ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTEDipartimento Attività Sanitarie

ed Osservatorio Epidemiologico

UNIONE EUROPEAFondo Europeo di

Sviluppo Regionale

Ministero delloSviluppo Economico

Ministro per laCoesione Territoriale

Ministero dellaSalute

A.T.E.S.I.

AssistenzaTecnicaEpidemiologicaSicilia

Anni 2012 - 2013UNA PA PER LA CRESCITA

- PROGETTO POAT SALUTE -

Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI.

Assistenza Tecnica Epidemiologica alla Regione SicilianaAnni 2012-2013

Prodotto n. 28

Descrizione:I profili di salute delle ASP sicilianeL’ASP di Caltanissetta

I profili di salute delle ASP sicilianeL’ASP di Caltanissetta

Profili di saluteIndividuazione di strumenti e modelli specifici di attività epidemiologica 

per la pianificazione strategica

“Un profilo di salute è un breve documento che offre una sintetica rappresentazione dello stato di salute di un territorio attraverso un selezionato numero di  indicatori su diversi ambiti e dimensioni che permette il confronto a livello regionale, nazionale ed europeo. Solitamente, i profili di salute  vengono prodotti  usando lo stesso 

schema per un ampio numero di territori. I profili di salute sono spesso costruiti come strumenti per monitorare la situazione in un territorio 

messo a confronto con altri territori”

Che cosa è un Profilo di Salute?

The European project I2SARE (Health Inequalities Indicators in the Regions of Europe)

www.i2sare.eu

• Un osservatorio dell’impatto sulla salute delle politiche pubbliche locali, sotto la responsabilità dei decisori (politici, professionali, sociali)– con funzioni permanenti di osservatorio dei livelli di tutela della salute che sono oggetto delle “politiche pubbliche” 

– che dovrebbe alimentare l’elaborazione e l’aggiornamento di  un “piano regolatore della salute ”

– capace di orientare verso la salute la programmazione territoriale di settore (quella sanitaria, quella sociale del Piano di Zona, quella economica di sviluppo dei Patti territoriali, quella urbanistica dei Piani Regolatori Urbanistici…)

Il significato dei profili (e piani locali) di salute

• fondato sui principi della strategia Salute in Tutte le Politiche (STP)– che si propone uno scrutinio sistematico  dei nessi  tra politiche e salute per educare i decisori a misurarsi con i risultati (di salute)

– con processi periodici di sintesi e scelta di prioritàeseguiti sul “meglio” delle informazioni disponibili e condivise al momento

• facilitato da una infrastruttura informativa e di competenze messa a disposizione dall’Osservatorio Epidemiologico

Il significato dei profili (e piani locali) di salute

Fattori rischioDeterminanti Salute Bisogno/

Politica

infartopolveri sottiliveicoli eurozero

trasporti

mobilità/

ricreazione/verde pubblico

asmapollinesfalcio giardini

I dati osservabili sulla salute (quanti/qualitativi)suggeriscono i problemi per le politiche:

approccio buono per fare sintesi sui problemi prioritari,ma…“la chiave si trova solo se sta sotto il lampione…”

La check list delle possibili relazioni tra politiche e saluteeduca a scrutinare ogni decisione 

sulla base del potenziale impatto su salute,ma…”spostare il lampione dove si vuole cercare la chiave”

Il modello Salute in Tutte le Politiche (STP)

Criteri di costruzione del profilo di salute

Età, sessoe fattori

costituzionali Casa

Servizisanitari

Acqua e igiene

Disoccupazione

Condizioni di vitae di lavoro

Ambiente di lavoro

Scolarità

Agricoltura e produzioni alimentari

Determinanti distali

Determinantiprossimali

Classifica le informazioni secondo il modello dei determinanti di salute dell’OMS (Dahlgren G. e Whitehead M. 1992)

Prende spunto dalle migliori esperienze nazionali e internazionali di costruzione di profili di salute

Si basa su fonti informative certificate ed accreditate

Lavora su confronti di tipo spaziale e temporaleusando il modello Monitor (AGENAS)

Utilizza le informazioni più aggiornate

Gli indicatori e le fonti informative

• Determinanti di contestoAmbiente e territorio: datawarehouse delle statistiche italiane ‐ dati.istat.it Indicatori demografici: base dati ISTAT

• Determinanti individualiDeprivazione economica e sociale: sistema di indicatori territoriali ‐ sitis.istat.itCoesione sociale e reti di relazione: sistema di indicatori territoriali ‐ sitis.istat.it

• Stili di vitaSistema di sorveglianza PASSI – Sicilia 2010

• Indicatori di saluteIncidenti stradali: sistema di indicatori territoriali ‐ sitis.istat.itInfortuni sul lavoro: base dati INAILDimissioni ospedaliere: base dati SDO 2003‐2011Mortalità: base dati ISTAT 1989‐1992 e base dati ReNCaM 2004‐2011

I livelli di rappresentazione territoriale e temporale

• Due livelli di rappresentazione geografica:

‐ L’ASP in confronto alla Regione:‐ Come si colloca la frequenza di questi indicatori nell’ASPrispetto alla media regionale: in eccesso o in difetto?

‐ Questa differenza rispetto alla media regionale è migliorata o peggiorata nel tempo?

‐ I distretti sanitari rispetto alla media dell’ASP:‐ Come si colloca la frequenza di questi indicatori nei

distretti sanitari rispetto alla media dell’ASP:in eccesso o in difetto?

‐ Questa differenza rispetto alla media dell’ASP èmigliorata o peggiorata nel tempo?

• Trend temporale da inizio 2000 a fine 2010

Come si leggono le rappresentazioni geografiche:nel caso di un solo indicatore ‘in positivo’ e più territori

Media di riferimento

Sicilia: anni 78,4; Differenza in anni: 4,2

Come si leggono le rappresentazioni geografiche:nel caso di un solo indicatore ‘in negativo’ e più territori

Media di riferimento

ASP CL: Tasso std: 204,7; Var. %: 8

Come si leggono le rappresentazioni geografiche:nel caso di più indicatori ‘in positivo’ e un solo territorio

Media di riferimento

Come si leggono le rappresentazioni geografiche:nel caso di più indicatori ‘in negativo’ e un solo territorio

Media di riferimento

1. Il primo tipo di rappresentazione geografica consente di quantificare nello spazio e nel tempo il valore  di un fenomeno nella media di riferimento  (Regione o ASP) e negli altri territori di confronto (ASP o distretto sanitario) e di valutare gli scostamenti spaziali e temporali delle ASP rispetto alla Regione e dei distretti sanitari rispetto alle ASP.

Riassumendo, che cosa ci dicono le due rappresentazioni geografiche?

2. Il secondo tipo di rappresentazione geografica consente di valutare gli scostamenti nello spazio e nel tempo di più fenomeni di un’ASP rispetto alla media regionale in termini di rischio relativo.

Le rappresentazioni geografiche presentate seguono questi due schemi e sono identificate nei titoli dai colori arancione e blu

Il Profilo di Salutedell’ASP di Caltanissetta

L’ASP di Caltanissetta e i suoi distretti sanitari

22 Comuni Superficie: 2.124 km2 (0% montagna; 86,8% collina; 13,2% pianura)

Popolazione residente al 31/12/2011: 272.906 abitanti

Determinanti di contesto:ambiente e territorio

Determinanti di contesto:indicatori demografici

Determinanti individuali:deprivazione economica e 

sociale

Determinanti individuali:coesione sociale e reti di relazione

Stili di vita

Indicatori di salute

Incidenti stradali

Infortuni sul lavoro

Ricoveri  ospedalieri

Grandi gruppi di cause

Cause specifiche

Mortalità

Grandi gruppi di cause

Cause specifiche

Fattori rischioDeterminanti Salute Bisogno/

Politica

I dati osservabili sulla salute (quanti/qualitativi)suggeriscono i problemi per le politiche:

approccio buono per fare sintesi sui problemi prioritari,ma…“la chiave si trova solo se sta sotto il lampione…”

La check list delle possibili relazioni tra politiche e saluteeduca a scrutinare ogni decisione 

sulla base del potenziale impatto su salute,ma…”spostare il lampione dove si vuole cercare la chiave”

• DPCM 4 maggio 2007 ‐ GU 22/5/2007, n.117: Guadagnare salute: rendere facili le scelte salutari.

• Hogstedt C, Moberg H, Lundgren B and Backhans M, Editors. Health for all? A critical analysis of public health policies in eight European countries. Swedish National Institute of Public Health Östersund R 2008:21.

• T. Stahl, M. Wismar, E. Ollila, E. Lahtinen, K. Leppo. “Health in All Policies. Prospects and potentials”.Ministry of Social Affairs and Health, Finland, 2006.  

• WHO Regional Office for Europe. Gaining health. “The European Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases”. World Health Organization, 2006.  

• AGENAS. I sistemi di valutazione dei servizi sanitari. Quaderno di Monitor 1, AGENAS, Roma 2008.

• AIES. La valutazione della performance in sanità. Bergamo, Convegno AIES, 29‐30 ottobre 2009. http://www.unibg.it/dati/bacheca/545/38000.pdf

• AIE‐Agenas.  Metodologie per la valutazione dei Sistemi Sanitari. Roma, Convegno 20‐21/05. http://www.agenas.it/presentazioni_AIE_AGENAS.html.

Riferimenti bibliografici