LA MISURA DELLA FUNZIONE RESPIRATORIA

Corso teorico – pratico Modulo I° LA SPIROMETRIATorino, 9-10 novembre 2012

Emanuele Isnardi

S.C. Pneumologia

Lab. Fisiopatologia Respiratoria

AO Ordine Mauriziano Torino

Spirometria lenta e forzata, la curva flusso/volume.

Il test di broncodilatazione farmacologica

www.aitfr.com

Definizione di spirometria

La spirometria è un test fisiologico che misuracome un individuo inspira o espira volumi di aria in

funzione del tempo

Il segnale principale misurato nella spirometria può essere sia il volume sia il flusso

VC: Capacità Vitale - Quantità di aria che può essere espulsa dai polmoni dopo un'inspirazione massima.

TV: Volume Corrente - Volume di gas inspirato ed espirato durante ciascun atto respiratorio.

IRV: Volume di Riserva Inspiratoria - Massima quantità di gas che può essere inspirata al termine di un'inspirazione normale.

ERV: Volume di Riserva Espiratoria - Massima quantità di gas che può essere espirata al termine di un'espirazione normale.

La spirometria lenta

ESECUZIONE DELLA PROVA:Dopo aver fatto compiere al paziente una inspirazione lenta, ma massimale,si fa espirare tutta l’aria con una manovra lenta.

VC

IRV

ERV

TV

La manovra di espirazione forzata

t

1 sec

FEV1

FVC

V

ESECUZIONE DELLA PROVA:Dopo aver fatto compiere al paziente una inspirazione massimale, lo si invita ad espirare con la massima forza il massimo volume di aria possibile.

FVC: Capacità vitale forzata - Volume totale

di aria espulsa in un’espirazione forzata

partendo da un’inspirazione completa.

FEV1: Volume espiratorio massimo 1

secondo - Volume di aria espirata nel primo

secondo di un’espirazione forzata, partendo

da una inspirazione completa.

FEV1/VC (Indice di Tiffeneau): questo

rapporto è fondamentale per determinare

un deficit ostruttivo.

Normalmente il 75-80% dell’FVC viene espirata nel

primo secondo.

Un valore inferiore al 70 indica un

deficit ostruttivo e alta probabilità di BPCO.

La misura del Volume Espiratorio Forzato in un secondo

(FEV1), della Capacità Vitale (VC), del loro rapporto (FEV1/VC)

e delle curve flusso volume, può essere utilizzata per valutare

la presenza di una sindrome ostruttiva.

ERV

IRV

TV

TLC

RV

FRC

VC

Un deficit ventilatoriorestrittivo non può

essere diagnosticato dalla spirometria

classica. La presenza di malattia polmonare

restrittiva non può che essere dimostrata o esclusa dalla misura

della capacità polmonare totale.

Fonti di variabilità delle misure spirometriche

Variabilità tecnica

• Strumento, procedura di misura, soggetto, operatore, ed interazione tra questi fattori

Variabilità intra-individuale

• Posizione del corpo e della testa, sforzo espiratorio, ritmo circadiano della funzione respiratoria

Variabilità inter-individuale

• Soggetto

• Sesso, età, misure antropometriche, crescita e invecchiamento, razza, stato di salute passato ed attuale

• Ambiente

• Fattori geografici, esposizioni ambientali e professionali, fumo di tabacco, stato socio-economico

ATS. Am Rev Respir Dis 1991

Standardizzazione

insieme di procedure finalizzate alla riduzione della

variabilità

Standardizzazione della spirometria per gradini

Validazione della strumentazione

Controllo di qualità

Manovre del soggetto/paziente

Procedure di misura

Accettabilità

Riproducibilità

Valori di riferimento/Interpretazione

Criteri per le prestazioni della strumentazione

Valutazione clinica

Valutazione della qualità /Feedback al tecnico

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Le operazioni da compiere variano con le attrezzature in uso e la tipologia di test da effettuare e possono

consistere in:

• Accendere l'apparecchiatura per tempo in modo che sia stabile

• Avviare computer e software

• Aprire rubinetti bombole gas e controllo pressione di esercizio

• Eseguire calibrazioni

• Procurarsi: boccagli, filtri, pinze nasali, fazzolettini

PREPARAZIONE apparecchio

PREPARAZIONE del Paziente

• Misurare con attenzione altezza e peso (senza scarpe)

• L’esame va eseguito in posizione seduta

• Non è necessario il digiuno, salvo intolleranze al boccaglio

• Astensione dal fumo nelle ore che precedono il test

• Terapia sì, terapia no…

Bambini e adolescenti:

nessuna correzione

Adulti:

Alt = Apertura Braccia/1.03

Alt = 67.90 + 0.664182·AB - 2.816·Sex - 4.05·Race - 0.0709·Age

Sex: 1 = M 2 = F Race: 1= Caucasici 2=NeriAB = apertura braccia in cmAge: età in anni

http://www.spirxpert.com/refvalues2.htm

Queste formule sono state validate ?

PREPARAZIONE del Paziente

SPIROMETRIA: POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI

• Tosse• Nausea - Conati di vomito• Comparsa di rossore in volto• Sensazione di testa leggera, capogiri• Mal di testa• Incontinenza urinaria transitoria • Svenimento (da ridotto ritorno venoso o stimolazione

vagale)

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

PREPARAZIONE del Paziente

NO!NO!

NO!

NO! NO!SI!

ERV

IRV

TV

VCSPIROMETRIA

LENTA

COSA MISURIAMO?

Nei soggetti sani:

IVC ≈ EVC ≈ FVC

Nei soggetti ostruiti:

IVC > EVC > FVC

G.Prest AITFR 2009

La pervietà delle piccole vie aeree e degli alveoli è garantita dalla messa in tensione delle strutture elastiche dei setti, nelle quali le vie aeree e gli alveoli sono inglobati. I setti e gli alveoli più esterni sono mantenuti espansi dalla pleura viscerale. La tensione si trasmette meccanicamente dallazona sottopleurica a quella più profonda del polmone.

Alla fine dell’inspirazione: la Pintra ènegativa, la pressione di retrazione elasticaè positiva e il valore di Palv è molto vicino azero.

CONCETTO DI PUNTO DI EGUALE PRESSIONE (EPP)

Nell’espirazione forzata: la Pintra

diventa positiva, con conseguenteaumento della Palv e del flussoespiratorio. Col progredire dellosforzo espiratorio, il PPE si sposteràlungo le vie aeree , da quelle piùgrandi a quelle più piccole, in quantocon il diminuire del volumepolmonare, con l’aumento dellosforzo e della Pintra vi sarà una minorpressione di retrazione elastica (Per).

CONCETTO DI PUNTO DI EGUALE PRESSIONE (EPP)

In ogni istante dell’espirazione c’è un punto, tragli alveoli e la bocca, in cui la P delle vie aeree èuguale alla Pintra (punto di egual pressione PPE).Oltre questo punto, la Pintra è maggiore della Pdelle vie aeree che vengono compresse(compressione dinamica delle vie aeree).

CONCETTO DI PUNTO DI EGUALE PRESSIONE (EPP)

L’indipendenza dallo sforzo è dovuta allacompressione dinamica delle vie aeree, checomporta un aumento della R al flusso. Nel soggettosano la limitazione di flusso si osserva solo durantel’espirazione forzata.

PRIMA CONSEGUENZA:

Diagrammi flusso/volume durante larespirazione normale (R) e in condizioni diespirazioni forzate a partire dalla CV consforzi espiratori diversi.

Durante le espirazioni forzate, il flusso aumentarapidamente fino ad un massimo, che dipende dallosforzo compiuto, e poi diminuisce per il restodell’espirazione e diventa indipendente dallo sforzoespiratorio.

SECONDA CONSEGUENZA:

durante la misura della FVC, le vie aeree terminali possono chiudersi prematuramente intrappolando l’aria a valle impedendone la misura spirometrica.

Questo effetto viene descritto col nome di compressione dinamica delle vie aeree.

In questo caso FVC < VC

Di qui l’importanza della misura di VC lenta

La manovra deve essere rilassata ad eccezione delle fasi di massima

espirazione e massima inspirazione in cui è richiesto uno sforzo

supplementare

COME MISURIAMO?

G.Prest AITFR 2009

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

“Un massimo di 4 manovre può rappresentare un limite

superiore”

COME MISURIAMO?

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Le manovre lente dovrebbero precedere le manovre forzate e ci possono essere differenze tra capacità inspiratoria e capacità espiratoria nei pazienti ostruttivi

Inoltre i pazienti ostruttivi ritornano ad un “falso livello di base FRC”. Da non confondere con l’esempio di destra in cui è successo che durante la seconda inspirazione il paziente ha aperto la bocca.

COME MISURIAMO?

G.Prest AITFR 2009

ARTEFATTI

Chiusura della glottide in fase inspiratoria falso plateau

G.Prest AITFR 2009

Qualità della misura• Non perdita alla bocca (pz. Neuromuscolari)

• Non ostruzione del boccaglio

• Nessuna esitazione durante le manovre

• Sottostima della IC se inspirazione troppo lenta o chiusura della glottide

Accettabilità della manovra:• Inspirazione senza esitazioni, non forzata (4-5’’)• Attendere un minuto fra una prova e l’altra

Ripetibilità• ottenere tre manovre accettabili• fra le due VC più alte, variazione < 0.150 L• non più di quattro manovre consecutive

distanziate almeno di 1 minuto

SELEZIONE DEI RISULTATI• VC: la migliore delle tre manovre accettabili• IC: la media dei valori delle tre manovre accettabili

LA MANOVRA DI ESPIRAZIONE FORZATA

t

1 sec

FEV1

FVC

V

.V

V

1 3 5 7

FVC

CURVA FLUSSO-VOLUME

.V

V

FVC

PEF: Picco di flusso espiratorio

FEF 75%: flusso espiratorio forzato misurato al 75% di FVC

FEF 50%: flusso espiratorio forzato misurato al 50% di FVC

FEF 25%: flusso espiratorio forzato misurato al 25% di FVC

Deficit Restrittivo• Aumentate pressioni di ritorno

elastico con volumi piccoli, e velocitàdi flusso conseguentemente ridotte.

• Normale il calibro delle vie aeree.

Deficit Ostruttivo• Pressione di ritorno statico ridotta

per distruzione della componenteelastica.

• Ostruzione delle vie aeree dasecrezioni, ispessimento, collassoper perdita della forza di trazione delparenchima circostante.

Interpretazione del pattern

.V

V

CURVA FLUSSO-VOLUME

Le malattie polmonari ostruttivegenerano delle curve concave cherappresentano il rallentamentodel flusso espiratorio attraverso ilsistema respiratorio. Il grado dideformazione riflette la severitàdell'ostruzione.

Le curve dei pazienti con unamalattia respiratoria restrittivahanno una forma pressochénormale, mentre i volumi e i flussipolmonari sono considerevolmenteridotti.

Procedure di misura

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Tre fasi distinte:

1) Inspirazione massimale

2) Inizio dell’espirazione esplosivo

3) Espirazione completa e continua fino alla fine del

test

L’inspirazione deve essere rapida e la pausa deve

essere breve (<1 secondo)

Durante la manovra è richiesto un incoraggiamento

“entusiastico”, mediante frasi e gesti appropriati

Procedure di misura

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

1. INSPIRAZIONE

Massimale

Rapida

G.Prest AITFR 2009

Procedure di misura

G.Prest AITFR 2009

2. ESPIRAZIONE

Pausa minima

Procedure di misura

G.Prest AITFR 2009

3. ESPIRAZIONE

Il soggetto deve essere istruito a “sparare” l’aria

G.Prest AITFR 2009

Procedure di misura

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Procedure di misura

Il tecnico dovrebbe dimostrare la modalità appropriata

Non rimuovere le protesi dentarie perché preservano la geometria dell’orofaringe

Attenzione alle sincopi nei pazienti molto ostruiti per la prolungata interruzione del ritorno venoso

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Procedure di misura

8 manovre consecutive è il numero massimo consigliato

Interrompere se si evidenzia un calo > 20%

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

QUALE FORMA GRAFICA E’ PREFERIBILE OSSERVARE?

Flusso/volume?

Volume/tempo?

G.Prest AITFR 2009

Per un ottimale controllo di qualità sono utili entrambe le visualizzazioni

Quella che sembra una lieve esitazione a fine curva…

G.Prest AITFR 2009

Si rivela una precoce chiusura della glottide dopo circa 1 secondo e mezzo

G.Prest AITFR 2009

Queste due curve sembrano correttamente eseguite…

G.Prest AITFR 2009

Da questo punto di vista le cose appaiono diverse…

G.Prest AITFR 2009

LA SCELTA AUTOMATICA

PUO’ INDURCI

ALL’ERRORE

ESECUZIONE SCADENTE TOSSE

www.spirxpert.com

fff

• tosse nel primo secondo

• chiusura della glottide

• precoce interruzione

• sforzo non massimale

• perdite

• ostruzione del boccaglio

Criteri di accettabilità

Criteri inizio test

Criteri di fine test

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

NO ARTEFATTI !

• Volume estrapolato < 5 % della FVC o < 150 ml

• Una crescita rapida-appuntita del flusso a partire

dal massimo riempimento

Criteri di accettabilità: inizio test

Se possibile, guardare la morfologia della curva flusso-volume!

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

• Buona partenza dell’espirazione• Assenza di tosse nel primo secondo di espirazione forzata

12

10

8

6

4

2

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Il TEMPO IMPIEGATO DAL FLUSSO PER SALIRE DAL 10% AL 90% DEVE

ESSERE <120 msec

10% of PF

90% of PF

R. McKay

M. Fredi AITFR 2009

Criteri di accettabilità: inizio test

• Assenza di tosse nel primo secondo

• Assenza di esitazioni o chiusura della glottide

• Assenza di perdite

• Non ostruzione del boccaglio

• Non evidenza di respiro supplementare o precoce interruzione

Criteri di accettabilità durante il test

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

• Il soggetto non può proseguire nell’espirazione

• Insorgenza di evidenti segni di disagio

• La curva volume tempo non mostra cambiamenti di volume (Δ V < O.O25 L) per almeno un secondo e il soggetto ha espirato per almeno 6 secondi (3 secondi se di età inferiore a 10 anni)

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

NO!Criteri di accettabilità: fine test

PATTERN A DENTE DI SEGAEccesso di tessuto nel retro faringe

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Criteri di accettabilità

1. PARTENZA LENTA2. AUMENTO DEL FLUSSO LENTO3. TARDIVO RAGGIUNGIMENTO DEL PICCO4. ARTEFATTO (TOSSE , VCD)5. IMPROVVISO RITORNO A FLUSSO ZERO6. INSPIRAZIONE INCOMPLETA7. NON RIPRODUCIBILE

Ripetibilità e Riproducibilità

Ripetibilità è la migliore concordanza tra successive misurazioni effettuate sullo

stesso soggetto in condizioni costanti.

Riproducibilità è la migliore concordanza tra successive misurazioni effettuate sullo

stesso soggetto in condizioni variabili.

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Dopo 3 manovre accettabili:

2 manovre riproducibili di FEV1 e FVC entro 150 ml tra di loro

Se non raggiunti entrambi i criteri continuare fino a:

• Max 8 tentativi

•quando il paziente non può o non dovrebbe continuare

Criteri di ripetibilità

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Se FVC < 1.0 L, la differenza tra le misurepuò essere < 0.100 L

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Criteri di ripetibilità

SCELTA DEI RISULTATI

• Migliore FVC di tre prove utilizzabili

• Migliore FEV1 di tre prove utilizzabili

• I valori possono essere estrapolati da curve diverse

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

•Buona partenza dell’espirazione

•Assenza di tosse nel primo secondo di espirazione forzata

•Assenza di esitazioni o chiusura della glottide

•Assenza di perdite

•Non ostruzione del boccaglio

•Non evidenza di respiro supplementare

•Raggiungimento dei criteri di fine test

Una curva utilizzabile deve soddisfare solo i primi due

criteri di accettabilità

COSA E’ UNA CURVA UTILIZZABILE?

Eur Respir J 2005; 26 (2): 319-38.

Errori

Errori

G.Prest AITFR 2009

… FIV1 dopo una espirazione lenta è maggiore del FIV1 dopo una espirazione forzata ...

OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE AEREE

Ostruzione fissa Ostruzione variabileextratoracica

Ostruzionevariabile

intratoracica

OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE AEREE

OSTRUZIONE FISSA La geometria e l’area della lesione non cambia con il ciclo respiratorio, sial’inspirazione che l’espirazione sono compromesse.Esempio: stenosi tracheale, paralisi bilaterale delle corde vocali, gozzo

OSTRUZIONE VARIABILE La configurazione della lesione ostruttiva cambia con le fasi respiratorie

•Vie aeree intratoraciche Da lesioni situate sotto lo sternoEsempio: tracheomalacia, neoplasie, granulomatosi di Wegner

OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE AEREE

•Vie aeree extratoraciche Da lesioni situate sopra lo sterno

Esempio: paralisi di una corda vocale

Bhat M , Dawson D CMAJ 2007;177:715-718

OSTRUZIONE FISSA DELLE ALTE VIE AEREE

OSTRUZIONE VARIABILE DELLE VIE AEREE INTRATORACICHE

A variable intrathoracic obstruction caused bytracheomalacia is characterized by (A) airway openingduring inspiration and (B) marked reduction in thecross-sectional area of the trachea during expiration.Stents can be used to maintain airway patency duringall phases of breathing. (Courtesy of Jay B. Brodsky, MD,Palo Alto, CA.)

OSTRUZIONE VARIABILE DELLE VIE AEREE EXTRATORACICHE

Exp.

Insp.

La Validazione tecnica dell’indagine di funzionalità respiratoria si configura nella conferma o meno che

i dati forniti sono i migliori ottenibili alla luce di:

a) corretta applicazione dei protocolli di lavoro

- Linee guida

- Calibrazioni

- Controllo di qualità

b) collaborazione del paziente

VALIDAZIONE DEL TEST

Infine, queste linee guida sono linee guida di minima….

ATS-ERS 2005, pag.321 Standardisation of Spirometry

Il test di broncodilatazione farmacologica

Eur Respir J 2005; 26: 928 -948

Test di broncodilatazione farmacologica

Dopo 15’ dalla somministrazione di 400 mcg di β2 agonista o 160

mcg di anticolinergico si esegue una manovra di espirazione forzata.

OSTRUZIONE REVERSIBILEOSTRUZIONE IRREVERSIBILE

FEV1 e/o FVC ≥ 12% e ≥ 200 ml

TEST DI BRONCODILATAZIONE

Sospensione di beta2 e anticolinergici almeno 8 ore (tiotropio 24 h) e teofillinici 12-36 ore

Somministrazione farmaco

Dose farmaco

Dispositivo utilizzato

Tempo di attesa

G.Prest AITFR 2009

Somministrazione farmaco

HFA (salbutamolo)

(Airomir)

CFC (salbutamolo))

(Ventolin)

G.Prest AITFR 2009

La deposizione è ottimale quanto più basso è il flusso inspiratorio: • inalatore a 5 -10 cm dalla bocca• apnea di 10’’ a fine inspirazione• consigliati i distanziatori

Somministrazione farmaco

4 puffs da 100 µg (400 µg) di salbutamolo

4 puffs da 40 µg (160 µg) di ipratropium bromuro

G.Prest AITFR 2009

Sospensione di β2 e anticolinergici almeno 8 ore (tiotropio 24 h) e teofillinici 12-36 ore

Somministrazione farmaco

Attesa:

Tra i 10/15 minuti per farmaci β2 stimolanti short acting

30 minuti per farmaci anticolinergicishort acting

G.Prest AITFR 2009

Curva flusso-volume

Nel paziente con ostruzionebronchiale si rileva unariduzione dei flussi a tutti ivolumi polmonari conriduzione del PEF econcavità verso l’alto dellacurva espiratoria

Curva flusso-volume espiratoria normale ed in un paziente ostruito

.V

V6 4 2

Deficit ostruttivo

Normale

3. il FEV1 aumenta meno del 12% o meno di 200 ml rispetto al valore basale: DEFICIT VENTILATORIO NON REVERSIBILE (tipico della BPCO non reversibile).

6 4 2 0

.V

basale

1

3

2

Valutazione della reversibilità dell’ostruzione

V

Si possono verificare 3 possibilità:

1. Il FEV1 aumenta di + del 12% e almeno di 200 ml rispetto al basale tornando a valori normali (> 80% del predetto): DEFICIT VENTILATORIO DI TIPO OSTRUTTIVO COMPLETAMENTE REVERSIBILE (tipico dell’Asma bronchiale).

2. Il FEV1 è aumentato del 12% e di almeno 200 ml rispetto al valore basale ma resta < 80% del teorico e FEV1/FVC < 70: DEFICIT VENTILATORIO DI TIPO OSTRUTTIVO PARZIALMENTE REVERSIBILE (tipico della BPCO parzialmente reversibile).

QUIZ: NORMALE

?

TEORICO OSSERVATO %

?

TEOR. OSS. %

TEOR. OSS. %

Flow-volume curves in 2 representative patients before (solid lines) and after (dotted lines) salbutamol inhalation

FVC responders : enfisema esteso, DLCO molto ridotta, il calibro delle vie aeree non si modifica dopo Beta2 (TC imaging)

Due popolazioni :FVC responders

FEV1-FVC responders

Cerveri, I. et al. J Appl Physiol 88: 1989-1995 2000

Misure Pletismografiche

Le misure pletismografiche (Raw e SGaw) possono essereutilizzate nella valutazione della risposta al broncodilatatoresia perché le Raw rispecchiano lo stato di pervietà delle vieaeree centrali a valle del punto di eguale pressione (il FEV1 èdeterminato principalmente dalla resistenza a monte delpunto di eguale pressione) sia perché vengono effettuate avolume corrente e quindi sono indipendenti dalla storia divolume.

TRACHEOSTOMIA & SPIROMETRIA

Ci sono casi in cui, nonostante non manchi la volontà del paziente, è difficile eseguire una spirometria.

Il paziente tracheostomizzatorappresenta una di queste situazioni.

Dal punto di vista dell’approccio che il tecnico di funzionalità respiratoria deve attuare si possono dividere i pazienti tracheostomizzati in due categorie:

soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale

soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale

• esecuzione meno problematica • il soggetto può essere portatore o meno di cannula, ma

la bocca è ancora comunicante con la trachea. • il test si può eseguire tanto attraverso la cannula

quanto nel modo classico con boccaglio e stringinaso. • Il soggetto è normalmente abituato a tappare la cannula

o la stomia per parlare e quindi non sussistono nemmeno problematiche legate alla comunicazione.

soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale

1. soggetto senza cannula

• chiudere, con l’ausilio di tamponi di garza ed eventuali cerotti la stomia. Una leggera pressione esercitata sul tampone (anche da parte del soggetto stesso) dovrebbe escludere la presenza di perdite aeree attraverso la stomia.

• Collegare il soggetto al boccaglio, applicare lo stringinaso e non dovrebbero esserci problemi anche se si dovessero utilizzare metodiche di diluizione di gas.

soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale

2. soggetto con cannula

Spesso l’esistenza della cannula stessa è giustificata dal rischio che la stomia si possa chiudere. Inoltre non in tutti i soggetti l’operazione di cambio cannula è agevole: si possono verificare sanguinamenti o molto più semplicemente stimoli tussigeni che comporterebbero inevitabili difficoltà all’esecuzione del test. L’esame andrà eseguito attraverso la stomia e non utilizzando la bocca. In questo scenario il tipo di cannula utilizzato genera due varianti:a) Cannula cuffiatab) Cannula non cuffiata e controcannula

soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale

• gonfiare il palloncino della cuffia fino a farlo aderire alla parete della trachea

• collegare la cannula, utilizzando appositi raccordi, allo spirometro

• non sarà necessario applicare lo stringinaso

Criticità della misura:• La misura dei volumi sarà sottostimata a causa della riduzione dello spazio morto

anatomico ovvero del volume d’aria contenuto nell’oro-faringe.• La morfologia della curva flusso-volume e la misura del picco espiratorio, non sono

raffrontabili agli esami standard.• Va comunque considerata l’alterazione dei flussi nell’attraversamento della cannula.

soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale con cannula cuffiata

• Se invece il soggetto sarà portatore di una cannula non cuffiata si potrà procedere nel modo descritto nella slide successiva

• Normalmente questo tipo di cannula porta al suo interno un’altra cannula detta appunto “controcannula”

• Questa controcannula andrà estratta

soggetti che non sono stati sottoposti a laringectomia totale con cannula non cuffiata

Ai pazienti che sono stati sottoposti a laringectomia totale, la parte della trachea prossimale alla laringe è stata chirurgicamente abboccata alla stomia

Non esiste quindi alcun collegamento aereo con bocca e naso

La pressoché totalità di questi

pazienti non porta cannule

soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale

Per eseguire test di funzionalità respiratoria, utilizzo un cerotto che è stato creato per l’innesto delle valvole fonatorie, sistemi che permettono a questi pazienti, ormai privi delle corde vocali di superare la loro difficoltà di comunicazione.

L’anellino centrale può essere facilmente connesso con i filtri batteriologici per uso spirometrico e con i tubi e i raccordi dei sistemi stessi

soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale

• lo stringinaso è inutile• la tenuta offerta dall’adesivo è perfetta • ottima ripetitività dei test anche sulle misure del Volume residuo ottenuto

con la diluizione dell’He e sui test DLCO Sb

soggetti che sono stati sottoposti a laringectomia totale

J. Hutchinson aveva studiato la VC femminile ed aveva scritto: “Non conosco la capacità vitale delle donne e non è facile

determinarla, a causa del loro stretto corsetto”

Ed ecco come dopo una ricerca agli inizi del ’900 la spirometria influenzò anche la moda !

Demonet E. Recherches sur la capacité vitale absolue et relative suivant le sexe et suivant certaines dimensions du corpsBulletin et Mémoires de la Société d’anthropologie de Paris 1905; 6: 5-100

«Quand une femme porte son corset sacapacité vitale est diminuée d’un sixième»

Si passò quindidal corsetto «vittoriano»al corsetto «addominale»

GRAZIE!!!