ione,

annul lando

even tua l i

van taggi

de l l ' ana l is i de i

compar t iment i

LEC e L IC.

La

mu l t i f requenza

ha avu to un

momento d i

51

“successo” commerc ia le lega to a l l a nov i tà , e a l l e robus te campagne pubbl i c i tar ie , ma

una vo l ta messa a l l a prova c l in ica , ha d imost ra to la sua inadeguatezza.

Se s i cons idera che la va lu taz ione de l l ’asset to nut r iz iona le con impedenz iomet r ia e ’

basa to sopra tu t to su l la s t ima de l la Massa Ce l lu la re (BCM) , non s i r i scon t ra ad oggi

l ’es is tenza le t tera tu ra spec i f i ca d i va l i daz ione per la tecn ica mu l t i f requenza per la

BCM, per la qua le sono usate equaz ion i che sono spec i f i che de l la BIA t rad iz iona le

de l t ipo sens ib i le a l la fase , a 50Khz.

8.3.5 Soft Tissue AnalysisLa tecn ica impedenz iomet r ica (B IA) s tandard cons is te ne l misurare la caduta d i

tens ione causata da l l ’ impedenza g loba le d i un corpo a l qua le v iene app l ica ta una

cor rente a l terna ta e cos tan te (modulo Z) , ment re a l cun i s t rument i p iù sof is t ica t i

misurano separatamente le sue component i , oss ia la Reat tanza (Xc) e la Res is tenza

(Rz) . Trami te ques te misure non invas ive, abb ina te a fo rmu le spec i f i che per

s t rumento e popo laz ione , vengono o t tenut i i va lor i re la t iv i e asso lu t i d i Acqua

Corporea e de l le Masse Magra e Grassa . Per mig l io ra re i r i su l ta t i sono s ta te

sv i luppa te numerose formu le, spec i f i che per popo laz ione o pa to log ia , che inc ludono

peso , a l tezza , e tà e sesso de l sogget to .

8.3.6 Uti l i tà dell ’ impendenziometria

Nel corso d i qua lunque terap ia d ie te t ica , è fondamenta le per i l medico tenere so t to

con t ro l lo l a compos iz ione corporea de l paz iente . Ogn i d ie ta , in fa t t i , compor ta un

de f ic i t ca lor i co ed una a l te raz ione de l metabo l ismo a cu i l ' o rgan ismo fa f ronte

u t i l i zzando i l tessu to ad iposo. Tut tav ia può cap i tare che in a lcune condiz ion i , venga

catabo l izza ta anche la massa muscolare (massa magra) , ed i l medico deve essere

pron to ad ar res ta re ta le processo, modi f i cando la d ie ta assegnata .

V i sono ino l t re d iverse cond iz ion i in cu i i l r i cambio idr ico r isu l ta a l te ra to   ( la

grav idanza , l a r i tenz ione id r i ca, la d is id ra taz ione, l ’ insu f f i c ienza renale , l ' uso d i

d iure t ic i ne l la terap ia de l l ' i pe r tens ione ar te r iosa , le d i s funz ion i de l su r rene, g l i

ipera ldos te ron ismi e g l i ipoa ldos te ron ismi , le cond iz ion i d i denu t r iz ione ecc . ecc . ) . In

ta l i s i tuaz ion i , la perd i ta d i peso o la mancata perd i ta d i peso , non r i f le t tono

necessar iamente le var iaz ion i d i massa g rassa : è poss ib i le in fa t t i che un paz iente che

non ha perso peso , abb ia in rea l tà perso 1 o 2 Kg d i massa grassa , ed abb ia

aumenta to d i 1 o 2 Kg . l ' acqua corporea. O v iceversa , una perd i ta d i 5 Kg d i peso, s i

può r ive lare come perd i ta esc lus iva d i l i qu id i , e non d i massa g rassa (un fa lso

d imagr imento) .

52

8.3.7 Crit iche all ’Analisi BIAA causa de l la manipo laz ione matemat ica de l la misura vengono r iscon t ra te var ie

prob lemat i che che l im i tano l ’u t i l i zzo c l in ico negl i s ta t i pa to log ic i .

T rami te i due va lor i fondamenta l i BCMkg ed ECW% s i va lu ta lo s ta to d i i d ra taz ione e

nu t r iz ione de l paz ien te .

1 . Un va l ido a iu to a l l ’ i n terpretaz ione de l la BCM è da to da l la formu la che permet te d i

r i cavare la quant i tà m in ima teor ica d i massa ce l lu lare che un ind iv iduo dovrebbe

avere :

BCMmin in Kg = A l tezza in cm – 100 x 0 .3 (m) { 0 .28 ( f ) }

2 . Una quant i tà d i BCM super io re a i m in imi ca lco la t i ind ica uno s ta to d i nu t r iz ione

adeguato .

Ne i sogget t i normonut r i t i l ’ acqua ex t race l lu lare (ECW) è cons idera ta normale se è i l

40%

de l l ’ acqua to ta le (TBW). Le osc i l l az ion i f i s io log iche vanno da un min imo de l 38% ad

un mass imo de l 45%. Percen tua l i super ior i a l 45% possono essere dovute a r i tenz ione

id r ica , malnu t r iz ione o ad ent rambe le s i tuaz ion i , ment re percen tua l i in fe r io r i a l 38%

sono dovu te a d is idra taz ione ex t race l lu la re .

3 . In p resenza d i va lo r i d i BCM normal i , i l va lo re de l la ECW c i permet te d i va lu tarne

lo s ta to d i

id ra taz ione .

4. L ’Angolo d i fase d iminu isce quando la massa ce l lu la re s i r iduce , è qu ind i un va lore

s ign i f i ca t ivo per l ’ in terpretaz ione de l lo s ta to d i nut r i z ione . La d iminuz ione de l l ’ango lo

d i fase può ino l t re essere causata da l l ’aumento de i f lu id i ex t race l lu lar i a causa d i

d i s tu rb i de l b i lanc io id r ico .

8.3.8 Problemi riscontrati f ino ad oggi1. La va lu taz ione de l g rasso corporeo (o t tenu ta a t t raverso l ’ aus i l io d i fo rmu le

empi r iche) non permet te in terpretaz ion i su l lo s ta to d ’ id ra taz ione e nu t r iz ione de l

paz iente .

2. Tut te le formule sono ot tenute con metod i s ta t i s t i c i d i regress ione che

de terminano una propagaz ione d ’e r ro r i da to che :

-a . I r i su l ta t i r i cava t i da l le d i f fe rent i tecn iche vengono paragonat i t ra lo ro senza

che es is ta un vero go ld s tandard d i r i fe r imento .

-b . G l i a lgor i tmi vengono va l idat i su l la base d i metod i d i regress ione spec i f i c i

per popolaz ione, sesso ed età .

53

-c . Parametr i avu ls i da l la m isura come l ’a l tezza , i l peso , l ’e tà o i l sesso e a l t re

cos tant i inser i te ne l le formu le cont r ibu iscono a dete rminare f ino a l l ’ 80% de l r i su l ta to

f ina le , re legando cos ì la m isura ad un ruo lo marg ina le .

-d . Le formu le spesso r icava te da sogget t i san i vengono app l ica te su i paz ien t i

senza cons iderare i l lo ro s ta to d i sa lu te .

3. Le fo rmule s i basano su l l ’ ipotes i che l ’ id ra taz ione de l la massa magra s ia

sempre i l 73%. Pur t roppo quals ias i condiz ione assoc ia ta ad id ra taz ione de l la FFM

d i f fe rente da l 73% in t roduce una d is to rs ione ne l le s t ime de i compar t iment i con

un ’ imprevedib i le p ropagaz ione de l l ’ e r rore che in f luenza l ’ i n te ra l ’ana l is i d i

compos iz ione corporea.

G l i scompens i i d ro-e le t t ro l i t i c i possono essere causa o conseguenza d i numerose

pa to log ie . La lo ro va lu taz ione è s ta ta f i no ad oggi d i d i f f i c i le esecuz ione , r i ch iedendo

l ’uso d i tecn iche invas ive

9 METODICHE MODERNE

Fra queste metod iche , t rov iamo s i s temi che p revedono l ’ imp iego d i a t t rezza ture

cos tose, spec i f i che e non u t i l i zzab i l i su l campo. Ta l i metod iche , nascono come

imp iegh i sper imenta l i d i a t t rezza ture normalmente usate a scopo d iagnost ico , per ta le

mot i vo i l l o ro imp iego è l im i ta to a l personale medico spec ia l i zzato .

La prec is ione fo rn i ta da ta l i metod iche è so l i tamente mo l to a l ta , i l lo ro u t i l i zzo non

poss iede l im i t i e mant iene la s tessa p rec is ione in ogn i caso esamina to.

I Loro p reg i sono però con t rob i lanc ia t i da cos t i a l t i ss imi e da p rocedure spesso

lunghe in te rmin i d i tempo.

9.1 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RMN)

La tecno log ia p iù recen te re la t iva a l l 'RMN fo rn isce uno s t rumento d i grande u t i l i tà per

la de terminaz ione non invas iva de l la compos iz ione corporea . Median te questa tecn ica

v iene usa to un fasc io d i rad iaz ion i e le t t romagnet iche non ion izzan t i ( come era invece

ne l caso de l la TAC) , esse in p resenza d i un campo e le t t romagnet ico re la t ivamente

for te ecc i ta g l i a tomi d i id rogeno de l le moleco le d i acqua e de i l i p id i . Questo processo

causa l 'emiss ione d i una rad iaz ione da par te de i nuc le i che , oppor tunamente cap tata ,

permet te una r icos t ruz ione de l l ' immag ine de i va r i tessut i . La f i gu ra , rappresenta un

esempio d i immagine o t tenuta med iante RNM e s i r i fe r i sce a una sez ione de l le cosce

d i un a t le ta d i 30ann i , cor r idore mezzo fondis ta .

L 'ana l i s i de l l ’ immagine , consente d i iden t i f i care la sez ione musco la re (a rea in te rna

p iù scura) , l a sez ione de l l 'osso e de l lo s t ra to so t tocutaneo. La tecn ica de l l 'RNM e

54

s ta ta usa ta ampiamente per va lu tare la quant i tà to ta le d i g rasso corporeo e lo

spessore de l pann ico lo ad iposo so t tocutaneo in var ie cond iz ion i ,

in par t ico la re in segu i to a

po tenz iamento muscolare , ne l corso

de l l ’ accresc imento corporeo e

de l l ’ invecch iamento .La tecn ica

de l l 'RNM è comunemente ado t ta ta in un

con tes to p re t tamente c l in ico ma c i s i

può ch iedere se è mot ivab i le i l suo uso

possa essere es teso anche a l contes to

medico-spor t ivo .

9.1.1 Validità del la RMNCi s i può ch iedere come s i co r re lano a lcun i c lass ic i ind ic i d i r i fe r imento s tandard a i

va lor i o t tenut i med ian te l ’ uso de l l 'RNM.

E’ s ta to condot to uno s tud io ( Soh l s t rom, e t a l , 1993 ) su 20 donne svedes i d i e tà

compresa t ra 23 e 40 ann i per va lu ta re la re laz ione t ra g rasso corporeo to ta le ,

s t imato median te i l metodo de l la pesa ta id ros ta t ica e que l lo s t imato med iante RMN.

I da t i RMN sono s ta t i es t rapo la t i su l la base de l le de terminaz ion i e f fe t tua te su 30

sez ion i corporee su l le qua l i era poss ib i le iden t i f i care la quant i tà d i g rasso . La

cor re laz ione è r isu l ta ta in f ine abbastanza prec isa (coef f ic iente d i co r re laz ione 0.84) ,

Ta le s tud io con fe rma la va l i d i tà de l l ’RNM per r i sa l i re a l g rasso corporeo to ta le .

Ana loghe buone cor re laz ion i sono s ta te t rova te t ra g rasso corporeo (s t imato con RMN

e pesa ta id ros ta t ica ) ed acqua corporea.

La RMN ha consent i to d i ind iv iduare con d iscre ta p rec is ione la d is t r i buz ione de l

grasso so t tocutaneo, de l g rasso v i scera le e la lo ro somma nei d ivers i segment i

corpore i . E ’ s ta to dete rmina to che la magg io r concent raz ione d i grasso , s ia

sot tocu taneo s ia non, è loca l izza ta ne l la par te bassa de l l 'addome (38.5 .5% del

to ta le} . L ’avambracc io è invece la reg ione che con t iene la minor quant i tà d i grasso

(2 .7% de l to ta le) .

Su un to ta le d i 21 380 mL. de terminat i con i l metodo RNM, i l g rasso so t tocu taneo ne

rappresen ta i l 75.2%, i l res tante e i l 24.8%. Per tanto e rag ionevo le r i tenere che i l

g rasso in eccesso in un ind iv iduo s ia sos tanz ia lmente g rasso so t tocutaneo.

55

Determinazione del grasso corporeo tramite Ultrasonometria (Ecografia)

Questa tecn ica v iene ampiamente usata ne l la d iagnost ica c l in ica per va lu tare la

compos iz ione corporea e per de terminare la mor fo log ia de i va r i o rgan i in tern i , in

quanto essa forn isce un ' immagine p iu t tos to accurata de l le s t ru t tu re profonde.E ’

re la t i vamente sempl i ce, non cos tosa , non invas iva ed u t i l i zzab i le ne l le indagin i su l

campo.

I l p r inc ip io su l qua le s i basa la tecn ica, è que l lo d i i nv iare a i tessut i un fasc io d i

u l t rasuon i . Median te un r i l eva to re v iene qu ind i dete rmina ta la quo ta d i u l t rasuon i

r i f less i da l l e var ie s t ru t ture a l d i so t to de l la pe l le , per ques to mot ivo , ques ta tecn ica

prende anche i l nome d i Ecograf ia .

I l pe rcorso deg l i u l t rasuon i , una vo l ta passat i a t t raverso la cu te , è que l la d i incon t ra re

s t ru t tu re con d iversa capac i tà r i f le t tente come: i l g rasso , i l tessuto musco la re o quel lo

osseo . Ne l la fo rma tecno log icamente p iù sempl i ce ( ind icata come mode l lo d i t ipo A) ,

i l tempo necessar io ag l i u l t rasuon i per co lp i re le s t ru t ture p ro fonde e , r i to rnare a l

r i l eva tore , v iene conver t i to i n d is tanza ed ind icato su d i un d isp lay luminoso.

I l va lo re fo rn i to , ind ica lo spessore de l lo s t ra to d i g rasso so t tocutaneo o de l la massa

muscolare .

Ot tenu t i ques t i dat i , s i può p rocedere ad un paragone con i va lor i r i l eva t i da l la

p l i comet r ia e de l la sez ione muscola re , con quel l i o t tenut i med iante l ' ecograf ia .

Es is te anche una vers ione p iù so f is t ica ta e cos tosa d i ques to macch inar io (mode l lo d i

t ipo B) , esso permet te la r i cos t ruz ione d i un ' immagine b id imens iona le

suf f i c ien temente de t tag l ia ta da descr ive re la mor fo log ia de i tessu t i p ro fondi .

L 'ecograf ia computer izza ta , permet te indag in i p iù approfond i te esaminando sez ion i

t rasversa l i de l co rpo le cu i immagin i vengono r icos t ru i te su l lo schermo.

9.2.1 Vantaggi del l ’ecografiaLa r ipet ib i l i tà de l le misure de l lo spessore de l pann ico lo ad iposo so t tocutaneo,

e f fe t tuate in var i punt i co rpore i ,va r iando la pos iz ione de l sogget to da sup ino ad eret to

è mo l to e levata .R isu l ta ino l t re e leva ta anche la cor re laz ione con misure e f fe t tuate

con a l t r i metod i .

L 'ecograf ia può r i su l ta re par t ico larmente vantagg iosa ove r i su l t i c r i t i ca la tecn ica

de l la p l i comet r ia , a causa de l la poss ib i le compress ione ef fe t tua ta da l le pun te de l

ca l ibro su l pann ico lo ad iposo so t tocu taneo ; i no l t re consente una buona s t ima de l

tessu to ad iposo de l le pare t i miocard iche , permet tendo cos i ' a l lo s tesso tempo una

va lu taz ione de i poss ib i l i r i sch i ca rd iac i de l sogget to .

56

Secondo qua lche auto re ( Zamboni et al. 1992) con l 'ecogra f ia è poss ib i le va lu ta re i l

g rasso v iscera le , anche in segui to a modeste var iaz ion i indot te da d ie te r idut t i ve in

obes i e c iò a d i f fe renza de l rappor to v i ta / f ianch i e de l la p l i comet r ia .

Per tanto , la tecn ica de l l 'ecogra f ia r i su l ta u t i le per po ter s tud iare la d is t r i buz ione

reg ionale de l g rasso corporeo.Questo approcc io consente la va lu taz ione e la

moni to r izzaz ione in sogget t i ospedal i zzat i e de l le l oro cond iz ion i d i nu t r iz ione duran te

le degenze pro lungate .

Ovv iamente l 'ecogra f ia , poss iede app l icaz ion i p iù genera l i in campo med ico , da l la

d iagnost ica card io log ica a que l la os te t r ico-g ineco log ica .

I l metodo ecograf ico è s ta to va l i da to con la tomogra f ia ass ia le computer izza ta

o t tenendo r i su l ta t i mo l to sodd is facent i .

Negl i u l t im i ann i , la poss ib i l i tà d i d ispor re d i immag in i , aumenta no tevo lmente la

po tenz ia l i tà d i ques ta tecn ica.A t tua lmente la poss ib i l i tà d i po te r usare un p iù ampio

spe t t ro d i rad iaz ion i i nc ident i , ins ieme a l le immag in i co lo ra te , consente d i

v isua l i zzare anche la per fus ione deg l i o rgan i .E ' consent i ta ino l t re una maggiore

de f in iz ione de l la mor fo log ia deg l i s tess i , da i tessu t i a i vas i sanguign i .

9.3 Determinazione del Grasso nell’arto superiore mediante tecnica Radiografica

La rad iogra f ia de l b racc io rappresenta

un metodo ut i l e per r isa l i re a l la

compos iz ione corporea; consente

in fa t t i una quant i f i caz ione at tend ib i le

de l la concent raz ione de i grass i

corpore i . La rad iograf ia consente una

de f in iz ione net ta de i depos i t i d i

grasso .Come ind icato ne l l ’ immagine è

poss ib i le misurare lo spessore de l

pannico lo ad iposo so t tocu taneo ne i

pun t i A, B , C e serv i rs i d i un 'equaz ione

, g ià p roposta ( Katc h e t a l 1984 ) , per

r isa l i re a l grasso corporeo to ta le c ioè :

% grasso = ( Σ p l i che)

[3F x k (s f ) ]

57

ove

k(s f ) = ______67.3______

3√3.9175x15.3

L 'un ica d i f fe renza è che a l pos to

d i usare g l i spessor i de l le p l i che

s i usano g l i spessor i misura t i

su l la rad iogra f ia . I l va lo re de l la

cos tante k v iene

de terminato .sempre ne l lo s tesso

modo. La va l id i tà de l metodo

rad iogra f i co e s ta ta confe rmata

paragonando i da t i o t tenu t i con i l

metodo de l la pesa ta . La

cor re laz ione t ra i da t i o t tenut i

con i due metod i è e leva ta con un coef f ic ien te d i co r re laz ione ugua le a 0 .9 per

g iovani e anz ian i , masch i e femmine, razza b ianca e nera ( Katc h e t a l . , 1984 ) . L 'e r rore

de l metodo è de l l 'o rd ine de l 3% r ispe t to a l metodo de l la pesata . L ’accura tezza è

leggermente super iore r ispe t to a l l a p l i comet r ia . La tecn ica rad iograf ica consente

anche la de te rminaz ione de l la massa musco la re , è qu ind i u t i l e per va lu ta re le

var iaz ion i de l la massa s tessa in re laz ione ad a l lenamento , e tà e s ta to nu t r iz iona le .

9.4 Sistema di emissione di raggi X a due bande di energia (DEXA)

Questo s i s tema consente i l r i l evamento d i immag in i i n base a l le qua l i è poss ib i le

de terminare non so lo la componente magra e grassa ma anche i l con tenuto in minera l i

de l l ' osso . La dens i torne t r ia ossea rappresenta in fa t t i uno s t rumento d iagnost ico mol to

u t i l e per dete rminare i l g rado d i os teoporos i . I l p r inc ip io su cu i s i basa lo s t rumento è

que l lo d i ragg iungere i tessut i s ino a una p rofond i tà d i c i rca 30 cm con due fasc i d i

Ragg i X che poss iedono d ivers i l i ve l l i energe t ic i emess i da un iso topo a e leva ta

a t t i v i tà (gadol in io 153 , G d) . L ’esame v iene fa t to mantenendo i l sogget to in pos iz ione

sup ina; su l sogget to v iene fa t to passare a bassa ve loc i tà (1 cm • s ¹ ) l ' emet t i to re d i

ragg i ed un appos i to r i levato re de i ragg i r i f l ess i . L 'esame comple to dura c i rca 12 min .

Es is tono un s is tema d i acquis iz ione de i da t i ed un s is tema d i r i cos t ruz ione ed ana l is i

de l l ’ immag ine che consentono la def in iz ione de l la massa grassa , de l la massa magra

e de l contenu to minera le de l le ossa (dens i tomet r ia ossea) . L ’ .ana l is i può essere

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r i s t re t ta ad un so lo segmento corporeo come g ià v i s to in p recedenza per l ’uso de i

Ragg i X

9.4.1 Validità del sistema DEXAI da t i o t tenu t i da numerose r ice rche ( Pepp ler , e t a l . 1981 ) , ind icano che es is te una

buona cor re laz ione t ra i va lo r i reg is t ra t i con i l metodo DEXA ed a l t r i metod i d i

de terminaz ione de l la compos iz ione corporea , con var iaz ion i de l l ’o rd ine de l l ’1%.

Es is te anche una fo r te cor re laz ione t ra g rasso corporeo to ta le de te rmina to con i l

metodo DEXA e i l g rasso de te rmina to con i l metodo de l la pesata. Questo va le anche

per l 'ana l i s i d i va r i segment i corpore i ; i no l t re , es is te una cor re laz ione con i l potass io

corporeo e l ’azoto to ta le . E ’ s ta ta p roposta una re laz ione l i neare t ra g rasso corporeo

ot tenu to con metodo DEXA e con i l metodo de l la pesa ta in sogget t i g iovani , d i mezza

età e anz ian i d i ent rambi i sess i . Tut tav ia , la dete rminaz ione de l grasso con i l metodo

de l la pesa ta non è t roppo p rec iso in sogget t i sovrappeso e /o re la t ivamente anz ian i ,

anche se i dat i s i co r re lano bene con quel l i o t tenu t i con i l metodo DEXA . A l t r i da t i

ind icano una d i f ferenza mass ima de l 2% t ra metodo dens i tomet r i co e DEXA in

sogget t i d i e tà mo l to var iab i le ( Heymsf i e ld , S .B . , e t a l , 1991 ) .

9.4.2 Metodo DEXA per la determinazione della composizione corporea nell 'anoressia nervosa

La f igura sot tos tante , p resenta i l pa ragone t ra un ' immagine DEXA ot tenuta in una

sogget to anoress ico d i sesso femmin i le ( immag in i a s in is t ra ) e in una donna d i

r i fe r imento ( immagin i a des t ra) con i l 25% d i grasso corporeo con una massa to ta le

d i 56 .7 kg. I dat i re la t iv i a 10 cas i d i anoress ia nervosa ( Mazzes , R .B. e t a l . , 1989 )

ind icano una massa to ta le d i 44 .4 kg, con massa magra d i 43 kg (un va lo re c i rca

normale ) e un g rasso corporeo d i so lo i l 7 .5%. Quest 'u l t imo dato è in fe r io re d i t re

vo l te r ispe t to a un gruppo d i cont ro l lo d i e tà paragonab i le . Tut te le ragazze

anoress iche man i fes tavano la s in tomato log ia da a lmeno 1 anno e l 'amenor rea durava

mediamente da c i rca 3 ann i ( range da 1 a 8 ann i ) . La tabe l la sot tos tante a l la f igura ,

r ipo r ta i dat i d i dens i tà ossea ne l le ragazze anoress iche . La tabe l la forn isce i va lo r i

per i va r i segment i co rpore i . E s ta ta ino l t re e f fe t tuata una DEXA, a t t raverso la qua le

è s ta ta va lu ta ta la dens i tà ossea . Essa , r i spe t to a l la donna d i r i fe r imento, era

in fe r iore de l 10% a l i ve l l o L2-L4 e de l 27% a l i ve l l o de l la tes ta de l femore . La co lonna

ver tebra le d i una ragazza anoress ica è paragonabi le a quel la d i una donna d i 70 ann i .

La conc lus ione de i r i cercato r i fu che i sogget t i anoress ic i sono par t ico la rmente

espost i a l l ’ os teoporos i e qu ind i a l la compl i caz ione de l le f ra t tu re spon tanee.

59

9.5 Tomografia Assiale Computerizzata (TAC)

E' un metodo rad iograf ico avanza to

che s f ru t ta l ' a t tenuaz ione a i Raggi X

de terminata da l la d iversa dens i tà

f i s ica de i var i tessu t i : ad iposo ,

muscolare ed osseo. I Raggi X

a t tenuat i , vengono reg is t ra t i , immess i ne l la memor ia de l ca lco la to re e conver t i t i in

immag in i t rasversa l i .

La TAC v iene in genere adoperata a scopo d iagnost i co, success ivamente è s ta to

proposto i l suo u t i l i zzo per l a sua capac i tà d i va lu tare con prec is ione la d is t r ibuz ione

de l tessu to ad iposo.

Questa tecn ica fo rn isce immag in i rad iogra f iche

de i va r i segment i co rpore i . Un po ten te suppor to

d i imag ing e d i ana l is i d i immagine consente la

r icos t ruz ione b id imens iona le de l le sez ion i de i

var i segment i co rpore i . La n i t i dezza de l le

immag in i consente d i d i f fe renz ia re i tessu t i ,

sopra t tu t to l a f raz ione d i g rasso sot tocu taneo da

que l lo v iscera le , e d i ca lco la re i l vo lume de i

tessu t i s tess i (g rasso, musco lo , ossa) . La f igu ra ,p resen ta immag in i tomogra f ìche,

prese a l i ve l l o de l le cosce in sez ione t rasversa le e an tere-pos te r iore , re la t ive a un

marc ia tore che aveva te rmina to la t raversa ta a p ied i a t t raverso i 50 s ta t i deg l i S ta t i

Un i t i coprendo, in 50 se t t imane 18 .000 km.

I l paragone ef fe t tua to med ian te TAC t ra

pr ima e dopo la prova ha r ive la to un aumento

s ign i f i ca t ivo de f i la sez ione de l la massa

muscolare e una d iminuz ione de l lo spessore

de l pann ico lo ad iposo so t tocutaneo. Mol t i

a l t r i s tud i ( Borkan , G .A. , e t a l . , 1983 ) hanno

con fermato la va l id i tà de l la TAC per va lu ta re

la re laz ione t ra sempl ic i m isure

60

ant ropometr iche a l i ve l lo de l l 'addome (p l iche e c i rconfe renze) e g rasso corporeo , s ia

su s ingo le immag in i d i sez ione t raversa , s ia su mo l te immagin i . Poss iamo r ico rdare

uno s tud io canadese ( Dèpre s , J .P . , e t a l . , 1991 ) , su 110 sogget t i masch i , f ina l izza to a

de terminare l 'accumulo d i g rasso a l i ve l lo d i L /4 -L5 ne l l 'addome, e ne l pannico lo

sot tocu taneo.

Come g ià v i s to in p recedenza , es is te una cor re laz ione s ign i f i ca t iva (coe f f ic ien te d i

cor re laz ione 0 .82) t ra c i r con ferenza a l i ve l lo de l la v i ta e g rasso addomina le pro fondo:

ch iaramente se aumenta uno aumenta anche l 'a l t ro . Questa cor re laz ione s i r i ve lò p iù

s ign i f i ca t iva d i que l la t ra spessore de l pann ico lo ad iposo so t tocutaneo e grasso

addomina le d ispos to pro fondamente .

Separando i sogget t i i n due gruppi in base a l BMI (meno d i 28 e p iù d i 28) , la

re laz ione t ra c i rconfe renza a l l a v i ta e grasso addomina le p ro fondo d iven tava p iù

s ign i f i ca t iva se i l BMI e ra in fer io re a 28 . In ent rambi i g rupp i comunque una maggior

quo ta d i g rasso to ta le s i co r re lava a un aumento de l g rasso addomina le p rofondo.

Tut tav ia , l ' e r ro re ne l p red i re la massa d i grasso addomina le p ro fondo su l la base de l le

immag in i tomogra f iche e ra de l l ’o rd ine de l 30%. Lo s tesso s tud io ha cor re la to la

magg io r massa d i g rasso addomina le a un magg io r r i sch io d i d iabete ad

un 'a l teraz ione de l p ro f i lo de i l ip id i p lasmat ic i , a l l ' i pe r tens ione ed a ma lat t ie

card iovasco lar i .

I p rob lemi magg ior i de l l 'uso d i ques ta metod ica , sono lega to a l l ' espos iz ione a l l e

rad iaz ion i ed a i cos t i eccess iv i .

9.6 Uso del Metodo NIR (Near-Infrared Interactance)

Si t ra t ta d i un metodo sv i luppato da l d ipar t imento de l l ’Agr ico l tu ra deg l i S ta t i Un i t i e

che serve per va lu ta re la compos iz ione corporea de l bes t iame. La metod ica v iene

app l ica ta med iante una s t rumentaz ione dedica ta

a l l ’uomo e ch iamata “Fur t rex-5000” .

I l p r inc ip io s i basa su l l ’ assorb imento e /o r i f l ess ione d i

un fasc io d i luce d i lunghezza d ’onda leggermente

in fe r iore a l l ’ in f ra rosso, che co lp isce la cu te ne l la zona

mediana de l b racc io .

Un d ispos i t i vo emet te i l fasc io d i ragg i e l o s tesso

d ispos i t i vo d ispone anche d i un s is tema d i r i l evamento

de l la luce r i f l essa . Lo s t rumento fo rn isce un ’ ind icaz ione

61

c i rca la percen tua le d i massa g rassa e magra . Per i l suo cor re t to funz ionamento sono

però ind ispensabi l i a l cun i da t i an t ropometr ic i come massa ed a l tezza .

La s t rumentaz ione è d i fac i l e uso , leggera e t raspor tab i le , a d i f ferenza de l le a l t re

metod iche p iù recen t i , permet te qu ind i anche indag in i su l campo anche se pur sempre

v inco la te da i cos t i p iu t tos to e levat i .

La tecn ica p revede un conta t to f i s i co min imo

con i l sogget to in esame.Tal i ca rat te r is t iche

lo hanno reso mol to popo la re soprat tu t to i n

ambien t i medic i e cent r i spor t iv i

spec ia l izza t i .

9.6.1 Validità del Sistema NIR

I p r imi esper iment i con questa tecn ica ind icavano una buona cor re laz ione con i da t i d i

compos iz ione corporea o t tenu t i con a l t r i metod i . Tu t tav ia , r i cerche success ive ( Conway

et al., 1984 ) non hanno con fermato la va l id i tà de l la tecn ica r ispet to ad a l t r i metod i ,

come ad esempio la p l icomet r ia e i l metodo de l la pesa ta id ros ta t ica . In e f fe t t i , i l

metodo N IR r i su l ta d i scarsa prec is ione per la de terminaz ione de l la compos iz ione

corporea in un ampio spe t t ro d i percentua l i d i g rasso corporeo . Mo l te r ice rche

ind icano che i l metodo N IR è meno prec iso de l la p l i comet r ia . Ad esempio, in uno

s tud io ( McLean et al., 1992 ) fu r i leva to che i l metodo NIR sovras t imava i l g rasso corporeo

in sogget t i magr i d i ambo i sess i , ment re lo sot tos t imava ne i sogget t i p iù grass i . A

ogg i la mig l iore cor re laz ione t ra percen tua le d i grasso corporeo (s t imato con i l

metodo de l la pesa ta ) e la dete rminaz ione de l grasso o t tenuta con la p l icomet r ia

p iu t tos to che con i l metodo NIR. i n par t ico lare per va lo r i par t ico larmente bass i o a l t i .

In p iù de l 47% dei sogget t i l ' e r rore con i l metodo NIR era super iore a l 4%, l 'e r rore e ra

magg io re ag l i es t remi de l la d is t r i buz ione , ino l t re , i l metodo N IR compor tava gross i

er ro r i se usato in bambin i e ado lescent i e s icu ramente so t tos t imava i l g rasso

corporeo in g ioca to r i d i foo tba l l amer icano in e tà l i cea le . In def in i t i va , in base

a l l 'ev idenza a t tua lmente d ispon ib i le , i l metodo NIR non sembra rappresenta re una

va l ida a l te rnat iva ad a l t r i metod i per la dete rminaz ionee de l la compos iz ione corporea .

10 METODICHE PER GRUPPI

62

I metod i ana l izza t i f i no ad ora sono cara t te r izza t i da una buona prec is ione , da cos t i

var iab i l i e da l la poss ib i l i tà o meno d i po te r essere esegui t i su l campo, hanno però lo

svan taggio d i r i ch iedere temp i p iù o meno lungh i per la r i levaz ione.Sono qu ind i

metod iche ut i l i zzab i l i su s ingo l i sogget t i o su p icco l i g rupp i .

A l con t rar io , le metod iche proposte qu i d i segu i to , sono na te per l ’es igenza d i

va lu ta re g ross i gruppi d i ind iv idu i in breve tempo (es , v i s i ta d i leva mi l i ta re) .

Ovv iamente ta l i s is temi sono dotat i da una prec is ione non e leva ta . Sono comunque in

grado d i forn i re in formaz ion i genera l i u t i l i su l lo s ta to de l la compos iz ione corporea de i

sogget t i .

10.1 Metodo di WILMORE e BEHNKE (1974)Questo s is tema r i su l ta essere re la t ivamente sempl ice r ispet to a tu t te le a l t re

metod iche pr ima anal izzate . S i p re f igge d i ca lco la re i l LBW ( lean body weigh t ) , o

"peso magro" . Sot t raendo i l peso LBW a l peso to ta le , dete rmina to con una

normal i ss ima b i l anc ia , s i o t t i ene i l peso de l g rasso . Avendo i l peso to ta le e i l peso de l

grasso è fac i le o t tenere anche i l va lore percen tua le de l g rasso r ispe t to a l co rpo.

Si m isura la c i rcon fe renza addomina le , facendo passare un nas t ro met r ico

la te ra lmente su l le c res te i l iache ed ante r io rmente lo s i fa passare su l l 'ombel i co.

S i i nser isce questa c i rconfe renza ne l la fo rmula :

LBW = 44 .636 + (1 .0817 x peso-corporeo(kg) ) - (0 .7396 x c i r con ferenza-addome (cm) )

Esempio . La fo rmu la sembra compl i cata ma è re la t ivamente sempl ice , per d imost ra r lo

useremo come r i fe r imento un uomo che d i 100 Kg con una c i r con ferenza d i 110 cm.

LBW = 44 .636 + (1 .0817 x 100) - (0 .7396 x 110)

Ne l l 'esempio s i avrà: 44 .636 + 108.17 - 81.356 = 71 .45

Per ta le formu la, i dat i dovranno essere espress i con i l s i s tema met r ico dec imale

qu ind i i n cent imet r i e ch i l ogrammi .

Se ora s i so t t rae i l va lo re d i LBW al peso corporeo to ta le , s i o t t iene la quant i tà d i

grasso QF. Se s i usa la p roporz ione

100: x = peso-corporeo : QF

I l va lo re d i x espr imerà la percentua le d i g rasso p resen te ne l co rpo r i spe t to a l to ta le

de l peso .

Ad esempio , in un sogget to con 1,8 Kg d i QF e 74 Kg d i peso, s i avrà:

100 : x = 74 : 1 ,8 ovvero x = (100 x 1 .8 ) / 74 ovvero 180/74 ovvero c i rca i l 16%.

In questo caso , i l va lo re o t tenu to c i ind ica un buon rappor to f ra massa g rassa e peso

to ta le . Ana l izz iamo a l lora i l p r imo caso ( uomo d i 100 Kg con 110 cm d i c i r con ferenza

addomina le ) . Avremo:

63

peso magro : 71.45 Kg

grasso : (100 - 71.45) = 28 .55 Kg

100 : x = 100 : 28 .55

x = (100 x 28.5 ) / 100 =2850/100 ovvero i l 28.5%.

Vis to che i l va lore normale per l 'uomo sarebbe f ino a l 15%, questo sogget to (su l la

base de i da t i o t tenut i da i ca lco l i ) r i su l te rebbe avere un 13.5% d i massa g rassa in p iù .

Anche in ques to caso ,come per ogn i metod ica , i r i su l ta t i vanno app l ica t i con c r i ter io ,

e va lu ta t i su l l a s i tuaz ione ind iv idua le .

Questa metod ica è cons idera ta come va l ida en t ro cer to l im i t i , a lcune c r i t i che sono

s ta te mosse a l l ’assenza de l l ’a l tezza come parametro . Essa , come g ià de t to in

precedenza, svo lge un ruo lo fondamenta le ne l l ’esame de l la s t ru t tura de i sogget t i .

Una nota d i favore per ques ta metod ica, r i su l ta essere la ve loc i tà con la qua le può

essere u t i l i zzata , soprat tu t to in us i da campo su d i un campione mo l to ampio d i

sogget t i .

10.2 I l Metodo Usato Dall 'Esercito USA(Hodgdon, et al., 1984)La pr ima cosa da osservare per l ’uso d i ques ta metod ica , sono i va lor i espress i in

po l l i c i . In passato fu p roposta una t raduz ione in cen t imet r i , success ivamente s i è

pre fe r i to l asc ia re le tabe l le or ig ina l i per non manomet te r le con va lo r i appross imat i .

Conv iene a questo pun to misurare in cent imet r i , conver t i re le misuraz ion i r i ch ies te in

po l l i c i qu ind i compie re le operaz ion i r i ch ies te res tando sempre in po l l i c i . La cosa è

re la t i vamente sempl i ce e s i r iduce a l l ’agg iun ta t re fac i l i ca lco l i in p iù .Non sarà po i

necessar io r i conver t i re i l r i su l ta to , po ichè v iene d i re t tamente fo rn i ta l a percen tua le d i

grasso e non va lo r i in po l l i c i o cent imet r i . La vera p rob lemat ica r iguarda l ’u t i l i zzo

de l le tabe l le , esse non permet tono una fac i le ed immediata consu l taz ione .

10.2.1 Esecuzione della MetodicaQuesto metodo p revede se i passaggi :

1-misurare la c i r con ferenza de l l 'addome a l i ve l l o de l l 'ombe l ico a l l a f ine d i una

normale esp i raz ione

2-misurare la c i r con ferenza de l co l lo sot to la lar inge (g ius to so t to i l "pomo d 'Adamo") .

3-sor ra r re la misura 2 da l la m isura 1 . S i o t t iene i l va lore 3 .

4-cercare i l va lo re 3 ne l la tabe l la 1 e de te rminare i l " fa t to re addome/co l lo" (va lore 4 )

5-misurare l 'a l tezza de l l ' ind iv iduo e cercare i l " fa t tore a l tezza" ne l la tabe l la 2

6-sot t ra r re i l va lore de l l ’a l tezza da l va lo re addome/co l lo , s i o t t iene qu ind i l a % d i

massa g rassa

64

esempio :

1= misura addome = 33 .5"

2= misura co l lo = 15.5"

3= addome/co l lo = 18.0"

4= s i cerca in tabe l la 1 e s i ha 95.98

5= s i cerca l 'a l tezza (es .70.5" ) i n tabe l la 2 e s i ha 80 .04

6= 95 .98 - 80 .04 = 15 .94%

Questo metodo s i basa p iù o meno sug l i s tess i parametr i d i que l lo v is to per l a mar ina ,

con una var ian te : sempl i f i ca i ca lco l i ma fa r i corso a de l le tabe l le p iu t tos to

complesse . A suo van taggio , va tu t tav ia r ico rda to che v iene tenu to con to de l la

var iab i l e s ta tu ra .

10.2.2 Tabelle di Riferimento

Tabel la 1Di f ferenze in po l l i c i

0 .00" 0.25" 0.50" 0.75"

5 53 .44 55.05 56.51 58.06

6 58.50 60.85 62.16 63.41

7 64.62 65.78 66.91 68.00

8 69.05 70.07 71.07 72.03

9 72.96 73.87 74.76 75.62

10 76.48 77.23 78.06 78.84

11 79.63 80.37 81.10 81.52

12 82.52 83.20 83.87 84.53

13 85.17 85.81 86.43 87.04

14 87.64 88.22 88.80 89.37

15 89.83 90.48 91.02 91.55

16 92.07 92.58 93.09 93.58

17 94.08 94.57 95.05 95.52

18 95.96 96.44 96.89 97.34

19 97.76 98.21 98.64 99.06

20 99.48 99.89 100.30 100.70

21 101.10 101.49 101.88 102.26

22 102.64 103.02 103.39 103.76

23 104.12 104.48 104.83 105.19

24 105.53 105.88 106.22 106.56

25 106.89 107.22 107.55 107.87

26 108.19 108.51 108.82 109.14

27 109.44 109.75 110.05 110.35

65

28 110.65 110.95 111.24 111.53

29 111.82 112.10 112.33 112.67

30 112.94 113.22 113.49 113.76

31 114.03 114.30 114.54 114.83

32 115.09 115.25 115.60 115.94

33 116.11 116.34 116.61 116.25

34 117.10 117.34 117.58 117.82

35 118.04 118.33 118.53 118.77

36 119.00 119.23 119.48 119.68

37 119.91 120.13 120.25 120.57

38 120.79 121.01 121.23 121.44

39 121.66 121.87 122.08 122.29

40 122.50 122.70 122.91 123.11

Tabel la 2

Al tezza in po l l i c i 0 .00" 0 .25" 0 .50" 0 .75"

60 75.23 75.35 75.48 75.60

61 75.72 75.84 75.96 76.08

62 76.21 76.33 76.45 76.56

63 76.68 76.80 76.92 77.04

64 77.15 77.27 77.39 77.50

65 77.62 77.73 77.84 77.96

66 78.07 78.18 78.30 78.41

67 78.52 78.63 78.74 78.85

68 78.96 79.07 79.18 79.29

69 79.40 79.50 79.61 79.72

70 79.83 79.93 80.04 80.14

71 80.25 80.35 80.46 80.56

72 80.67 80.77 80.87 80.98

73 81.08 81.18 81.28 81.38

74 81.48 81.58 81.68 81.78

75 81.88 81.98 82.08 82.18

76 82.28 82.38 82.47 82.57

77 82.67 82.77 82.86 82.96

78 83.05 83.15 83.24 83.34

79 83.43 83.53 83.62 83.72

80 83.81 83.90 83.99 84.08

81 84.18 84.27 84.36 84.45

82 84.54 84.64 84.73 84.82

83 84.91 85.00 85.08 85.17

66

84 85.26 85.35 85.44 85.53

11 STANDARD MINIMI DI MAGREZZA

Sembra es is te re un l im i te sot to i l qua le la massa corporea non può scendere senza

che s i ver i f i ch ino grav i d is turb i a l la sa lu te . Ne i maschi ques to l im i te è da to da l la

quant i tà d i massa magra , ca lco lab i le da l la massa to ta le so t t raendo i g rass i d i

depos i to .

Ne l l 'uomo «s tandard» la massa magra è d i 61 .7 kg ed inc lude un 3% d i grasso

pr imar io , par i a 2 .1 kg . Secondo Behnke, ques ta quant i tà d i grasso è la min ima

compat ib i le con uno s ta to d i sa lu te norma le. Ogn i r iduz ione d i ta le va lore s i

accompagna a g rav i d is turb i de l l e funz ion i f i s io log iche e a una grave l im i taz ione

funz iona le da l punto d i v is ta p res ta t ivo per g l i spor t iv i .

Bass i va lor i d i g rasso corporeo sono s ta t i r i levat i ne i campion i d i maratona o l t re che

in sogget t i che s i sono vo lon ta r iamente sot topos t i a d ig iuno pro lungato. Ne l caso de i

mara tonet i , la bassa percentua le d i g rasso corporeo , t ra 1 e 8%, p resumib i lmente

r i f le t te un adat tamento a l car ico d i lavoro soppor ta to da quest i a t le t i . Una massa

r ido t ta r iduce i l cos to energe t i co de l le a t t i v i tà f i s iche d i t ipo ant ig rav i ta r io , ino l t re

favor isce la te rmodispers ione.

Tra g l i a t le t i v i è grande var iab i l i tà per quanto r iguarda la massa magra, s i va da un

min imo d i 48 .1 kg ne i fant in i a p iù d i 100 kg negl i a t taccant i de l footba l l amer i cano e

67

ne i l anc ia to r i . In se t te lo t ta tor i g iappones i d i sumo, la massa magra e ra d i 106 kg .

La tabe l la qu i r ipo r ta ta , p ropone un paragone f ra g ioca to r i d i var i ruo l i d i foo tba l

amer icano e lanc ia tor i d i peso a l i ve l l o o l imp ion ico. S i possono osservare grandi

d i f fe renze in tag l i a corporea , massa grassa , massa fa t - f ree, rappor to massa

magra/massa g rassa, c i rcon fe renza d i va r i segment i corpore i in re laz ione a l t ipo d i

spor t .

I g iocato r i che r icopr ivano i ruo l i d i a t taccan t i e d i fensor i de l foo tba l l amer icano

r isu l tano sos tanz ia lmente pover i d i g rasso r i spe t to a l la compos iz ione corporea de l l ’

uomo s tandard, v iceversa quel l i che g iocavano come uomin i d i l inea ed i lanc ia to r i d i

peso r isu l tano in sovrappeso in re laz ione a l la loro s ta tu ra .

11.1 Massa corporea minima

A d i f ferenza de i masch i ove la massa corporea min ima inc lude i l 3% d i g rasso

pr imar io , ne l le donne la massa corporea minima inc lude c i r ca i l 12% d i grasso

pr imar io . La massa corporea min ima per l a donna «s tandard» è d i 48.5 kg. In

genera le le donne p iù magre non hanno una percen tua le d i grasso corporeo in fe r iore

a c i rca i l 10 -12%, va lo r i che p resumib i lmente cor r ispondono a l min imo compat ib i l e

con un buono s ta to d i sa lu te . Per tan to , poss iamo cons iderare come massa min ima

ne l le donne quel la cu i cor r isponde a lmeno i l 12% d i g rasso p r imar io e , ana logamente ,

ne i maschi l a massa cu i cor r isponde a lmeno i l 3% d i grasso pr imar io . I l conce t to d i

68

massa min ima ne l la donna è s ta to e labora to da Behnke su l la base de l le sue

osservaz ion i sper imenta l i .

11.2 Calcolo della massa minima Behnke propose un metodo re la t ivamente sempl i ce per s t imare la massa corporea

min ima in una donna basandos i su l l a misuraz ione de l d iamet ro de l le ossa. Se la

massa corporea e f fe t t i va r i su l ta in fe r io re a l l a massa min ima ca lco la ta , l a donna in

ogget to r i su l ta essere so t topeso e non può perdere peso a meno che s ia segu i ta su l

p iano med ico. Per i l ca lco lo s i usa l ’equaz ione r ipor ta ta qu i d i segu i to ove : i l te rmine

D rappresen ta la somma d i o t to d iametr i ( in cm) , h è l 'a l tezza ( in dm) :

Massa corporea m in ima = (D/33.5)5 x h x 0 .111

I d iametr i devono essere r i levat i median te p rotoco l lo s tandard .

11.3 Massa corporea ragionevole (Non necessariamente Ottimale )

E’ fac i le r iconoscere che un 'eccess iva massa g rassa non s i cor re la a una buona

cond iz ione f i s ica ma, s i cor re la a p rec is i ind ic i d i r i sch io d i ma la t t ia .

Tut tav ia r imane d i f f i c i l e iden t i f i ca re la massa g rassa ot t imale per ogn i sogget to , in

quanto var ia presumib i lmente t ra g l i ind iv idu i . Essa r i f le t te la rgamente un fa t tore

sopra t tu t to genet i co. Per quanto r i guarda g iovan i adu l t i f i s i camente a t t i v i , sarebbe

cons ig l iab i le una percentua le d i grasso corporeo de l 15% per i maschi (per lo meno

in fe r iore a l 20%) e de l 25% per le donne (a lmeno in fe r io re a l 30%).

La massa corporea o t t ima le può essere sugger i ta su l l a base de l la massa grassa

cons ig l iab i le i n base a l la seguente formula:

Massa corporea= _______Massa magra _______

1- % sugger i to d i massa g rassa

Ad esempio, per un sogget to d i 91 kg e 20% d i massa g rassa (ca lco la ta median te

p l icomet r ia o un a l t ro metodo) s i vuo le sapere d i quanto deve essere r idot ta la massa

grassa per por ta r la a l 10% del la massa corporea . I l ca lco lo è i l seguente :

Massa grassa = 91 x 0 .2 = 18.2 kg

Massa magra = 91 - 18 .2 = 72. 8 kg

Massa desiderabi le = 72 / (1 -0 .10) » 72 .8 /0 .9 = 80 .9kg

Massa grassa desiderab i le = 91 -80.9 = 10 .1 kg

Massa grassa da perdere = 18 .2 - 10.1 = 8 .1 kg

69

Quind i , con una perd i ta d i massa g rassa d i 8 . l kg , i l sogget to avrebbe una massa

grassa uguale a l 10% del la massa to ta le . I ca lco l i assumono che la massa magra

r imanga cos tante .

12 SOGGETTI SOTTOPESO E DI CORPORATURA ESILE

Sot topeso e d i corpora tu ra es i l e non sono s inon im i , i n fa t t i in mol t i cas i i te rmin i

de f in iscono cond iz ion i sos tanz ia lmente d i verse. Gl i s tud i d i laborator io s i sono

occupat i in par t ico lare d i va lu tare donne d i co rporatu ra es i le ( Katc h e t a l . 1980 ) .

A l l ' in iz io deg l i s tud i , in mancanza d i a t t rezzature adeguate, ven iva da to un parere

sogget t ivo cercando d i d i s t i nguere t ra ch i appar i va sempl icemente d i corpora tu ra

es i le e minuta e ch i appar i va invece for temente magro. Success ivamente , con

l ’a f f i namento de l le tecn iche , s i passò a va lu ta re le donne da l pun to d i v i s ta

an t ropometr ico . Furono misura t i : lo spessore de l le p l i che cu tanee, var ie c i rcon fe renze

d i segment i corpore i , d iamet ro de l le ossa , percen tua le d i grasso corporeo e d i massa

fa t - f ree med iante i l metodo de l la pesata in a r ia e in acqua.

I r i su l ta t i de l lo s tud io fu rono in qua lche modo sorprendent i : i l g rasso corporeo med io

de l le donne e ra de l 18 .2%, c i rca set te pun t i percentua l i i n meno r ispe t to a l va lore de l

25% t ip icamente r iscont ra to in donne g iovani e adu l te . I l secondo r isu l ta to

sorprendente è s ta to la non s ign i f i ca t i va d i f fe renza ne l d iamet ro d i a lcune ossa d i

r i fe r imento de l t ronco e deg l i a r t i , i n un gruppo d i 174 donne d i corpora tu ra es i le e

con i l 25.6% d i grasso corporeo, r i spet to a un g ruppo d i 31 donne che presentavano i l

31 .4% d i grasso corporeo .

I r i su l ta t i ind icavano che i l fa t to d i appar i re d i corpora tu ra es i l e o apparentemente

magra non s ign i f i ca necessar iamente che la s t ru t tu ra ossea s ia sot t i le e /o che la

percentua le d i grasso corporeo s ia mo l to bassa. V iceversa, ques t 'u l t ima ipotes i

ver rebbe avanzata se s i cons idera i l concet to de l la massa min ima proposto da

Behnke .

I l parere genera le è che v i s iano t re c r i ter i per va lu ta re se un sogget to d i sesso

femmin i le è sot topeso:

1 la massa corporea to ta le r i su l ta in fer iore a l l a m in ima ca lco la ta da m isuraz ion i

an t ropometr iche

2 la massa corporea è in fer iore a l 20° percen t i le re la t i vamente a l va lo re

cor r ispondente a l la s ta tu ra

3 i l g rasso corporeo è in fe r iore a l 17%.

70

12.1 Magrezza, att ivi tà f isica ed irregolari tà del ciclo mestruale

Donne f is icamente a t t i ve , in par t ico lare se dedi te a spec ia l i tà che r ich iedono una

bassa percen tua le d i g rasso per ambi re a l successo , p resen tano una magg io re

inc idenza d i r i ta rd i mest rua l i ed in genere i r rego la r i tà de l c ic lo mest rua le

(ol igomenorrea ) ma anche d i assenza d i mest ruaz ion i ( amenorrea ) . V i sono dat i su

ba l le r ine , sogget t i norma lmente mol to magr i , che ind icano una magg io r f requenza d i

i r rego lar i tà mest rua l i , a l teraz ion i de l reg ime a l imentare e r i ta rdo de l menarca r ispe t to

a un g ruppo d i sogget t i d i cont ro l lo de l la s tessa età . Da un te rzo a metà de l le donne

che s i ded icano a prove a t le t i che d i res is tenza p resentano i r rego la r i tà de l c ic lo

mest rua le . In p resenza d i i r rego lar i tà de l c i c lo mest rua le , in donne in e tà fer t i le , s i

incor re ne i r i sch i t ip ic i de l la menopausa come la deminera l izzaz ione ossea e

conseguentemente f ra t tu re ossee o les ion i musco lo -schele t r iche.

Ta le fenomeno, accade per v ia de l la sospens ione de l l 'ovu laz ione , in base a l la qua le

la funz ione r iprodut t iva v iene sospesa quando le condiz ion i d i s t ress ps ico f is ico sono

ta l i da non consent i re l 'evo luz ione d i una matern i tà . La rego la r i tà o meno de l c ic lo

mest rua le è spesso cor re la ta a l la percentua le d i g rasso corporeo , se questo scende

a l d i so t to de l 17% s i può ver i f i care amenorrea , ment re è necessar ia una percentua le

de l 22% per un rego la re c ic lo mest rua le . I I ca lo de l g rasso corporeo s i accompagna

ad una mod i f i caz ione cons is ten te de l l 'asse t to o rmon ico f i s io log ico .

12.2 La magrezza non è i l solo fattore che può influenzare la regolarità del ciclo mestruale

I l rappor to massa magra/massa g rassa t ip icamente è cor re lab i le a l l a rego la r i tà de l

c ic lo mest rua le , in par t ico la re la d i sponib i l i tà d i grass i è impor tan te per la s in tes i

deg l i ormoni s te ro ide i , tu t tav ia a l t r i fa t to r i possono in f luenzare la rego lar i tà de l c ic lo .

In fa t t i r i su l ta che mo l te donne, pur d isponendo d i una concent raz ione d i grasso

corporeo in fer iore a l va lore c r i t i co de l 17%, poss iedono c ic l i normal i e sono

per fe t tamente va l ide da l pun to d i v i s ta de l la per fo rmance spor t i va . E d 'a l t ra par te , v i

sono donne che sof f rono d i amenorrea ma hanno g rass i co rporea in concent raz ione

normale . Poss iamo r ipor ta re i da t i d i uno s tud io ( Katc h e t a l . , 1984 ) ove vengono

paragonat i l a rego lar i tà de l c i c lo mest rua le t ra un g ruppo d i 30 donne co invo l te in

a t t i v i tà a t le t i che e 30 donne d i cont ro l lo , tu t te con grasso corporeo in fe r io re a l 20%.

Quat t ro donne at le te e t re non a t le te , con g rasso corporeo t ra 11 e 15% avevano c ic l i

no rmal i , se t te a t le te e due non a t le te p resentavano i r rego lar i tà mest rua l i o

amenor rea. In to ta le , 14 a t le te e 21 non at le te avevano c i c l i mest rua l i norma l i .

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Quest i da t i r i ve lano che la sempl ice assunz ione de l l im i te in fer iore de l 17% del la

concent raz ione d i g rasso corporeo rappresenta un c r i ter io p iu t tos to a lea to r io .

Presumib i lmente l ' in te raz ione d i va r i fa t tor i d i ca ra t te re f i s i co, nu t r iz iona le , gene t ico ,

ormona le , d is t r ibuz ione reg iona le de l grasso corporeo , ps ico log ic i e ambien ta l i

con t r ibu isce a mod i f i ca re l 'asset to ormonico e qu ind i la rego lar i tà de l c ic lo

mest rua le . È ad esempio noto che in segu i to ad uno s fo rzo in tenso s i ve r i f i ca

l iberaz ione d i ormoni che , svo lgono sos tanz ia lmente un ’az ione cont ra r ia a que l la

deg l i ormoni co invo l t i ne l la funz ione r ip rodut t iva . La l ibe raz ione deg l i o rmon i t i p ic i

de l la s i tuaz ione d i s t ress ps icof is ico , come i l co r t iso lo e , in genere , l ' a t t i vaz ione

de l l ' asse ipo ta lamo- ipo f i s i -su r rene in ib isce la funz ione ovu la to r ia .

R imane da ch iar i re se la somma d i success iv i ep isod i d i i n tensa a t t i v i tà f i s ica f i n i sce

per mod i f i care i l norma le equ i l ib r io o rmon ico che por ta a l l ' ovu loz ione . A l r i guardo e

in te ressan te nota re come ne l caso d i ba l ler ine cos t re t te a l l ' ina t t i v i tà a causa d i

inc iden t i , i l c i c lo mest rua le r i to rnava normale senza che s i ve r i f i cassero var iaz ion i

de l la massa corporea . Un a l t ro fa t tore che può favor i re l 'a l teraz ione de l c ic lo ovar i co

e mest rua le è un 'a l imentaz ione inadeguata , da l punto d i v is ta ca lo r ico , a copr i re la

spesa energe t i ca re la t i va ad a l lenament i pesant i . In fa t t i , un 'a l imentaz ione adeguata

può r imuovere i l quadro d i amenorrea senza necessar iamente dover r i dur re l ’ i n tens i tà

ed i l numero degl i a l lenament i .

Comunque, per quan to r iguarda i l l i ve l lo a t tua le de l le conoscenze b isogna r i tenere

che , a lmeno in te rmin i c l in ic i una percen tua le d i g rasso corporeo t ra i l 13 e i l 17%

rappresen ta i l va lo re min imo so t to i l qua le c i s i devono aspe t ta re d is turb i de l c i c lo

r ip rodu t t ivo . Tra l 'a l t ro , non sono not i g l i e f fe t t i a lungo te rm ine d i una pro lungata

amenor rea. Ogn i d i s tu rbo d i ques to t i po deve qu ind i essere a t ten tamente va lu ta to su l

p iano c l i n ico da uno spec ia l i s ta in quanto , a l d i la de l lo s t ress t i p i camente cor re lab i le

a l l ' a t t i v i tà f i s ica , s i può nascondere un prob lema medico a var i l i ve l l i , i po f i sar io

t i ro ideo od ovar ico .

13 CONCLUSIONI

Anche se è s icuramente vero che es is te una buona massa d i dat i re la t i v i a

compos iz ione corporea in mo l t i g ruppi e tn i c i , tu t tav ia manca ancora , uno s tud io

s is temat ico che fo rn isca s tandard d i r i fe r imento re la t i vamente a l la compos iz ione

corporea. Questo sarebbe u t i le per or ientare e sugger i re t ra t tament i p reven t i v i .

Quind i , a l lo s ta to a t tua le de l le cose b isogna r i fer i rs i a i da t i d ispon ib i l i . A lcune

conc lus ion i u t i l i che emergono da i dat i r i guarda la percen tua le d i grasso corporeo:

essa tende ad aumentare con l ’ e tà in en t rambi i sess i , ne l l e donne ino l t re , i l suo

va lore è percen tua lmente magg io re r ispe t to a l la cont ropar te maschi le .

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Quest i da t i non necessar iamente rappresentano un andamento med io , e qu ind i uno

s tandard d i r i fe r imento.

Se un sogget to s i mant iene a t t i vo , l ’aumento d i massa grassa con l ’e tà d iventa d i

minore en t i tà , ino l t re se una donna prat ica a t t i v i tà f i s i ca, la sua percentua le d i massa

grassa r isu l terà in fer iore r i spe t to ad un uomo sedenta r io .

Par t ico la re a t tenz ione deve essere ino l t re pos ta a l le metod iche basate su i ca lco l i

come i l BMI . Come g ià v is to in p recedenza , r i su l ta essere uno s t rumento u t i l i ss imo

per una va lu taz ione genera le de l lo s ta to d i nu t r iz ione , i l suo uso deve però r imanere

l im i ta to e v inco la to a questo campo d i app l icaz ione e non essere u t i l i zzato come

un ica metod ica d i va lu taz ione de l la compos iz ione corporea d i un sogget to .

E ’ noto che con l 'e tà s i r iduce la dens i tà ossea a causa de l la deminera l izzaz ione

anche in ques to caso l ’ a t t i v i tà f i s ica r i ta rda i l p rocesso d i os teoporos i .

In de f in i t i va è impor tan te cons iderare che i va lo r i med i cu i s i fa r i fe r imento ,

d ipendono fo r temente da l le ab i tud in i d i v i ta de l campione d i ind iv idu i s tud ia t i ,

ab i tud in i che non necessar iamente sono raccomandab i l i su l p iano med ico.

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