Riunioni di Aggiornamento Massa - 12 marzo 2012 · comminuzione e della mancanza di mezzi di...
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U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (dir. dott. Bernardo PAVOLINI) OSPEDALE DI MASSA - AUSL1 MASSA E CARRARA REGIONE TOSCANA
Riunioni di Aggiornamento Massa - 12 marzo 2012
Nascent malunion nelle fratture di polso
Dott. Lorenzo MARZONA
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
B. AM.; F; 79 anni
13 gennaio 2011
Nascent malunion in frattura da fragilità di radio e ulna distale
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Nascent malunion in frattura da fragilità di radio e ulna distale
B. AM.; F; 79 anni
18 gennaio 2011 27 gennaio 2011
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Per le fratture del radio distale, a
causa delle loro caratteristiche di
comminuzione e della mancanza di
mezzi di sintesi adeguati, per molti
anni abbiamo dovuto spesso
rinunciare ad un’osteosintesi stabile
ed a una riduzione anatomica,
accettando ampi margini di tolleranza
per qualità della riduzione, deformità
e limitazione funzionale.
Premessa
Maurizio Altissimi
Past-president - Società Italiana di Chirurgia della Mano
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Fortunatamente la ricerca clinica in
questo specifico settore e lo sviluppo di
nuovi materiali di osteosintesi ha
determinato negli ultimi 15 anni un
cambiamento radicale nella nostra
pratica quotidiana. Oggi anche per le
fratture del radio distale, o per la
maggior parte di esse, una riduzione
anatomica ed un’osteosintesi stabile
sono obiettivi realistici.
Premessa
Maurizio Altissimi
Past-president - Società Italiana di Chirurgia della Mano
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Regola del 11
A) Inclinazione radiale 22°
B) Altezza radiale 11 mm
C) Inclinazione volare 11°
Parametri di normalità
C
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Osteoporosi
Alta o bassa energia
Tipologia della frattura
Stabilità del focolaio fratturativo
Condizioni delle parti molli
Richieste funzionali
Dominanza
Età
Condizionano il trattamento
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Indicazioni trattamento chirurgico
Marcata comminuzione dorsale
Accorciamento Radiale
5 - 10 mm
Angolazione Radiale
> 20°
Scalino / Diastasi Articolare
> 1 mm
Importante radial e/o dorsal shift
Criteri di accettabilità
della riduzione
Accorciamento Radiale
< 2 mm
Dorsiflessione Radiale
max 0°
Scalino / Diastasi Articolare
< 1 mm/2 mm
Obiettivo del trattamento
Ripristino articolare dell’epifisi distale del radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Frattura di radio e ulna distale
S. C.; M; 55 anni; sx 29 novembre 2011
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Frattura di radio e ulna distale
S. C.; M; 55 anni; sx
29 dicembre 2011 05 dicembre 2011
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Nonostante i progressi nella diagnosi e nella cura ed a causa dell’aumento delle fratture da fragilità, i vizi di consolidazione delle fratture del radio distale sono ancora la complicanza più comune dopo le fratture del polso, con tassi di malconsolidamento
complessivo di più del 17%.
Amadio PC, Botte MJ: Treatment of malunion of the distal radius. Hand Clin
1987, 3(4):541-61
Malconsolidazioni
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
I pazienti affetti da vizi di consolidazione del radio distale hanno una importante limitazione all’uso della mano per
dolore
artrosi post-traumatica
ROM ridotto
mancanza di forza
deformità visibili
Bushnell BD, Bynum DK: Malunion of the distal radius.
J Am Acad Orthop Surg 2007, 15(1):27-40.
Limitazioni di polso
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
La correlazione tra una ottimale funzione ed un accurato
ripristino anatomico è stata ben documentata. Un paziente ad
alte richieste funzionali (indipendentemente dall'età) è molto
probabile che necessiterà di una osteotomia correttiva dopo
un vizio di consolidazione del radio distale.
Considerando i benefici relativi alla ricostruzione precoce
qui documentati, riteniamo che essa dovrebbe essere
considerata per i pazienti che hanno un precoce vizio di
consolidazione di una frattura dell'estremità distale del radio.
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
L’efficacia del trattamento conservativo nel correggere e
controllare gli spostamenti della frattura è mediocre sia per
quel che riguarda l’accorciamento del radio sia per
l’inclinazione dell’epifisi radiale sul piano saggittale e frontale.
Lo studio suggerisce che anche un’attenta monitorizzazione
della frattura con ripetuti controlli radiografici in gesso non
mette al riparo da viziose consolidazioni e che un approccio
terapeutico più aggressivo è probabilmente consigliabile in
pazienti non anziani e in età lavorativa.
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
precoci
(early malunion)
inadeguato allineamento radiografico prima della
completa guarigione della frattura
Vizi di consolidazione
tardivi
(mature malunion)
problemi funzionali connessi all'allineamento
inadeguato di una frattura guarita
fino a 3 mesi
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Vdc precoci
(early malunion)
a pazienti che hanno un vizio di consolidazione
precoce tale da pensare ad un deficit inevitabile
Vdc tardivi
(mature malunion)
a pazienti che hanno un vizio di consolidazione
tardivo il cui deficit funzionale può esservi collegato chiaramente.
Osteotomia correttiva
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Vdc precoci
(early malunion)
chirurgicamente più semplici in quanto si parte da una calloclasia che può
ripercorrere le linee di frattura
Vdc tardivi
(mature malunion)
chirurgicamente più
complesse in quanto si parte da una callo
oramai consolidato e rimaneggiato
Osteotomia correttiva
Il trattamento chirurgico per la ricostruzione del radio distale è stato facilitato dall'introduzione di placche angolari con viti stabili
Ring D. Treatment of the neglected distal radius fracture.
Clin Orthop Relat Res. 2005 Feb;(431):85-92.
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Placche volari di nuova generazione
Placca con viti a stabilità angolare
Anatomica
Amagnetica
Basso profilo
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Placche volari di nuova generazione
Placca con viti a stabilità e variabilità angolare
Anatomica
Amagnetica
Basso profilo
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
A. O.; M; 46 anni
13 febbraio 2010
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
A. O.; M; 46 anni
22 febbraio 2010 26 febbraio 2010
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
A. O.; M; 46 anni
4 maggio 2010 7 giugno 2010
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
A. O.; M; 46 anni
Nascent malunion in frattura ad alta energia di radio e ulna distale
supinazione
pronazione
flessione estensione
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
DV. S.; F; 30 anni
17 febbraio 2010
Nascent malunion in frattura ad alta energia di radio e ulna distale
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
DV. S.; F; 30 anni
15 marzo 2010 24 marzo 2010
Nascent malunion in frattura ad alta energia di radio e ulna distale
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
DV. S.; F; 30 anni
24 marzo 2010 12 aprile 2011
Nascent malunion in frattura ad alta energia di radio e ulna distale
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
M. R.; F; 59 anni
12 dicembre 2011 19 dicembre 2011
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
M. R.; F; 59 anni
3 gennaio 2012
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
M. R.; F; 59 anni
9 gennaio 2012
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
M. R.; F; 59 anni
17 gennaio 2012
Nascent malunion in frattura ad alta energia di radio e ulna distale
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
M. R.; F; 59 anni
15 marzo 2012
Nascent malunion in frattura ad alta energia di radio e ulna distale
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
S. M.; F; 49 anni
11 gennaio 2011
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
S. M.; F; 49 anni 18 gennaio 2011
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
S. M.; F; 49 anni
22 gennaio 2011
Nascent malunion in frattura epifisi distale di radio
18 febbraio 2011
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Chiodo placca dorsale
Chiodoplacca con viti a stabilità
angolare
Anatomico
Amagnetico
Basso profilo
Frattura di Colles
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Chiodo placca dorsale
Incisione dorsale centrata sul tubercolo di Lister
La placca sostituisce anatomicamente il tubercolo di Lister
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Programma post-operatorio
Chiodo placca dorsale
Tempo Chiodoplacca Gesso
0 gg Intervento chirurgico
+ stecca/tutore
Confezionamento
7 gg Rx + visita
14 gg Desutura e inizio FKT Rx + visita
35 gg Rx controllo + visita Rimozione gesso + rx
+visita ortopedica e
inizio FKT
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Vantaggi
Migliore riduzione
Controllo del dolore
Stabilità dei frammenti
Mobilizzazione precoce
Riduzione dei controlli clinici e rxgrafici
Svantaggi
Complicanze dell’intervento chirurgico
Tendinite degli estensori
Eventuale rimozione del chiodoplacca
Chiodo placca dorsale
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
N. A.; F; 70 anni
19 febbraio 2010 22 febbraio 2010
Instabilità in apparecchio gessato di frattura di Colles
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
N. A.; F; 70 anni
03 marzo 2010 8 marzo 2010
Instabilità in apparecchio gessato di frattura di Colles
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
G. C.; F; 60 anni
02 ottobre 2010
Intolleranza all’apparecchio gessato in frattura di Colles
02 ottobre 2010
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
G. C.; F; 60 anni
11 ottobre 2010 18 ottobre 2010
intolleranza al gesso
Intolleranza all’apparecchio gessato in frattura di Colles
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Nel momento del riconoscimento di un vizio di consolidazione occorre:
– Definirne il timing: precoce o tardivo?
– Calcolarne i parametri alterati: accettabili o inaccettabili?
– Conoscere le richieste funzionali del paziente: alte o basse?
– Valutare le possibili soluzioni: conservative o chirurgiche?
– Prospettare al paziente i risultati attesi.
Nascent malunion nelle fratture di polso
Incontro di aggiornamento - 12 marzo 2012
Grazie