SPONDILITE ANCHILOSANTE

Rappresenta il principale sottotipo di un gruppo di malattie articolari tra loro

correlate per la condivisione di quadri anatomopatologici, clinici, radiologici e per la

familiarità: SPONDILOENTESOARTRITI

• SPONDILITE ANCHILOSANTE

• ARTRITE PSORIASICA

• ARTRITI REATTIVE

• ARTRITI ENTEROPATICHE

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Sieronegatività (assenza del FR)

Assenza di noduli reumatoidi

Manifestazioni cutanee

Artrite periferica asimmetrica spt. agli aa.inferiori

Aggregazione familiare

Sacroileite radiologicamente

evidente

Manifestazioni oculari

Manifestazioni

mucose

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Patologia che colpisce elettivamente lo scheletro assiale, a carico del quale determina nel tempo una diffusa rigidità, esito di un processo infiammatorio cronico a carico del tessuto connettivo fibroso e dell’osso nelle sedi di inserzione di tendini e legamenti.

DEFINIZIONE

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Prevalenza: 0.1-1.4%

Incidenza: 0,5-14 nuovi casi/anno su una popolazione di 100.000 abitanti

M:F inizialmente ritenuto 9:1, ora riconosciuta 3:1/2:1

Soggetti di età <40 anni (80% dei pazienti sviluppa i primi sintomi intorno ai 25

anni)

EPIDEMIOLOGIA

90-95% dei pz. con SA sono positivi per HLAB27

Solo 1-2% dei soggetti HLAB27+ sviluppa SA, percentuale che sale al 15-20% se un parente di primo grado è affetto dalla malattia.

Braun J. Lancet 2007; 369:1379-90. www.slidetube.it

1. Ridigità mattutina >30’

2. Dolore ridotto dal movimento, esacerbato dal

riposo

3. Risveglio notturno per il dolore

4. Dolore alternato su ambo i lati

La presenza di due dei suddetti criteri permette di raggiungere una

sensibilità del 70% ed una specificità del 81%.

QUALI LE CARATTERISTICHE DEL

“LOW BACK PAIN” DA SA? (2)\

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Fig.1: “sclerosi dell’interfaccia

dell’articolazione sacroiliaca”.

Fig.2: “diffuse erosioni associate a sclerosi di tipo reattivo

a livello di entrambe le articolazioni sacro-iliache.

Analoghi rilievi a carico delle articolazioni coxofemorali,

bilateralmente. Calcificazione dei legamenti tra i processi

trasversi e le creste iliache”.

LA SACRO-ILEITE

LE MANIFESTAZIONI ASSIALI DI MALATTIA

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SINDESMOFITI …

Erosion

Normal

Sclerosis

Squaring

Complete bridging

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LA COLONNA a CANNA

di BAMBU’

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IL COINVOLGIMENTO DEL RACHIDE CERVICALE …

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Lombalgia

Sacroileite

Lombalgia

Sindesmofiti Lombalgia

RMI: sacroileite

STADIO

RADIOGRAFICO

(SPA)

Tempo

STADIO PRE-

RADIOGRAFICO

(SPA)

IMAGING

Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2005

Wendling D, Tousirot E, Streit G, Prati C. Imaging study score for ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine 73 (2006); 655-660.

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COMPLICANZE DELLE MANIFESTAZIONI

VERTEBRALI

• SUBLUSSAZIONE ATLANTO-OCCIPITALE: si manifesta con dolore al collo, tremori, parestesie agli arti superiori e disturbi della sensibilità nel territorio del trigemino

• DISCITE ASETTICA: crollo di un disco intervertebrale associato a fenomeni erosivi da osteite dei piatti vertebrali

• SINDROME DELLA CAUDA EQUINA: alterazioni sensitivo-motorie agli arti inferiori seguite da comparsa di incontinenza urinaria e fecale oppure di ritenzione urinaria

• FRATTURE prevalentemente a livello vertebrale cervicale o dorsale

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LE MANIFESTAZIONI EXTRA-ASSIALI

ENTESITE/TENDINITE DATTILITE

ARTRITE PERFERICA www.slidetube.it

LE MANIFESTAZIONI EXTRA-ARTICOLARI

IMPEGNO OCULARE:

Nel 25% dei casi uveite anteriore

IMPEGNO POLMONARE:

Riduzione delle escursioni respiratorie, deficit di tipo restrittivo

Interstiziopatia: aree di fibrosi in regione

apicale bilteraleralmente

Laterodeviazione della trachea secondaria

ad alterazioni della fisiologica

conformazione del rachide

Torace “carenato” www.slidetube.it

“EARLY DIAGNOSIS”

• Più precoce è l’insorgenza, peggiore sarà la prognosi

• Il danno articolare (assiale e periferico) progredisce in modo lineare

• La prevalenza delle manifestazioni extrarticolari aumenta con l’aumentare del tempo

• Le nuove terapie con farmaci biologici sono in grado di controllare la progressione del danno articolare

• Ritardo diagnostico medio di 5-8 anni nei pazienti HLAB27 positivi e 7-11 anni

nei pazienti HLAB27 negativi

• Circa il 5% dei casi di “low back pain” sono dovuti a spondilite anchilosante

SITUAZIONE ATTUALE

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CRITERI DIAGNOSTICI di New York modificati

(1984)

Criteri clinici:

• Dolore LS della durata di 3 mesi che recede con il movimento e non migliora con il riposo

• Limitazione funzionale del rachide lombare nel piano sagittale e frontale

• Ridotta espansione del torace (rispetto ai valori normali in soggetti di pari età e sesso)

Criterio radiologico:

• Sacroileite di grado II-IV se bilaterale

• Sacroileite di grado III-IV se monolaterale

SA definita: presenza del criterio radiologico in associazione ad almeno un

criterio clinico.

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