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ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE SEDATO

PRIMA, DURANTE E DOPO LA SEDOANALGESIA

CENTRO DI ENDOSCOPIA

DIGESTIVA CORSO TEORICO-PRATICO DI

ENDOSCOPIA DIGESTIVA PER MEDICI E INFERMIERI

Azienda

Ospedaliero-Universitaria Arcispedale S.Anna

di Ferrara

CPSI ZERBINI MICHELE

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SEDOANALGESIA COSCIENTE (LIEVE O MODERATA)

ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE SEDATO GESTITA DA MEDICO ENDOSCOPISTA E

INFERMIERE, SENZA L’ASSISTENZA

ANESTESIOLOGICA

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COLONSCOPIE

COLONSCOPIE DIAGNOSTICHE (SCREENING)

COLONSCOPIE DI CONTROLLO (POST-INTERVENTO…)

COLONSCOPIE OPERATIVE (POLIPECTOMIE PROGRAMMATE, COMPLETAMENTO DA CLISMA OPACO…)

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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ASPETTO ORGANIZZATIVO

GESTISCE DIRETTAMENTE LA LISTA DI ATTESA DEI PAZIENTI ESTERNI (CUP) CHE RICHIEDONO PROCEDURE ENDOSCOPICHE CON SEDOANALGESIA COSCIENTE:

99% > COLONSCOPIE (DIAGNOSTICHE ED OPERATIVE)

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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ASPETTO ORGANIZZATIVO

IL PAZIENTE CHE RICHIEDE UNA COLONSCOPIA CON SEDAZIONE DEVE PRESENTARSI PERSONALMENTE (CON RICHIESTA ROSSA DEL MEDICO DI FAMIGLIA) PRESSO LA SEGRETERIA DEL CENTRO CON SPECIFICA:

“COLONSCOPIA CON SEDOANALGESIA (O SEDAZIONE)”

Oppure:

“COLONSCOPIA CON ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA”

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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ASPETTO ORGANIZZATIVO I.P. O IMPIEGATA

PREPOSTI: PRIMA

VALUTAZIONE DI IDONEITA’ ALLA

SEDAZIONE 1) ETA’;

2) RISCHI PER PATOLOGIE IN ATTO

O PREGRESSE; 3) ALLERGIE; 4) DIABETE…

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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ASPETTO ORGANIZZATIVO

I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI: INOLTRE…

FORNIRE INFORMAZIONI E DARE RISPOSTE PER DUBBI, PAURE, ASPETTATIVE SU SEDAZIONE, PROCEDURA ENDOSCOPICA E

ACCESSORIA (biopsie, polipectomie…) RICORDARE CHE IL GIORNO

DELL’ESAME SI POTRA’ ASSUMERE OGNI TERAPIA IN ATTO

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SEGRETERIA CENTRO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ASPETTO ORGANIZZATIVO I.P. O IMPIEGATA PREPOSTI:

CONSEGNA DI: SCHEDA INFORMATIVA DELL’INDAGINE INFORMATIVA SULLA SEDAZIONE SCHEDA CONSENSO ALLA SEDAZIONE PROCEDURA DI PREPARAZIONE E REGOLE

DEL DIGIUNO (almeno 8 ore prima)

TUTTO IL MATERIALE INFORMATIVO CONSEGNATO DOVRA’ ESSERE LETTO A DOMICILIO CON CALMA E RIPORTATO POI IL GIORNO

DELL’ESAME

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ANESTESIA GENERALE

MOLTO SPESSO VIENE RICHIESTA L’ANESTESIA

IN LUOGO ALLA SEDAZIONE GENERANDO

NEL PAZIENTE CONFUSIONE E

ASPETTATIVE ILLUSORIE! LA PROCEDURA

ENDOSCOPICA RICHIESTA CON L’ASSISTENZA

ANESTESIOLOGICA HA TEMPI DI ATTESA MOLTO SUPERIORI. IN QUANTO IL MEDICO ANESTESISTA E’ PRESENTE SOLAMENTE NELLE GIORNATE DEL MARTEDI E VENERDI.

(SALVO CASI URGENTI).

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PREPARAZIONE AMBULATORIO ENDOSCOPICO (REQUISITI TECNOLOGICI E LOGISTICI)

VERIFICA PRESENZA FARMACI DELL’EMERGENZA (CONTROLLO CARRELLO EMERGENZE);

VERIFICA CORRETTO FUNZIONAMENTO DI FONTE O2, SISTEMA DI ASPIRAZIONE, MASCHERE FACCIALI, SISTEMA DI VENTILAZIONE DI EMERGENZA (AMBU)…;

VERIFICA E CONTROLLO DEL DEFIBRILLATORE; VERIFICA DEL FUNZIONAMENTO DI

PULSIOSSIMETRO, MONITOR ECG, SFIGMOMANOMETRO;

CURA DELL’ASPETTO E DEL COMFORT DELL’AMBIENTE ENDOSCOPICO (PULIZIA E ORDINE);

CONTROLLO ACCESSORI; STRUMENTO ENDOSCOPICO GIA’ PRONTO ALL’USO; INSERIMENTO DATI DEL PAZIENTE NEL PROGRAMMA

ACQUISIZIONE IMMAGINI.

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PREPARAZIONE DEL MATERIALE PER LA SEDOANALGESIA

2 SCHEMI FARMACOLOGICI:1) CON MORFINA, MIDAZOLAM E ATROPINA

2) CON PETIDINA E MIDAZOLAM- Materiale per l’incannulamento di un accesso venoso e

soluzione fisiologica 500cc + deflussore (l’agocannula da utilizzare

dovrebbe essere di calibro grosso, almeno un 20 G con rubinetto e prolunga).- Materiale per il controllo delle vie aeree (applicazione dell’O2

terapia con occhialini a 2-4 lt.\m’. Con sistema di aspirazione pronto nelle vicinanze).- Farmaci e presidi per la sedazione (Atropina, Midazolam o

Ipnovel, Meperidina o Petidina e Morfina).- Farmaci antagonisti (Naloxone per gli oppiacei e Flumazenil per le

benzodiazepine).- Scheda infermieristica ambulatoriale (nella quale si annoteranno

dati anamnestici (farmaci assunti ,allergie) e i p.v. di entrata e a seguire dosaggio e ora dei farmaci utilizzati, e altre notizie utili al termine dell’esame

come p.v. durante e dopo sedoanalgesia).

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IL GIORNO DELL’ESAMEACCOGLIENZA DEL PAZIENTE IN AMBULATORIO

COMPETENZA PROFESSIONALE NECESSARIA

CONDIZIONANTI : ANSIA, PAURA, AGITAZIONE E IMBARAZZO; I.P.: DEVE CONFORTARE, RASSICURARE, STABILIRE UN DIALOGO SERENO (CONQUISTARE LA FIDUCIA DEL PAZIENTE,

FARLO SUBITO SENTIRE AL CENTRO DELL’ATTENZIONE); IDENTIFICARE LE PRIME NECESSITA’ ESPRESSE ED

EVIDENZIATE DOPO AVER LETTO LE NOTE INFORMATIVE;

RIMARCARE SERENAMENTE L’OBIETTIVO* E I RISCHI** DELLA SEDOANALGESIA;

ACCERTARSI DEL RISPETTO DEL DIGIUNO DI 8 ORE, DIETA PRIVA DI FIBRE E DELLA PREPARAZIONE ESEGUITA (X

COLONSCOPIE); VERIFICARE FIRMA SUL CONSENSO ALLA SEDAZIONE E CONGIUNTAMENTE FAR FIRMARE QUELLO ALLA PROCEDURA;

*SICUREZZA DEL PAZIENTE, FORNIRE ANALGESIA, ANSIOLISI, CONTROLLO DEL DOLORE MANTENENDO AUTONOMAMENTE RIFLESSI PROTETTIVI E PERVIETA’ DELLE VIE AEREE, FUNZIONE RESPIRATORIA

INDENNE, E RISPOSTA ADEGUATA A STIMOLI FISICI E COMANDI VERBALI.**DEPRESSIONE CARDIO-RESPIRATORIA, IPOTENSIONE, REAZIONI ALLERGICHE, AMNESIA,

DISATTENZIONE, FUNZIONI INTELLETTIVE RALLENTATE.

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RACCOMANDAZIONE

LA SEDOANALGESIA COSCIENTE (LIEVE O MODERATA) E’ EQUIPARABILE, PER LE

COMPLICANZE, ALLA ANESTESIA GENERALE. PER TALE MOTIVO

SARA’ INDISPENSABILE AVERE BASI SOLIDE DI SPECIALIZZAZIONE E FORMAZIONE DI TECNICHE DI

RIANIMAZIONE. (BLS)

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SCHEDA INFERMIERISTICA

L’I.P. DOVRA’ REGISTRARVI:

DATI ANAMNESTICI + ALTEZZA E PESO

EVENTUALI ALLERGIE SEDATIVI ASSUNTI NELLE

12 ORE PRECEDENTI P.V. DI ENTRATA

INTERVENTI INFERMIERISTICI

RICHIESTI

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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO PRIMA DELL’INDAGINE CON

SEDOANALGESIA

RIMOZIONE DI PROTESI DENTARIA, PANCERA, MONILI VARI, OROLOGIO, OGGETTI

METALLICI;

N.B. LA SVETIZIONE DEVE AVVENIRE CON CALMA E SENZA IMBARAZZO.

FAR POSTURARE POI IL PAZIENTE PER

L’INCANNULAMENTO VENOSO

APPLICARE L’O2 CON OCCHIALINI (2\4 lt\m’);

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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO PRIMA DELL’INDAGINE CON

SEDOANALGESIA

SOMMINISTRAZIONE, COME DA SCHEMA FARMACOLOGICO, DELLA

SEDOANALGESIA COSCIENTE, DA PARTE DEL MEDICO ENDOSCOPISTA O

DALL’INFERMIERE SOTTO SUA SUPERVISIONE;

INIZIO PROCEDURA (DOPO 3’\4’, PREVIO CONTROLLO VISIVO P.V.)

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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIODURANTE L’INDAGINE CON SEDOANALGESIA

AL FINE DI IDENTIFICARE UN EVENTO AVVERSO: CONTROLLO IN TEMPO REALE DELLA SATURIMETRIA

PULSATILE (FC, SATURAZIONE 0SSIGENO);

LIVELLO DI COSCIENZA (VERIFICA DELLA PRESENZA E CONGRUITA’ DI RISPOSTA A COMANDI VERBALI, STIMOLI

TATTILI, OPPURE OSSERVAZIONE CLINICA IN CASO DI PAZIENTI POCO COLLABORANTI);

VERIFICA DEL COLORITO (ANCHE SE DIFFICOLTOSO PER L’AMBIENTE BUIO), F.R., SUDORAZIONE.

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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO DOPO L’INDAGINE ENDOSCOPICA

La depressione respiratoria insorge spesso prima e dopo il completamento della

procedura endoscopica. Di conseguenza il controllo della ventilazione, ossigenazione, F.C., F.R., P.A. deve proseguire soprattuto

dopo l’esame

(MONITORAGGIO POST ESAME: OGNI 15’).

L’accesso venoso deve essere mantenuto pervio fino a ripresa di stabilità emodinamica e respiratoria, autonomia di movimento, stato di idratazione, scomparsa dell’eventuale dolore post esame, risveglio completo o comunque ripresa delle condizioni cliniche precedenti

l’esame.

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RACCOMANDAZIONI PER IL MONITORAGGIO DOPO L’INDAGINE ENDOSCOPICA

Il paziente sedato viene trasferito in barella con spondine e portaflebo, nella

sala di risveglio (attrezzata per monitoraggio e rianimazione) e

accompagnato, oltre che dalla propria documentazione, anche dalla scheda infermieristica completata in ogni sua

parte e corredata di informazioni utili per l’infermiere addetto alla sorveglianza

post-sedazione, compresa l’ora prevista di dimissibilità previo parere medico.

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OSSERVAZIONE

IL PAZIENTE RIMANE IN

OSSERVAZIONE NELLA SALA DI RISVEGLIO PER ALMENO 2 ORE, SALVO CASI DI PARTICOLARE

CRITICITA’

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OSSERVAZIONE

PAZIENTI ESTERNI AMBULATORIALI: 2 ORE;

PAZIENTI IN REGIME DI DH: RIENTRO IMMEDIATO NEL LORO DH;

PAZIENTI INTERNI: RIENTRO IMMEDIATO IN REPARTO;

PAZIENTI RICOVERATI IN ALTRE STRUTTURE: 2 ORE, POI RIENTRO

ALLE LORO SEDI.

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CRITERI DI DIMISSIBILITA’

1. STABILITA’ EMODINAMICA2. STABILITA’ RESPIRATORIA3. AUTONOMIA DI MOVIMENTO4. STATO DI IDRATAZIONE5. RISVEGLIO COMPLETO6. COLLABORAZIONE7. DISPONIBILITA’ DI ACCOMPAGNATORE

ADULTO E AFFIDABILE

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CRITERI DI DIMISSIBILITA’ INFORMAZIONI AL PAZIENTE

IN DIMISSIONE

All’ora stabilità per la dimissione, il paziente viene visitato dal medico che ha eseguito

l’esame, il quale deciderà la sua dimissione definitiva ma con obbligo di accompagnamento da parte di altra persona adulta e responsabile se paziente esterno ambulatoriale. Sarà importante

ricordargli le ultime raccomandazioni sulle regole dei comportamenti da tenere nelle successive 24

ore (riposo da lavori pesanti, da hobby impegnativi, da faccende casalinghe, non

mettersi alla guida di nessun veicolo come auto, moto, bici, fino alla completa scomparsa degli

effetti residui dei farmaci somministrati in sedazione) . Consigli utili all’assunzione regolare

di alimenti e farmaci. Riferimenti telefonici in caso di necessità.

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NON E’ POSSIBILE NON COMUNICARE

Vi sono situazioni nelle quali più facilmente cadiamo o ci nascondiamo in un presunto non comunicare:

1) Quando abbiamo fretta.2) Quando veniamo interrotti.3) Quando iniziamo con argomenti sbagliati.4) Quando il nostro intervento è rivolto a più persone.5) Quando il paziente è arrabbiato.6) Quando siamo arrabbiati.7) Quando il paziente è difficile.8) Quando il paziente si aspetta un medico diverso o un infermiere

donna e\o uomo.9) Quando siamo stanchi.10) Quando il rapporto è difficile.11) Quando ci sono problemi reali di comunicazione.12) Quando non sappiamo realmente perché il paziente ha chiesto di fare

l’indagine e cosa gli interessa veramente. IL SAPER STABILIRE UN DIALOGO SERENO E APERTO PUO’

SENZA DUBBIO INFLUIRE SULLA BUONA RIUSCITA DELL’ESAME!!!

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ASSISTENZA INFERMEIRISTICA AL PAZIENTE SEDATO

COMUNQUE…GRAZIE

michzerbo@libero.it

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