Spedizione INTERAMNIA 8000 SHISHA PANGMA 8013 metri Settembre-ottobre 2008 A cura del Dr. Carlo...

Spedizione INTERAMNIA

8000

SHISHA PANGMA 8013 metri

Settembre-ottobre 2008

www.cordadoppia.it

A cura del Dr. Carlo Zuccarini -Ass.Cordadoppia Val Vomano (TE)

Spunti

di


Come organizzare e gestire al meglio i problemi di tipo medico che possono

verificarsi nel corso di una spedizione alpinistica in alta quota e con permanenzeragguardevoli oltre i 5000 metri ( del C.B.)

fino ed oltre gli 8000 metri.

Spedizione INTERAMNIA 8000SHISHA PANGMA 8013 metri


Al Campo Base Avanzato, nella tenda operativa “Casa Interamnia” va allestito un apposito spazio

dove sistemare tutta l’attrezzatura medica a disposizione di tutti i componenti la spedizione.

Al Responsabile medico della spedizione spetta la gestione di questo importante settore e la sua

operatività.



II componenti della Spedizione disporranno di :

•un kit personale di medicinali e presidi per la gestione autonoma di piccoli “problemi” • un “armadio farmaceutico” vero e proprio con medicinali ed attrezzature necessarie ad affrontare ogni tipo di inconveniente medico al Campo Base avanzato• apparecchi medicali (sgifmo aneroide, camera iperbarica gonfiabile) ed ossigeno puro (solo per emergenza) al Campo Base avanzato. • un kit d’alta quota per la gestione immediata di emergenze che dovessero verificarsi al Campi alti.Entro il mese precedente la partenza è opportuno provvedere alla profilassi contro epatite, tetano, febbre tifoidea.



Il Kit personale sarà costituito da:1.Medicinali per eventuali terapie personali2.Crema solare e stick labbra3.Cerotti medicati+fazzolettini disinfettanti monouso4.Cerotti/protezione vesciche (Compeed o similare)5.Adalat 10 mg 6.Diamox cp7.Lasix 500 mg cp8.Dissenten cps+ buscopan cp9.Aulin /voltfast /aspirina 500 bustine10.Enterogermina (o equivalente) in cps



L’armadio farmaceutico sarà la FARMACIA della spedizione Interamnia 8000 in Tibet.

Sarà costituita da prodotti già presenti nei Kit personali (quale rifornimento) e da medicinali più importanti per la gestione di vere e proprie patologie:•Antibiotici per os e iniettabilia largo spettro •Plasil (metoclopramide) in fiale per nausea/vomito•Fermenti lattici •Dissenten (loperamide)cp•Adalat 10 mg/ Diamox cp/Lasix 500 cp e fiale•Tachipirina 1000 cpr/Coefferalgan cp




•Antistaminico in cpr (Tinset-Fristamin)•Buscopan fiale•Paracodina gtt•Lenirit ( o similare) quale cortisonico per uso esterno•Decadron fiale (desametasone) •Tobradex (o similare) in gel oftalmico•Collirio monodose Euphralia e Camomilla•Bactroban crema antibiotica•Voltare fiale e crema•Cycloviran crema




•Ematonil gel•Euclorina buste•Toradol fiale e gocce•Loftyl cp e fiale ( buflomedile)•Adrenalina fiale•Materiale da medicazione : cerotti x suture,garze,bende,cerotto in rotolo,benda elastiche,laccio emostatico, siringhe, fazzolettini disinfettanti,aghi a farfalla, termometro, sfigmo e fonendo•Sacche di sol. Fisiologica e glucosata e deflussori



Quali patologie o semplici sintomatologie possiamo considerare probabili e come

trattarle durante la spedizione ed il soggiorno in quota.

Fondamentalmente si potranno avere:

•Problemi relativi ad alimentazione/stress/igiene

•Problemi relativi all’IPOSSIA

•Problemi termici



Problemi relativi ad alimentazione/stress/igiene

Questi problemi sono “quasi” una costante nel corso di viaggi e spedizioni in ambienti ostili che comportano comunque stress, cambio delle abitudini alimentari,

rischio inquinamento acque di cucina, o contaminazione batteriche di bicchieri,posate ecc ecc.

E’ opportuno attenersi ad alcune semplici regole,molto efficaci:

1.Bere possibilmente(!) solo da contenitori chiusi ermeticamente2.Utilizzare acqua minerale (dalla bottiglia) per l’igiene dentaria3.Bere bevande preparate con acqua bollita e/o potabilizzata4.Evitare di mangiare verdure e frutta non adeguatamente lavate5.Evitare latte e latticini e dolci.



Problemi relativi ad alimentazione/stress/igiene

Qualora, nonostante queste attenzioni, si dovessero manifestare i i primi sintomi di una compromissione intestinale, iniziare subito il trattamento seguente:

•Assumere immediatamente dosi anche abbondanti di fermenti lattici (per ripristinare una flora intestinale in difficoltà)

•Bloccare l’eccessiva motilità intestinale con l’assunzione di Loperamide cpr ( 2 cpr subito poi 1 dopo ogni scarica diarroica, fino a miglioramento)

•Dieta stretta ( o digiuno, se necessario) e reidratarsi molto con l’assunzione di bevande arricchite di sali minerali.




Problemi relativi all’IPOSSIA

Sono i veri problemi che possono insorgere durante la permanenza a quote elevate (oltre i 3000mt.)

Sono conseguenza della diminuzione di pressione atmosferica che si ha con l’aumentare dell’altitudine. La percentuale di ossigeno nell’atmosfera che respiriamo rimane costante mentre la pressione parziale di Ossigeno diminuisce con la quota. A 5500 metri si ha una pressione parziale di ossigeno pari a circa il 50% di quella esistente a livello del mare. Una minore pressione parziale di ossigeno equivale ad una minore disponibilità per

l’organismo che chiamiamo IPOSSIA.




Poiché il corpo umano tende per adattarsi, sempre e comunque, al variare delle condizioni ambientali, anche in condizioni

IPOBARICHE ( bassa pressione) e IPOSSICHE (bassa pressione parziale di ossigeno)

esso mette in atto dei meccanismi di compensazione.L’insieme di questi meccanismi compensatori

rappresentano ciò che chiamiamo :

ACCLIMATAMENTO



Problemi relativi all’IPOSSIATutti i sintomi e le patologie che possono manifestarsi in alta

quota relativi alla condizione di IPOSSIA ambientale sono,principalmente, la conseguenza di un non corretto o non sufficiente

ACCLIMATAMENTO Questo significa che, buona parte, dei problemi

relativi all’Ipossia possono essere evitati o – comunque- limitati adottando un corretto piano di

ACCLIMATAMENTO e adattando lo stesso ai “bisogni” dell’organismo.

Ognuno di noi, per varie concause, può avere bisogno di modi e tempi diversi per ottenere un buon acclimatamento.




Poche e sintetiche regole per un buon

ACCLIMATAMENTO:

•Allenamento ( di resistenza e recupero)•Motivazione psico-fisica•Gradualità nella salita in quota •Allerta per l’insorgenza di sintomi e per l’immediato trattamento•Attrezzatura adeguata e preparazione




I meccanismi di adattamento riguardano,essenzialmente,modifiche alla respirazione

(frequenza e profondità), frequenza (ed efficienza) cardiaca, con conseguenze importanti a livello di bilancio idrico ed elettrolitico. Si instaura una elevata permeabilità

dei capillari che favorisce l’accumulo di liquidi in varie sedi.Senza entrare oltre in particolari medici è questo l’aspetto

più importante da “tenere d’occhio” :

l’EDEMA (accumulo di liquido all’esterno dei vasi sanguigni)

che determina l’instaurarsi di condizioni patologiche particolarmente e potenzialmente gravi.




I problemi relativi all’IPOSSIA possono causare :

•Male di Montagna ACUTO benigno•Edema cerebrale d’alta quota

•Edema polmonare d’alta quota

•Malattia emorragica e tromboembolica d’alta quota

•Male di montagna cronico




Male di Montagna ACUTO benigno

Sintomi : mal di testa, insonnia, nausea e/o mancanza di

appetito, vertigini quindi mal di testa resistente agli analgesici, vomito, difficoltà a respirare, affaticamento anormale o forte, diminuzione della diuresi ( quantità di urina giornaliera)che predispone ad ogni tipo di edema. Controllare se c’è gonfiore al viso, ai polsi, alle caviglie segni di ritenzione idrica




Male di Montagna ACUTO benignoTerapia: prevenzione come già detto, inoltre si può attuare precocemente ( e solo in quanto possono insorgere complicazioni gravi) un trattamento con Diamox cp (0,5- 1 x1-2 /dì) ad iniziare da 1-2 giorni prima di iniziare la salita. Nelle forme più lievi aspirina per la cefalea, riposo; nelle forme più insistenti discesa di almeno 300- 500 mt o più ed eventualmente Decadron 2-4 mg ogni 6-8 ore.(Eventuale somministrazione di ossigeno se disponibile).




Edema cerebrale d’alta quotaSintomi : Si verifica nella fase di adattamento in soggetti più o meno sensibili alla quota e che già manifestavano lievi sintomi del mal di montagna acuto benigno in progressivo peggioramento. Comportamento irritabile, irrazionale Mal di testa insensibile all’aspirina o simile e che peggiora con colpi di tosse, forzi ecc vomito, incoordinazione motoria, paralisi nervi cranici e visione doppia




Edema cerebrale d’alta quotaTerapia : perdita di quota nel più breve tempo possibile Decadron 4 mg. ogni 6 ore, ossigeno e camera iperbarica. N.B. la mancanza di terapia porta rapidamente a perdita di coscienza e coma( !!!!)




Edema Polmonare d’alta quota(in genere colpisce chi già presenta uno o più sintomi del mal di montagna

acuto benigno)

Prevenzione: come mal di montagna(Diamox 1+1 prima e dopo l’arrivo alla max quota )

Sintomi : affanno respiratorio durante lo sforzo(poi anche a riposo), tosse con espettorato roseo o emorragico, colore violetto (cianosi) delle labbra ed estremità, polso frequente, febbre, crepitii all’ascoltazione del torace, rantoli respiratori.




Edema Polmonare d’alta quotaTerapia: riposo, ossigeno, protezione dal freddo DIMINUZIONE DI QUOTA URGENTE. Camera iperbaricaE’ importante tenere sotto osservazione un’eventuale ritenzione idrica che potrebbe eccellerare o scatenare il quadro; è inoltre fondamentale sottolineare l’effetto aggravante del freddo. Infatti respirare aria fredda e secca in quota fa aumentare la secrezione bronchiale e produce broncospasmo. Ciò riduce la ventilazione e può favorire o scatenare l’edema polmonare.PERTANTO, MODULARE LA FATICA PER POTER RESPIRARESENZA AFFANNO E CON IL NASO E NON CON LA BOCCA PUO’ELIMINARE GLI STIMOLI DOVUTI ALL’ARIA FREDDA SUI BRONCHI ED ALVEOLI POLMONARI.




Malattia emorragica e tromboembolicaPossiamo ricordare:

Retinopatia d’alta quota. Piccole emorragie della retina, praticamente asintomatiche che regrediscono spontaneamente con il ritorno a bassa quota

Trombosi venose. Evitare l’immobilità, il freddo, abiti stretti e la disidratazione. Trattamento di casi leggeri e non complicati da altri sintomi (se trattasi di trombosi venosa periferica) con EPARINE sottocute a basso peso molecolare.




Male di montagna cronico

E’ il caso, non frequentissimo, di soggetti che presentano i sintomi del mal di montagna acuto spesso attenuati, che non evolvono in gravità, ma che non si attenuano o migliorano durante tutto il soggiorno in quota.

Terapia : Diamox (1+1/die) o ossigeno quando non si renda necessaria la perdita di quota.



Problemi TERMICI

Affezioni da freddo :

CONGELAMENTO

ASSIDERAMENTO



Problemi TERMICI

CONGELAMENTOPrevenzione: allenamento al freddo e alla fatica, indumenti adatti e disponibilità di cambi, alimentazione ed idratazione.Attenzione ai più piccoli segni premonitori:minore sensibilità e destrezza per esempio alle mani.



Problemi TERMICI

CONGELAMENTOSintomi :sono diversi e servono a classificare i casi e attuare una terapia adeguata. Può essere superficiale e profondo.In ordine di gravità crescente: pallore con arrossa mento dopo il riscaldamento, edema, sensibilità attutita,vescicole chiare, cianosi,vescicole rossastre,insensibiltà.



Problemi TERMICI

CONGELAMENTOE’ da considerare il più subdolo dei problemi che si possono incontrare in alta quota.E’ molto importante essere consapevoli ed attentia questa problematica



Problemi TERMICI

CONGELAMENTOTerapia: la prima terapia e quella più efficace è la prevenzione. Nei casi più gravi è necessario il ricovero in Ospedale al più presto. Altrimenti provvedere al riscaldamento della Parte, EVITARE OGNI TIPO DI MASSAGGIO,PERCUSSIONE E PUNTURA DI VESCICOLE, ed utilizzare per qualche giorno vasodilatatori periferici come “ Loftyl fiale IM e /o Loftyl plus” (le fiale 1-4 al dì, le comp 1 al dì ) ed anticoagulanti come Eparina sottocute.



Problemi TERMICI

CONGELAMENTOTerapia:Se ci sono lesioni la parte va medicata e si dovrà ricorrere anche agli antibiotici (a largo spettro per via orale) Quando si attua il riscaldamento il risveglio della parte provoca dolore profondo:bisogna avere disponibiltà di antidolorifici energici.



Problemi TERMICI

ASSIDERAMENTOE’ la condizione di abbassamento della temperatura corporea sotto i 35°C fino a 32°C (ipotermia lieve)e sotto i 31°C (ipotermia profonda).Si può instaurare lentamente ( con associazione di congelamenti alle estremità) o rapidamente (caduta in crepaccio, slavina,trauma cranico con paralisi dei meccanismi di termoregolazione ecc)



Problemi TERMICI

ASSIDERAMENTOSintomi:sensazione di freddo, mucose pallide(perché non irrorate da sangue), brividi irrefrenabili., pelle fredda, estremità cianotiche, agitazione psicomotoria, perdita di coscienza o comunque compromessa, rigidità muscolare.



Problemi TERMICI

ASSIDERAMENTOTerapiaovvio il ricovero al più presto, graduale riscaldamento con i mezzi più vari,terapia coneparina, loftyl, dipiridamolo(persantin)



Problemi TERMICI

CRAMPI da CaLORE

Compaiono dopo un intenso sforzo muscolare con abbondante sudorazione e nei muscoli utilizzati. Scompaiono con il riposo a un’adeguata Reidratazione.



Compaiono dopo un intenso sforzo muscolare, con abbondante sudorazione, nei muscoli utilizzati. Scompaiono con il riposo a un’adeguata reidratazione.



Problemi TERMICI

COLPO DI SOLE (INSOLAZIONE)

Sintomi : mal di testa,nausea, vomito, svenimento,pelle fredda e bagnata di sudore, temperatura normale

Terapia: decubito sul fianco,testa bassa, gambe sollevate,ghiaccio o freddo in testa,reidratazione per os o ev. riposo al fresco.



Problemi TERMICI

COLPO DI CALORE

Sintomi : molto simili al colpo di sole con la caratteristica però di avere febbre sopra i 40°C(rettale)-nel colpo di sole si mantiene normale- e la pelle calda e secca per mancanza di sudorazione(che è ciò che impedendo la dispersione causa l’innalzamento della temperatura) -nell’insolazione è fredda e bagnata di sudoreTerapia: per le gravi conseguenze neurologiche è importantissimo l’immediato raffredda mento in bagno freddo ed il ricovero



Problemi TERMICI

ERITEMA SOLARE

Eritema solare : E’ una reazione della pelle esposta al sole senza gradualità e senza adeguata protezione in funzione del tipo di pelle e della situazione espositiva( mare,distesa di neve e/o ghiaccio ) Va prevenuta proteggendo le parti esposte con creme ad altissima protezione, riapplicate anche più volte al giorno oltre che protezioni quali cappelli,visiera occhiali ecc.



Problemi TERMICI

ERITEMA SOLARE segue

L’esposizione ad alta quota (come anche al mare) favorisce lo sviluppo di lesioni erpetiche virali “ HERPES LABIALIS” ;vanno prevenute con l’applicazione sulla labbra di stick e/o creme al altissima protezione e con l’uso di creme ( tipo CYCLOVIRAN) antivirali da utilizzare in maniera precocissima alla prima sensazione di gongiore, turgore delle labbra.Applicandola più volte al giorno si controlla la fase esplosiva dell’Herpes con bolle,ferite e dolore e tendenza ad allargarsi oltre la zona di primo sviluppo.



Problemi TERMICI

OFTALMIA dei ghiacciai o da neveOftalmia dei ghiacciai o da neve. E’ una lesione della cornea dovuta all’azione del sole, vento e freddo e che è sempre accompagnata da una congiuntivite.

Provoca intolleranza alla luce, dolore, lacrimazione. Va prevenuta con adeguati occhiali,che proteggano anche lateralmente. La terapia prevede l’applicazione di colliri medicati e nel giro di 12-24 ore evolve positivamente



FINE

Si sono utlilizzati, spesso, i “nomi commerciali” dei prodotti medicinali menzionati solo ed esclusivamente a scopo didattico. L’autore non intende fare alcun tipo di promozione o ledere alcun diritto comerciale e/o legale a nessuno.

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