RUOLO DELLE ALLERGIE NELLA PATOGENESI DELLE MALATTIE

RINO-BRONCHIALI:

DIAGNOSI, PREVENZIONE E TRATTAMENTO

IMMUNOTERAPICO

MODULO 3

"2° Corso ECM per Farmacisti”"2° Corso ECM per Farmacisti”

FATTORI DI RISCHIO DI ASMA

Fattori individuali: - predispongono l’individuo all’asma

Fattori ambientali: - influenzano la possibilità di sviluppare asma

in soggetti predisposti, - scatenano le riacutizzazioni e/o causano la

persistenza dei sintomi

Ruolo delle Allergie

FATTORI DI RISCHIO DI ASMA

FATTORI INDIVIDUALI

Predisposizione genetica

Atopia

Iperresponsività delle vie

aeree

Sesso

Razza/etnia

FATTORI AMBIENTALI

Allergeni Sensibilizzanti professionali Fumo di tabacco Inquinamento atmosferico Infezioni delle vie respiratorie Fattori socio-economici Dimensioni del nucleo familiare Abitudini alimentari e farmaci Obesità Infezioni parassitarie

Ruolo delle Allergie

FATTORI DI RISCHIO CHE PORTANO ALL’INSORGENZA DI ASMA:

ALLERGENI

Allergeni domestici Sono quelli liberati da: Acari Animali a pelo (gatto, cane, coniglio ecc..) Scarafaggi Miceti

Allergeni degli ambienti esterniSono quelli liberati da: Piante erbacee (graminacee, urticacee, composite, ecc..)

Ed arboree (oleacee, betulacee, ecc..) Miceti

Allergeni professionali

Ruolo delle Allergie

FATTORI IN GRADO DI INDURRE RIACUTIZZAZIONI ASMATICHE

• Allergeni• Infezioni delle vie respiratorie• Inquinanti atmosferici interni (fumo, ecc..)• Ed esterni (urbani, industriali, ecc..)• Esercizio fisico• Fattori meteorologici• Farmaci• Alimenti

Ruolo delle Allergie

DIAGNOSI DELLE ALLERGIE RESPIRATORIE

• Anamnesi

• Prick test (di I livello)

• Rast (di II livello)

• Test di scatenamento

specifico bronchiale con

allergene (solo per scopi

di ricerca o medico-

legali)

Diagnosi delle Allergie

1. ANAMNESI

• Descrizione dettagliata dei sintomi e del loro grado di severità.• Durata dei sintomi • Stagionalità • Evoluzione nel tempo della malattia.• Individuare nessi causali e temporali tra sintomi e fattori

esterni.• Riproducibilità della reazione in rapporto alla ripetizione

dell’esposizione allergenica.• Distinzione tra allergeni e sintomi aspecifici.• Correlazione tra sintomi e riscontro obiettivo di

sensibilizzazione (positività al prick e RAST).

Diagnosi delle Allergie

2. PRICK TEST

• Applicazione di una goccia di estratto allergenico sull’avambraccio, che viene successivamente punta con un ago sterile di 1 mm.

• Lettura della reazione eritemato-pomfoide in sede di puntura 20-30 min. dopo.

• La positività del test viene definita in base alle dimensioni del pomfo o dell’eritema del controllo positivo, ossia dell’istamina.

Diagnosi delle Allergie

3. RAST

“Radio Allergo ImmunoSorbent Test”

• Dosaggio sierico delle Ig E specifiche.• E’ un esame di secondo livello, quindi viene

richiesto solo nel caso in cui: i risultati del prick non correlino con la storia clinica, presenza di dermografismo cutaneo, dermatite estesa che renda impossibile l’esecuzione del prick, precedente assunzione di farmaci antistaminici e cortisonici.

• Consente una diagnosi eziologica in vitro.• Costo elevato.• Limitato numero di allergeni che è possibile

testare.

Diagnosi delle Allergie

LE POLLINOSI: IL CIPRESSO

Il polline delle cupressacee è noto per essere responsabile di allergopatia respiratoria, prevalentemente nel periodo invernale (dicembre –aprile).

Poiché tale periodo è caratterizzato dalla frequente presenza di sindromi infettive virali delle vie respiratorie, la pollinosi da cipresso viene spesso confusa con tali patologie con conseguente ritardo diagnostico-terapeutico.

Le Pollinosi

LE POLLINOSI: BETULACEAE

L’ontano è il tipico albero che si accompagna ai corsi d’acqua e ai luoghi fangosi, alto fino a 30 m, la sua pollinazione va da febbraio a marzo. In montagna la pollinazione è sempre posticipata.

La betulla è un albero dei paesi scandinavi, in italia è diffusa sulle alpi e prealpi, ma la si ritrova anche nei giardini privati come albero ornamentale. Il suo tronco ha un inconfondibile colore biancastro.La fioritura è compresa tra aprile e maggio.

ONTANO

                              

BETULLA

                         

     

Le Pollinosi

Famiglia di erbe annue o perenni con fiori a “spighette”, comprende circa 5000 specie di erbe che si possono ritrovare nei prati, nei terreni incolti, lungo le scarpate, ai margini delle strade.

Il periodo di massima pollinazione è compreso tra aprile e giugno e in tono minore fra fine agosto e settembre.

LE POLLINOSI: GRAMINACEE

Le Pollinosi

Vasta famiglia di piante erbacee o con arbusto, che comprende più di 20000 specie, sono provviste di fiori sessili riuniti in infiorescenze a capolino. I generi di maggiore importanza allergologica sono l’artemisia, l’ambrosia e il tarassaco.

Il periodo di pollinazione va da aprile a settembre.

LE POLLINOSI: COMPOSITE

Le Pollinosi

Erba appartenente alla famiglia delle urticacee, provvista di peli urticanti, cresce abbondantemente nell’italia meridionale e in liguria. Si trova facilmente lungo le fessure dei muri, sui ruderi, ai lati delle strade.

Il periodo di pollinazione va da marzo a settembre ma nell’ italia meridionale puo’ diventare anche perenne.

LE POLLINOSI: PARIETARIA

Le Pollinosi

Pianta appartenente alla famiglia

delle plantaginacee, si ritrova in

tutti i terreni calpestati e selciati

urbani, ha una struttura molto

caratteristica, formata da un

cespo di foglie lanceolate,

riunite a formare una rosetta

basale, dal mezzo della quale

spunta un lungo stelo recante

sulla sommità un’infiorescenza a

“spiga”.

Il periodo di pollinazione va da

aprile all’estate inoltrata.

LE POLLINOSI: LANCIUOLA

Le Pollinosi

Pianta appartenente al genere

Chenopodium, un gruppo di

oltre 150 specie di non facile

riconoscimento. Colonizza

ruderi, terreni incolti, orti e

luoghi abitati.

Sulle foglie e sui rami si nota un

indumento farinoso, pertanto la

pianta è detta volgarmente

“farinaccio”. Lo si ritrova dalla

costa alle montagne e la

pollinazione si estende da

giugno a ottobre.

LE POLLINOSI: FARINACCIO

Le Pollinosi

CROSS-REAZIONI

FAMIGLIE DI POLLINI ALIMENTI VEGETALI CROSS-REATTIVI

GRAMINACEE MELONE, ANGURIA, POMODORO, ARANCIA, KIWI, PRUNOIDEE (PESCA, ALBICOCCA, CILIEGIA, PRUGNA)

URTICACEE (PARIETARIA) GELSO, BASILICO, PISELLI

COMPOSITE SEDANO, CAROTA, MELONE ANGURIA, MELA, BANANA, ZUCCA, CAMOMILLA

BETULACEE MELA, PERA, ALBICOCCA, NOCE CILIEGIA, BANANA, NOCCIOLA, FINOCCHIO, CAROTA, SEDANO, PATATA.

Farmacoterapia• sicurezza• efficacia• facilità di somministrazione

Immunoterapia• efficacia• prescrizione specialistica• può modificare la storia naturale

Allontanamentodell’allergene

indicatoquando possibile

Educazione delpaziente

Sempre indicata

costi

Le Pollinosi

PREVENZIONE DELLE POLLINOSI

Il calendario pollinico varia a seconda di:-zona geografica-condizioni metereologiche-Altitudine.Classicamente si distinguono 4 periodi di pollinazione:gennaio-febbraio: pollinazione precoce degli alberi (cipresso, betulla,

nocciolo, ontano…).Marzo-giugno: pollinazione delle erbe da campo (graminacee,

composite, lanciuola, parietaria, farinaccio, solidago…)Luglio agosto: continua la pollinazione di parietaria, composite e inizia

la comparsa di micofiti. fine agosto-settembre: riduzione dei pollini di lanciuola e parietaria e

ripresa, in tono minore, dei pollini di graminacee.

PREVENZIONE DELLE POLLINOSIIL CALENDARIO POLLINICO

Le Pollinosi

Le Pollinosi

Betulla

0

1

2

3

Insulare NordAdriatica

NordTirrenica

Padana SudAdriatica

SudTirrenicali

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Marzo Aprile Maggio

Graminacee

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Insulare NordAdriatica

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Padana SudAdriatica

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Marzo Aprile Maggio

Fonte: AIA 2003

PREVENZIONE DELLE POLLINOSILivelli di Concentrazione Pollinica Aerodispersa (AIA - 2003)

Le Pollinosi

Parietaria

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NordTirrenica

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Marzo Aprile Maggio

Cupressacee

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Insulare NordAdriatica

NordTirrenica

Padana SudAdriatica

SudTirrenica

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Marzo Aprile MaggioFonte: AIA 2003

PREVENZIONE DELLE POLLINOSILivelli di Concentrazione Pollinica Aerodispersa (AIA - 2003)

Le Pollinosi

PREVENZIONE DELLE POLLINOSILivelli di Concentrazione Pollinica Aerodispersa (AIA - 2003)

Olivo

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Insulare NordAdriatica

NordTirrenica

Padana SudAdriatica

SudTirrenica

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Marzo Aprile Maggio

Nocciolo

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Insulare NordAdriatica

NordTirrenica

Padana SudAdriatica

SudTirrenica

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Marzo Aprile MaggioFonte: AIA 2003

COME CONSULTARE UN CALENDARIO

POLLINICO

• TELEVIDEO

• INTERNET:-WWW.POLLINIEALLERGIA.NET

-WWW.ISAO.BO.CNR.IT/~AEROBIO/AIA/

• QUOTIDIANI

Le Pollinosi

Suddividendo l’Italia in basea parametri geo-climatici è possibile ricostruire un calendario pollinico per ciascuna area (Zona Alpina, Valle del Po, Nord Adriatica, Sud Adriatica, nord Tirrenica, Sud Tirrenica, Isole) riportando in ascisse i mesi dell’anno e in ordinate la concentrazione pollinica delle piante di maggiore interesse allergologico.

www.isao.bo.cnr.it/~aerobio/aia/

Le Pollinosi

www.isao.bo.cnr.it/~aerobio/aia/

Le Pollinosi

WWW.ISAO.BO.CNR.IT/~AEROBIO/AIA/

Le Pollinosi

WWW.ISAO.BO.CNR.IT/~AEROBIO/AIA/

Le Pollinosi

PREVENZIONE IN CASO DI ALLERGENI PERENNI

•Gli acari della polvere o Dermatophagoides sono

microrganismi delle dimensioni di 200 micron, che si

trovano prevalentemente nei materassi, cuscini,

coperte, trapunte, nei divani-poltrone e nei tappeti.

Le loro condizioni ideali di sviluppo sono: l’assenza

di raggi solari, una temperatura di circa 20°C e

un’umidità relativa del 70%.

Le femmine depongono 60-100 uova al giorno e

particelle fecali, che sono responsabili della

sensibilizzazione allergica.•I materassi in LATTICE non impediscono la crescita

degli acari, pertanto non rappresentano un’adeguata

soluzione al problema!!

PROFILASSI AMBIENTALE ANTI-

DERMATOFAGOIDI

Allergeni Perenni

PROFILASSI AMBIENTALE ANTI-DERMATOFAGOIDI

Per ridurre al minimo la quota di allergene presente nell’ambiente domestico, occorre:

• Rendere la casa asciutta e ben areata (esporre coperte al sole).

• Arredo semplice, facilmente spolverabile. Tenere sempre pulito con un panno inumidito o panni elettrostatici cattura-polvere.

• Evitare moquette, tappeti, pedane, tendaggi, tappezzerie, poltrone e divani.

• Evitare pelouche.

• Adottare coprimaterassi e copricuscini anti-acaro.

• Pulire il materasso con aspirapolvere 1 o 2 volte/settimana.

• Usare l’aspirapolvere, non la scopa!

Allergeni Perenni

GATTO• L’allergene del gatto (fel d1) è

contenuto nella saliva, nelle urine e nell’epitelio dell’animale.

• Molto stabile, perciò è inutile lavare il gatto.

• Di scarsa utilità è l’impiego di agenti riducenti il fel d1: esempio allerpet.

• Di scarsa utilità risulta la castrazione del gatto maschio.

• Viene veicolato passivamente dai vestiti e pertanto è ubiquitario (cioè l’allergene è rilevabile anche in ambienti in cui non è mai stato presente l’animale).

• Allontanare il gatto!!• Se non è possibile, non farlo entrare

in camera da letto.• Adottare le stesse misure prifilattiche

degli acari.

Allergeni Perenni

MICOFITI• I micofiti sono pneumoallergeni spesso causa di

sintomi respiratori (asma e rinocongiuntivite).

• La prevalenza di sensibilizzazione ai micofiti varia in

rapporto alle differenti condizioni climatiche: è

maggiore nelle regioni caratterizzate da un clima

umido o in alcuni ambiti lavorativi.

• Questi microrganismi sono in grado di parassitare molti

vegetali (soprattutto cereali, piante arboree e

ornamentali) disperdendo nell’aria grandi quantità di

spore, ma si ritrovano anche nei condizionatori d’aria

degli ambienti lavorativi e domestici, nei tappeti, nella

carta da parati, nei dispositivi atti a umidificare

l’ambiente.

• Le condizioni ambientali ottimali per la loro crescita

sono una temperatura di 18-32°c e un’umidità relativa

superiore al 65%.

Allergeni Perenni

MICETI ATMOSFERICI e DOMESTICI

• Miceti atmosferici (alternaria, cladosporium) presenti sul suolo, in particolare in zone agricole, ove svolgono un ruolo di decomposizione di vegetali (piante, foglie e frutti) e di altri materiali organici.

Causano sintomi nel periodo estivo-autunnale (giugno-ottobre).

• Miceti domestici (apergillus) presenti tutto l’anno, soprattutto in ambienti poco ventilati. Sorgenti di tali muffe sono alimenti conservati in maniera inadeguata, carta da parati, sistemi di condizionamento e di umidificazione dell’aria.

• Di interesse professionale (lavorazione del pane, formaggio, birra, farmaceutica…) sono invece: penicillium, mucor, monilia…

Allergeni Perenni

SOFFITTO CON MICOFITI

DOCCIA CON MICOFITI

Allergeni Perenni

Farmacoterapia• sicurezza• efficacia• facilità di somministrazione

Immunoterapia• efficacia• prescrizione specialistica• può modificare la storia naturale

Allontanamentodell’allergene

indicatoquando possibile

Educazione delpaziente

Sempre indicata

costi

Allergeni Perenni

IMMUNOTERAPIA (ITS)

• L’immunoterapia allergene-specifica, chiamata comunemente “vaccino”, consiste nella somministrazione al soggetto allergico di dosi crescenti di allergene (pollini, acari, muffe...), fino a raggiungere una dose tale da ridurre i sintomi dovuti all’allergene causale.

Immunoterapia

IMMUNOTERAPIA (ITS)Per quali pazienti è indicata l’ITS?• L’ITS è indicata solo per i pazienti con un’allergia IgE-

mediata, rinocongiuntivite, asma allergico e con reazioni allergiche a punture di imenotteri (ape, vespa, calabrone...).

• Va sempre dimostrato il ruolo causale dell’allergene.

• Va impiegata nelle fasi precoci dell’asma e non nell’asma grave.

• I migliori risultati si sono ottenuti nei pazienti affetti da rinite allergica, ma diversi studi hanno dimostrato che può avere effetti benefici anche sull’asma allergico (Abramson Am J Respir Crit Care Med 1995;151:969-74) specialmente se associato a rinite.

Le vie di somministrazione sono sottocutanea e sublinguale (Canonica et al, Jaci, 2003; 111:437-48)

Immunoterapia

QUALI SONO I RISCHI DELL’IMMUNOTERAPIA?

Le reazioni indesiderate si distinguono in locali (arrossamenti pruriginosi in sede di iniezione del vaccino) e sistemiche (generalizzate). A loro volta le reazioni locali si distinguono in precoci (entro 30 minuti) e ritardate (oltre i 30 minuti) e per prevenirle è sufficiente ridurre il dosaggio del vaccino (Lockley, Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 87 (suppl 1): 47-55).

Le reazioni sistemiche comprendono rinite e asma fino allo shock anafilattico, insorgono entro pochi minuti dall’iniezione

Immunoterapia

ITS: CONCLUSIONI

• L’ITS rimane l’unica terapia che cura veramente l’allergia

• E’ più efficace se viene somministrata nelle fasi iniziali della malattia

• Riduce il rischio di evoluzione della rinite in asma e l’insorgenza di nuove sensibilizzazioni.

• A tutt’oggi non esiste alcuna indicazione all’uso di its nell’allergia alimentare

• L’età inferiore ai 5 anni e la gravidanza rappresentano delle controindicazioni relative

• La durata ottimale è di 3-5 anni, ma la sospensione del trattamento va valutata caso per caso.

Immunoterapia