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Programma WHPIncontro di sensibilizzazione sul fumo di tabacco

Aziende che promuovono Salute

Il network regionale delle aziende che promuovono la salute


Perché persone informate e intelligenti fumano?


Somministrazione

dei Test di Marino e di Fagerstrome, se disponibile,

misurazione del CO nell’espirato


Interpretazione dei Test di Marino e di Fagerstrom

FAGERSTROM• 0-2 lieve dipendenza

• 3-4 media dipendenza

• 5-6 forte dipendenza

• 7-10 dipendenza molto forteMARINO• da 4 a 6 bassa:

non si è ancora considerato seriamente di smettere di fumare• da 7 a 10 media:

si valutano sia i benefici dello smettere che i rischi del fumare• da 11 a 14 alta:

si hanno momenti nei quali si è più decisi a smettere di fumare• da 15 a 19 molto alta:

si è pronti a smettere di fumare


Stadi motivazionali

precontemplazione

contemplazione

ricaduta

non fuma più

mantenimento

Azione(tentativo)

preparazione


Le 7 fasi del processo

precontemplazione “ non penso di smettere”

contemplazione“forse sarebbe meglio se

smettessi”

preparazione “domani provo”

decisione “oggi smetto”

azione “ non sto fumando”

mantenimento “non fumo più”

ricaduta “ho ripreso a fumare”


Il 70% dei fumatori vorrebbe smettere



Ogni anno il 25% dei fumatori fa un tentativo di smettere



Ogni anno il 25% dei fumatori fa un tentativo di smettere

Ogni anno solo il 4% dei fumatori riesce a smettere e mantenersi

astinente


determinanti della salutee genesi delle malattie croniche

•Genetica•Fattori socio-economiciistruzione, reddito, supporto sociale, cultura e convinzioni, opportunità favorenti scelte positive…)

Fattori di rischio:•Tabacco•Sedentarietà•Alimentazione•BMI •Alcol•Stress•Fattori non comportamentali•…

Malattie coriniche:•Infarto•Ictus•Diabete•Tumori•…


TABACCO

DIETA SCORRETTA

SEDENTARITA’

ALCOL

ESPOSIZIONE A AGENTI INFETTIVI

ABITUDINI SESSUALI

GUIDA E LAVOROIRRESPONSABILE


I principali fattori di rischio per la salute per i Paesi a elevato reddito

• Da “Global health risks, Mortality and burden of disease attributable to selected major risks”, OMS 2009

• DALY = DisabilityAdjusted Life Yearsperdita di anni di vita in buone condizioni di salute


Principali fattori di rischio per la salutein Europa (OMS 2002)

Numero di morti (in migliaia)

I medici vorrebbero farci vivere da malati per farci morire sani…


Resistenze (alibi)Tutte le cose belle

o sono illegali, o sono immoralio fano male alla

salute…Meglio un

giorno da leone che

mille da pecora!ora!


Quando si inizia?


Quando si inizia?

prima dei 25 anni

Persone che iniziano dopo i 25 anni sono una rarità

L’età media di inizio è nell’adolescenza (circa 16 anni), il periodo in cui è più forte il biosogn di sentirsi accettati ed è più forte l’influenza del gruppo dei pari

(OSSFAD – ISS)


“Non più del 5% dei fumatori inizia dopo i 24 anni….se i giovani smettono di fumare,

l’industria andrà in declino, così come una popolazione che non dà nascite decrescerà”.

“Young Adult Smokers: Strategies and Opportunities”, R.J. Reynolds Tobacco Company, 1984.


Quando si smette?


Quando si smette?

L’età media di cessazione in Italia è:

41 anni

37.8 anni con livello di istruzione superiore

49.8 anni con livello di istruzione inferiore (OSSFAD – ISS)


Si fuma di più al sud e tra le classi sociali più povere


Fumo come indicatore di svantaggio socio-economico

• si inizia a fumare da ragazzi (nessun adulto

inizierebbe)

• si fuma di più dove il livello di istruzione è più

basso

• si fuma di più dove il livello di reddito è più

basso

• si fuma di più dove ci sono forme di disagio e

malessere


fumare è “glamour”?

“Noi non fumiamo questa robaccia,

la vendiamo soltanto.

Riserviamo il diritto di fumare ai

giovani, ai neri, ai poveri, e agli stupidi”

Nadia Collot, documentario “La cospirazione del tabacco”: frase pronunciata da un manager di una multinazionale americana del tabacco.


Uomini e donne


Dimensioni del problema

Ogni anno in

ITALIA muoiono

per fumo 85.000

persone

– per malattie cardiovascolari

– per malattie respiratorie

– per patologia tumori


Dove recuperare la quota di consumatori di sigarette che muoiono ogni anno proprio per il fumo?

Variazione % dei fumatori maschi per classi di età

1993 - 1999

33,0

0,8

-5,0-8,2

26,7

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

14 - 16 17 - 19 20 - 22 23 - 25 26 - 28

%

Variazione % dei fumatori femmine per classi di età

1993 - 1999

69,7

-15,8

40,5

-1,6

20,5

-25-20-15-10-505

1015202530354045505560657075

14 - 16 17 - 19 20 - 22 23 - 25 26 - 28

%

Elaborazione OSSFAD-ISS su dati ISTAT (2002)


Strategie sottili

Caro Bob, come

discusso, garantisco che

userò prodotti del

tabacco della Brown &

Williamson in almeno 5

prossimi film.

Mi sembra adeguato che

Brown & Williamson

pagherà un prezzo di 500

mila dollari.

Sperando di sentirti

presto.

Silvester Stallone


Cosa c’è nel fumo di tabacco?

circa 4000 sostanze, tra cui:

ACETONE (solvente)

NAFTILAMINA*

METANOLO (combustibile per razzi)

PIRENE*

NAFTALINA (antitarme)

NICOTINA (insetticida e erbicida)

CADMIO* (usato nelle batterie)

CLORURO DI VINILE (materie plastiche)

AC. CIANIDRICO (camere a gas)

TOLUENE (solvente)

MONOSSIDO DI CARBONIO (gas letale)

ARSENICO (veleno letale)

POLONIO 210 *

DDT (insetticida)

* = sostanze cancerogene conosciute


Sinteticamente:

CATRAME (benzene, benzantracene, acrilonitrile, 4 aminobifenile, polonio 210, ecc.)

Tumori

AGENTI OSSIDANTI(fenoli, ac.organici, aldeidi, NO2, acetone, ecc.)

Bronchite cronica ed enfisema

MONOSSIDO DI CARBONIOMalattie

cardiovascolari

NICOTINA Dipendenza


% malattie attribuibili al fumo

Ca. polmone 89%

BPCO 85%

Cardiopatia ischemica 47%

Ictus/cerebropatia vascolare 44%

Ca. esofago 71%

Ca. vescica 34%

Ca. laringe 68%

Aneurisma aortico 65%

Il 30% dei tumori è associato al fumo di tabacco


Ma io fumo poco…


Oltre il 25%dei decessi avviene tra i 35 ed i 65 anni.

La frazione di mortalità attribuibile al fumo è pari al 15 % circa del

totale dei decessi

È SUFFICIENTE COME INFORMAZIONE?


50 anni di follow-up sui medici inglesi (Doll e Peto)

35.000 medici monitorati per 50 anni

Hanno raggiunto i 70 anni:

• 81% dei non fumatori

• 58% dei fumatori


Doll R, Int J Tuberc Lung Dis, 1999


Studi epidemiologici sulla mortalità da fumo

• Chi non fuma ha il 78% di probabilità di arrivare a 73 anni; chi fuma solo il 42%.

• Chi fuma perde in media 8 anni di vita.

• I tassi di mortalità dei fumatori tra i 45 e i 60 anni sono doppi rispetto ai non fumatori.


Smettere fa bene a tutte le età


Altri problemi correlati al fumo

! Disfunzioni sessuali

! Inestetismi cutanei

! Alitosi

! Macchie dentarie

! Odore sgradevole nei capelli

! Odore sgradevole sui vestiti


altri vantaggi dello smettere

Autostima

• Soddisfazione personale per aver vinto una provaimportante

• Sensazione di libertà per non essere piùcondizionati da una dipendenza fisica epsicologica.

• Aumento della fiducia nelle proprie capacità

buon esempio

• Buon esempio per i propri figli, nipoti e amici• Modello di comportamento sano nei luoghi di

lavoro nei confronti di colleghi



aspetto estetico

• Denti più bianchi, pelle più bella, alito gradevole

• Odore gradevole in casa, nell’automobile, negli abiti

• Si sentono meglio i sapori e i profumi

economia

• Risparmio di molto denaro." Gratificarsi regalandosi qualcosa.



performance

• Riesco a fare le scale• La mattina mi sveglio più riposato• Ho più energia • Sono più lucido• Non ho più mal di gola• Non ho più mal di testa


Fumo passivo:Side Stream (500°C) / Main Stream (900°C)

Aziende che promuo

SS/MS

CO 2.5-4.7

Acetaldeide 1.4

Acroleina 8-15

Nicotina 2.6-3.3

Benzene 5-10

Benzopirene 2-10

Cadmio 4-7

Ossidi di azoto 4-13


PM10 = “polveri sottili”

• 75 !"#$3 blocco del traffico

• %&&'!"#$3 in una stanza dopo unasigaretta

• 700-()&&'!"#$3 in automobile dopo una sigaretta

Invernizzi et al. Epidemiol Prev 2002


Fumo e bambini

Gli accessi ai PS pediatrici per problemi respiratori e per otiti

sono significativamente

maggiori tra i figli dei fumatori


Fumo di tabacco e

ambienti di lavoro


Il fumo nei luoghi di lavoro

• Potenzia altri fattori di rischio: dà soppressione delledifese polmonari e aumenta la vulnerabilità nei confronti deglialtri rischi presenti (polveri, tossici inalabili, agenti biologici,amianto, radon, ecc.)

• Veicola altri fattori di rischio (piombo, PTFE, sostanzeimbrattanti mani o guanti, i piani di lavoro su cui si appoggiala sigaretta, ecc.)

• Funge da innesco per incendi o esplosioni


Il fumo nei luoghi di lavoro

• è un fattore di distrazione: può favorire nellelavorazioni e gli infortuni

• è causa di conflittualità interna tra fumatori e nonfumatori.

• è fattore di confondimento per l’attribuzione corretta delnesso eziologico nelle malattie professionali (BPCO, Kpolmonare, K vescicale, ecc), nelle azioni di monitoraggiobiologico (CO, IPA) e negli studi epidemiologici.


Fumare sul lavoro determina

• Più infortuni/incendi/esplosioni

• Più malattie professionali

• Maggiori assenze per malattia

• Errori nelle lavorazioni/minore produttività

• Potenzia i rischi legati alle esposizioni lavorative


SMETTERE

DI FUMARE


smettere di fumare

Decidere di smettere di fumare è unprocesso decisionale, che si articola in vari momenti (stadi motivazionali) inciascuno dei quali l’atteggiamento psicologico del fumatore è orientato in modo diverso.


Stadi motivazionali

precontemplazione

contemplazione

ricaduta

non fuma più

mantenimento

Azione(tentativo)

preparazione


Le 7 fasi del processo

precontemplazione “ non penso di smettere”

contemplazione“forse sarebbe meglio se

smettessi”

preparazione “domani provo”

decisione “oggi smetto”

azione “ non sto fumando”

mantenimento “non fumo più”

ricaduta “ho ripreso a fumare”


determinanti della cessazione

DIPENDENZA MOTIVAZIONE


dipendenza

DIPENDENZA FISICA

• Causata dalla nicotina (agisce sul SNC, è una delle droghe che

dà maggior dipendenza)

DIPENDENZA COMPORTAMENTALE

• fumare diventa parte integrante del proprio modo di vivere,

accompagnando molte azioni e situazioni quotidiane che non

sembreranno più le stesse senza la sigaretta (caffè, televisione,

pasti, auto, relax, stress, ecc.).

10

• Si• No

6. Fuma anche se è tanto malato da dover rimanere a letto?

10

• Si• No

5. Fuma con maggiore frequenza nelle prime ore dopo il risveglio che nel resto della giornata?

0123

• 0-10• 11-20• 21-30• > 31

4. Quante sigarette fuma in una giornata?

10

• La prima del mattino• Qualsiasi

3. Quale tra tutte le sigarette che fuma in un giorno trova più gratificante?

10

• Si• No

2. Trova difficile astenersi dal fumare in luoghi dove è vietato?

3210

• Entro 5 minuti• 6-30 minuti• 31-60 minuti• Dopo 60 minuti

1. Quanto tempo dopo il risveglio accende la prima sigaretta?

PuntiRisposteDomande


Test di Fagerstrom per la dipendenza da nicotina


Test di Fagerstrom per la dipendenza da nicotina

Interpretazione del test

• 0-2 lieve dipendenza

• 3-4 media dipendenza

• 5-6 forte dipendenza

• 7-10 dipendenza molto forte


questionario motivazionale di Mondorper la motivazione a smettere

PUNTI

1 Ho deciso di presentarmi spontaneamente 2

2 Ho già smesso di fumare per più di una settimana 1

3 Attualmente non ho problemi sul lavoro 1

4 Attualmente non ho problemi in famiglia 1

5 Mi voglio liberare da questa schiavitù 2

6 Pratico sport/ho intenzione di praticarlo 1

7 Voglio raggiungere una forma fisica migliore 1

8 Voglio curare il mio aspetto fisico 1

9 Sono incinta/mia moglie è incinta 1

10 Ho dei bambini piccoli 2

11 Attualmente sono di buon umore 2

12 Di solito porto a termine ciò che intraprendo 1

13 Sono di temperamento calmo e disteso 1

14 Il mio peso è abitualmente stabile 1

15 Voglio migliorare la qualità della mia vita 2


questionario motivazionale di Mondorper la motivazione a smettere

Possibilità di successo :

>16 ottime

12-16 buone

6-12 discrete

< 6 non è il momento


Strategie per un tentativo efficace

• Prepararsi: ridurre il n° di sigarette al minimo, fumare la marca che non piace, imparare a conoscersi.

• Fissare una data per smettere vicina nel tempo (meglio entro due settimane). Non accontentarsi di un impegno in un vago futuro. Non scegliere periodi di stress.

• Smettere completamente (smettere gradualmente riduce le probabilità di successo).



• Buttare via tutte le sigarette, accendini, posaceneri ecc. Il pacchetto superstite è una causa frequente di ricaduta.

• Evitare i luoghi o le occasioni sociali dove è più facile fumare

• Evitare la compagnia di fumatori;



• Informare e chiedere il sostegno e la collaborazione di familiari, amici e colleghi

• Cercare un amico/collega con cui smettere insieme;

• Preparare dei bigliettini : “ho deciso di smettere di fumare” (macchina, portafogli, bagno, cucina, ecc.)



• Consultare il medico per la terapia

farmacologica se più di 10-15 sigarette al

giorno o test di Fagerstrom > 5

• Prendere nota di tutti i cambiamenti positivi

derivanti dalla cessazione (e dei soldi risparmiati)

• Fare tre esercizi di respirazione profonda almeno tre volte al

giorno



• Scrivere tutti i motivi che ci hanno portato

a smettere e rileggerli ogni tanto.

• Mantenersi occupato e impegnarsi un

giorno alla volta.

• Gratificarsi regalandosi qualcosa con i

soldi risparmiati.


diario del fumo

Nome ……………………………………….… Giorno della sett…………... Data………….. Pacchetto del giorno N°..…

Sig.n° 1 ora luogo “con chi” b.1 2 3 4 motivo attività “ 2 “ “ “ “ “ “ “ 3 “ “ “ “ “ “ “ 4 “ “ “ “ “ “ “ 5 “ “ “ “ “ “ “ 6 “ “ “ “ “ “ “ 7 “ “ “ “ “ “….

Grado di bisogno :1. importantissimo2. più della media 3. nella media 4. poco importante

Se fumi appena sveglio lavati i denti, bevi un succo di frutta, ecc.

Se fumi a tavola dopo pranzo

alzati subito e vai a lavarti i denti;

evita il caffè

Se fumi quando sei teso fai profondi respiri, una breve camminata, parla con un amico o un familiare, conta mentalmente fino a 100.

Se senti la mancanzadella sigaretta in bocca

mastica caramelle o gomme senza zucchero

Se non sai cosa fare con le mani

giocherella con una penna, un tagliacarte, un mazzo di chiavi.


rompere gli automatismi: fare qualcosa di diverso


Accorgimenti dietetici

• Bere molta acqua (almeno due litri)

• Mangiare molta frutta e verdura cruda (carote, finocchi, ecc.)

• Evitare pasti troppo abbondanti

• Evitare alcool, caffè, cibi piccanti o particolarmente saporiti

• Non soffermarsi a tavola dopo i pasti


regola dei “tre tre”

• Il forte desiderio di fumare dureràsolamente per 3 minuti, perciò tieni duro.

• Il giorno peggiore sarà il giorno 3

• Le abitudini e i gesti del fumatore (tenere la sigaretta tra le dita, accenderla, spargere la cenere, ecc.) durano di solito 3 settimane.


in caso di craving

• Fare la respirazione profonda

• Bere lentamente un grosso bicchiere d’acqua a piccoli sorsi tenendo l’acqua in bocca per un attimo.

• Cercare di distrarsi con qualcosa di alternativo, contare fino a 100 (la crisi dura tre minuti)

• Telefonare a qualcuno


ricadute

• Non drammatizziamo le recidive (spesso servono più tentativi): analizziamoleaccentuando i successi parziali ottenuti

• Ogni tentativo porta un bagaglio di esperienza che avvicina al successo

• Prepararsi ad un altro tentativo


merita menzione per il successo editoriale

Allen Carr, È facile smettere di fumarese sai come farlo,Ed. EWI

"The Easyway to Stop Smoking" è stato tradotto in 39lingue e ha venduto più di 10.000.000 di copie nel

mondo. In Italia ha venduto oltre 800.000 copie ed è nella classifica dei libri più venduti dall’ottobre del 2006.


GRAZIE!!

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