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ACCREDITAMENTO E STRUMENTI DI VALUTAZIONE E

CLASSIFICAZIONE – Aspetti economici e gestionali

Bologna, 4 novembre 2010

Azienda USL di Piacenza

Giovanni Maria Soro

Direttore Attività Sociosanitarie

AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza

Accreditamento e leve di Service Management

Accreditamento: Percorso logico di evoluzione

Impatto del percorso di accreditamento sulle leve di Service

Management

Impatto dell’accreditamento a livello regionale e aziendale

Andamento FRNA – Livello Regionale

Capacità di spesa del Sistema (Anno 2009)

Programmazione anno 2010

Visione di Sintesi

Andamento FRNA – Livello Aziendale

Visione generale

Focus Anziani

Focus Disabili

Articolazione presentazione


Accreditamento e le leve Service Management

Le leve di service management possono essere riassunte nei

seguenti punti:

• le politiche di prodotto/servizio,

• le politiche del personale,

• le politiche tariffarie,

• le politiche del layout e della logistica del servizio,

• le politiche di comunicazione.

L’agire combinato delle leve di service management orienta gli utenti e

definisce nella sostanza le policy dei servizi, permettendo agli utenti di

riconoscersi come portatori dei bisogni per cui l’offerta è disegnata,

oppure no.

L’Accreditamento dei servizi sociosanitari, come sviluppato nella

Regione Emilia Romagna, definisce parametri e indirizzi precisi

sull’oggetto specifico delle politiche che caratterizzano le leve di service

management


Percorso Logico ed evolutivo

La situazione pregressa risultava

caratterizzata da:

- contratti che determinavano costi

differenti per servizi analoghi

- std assistenziali di servizio nelle

strutture differenti

- caratteristiche strutturali differenti

nei centri

Normativa e

DGR 514/2009

DGR Applicative

Situazione

pregressaAccreditamento Nuova Situazione

Il percorso di accreditamento ha

consentito la definizione:

- sistemi di remunerazione

omogenei (non tariffe uniche)

- definizione di std assistenziali di

servizio uniformi

- caratteristiche strutturali di

riferimento per i centri

STANDRAD

ASSISTENZIALI’

REGOLE DI

VALUTAZIONE

TARIFFE

STANDARD

STRUTTURALI

CONTRATTO

DI SERVIZIO

Il completamento del percorso di

accreditamento porterà alla

specificazione di una serie di elementi:

- Tariffe per i servizi in funzione di

standard assistenziali da rispettare

- indirizzi gestionali (es. gestione unitaria)

- regole per la valutazione degli utenti

Gli elementi saranno contenuti nel

contratto di servizio

AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL PiacenzaImpatto del percorso di accreditamento sulle leve di Service Management

Il percorso di accreditamento come descritto ha consentito la

definizione di regole omogenee e uniformi ed una

chiarificazione nei contenuti tipici delle leve di Service Management.

Il governo di tali leve è distribuito tra i diversi soggetti che interagiscono

nel sistema di offerta, e tipicamente nessun soggetto detiene l’insieme

delle leve. Di fatto, il disegno dell’offerta, per come emerge dal disegno

complessivo delle leve di service management, non può essere

interpretato con il paradigma meccanicistico che vede nel sistema di

offerta l’esito di una razionalità unitaria espressa da un singolo attore a

dalla semplice, anche se importante, definizione di regole.

Il disegno dell’offerta, e la conseguente capacità della domanda di

esprimersi come tale, sono frutto dell’azione congiunta, integrata e

coordinata, di una pluralità di attori ognuno dei quali governa in modo

parziale una o più leve di service management nell’ambito di un sistema

che ha definito e formalizzato le nuove regole sui contenuti delle stesse

leve


Impatto dell’accreditamento a livello regionale e aziendale

Livello Regionale

A livello regionale si stima che l’impatto sia pari a 23-25 Mil di Euro su base annua

(stante in livello di attività al 15.03.2010)

Quindi circa il 6% rispetto all’intero ammontare del FRNA (rif. Anno 2010 430 Mil di

Euro)

Livello AziendaleA livello regionale si stima che l’impatto sia pari a 23-25 Mil di Euro su base annua (stante in livello di attività al 15.03.2010)

A livello aziendale, sulla base delle proiezioni effettuate dagli Uffici di Piano dei Distretti

l’impatto sia pari a circa 1,4 Mil di Euro pari a 5% rispetto all’intero ammontare del FRNA


Andamento FRNA – Livello Regionale: capacità di Spesa del Sistema (Anno 2009) 1/2

Nel 2009 complessivamente tra FRNA e Fondi nazionali spesi circa 454

milioni (+ 41,7 milioni rispetto al 2008 con un aumento del 10%, al netto della

spesa storica FSR disabili), il sistema ha raggiunto un’alta capacità

programmatoria, spendendo il 98% delle risorse previste nella fase di

preventivo.

Relativamente al FRNA i dati di consuntivo 2009 evidenziano, a livello regionale,

un utilizzo completo delle risorse assegnate nel 2009 (419,3 milioni), e parte

delle risorse trascinate dall’anno precedente (utilizzato 15,8 milioni pari al 30%

dei 50,5 del FRNA trascinato dal 2008) per un totale di 435,1 milioni.

Le risorse del FRNA trascinate al 2010 ammontano a 32 milioni (6,8% delle

risorse del FRNA disponibili), di cui 4,2 milioni costituiti dalla quota di FRNA

vincolata all’implementazione del sistema tariffe in accreditamento transitorio.


Andamento FRNA – Livello Regionale: capacità di Spesa del Sistema (Anno 2009) 1/2

Nel 2009 si registra un aumento di circa 2600 utenti tra anziani e disabili.

Sommati ai nuovi beneficiari del biennio precedente, in tre anni gli utenti dei servizi per

anziani e disabili sono aumentati di circa 17.000 .

Per l’area anziani, nel 2009 si è registrato un aumento di circa 1800 utenti:

• + 900 utenti con assegno di cura

• + 200 nei centri diurni

• + 500 con accoglienza temporanea di sollievo

• + 200 in strutture residenziali (considerando tutte le opportunità residenziali)

Per quanto riguarda i disabili, il FRNA ha portato ad un ampliamento dei servizi per un

totale di circa 760 utenti/interventi:

• circa 112 in strutture residenziali di vario livello;

• circa 200 nei centri diurni socio-riabilitativi e socio-occupazionali;

• circa 300 con l’assegno di cura;

• circa 150 i nuovi interventi di assistenza domiciliare.

Inoltre hanno usufruito di programmi di dimissioni protette 2800 persone in più del 2008,

mentre i percettori dell’assegno di cura che hanno ricevuto il contributo aggiuntivo di 160€

sono aumentati di 2304.

AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL PiacenzaAndamento FRNA – Livello Regionale: Programmazione Anno 2010 1/3

Nel 2010 i territori dispongono di 530 milioni (inclusa la manovra straordinaria di

assegnazione dell’ annualità 2010 del Fondo nazionale, il cui utilizzo è

opportuno sia contenuto entro almeno un terzo).

Considerando 37 ambiti distrettuali (Imola non ha ancora effettuato la

programmazione 2010), sono 473,7 milioni le risorse programmate (circa 430

milioni dal FRNA e 43,6 milioni dai fondi nazionali) corrispondente a circa il 90%

delle risorse complessive. Considerando il solo FRNA le risorse programmate

ammontano a circa 430 milioni, importo che supera le risorse assegnate (totale

dei 37 territori 413,1 milioni) e che assorbe circa il 50% delle risorse non

utilizzate nel 2009.

Nel 2010 permangono comunque quote di FRNA trascinate al 2011 , per un

totale 27,6 mln (di cui 5,5 mln quota FRNA vincolata all’implementazione del

sistema tariffe in accreditamento transitorio, in quanto ne risultano programmati

nel 2010 circa 2,5 mln), corrispondente al 3% delle risorse disponibili, e in 17

ambiti distrettuali (su 37), non vengono trascinate risorse al 2011


Rispetto al 2009, nonostante l’incompletezza dei dati, la programmazione presenta un

aumento di oltre 20 milioni. Tale aumento, se confrontato con il consuntivo 2009 al netto

dell’ambito distrettuale di Imola ammonta a 33,5 milioni, così distribuiti:

+ 16,2 milioni per l’area anziani, con i quali si prevede di aumentare:

- Assistenza residenziale: è previsto un incremento di +8,5 milioni di euro destinati

all’accoglienza in strutture residenziali che consentirebbero un incremento stimato di circa

164 p.l. Tale aumento và valutato con attenzione in riferimento alle risorse disponibili, alla

sostenibilità nel tempo, alla dotazione attuale, all’articolazione della rete dei servizi

distrettuali e alla prospettiva dell’accreditamento. Si stima che circa la metà di tale importo

deriverebbe comunque dall’adeguamento delle quote FRNA per il mantenimento

dell’offerta esistente.

- Per la Domiciliarità è stata preventivata una spesa aggiuntiva +6,7 milioni che

consentirebbe un incremento di circa 139 posti (in centro diurno e per l’accoglienza

temporanea di sollievo), di circa 1.150 nuovi contratti di assegno di cura e di ampliare i

beneficiari di tutti gli altri servizi ed interventi.

- Accesso e presa in carico (+1 milione) con un incremento preventivato di circa 24

operatori.

Andamento FRNA – Livello Regionale: Programmazione Anno 2010 2/3


+ 13 milioni per l’area della disabilità, con i quali si prevede di aumentare

- Assistenza residenziale (+ 4 milioni) che considerando anche i trascinamenti per i nuovi

inserimenti effettuati nel 2009 consentirebbe di incrementare ulteriormente la rete per un

numero stimabile intorno ai 40 nuovi utenti a livello regionale;

- Domiciliarità (+8,4 milioni) che consentirebbe di attivare circa 300 nuovi interventi, che

come nel caso della residenzialità vanno calcolati considerando gli slittamenti per i nuovi

inserimenti già effettuati nel 2009 e valutati con attenzione rispetto a sostenibilità e

dotazione di servizi attuale, in particolare per quanto riguarda i servizi più pesanti quali i

centri diurni socio-riabilitativi e socio-occupazionali;

- Accesso e presa in carico (+0,4 milioni) che mantiene costante l’investimento su

quest’area di intervento richiamata dalla DGR 1230/04

+ 4,3 milioni per interventi trasversali :

- Servizi consulenza e sostegno economico per l’adattamento domestico (+1 milione)

- Programmi di sostegno delle reti sociali e di prevenzione soggetti fragili (+1,3 milioni)

- Emersione e qualificazione del lavoro di cura delle assistenti famigliari (stesso

importo 2009, 1,8 milioni) che consentirebbe di consolidare e dare continuità al complesso

degli interventi posti in essere, potenziando e innovando in particolare le attività di contatto

ed aggiornamento come da DGR 2375/09.

- Altri interventi trasversali (+2,3 milioni)

Andamento FRNA – Livello Regionale: Programmazione Anno 2010 3/3


Andamento FRNA – Livello Regionale: Visione di Sintesi


Andamento FRNA – Livello Aziendale: Visione generale

Servizi e Interventi Provincia

2007 2008 2009programmazione

2010

ANZIANI

TOTALE ANZIANI 17.135.487 20.373.398 22.080.079 22.001.169

DISABILI NON 2068

TOTALE DISABILI NON 2068 5.887.162 6.406.303 7.026.094 7.455.681

DISABILI 2068

TOTALE DISABILI 2068 660.005 875.444 996.897 1.051.479

INTERVENTI TRASVERSALI PER

ANZIANI E DISABILI

66.000 438.177 491.800 24.000

TOTALE 23.748.654 28.093.321 30.594.870 30.532.330


Andamento FRNA – Livello Aziendale: Focus Anziani 1/2


Andamento FRNA – Livello Aziendale: Focus Anziani 2/2

Nel corso del triennio si è di fatto

registrato un progressivo allineamento

(con andamenti differenti nelle singole

realtà distrettuali) della spesa media

procapite che nel corso dell’anno 2010

che dopo un trend di crescita è

programmato subirà una riduzione rispetto

al valore dell’anno 2009


Andamento FRNA – Livello Aziendale: Focus Disabili 1/2


Andamento FRNA – Livello Aziendale: Focus Disabili 2/2

Nel corso del triennio si è di fatto

registrato un progressivo aumento (con

andamenti differenti nelle singole realtà

distrettuali) della spesa media procapite

Questo trend comunque non ha portato ad

un allineamento rispetto ad una media

aziendale dovuto alla differente

distribuzione dell’offerta di strutture per

disabili ad oggi esistente a livello di

distretti.

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