DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE2013

19 de febrero de 2013

SEMINARIO MICROBIOLOGÍA

Anamnesis: Mujer de 27 años, previamente sana, que comienza con dolor en hipogastrio, malestar general, polaquiuria y disuria; que evoluciona en 24 horas a fiebre y dolor lumbar. Acude a urgencias de su Hospital.

Exploración física: Paciente febril, con puño percusión renal positiva y síndrome miccional. En su historia figura que desde hace unos 6 años presenta de 2 a 4 episodios de cistitis al año, que se han tratado con diferentes antibióticos y que hasta el momento han tenido una buena evolución clínica.

CASO CLÍNICO Nº 1

Si tú fueses el residente que ha atendido al paciente:

¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?¿Qué pruebas solicitarías para confirmar tu sospecha?

SOSPECHA: PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)PRUEBAS: SEDIMENTO

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINAHEMOCULTIVO

ETIOLOGÍA DE PNA

Frecuente: E. coliMenos frecuente: Proteus spp Klebsiella Otras enterobacterias P. aeruginosa Enterococcus sppOtras: S. agalactiae S. aureus

S. saprophyticus…..

SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias

SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias

RESULTADO DEL CULTIVO DE ORINA

> 100.000ufc/ml

RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA

RESISTENCIA DE Enterobacterias

MECANISMOS

BETA-LACTAMASAS

Plasmídicas

Plasmídicas de espectro extendido (BLEE)

Cromosómicas

Carbapenemasas

ALTERACIÓN DE LAS PORINAS: Disminución de la permeabilidad de la membrana externa.

BOMBAS DE EXPULSIÓN: quinolonas

¿Qué son las betalactamasas de espectro extendido, BLEE o BLEA?

� Descritas en Alemania en 1983

� Enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas de 3ª y 4ª generación

� No hidrolizan cefamicinas ni carbapenems

� Se inhiben por inhibidores de betalactamasas (clavulánico)

� Sobre todo plasmídicas, pero también cromosómicas

� Epidemiología: depende de la zona geográfica. PANDEMIA Brotes nosocomiales

� Fujo: de la comunidad al hospital

BLEES EN ATENCION PRIMARIA

6,15%

2,73%

0,00%

6,30%

0,60%

4,70%

11,15%

3,69%

0,00%

8,08%

0,20%

5,80%

7,82%

4,07%

1,01%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

E. coli K. pneumoniae P. mirabilis

2007

2008

2009

2010

2011

BLEES 2011

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

E. coli K. pneumoniae P. mirabilis S. marcescens S. typhimurium

2007

2008

2009

2010

2011

BLEES EN EL HGU DE ELCHE

TRATAMIENTODespués del tratamiento antibiótico hay que hacer cultivo para confirmar

curación

1. Amoxicilina/clavulánico: escasa experiencia en infección sistémica

2. Carbapenems: de elección

3. Aminoglucósidos: necesario antibiograma

4. Quinolonas: necesario antibiograma

5. Otros??: fosfomicina

colistina

Anamnesis: niño de 12 años previamente sano y natural de Ecuador que acude a urgencias porque desde hace 3 días tiene fiebre que no responde a antitérmicos y dolor e induración en el muslo izquierdo.Exploración física: presenta fiebre de 39,2ºC y se observa en el muslo izquierdo una zona caliente, con amplio halo eritematoso, indurada y con cierta fluctuación que se diagnostica como absceso.

CASO CLÍNICO Nº 2

Si tú fueses el residente de pediatría que ha atendido al paciente:

¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ?

Actitud diagnóstico-terapéutica

� Drenaje quirúrgico del absceso

� Toma de muestra del absceso para microbiología

TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO

� Hemocultivos

El laboratorio de Microbiología te informa a la media hora que en la tinción de gram se observan cocos grampositivos en racimos

¿Qué etiología sospecharías?¿Administrarías tratamiento antibiótico?. ¿Cuál?

Etiología del absceso subcutáneo:�S. aureus

�Flora mixta�Otros

Tratamiento:Desbridamiento y drenaje quirúrgicoSólo tratamiento AB si celulitis ; ID o fiebre, o si se sospecha SARM coDe elección: Cloxacilina, si la cepa es sensible Si SARM: Clindamicina Cotrimoxazol Según AB

RESISTENCIA DE Staphyloccocus aureus

1. Betalactamasas

2. Resistencia a meticilina (SARM, MRSA)Oxacilina=ANTIBIÓTICO MARCADOR DE R A TODOS LOS BETALACTÁMICOS

Resistencia a todos los beta-lactámicos, incluidos imipenem y meropenem

Producida por la síntesis de una PBP con baja afinidad por meticilina (PBP 2a)

Codificada por el gen mecA

EPIDEMIOLOGÍA DE SARM

-SARM nosocomiales

-SARM asociados a los cuidados sanitarios (ACS)

-SARM adquirido en la comunidad (SARM-CO): cepas que producen infecciones en pacientes que no presentan los factores de riesgo clásicos para SARM

�Niños y adultos jóvenes (España: origen sudamericano)

�Infecciones de piel y partes blandas

�Neumonía necrosante

�Toxina de Panton Valentine

�Cepas más sensibles a otros AB que las nosocomiales

TRATAMIENTO

Cepas SARM nosocomiales: glicopéptidos: Vancomicina

Daptomicina

Cepas SARM CO: son más sensibles a otros AB

Graves: vancomicina, excepto si neumonía

Neumonía: Linezolid

Piel y partes blandas: en algunos casos sólo drenaje

Elección: Clindamicina

Cotrimoxazol

Tetraciclinas