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Dr.Giuseppe Walter AntonucciTSRMRelatore

TC multistrato del distretto capo-colloAngio-TC Tronchi SovraorticiLecce – 21 settembre 2012

AITASITAssociazione Italiana Tecnici Amministratori Sistemae Telemedicina

In Collaborazione conRM-online.it

Introduzione e Esami Alternativi

SpecificitàSensibilità

Interventi

Dose

MDC

Invasività

Costi

Dose

MDC

NoRadiazioni

Selettiva

Event no

MDC

Multiparam+

TessutiMolli

Controindicaz

+Cranio

Tempoesame

Accessibilità

Osso

Tempo

Esame

Calcificaz

TessutiMolli

+PareteDua

lSource

Flusso

No RX

OperatoreDipendente

LimitiIntracranic

oE Torace

DSA

ARMATC

ECODOPP

Semeiotica• Regione anteriore

zona sopraioidea

zona sottoioidea

• Regione laterale

zona sottomascellare

zona carotidea

zona sopraclaveare

• Regione posteriore (nucale)

fossetta sottoccipitale

bordi esterni m.. trapezio

vertebra prominente (C7)

AnatomiaRiassunto

Aorta

Succlavia sinistra

Carotide comune sin

Carotide ext sin

Carotide int sin

Vertebrale sinVertebrale ds

Carotide int ds

Carotide ext ds

Carotide ds

Succlavia ds

TroncoBrachio cefalico

Indicazioni Cliniche

AterosclerosiPlaccheDissezioniTrombiAneurismi e DilatazioniStudio vascolarizzazione TumoriTraumiIschemie CerebraliAnomalie o Varianti Congenite

Preparazione Pazientee operazioni preliminari

Esami di laboratorio PreliminariCreatinina – Elettroforesi Proteica - Elettrocardiogramma*

Verifica AllergieIodio o sostanze correlate

Gravidanza

Ipertiroidismo

Consenso informatoIl paziente deve essere messo a conoscenza delle modalità e dei rischi sia dell'esame che della somministrazione MDC

Accesso VenosoConsigli

Catetere venoso di Buon Calibro18G, per assicurare flussi fino a 5-6ml/s

Preferire lato controlaterale alla patologiaSoprattutto se il problema è a livello delle succlavie

Posizionamento PazienteCaratteristiche

Centratura e Scoute procedure correlate

CentraturaSotto l'arco aortico – apofisi xifoidea

ScoutScout in Postero Anteriore, dal basso verso l'altro, fino al vertice

Bolus TrackingPreventiva definizione dei flussi e quantità

TrackingImmagine di riferimento sull'argo aorticoROI per la rilevazione dell'arrivo del boloSoglia a 100HU circaSempre pronti con eventuale partenza manuale

Parametri iniettore

120 – 100 o 50 ml a 3,5 ml/sec

Attenzione: istruire il paziente

Acquisizioneprogressiva evoluzione

Protocollo VariabileIl protocollo deve essere definito sulla base delle prestazioni dell'apparecchiatura

Prestazioni/FlussoIl flusso deve essere definito sulla base del protocollo di scansione utilizzato

Spirale 4 banchi 128 banchi120kv 120kv 100kv

1s 1s 0.27s

1x3mm 4x1,25mm 128x0.625mm

1mm 0,75mm 0,4mm

30-45sec !!!! 18-20sec 3sec

3-4cc/s 3-4cc/s 4-5cc/s

115cc (32sec) 100cc (25sec) 50cc (10sec)

Artefatti

Succlavia e Cava Supcon MDC venoso In arrivo

Protesi dentarie

Finestre di visualizzazione immagini native

Pareti e tessuti molliC90 W400

CalcificazioniC400 W1000

Succlavie: manovre dinamiche

Braccia in basso Basso in alto

Riduzione della dose

Dual SourceCaratteristiche

Technical Innovation: Assessment of Calcified Carotid Plaque Volume: Comparison of Contrast-Enhanced Dual-Energy CT Angiography and Native Single-Energy CT

Yoshiyuki Watanabe, Tetsuro Nakazawa, Masahiro Higashi, Toshihide Itoh, and Hiroaki Naito

AJR June 2011 196:W796-W799;

doi:10.2214/AJR.10.4938

Valutazione del calcioPlacche calcifiche più stabili, ma che controindicano la dilatazione per via endovascolare. La valutazione del contenuto di iodio è quindi fondamentale per la scelta del trattamento. La dual energy (80-140kv) fornisce informazioni molto più precise.

Post ProcessingAutomatico e Manuale

Esame delle immagini NativeLe immagini acquisite devono SEMPRE essere analizzate in modo sequenziale

Analisi MPRSempre manualmente i dati possono essere analizzati secondo altri piani di obliquità, ma sempre in visualizzazione sequenziale.

Ricostruzioni 3D/4D/MIP AutomaticheMolto performanti e veloci, ma a rischio di artefatti

Ricostruzioni 3D/4D/MIP ManualiMolto indaginose, operatore dipendenti, rischio di artefatti

Ricostruzioni curvilineeMolto utili per ricerca stenosi o dilatazioni

MPR

Ricostruzioni MultiplanariSono utili per osservare con obliquità variabili i vasi e i tessuti circostantiSolitamente eseguite a spessore minimo, o molto limitatoSi seguono manualmente le obliquità dei differenti tratti dei vasi

MPRSpessore minimo

MPR3mm

MPR10mm

MIP10mm

Curvilinee

Ricostruzioni curvilineeVisualizzazione di un vaso nella sua interezza

Curvilinee con ricostruzioni assiali perpendicolari

Assiali perpendicolariDiametro massimo sempre visualizzato al meglio

Sottrazione Automatica dell'osso

SottrazioneManuale: molto indaginosa, tramite selezioni dirette o ritagliAutomatica: solitamente con migliori risultati (attenzione agli artefatti!!!)

VR

Volume renderingDifferenti scelte possibili

Ma cosa ne facciamo del Volume Rendering?

Bello?No, Utile!

In futuro: AR

www.aitasit.org

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GRAZIE PER L'ATTENZIONE

Ulteriori approfondimenti su:

TC multistrato del distretto capo-colloAngio-TC Tronchi SovraorticiLecce – 29 settembre 2012