Tesi di Specializzazione :Tesi di Specializzazione :

Assistenza primaria sul territorio: A.C.N. Assistenza primaria sul territorio: A.C.N. Accordi integrativo della Regione Abruzzo:Accordi integrativo della Regione Abruzzo:

Ruolo e Funzioni Ruolo e Funzioni del medico di famiglia.del medico di famiglia.

Specializzando Specializzando dott. Giuseppe Granatadott. Giuseppe Granata

relatorerelatoreChiarissimo dott.Chiarissimo dott.

Fabrizio Di StefanoFabrizio Di Stefano

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARA

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA

Direttore: Prof. Ferdinando RomanoDirettore: Prof. Ferdinando Romano

ASSISTENZA PRIMARIA SUL TERRITORIO:A.C.N.

ACCORDI INTEGRATIVO DELLA REGIONE ABRUZZO:

RUOLO E FUNZIONI DEL MEDICO DI FAMIGLIA

Specializzando Dott. Giuseppe Granata

RelatoreProf.Prof. Fabrizio DI STEFANOFabrizio DI STEFANO

Anno Accademico 2005-2006

Il medico di famiglia è stato da sempreIl medico di famiglia è stato da sempre

il punto di riferimento per il il punto di riferimento per il

paziente e la famiglia.paziente e la famiglia.

I suoi compiti hanno da sempre I suoi compiti hanno da sempre

avuto un ruolo centrale nella tutela avuto un ruolo centrale nella tutela

della salute del cittadino.della salute del cittadino.

A.C.N. per la disciplina dei rapporti con A.C.N. per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generalei medici di medicina generale

ai sensi art.8 del D.LGSN°502 del 1992ai sensi art.8 del D.LGSN°502 del 1992Il PSN 2003-2005 approvato con il DPR Il PSN 2003-2005 approvato con il DPR 23/05/2003 ha individuato il territorio 23/05/2003 ha individuato il territorio

quale quale punto di forza per la organizzazione punto di forza per la organizzazione

della risposta sanitaria ai bisogni della risposta sanitaria ai bisogni dei cittadini.dei cittadini.

Spetta alle regioni assicurare:Spetta alle regioni assicurare:i LEA su tutto il territorio nazionale,i LEA su tutto il territorio nazionale,

realizzare un giusto equilibrio realizzare un giusto equilibrio fra ospedale e territorio, fra ospedale e territorio,

con ridistribuzione delle con ridistribuzione delle risorse in ragione dell’efficienza e risorse in ragione dell’efficienza e

dell’efficaciadell’efficacia

L’accordo collettivo nazionale per L’accordo collettivo nazionale per

la medicina generale ha l’obiettivo di avviare la medicina generale ha l’obiettivo di avviare

un processo di innovazione perun processo di innovazione per

rispondere in modo più adeguato rispondere in modo più adeguato

alle esigenze dei cittadinialle esigenze dei cittadini

Il Il WONCA(sezione europea dell’associazione WONCA(sezione europea dell’associazione

mondiale dei medici di famiglia)definisce il mondiale dei medici di famiglia)definisce il

medico di famiglia come :colui che svolge la medico di famiglia come :colui che svolge la

propria attività con un approccio centrato sulla propria attività con un approccio centrato sulla

persona ,orientato all’individuo,alla sua persona ,orientato all’individuo,alla sua

famiglia ,alla sua comunitafamiglia ,alla sua comunita’’

Compito precipuo del medico diCompito precipuo del medico di

famiglia è quello di : famiglia è quello di :

- prevenire le malattie,- prevenire le malattie,

- diagnosticare le malattie,- diagnosticare le malattie,

- curare le malattie- curare le malattie

svolgere cioè una assistenza primariasvolgere cioè una assistenza primaria

L’ACN regola i compiti relativi a :L’ACN regola i compiti relativi a :

assistenza primariaassistenza primaria

continuità assistenzialecontinuità assistenziale

medicina dei servizi territorialemedicina dei servizi territoriale

emergenza sanitaria territorialeemergenza sanitaria territoriale

Il medico di medicina generale deve partecipare Il medico di medicina generale deve partecipare

alle attività di formazione continua E C M per alle attività di formazione continua E C M per

assicurare:efficacia ,appropriatezza, assicurare:efficacia ,appropriatezza,

sicurezza ed efficienza sicurezza ed efficienza

all’assistenza prestataall’assistenza prestata

Il ruolo della medicina generale nell’ambito del Il ruolo della medicina generale nell’ambito del

SSN è orientato a:SSN è orientato a:

gestire globalmente la salute del cittadino,gestire globalmente la salute del cittadino,

valorizzare l’appropriatezza delle cure primarie,valorizzare l’appropriatezza delle cure primarie,

garantire la continuità dell’assistenza con garantire la continuità dell’assistenza con

l’integrazione di altre figure professionalil’integrazione di altre figure professionali

Sono inoltre compiti del medico:Sono inoltre compiti del medico:

sviluppo e diffusione di una cultura sanitaria sviluppo e diffusione di una cultura sanitaria

che comporti:che comporti:

osservanza di comportamenti e stili di vita osservanza di comportamenti e stili di vita

positivi per la salute,positivi per la salute,

donazione di sangue,organi,donazione di sangue,organi,

cultura dei trapianti ect.cultura dei trapianti ect.

L’ACN prevede per la medicina generale 3 forme L’ACN prevede per la medicina generale 3 forme

associative:associative:

A)la medicina in associazioneA)la medicina in associazione

B)la medicina in reteB)la medicina in rete

C)la medicina di gruppoC)la medicina di gruppo

L’accordo integrativo regionale per la L’accordo integrativo regionale per la disciplinadisciplina

dei rapporti tra i medici di medicina dei rapporti tra i medici di medicina generale e il S.S.N. generale e il S.S.N.

Definisce:Definisce: in maniera particolareggiata i compiti e le in maniera particolareggiata i compiti e le

attività svolte dai medici di medicina attività svolte dai medici di medicina generale e promuove forme associative generale e promuove forme associative

integrate che prevedano nel lorointegrate che prevedano nel loro interno figure professionali interno figure professionali

mediche e nonmediche e non

Compiti del medico di assistenza primaria:Compiti del medico di assistenza primaria:

gestione delle patologie acute e croniche,gestione delle patologie acute e croniche,

gestione dei malati a domicilio(ADI) (ADP),gestione dei malati a domicilio(ADI) (ADP),

assistenza progammata nelle RSAassistenza progammata nelle RSA

L’accordo integrativo regionale (AIR)L’accordo integrativo regionale (AIR)

prevede la creazione dell’equipe territoriale prevede la creazione dell’equipe territoriale

quale strumento attuativo dellaquale strumento attuativo della

programmazione sanitaria a livello programmazione sanitaria a livello

distrettuale.distrettuale.

L’AIR prevede l’istituzione di nuclei per le cure L’AIR prevede l’istituzione di nuclei per le cure

primarie al fine di assicurare l’assistenza nel primarie al fine di assicurare l’assistenza nel

corso delle ventiquattro ore(h 24)corso delle ventiquattro ore(h 24)

sono previste 2 forme di assistenza h24sono previste 2 forme di assistenza h24

1)assistenza h24 in rete1)assistenza h24 in rete

2)assistenza h 24 in gruppo2)assistenza h 24 in gruppo

attraverso l’integrazione professionale di attraverso l’integrazione professionale di diverse diverse

figure sanitarie :medici di assistenza figure sanitarie :medici di assistenza primaria,primaria,

medici di continuità assistenzialemedici di continuità assistenziale

collaboratore di studio collaboratore di studio

infermiere(6 ore al giorno)infermiere(6 ore al giorno)

l’AIR prevede inoltre le “visite per l’AIR prevede inoltre le “visite per appuntamento:appuntamento:

esse permettono di dedicare più tempo esse permettono di dedicare più tempo

al paziente conal paziente con

problematiche sanitarie complesse .problematiche sanitarie complesse .

Ruolo e funzioni del medico di famiglia Ruolo e funzioni del medico di famiglia

alla luce alla luce

dell’ACN e dell’AIRdell’ACN e dell’AIR

Ottimizzazione della” clinical Ottimizzazione della” clinical governance”attraverso il : governance”attraverso il : A)risparmioA)risparmio

B)gestione e programmazione B)gestione e programmazione

C)promozione della migliore C)promozione della migliore assistenza possibile per i cittadiniassistenza possibile per i cittadini

D)curare al meglio l’aspetto sociale D)curare al meglio l’aspetto sociale dell’assistenza sanitaria dell’assistenza sanitaria

Il Il risparmiorisparmio delle risorse delle risorse si ottiene si ottiene con :con :

-appropriatezza delle prescrizioni e -appropriatezza delle prescrizioni e delle delle indaginiindagini

-riduzione dei ricoveri-riduzione dei ricoveri

-diminuzione del numero dei ricoveri-diminuzione del numero dei ricoveri impropri impropri

-incremento dell’ADI-incremento dell’ADI

e dell’ADPe dell’ADP

La gestione e programmazioneLa gestione e programmazione si ottiene con: si ottiene con: riduzione delle liste di attesa, riduzione delle liste di attesa,

contenimento della spesa contenimento della spesa

farmaceutica farmaceutica e diagnostica attraverso:e diagnostica attraverso:

-dati epidemiologici e statistici-dati epidemiologici e statistici

-implementazione di percorsi -implementazione di percorsi diagnostici e diagnostici e

terapeutici condivisi con gli specialistiterapeutici condivisi con gli specialisti

La promozione della migliore assistenzaLa promozione della migliore assistenza possibile possibile

ai cittadini si ottiene attraverso:ai cittadini si ottiene attraverso:il potenziamento dell’offerta dei servizi il potenziamento dell’offerta dei servizi

sanitarisanitari favorendo: favorendo: associazionismo,informatizzazioneassociazionismo,informatizzazione,,

nuclei cure primarie h24,visite per nuclei cure primarie h24,visite per appuntamento).appuntamento).

L’aspetto sociale L’aspetto sociale dell’assistenza sanitaria si dell’assistenza sanitaria si

assicura :assicura :

rafforzando l’autonomia rafforzando l’autonomia individuale e prevenendo la individuale e prevenendo la

non autosufficienza non autosufficienza dell’anzianodell’anziano

Curando sia il fisico che la Curando sia il fisico che la

psichepsiche

Conclusioni:Conclusioni:

Possiamo dire che la nuova convenzione Possiamo dire che la nuova convenzione

(ACN) e l’Accordo integrativo (ACN) e l’Accordo integrativo Regionale(AIR) rappresentano un notevole Regionale(AIR) rappresentano un notevole

sforzo per rilanciare la Medicina Generale sforzo per rilanciare la Medicina Generale

e l’Assistenza Territoriale. Il medico di e l’Assistenza Territoriale. Il medico di

Medicina Generale è parte integrante ed Medicina Generale è parte integrante ed essenziale dell’organizzazione sanitaria per essenziale dell’organizzazione sanitaria per

l’erogazione delle prestazioni l’erogazione delle prestazioni

demandategli dal PSN.demandategli dal PSN.

In definitiva al M.M.G. si In definitiva al M.M.G. si chiede di ridurre i costi chiede di ridurre i costi

dell’assistenza dell’assistenza deospedalizzando sempre di deospedalizzando sempre di

più e migliorando più e migliorando l’assistenza sul territoriol’assistenza sul territorio