SCALA DI VALUTAZIONE DELLE ATTIVITÀ DI BASE DELLA...

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VERSIONE ITALIANAPer la versione modificata dell’indice di Barthel si può fare riferimento a:◗Shah S: Compendium of Quality of Life Instruments, Vol. III. Wiley and Sons, Boston, 1998.

Per l’uso dello strumento in soggetti con demenza si può fare riferimento alla rete dei NucleiAlzheimer della Regione Lombardia:◗Frisoni GB, Gozzetti A, Bignamini V et al: Special care Units for dementia in nursing homes: a

controlled study of effectiveness. Arch Gerontol 1998; S6:215-24.

DESCRIZIONERappresenta uno degli strumenti di valutazione della funzione fisica più noti e più utilizzati, so-prattutto in ambito riabilitativo. Fornisce un punteggio indicativo delle capacità del soggetto di:◗alimentarsi;◗vestirsi;◗gestire l’igiene personale;◗lavarsi;◗usare i servizi igienici;◗spostarsi dalla sedia al letto e viceversa;◗deambulare in piano;◗salire e scendere le scale;◗controllare la defecazione e la minzione.

MATERIALIFoglio di conteggio.

POPOLAZIONESoggetti anziani.

SCALA DI VALUTAZIONEDELLE ATTIVITÀ DI BASE DELLA VITAQUOTIDIANA – INDICE DI BARTHEL(Barthel Index, BI)

Mahoney FI e Barthel DW: Functional evaluation: the Barthel index. Maryland StateMed J 1965; 14:61-5.

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Indice di Barthel

MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONEEsaminatoreInfermiere, fisioterapista, assistente sociale, medico.

La valutazione avviene in base a informazioni fornite da un familiare o da persona che cono-sce bene il paziente. È stata dimostrata la validità dello strumento anche per l’autovalutazionedello stato funzionale.

Durata5 minuti.

PunteggioIl punteggio assegnato a ogni funzione può essere 15, 10, 5 o 0. Per esempio, vengono assegnati10 punti se il soggetto si alimenta autonomamente e 5 punti se richiede aiuto (nel tagliare il ci-bo). Per il controllo della minzione e della defecazione, la funzione si considera svolta in modoindipendente se il soggetto gestisce autonomamente i propri bisogni; con aiuto se richiede l’aiu-to (anche parziale) di altri per utilizzare strumenti quali pappagallo o padella; dipendente se ilsoggetto usa il catetere o presenta episodi di incontinenza, anche saltuari. Il punteggio massimoè assegnato solo se il paziente esegue il compito in modo completamente indipendente, senzala presenza di personale d’assistenza. Il punteggio massimo è 100 e indica l’indipendenza in tut-te le attività di base della vita quotidiana.

Per migliorare la sensibilità dello strumento a variazioni lievi dello stato funzionale è stata pro-posta una versione modificata nella quale sono state aumentate le categorie usate per quantifi-care il livello di prestazione in ogni funzione (da 3 sono diventate 5). Sono state anche predispo-ste alcune linee-guida per l’applicazione dello strumento (Shah S et al, 1989).

VALIDITÀ E ATTENDIBILITÀ➧ Validità e riproducibilità; ampiamente dimostrate, > 90%.➧ Coerenza interna = 0,87.➧ Specifiche linee-guida per la determinazione dei punteggi sono state proposte da Novak e col-

leghi (1996).➧ La versione modificata ha mostrato una migliore consistenza interna (0,90) e una migliore sen-

sibilità rispetto alla versione originale, anche se si è dimostrata più complessa l’applicazione.

APPLICAZIONIClinicaValutazione dello stato funzionale (attività di base della vita quotidiana) in soggetti anziani, an-che con decadimento cognitivo. Particolarmente utile in ambiente riabilitativo.

RicercaStudi di popolazione, studi di efficacia di interventi riabilitativi.

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STATO FUNZIONALE

PRINCIPALI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI▲ Hachisuka K, Okazaki T, Ogata H: Self-rating Barthel index compatible with the original Barthel index and

the Functional Independence Measure motor score. J Univers Occupation Environment Health 1997;19(2):107-21.

▲ Novak S, Johnson J, Greenwood R: Barthel revisited: making guidelines work. Clin Rehabil 1996; 10:128-34.

▲ Shah S, Vanclay F, Cooper B: Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J ClinEpidemiol 1989; 42(8):703-9.

▲ Wade DT e Collin C: The Barthel ADL Index: a standard measure of physical disability? Int Disabil Stud1988; 10(2):64-7.

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A B C

Alimentazione 0 5 10

Abbigliamento 0 5 10

Cura personale 0 0 5

Fare il bagno 0 0 5

Controllo della defecazione 0 5 10

Controllo della minzione 0 5 10

Spostarsi dalla sedia al letto e ritornare 0 10 15

Montare e scendere dal WC 0 5 10

Camminare in piano 0 10 15

Salire o scendere le scale 0 5 10

Punteggio totale /100

Indice di Barthel (BI)

A = DIPENDENTE B = CON AIUTO C = INDIPENDENTE

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VERSIONE ITALIANASono disponibili più versioni italiane; fra quelle validate si segnalano:◗Bianchetti A, Binetti G, Frisoni GB et al: Competenza e fragilità dell’anziano. Studio epidemio-

logico condotto su una popolazione di ultrasessantacinquenni residenti a domicilio. Franco An-geli Editore, Milano, 1993;

◗Quesada JJ, Ferrucci L, Calvani D et al: Formal education as an effect modifier of the relationshipbetween Mini-Mental State Examination score and IADLs disability in the older population.Aging 1997; 9:175-9.

DESCRIZIONEValuta nei soggetti anziani le capacità funzionali considerate necessarie per il mantenimento del-la propria indipendenza. Dal punto di vista clinico ha rappresentato il tentativo di costruire unascala in grado di definire, per ogni attività strumentale della vita quotidiana, alcune differenze cli-nicamente significative associate al punteggio. Le attività considerate sono:◗usare il telefono;◗fare la spesa;◗preparare i pasti;◗riordinare la casa;◗lavare;◗usare i mezzi di trasporto;◗prendere le medicine;◗gestire il denaro.

MATERIALIFoglio di conteggio.

SCALA DI VALUTAZIONEDELLE ATTIVITÀ STRUMENTALIDELLA VITA QUOTIDIANA(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)

Lawton MP e Brody EM: Assessment of older people: self-maintaining and instrumentalactivities of daily living. Gerontologist 1969: 9:179-86.

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Scala di valutazione delle attività strumentali della vita quotidiana

POPOLAZIONESoggetti anziani.

MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONEEsaminatoreInfermiere, fisioterapista, assistente sociale.

La valutazione si effettua in base a informazioni fornite da un familiare o da una persona checonosce bene il paziente.

Durata5 minuti.

PunteggioPer ogni attività il punteggio può essere di 0 (dipendente) o 1 (indipendente). È importante bar-rare la casella corrispondente a «Non applicabile» (NA) quando il mancato esercizio di un’attivi-tà non è dovuto a perdita della funzione (cioè quando l’attività non è mai stata svolta anchequando la persona era completamente autosufficiente); nel dubbio, specialmente per quanto ri-guarda gli uomini e quelle attività identificate come «prevalentemente svolte dalle donne», pre-ferire la scelta «Non applicabile». Il punteggio totale varia da 0 a 5 per gli uomini, da 0 a 8 per ledonne. È necessario tuttavia considerare le singole attività, poiché sono queste che contribui-scono a creare il profilo della disabilità dell’anziano.

VALIDITÀ E ATTENDIBILITÀ➧ Correlazione fra osservatori = 0,87-0,91.➧ Il punteggio è correlato con il grado di declino cognitivo ed è un forte predittore del rischio di

mortalità intraospedaliera, della durata della degenza e dell’istituzionalizzazione. È però scar-samente sensibile a lievi variazioni funzionali.

APPLICAZIONIClinicaIdentificazione della demenza, valutazione dell’efficacia dei trattamenti. Utilizzata in soggettisenza deficit cognitivo o con deficit lieve-moderato che vivono in comunità (non indicata in sog-getti che vivono in residenze assistenziali).

RicercaStudi di popolazione in comunità, sperimentazioni farmacologiche.

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STATO FUNZIONALE

PRINCIPALI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI▲ Barberger-Gateau P, Commenges D, Gagnon M et al: Instrumental activities of daily living as a screening

tool for cognitive impairment and dementia in elderly community dwellers. J Am Geriatr Soc 1992;40:1129-34.

▲ Bertozzi B, Barbisoni P, Franzoni S et al: Factors related to length of stay in a geriatric evaluation and re-habilitation unit. Aging 1996; 8(3):170-5.

▲ Lai SM e Duncan PW: Evaluation of the American Heart Association Stroke Outcome Classification.Stroke 1999; 30(9):1840-3.

▲ Landi F, Tua E, Onder G et al: Minimum data set for home care: a valid instrument to assess frail olderpeople living in the community. Med Care 2000; 38(12):1184-90.

▲ Nikolaus T, Bach M, Oster P, Schlierf G: Prospective value of self-report and performance-based tests offunctional status for 18-month outcomes in elderly patients. Aging 1996; 8(4):271-6.

▲ Patel AT, Duncan PW, Lai SM, Studenski S: The relation between impairments and functional outcomespoststroke. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(10):1357-63.

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Uso del telefonoUsa il telefono di propria iniziativa 1

Compone solo alcuni numeri ben conosciuti 1

Risponde ma non è capace di comporre il numero 1

Non risponde al telefono 0

Non applicabile NA

AcquistiFa tutte le proprie spese senza aiuto 1

Fa piccoli acquisti senza aiuto 0

Ha bisogno di essere accompagnato 0

Completamente incapace di fare acquisti 0

Non applicabile NA

Preparazione del ciboOrganizza, prepara e serve pasti adeguatamente preparati 1

Prepara pasti adeguati solo se vengono procurati gli ingredienti 0

Scalda o serve pasti preparati oppure prepara cibi ma non mantiene una dieta adeguata 0

Ha bisogno di avere cibi preparati e serviti 0

Non applicabile NA

Governo della casaMantiene la casa da solo o con occasionale assistenza (es., aiuto per i lavori pesanti) 1

Esegue compiti quotidiani leggeri ma non mantiene un accettabile livello di pulizia della casa 1

Ha bisogno di aiuto in ogni operazione di governo della casa 1

Non partecipa a nessuna operazione di governo della casa 0

Non applicabile NA

BiancheriaFa il bucato personalmente e completamente 1

Lava le piccole cose (calze, fazzoletti) 1

Tutta la biancheria deve essere lavata da altri 0

Non applicabile NA

Mezzi di trasportoSi sposta da solo sui mezzi pubblici o guida la propria auto 1

Si sposta in taxi ma non usa mezzi di trasporto pubblici 1

Usa i mezzi di trasporto se assistito o accompagnato 1

Può spostarsi solo con taxi o auto e con assistenza 0

Scala di valutazione delle attività strumentalidella vita quotidiana (IADL)

continua

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STATO FUNZIONALE

Non si sposta per niente 0

Non applicabile NA

Responsabilità nell’uso dei farmaciPrende le medicine che gli sono state prescritte 1

Prende le medicine se sono preparate in anticipo e in dosi separate 0

Non è in grado di prendere le medicine da solo 0

Non applicabile NA

Capacità di maneggiare il denaroManeggia le proprie finanze in modo indipendente 1

È in grado di fare piccoli acquisti 1

È incapace di maneggiare i soldi 0

Non applicabile NA

Totale funzioni perse /8

Attività strumentali della vita quotidiana (IADL) segue

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VERSIONE ITALIANALo strumento è presentato nella sua traduzione italiana.

DESCRIZIONEÈ un questionario per valutare i disturbi funzionali e il livello di dipendenza. Fornisce descrizio-ni della prestazione di 10 diverse abilità funzionali complesse, non influenzate dall’educazione,dall’intelligenza premorbosa e dalla condizione socioeconomica. Le abilità valutate si riferisco-no ad attività simboliche di diversa complessità della vita quotidiana (quali, per esempio, ge-stione economica e finanziaria, acquisti, cucina, hobby e interessi, viaggi e trasporti). La valuta-zione si effettua in base a informazioni fornite da un familiare, se il paziente risiede al domicilio,o da un operatore, se il paziente è in istituzione.

MATERIALIQuestionario.

POPOLAZIONESoggetti anziani normali o con declino cognitivo.

MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONEEsaminatoreInfermieri, terapisti della riabilitazione, assistenti sociali.

Durata10 minuti.

QUESTIONARIO DELLE ATTIVITÀFUNZIONALI(Functional Activities Questionnaire, FAQ)

Pfeffer RI, Kurosaki TT, Harrah CH et al: Measurement of functional activities in olderadults in the community. J Gerontol 1982; 37(3)323-9.

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STATO FUNZIONALE

PunteggioOgni item ha un punteggio da 0 a 3 su una scala di gravità crescente. Il punteggio totale è otte-nuto dalla somma dei punteggi di ogni singolo item e varia da 0 a 30. Punteggi da 0 a 9 sono con-siderati normali, maggiori o uguali a 10 (dipendente in più di 3 attività) indicano ridotta abilitàfunzionale.

VALIDITÀ E ATTENDIBILITÀ➧ Validità concomitante con la scala IADL, il MMSE, il Symbol Digit Test e il subtest B delle ma-

trici Progressive Colorate di Raven.➧ Correlazione tra osservatori = 0,97.➧ Correlazione con la IADL = 0,72.➧ Elevate sensibilità e specificità (rispettivamente 85% e 81%) nella differenziazione tra anziani

normali e con demenza.

APPLICAZIONIClinicaIdentificazione della demenza, valutazione dell’efficacia dei trattamenti. Utilizzato in soggetticon sospetto deficit cognitivo o deficit lieve che vivono al domicilio (non indicato in soggetti isti-tuzionalizzati).

RicercaStudi di popolazione, sperimentazioni farmacologiche.

PRINCIPALI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI▲ Juva K, Makela M, Erkinjuntti T et al: Functional assessment scales in detecting dementia. Age Ageing

1997; 26(5):393-400.

▲ Pohjasvaara T, Erkinjuntti T, Vataja R, Kaste M: Correlates of dependent living 3 months after ischemicstroke. Cerebrovasc Dis 1998; 8(5):259-66.

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1. Si è mai occupato della gestione economica e finanziaria (tenere il librettodegli assegni, pagare le bollette)? Sì No

0 1 2 3

2. Ha mai tenuto e gestito ricevute, fatture o documenti? Sì No0 1 2 3

3. Ha mai comprato da solo abiti, casalinghi, generi alimentari? Sì No0 1 2 3

4. Ha mai svolto giochi di abilità o coltivato hobby? Sì No0 1 2 3

5. Ha mai preparato un tè, una tazza di caffè o spento un fornello? Sì No0 1 2 3

6. Ha mai preparato un pasto completo? Sì No0 1 2 3

7. Ha mai seguito gli eventi di attualità? Sì No0 1 2 3

8. Ha mai avuto interesse per dibattiti, libri o giornali? Sì No0 1 2 3

9. Ricorda gli appuntamenti, le ricorrenze familiari, le vacanze, le medicine da prendere? Sì No0 1 2 3

10. Ha mai viaggiato fuori dal Paese/dalla città, guidato l’auto o usato l’autobusper gli spostamenti? Sì No

0 1 2 3


Questionario delle attività funzionali (FAQ)

Istruzioni: la preghiamo di valutare il paziente nelle seguenti attività della vita quotidiananello specifico livello di prestazione attuale o presunto (nel caso in cui il paziente non abbiamai svolto l’attività).

0 = IL SOGGETTO È/SAREBBE COMPLETAMENTE INDIPENDENTE1 = IL SOGGETTO HA/AVREBBE DIFFICOLTÀ MA È/SAREBBE INDIPENDENTE

2 = IL SOGGETTO È/SAREBBE IN GRADO DI SVOLGERE L’ATTIVITÀ SE AIUTATO3 = IL SOGGETTO È/SAREBBE DIPENDENTE DAGLI ALTRI

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VERSIONE ITALIANAÈ disponibile una versione italiana validata:◗Bellelli G, Frisoni GB, Bianchetti A, Trabucchi M: The Bedford Alzheimer Nursing Severity Scale

for the severely demented: validation study. Alzheimer Dis Assoc Disord 1997; 11(2):71-7.

DESCRIZIONENelle fasi avanzate della demenza, le scale di valutazione delle funzioni cognitive e delle presta-zioni funzionali perdono sensibilità nell’identificare ulteriori progressioni della malattia. LaBANSS è stata costruita al fine di ottenere uno strumento in grado di differenziare le condizionicognitive e funzionali dei pazienti che non possono essere valutati tramite strumenti come il Mi-ni-Mental State Examination o l’indice di Barthel. La BANSS fornisce informazioni sul grado dicompromissione cognitiva (linguaggio e contatto oculare), funzionale (abbigliamento, alimenta-zione, deambulazione) e sulla presenza di sintomi patologici (alterazioni del ciclo sonno-veglia,rigidità muscolare/contratture); consente quindi di ottenere dati sulle condizioni cognitivo-fun-zionali del paziente fino al raggiungimento dello stato vegetativo. Per la compilazione si utilizza-no le informazioni del personale di assistenza e l’esame obiettivo del paziente. È indicata sia inpazienti residenti in istituti assistenziali, sia in pazienti residenti al domicilio.

MATERIALIModulo di valutazione.

POPOLAZIONESoggetti con demenza di grado moderato-severo, elevata compromissione funzionale e deficit co-gnitivo severo.

SCALA PER LA DEMENZADI ALZHEIMER DI GRADO SEVERO(Bedford Alzheimer Nursing Severity Scale,BANSS)

Volicer L, Hurley AC, Lathi DC, Kowall NW: Measurement of severity in advancedAlzheimer’s Disease. J Gerontol 1994; 49:M223-6.

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Scala per la demenza di Alzheimer di grado severo

MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONEEsaminatoreMedico.

Durata5-10 minuti.

PunteggioIl punteggio ottenuto varia tra 7 e 28 ed è direttamente proporzionale al livello di gravità dellamalattia.

VALIDITÀ E ATTENDIBILITÀ➧ Buona attendibilità e buona riproducibilità.➧ I punteggi sono correlati con il MMSE e con la scala delle attività di vita quotidiana o ADL (Katz

S et al, 1963).➧ In 25 pazienti con diagnosi di demenza di Alzheimer confermata all’esame autoptico, i punteg-

gi alla scala, ottenuti 3 mesi prima del decesso, hanno presentato una correlazione con la den-sità dei gomitoli neurofibrillari nelle aree CA2 e CA3 dell’ippocampo.

APPLICAZIONIClinicaValutazione funzionale e cognitiva di pazienti con demenza moderata o severa; monitoraggio del-l’evoluzione e dell’impatto dei trattamenti.

RicercaStudi di efficacia di interventi riabilitativi o assistenziali.

PRINCIPALI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI▲ Camberg L, Woods P, Ooi WL et al: Evaluation of Simulated Presence: a personalized approach to en-

hance well-being in persons with Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc 1999; 47(4):446-52.

▲ Katz S, Ford AB, Moskowitz RW et al: The index of ADL: a standardised measure of biological andpsychosocial functions. JAMA 1963; 185:914-9.

▲ Pippi M, Mecocci P, Saxton J et al: Neuropsychological assessment of the severely impaired elderly pa-tient: validation of the Italian short version of the Severe Impairment Battery (SIB). Gruppo di Studio sul-l’Invecchiamento Cerebrale della Società Italiana di Gerontologia e Geriatria. Aging 1999; 11(4):221-6.

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STATO FUNZIONALE

AbbigliamentoAbitualmente indipendente 1Richiede assistenza minima 2Richiede discreta assistenza ma non è totalmente dipendente 3Completamente dipendente 4

Ciclo sonno-vegliaAbitualmente regolare 1Talvolta irregolare 2Frequentemente irregolare 3Severamente sovvertito 4

LinguaggioConservato 1Lieve incapacità a parlare 2Saltuaria incapacità a parlare 3Afasia 4

AlimentazioneIndipendente 1Richiede assistenza minima e/o sollecitazione 2Richiede moderata assistenza e/o sollecitazione 3Completamente dipendente 4

DeambulazioneSempre indipendente 1Talvolta indipendente 2Solo con aiuto 3Incapacità anche con aiuto 4

MuscolaturaMolto sciolta con motilità articolare pienamente conservata 1Parzialmente sciolta con lieve compromissione della motilità articolare 2Parzialmente rigida 3Contratta 4

Contatto oculareMantenuto 1Abitualmente mantenuto 2Raramente mantenuto 3Completamente perduto 4


Scala per la demenza di Alzheimer di grado severo(BANSS)

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VALIDAZIONE ITALIANASono disponibili varie versioni in italiano, fra le quali:◗Franzoni S e Rozzini R: Le cadute nell’anziano. In Bianchetti A, Rozzini R, Zanetti O, Trabucchi

M (Eds): Ruolo del nursing nella cura del molto vecchio. GRG Ed, Brescia, 1990.

DESCRIZIONELa scala di Tinetti è uno strumento clinico quantitativo, che associa un punteggio alla presta-zione motoria e identifica i soggetti a rischio di caduta. Permette così un confronto nel tempodelle variazioni dell’equilibrio e dell’andatura. Si compone di 2 parti:◗valutazione dell’equilibrio: il soggetto è valutato da seduto, su una sedia senza braccioli, ed è

invitato a svolgere le manovre indicate. Si valuta la qualità della risposta, mentre non è parti-colarmente rilevante la velocità. Questa parte si compone di 9 item con un punteggio da 0 a 16;

◗valutazione dell’andatura: il soggetto sta in piedi di fronte all’esaminatore, cammina lungo ilcorridoio o attraverso la stanza, all’inizio con il suo passo usuale, poi con un passo un po’ piùrapido. Può usare gli abituali ausili per il cammino. Questa parte si compone di 7 item con unpunteggio da 0 a 12.

MATERIALIModulo dell’esame.

POPOLAZIONEAnziani senza deficit cognitivo o con demenza lieve-moderata.

MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONEEsaminatoreTerapista della riabilitazione, infermiere professionale, medico.

SCALA DI TINETTI PER LA VALUTAZIONEDELL’EQUILIBRIO E DELL’ANDATURA

Tinetti ME: Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. JAm Geriatr Soc 1986; 34:119-26.

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STATO FUNZIONALE

Durata5-10 minuti.

PunteggioIl punteggio totale della scala (0-28) si ottiene sommando quelli parziali ottenuti nella sezionedell’equilibrio (0-16) e nella sezione dell’andatura (0-12).

Punteggi uguali o inferiori a 1 indicano un soggetto non deambulante; punteggi tra 2 e 19deambulante a rischio di caduta; punteggi uguali o superiori a 20 indicano un soggetto deambu-lante a basso rischio di caduta.

VALIDITÀ E ATTENDIBILITÀ➧ Correlazione tra osservatori buona per esaminatori esperti (kappa = 0,75-1,00), ma bassa se si

tratta di esaminatori inesperti (kappa = 0,40-0,75).➧ Il punteggio alla scala di Tinetti è un ottimo predittore del rischio di cadute e risulta indipen-

dente dalle misure biomeccaniche dell’equilibrio.➧ La scala è applicabile anche a soggetti con deterioramento cognitivo moderato e mantiene le

stesse caratteristiche di predittività; inoltre è modificabile dai trattamenti riabilitativi.➧ Il punteggio è in ogni modo correlato con la severità della demenza.

APPLICAZIONIClinicaDefinizione dei soggetti a rischio di caduta, da sottoporre a programmi di sorveglianza o riabili-tativi. Definizione dell’efficacia o degli effetti collaterali di terapie e programmi riabilitativi.

RicercaStudi di popolazione sui fattori predittivi di caduta.

PRINCIPALI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI▲ Berg KO, Maki BE, Williams JI et al: Clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly po-

pulation. Arch Phys Med Rehabil 1992; 73(11):1073-80.

▲ Bertozzi B, Barbisoni P, Franzoni S et al: Factors related to length of stay in a geriatric evaluation and re-habilitation unit. Aging 1996; 8(3):170-5.

▲ Camicioli R, Panzer VP, Kaye J: Balance in the healthy elderly: posturography and clinical assessment.Arch Neurol 1997; 54(8):976-81.

▲ Franzoni S, Rozzini R, Boffelli S et al: Fear of falling in nursing home patients. Gerontology 1994;40(1):38-44.

▲ Galindo-Ciocon DJ, Ciocon JO, Galindo DJ: Gait training and falls in the elderly. J Gerontol Nurs 1995;21(6):10-7.

▲ Raiche M, Hebert R, Prince F, Corriveau H: Screening older adults at risk of falling with the Tinetti balan-ce scale. Lancet 2000; 356(9234):1001-2.

▲ Tinetti ME, Mendes de Leon CF, Doucette JT, Baker DI: Fear of falling and fall-related efficacy in rela-tionship to functioning among community-living elders. J Gerontol 1994; 49(3):M140-7.

105

Equilibrio1. Equilibrio da seduto

Si inclina, scivola dalla sedia 0

È stabile, sicuro 1

2. Alzarsi dalla sediaÈ incapace senza aiuto 0

Deve aiutarsi con le braccia 1

Si alza senza aiutarsi con le braccia 2

3. Tentativo di alzarsiÈ incapace senza aiuto 0

È capace, ma richiede più di un tentativo 1

È capace al primo tentativo 2

4. Equilibrio nella stazione eretta (primi 5 secondi)È instabile (vacilla, muove i piedi, marcata oscillazione del tronco) 0

È stabile grazie all’uso del bastone o di altri ausili 1

È stabile senza ausili 2

5. Equilibrio nella stazione eretta prolungataÈ instabile (vacilla, muove i piedi, marcata oscillazione del tronco) 0

È stabile ma a base larga (i malleoli mediali distano più di 10 cm) 1

È stabile a base stretta, senza supporti 2

6. RombergÈ instabile 0

È stabile 1

7. Romberg sensibilizzatoComincia a cadere 0

Oscilla, ma si riprende da solo 1

È stabile 2

8. Girarsi di 360 gradiA passi discontinui 0

A passi continui 1

È instabile 0

È stabile 1

Scala di Tinetti per la valutazionedell’equilibrio e dell’andatura

continua

106

STATO FUNZIONALE

9. SedersiÈ insicuro (sbaglia la distanza, cade sulla sedia) 0

Usa le braccia o ha un movimento discontinuo 1

È sicuro (movimento continuo) 2

Totale equilibrio /16

Andatura10. Inizio della deambulazione

Una certa esitazione o più tentativi 0

Nessuna esitazione 1

11. Lunghezza e altezza del passoPiede destro

Il piede destro non supera il sinistro 0

Il piede destro supera il sinistro 1

Il piede destro non si alza completamente dal pavimento 0

Il piede destro si alza completamente dal pavimento 1

Piede sinistro

Il piede sinistro non supera il destro 0

Il piede sinistro supera il destro 1

Il piede sinistro non si alza completamente dal pavimento 0

Il piede sinistro si alza completamente dal pavimento 1

12. Simmetria del passoIl passo destro e il sinistro non sembrano uguali 0

Il passo destro e il sinistro sembrano uguali 1

13. Continuità del passoInterrotto o discontinuo 0

Continuo 1

14. TraiettoriaDeviazione marcata 0

Deviazione lieve o moderata o uso di ausili 1

Assenza di deviazione e di uso di ausili 2

15. TroncoMarcata oscillazione o uso di ausili 0

Flessione delle ginocchia o della schiena o allargamento delle braccia 1

Nessuna oscillazione, flessione, uso delle braccia o ausili 2

Scala di Tinetti per la valutazione dell’equilibrio e dell’andatura segue

continua

107

16. CamminoI talloni sono separati 0

I talloni quasi si toccano durante il cammino 1

Totale andatura /12

Totale equilibrio + andatura /28

Scala di Tinetti per la valutazione dell’equilibrio e dell’andatura segue

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VERSIONE ITALIANAÈ disponibile una versione italiana validata:◗Rozzini R, Frisoni GB, Bianchetti A et al: Physical performance test and activities of daily living

scales in the assessment of health status in elderly people. J Am Geriatr Soc 1993; 41:1109-13.

DESCRIZIONETest contro tempo che valuta diversi domini della funzione fisica, attraverso l’osservazione diret-ta della prestazione del soggetto in compiti che simulano attività della vita quotidiana a diversilivelli di difficoltà. È disponibile in 2 versioni: a 9 item e a 7 item. Quest’ultima (presentata qui diseguito) comprende:◗scrivere una frase;◗simulare l’atto di alimentarsi;◗sollevare un libro e collocarlo su uno scaffale;◗indossare e togliersi una giacca;◗prendere una moneta dal pavimento;◗ruotare di 360 gradi;◗percorrere 15 metri ad andatura normale.

La versione a 9 item include anche il compito di salire le scale, suddiviso in 2 sezioni.

MATERIALIModulo dell’esame, un cronometro, una tazza, un cucchiaio, un libro, una giacca e una moneta.

POPOLAZIONESoggetti con lieve decadimento cognitivo.

TEST DI PRESTAZIONE FISICA(Physical Performance Test, PPT)

Reuben DB e Siu AL: An objective measure of physical function of elderly outpatients. JAm Geriatr Soc 1990; 38:1105-12.

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Test di prestazione fisica

MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONEEsaminatoreInfermiere, terapista della riabilitazione.

Durata10 minuti.

PunteggioOgni item ottiene un punteggio fra 0 (incapacità a eseguire il compito) e 4 (compito eseguito nelminor tempo possibile). Il punteggio totale nella versione a 7 item è compreso tra 0 e 28, mentrein quella a 9 item fra 0 e 36. Punteggi elevati corrispondono a una migliore prestazione. Si è os-servato che un’ampia popolazione di anziani ha ottenuto un punteggio medio pari a 18.

VALIDITÀ E ATTENDIBILITÀ➧ Correlazione tra osservatori = 0,99 per la versione a 9 item.➧ Correlazione tra osservatori = 0,93 per la versione a 7 item.➧ Coerenza interna = 0,87 per la versione a 9 item.➧ Coerenza interna = 0,79 per la versione a 7 item.➧ I punteggi sono altamente correlati con misure indirette e dirette dello stato funzionale; vice-

versa sono scarsamente correlati alle funzioni cognitive e ai sintomi depressivi e quindi il PPTpuò essere applicato anche a soggetti con declino cognitivo lieve. Il PPT si correla con il numerodi malattie e di farmaci e con indicatori oggettivi dello stato di salute generale.

➧ È in grado di rilevare l’impatto delle malattie croniche sulla funzione, in modo più sensibile ri-spetto ai tradizionali strumenti di valutazione indiretta dello stato funzionale.

➧ In studi longitudinali il PPT si è mostrato un predittore significativo del rischio di caduta, del-l’istituzionalizzazione e della mortalità.

APPLICAZIONIClinicaValutazione funzionale di soggetti anziani in diversi ambienti sanitari e assistenziali.

RicercaStudi di popolazione.

PRINCIPALI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI▲ Binder EF, Storandt M, Birge SJ: The relation between psychometric test performance and physical per-

formance in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999; 54(8):M428-32.

▲ Brown M, Sinacore DR, Binder EF, Kohrt WM: Physical and performance measures for the identificationof mild to moderate frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55(6):M350-5.

▲ King MB, Judge JO, Whipple R, Wolfson L: Reliability and responsiveness of two physical performancemeasures examined in the context of a functional training intervention. Phys Ther 2000; 80(1):8-16.

▲ Reuben DB, Valle LA, Hays RD, Siu AL: Measuring physical function in community/dwelling older per-sons: a comparison of self-administered, interviewer-administered, and performance-based measures. JAm Geriatr Soc 1995; 43(1):17-23.

▲ Rozzini R, Frisoni GB, Ferrucci L et al: The effect of chronic diseases on physical function. Comparison bet-ween Activities of Daily Living Scales and the Physical Performance Test. Age Ageing 1997; 26(4):281-7.

110

STATO FUNZIONALE

1. Scrivere una frase ___ secondi 0 1 2 3 4

(«Il sole tramonta nel mare»)

0 = INCAPACE 1 = > 20 SECONDI 2 = 15,5-20 SECONDI 3 = 10,5-15 SECONDI 4 = < 10 SECONDI

2. Alimentazione simulata ___ secondi 0 1 2 3 4


3. Sollevare un libro e metterlo sulla mensola ___ secondi 0 1 2 3 4


4. Indossare e togliersi una giacca ___ secondi 0 1 2 3 4


5. Prendere una moneta dal pavimento ___ secondi 0 1 2 3 4


6. Ruotare di 360 gradi ___ secondi 0 2

0 = IRREGOLARE 2 = REGOLARE

0 2

0 = INSICUREZZA 2 = SICUREZZA

7. Camminare per 15 metri ___ secondi 0 1 2 3 4



Test di prestazione fisica (PPT)

111

VERSIONE ITALIANAÈ disponibile una versione italiana validata:◗Zanetti O, Frisoni GB, Rozzini L et al: Validity of direct assessment of functional status as a tool

for measuring Alzheimer’s disease severity. Age Ageing 1998; 27:615-22.

DESCRIZIONEÈ uno strumento di valutazione diretta delle abilità funzionali gerarchicamente più elevate, indi-spensabili per vivere in modo autonomo al proprio domicilio. È applicabile a soggetti affetti dademenza di gravità lieve-moderata. Esplora 7 domini funzionali:◗orientamento temporale;◗comunicazione;◗guida;◗finanze;◗acquisti;◗cura della persona;◗alimentazione.

Nella versione italiana proposta sono state escluse alcune prove relative alla gestione delle fi-nanze (scrivere un assegno e tenere il bilancio del conto corrente) perché poco rilevanti per la po-polazione anziana italiana.1. La scala dell’orientamento temporale è composta da 8 item per un punteggio massimo di 16. Ai pa-

zienti viene chiesto di riferire le ore su un orologio, in base a 4 livelli di difficoltà, e di riferire ilgiorno della settimana e del mese, il mese e l’anno.

2. La scala della comunicazione contiene 14 item per un massimo di 14 punti. Comprende le se-guenti subscale: uso del telefono e preparazione di una lettera da spedire.

3. La scala della guida è composta da 13 item. Al paziente vengono presentati 13 segnali stradali.Il punteggio di tale scala non viene incluso nel punteggio totale; questa subscala infatti è op-zionale, poiché molti anziani non guidano l’auto.

4. La scala delle finanze contiene 12 item per un massimo di 13 punti. Si divide nei seguentiaspetti: riconoscimento del denaro, conteggio del denaro e cambio corretto.

VALUTAZIONE DIRETTA DELLO STATOFUNZIONALE(Direct Assessment of Functional Status, DAFS)

Loewenstein DA, Amigo E, Duara R et al: A new scale for the assessmentof functional status in Alzheimer’s disease and related disorders.J Gerontol Psychol Sci 1989; 4:114-21.

112

STATO FUNZIONALE

5. La scala degli acquisti comprende 16 item con un punteggio massimo di 20. Ai pazienti vengo-no presentati verbalmente alcuni item riferiti ad alimenti, con la richiesta di ricordarli: dopo 10minuti si chiede al paziente di ricordare gli item della lista, quindi si conduce il paziente pres-so un banco che simula un supermercato, sul quale il paziente deve selezionare gli item dellalista (riconoscimento). Infine al paziente viene presentata una lista scritta della spesa con l’i-struzione di selezionare i prodotti indicati.

6. La scala della cura della persona comprende 13 item per un massimo di 13 punti. Valuta le abili-tà nell’esecuzione di diverse azioni scomposte in passi (es., togliere il tappo dal dentifricio,mettere il dentifricio sullo spazzolino, aprire il rubinetto e fingere di lavare i denti).

7. La scala dell’alimentazione comprende 5 item per un totale di 10 punti. Al paziente vengono for-nite le posate, che deve dimostrare di sapere utilizzare, e un bicchiere in cui deve versare l’ac-qua da una brocca e fingere di bere.

MATERIALIProtocollo, un orologio, un telefono, un foglio e una busta da lettera, segnali stradali, monete ebanconote, prodotti alimentari, oggetti per la cura della persona e l’alimentazione.

POPOLAZIONESoggetti con livelli di deterioramento cognitivo lieve-moderato (anche se la DAFS è stata utiliz-zata fino a punteggi di MMSE uguali a 4). Trova la sua principale indicazione in soggetti residen-ti al domicilio.

MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONEEsaminatoreEsaminatore esperto (infermiere, terapista della riabilitazione).

Durata30-40 minuti in relazione al grado di deficit cognitivo.

PunteggioIl punteggio massimo della versione originale è 106 punti (o 93 se non si considera la sezione tra-sporto). Il punteggio massimo della versione italiana è di 99 (o 86) punti. Sebbene lo strumentonon abbia un significato di tipo diagnostico, è stato osservato che il 97% dei soggetti affetti da de-menza di Alzheimer lieve-moderata ottiene punteggi inferiori a 68 (nella versione con punteggiomassimo di 86).

VALIDITÀ E ATTENDIBILITÀ➧ Correlazione fra osservatori = 0,90 in ogni dominio esaminato.➧ Fedeltà test-retest ≥ 0,86.➧ La DAFS si correla significativamente con il grado di deficit cognitivo, in modo indipendente ri-

spetto al livello funzionale misurato indirettamente. La correlazione con le misure indirette difunzione è debole, indicando che la DAFS esplora differenti aree.

113

Valutazione diretta dello stato funzionale

APPLICAZIONIClinicaValutazione diretta dell’abilità funzionale nelle attività strumentali in soggetti anziani con so-spetto o lieve deficit cognitivo.

RicercaStudi di popolazione, sperimentazioni farmacologiche e non farmacologiche.

PRINCIPALI RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI▲ Loewenstein DA, Arguelles S, Bravo M et al: Caregivers’ judgments of the functional abilities of the Alz-

heimer’s disease patient: a comparison of proxy reports and objective measures. J Gerontol B Psychol SciSoc Sci 2001; 56(2):P78-84.

▲ Loewenstein DA, Duara R, Rubert MP et al: Deterioration of functional capacities in Alzheimer’s diseaseafter a 1-year period. Int Psychogeriatr 1995; 7(4):495-503.

▲ Mangone CA, Sanguinetti RM, Baumann PD et al: Influence of feelings of burden on the caregiver’s per-ception of the patient’s functional status. Dementia 1993; 4(5):287-93.

▲ Zanetti O, Geroldi C, Frisoni GB et al: Contrasting results between caregiver’s report and direct asses-sment of activities of daily living in patients affected by mild and very mild dementia: the contribution ofthe caregiver’s personal characteristics. J Am Geriatr Soc 1999; 47(2):196-202.

114

STATO FUNZIONALE

I. Orientamento temporalea) Dire le ore (utilizzare un orologio grande)

1. 3.00 0 2

2. 8.00 0 2

3. 10.30 0 2

4. 12.15 0 2

/8

b) Orientamento alla data5. Giorno del mese 0 2

6. Giorno della settimana 0 2

7. Mese 0 2

8. Anno 0 2

/8

Totale orientamento temporale /16

II. Comunicazionea) Uso del telefono

9. Chiama l’informazione abbonati (12) 0 1

10. Alza la cornetta 0 1

11. Compone i numeri 0 1

12. Aggancia la cornetta 0 1

13. Sequenza corretta 0 1

14. Compone un numero cercato da un elenco 0 1

15. Compone il numero presentato oralmente 0 1

16. Telefona utilizzando un numero scritto 0 1

/8

b) Preparazione di una lettera da spedire17. Piega il foglio 0 1

18. Mette il foglio nella busta 0 1

19. Chiude la busta 0 1

20. Mette il francobollo 0 1

21. Scrive l’indirizzo 0 1

22. Scrive il mittente sul retro della busta (indirizzo attuale del soggetto) 0 1

/6

Totale comunicazione /14

Valutazione diretta dello stato funzionale (DAFS)

continua

115

III. Guida (identificazione dei segnali stradali)23. Stop 0 1

24. Dare la precedenza 0 1

25. Senso unico 0 1

26. Divieto di svolta a destra 0 1

27. Semaforo verde 0 1

28. Semaforo giallo 0 1

29. Semaforo rosso 0 1

30. Divieto di inversione a U 0 1

31. Passaggio a livello 0 1

32. Divieto di accesso 0 1

33. Striscia doppia continua 0 1

34. Striscia doppia continua-discontinua 0 1

35. Limite di velocità 0 1

/13

Totale trasporto (opzionale) /13

IV. FinanzeUtilizzare 1 banconota da £ 10.000, 1 da L. 5000, 3 da L. 1000; 3 monete da L. 500, 2 da L. 200, 1da L. 100 e 1 da L. 50

a) Identificare il denaro (es., «Mi mostri le 50 lire»)36. L. 50 0 1

37. L. 100 0 1

38. L. 200 0 1

39. L. 500 0 1

40. L. 1000 0 1

41. L. 5000 0 1

42. L. 10.000 0 1

/7

b) Contare il denaro43. L. 150 in monete 0 1

44. L. 1200 in monete 0 1

45. L. 6750 in monete e banconote 0 1

46. L. 12.350 in monete e banconote 0 1

/4

c) Cambio correttoDare al soggetto una banconota da L. 10.000 e dirgli che ha speso L. 6550. Mettere il denaro davanti a luie chiedergli di contare il resto.

Valutazione diretta dello stato funzionale (DAFS) segue

continua

116

STATO FUNZIONALE

47. Resto di L. 3450 0 2

/2

Totale finanze /13

V. Acquistia) Spesa a memoriaIl soggetto ha 1 minuto per richiamare 6 prodotti, poi gli si dice di scegliere tra 25 prodotti di drogheria i 6che gli erano stati presentati 10 minuti prima

Richiamo48. Succo d’arancia 0 1

49. Spaghetti 0 1

50. Marmellata di ciliegie 0 1

51. Tonno 0 1

52. Riso 0 1

53. Pelati 0 1

/6

Riconoscimento54. Succo d’arancia 0 1

55. Spaghetti 0 1

56. Marmellata di ciliegie 0 1

57. Tonno 0 1

58. Riso 0 1

59. Pelati 0 1

/6

b) Spesa da lista scrittaTutti i prodotti scelti nel test precedente vengono esclusi e al paziente viene data una lista scritta

60. Latte 0 2

61. Fette biscottate 0 2

62. Uova 0 2

63. Detersivo 0 2

/8

Totale acquisti /20

VI. Cura della personaIl soggetto viene condotto nella stanza da bagno

64. Toglie il tappo dal dentifricio 0 1

65. Mette il dentifricio sullo spazzolino 0 1


continua

117

66. Apre il rubinetto 0 1

67. Lava i denti 0 1

68. Bagna la spugna 0 1

69. Mette il sapone sulla spugna 0 1

70. Si lava il viso 0 1

71. Chiude il rubinetto 0 1

72. Si pettina 0 1

73. Indossa una giacca 0 1

74. Abbottona la giacca 0 1

75. Allaccia una scarpa 0 1

76. Chiude una cerniera 0 1

/13

Totale cura della persona /13

VII. AlimentazioneDisporre le posate di fronte al soggetto

77. Tagliare una bistecca 0 2

78. Mangiare un pezzo di bistecca 0 2

79. Mangiare la zuppa 0 2

80. Versare l’acqua in un bicchiere 0 2

81. Bere dal bicchiere 0 2

/10

Totale alimentazione /10

Punteggio totale (senza sezione Trasporto) /86

Punteggio totale (con sezione Trasporto) /99


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