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Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo ----
CompulsivoCompulsivoCompulsivoCompulsivo
2
Strumenti Diagnostici
CYCYCYCY----BOCS BOCS BOCS BOCS Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale
(Goodman et al., 1989)
CBCLCBCLCBCLCBCL Child Behaviour Checklist (Achenbach & Rescorla, 2000)
KKKK----SADSSADSSADSSADS Kiddie - Schedule for Affective Disorders and
Schzophrenia (Kaufman et al. 2004)Schzophrenia (Kaufman et al. 2004)
TSGS TSGS TSGS TSGS Tourette’s Syndrome Global Scale (Harcherik et al., 1984)
3
DISTURBO OSSESSIVO- COMPULSIVO
CY-BOCS
Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goo dmanet al., 1989)
Parte qualitativa:
�� si accerta la presenza di ossessioni, rituali compulsivi o altri
fenomeni intrusivi.
Parte quantitativa
� Sintomi ossessivi e compulsioni nelle ultime 2 settimane
determinati su una scala da 0 a 4.
4
CY-BOCS Symptom Checklist
Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale
- Scala di eterovalutazione
- Campione normativo 8-17 anni - Campione normativo 8-17 anni
- 50 items
(Scahill L., Goodman W.K. et al., 1997)
5
DISTURBO OSSESSIVO- COMPULSIVO
CY-BOCS
Children Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodma net al., 1989)
Scala di Scala di eterovalutazioneeterovalutazioneScala di Scala di eterovalutazioneeterovalutazione
� problemi di affidabilità dell’autovalutazione
� problemi di insight
6
CY-BOCS Checklist: Presenza/Assenza
Pensieri ossessiviPensieri ossessiviPensieri ossessiviPensieri ossessivi• Contaminazione
• A tema aggressivo
• Sessualità
• Di collezione/accumulo
CompulsioniCompulsioniCompulsioniCompulsioni
• Lavaggio/Pulizia
• Controllo
• Rituali ripetitivi
• Conteggio
• Ordine • Di collezione/accumulo
• Superstiziosi
• Somatici
• Religiosi
• Ossessioni varie
• Ordine
• Collezionismo
• Rituali mentali
• Eccessivi giochi magici
• Compulsioni varie
7
Preoccupazioni legate allo sporco, germi, ad alcune malattie.
Preoccupazioni o disgusto legato a rifiuti o secrezioni corporee
(ad es.: urine, feci, saliva).
Eccessiva preoccupazione verso fattori ambientali inquinanti (es.
amianto radiazioni, rifiuti tossici).
Eccessiva preoccupazione riguardo elementi che concernono la
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
______ _____
______ _____
Ossessioni di contaminazioneOssessioni di contaminazioneOssessioni di contaminazioneOssessioni di contaminazione
CY-BOCS lista delle ossessioni
Eccessiva preoccupazione riguardo elementi che concernono la
casa (es. detergenti solventi).
Eccessiva preoccupazione verso animali/insetti.
Preoccupazione di trasmettere una malattia a qualcun altro
(aggressività).
Altre
(descrivere)________________________
______ _____
______ _____
______ _____
______ _____
8
Paura di farsi del male.
Paura di far del male agli altri.
Paura di farsi male.
Paura di far del male ad altri a causa
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
______ _____
Ossessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivo
CY-BOCS lista delle ossessioni
Paura di far del male ad altri a causa
della propria negligenza.
Immagini di violenza o di orrore.
Paura di lasciarsi sfuggire delle oscenità
o insulti.
______ _____
______ _____
______ _____
9
Paura di fare qualche altra cosa di
imbarazzante.
Paura di agire sotto un impulso involontario
(es. pugnalare un familiare).
Paura di rubare cose.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
______ _____
Ossessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivo
CY-BOCS lista delle ossessioni
Paura di rubare cose.
Paura di essere responsabile di far accadere
qualcosa di terribile (es. un incendio,
rapina, allagamento).
Altre (descrivere)……………………………….
______ _____
______ _____
______ _____
10
CY-BOCS lista delle ossessioni
(Hai pensieri sessuali? Se sì, sono di routine o
sono pensieri ripetitivi che non vorresti
avere o che trovi disturbanti? Se sì, Essi
sono:………)
Il contenuto riguarda l’omosessualità
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
Ossessioni sessualiOssessioni sessualiOssessioni sessualiOssessioni sessuali
Il contenuto riguarda l’omosessualità
Comportamento sessuale verso gli altri
(aggressività)*
Altre (descrivere)______________
______ _____
______ _____
______ _____
11
CY-BOCS lista delle ossessioni
Paura di perdere le cose.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
Ossessioni di collezione/accumuloOssessioni di collezione/accumuloOssessioni di collezione/accumuloOssessioni di collezione/accumulo
Pensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizione
Numeri fortunati/sfortunati.
Altre
(descrivere)_________________
______ _____
______ _____
Pensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizione
12
CY-BOCS lista delle ossessioni
Eccessiva preoccupazione verso malattie o
disturbi.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
Ossessioni somaticheOssessioni somaticheOssessioni somaticheOssessioni somatiche
Eccessiva preoccupazione verso parti del corpo
o aspetto fisico (dismorfofobia)______ _____
13
CY-BOCS lista delle ossessioni
Eccessiva preoccupazione o paura di offendere
oggetti religiosi (es.:Dio).
Eccessiva preoccupazione verso il
giusto/sbagliato, moralità.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
Ossessioni religioseOssessioni religioseOssessioni religioseOssessioni religiose
giusto/sbagliato, moralità.
Altre
(descrivere)__________________
______ _____
______ _____
14
CY-BOCS lista delle ossessioni
Bisogno di sapere o ricordare.
Paura di dire certe cose.
Paura di non dire la cosa giusta.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
______ _____
Ossessioni varieOssessioni varieOssessioni varieOssessioni varie
Paura di non dire la cosa giusta.
Immagini invadenti (non violente).
Suoni, parole, musica o numeri invadenti.
Altre
(descrivere)____________________
______ _____
______ _____
______ _____
15
CY-BOCS lista delle compulsioni
COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI LAVAGGIO/PULIZIALAVAGGIO/PULIZIALAVAGGIO/PULIZIALAVAGGIO/PULIZIA
Eccessivo o ritualizzato lavaggio delle mani.
Farsi il bagno, la doccia, lavarsi i denti,
sistemarsi quotidianamente in modo
eccessivo o ritualizzato.
Eccessiva pulizia di cose varie (es.:
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
Eccessiva pulizia di cose varie (es.:
indumenti personali o altre cose
importanti).
Altre misure per evitare o sopprimere il
contatto con agenti infettanti.
______ _____
______ _____
16
CY-BOCS lista delle compulsioni
COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI VERIFICAVERIFICAVERIFICAVERIFICA
Controllo di chiusura porte, giocattoli, libri di
scuola, dettagli, ecc.
Controllo associato con l’essere lavato, vestito o
spogliato.
Verificare che niente possa danneggiare gli altri.
Verificare che niente possa danneggiare sé stessi.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ ___________ ___________ _____
Verificare che niente possa danneggiare gli altri.
Verificare che niente possa danneggiare sé stessi.
Verificare che niente di terribile possa accadere.
Verificare che non si facciano errori.
Verifiche associate alle ossessioni somatiche.
Altre (descrivere)____________________
______ _____
______ ___________ ___________ _____
______ _____
17
CY-BOCS lista delle compulsioni
COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI RIPETIZIONERIPETIZIONERIPETIZIONERIPETIZIONE
Rileggere, correggere o riscrivere.
Necessità di ripetere attività quotidiane
(es.: uscire/entrare; sedersi/rialzarsi).
Altre
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
______ _____
Altre
(descrivere)._______________ ______ _____
18
CY-BOCS lista delle compulsioni
COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI CONTACONTACONTACONTA
Oggetti, certi numeri, parole, ecc.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
Descrivere:________________
_____________ ______ _____
19
CY-BOCS lista delle compulsioni
COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI ORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORRE
Bisogno di simmetria, di bilanciamento
del corpo (es allineare le cose in un
certo modo, sistemare le proprie
cose secondo specifici pattern).
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____cose secondo specifici pattern).
Descrivere:________________
_____________ ______ _____
20
CY-BOCS lista delle compulsioni
COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI ORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORRE
(distinguere dagli hobbies e dagli oggetti
con valore monetario o affettivo).
Difficoltà nel gettare gli oggetti, mettere da
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
Difficoltà nel gettare gli oggetti, mettere da
parte pezzi di carta, lacci, ecc.
Altre
(descrivere)_________________
______ _____
______ _____
21
CY-BOCS lista delle compulsioni
ECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHI----MAGICIMAGICIMAGICIMAGICI
COMPORTAMENTI SUPERSTIZIONICOMPORTAMENTI SUPERSTIZIONICOMPORTAMENTI SUPERSTIZIONICOMPORTAMENTI SUPERSTIZIONI
(distinguere dai giochi magici tipici di una data età)
(es.: camminare su certi punti in un pavimento,
toccare un oggetto o sé stessi un certo numero
di volte, come gioco di routine onde evitare che
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ _____
di volte, come gioco di routine onde evitare che
qualcosa di brutto accada).
Descrivere:_______________________
______ _____
______ _____
22
CY-BOCS lista delle compulsioni
ECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHI----MAGICIMAGICIMAGICIMAGICI
CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE
PERSONEPERSONEPERSONEPERSONE
Il bisogno di includere un’altra persona (in
genere un genitore) nel cerimoniale
(es.: far rispondere un genitore
continuamente alla stessa domanda, far sì
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
(es.: far rispondere un genitore
continuamente alla stessa domanda, far sì
che il genitore compia determinati
cerimoniali, con specifici utensili, nella
preparazione dei pasti*).
Descrivere:___________________
______ _____
______ _____
23
CY-BOCS lista delle compulsioni
COMPULSIONI VARIECOMPULSIONI VARIECOMPULSIONI VARIECOMPULSIONI VARIE
Rituali mentali (oltre il contare).
Necessità di dire, chiedere, confessare.
Misure (non verifiche) per evitare: di farsi male____; far fare male
agli altri_____; conseguenze catastrofiche____.
Comportamento alimentare ritualizzato*.
Eccessivo bisogno di fare liste*.
Bisogno di fare cose (es.: toccare o sistemare) finchè non è giusta*.
AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE
______ ___________ _____
______ ___________ ___________ _____
Bisogno di fare cose (es.: toccare o sistemare) finchè non è giusta*.
Cerimoniali che includono l’ammiccamento o la fissazione*.
Tricotillomania (tirarsi i capelli*)
Altri comportamenti auto-lesionistici o auto-invalidanti.*
Altre (descrivere)_____________________________
______ ___________ ___________ _____
______ ___________ _____
24
Esempio Checklist �
OSSESSIONI DI CONTAMINAZIONE
Preoccupazioni legate allo sporco, germi, ad alcune malattie.
Preoccupazioni o disgusto legato a rifiuti o secrezioni corporee (ad es.: urine, feci, saliva).
Eccessiva preoccupazione verso fattori ambientali inquinanti (es. amianto
COMPULSIONI DI LAVAGGIO/PULIZIA
Eccessivo o ritualizzato lavaggio delle mani.
Farsi il bagno, la doccia, lavarsi i denti, sistemarsi quotidianamente in modo eccessivo o ritualizzato.
Eccessiva pulizia di cose varie (es.: indumenti personali o altre cose ambientali inquinanti (es. amianto
radiazioni, rifiuti tossici).Eccessiva preoccupazione riguardo
elementi che concernono la casa (es. detergenti solventi).
Eccessiva preoccupazione verso animali/insetti.
Preoccupazione di trasmettere una malattia a qualcun altro (aggressività).
indumenti personali o altre cose importanti).
Altre misure per evitare o sopprimere il contatto con agenti infettanti.
25
CY-BOCS Severity Rating Scale
10 items (5 per le ossessioni, 5 per le compulsioni)
• Gravità dei sintomi valutati in base a:
1. Tempo trascorso 0.….4
2. Interferenze 0…….42. Interferenze 0…….4
3. Bisogno di aiuto 0…….4
4. Resistenza 0…….4
5. Controllo 0…….4
26
Esempio Severity Rating Scale �
1: Tempo 1: Tempo 1: Tempo 1: Tempo occupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsionioccupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsionioccupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsionioccupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsioni
0 Mai
1 Meno di 1 ora al giorno o occasionalmente1 Meno di 1 ora al giorno o occasionalmente
2 1-3 ore al giorno o frequentemente
3 Da circa 3 a 8 ore al giorno o molto frequentemente
4 Più di 8 ore al giorno o costantemente
27
2: 2: 2: 2: Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza dovuta ai comportamenti dovuta ai comportamenti dovuta ai comportamenti dovuta ai comportamenti compulsivicompulsivicompulsivicompulsivi
0000 Nessuna
1111 Lieve: leggera interferenza con le attività, tuttavia esse non risultano compromesse
2222 Moderata: discreta interferenza con le attività, ma il paziente riesce ancora a farvi fronte
3333 Grave: sostanziale compromissione delle attività
4444 Molto grave: inabilitante
3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti compulsivicompulsivicompulsivicompulsivi3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti compulsivicompulsivicompulsivicompulsivi
0000 Assente
1111 Lieve: solo lievemente ansioso se la compulsione fosse prevenuta
2222 Moderato: l’ansia potrebbe aumentare ma rimane gestibile
3333 Grave: significativo aumento dell’ansia
4444 Molto grave: ansia inabilitante ad ogni intervento volto a modificare il comportamento
28
4: Resistenza alle 4: Resistenza alle 4: Resistenza alle 4: Resistenza alle
ossessioni/compulsioni ossessioni/compulsioni ossessioni/compulsioni ossessioni/compulsioni
0000 Fai sempre sforzi per resistere
1111 Cerchi di resistere la maggior parte delle
volte
5: Grado di controllo sui 5: Grado di controllo sui 5: Grado di controllo sui 5: Grado di controllo sui
pensieri ossessivi/ pensieri ossessivi/ pensieri ossessivi/ pensieri ossessivi/
comportamenti compulsivicomportamenti compulsivicomportamenti compulsivicomportamenti compulsivi
0000 Controllo completo
1111 Controllo elevato: generalmente sei capace di
esercitare un controllo volontario su di essi
2222 Controllo moderato: controlli con difficoltà i tuoi 2222 Fai qualche sforzo per resistere
3333 Cedi a quasi tutte le compulsioni senza
tentare di controllarle
4444 Cedi completamente e di buon grado
2222 Controllo moderato: controlli con difficoltà i tuoi
comportamenti compulsivi
3333 Controllo scarso: Bisogno molto forte di eseguire
il rituale che deve essere completato
4 4 4 4 Nessun controllo: la spinta a eseguire il rituale è
sentita come completamente involontaria
29
Range di gravità �
1. Livello sub-clinico (0-7)
2. Livello di lieve gravità (8-15)
3. Moderato (16-23)3. Moderato (16-23)
4. Grave (24-31)
5. Estremo (32-40)
30
E’ una delle scale di valutazione del comportamento infantile
più diffusa ed utilizzata a livello internazionale in ambito sia clinico
che di ricerca.
CBCL
Child Behaviour Checklist
((AchenbachAchenbach & & RescorlaRescorla, 2000), 2000)
che di ricerca.
Consente di indagare le competenze sociali e i problemi
emozionali e comportamentali dei bambini di età compresa fra 1
anno e mezzo e 18 anni.
31
E’ strutturata sotto forma di questionario che viene compilato da differenti “informant” (genitori,
insegnanti, adolescente) per la descrizione delle caratteristiche comportamentali dei bambini.
Child Behaviour Checklist for ages 1 ½-5
for ages 6-18
Caregiver-teacher report form (C-TRF/1.5-5)
Teacher report form (TRF 6-18)
Youth Self Report (YSR/ 11/18)
32
Le Scale ‘Empiriche’ CBCL 6-18
Ansia/DepressioneAnsia/Depressione
Ritiro/DepressioneRitiro/Depressione
Lamentele somaticheLamentele somatiche
Problemi SocialiProblemi Sociali
Problemi del PensieroProblemi del Pensiero
Internalizzanti
Problemi del PensieroProblemi del Pensiero
Problemi di AttenzioneProblemi di Attenzione
Comportamento di Comportamento di Trasgressione delle RegoleTrasgressione delle Regole
Comportamento AggressivoComportamento Aggressivo
Esternalizzanti
33
Le Scale “DSM-oriented” CBCL 6-18
Problemi affettivi
Problemi d’ansia
Problemi di iperattività e deficit di attenzione
Problemi di oppositività/provocazione
Problemi somatici
Problemi della condotta
34
Nella valutazione di ogni scala , i punteggi
grezzi sono trasformati in T- scores
(M= 50; DS 10)
Scoring
(M= 50; DS 10)
(indica la conversione del punteggio grezzo in
un punteggio standardizzato per età).
40
K-SADS-PL
Kiddie – Sads Present and Lifetime Version (Kaufman et al. 2004)
Interviste Semi-Strutturate
basate sul giudizio clinico dell’intervistatore (IBI)
�K-SADS-P: K-Sads-Present(Puig-Antichet al., 1978) �K-SADS-P: K-Sads-Present(Puig-Antichet al., 1978)
�K-SADS-E: K-Sads-Epidemiological( Chamberset al., 1982)
� WASH-U-K-SADS (Gelleret al., 1996)
�K-SADS-PL: K-Sads-Present&Lifetime(Kaufman et al., 1997)
41
Interviste diagnostiche e protocolli di valutazione:Quali errori consentono di evitare?
� Formulazione diagnosi senza attenta valutazione di tutte le informazioni rilevanti
� Raccolta selettiva di informazioni (Biasconfirmatorio)
� Tendenza ad ignorare una determinata area di informazioni ritenute non significative
� Tendenza ad orientare il giudizio clinico sul modello più conosciuto
� Individuazione di correlazioni «illusorie» ed omissione di quelle realmente presenti
42
K-SADS: Attendibilità e validità
Kaufman et al.
(1997)
• Concordanza del 100%:
D.Depressivo Maggiore,
D. Bipolare; DAG; DPTS
• Concordanza del 93% per gli altri
disturbi;
Ambrosini P.J. et al.
(2000)•Attendibilità inter-rater> 0,90
43
K-SADS: Attendibilità e validità
� Ottima capacità identificazione diagnosi primaria e comorbidità;
� Favorisce la diagnosi psichiatrica associata ai disturbi dell’apprendimento
� Sensibile identificazione dei casi di ADHD non differenzia i diversi � Sensibile identificazione dei casi di ADHD non differenzia i diversi aspetti del disturbo
44
K-SADS: informant e respondent
L’intervista è rivolta ai bambini e adolescenti in età scolare
(6-17 anni) e ai loro genitori
Preadolescenti Prima i genitori e dopo il bambino
Adolescenti Prima l’adolescente
45
K-SADS: le diverse fasi
1. Intervista introduttiva
2. Intervista di screening
3. Supplementi diagnostici
4. Scala per la valutazione globale del paziente (C-GAS)
46
Intervista Introduttiva
1. Durata: 10-15 minuti
1. Primo approccio con il
bambino e il genitore
2. Dati su:
-salute e fasi di sviluppo
-difficoltà attuali
-funzionamento globale
47
Salute e fasi di sviluppo del paziente:
1. Adeguatezza delle cure attuali
2. Storia dello sviluppo
3. Eventuale storia passata di abuso
4. Attuale rischio di abuso
5. Storia del trattamento psichiatrico5. Storia del trattamento psichiatrico
6. Familiarità per lemalattie psichiatriche
7. Adattamento scolastico
8. Relazioni sociali
48
Intervista di screening
Diagnosi primarie
•Disturbi dell’umore
•Disturbi psicotici
•Disturbi d’ansia
•DPTS
•Enuresi
•Encopresi
•Disturbi del comportamento Diagnosi primarie •Disturbi del comportamento
dirompente
•Disturbi dell’alimentazione
•Disturbi da tic
•Abuso di sostanze
49
4) Supplementi diagnostici
Supplemento 1: Disturbi dell’umore
Supplemento 2: Disturbi psicotici
Supplemento 3: Disturbi d’ansia
Supplemento 4: Disturbi da comportamento dirompente
Supplemento 5: Abuso di sostanzeDisturbi dell’alimentazioneDisturbo da tic
50
K-SADS: PUNTEGGIO
0: Nessuna informazione disponibile
1 : Sintomo non presente
2:Livello Sintomatologico sottosoglia
3:Criterio Soglia
51
Domande introduttive: primo approccio con il pz
“Mi piacerebbe discutere assieme a te il genere di problemi che ha spinto i
tuoi genitori a portarti qui, così posso riflettere su quale sia il modo
migliore di aiutarti”
1. Perché i tuoi genitori ti hanno portato qui oggi?
2. Qual è il tuo problema principale?
3. Che cosa ti hanno detto?3. Che cosa ti hanno detto?
4. Come mai secondo te?
5. Qual è stata l’ultima cosa successa, che ha spinto i tuoi genitori a portarti qui?
6. Hai avuto qualche preoccupazione ultimamente? Difficoltà?
7. Quando ti sei accorto per la prima volta di avere questo (sintomo)?
52
Intervista di Screening: razionale e somministrazione
-Individuare la Presenza/Assenza sintomi primari
varie diagnosi secondo criteri DSM-III-R e DSM-IV;
Come?
� Indagine NEUTRA, no domande che suggeriscono la risposta (es. “Non � Indagine NEUTRA, no domande che suggeriscono la risposta (es. “Non
sei triste, vero?)
� Si inizia con le diagnosi più pertinenti sulla base dell’intervista
introduttiva
53
Disturbo Ossessivo Compulsivo K-SADS
COMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONI
Ricorrenti comportamenti finalizzati, intrusivi, ripetitivi, eseguiti, secondo determinate regole o in maniera stereotipata,
in risposta ad un’ossessione, che procurano disagio e inabilità, e sui quali l’individuo ha scarso controllo.
Ti è mai capitato di ritrovarti a dover fare continuamente cose che sembravano sciocche o che non riuscivi a
trattenerti dal ripetere, come toccare, contare, lavarti le mani molte volte, controllare serrature o altre cose?
Ci sono delle cose che hai sempre sentito di dover fare esattamente allo stesso modo o in una maniera particolare?Ci sono delle cose che hai sempre sentito di dover fare esattamente allo stesso modo o in una maniera particolare?
Hai mai incontrato difficoltà nel completare i tuoi elaborati scolastici, perché dovevi leggere dei passaggi ripetutamente
o perché scrivevi e riscrivevi il tuo compito per casa, più e più volte? Hai mai avuto problemi nel giungere a
scuola in orario, perché ti ci vuole troppo tempo per preparati al mattino?
Se commettevi un errore nei tuoi elaborati scolastici, dovevi ricominciare dall’inizio?
E quando andavi a letto, dovevi controllare qualcosa molte volte prima di addormentarti? O dovevi sistemare le cose
nella tua stanza secondo un ordine particolare? Qualcuno ha mai fatto dei commenti a proposito di queste tue
abitudini?
54
Disturbo Ossessivo Compulsivo K-SADS
OSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONI
Pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e intrusive, che procurano disagio e inabilità e su cui l’individuo ha scarso
controllo.
Ti è mai capitato di essere disturbato da pensieri, “immagini” o parole, che continuavano a venirti in mente, senza alcun
motivo e senza che tu riuscissi a fermarle o a sbarazzartene? Ti sei mai preoccupato, più di tanto, di avere le mani
sporche o piene di germi, oppure di poterti ammalare a causa della sporcizia o dei microbi? Ti sei mai crucciato di
fare le cose con perfezione, di renderle simmetriche o di sistemarle in un certo modo? Ti ha mai tormentato il fare le cose con perfezione, di renderle simmetriche o di sistemarle in un certo modo? Ti ha mai tormentato il
pensiero che qualcosa di negativo potesse accadere, oppure che tu facessi qualcosa di terribile, anche se eri
consapevole che non poteva essere vero? Continuava a frullarti per la testa qualche altro genere di pensiero? Magari
idee stupide, parole o numeri che non se ne volevano andare via?
Quanto spesso pensavi a queste cose? Erano come il singhiozzo quando non riesci a toglierlo e ti viene in continuazione?
Questi pensieri sono disturbanti per te? Ti è sembrato che siano privi di alcun senso? Ti sono d’intralcio o ti impediscono
di far qualcosa?
•
55
Disturbo Ossessivo Compulsivo K-SADS
NotaNotaNotaNota: non considerare l’item “ossessioni” ai fini
dell’assegnazione del punteggio, qualora le idee/pensieri
siano deliranti o facciano riferimento ad un altro disturbo
dell’Asse I (p. es., pensieri centrati sul cibo, in presenza di dell’Asse I (p. es., pensieri centrati sul cibo, in presenza di
un disturbo dell’alimentazione; convinzione che i genitori
si facciano male, in presenza di un disturbo d’ansia di
separazione).
56
Disturbo Ossessivo Compulsivo K-SADS
SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO 3333 NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE
ATTUALEATTUALEATTUALEATTUALE DELL’ITEM “OSSESSIONI” DELL’ITEM “OSSESSIONI” DELL’ITEM “OSSESSIONI” DELL’ITEM “OSSESSIONI” OOOO “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE
DELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVO----
COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA....
SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO 3333 NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL PASSATOPASSATOPASSATOPASSATO DELL’ITEM DELL’ITEM DELL’ITEM DELL’ITEM
“OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA
DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVO----COMPULSIVO (EPISODIO COMPULSIVO (EPISODIO COMPULSIVO (EPISODIO COMPULSIVO (EPISODIO
PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA....
NESSUN SEGNO NESSUN SEGNO NESSUN SEGNO NESSUN SEGNO DIDIDIDI DISTURBO OSSESSIVODISTURBO OSSESSIVODISTURBO OSSESSIVODISTURBO OSSESSIVO----COMPULSIVO.COMPULSIVO.COMPULSIVO.COMPULSIVO.
NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo OssessivoOssessivoOssessivoOssessivo----CompulsivoCompulsivoCompulsivoCompulsivo attuale e pregresso)attuale e pregresso)attuale e pregresso)attuale e pregresso)
57
Disturbo Ossessivo Compulsivo K-SADS
COMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONI
DOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARI
1)1)1)1) Tipi di Tipi di Tipi di Tipi di compulsionicompulsionicompulsionicompulsioni
• Toccare
• Contare
• Pulire/lavare
• Controllare
2)2)2)2) Scopo delle Scopo delle Scopo delle Scopo delle compulsionicompulsionicompulsionicompulsioni
3)3)3)3) Percezione delle Percezione delle Percezione delle Percezione delle compulsionicompulsionicompulsionicompulsioni
4)4)4)4) Tempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegato
5)5)5)5) Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento
(sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave
• Pulire/lavare
• Controllare
• Collezionare/accumulare
• Ordinare/Sistemare oggetti
• Programmare le attività
• Ripetere/rifare
• Altro
5)5)5)5) Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento
(sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave
malessere)malessere)malessere)malessere)
58
Disturbo Ossessivo Compulsivo K-SADS
OSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONI
DOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARI
1)1)1)1) Tipi di ossessioniTipi di ossessioniTipi di ossessioniTipi di ossessioni
• Contaminazione
• Pensieri aggressivi
• Pensieri nichilistici o di malattia
2)2)2)2) Pensieri intrusivi/senza sensoPensieri intrusivi/senza sensoPensieri intrusivi/senza sensoPensieri intrusivi/senza senso
3)3)3)3) InterruzioneInterruzioneInterruzioneInterruzione
4)4)4)4) Origine dei pensieriOrigine dei pensieriOrigine dei pensieriOrigine dei pensieri
5)5)5)5) Tempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegato
6)6)6)6) Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento • Pensieri nichilistici o di malattia
• Bisogno di simmetria o esattezza
• Frasi, suoni, immagini senza significato
• Ossessioni sessuali
• Accumulare/conservare
• Religiose
• Altro
5)5)5)5) Tempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegato
6)6)6)6) Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento
(sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave
malessere)malessere)malessere)malessere)
59
Intervista di Screening: Codifica dei sintomi
� Diagnosi Pregressa: almeno 2 mesi senza sintomi associati al disturbo
� Diagnosi Attuale: Livello di maggiore gravità all’interno dell’episodio
� Disturbi trattati con terapia farmacologica: maggior grado di
gravità prima dell’inizio della terapia o durante le sue “interruzioni”.
� Time-Line: attribuzione del punteggio a ciascun episodio di malattia
60
Intervista di screening:
albero decisionale
Hai mai fatto esperienza di
questo sintomo ?
Si’
Quando?Per quanto
tempo?
Domande supplementari
Episodio Pregresso/Attuale
No
Sintomo non presente
61
Supplementi diagnostici: regole di somministrazione
�In presenza di più diagnosi, seguire l’ordine temporale in cui si
sono presentati i sintomi.
es. ADHD vs Depressione Maggiore
�Se il decorso dei disturbi si sovrappone, completare per primi i disturbi che
possono influenzare il decorso di altri disturbi.
es. Abuso di Sostanze vs. Episodio Maniacale
62
Children’s Global Assessment Scale (C-GAS)
SCOPO
valutare il livello di funzionamento valutare il livello di funzionamento familiare, sociale e scolastico
del bambino(ricaduta funzionale del disturbo)
63
K-SADS:Uniformità della procedura tra gruppi clinici
Raccomandazioni
1-Completare TUTTE le sezioni dell’intervista di screening
2- Attenzione alla dimensione temporale del sintomo
3-Somministrare i Supplementi anche nel caso
di sintomatologia sottosoglia
4-Codifica Livello di Funzionamento Globale
64
K-SADS:Uniformità della procedura tra gruppi clinici
Raccomandazioni
1- Diagnosi Categoriale secondo i criteri del DSM-IV
2- Storia della malattia psichiatrica (episodio attuale/pregresso)2- Storia della malattia psichiatrica (episodio attuale/pregresso)
3-Raccordo tra Valutazioni K-Sads
65
K-SADS: Conclusioni
Punti di forza:
� Strumento fondamentale per il clinico e il ricercatore per l’inquadramento delle
diverse fasi del percorso evolutivo
� Ottima capacità nell’identificazione della diagnosi primaria e delle comorbidità
Punti critici:
� Da utilizzarsi all’interno di un protocollo articolato
come parte di una valutazione psichiatrica e psicodiagnostica completa
(bilancio tra aspetti psicopatologici e neuropsicologici)
che consenta un corretto bilancio prognostico.
66
Processo di VALUTAZIONE nel DSM V
1. CYBOCS- Children Yale-Brown Obsessive
Compulsive Scale
2. FOCI - Florida Obsessive-Compulsive2. FOCI - Florida Obsessive-Compulsive
Inventory
3. BABS - Brown Assessment and Beliefs ScaleAmerican Psychiatric Association, (2013). Diagnostic and statistical manual of mental health disorders: DSM-5 (5th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
67
C/FOCI C/FOCI –– ChildrenChildren Florida Florida ObsessiveObsessive--Compulsive Inventory Compulsive Inventory
Versione online
• 25 items
• Parte A: Symptom Checklist
Indagare i singoli sintomiIndagare i singoli sintomi
• Parte B: Severity Scale
Quantificare il grado di severità dei
sintomi
Storch E.A., Goodman W.K. et al, 2009
68
BABS BABS -- Brown Assessment and Beliefs ScaleBrown Assessment and Beliefs Scale
• Non è specifica per il DOC ma viene usata in tutte quelle
condizioni psicopatologiche in cui può essere messo in discussione
il livello di convinzione dei propri pensieri
• Intervista semistrutturata, 18 items• Intervista semistrutturata, 18 items
• Specifica per la valutazione dell’insight:
Buono – scarso – assente
• Importante come strumento predittivo di risposta al trattamento in
relazione all’insight
Eisen J.L., Phillips K.A et al., 1993
70
SINDROME di GILLES de la TOURETTE
LA VALUTAZIONE STRUTTURATA
TSGS
Tourette’s Syndrome Global Scale (Harcherik et al., 1984)
- Scala multidimensionale
� Tic motori e vocali – semplici e complessi
� Funzionalità sociale� Funzionalità sociale
- Osservazione clinica + ciò che riferiscono familiari, insegnanti e il paziente
stesso relativamente all’ultima settimana
- Valutazioni regolari nel tempo � effetto del trattamento
71
Struttura: 7 item
Sintomi motori/vocali (4)
• Sintomi motori semplici• Sintomi motori complessi
• Fonie semplici• Fonie complesse
Funzionalità sociale (3)
• Comportamento• Agitazione motoria• Problemi scolastici e di
apprendimento / problemi di lavoro e di impiego
• Fonie complesse
• Frequenza/Gravità 1……5• Frequenza/Gravità
1……25
Punteggio globale del sintomo (motorio+vocale)
Punteggio della funzionalità sociale
Indice globale di gravità della sindrome
Strumenti di Valutazione del Disturbo Strumenti di Valutazione del Disturbo Strumenti di Valutazione del Disturbo Strumenti di Valutazione del Disturbo D’AnsiaD’AnsiaD’AnsiaD’Ansia
74
Strumenti Diagnostici
Hamilton Anxiety Rating Scale
Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC)
Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children (Kiddie-
SADS)
Diagnostic Interview for Children and Adolescents (DICA)
Scale più specifiche ma poco utilizzate nella pratica clinica in età evolutiva sono la Panic
Attack and Anticipatory Anxiety Scale (PAAS) , il Panic Attack Symptoms
Questionnaire (PASQ) ed il Panic Cognitions Questionnaire (PCQ) elaborati nel 1990.
75
Hamilton Anxiety Rating Scale
SSSSCOPOCOPOCOPOCOPO: analizzare la gravità di ansia.
DDDDESTINATARIESTINATARIESTINATARIESTINATARI: bambini, adolescenti e adulti.DDDD : bambini, adolescenti e adulti.
DDDDURATAURATAURATAURATA: 15 minuti.
76
Hamilton Anxiety Rating Scale
1. UMORE ANSIOSO
2. TENSIONE
3. PAURE
4. INSONNIA
5. INTELLETTUALE
9. SINTOMI CARDIOVASCOLARI
10. SINTOMI RESPIRATORI
11. SINTOMIGRASTROINTESTINALI
12. SINTOMI GENITO-URINARI
13. SINTOMI ANATOMICI5. INTELLETTUALE
6. UMORE DEPRESSO
7. SOMATICA MUSCOLARE
8. SOMATICA SENSORIALE
13. SINTOMI ANATOMICI
14. COMPORTAMENTO DURANTE
IL COLLOQUIO
77
Hamilton Anxiety Rating Scale
0= sensazione non presente nel paziente
1= prevalenza mite della sensazione nel paziente
2 = moderata prevalenza della sensazione nel paziente
3 = grave prevalenza della sensazione nel paziente
4 = prevalenza clinica della sensazione nel paziente4 = prevalenza clinica della sensazione nel paziente
La somma dei punteggi si colloca in un range da 0 a 56:
< o = a 17: lieve
18 – 24: da lieve a moderat0
25 – 56 da moderato a grave
78
Disturbo d’ansia K-SADS
ATTACCO ATTACCO ATTACCO ATTACCO DIDIDIDI PANICOPANICOPANICOPANICO
Hai mai provato sensazioni di paura che sembravano giungere all’improvviso senza un motivo apparente? Parlamene.
La prima volta che hai avuto un attacco di questo tipo, che cosa hai pensato l’avesse provocato? La sensazione
sopravveniva all’improvviso?
Com’era?
Quanto durava?
Dopo che ti è successo la prima volta, temevi che ti potesse accadere di nuovo?Dopo che ti è successo la prima volta, temevi che ti potesse accadere di nuovo?
Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei
sintomi seguenti:sintomi seguenti:sintomi seguenti:sintomi seguenti:
Sintomi Associati: respiro corto, palpitazioni, dolori al petto, nausea, vampate, brividi, sensazione di soffocamento o di
oppressione, vertigini, intorpidimento delle mani e dei piedi, sudorazione, svenimento, tremori o tremiti,
depersonalizazione o derealizzazione, paura di morire, di perdere il controllo.
Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.
79
Disturbo d’ansia K-SADS
DISTURBO DISTURBO DISTURBO DISTURBO D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA DIDIDIDI SEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONE
1. Ha paura che un evento catastrofico sia causa di separazione
Hai mai temuto che ti potesse succedere qualcosa di talmente negativo, da non poter rivedere mai più i
tuoi genitori? Come per esempio perderti, essere rapito, ucciso o rimanere vittima di un incidente?
Quanto ti preoccupa una cosa del genere?
2. Ha paura che qualcosa di male accada alle figure di attaccamento2. Ha paura che qualcosa di male accada alle figure di attaccamento
Ti è mai capitato di temere che qualcosa di negativo succedesse ai tuoi genitori? Per esempio? Avevi paura
che si trovassero coinvolti in un incidente o che fossero uccisi? Temevi che si dimenticassero di te e
che non tornassero più?
Quanto ti preoccupava una cosa del genere?
80
Disturbo d’ansia K-SADS
DISTURBO DISTURBO DISTURBO DISTURBO D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA DIDIDIDI SEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONE
3. Riluttanza/Rifiuto per la scuola
Ti è mai capitato di dover essere forzato ad andare a scuola? Eri preoccupato di andare a
scuola? Raccontami ciò che provavi.
Di che cosa avevi paura? Andavi a scuola? Quanto spesso stavi a casa o uscivi prima da
scuola?scuola?
Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a
casa con le figure di attaccamento.casa con le figure di attaccamento.casa con le figure di attaccamento.casa con le figure di attaccamento.
81
Disturbo d’ansia K-SADS
DISTURBO DISTURBO DISTURBO DISTURBO D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA DIDIDIDI SEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONE
4. Ha paura di dormire fuori casa/da solo
Ti è mai successo dopo i quattro anni di età, di aver paura di
dormire da solo?dormire da solo?
Ti sentivi terrorizzato se dovevi dormire lontano da casa, senza
che i tuoi genitori fossero con te?
82
Disturbo d’ansia K-SADS
DISTURBO DISTURBO DISTURBO DISTURBO D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA DIDIDIDI SEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONE
5. Ha paura di rimanere a casa da solo
È mai successo che, dopo l’età di quattro anni, tu avessi
l’abitudine di seguire tua madre ovunque andasse? Ti turbava il
fatto che lei non fosse nella stessa stanza con te? Stavi
l’abitudine di seguire tua madre ovunque andasse? Ti turbava il
fatto che lei non fosse nella stessa stanza con te? Stavi
appiccicato a tua madre?
Controllavi spesso tua madre? Volevi sempre sapere dov’era tua
madre?
Quanta paura avevi?
83
Disturbo d’ansia generalizzato
K-SADS
• Paura immotivata riguardo al futuroPaura immotivata riguardo al futuroPaura immotivata riguardo al futuroPaura immotivata riguardo al futuro
• Lamentele somaticheLamentele somaticheLamentele somaticheLamentele somatiche
• Marcata autoconsapevolezzaMarcata autoconsapevolezzaMarcata autoconsapevolezzaMarcata autoconsapevolezza
• Incapacità di rilassarsiIncapacità di rilassarsiIncapacità di rilassarsiIncapacità di rilassarsi
Domande supplementariDomande supplementariDomande supplementariDomande supplementari
• Preoccupazioni riguardo all’adeguatezza dei comportamenti precedenti• Preoccupazioni riguardo all’adeguatezza dei comportamenti precedenti
• Preoccupazioni eccessive riguardo alle proprie capacità
• Eccessivo bisogno di rassicurazioni
• Capacità di controllare le preoccupazioni
• Altri sintomi ………………
• Durata (sei mesi o più)
• Presenza di fattori scatenanti
• Compromissione del funzionamento (sociale, familiare, scolastico)
84
• Paura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazionePaura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazionePaura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazionePaura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazione
• Paura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamentoPaura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamentoPaura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamentoPaura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamento
• Rifiuto per la scuolaRifiuto per la scuolaRifiuto per la scuolaRifiuto per la scuola
• Paura di dormire lontano da casa da soloPaura di dormire lontano da casa da soloPaura di dormire lontano da casa da soloPaura di dormire lontano da casa da solo
• Paura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da solo
Disturbo d’Ansia da Separazione
K-SADS
• Paura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da solo
Domande supplementariDomande supplementariDomande supplementariDomande supplementari
• Incubi
• Lamentele somatiche quando avviene la separazione
• Eccessivo malessere che precede la separazione
• Durata del disturbo
• Compromissione del funzionamento (sociale, familiare, scolastico)