SWEET DREAMS - polisonnografia.it Dreams - 5,6 nov 2015 Genova... · Moderata: assopimento in...

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SWEET DREAMS

ATTUALITA’ E CONTROVERSIE

NELLA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE

DEL SONNO (OSAS)

EFFETTI

EXTRA - OTORINO DELL’ OSAS

Genova, 5 – 6 novembre 2015

Prof. F. Peverini

www.fondazionedisturbidelsonno.it Prof. Francesco Peverini - ROMA

ANATOMIA PRIME VIE AEREE

ENDOCRINOPATIE

ADIPOSITA’ VISCERALE

RISCHIO CARDIO E CEREBROVASCOLARE

SONNOLENZA DIURNA INABILITÀ SOCIALE E LAVORATIVA

INCIDENTI AUTOMOBILISTICI


ECCESSIVA SONNOLENZA DIURNA BPCO (OVERLAP SYNDROME) CEFALEA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO IPERTENSIONE ARTERIOSA ENURESI DISPNEA PAROSSISTICA NOTTURNA INSUFFICIENZA CARDIACA SIN. CUORE POLMONARE ANGINA, CARDIOPATIA ISCHEMICA ARITMIE NOTTURNE STROKE


SONNOLENZA

Lieve: assopimento in situazioni di Relax

Moderata: assopimento in situazioni che

richiedono attenzione

Severa: assopimento in situazioni di

stimolazione


1. Tempo di reazione alterati,

2. Modificazioni di giudizio e visione

3. Problemi con l'elaborazione delle informazioni e la

memoria a breve termine

4. Diminuzione di prestazioni, vigilanza e motivazione

5. Aumento del malumore e comportamenti aggressivi

Aumento dei cosidetti "microsleeps" - brevi (2/3 secondi)

ed inconsapevoli episodi di sonno

EFFETTI DELLA SONNOLENZA E DELLA

FATIGUE


Orari di lavoro Anomali significano

DEPRIVAZIONE DI SONNO

Deprivazione perché si dorme MENO

turno di notte

turno del mattino

turno pomeridiano

Deprivazione perché si dorme MALE

sonno diurno,

ansia per “on-call”,

ansia per risveglio precoce


SLEEP LOSS AND ALCOHOL: PERFORMANCE EQUIVALENTS

Sleep loss (hrs) 12 oz Beers BAC 2 2 - 3 .045% 4 5 - 6 .095% 6 7 - 8 .102% 8 10 - 11 .190%

Roehrs et al. Sleep, Vol. 26, No. 8, 2003


COME SI RAGGIUNGE IL LIMITE DI 0,5 g/Lt

AI FINI DELLA MISURAZIONE DI QUANTITÀ DI ALCOL PRESENTE IN UNA

BEVANDA VIENE ADOTTATA COME UNITÀ DI MISURA LA COSIDDETTA

“UNITÀ ALCOLICA”, CORRISPONDENTE A 12 GRAMMI DI ALCOL.

L’UNITÀ ALCOLICA CORRISPONDE A:

330 ML DI BIRRA

125 ML DI VINO

80 ML DI VINI LIQUOROSI-APERITIVI

40 ML DI DIGESTIVI E SUPERALCOLICI

100 ML DI CHAMPAGNE/SPUMANTE

150 ML DI READY TO DRINK.

IN CASO DI MIX FRA LE VARIE BEVANDE, VANNO SOMMATI I COMPONENTI.


OWATONNA CREW FATIGUE FACTORS MN (July 31, 2008)

1. acute sleep loss (Capt/FO)

2. cumulative sleep debt (FO)

3. early start time (Capt/FO)

4. excessive sleep need (Capt)

5. insomnia (FO)

6. self-medicate/prescription sleep (FO)


S. Garbarino G Ital Med Lav Erg 2008; 30:3, 291-296

Disturbi del sonno ed incidenti stradali nell’autotrasporto


1. Sono spesso alla guida tra mezzanotte e le sei del mattino

2. L’autista è sovente da solo e di sesso maschile

3. I veicoli coinvolti in incidenti sono singoli

4. La maggior parte degli incidenti sono tamponamenti o scontri frontali

5. Non vi è alcuna prova di frenata o di manovre evasive

6. Molti di questi incidenti comportano lesioni gravi e/o decessi

CARATTERISTICHE DEI SOGGETTI CHE PRESENTANO

SONNOLENZA ALLA GUIDA


1. Tempo di reazione alterati,

2. Modificazioni di giudizio e visione

3. Problemi con l'elaborazione delle informazioni e la memoria a

breve termine

4. Diminuzione di prestazioni, vigilanza e motivazione

5. Aumento del malumore e comportamenti aggressivi

Aumento dei cosidetti "microsleeps" - brevi (2/3 secondi)

ed inconsapevoli episodi di sonno

EFFETTI DELLA SONNOLENZA E DELLA “FATIGUE”


• Calo di performace attentive

• Comportamenti di tipo automatico

MICROSLEEP

(conseguenze)

Occorrenza transitoria( max 30 secondi) di brusco passaggio da veglia a sonno (fasi 1, 2, 3,4 NREM o fase REM)

Consapevolezza di grado variabile

della modificazione del livello di vigilanza


QUESTIONARIO STOP-BANG

1. Russamento

Russi più rumorosamente del parlare o abbastanza da essere udito attraverso una porta chiusa? Si – no

2. Stanchezza

Ritieni di essere stanco o affaticato oppure sonnolento durante il giorno? Si – no

3. Osservazione del sonno

Qualcuno ha osservato un arresto del respiro (pausa respiratoria) durante il tuo sonno? Si – no

4. Pressione arteriosa

Sei in terapia per ipertensione arteriosa? Si – no

5.Indice di Massa Corporea (Body Mass Index – B.M.I. *)

Hai un B.M.I. maggiore di 35? Si – no

6.Età

Hai più di 50 anni? Si – no

7.Circonferenza del collo

Hai una circonferenza del collo maggiore di 40 cm? Si – no

8.Genere

Sei maschio? Si – no

ALTO RISCHIO DI OSAS: rispondendo SI a 3 o più domande

BASSO RISCHIO DI OSAS: rispondendo SI a meno di 3 domande


EPWORTH SLEEPINESS SCALE

Che probabilità ha di appisolarsi o di addormentarsi nelle seguenti situazioni,

indipendentemente dalla sensazione di stanchezza?

La domanda si riferisce alle usuali abitudini di vita nell'ultimo periodo.

Qualora non si sia trovato di recente in alcune delle situazioni elencate sotto, provi ad immaginare come si sentirebbe.

Usi la seguente scala per scegliere il punteggio più adatto ad ogni situazione:

0 = non mi addormento mai

1 = ho qualche probabilità di addormentarmi

2 = ho una discreta probabilità di addormentarmi

3 = ho un'alta probabilità di addormentarmi

Situazioni 1. Seduto mentre leggo |____|

2. Guardando la TV |____|

3. Seduto, inattivo in un luogo pubblico (a teatro, ad una conferenza) |____|

4. Passeggero in automobile, per un'ora senza sosta |____|

5. Sdraiato per riposare nel pomeriggio, quando ne ho l'occasione |____|

6. Seduto mentre parlo con qualcuno. |____|

7. Seduto tranquillamente dopo pranzo, senza avere bevuto alcoolici |____|

8. In automobile, fermo per pochi minuti nel traffico |____|

SOMMA |____|

RISULTATO

Se il punteggio totalizzato è superiore a 10 ciò è indicativo di una sonnolenza diurna

eccessiva.


1472 pazienti consecutivi Studiati per OSAS e loro comorbidità

Phenotypes of comorbidity in OSAS patients: combining categorical principal component analysis with cluster analysis George D. Vavougios, George Natsios, Chaido Pastaka, Sotirios G. Zarogiannis, Konstantinos I. Gourgoulianis 14 SEP 2015


L’analisi statistica ha indicato che

età, BMI, SaO2, ipertensione arteriosa

erano indipendentemente associati ad un aumentato rischio di appartenenza ad un cluster di comorbidità. Mappare l'eterogeneità della sindrome delle apnee ostruttive del sonno può aiutare l'identificazione precoce dei gruppi a rischio.


L’INDAGINE HA RIVELATO 6 GRUPPI DISTINTI:

A soggetto “sano” che lamenta sintomi relativi al sonno B OSAS lieve senza comorbidità significative C1 OSAS moderata, obesità senza comorbidità significative C2 OSAS moderata, obesità, comorbidità grave - inclusione

esclusiva di ictus D1 OSAS grave , obesità senza comorbidità e prevalenza del

33,8% di ipertensione D2 OSAS grave apnea con gravi comorbidità, il più alto

punteggio ESS, il più alto BMI


SINTOMATOLOGIA

Respiro rumoroso – russamento (roncopatia)

Sensazione di mancanza d’aria notturna

Sonnolenza diurna

Facile stancabilità

Sensazione di sonno non ristoratore

Cambiamenti nello stile di vita

Cefalea mattutina

Diminuzione del grado di attenzione e di concentrazione (ad esempio sul lavoro)

Irritabilità - peggioramento del tono dell’ umore

Moficazioni della Vis e della Libido

Defaillances attitudinali


Prevalence of

obstructive sleep

apnea (OSAS) in

patients with

cardiovascular

and

cerebrovascular

disease.

OSAS


CONSEGUENZE CARDIOVASCOLARI DELL’OSAS

E’ importante identificare l’OSAS?

Occlusione delle vie aeree superiori

Sforzo inspiratorio

Riduzione della pressione intratoracica

Incremento Ipossiemia Bradicardia


80%

50%

45%

35%

77%

50%Diabetes

Morbidly Obese

All Hypertension

Atrial Fibrillation

Congestive Heart

Failure

Drug-Resistant

Hypertension

Sjostrom et al. Thorax 2002

Logan et al. J. Hypertension 2001

Javaheri et al. Circulation 1999

O’Keefe, Patterson. Obes Sugery 2004

Einhorn et al. Amer Diab 2005

Somers et al. ATS Pres. 2004


Coronary artery disease

30

70

% patients of

disease

population

with SDB –

OSAS

Hypertension

45 55

Drug resistant hypertension

80

20 Stroke

60

40

Congestive heart failure

50 50

Source: Bradley TD (ed), Floras JS (ed.). “Sleep apnea: Implications in Cardiovascular

Disease.“ Lung and Biology in Health and Disease V, I45. Marcel Dekker; Inc, New York;

2000.


1. Dernaika: Chest; July 2007, p 81-87 2. Lehman: Journal of Clinical Sleep Medicine; August 2007, p 462 – 466. 3. Morgenhaler: Sleep; September 2006, p 1203 – 1209.


Pre

val

enza

(%

) 58 71

86

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Resnick 2003 Einhorn 2007 Foster 2009

Dei 24 milioni di individui diabetici

negli USA, circa 17 milioni sono

affetti da OSAS

N=470 N=62 N=306

Prevalenza di soggetti con OSAS nel

Diabete di tipo 2


OSAS E OBESITÀ Prevalenza di obesità nei soggetti OSAS Prevalenza di OSAS nei soggetti obesi * Adiposità viscerale Circonferenza collo * Effetti del calo ponderale sull’OSAS Peso corporeo e OSAS non trattata OSAS nel soggetto normopeso Obesità ed OSAS in adolescenza


Approximately 70% of individuals who have OSA are obese, and conversely 50% of obese individuals have OSA

Resta O, Foschino-Barbaro MP, Legari G et al. Sleep-related breathing disorders, loud snoring and excessive daytime sleepiness in obese subjects. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001;25:669-75.

Weight increase results in greater OSA severity and weight loss can lead to an improvement or resolution of OSA

Newman AB, Foster G, Givelber R, Nieto FJ, Redline S, Young T. Progression and regression of sleep-disordered breathing with changes in weight: the Sleep Heart Health Study. Arch Intern Med. 2005;165:2408-13.


L’aumento del peso corporeo è associato all’assunzione di alcuni farmaci di comune uso, tra questi:

Farmci psicotropi Antidiabetici orali Antiipertensivi Steroidi Contraccettivi Antistamiinici Trattamenti oncologici su base ormonale

Il deleterio effetto di questi farmaci, oltre all’aumento di peso, si manifesta con un aumento dell rischio di sviluppare diabete tipo II, ipertensione arteriosa, dislipidemia, scarsa compliance ai trattamenti medici.

FARMACI ED OBESITÀ


2012; 141(6):1414

OSAS E

DIABETE TIPO 2

Prevalenza di OSAS moderata o moderato-severa in soggetti con

diabete tipo 2.


Glicemia Normalità 70 – 100

IGT OGTT a 60’ e 120’ glicemia > 200

Diabete glicemia > 126 in due controlli distinti

PRINCIPALI INDICATORI

Insulinemia basale < 12

HbA1c > 6,5 (soggetto diabetico)

Colesterolemia normale 130 – 200

HDL normale ? > 40 mg/dl

Trigliceridemia normale 60 – 150

Formula di Friedewald:

LDL col = CT – (TG/5 + HDL)


5,73

7,22 7,66

9,42

0

2

4

6

8

10

Non OSA OSA lieve OSA moderato OSA grave

HbA1c corretta 1

1 età, sesso, razza, BMI, no farmaci, attività, anni di diabete, durata totale del sonno

N=60, polisonnografia, HbA1c, età=57+9 aa, BMI=34+ 8 kg

La gravità dell’ OSAS è proporzionale allo scompenso glicemico

Arohnson et Al Am Journ Respir Crit Care Med, Mar 2010; 181: 507 - 513


PREVALENZA DI OSAS NEL DIABETE TIPO 2

58

71

86

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Resnick 2003 Einhorn 2007 Foster 2009

Dei 24 milioni di diabetici USA 17 milioni hanno OSA

Pre

vale

nza

(%

)


In this study evaluated euthyroid OSAS patients for existence of

autoimmune thyroid antibodies and together with the ultrasonographic

evaluation we showed that Hashimoto’sHashimoto’s thyroiditisthyroiditis waswas significantlysignificantly moremore

frequentfrequent inin OSASOSAS patientspatients parallelparallel toto incrementincrement inin AHIAHI.

Based on evidence, those results may suggest that hypoxiahypoxia inducedinduced cellularcellular

injuryinjury -as in OSA patients accelerate the activation of antigen presenting

cells and their presentation to T-cells of immunogenic molecules, some of

which are self antigens.

OSASOSAS maymay bebe aa pathogenicpathogenic factorfactor forfor thyroidthyroid autoauto--immunityimmunity..


Diagnosis of HT based on thyroid ultrasound and positivity of serum anti-thyroglobulin (anti-TG) and anti-thyroid peroxidase (anti-TPO) antibodies. Hashimoto’s thyroiditis was diagnosed in 32.2% of controls and in 46.8% of all OSA patients (p=0.03).


Effettivi costi sociali e sanitari dell’OSAS

Aumento dei costi per cure sanitarie

Comorbidità

Eccessiva sonnolenza diurna

Patologia cardiovascolare

Stroke

Depressione

Riduzione delle performances scolastiche

Diminuzione della qualità della vita


Pazienti OSAS con bassa ipossia frammentazione del sonno

eccessiva sonnolenza diurna rispondono ai criteri fisiopatologici finora maggiormente conosciuti ?

Roncochirurgia ?


FACTORS CONTRIBUTING TO THE SELECTION PROCEDURE OF

OBSTRUCTIVE SLEEP APNOEA/HYPOPNOEA SYNDROME (OSAHS) PATIENTS

FOR UPPER AIRWAY (UA) SURGERY

1. Patients with a history of respiratory or cardiac failure during the past year are

excluded from performing ENT Surgery

2. Patients with obvious micrognathia, bony anatomic abnormalities, without

obvious palatal obstruction and patients who had previously failed ENT

surgical treatment are thought to respond insufficiently to OSAS Surgery

3. Also excluded from surgery, patients with history of:

uncontrolled diabetes

autonomic neuropathy

myopathies

neurological diseases

previous myocardial infarction or stroke

hypothyroidism

polysomnographic evidence of central apneas


Internista Otorinolaringoiatra Pneumologo Ch. Maxillo Facciale Neurologo ORL pediatrico Cardiologo Cardiologo interventista Psichiatra Psicologo Gastroenterologo Endocrinologo Chirurgo Ter. Bariatrica Geriatra Pediatra Nursing Nutrizionista Fisiatra – Fisioterapista Allergologo Anatomo patologo Ostetrica

Centro Multidisciplinare per la ricerca e la cura dei disturbi del sonno

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