RITARDO MENTALE

12 aprile 2010

per.emilia@libero.it

redolfini@yahoo.it

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Il RM è una condizione clinica complessa caratterizzata da un problema cognitivo.

La definizione di RM è ancora oggetto di discussione; per questo i sistemi classificativi si sono modificati nel tempo, risentendo anche di aspetti culturali e sociali oltre che dei risultati della ricerca scientifica.

Non esiste una definizione univoca di RM.

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Le definizioni più utilizzate sono quelle proposte dall’ICD-10 (OMS) e dal DSM-IV (manuale di classificazione dei disturbi mentali dell’Associazione Psichiatrica Americana).

Il criterio classificativo più usato è quello psicometrico (QI).

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ICD-10: DEFINIZIONE DI RITARDO MENTALE

“Una condizione di interrotto o incompleto sviluppo psichico, caratterizzata soprattutto da compromissione delle abilità che si manifestano durante il periodo evolutivo e contribuiscono al livello globale di intelligenza, cioè quelle cognitive, linguistiche, motorie, affettive e sociali”.

(ICD-10,94)

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DSM-IV: DEFINIZIONE DI RITARDO MENTALE

“La via finale comune di diversi processi patologici, che agiscono sul sistema nervoso centrale, ed è caratterizzato da un funzionamento intellettivo significativamente sotto la media, da concomitanti deficit o compromissioni del funzionamento adattivo, entrambi insorti prima dei 18 anni”.

(DSM-IV-TR)

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CRITERI DIAGNOSTICI

Funzionamento intellettivo generale significativamente al di sotto della media ( Q.I. inferiore a 70) (criterio A)

Importante compromissione del comportamento adattivo in almeno due delle 10 aree delle capacità di prestazione:( criterio B)

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1. comunicazione

2. cura della propria persona

3. vita in famiglia

4. capacità sociali/interpersonali

5. lavoro

6. tempo libero

7. Salute e sicurezza

8. uso delle risorse della comunità

9. autodeterminazione

10.capacità di funzionamento scolastico Esordio prima dei 18 anni (criterio

C)

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I problemi di adattamento sono più suscettibili di miglioramento con tentativi di riabilitazione di quanto non sia il QI cognitivo, che tende a rimanere un attributo più stabile.

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PRINCIPALI FATTORI PREDISPONENTI

Il RM può essere generato da fattori biologici o da fattori psicosociali, o da una combinazione di entrambi.

EREDITARIETA’(circa il 5%) Questi fattori includono: errori congeniti del metabolismo e

alterazioni cromosomiche (es.sindrome di Down dovuta a traslocazione, sindrome X fragile)

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ALTERAZIONI PRECOCI DELLO SVILUPPO EMBRIONALE (circa 30%)

Questi fattori includono: mutazioni cromosomiche

(es.sindrome di Down dovuta a trisomia 21)

danni prenatali dovuti a infezioni della madre( es. rosolia, toxoplasmosi, Aids)

sostanze tossiche (uso di alcool, droghe, farmaci.

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PROBLEMI IN GRAVIDANZA E NEL PERIODO PERINATALE (circa 10%)

Questi fattori includono: Malnutrizione del feto Grave prematurità Asfissia Traumi cranio-vertebrali durante il

parto

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CAUSE POSTNATALI Meningite, encefalite Traumi e tumori cerebrali Incidenti cerebrovascolari Avvelenamenti (es. da piombo o mercurio) FATTORI SOCIALI: gravi carenze socio-ambientali,mancanza di accudimento estimolazioni verbali, sociali, o di altre

stimolazioni DISTURBI MENTALI GRAVI

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Nel 20-30% dei casi di RM non è possibile identificare una causa.

Tale situazione riguarda ben il 50% dei ritardi mentali lievi ed il 30% di quelli gravi.

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INCIDENZA SULLA POPOLAZIONE

○ Il tasso di prevalenza del RM è stato stimato intorno all'1%.

○ Studi diversi hanno riportato tassi diversi a seconda delle definizioni usate, dei metodi di valutazione, e della popolazione studiata.

○ Il RM è più comune tra i maschi, con un rapporto maschi-femmine di 1,5:1.

○ In Italia è certificato con RM circa l’1,3% dei minori.

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Non vi sono caratteristiche fisiche specifiche associate col RM.

Quando il RM fa parte di una specifica sindrome, saranno presenti le caratteristiche cliniche di quella sindrome (per es. le caratteristiche fisiche della sindrome di Down).

Più grave è il RM (specie se è grave o gravissimo), più alta è la probabilità di condizioni neurologiche (per es. convulsioni), neuromuscolari, visive, uditive, cardiovascolari, e di altre condizioni.

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GRADI DI GRAVITA’ DEL RITARDO MENTALE

Classificazione DSM-IV e ICD-10 RITARDO MENTALE LIEVE (livello del QI da

50-55 a circa 70) RITARDO MENTALE MEDIO (moderato) (livello del QI da 35-40 a 50-55) RITARDO MENTALE GRAVE (livello del QI

da 20-25 a 35-40) RITARDO MENTALE GRAVISSIMO (Profondo) (livello del QI sotto 20 o 25).

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RITARDO MENTALE LIEVE (età mentale 8/11)

Questo gruppo costituisce la parte più ampia (circa l'85%) dei soggetti affetti da questo disturbo.

Sviluppano capacità sociali e comunicative negli anni prescolastici (da 0 a 5 anni di età)

Difficoltà nel raggiungimento di strutture linguistiche sintatticamente complesse

Compromissione minima nelle aree sensomotorie; spesso non sono distinguibili dai bambini senza RM fino ad un'età più avanzata.

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Controllo dell’intelligenza operatoria concreta. Molte difficoltà nell’intelligenza operatoria formale.

ABILITA’ SCOLASTICHE: lettura e scrittura a livello esecutivo

durante il 1° ciclo elementare, in seguito difficoltà all’uso autonomo espressivo, critico.

L’autonomia personale e l’autogestione ambientale può raggiungere livelli sufficienti.

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RITARDO MENTALE MEDIO (età mentale 6-8 anni circa)

Controllo incerto del pensiero simbolico Mancato controllo del pensiero operatorio concreto Rilevante ritardo nelle prime acquisizioni motorie e

linguistiche

ABILITA’ SCOLASTICHE: alla fine del ciclo elementare riconoscimento e

costruzione scritta dell’unità sillabica In alcuni casi, più tardi, acquisizione di lettura e

scrittura di brevi frasi SVC in modo autonomo.

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RITARDO MENTALE GRAVE(età mentale 4/7 anni)

Mancato controllo del pensiero simbolico Difficoltà nell’uso dell’intelligenza senso-motoria Capacità comunicative molto ridotte o assenti Minime competenze di autonomia

ABILITA’ SCOLASTICHE: possono acquisire capacità di riconoscere

parole semplici, funzionali ai bisogni primari.

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RITARDO MENTALE GRAVISSIMO

(età mentale meno di 4 anni)

Compromissione significativa del funzionamento sensomotorio

Gravi limiti nella comprensione degli stimoli ambientali

La comunicazione è frequentemente ridotta a forme elementari di tipo mimico gestuale

Necessitano di assistenza e supervisione costante.

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Distanza tra età cronologica ed età mentale e problemi correlati

Possibile compromissione delle funzioni cognitive nelle componenti di ordine più elevato (metacognizione), quindi debolezza dei processi di controllo che si basano su una rappresentazione anticipatoria dei risultati

Elemento comune = limitazione del livello di complessità delle operazioni mentali.

CARATTERISTICHE DEL RM

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ABILITA’ MAGGIORMENTE COMPROMESSE NEL RM

Sembrano essere: Memoria di lavoro, a breve termine,

a lungo termine (ripercussioni rilevanti nella comunicazione linguistica e nell’aritmetica)

Capacità di astrazione Attenzione ( soprattutto selettiva),

discriminazione, generalizzazione dello stimolo

Prassie.

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Il grado di ritardo condiziona la natura dei disturbi emotivi per cui si osservano situazioni emotivo- relazionali differenti:

RM lieve-medio: depressione, ansia, deficit attentivo, disturbo ossessivo-compulsivo

RM grave: chiusura relazionale, stereotipie, condotte autoaggressive.

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COME APPRENDE L’ALUNNO CON RITARDO MENTALE?

Il RM non è un semplice rallentamento dello sviluppo cognitivo, ma piuttosto un disturbo qualitativo dello stesso.

La persona si sviluppa con ritmi diversi,

ha rigidità di pensiero: difficoltà nell’apprendere le strategie

di risoluzione, apprendimento caratterizzato da

lentezza, latenza, discontinuità

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Ha difficoltà di utilizzo del linguaggio come strumento del pensiero e come regolatore del comportamento

Presenta fragilità delle acquisizioni.

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QUALI OBIETTIVI AVERE?I più significativi:

Ridurre il rischio di patologia relazionale ( compete N.P.I.)

Ridurre la sotto-utilizzazione sociale (se gli apprendimenti scolastici sono poco raggiungibili, puntare su autonomie personali e sociali)

Aumentare la consapevolezza del bambino/adolescente rispetto alle proprie capacità e difficoltà

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Essere di supporto alla famiglia (ascolto, comprensione, valorizzazione delle parti sane del bambino).

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QUALI LE CARATTERISITICHE DELL’INTERVENTO?

Lavoro fondato su aspettative realistiche

Lavoro integrato tra scuola, famiglia, specialisti

Lavoro psicologico rivolto a tutti gli interlocutori

Lavoro che considera la globalità del bambino/adolescente e delle sue interrelazioni non segmentato in interventi “riparativi” scollegati.

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STRUMENTI E TECNICHE

Materiali per la manipolazione, strutturati e non strutturati

Sistemi di comunicazione alternativa (es. Bliss, Pecs, Comunicazione Alternativa Aumentativa)

Computer con SW adeguati Programmi di arricchimento strumentale ( Pas) Testi specifici con attività per lo sviluppo del

pensiero ed educazione al ragionamento

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Utilizzo di strategie cognitive ( es. mappe concettuali, analisi del compito, facilitatori).

Utilizzo della didattica metacognitiva Utilizzo dell’apprendimento

cooperativo

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L’AZIONE DIDATTICA(principi generali)

Stabilire un programma comune con la struttura riabilitativa e con la famiglia

Pensare un “progetto di vita”: (competenze comunicative, di autonomia, di relazione)

Porsi anche obiettivi complessi (autoregolazione, metacognizione, generalizzazione)

Programmare molte esperienze significative sia dal punto di vista cognitivo che affettivo insieme ai compagni

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Tecniche di individualizzazione e facilitazione degli apprendimenti:

Semplificazione dello stimolo,utilizzo di guida fisica, gestuale, verbale

Modeling Task analysis (suddivisione di un compito

nei suoi elementi più semplici) Rinforzatori Tecniche di prevenzione e trattamento

dei comportamenti problema.

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Nel RM lieve l’obiettivo è quello di mantenere il più stretto contatto possibile con la programmazione della classe.

Nel RM medio l’obiettivo è almeno il riconoscimento di parole, concetti base di tempo e numero.

Nel RM grave l’obiettivo è almeno quello di sviluppare delle autonomie attraverso il training.

E’ importante proporre attività adeguate all’età cronologica

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E’ quindi indispensabile nell’azione didattica:

Avere chiari deficit e potenzialità Suddividere gli obiettivi in piccoli

passi (controllo e valutazione dell’efficacia dell’azione)

Stimolazioni ripetute e ridondanti Offrire un tempo lungo di

comprensione ed esecuzione

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Lasciarsi guidare dagli interessi del bambino

Permettere sempre delle scelte Proporre consegne “motivanti” Creare delle situazioni di

apprendimento e favorine il successo

La conseguenza deve essere immediata all’azione

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Creare situazioni stabili e ripetitive Rinforzare i comportamenti positivi Inserire un cambiamento per volta Utilizzare l’imitazione Mantenere un atteggiamento

empatico Credere nelle possibilità del

bambino.

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PROGRAMMAZIONE INDIVIDUALIZZATA E

OBIETTIVI DELLA CLASSE Un eccesso di programmazioni e di

interventi fortemente individualizzati possono portare ad un isolamento dell’alunno.

L’avvicinamento tra i bisogni educativi dell’alunno e la programmazione di classe deve essere studiato e concordato dall’insegnante di sostegno insieme agli insegnanti curricolari.

La collaborazione tra insegnanti evita l’isolamento dell’insegnante di sostegno.

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DIVERSE SITUAZIONI POSSIBILI

L’alunno è in grado di seguire l’unità di lavoro proposta integralmente

L’alunno è in grado di seguire l’unità di lavoro raggiungendo gli obiettivi minimi

Gli obiettivi della programmazione individualizzata divergono da quelli della classe ma l’attività prevista può permettere la partecipazione parziale dell’alunno, finalizzata ai propri obiettivi.

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SCUOLA ELEMENTARE: es. nell’ambito linguistico alcuni obiettivi

come ascoltare, comunicare, sono quasi sempre alla portata degli alunni con difficoltà (Biondi e al.,1990).

Altri, come leggere, comprendere, rielaborare e produrre testi scritti, possono essere utilizzati come punto di partenza per una programmazione individualizzata che tenga conto di quello che fanno i compagni in classe.

IL LAVORO SUGLI OBIETTIVI DI CLASSE

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SCUOLA MEDIA: es. gli obiettivi connessi alle abilità di

comprensione e uso della lingua orale (Lingua italiana) o lo studio della relazione tra i fatti o le istituzioni di vita sociale (es.:studio sulla vita degli antichi romani) possono essere obiettivi utili. Il ragazzo studierà al suo livello, le stesse cose che studiano i compagni.

SCUOLA SUPERIORE:

lavoro analogo, adattando il più possibile gli obiettivi curricolari.

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E’ diverso l’apprendimento di un compito dalla partecipazione alla cultura del compito

Per l’alunno è importante percepire che lui non è estraneo alla classe, che i compiti

di classe non gli sono totalmente estranei e che:• Esistono• Sono risolvibili• Possono anche essere appresi a diversi livelli• Possono essere partecipati.

Ciò che non è adatto può essere adattato

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Fonti bibliograficheI.Menegoi Buzzi – P.Bosio “Didattica Speciale” Università degli Studi di

Milano- SILSISMI - Scuola Interuniversitaria Lombarda di Specializzazione per l’Insegnamento secondario – Sezione di Milano.

A.A.2007/2008.V.Fenzi “Lezioni di Elementi di Neuropsichiatria”.C.Girelli Corso di didattica speciale - “ La ricerca

del raccordo tra la programmazione dell’alunno H e la programmazione dellla classe”- siss – Veneto 2006

D. Ianes (a cura di) “Ritardo mentale e apprendimenti complessi” - Erickson, 2004

F.Celi “Programmazione individualizzata e obiettivi della classe: come collegarli?” in La Qualità dell’integrazione scolastica.

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Testi consigliati Per gli insegnanti:

D.Ianes, F.Celi e S.Camerotti Il PIANO EDUCATIVO INDIVIDUALIZZATO-Progetto di vita– Erickson vol.1-2-3 2009

D. Ianes (a cura di) RITARDO MENTALE E APPRENDIMENTI COMPLESSI - Erickson

R.Sternberg e L. Spear-SwerlingLE TRE INTELLIGENZE - EricksonM.Comoglio EDUCARE INSEGNANDO (Apprendimento cooperativo) Las – RomaA.Ashman e R.Conway Guida alla didattica metacognitiva Erickson C. SCataglini- A.Giustini ADATTAMENTO DEI LIBRI DI TESTO - Erickson

Testi da utilizzare con gli alunni – EricksonC.Cornoldi e al. AVVIAMENTO ALLA METACOGNIZIONEP.L.Baldi EDUCARE AL RAGIONAMENTO “ SVILUPPARE IL PENSIERO NEL RITARDO MENTALE AA. VV RECUPERO E SOSTEGNO COGNITIVO (livello 1 e 2) AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO LINGUISTICO (livello 1 e 2) AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO IN MATEMATICA (6 vol.)AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO IN GEOGRAFIA (2 vol.)

AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO IN SCIENZE (livello 1,2,3)

60

C. Bortolato PROBLEMI PER IMMAGINI e COMPRENDERE IL TESTO DEI PROBLEMI

R.Medeghini- D.Quaresmini FRAZIONI IN PRATICA

A.Demattè MATE + (2 Vol.)

CORNOLDI Matematica e metacognizione

C.Scataglini – A.Giustini STORIA FACILE e SCIENZE FACILI

C.Scataglini GEOGRAFIA FACILE

De Beni e al. IMPARARE A STUDIARE LA GEOGRAFIA

AA.VV. NUOVA GUIDA ALLA COMPRENSIONE DEL TESTO ( 4 Vol.)

L.Ferraboschi- N.Meini RECUPERO IN ORTOGRAFIA

E.Scala – L.Losi SIMPLE ENGLISH e SIMPLE ENGLISH PRACTICE

Sharpe e al. ABILITA’ DI STUDIO LIVELLO 1-2

D.L.Robbins ESERCIZI DI ANALISI DEL TESTO – LIVELLO 1

Scataglini e Giustini ADATTAMENTO DEI LIBRI DI TESTO

R. Medeghini PERCORSI DIDATTICI PER LA COMPRENSIONE DEL TESTO Vannini editrice

software didattici:

ANASTASIS. IT ( SW didattico C.A.R.L.O adatto ai casi più gravi), Superquaderno e Supermappe

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Software didattici – Erickson :START – AVVIAMENTO ALLA LETTURA

DALLA PAROLA ALLA FRASE

LE PRIME MILLE PAROLE (4-6)

IL GIOCO DELL’OCCHIO (4-7)

CLIFFORD. IL MIGLIORE AMICO PER IMPARARE

ZAFFLES (lavoro di gruppo)

ATTENZIONE E COMUNICAZIONE (test+potenziamento) L

LETTURA DI BASE 1 E 2

LETTURA MORFOLESSICALE

COMPRENSIONE DEL TESTO 1-2-3

STORIA FACILE

GEOGRAFIA FACILE

RECUPERO IN ORTOGRAFIA

PENSIERO ANALOGICO L/M

TABELLINE CHE PASSIONE!

MATEMATICA FACILISSIMA 1, 2, 3

SCIENZE FACILI

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SITI PER GLI INSEGNANTI : (associazioni insegnanti di sostegno- notizie varie, newsletter e

link spesso interessanti ): FADIS net - C.N.I.S - CIIS – www.sostegno.org

www.integrazione scolastica.it

Handylex (legislazione)

www.disabilitàintellettive.it (su RM e problemi cognitivi)

Tecnologieducative.it - Handytecno ( tecnologie per disabili)

Pavonerisorse.it (notizie varie, mappe concettuali, metacognizione)

www.erickson.it

Nonsoloscuola (mappe concettuali ecc.)

www.areato.org/welcome.htm

www.edscuola.it/archivio/software/soft1.html

www.altrascuola.it

Siti con sw scaricabili :

www.ivana.it

Aessedi ( risorse sw scaricabili)

Essediquadro ( risorse scaricabili cnr )

itd.cnr.it (tecnologie didattiche )

www.ivana.it

www.lamaestra.it (sito di Chiara Valentini – metacognizione ecc.)

www.ufotto.it