SISTEMI SISTEMI DIDI POSTURA POSTURA DINAMICI · 2011. 1. 24. · SISTEMI SISTEMI DIDI POSTURA...

C o r s o N a z i o n a l e d i A g g i o r n a m e n t o g gS I M F E R 2 0 1 0 M a n f r e d o n i a

SISTEMI SISTEMI DIDI POSTURA POSTURA DINAMICIDINAMICI

MaruMaru Marquez Marquez –– Terapista Occupazionale Terapista Occupazionale –– CPO OstiaCPO Ostia

i sistemi i sistemi dinamicidinamicidinamici dinamici

i sistemi che lasciano “sfogare gli spasmi” cioè:i sistemi che lasciano “sfogare gli spasmi” cioè:i sistemi che lasciano sfogare gli spasmi , cioè:i sistemi che lasciano sfogare gli spasmi , cioè:

•• lasciano cambiare temporaneamente lasciano cambiare temporaneamente

postura in modo controllato …postura in modo controllato …

•• … poi riportano nella postura di partenza… poi riportano nella postura di partenza

2Maru Marquez - Terapista Ocupaizonale - CPO Ostia

GestioneGestione posturaleposturale deglidegli schemischemipatologicipatologici

cercando la massima correzione col minimo intervento

dando stabilità prossimale per consentire la mobilità distalela mobilità distale

Maru Marquez - Terapista Ocupaizonale - CPO Ostia

L’i tL’i t d ld l i ti tL’importanzaL’importanza del del movimentomovimento

Alcuni problemi legati alla stazione seduta statica:• Sforzo posturale• Sforzo posturale• Problemi di pressione

Ridotta partecipa ione all’ambiente• Ridotta partecipazione all’ambiente• Rischio aumentato di problemi respiratori

P dit di f• Perdita di forza• Perdita di mobilità articolare


ProblemiProblemi AssociatiAssociati aiai disordinidisordini del del movimentomovimento

• Deformità • Ridotta funzionalità respiratoriaRidotta funzionalità respiratoria• Ridotta capacità di comunicare

Disfagia• Disfagia• Riflusso gastroesofageo• Ipovisione • Disagio o doloresag o o do o e


ControlloControllo dinamicodinamico delladella posturaposturaControlloControllo dinamicodinamico delladella posturapostura

“Controllo della postura che“Controllo della postura che consente cambiamenticonsente cambiamenti posturali temporanei

dell’utente mentre continua a sostenerlo”sostenerlo

Controllo Controllo t lt l

Supporti durante Supporti durante il movimentoil movimento

posturaleposturaleMovimento temporaneoMovimento temporaneo Movimento controllatoMovimento controllato


Il controllo della postura è necessario per …

C t ll h i t i ti i i• Controllare schemi motori atipici

• Prevenire deformità

• Migliorare la funzionalità


I I componenticomponenti dinamicidinamici possonopossonoff tff taffrontareaffrontare::

ProblemiProblemi legatilegati aa schemischemi patologicipatologicioo ProblemiProblemi legatilegati a a schemischemi patologicipatologicio Ridurre l’intensità dello schemao Aumentare il comfort e la tolleranza alla stazione

sedutao Ridurre il dolore

Ridurre le lesioni cutaneeo Ridurre le lesioni cutaneeo Conservare a lungo la posizione voluta

Rid l tt d li ilio Ridurre le rotture degli ausili


• Problemi di funzionalità• Problemi di funzionalitào Problemi respiratorio Reflusso gastroesofageoo Problemi di comunicazioneo Problemi di vista

P bl i t t li• Problemi comportamentalio Comportamenti autolesivi o

aggressivio Difficoltà di gestionego Rotture degli ausili


i sistemi i sistemi dinamicidinamici

Possono essere molto utili Possono essere molto utili almenoalmeno per i soggetti:per i soggetti:dinamici dinamici

p ggp gg

► con forte mobilità involontaria► che compiono movimenti autolesivi ► che si muovono per autostimolarsi


i sistemi i sistemi dinamici dinamici

D l l iD l l i….. Due sono le classi:….. Due sono le classi:

quelli che lascino uscire da una data postura e poi rientrano in quella posturap p q p

quelli che danno sostegno in diverse gposture senza avere una specifica postura di partenza (es. bracciolo mobile, sistema basculante dinamico)

Maru Marquez - Terapista Ocupaizonale - CPO Ostia 11

i sistemi i sistemi Che benefici possono dare?Che benefici possono dare?dinamici dinamici

Meno forza e durata degli spasmi e più mobilità “libera”

• meno dolori muscoloarticolari (ginocchia, anche, schiena)• meno pressioni/strofinamenti cutanei

Più comfort!Più comfort!Più stabilità posturale

Smorzamento degli urti di chi “percuote” la carrozzina


i sistemi i sistemi dinamici dinamici

Migliore fonazioneMigliore fonazione estendendo il troncoestendendo il troncoMigliore fonazione Migliore fonazione -- estendendo il troncoestendendo il tronco

Migliore respirazione, deglutizione,Migliore respirazione, deglutizione,Migliore respirazione, deglutizione, Migliore respirazione, deglutizione,

fonazione fonazione -- estendendo il capoestendendo il capo

Meno rotture di sistemi di postura e Meno rotture di sistemi di postura e

carrozzinecarrozzine

Incremento (positivo!) del tono per i Incremento (positivo!) del tono per i

ttitti i t i i?i t i i?Maru Marquez - Terapista Ocupaizonale - CPO Ostia 13

soggetti soggetti ipotonici? ipotonici? (“(“allenamento alla resistenza allenamento alla resistenza muscolaremuscolare”)”)

i sistemi i sistemi Che parti possono essere dinamiche?Che parti possono essere dinamiche?►► Lo schienaleLo schienale

dinamici dinamici ►► Lo schienaleLo schienale►► Gli appoggiapiediGli appoggiapiedi►► L’appoggiatestaL’appoggiatesta►► L appoggiatestaL appoggiatesta►► I sostegni mediali o laterali delle I sostegni mediali o laterali delle

ginocchiaginocchiag occ ag occ a►► L’intero sistemaL’intero sistema►► ……►► ……

Poiché danno risultatiPoiché danno risultati I sistemi in commercioI sistemi in commerciooo Poiché danno risultati Poiché danno risultati molto buoni, è probabile molto buoni, è probabile che i sistemi dinamici si che i sistemi dinamici si diff ddiff d

oo I sistemi in commercio I sistemi in commercio sono ancora costosi, ma sono ancora costosi, ma i sistemi artigianali non è i sistemi artigianali non è d tt h l id tt h l i


diffondanodiffondano detto che lo sianodetto che lo siano

QUESTIONIQUESTIONIQUESTIONI QUESTIONI APERTEAPERTE

Quanta resistenza ci vuole per ridurre gli spasmi Quanta resistenza ci vuole per ridurre gli spasmi

in modo ottimale?in modo ottimale?in modo ottimale?in modo ottimale?

Ci sono situazione in cui bisognerà bloccarlo?Ci sono situazione in cui bisognerà bloccarlo?

Che effetto hanno sistemi con molti componenti Che effetto hanno sistemi con molti componenti

dinamici?dinamici?

Che possibili effetti negativi hanno?Che possibili effetti negativi hanno?Che possibili effetti negativi hanno?Che possibili effetti negativi hanno?

…. / …. / ……..


SchienaliSchienali dinamicidinamici… … ii beneficibenefici

RiduceRiduce gligli effettieffetti deglidegli spasmispasmiiiestensoriestensori

AumentaAumenta lala funzionalitàfunzionalità AumentaAumenta la la funzionalitàfunzionalità RiduceRiduce le le pressionipressioni MiglioraMigliora la la stabilitàstabilità pelvicapelvica RiduceRiduce lele rotturerotture deglidegli ausiliausili RiduceRiduce le le rotturerotture deglidegli ausiliausili ConsenteConsente ilil movimentomovimento


SchienaliSchienali dinamicidinamici… … ii candidaticandidati

oo IpertonoIpertono marcatomarcatooo DeformitàDeformità gravigravi:: scoliosiscoliosi lussazionilussazionioo DeformitàDeformità gravigravi: : scoliosiscoliosi, , lussazionilussazionioo UlcereUlcere dada pressionepressione

R ttR tt d lid li iliilioo RottureRotture deglidegli ausiliausilioo ScarsaScarsa tolleranzatolleranza allaalla stazionestazione

sedutasedutaoo DoloreDolore intrattabileintrattabileoo TroncoTronco e e collocollo ipotoniciipotonici


SchienaliSchienali dinamicidinamici……svantaggisvantaggigggg

AumentaAumenta ilil pesopesoAumentaAumenta lala complessitàcomplessità

SvantaggiSvantaggi ::AumentaAumenta la la complessitàcomplessità

AspettiAspetti tecnicitecniciDove posizionare il perno?

AspettiAspetti tecnicitecnici:: Dove posizionare il perno?

È necessario smorzare ilmovimento?movimento?


AppoggiatestaAppoggiatesta dinamicidinamici… … ii beneficibeneficigggg

Riduce le pressioni Migliora la funzionalità

vista respirazione deglutizionedeglutizione Transito in esofago e intestino


AppoggiatestaAppoggiatesta dinamicidinamici… … iicandidaticandidaticandidaticandidati

oo IpertonoIpertono, , microcefaliamicrocefaliaoo marcatomarcato ipotonoipotonoppoo RiflessiRiflessi tonicitonici asimmetriciasimmetrici del del collocollo non non

controllaticontrollatioo SpasmiSpasmi estensoriestensori con con opistotonoopistotonooo Grave Grave scoliosiscoliosi e e iperlordosiiperlordosi lombarelombareppoo riflussoriflusso gastroesofageogastroesofageooo IperpressioneIperpressione: : udpudp sull’orecchiosull’orecchiop pp p ppoo dispneadispnea, in , in ossigenoterapiaossigenoterapia costantecostante


AppoggiatestaAppoggiatesta dinamicidinamici……gggg

AspettiAspetti tecnicitecnici:: Dove posizionare il perno?

È necessario smorzare il

::

movimento?


AppoggiapiediAppoggiapiedi dinamicidinamici… … ii beneficibeneficigggg

Riduce gli effetti della spasticità Rid il d l i hi h hi Riduce il dolore a ginocchia, anche e schiena Riduce le pressioni Migliora la stabilità pelvica Riduce la rottura degli ausili Riduce la rottura degli ausili


AppoggiapiediAppoggiapiedi dinamicidinamici… … iicandidaticandidaticandidaticandidati

o PCI con forti distonie e schemimotori asimmetricimotori asimmetrici

o Sforzi posturali eccessivio Lesioni cutanee in aree di

pressioneo Rotture degli ausili

Dolore alle ginocchiao Dolore alle ginocchia


AppoggiapiediAppoggiapiedi dinamicidinamici… tipi… tipigggg

MollaMolla aa spiralespirale perper appoggiapiediappoggiapiediMollaMolla a a spiralespirale per per appoggiapiediappoggiapiedi

SupportoSupporto per per appoggiagambeappoggiagambe dinamicodinamico

MollaMolla a gas per a gas per appoggiapiediappoggiapiedi


C t llC t ll di idi i d lld ll ttControlloControllo dinamicodinamico delladella posturapostura

Immettere movimento per:Rid l i i Ridurre le pressioni

Ridurre gli effetti della spasticità Migliorare il confort Migliorare la funzionalitàMigliorare la funzionalità

Risultati positivi Risultati positivi

25Maru Marquez - Terapista Ocupaizonale - CPO

Ostia

BasculamentoBasculamento lateralelaterale ……


BeneficiBenefici del del basculamentobasculamento lateralelaterale…………

Migl iorareMigl iorare lo lo svuotamentosvuotamento gastr icogastr ico Al legger i reAl legger i re lala press ionepressione Al legger i reAl legger i re la la press ionepressione Al lev iareAl lev iare i li l do loredolore al l ’ancaal l ’anca

Mi l iMi l i i li l t l lt l l d id i tt Migl iorareMigl iorare i li l contro l locontro l lo d id i capo e capo e t roncotronco Migl iorareMigl iorare i li l contro l locontro l lo del ledel le secrez ionisecrez ioni

l il iora l iora l i ContenereContenere la la progressioneprogressione del ladel la

scol ios iscol ios iscol ios iscol ios i RidurreRidurre i li l b isognobisogno did i r ipos iz ionarer iposiz ionare


RidurreRidurre l ’ iper tonol ’ iper tono indot toindot to dal ladal la posturapostura Migl iorareMigl iorare la la to l leranzato l leranza al laa l la staz ionestaz ione

Le carrozzine elettroniche Le carrozzine elettroniche i t di t di i i t di t di icon sistema di postura dinamicocon sistema di postura dinamico


Le carrozzine elettroniche con sistema di postura Le carrozzine elettroniche con sistema di postura dinamicodinamicodinamicodinamico

C t di i t t di tt i ti hConsentono di variare autonomamente diverse caratteristiche posturali:

Per il comfort e la possibilità di riposare Per il comfort e la possibilità di riposare Per risparmiare trasferimenti Per prevenire ulcere da pressionep p Per la circolazione e la respirazione Per aiutare a svuotare la vescica Per la sicurezza nelle discese


Le carrozzine elettroniche con sistema di postura Le carrozzine elettroniche con sistema di postura dinamicodinamicodinamicodinamico

Qualche problema: Costano di più e sono più complesse Bisogna imparare a usare bene la reclinazione, per evitare di

finire “fuori posizione” ma chi le usa ne è molto soddisfatto (Lacoste M et al … ma chi le usa ne è molto soddisfatto (Lacoste M, et al

2003)


ReclinazioneBasculamento

• Basculamento +• Reclinazione +• Inclinazione degli

31

appoggiagambe

Maru Marquez - Terapista Ocupaizonale - CPO Ostia

Basculamento / reclinazione

BasculamentoBasculamento::BasculamentoBasculamento:: Per cambiare le zone di carico Per cambiare le zone di carico Per ridurre lo sforzo respiratorio ePer ridurre lo sforzo respiratorio e Per ridurre lo sforzo respiratorio e Per ridurre lo sforzo respiratorio e

circolatoriocircolatorio Per ridurre lo “sforzo posturale”Per ridurre lo “sforzo posturale”pp Per la sicurezza in salite e discesePer la sicurezza in salite e discese ... Senza produrre forze di taglio o ... Senza produrre forze di taglio o

d “f i i i ”d “f i i i ”mandare “fuori posizione”mandare “fuori posizione”


Basculamento / reclinazione

ReclinazioneReclinazione :: Per gli stessi scopi, ma col rischio di Per gli stessi scopi, ma col rischio di

produrre forze di taglio e mandare “fuori produrre forze di taglio e mandare “fuori posizione”posizione”

Per cambiare posizioni articolari (èPer cambiare posizioni articolari (è Per cambiare posizioni articolari (è Per cambiare posizioni articolari (è meglio unirla al meglio unirla al basculamentobasculamento))

Per aiutare a svuotare la vescicaPer aiutare a svuotare la vescica


Carrozzine con sedile Carrozzine con sedile elevabileelevabile

•• per raggiungere in altoper raggiungere in alto

•• per risparmiare sforzi alle spalleper risparmiare sforzi alle spalle

•• Per guardare negli occhiPer guardare negli occhi senza faticasenza fatica•• Per guardare negli occhi Per guardare negli occhi senza fatica senza fatica

chi è in piedi chi è in piedi ((Kirby RL et al.; 2004)Kirby RL et al.; 2004)pp

•• Per i trasferimenti e per alzarsiPer i trasferimenti e per alzarsi

•• Per vedere meglio “nel traffico”Per vedere meglio “nel traffico”


Carrozzine da ti li iverticalizzazione

Per chi vuole raggiungere gli stessi scopiPer chi vuole raggiungere gli stessi scopi …

… e percepisce beneficio dalla stazione eretta

(quasi eretta) – e riesce ad assumerla e e riesce ad assumerla e

reggerla!reggerla!

Per togliere carico dal bacino mantenendoPer togliere carico dal bacino mantenendo

una postura funzionale

Per rimineralizzare mediante vibrazioni?


G R A Z IG R A Z IE

36Maru Marquez Maru Marquez -- Terapista Ocupaizonale Terapista Ocupaizonale -- CPO OstiaCPO Ostia

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