Roberto ROMIZI

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Roberto ROMIZIPresidente ISDE Italia

www.isde.it; isde@ats.it

- Nuovi scenari

- Emergenza sociale, ambientale e danni alla salute

- Consumismo

Provocazioni

- Stili di vita e campagne educative

- Ricerca epidemiologica

- Effetto soglia e rischio accettabile

- La grande distrazione

“Una specie che distrugge il proprio

ambiente distrugge se stessa”

G. Bateson

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- La grande distrazione

- Buone pratiche e sviluppo sostenibile

- Crescita economica

Che fare?� Privilegiare la prevenzione

primaria

� Promuovere il principio di

precauzione

� Adottare il principio di

responsabilità

� Riformare il curriculum didattico

� Promuovere un modello di sviluppo

integrato glocale per l’ambiente e la

salute basato sulla crescita qualitativa

NUOVI SCENARI

• Rapida globalizzazione

• Nuova industrializzazione

• Forte urbanizzazione

• Consumi non sostenibili

• Crescita eccessiva della popolazione

• Trasporto internazionale di sostanze chimiche

• Aumentato uso delle biotecnologie

• Riduzione delle normative a garanzia della salute pubblica

EMERGENZA AMBIENTALE

• Aumento sostanze chimiche

pericolose: inquinamento dell’aria,

dell’acqua e del suolo

• Cambiamenti climatici

(Desertificazione, siccità, deforestazione, uragani,

incendi, alluvioni)

• Perdita della biodiversità

DANNI ALLA SALUTE

Aumento delle patologie cronico-

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garanzia della salute pubblica Aumento delle patologie cronico-

degenerative (immunomediate, neuro-degenerative,

endocrine, neoplastiche, respiratorie, metaboliche,

cardiocircolatorie), delle malattie mentali, delle

disfunzioni riproduttive e delle malattie

infettive. Riemergono le patologie tropicali.

La transizione epidemiologica

EMERGENZA SOCIALE

• Aumento della povertà e delle

disuguaglianze

Le attuali crisi mondiali (clima, energia, sicurezza alimentare, acqua, povertà, sicurezza finanziaria, ……) sono tutte collegate fra loro.Oggi la crisi finanziaria sembra la principale emergenza che il pianeta si trova ad affrontare, ma la crisi ambientale e la crisi climatica sono in realtà molto più gravi: da questa ci si può riprendere, ma dalle crisi ambientale e climatica no.

Illusione che su un pianeta limitato sia possibile una crescita illimitata.

EARTH IS A CLOSED SYSTEM

Earth Observatory, NASA4

UNIQUE TIMES

Earth Observatory, NASA

Pruss-Ustun and C. Corvalan

Quanto incide l’impatto dell’ambiente

sulla salute?Si stima che il 24% della malattie

e il 23% delle morti possa essere attribuito

ai fattori ambientali. Più di un terzo delle patologie

nei bambini è dovuto

a fattori ambientali modificabili.

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Pruss-Ustun and C. CorvalanWHO, May 2006 a fattori ambientali modificabili.

Il tasso delle malattie dovute a fattori

ambientali è molto più alto nei paesi

del Sud del Mondo che in quelli del Nord,

eccetto che per alcune malattie

non trasmissibili, come tumori e problemi

cardiovascolari.

Oggi l’inquinamento è un fenomeno ubiquitario e capillare e l’esposizione agli agenti epi-genotossici fisici (radiazioni ionizzanti e non), chimici (metalli pesanti, interferenti endocrini, pestici, diossina, ecc…), biologici (transgenici e virus), che persistono nell’ambiente, si bioaccumulano negli esseri umani e causano trasformazioni genomiche, va ad interessare l’intera popolazione umana, le generazioni future, l’intera eco/biosfera.

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generazioni future, l’intera eco/biosfera.

Inoltre riguarda non solo le patologie neoplastiche, ma tutte le patologie

cronico-degenerative (cardio-vascolari, immuno-mediate/immuno-flogistiche,

neuro-endocrine, neuro-degenerative).

SCENARI DI RISCALDAMENTO GLOBALE

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GLOBALE

Il degrado del Pianeta sta subendo una forte ed imprevista accelerazione: si prevedono conseguenze gravi per tutte le forme di vita e il suo rallentamento non può che passare da una svolta radicale nei modelli economici.

Eyes (cataracts, etc.)

Skin damage/cancer

Land cover (forest, etc)

Changes in ecology/numbers of host

Infectious disease risks

Human predation

Direct impacts

Thermal stress: death, disease events, injury

Storms, cyclones, floods, fires

Sea-level rise: physical hazards, displacement

Stratospheric ozone depletion

Land use: soils

Immune suppression

Global Environmental Changes: health risks

Biodiversity changes, &

Climate change

Social disruption, conflict, impoverishment, mental health impacts

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Changes in ecology/numbers of host species, vectors (mosquitoes, etc.)

Food yields: nutrition and health

Poverty, crowding, hygiene; physical hazards; infectious disease risks

e.g. pollination

Avian ‘flu, Nipah virus, BSE, etc.

Land use: soils

Fresh water:• glaciers• river flows• chemistry

Immune function: susceptibility

Food production: systems/methods

changes, & ecosystem disruption

Oceans:• Anoxic zones• Algal blooms• Warming• Acidity (CO2)

Marine food web

Urbanisation: population size, consumerism, energy use, etc.

Impacts on urban coastal populations, esp.

Based on original, prepared for Earth System Science Partnership (McMichael, 2006)

LA TERRA E’ MALATALe macchie

rosse indicano

concentrazioni

elevate di NO2

(generato dalla

combustione),

coincidono con

le zone più

industrializzate

Agenzia

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Agenzia Spaziale Europea

http://www.esa.int

Contesto internazionale in sanità

Riscaldamento globale e degrado ambientale: aumento eventi climatici estremi, riemergere patologie tropicali in zone temperate, aumento

patologia cronica degenerativa, disfunzioni riproduttive, riduzione della speranza di vita in molti Paesi, aumento della mortalità infantile per cause

prevenibili.

Sradicamento culturale crescente: aumento patologia mentale.

Aumento popolazione in condizioni di povertà estrema: aumento malattie

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Aumento popolazione in condizioni di povertà estrema: aumento malattie infettive, aumento patologia mentale, aumento violenza.

Estensione di normative a supporto degli investitori e riduzione di normative a garanzia della salute pubblica: perdita di universalità di

accesso ai servizi sanitari.

Si impongono tagli alla spesa sociale. “Riforma” dei sistemi sanitari. Nuovi attori (Banche e Fondi di sviluppo; OMC; privato profit e no

profit) si sostituiscono alla OMS come leaders internazionali in sanità.

Politiche economiche e sanitarieDirettive della Banca Mondiale, Fondo Monetario Internazionale, Organizzazione Mondiale del Commercio

Trasferimento di potere

• riduzione del potere degli Stati (cittadini e chi difende i loro diritti)

• riduzione progressiva delle risorse pubbliche

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• riduzione progressiva delle risorse pubbliche

• liberalizzazione e privatizzazione dei Servizi

• aumento del potere dei produttori/distributori di merci

Il cuore del problema:

• approccio economico-utilitaristico

quale etica?

Potere politico

Potere Economico

Potere giudiziario

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Crisi strutturale della democrazia

Accademia Media(Opinione Pubblica)

PROVOCAZIONI

• Campagne educative

• I limiti dell’epidemiologia

• Effetto soglia e rischio accettabile

Associazione Medici per l’Ambiente – ISDE Italia

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• Effetto soglia e rischio accettabile

• I limiti della tecnologia: buone pratiche e sviluppo sostenibile

• La grande distrazione

• Crescita economica

CAMPAGNE EDUCATIVEUtili ma non sufficienti

Poiché un vero intervento di prevenzione primaria, basato sulla riduzione/eliminazione dei fattori di rischio ambientali, risulta difficile e complesso si preferisce rivolgersi a favore di scelte relativamente più semplici, meno impegnative, indolori, come le campagne educative.

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Ai cittadini si attribuisce la responsabilità della propria salute, attenuando quella politico-istituzionale che mostra le carenze in materia di prevenzione primaria.

L’unica prevenzione primaria che viene tuttora indicata come valida è quella che concerne le scelte individuali fatte passare per scelte pienamente autonome, e cioè l’alimentazione, l’esercizio fisico e il fumo.

RICERCA EPIDEMIOLOGICAMolti studi hanno limiti importanti:

• considerano solo UN fattore nocivo

(radon, fumo da sigaretta, diossina…);

• non considerano la sinergia tra inquinanti;

• si analizzano poche malattie;

• la popolazione esposta è diluita, la popolazione di

riferimento è inadatta;

• il follow-up è troppo breve vs la lunga latenza delle

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• il follow-up è troppo breve vs la lunga latenza delle

patologie;

• c’è enfasi sulla non significatività statistica;

• c’è distorta interpretazione e comunicazione dei risultati;

• non c’è considerazione del Principio di Precauzione, …

E soprattutto arriva sempre troppo tardi!RICERCA TOSSICOLOGICA

I LIMITI DI LEGGE TUTELANO DAVVERO LA SALUTE?

Non esiste un EFFETTO SOGLIA, ossia una concentrazione al di sotto della quale non si registrano effetti sulla salute.

1946 1978 1994

Benzene

parti per milione100 10 0.3

1991 2001

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1991

(OMS)

2001

(Comunità Europea)

Diossine

miliardesimo di mg10 pg/kg/die 2 pg/kg/die

AtrazinaSegnalati effetti di “disruption endocrine” a

dosi 30.000 volte inferiori di quelle considerate sicure

(Hayes T.B., 2002)Il problema del rischio accettabile

… il progresso tecnologico risolverà tutti i problemi…

Buone pratiche

utili ma non sufficienti

- alcune – quelle concernenti il I Mondo – utili ma non

sufficienti [migliorare il parco macchine, ridurre l’uso di

pesticidi, insegnare alle mamme a mettere i detersivi

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pesticidi, insegnare alle mamme a mettere i detersivi

sull’armadio perché così il bambino non lo può bere con

facilità, “ambulatorio verde”, …];

- altre – quelle concernenti il III Mondo – assolutamente

inapplicabili perché la vera causa è lo sfruttamento (che va

ad inasprirsi e non a migliorare).

… lo sviluppo sostenibile rischia di diventare arma semantica…

La grande distrazione

La società nella quale viviamo fa sì che una partita di calcio o un fatto di cronaca

Opinione comune è che in fondo

la situazione non è così grave

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La società nella quale viviamo fa sì che una partita di calcio o un fatto di cronaca

assurgano al rango di argomenti dominanti, e si presti la minima attenzione o si

ignorino i grandi problemi che minacciano la stessa possibilità di vita sul nostro

pianeta.

Non viene prestata la dovuta attenzione al degrado ambientale, o al deterioramento

del nostro sistema assistenziale o al dissolversi progressivo del senso di solidarietà.

I media giocano un ruolo essenziale distraendo l’attenzione del pubblico.

Consumismo (sindrome dello shopping)

“Crescita" economica in funzione di prodotti sempre più inutili.

Non è la crescita economica che è necessaria ma

lo sviluppo.

Il vero sviluppo può realizzarsi anche con crescita economica limitata, purché caratterizzato da una

vita lunga e sana, buoni livelli di istruzione e uno

Non è mai successo

che i padri

cercassero di

mangiarsi il

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vita lunga e sana, buoni livelli di istruzione e uno

standard di vita confortevole.

Il nostro sistema economico persegue una crescita illimitata, promuovendo un consumo eccessivo e un’economia dello spreco a uso

intensivo di energia e di risorse, che generano rifiuti e inquinamento e dissipano le risorse

naturali della Terra.

mangiarsi il

mondo, rubandolo

ai loro figli.

Franco Panizon

CHE FARE?� Privilegiare la prevenzione primaria

� Promuovere il principio di precauzione

� Adottare il principio di responsabilità

� Riformare il curriculum didattico� Riformare il curriculum didattico

� Promuovere un modello di sviluppo integrato glocale

per l’ambiente, la salute e la crescita qualitativa

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Che fare?

Privilegiare la prevenzione primaria

• Ovvero la riduzione dell’esposizione collettiva ai sempre più

ubiquitari cancerogeni ambientali.

• Ogni sostanza deve essere adeguatamente testata per il

suo potenziale cancerogeno e teratogeno, prima di essere

immessa nell’ambiente. Lo studio, pur fondamentale, delle

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immessa nell’ambiente. Lo studio, pur fondamentale, delle

evidenze epidemiologiche, non consente una tempestiva

azione di prevenzione.

• La prevenzione primaria si è spesso incagliata su ostilità

sollevate da chi sentiva profitti e interessi finanziari minacciati

da una tale identificazione.

Prima linea di difesa contro le patologie cronico-degenerative.

Che fare?Promuovere il PRINCIPIO DI PRECAUZIONE contro il conservatorismo scientifico

E’ un approccio alla gestione dei rischi che si

esercita in una situazione d'incertezza scientifica, che reclama un'esigenza d'intervento di fronte ad un rischio potenzialmente grave, senza attendere

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un rischio potenzialmente grave, senza attendere i risultati della ricerca scientifica.

Il principio contrasta l’atteggiamento di “stare a vedere cosa succederà prima di prendere provvedimenti” per non turbare interessi in gioco diversi da quelli di salute.

• Trattato Istitutivo dell’UE, art. 174, comma 2 (Mastricht. 1992)• Conferenza ONU Ambiente e Sviluppo – Principio 15 (Rio de Janeiro, 1992)

Adottare il Adottare il principio di principio di responsabilitàresponsabilità

•• accettare il accettare il dovere di informaredovere di informare

•• impedire l'occultamento di impedire l'occultamento di informazioniinformazioni su possibili rischi per la su possibili rischi per la salutesalute

CHE FARE?

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salutesalute

((Lorenzo Lorenzo TomatisTomatis) )

Che fare?

Modello di sviluppo Integrato glocale

per la Salute, l’Ambiente e la Crescita qualitativa

Integrazione interististuzionale e intersettoriale dei livelli di intervento territoriali

LOCALE

- Enti locali

- Scuola, Università

- Settore imprenditoriale, giuridico e mediatico

- ONG (es. ISDE, ecc.)

- ……….. NAZIONALE

- Ministeri: Salute, INTERPERSONALE

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INTERNAZIONALE

- Nazioni Unite, OMS, UNESCO, UNICEF,

UNDP, UNEP

- ONG (es. ISDE, ecc.)

- ………..

La Salute in tutte le

PoliticheArt. 152 tratta di Amsterdam UE

- Ministeri: Salute,

Ambiente, Pubblica

Istruzione, …

- Agenzie Nazionali per la

Tutela dell’ambiente e

della Salute

- Settore imprenditoriale,

giuridico e mediatico

- ONG (es. ISDE, ecc.)

- ………..

INTERPERSONALE

− Insegnanti

− Famiglia

− Pediatri di Base

− Medici di Famiglia,

− “Medici per l'ambiente”

− ….

Non

modificabili

Socio-economici Ambientali Stili di vita Accesso ai

servizi

Genetica

Sesso

Età

Povertà

Occupazione

Esclusione

sociale

Aria

Acqua e alimenti

Abitato

Ambiente sociale e

Alimentazione

Attività fisica

Fumo

Alcol

Istruzione

Tipo di sistema

sanitario

Servizi sociali

PIU’ SALUTE MENO SANITA’

Categorie di determinanti della Salute di una Comunità

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- I determinanti della salute dipendono solo per il 10% dai servizi sanitari, mentre per il 90% dipendono dai fattori genetici, comportamentali, ambientali e socio economici.

sociale Ambiente sociale e

culturale

Alcol

Attività sessuale

Farmaci

Servizi sociali

Trasporti

Attività

ricreative

ISTITUZIONI

Associazione Medici per l’Ambiente – ISDE Italia

Dal locale al globale

Ruolo Scientifico e advocacy

COMUNITA’ SCIENTIFICA

ISDEruolo scientifico,

advocacy

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SOCIETA’ CIVILE

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Produrre conoscenze adeguate non ha impatto sulla salute finché queste non sono trasferite efficacemente ai decisori politici.

advocacy

PENSARE E AGIRE GLOBALMENTE E

LOCALMENTE

Le Città

- Sono il livello di governo più attento ai bisogni delle popolazioni anche perché i cittadini sono l’interlocutore diretto.

- Sono il minimo comune

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- Sono il minimo comune denominatore a livello internazionale costante nel tempo.

- Accolgono oltre la metà della popolazione mondiale.

- Gran parte dei problemi ambientali e quindi di salute, da quelli locali a quelli globali, hanno origine proprio nelle città dove si concentra la maggioranza delle popolazioni e delle attività umane.

- Rappresentano però non solo un punto il riferimento delle contraddizioni ma anche il punto di riferimento in positivo per la promozione della salute e dell’economia sostenibile.

- Networks Internazionali di città: Eurocities, Città senza auto, Alleanza per il Clima, Agenda 21, Rete Città Sane, Smart Cities ….

Che fare?

Riformare il curriculum didattico

“I curricula universitari non rispondono in modo sufficiente ai bisogni emergenti dalle nuove circostanze con cui si devono

confrontare i medici oggi”

British Medical Journal e oltre 40 riviste mediche internazionali: Progetto di verifica di efficacia dell’attuale medicina accademica

nel formare una figura professionale in grado di far fronte alle

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nel formare una figura professionale in grado di far fronte alle sfide del XXI secolo

Criticità individuate:• Incapacità di servire il bene pubblico e di assumersi le

responsabilità della salute globale• Mancanza di una prospettiva globale

• Mancata conoscenza delle correlazioni tra salute e fattorisocio-economici, culturali e ambientali: i determinanti di salute.

CHE FARE?

Il cuore del problema: approccio economico-utilitaristico, quale etica?

L’attuale modello di sviluppo persegue una crescita illimitata, promuove un’economia dello spreco a uso intensivo di energia e di risorse, che generano rifiuti e inquinamento e dissipano le risorse naturali della Terra.

La sfida cruciale è passare a un sistema che sia La sfida cruciale è passare a un sistema che sia economicamente valido, ecologicamente sostenibile e socialmente equo

Crescita qualitativa (Fritjof Capra, Hazel Henderson)

«Niente crescita» non è la soluzione.29

Invece di accettare una società basata sul mito della crescita economica, è possibile pensare a uno sviluppo che dia priorità alla qualità della vita e

all’equità sociale, ponendo il mantenimento della salute al di sopra dell’interesse economico.

Una rivoluzione culturale

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“Vivere più semplice per far semplicemente vivere gli altri”

M. Ghandi

GRAZIE PER

L’ATTENZIONE!