DIAFANIA

Normale tenue tonalità di grigio di fondo dovuta al sangue intracapillare e al disegno polmonare (vasi).

Valutazione soggettiva, globale e qualitativa di un esame di volume (Rx torace) rapportata all’aria che rappresenta il 90% del polmone.

Opacità

Iperdiafania o ipertrasparenza

DENSITA’

Valutazione oggettiva relativa e quantitativa di un esame di sezione (TC) rapportata ad una scala densitometrica.

Ipodensità

Iperdensità

M

Segno della silhouette

Cancellazione del profilo di una struttura anatomica quando è presente una superficie di contatto con una struttura patologica di densità simile.

Ombra cardiaca, aorta ascendente, bottone aortico.

Segno della convergenza dell’ilo.

Segno cervico-toracico.

Segno toracoaddominale.

Segno dell’ilo sovrapposto.

Segno della silhouette

Segno della silhouette

Cancellazione margine cardiaco = lesione anteriore – lobo medio

– lingula

– segmento anteriore lobi superiori

– pala inferiore grande scissura

– porzione anteriore della cavità pleurica

Segno della silhouette “normale”

Segno della silhouette lobo medio

Assenza del segno della silhouette

Assenza del segno della silhouette

Segno della silhouette

Segno cervicotoracico

Segno cervicotoracico

Segno toracoaddominale

Segno toracoaddominale

Segno toracoaddominale

Segno toracoaddominale

Segno toracoaddominale

Segni ilari

Segno dell’ilo sovrapposto

Covergenza ilare

Broncogramma aereo

Raccordo pleurico

ATELETTASIARiduzione del contenuto aereo e del volume di tutto o parte del polmone– da riassorbimento (per ostruzione bronchiale da

neoplasia o da accumulo di secreti ghiandolari)– compressiva (versamento pleurico, pnx, masse

solide o cistiche)– fibrotica (fenomeni cicatriziali)– adesiva (membrane ialine, ARDS)

ATELETTASIA

• Totale

• Lobare

• Segmentaria

• Subsegmentaria

• Lamellare

SEMEIOTICA ELEMENTARE DELL’ATELETTASIA DA

RIASSORBIMENTO

– opacità a delimitazione segmentaria o lobare con assenza del broncogramma aereo

– dislocazione delle scissure

– risalita dell’emidiaframma dal lato interessato

– spostamento del mediastino verso il lato atelettasico (trachea!)

– dislocazione degli ili

– riduzione di ampiezza degli spazi intercostali

– iperdistensione compensatoria del polmone residuo omolaterale o del polmone controlaterale

Atelettasie

• polmonari

• lobari

• segmentarie

• piatte

• rotonde

• curvilinee

• associate a torsione polmonare

Atelettasia lobo sup destro

Atelettasia lobo superiore sinistro

Atelettasia lobo medio

Atelettasia lobo inferiore destro

Atelettasia lobo inferiore sinistro

ATELETTASIA TOTALE SN

Atelettasie segmentarie

Generalmente un’ostruzione bronchiale segmentaria non è sufficiente a determinare atelettasia, a causa dell’efficienza della ventilazione collaterale.

In caso di ostacoli a quest’ultima (flogosi, edema), si attua una atelettasia da riassorbimento.

Pertanto si tratta in genere di polmoniti ostruttive, ritenzione di secreti, alterazioni postoperatorie

Atelettasia piatta, discoide, stria disventilativa, opacità lineare di Fleischner

Radiologicamente:

opacità lineare che raggiunge la pleura

generalmente basale a decorso orizzontale

più spessa e lunga delle strie settali di Kerley

Anatomia patologica:

atelettasie lamellari periferiche

non ostruttive

combinate ad invaginazione della pleura

Atelettasia piatta, discoide, stria disventilativa, opacità lineare di Fleischner

Fisiopatologia:– stress gravitazionale e differenze regionali di

pressioni del cavo pleurico e di volume alveolare– ritorno elastico– ostruzione delle piccole vie aeree– tensione superficiale e collasso alveolare– modificazioni della funzionalità diaframmatica

Cause:– chirurgia, anestesia, dolore, trauma, flogosi, TEP,

patologia sottodiaframmatica, gravidanza, obesità, respirazione superficiale

Atelettasia rotonda

Atelettasia periferica, non segmentaria, indotta da patologia pleurica (aderenze ed invaginazione)– opacità tondeggiante fino a 5 cm;

– omogenea;

– addossata alla pleura ispessita (asbestosi)

– convergenza del peduncolo broncovascolare (coda di cometa)

– ricco “c.e”

Opacità TC curvilinee subpleuriche transitorie

Densità lineari curvilinee parallele alla parete toracica, alla giunzione cortico-midollare, gravitazionali (posteriori che scompaiono in decubito prono).

Se permangono sono invece dovute a fibrosi (asbestosi, sclerodermia …).

Sono sostanzialmente dovute al “peso” del polmone su se stesso (atelettasie gravità dipendenti) riscontrabili anche in soggetti normali.

Torsione polmonare

Rotazione di un lobo sul peduncolo broncovascolare con possibili manifestazioni ischemiche e vascolari.

Rara, talvolta grave.

Spontanea, postraumatica, postchirurgica.

Consolidamento o atelettasia lobare associato a modificazioni di decorso di vasi, bronchi, eventualmente mobile su radiogrammi sequenziali.

Sindrome alveolare

Opacità lineari

Opacità reticolari

Noduli interstiziali

Vetro smerigliato

Nido d’ape