Bordighera8 maggio 2009

Dr.ssa Claudia Casella

claudia_casella@yahoo.it

• Frequenza bassa (0,04% circa)

• Alta percentuale di incidenti “minori”

• Rischio sopravvalutato dall’opinione pubblica

Ma…

• Rischio sottovalutato dagli operatori

• Possibile morte o danni permanenti, spesso risolvibili se trattati adeguatamenteSi considera potenziale incidente

subacqueo ogni sintomo fino a 24 ore dopo l’immersione!

• Uso di attrezzatura inadeguata

• Errata programmazione dell’immersione

• Inesperienza

• Eccesso di confidenza

• Sottovalutazione del rischio

• Preparazione inadeguata all’immersione

• Disidratazione

• Immersioni ripetitive in curva di sicurezza

• Immersioni a yo-yo

• Immersioni profonde

• Acqua fredda

• Risalite veloci

• Sforzo fisico e affaticamento

• Superamento dei propri limiti

• Immersioni “ricreative avanzate”

Incidente Cause Sintomi

Colpo di ventosa

Mancata compensazione della maschera

Cefalea, emorragia congiuntivale

Barotrauma auricolare

Mancata o inefficiente compensazione

Dolore auricolare, ovattamento, ronzii

Barotrauma dei seni paranasali

Ostruzione nasale, sinusite cronica

Dolore mascellare, cefalea

Sovradistensione addominale

Dilatazione dei gas intestinali in risalita

Dolore addominale, nausea

Barotrauma polmonare

Risalita a glottide chiusa, asma, bronchite

Dolore toracico, tosse, sintomi neurologici

Incidente Cause Sintomi

Narcosi da azoto

Discesa rapida con aumento improvviso della pN2

Sintomi simili all’abuso di alcool

Iperossia

Utilizzo di miscele arricchite ad alte pO2 o per tempo eccessivo

Fascicolazioni, parestesie, tosse, crisi convulsiva

Ipercapnia Affaticamento respiratorio, lavoro eccessivo

Cefalea, confusione

Ipocapnia Iperventilazione Senso di testa vuota, perdita di coscienza

Intossicazione da monossido

(CO)

Inquinamento dell’aria

Cefalea, nausea

Gas inerti nei tessuti

Dec

omp

ress

ion

eD

ecom

pre

ssio

ne

Bolle tissutali

Gas venosoIn soluzione

Bolle venose

Bolle arteriose

Accrescimento perDiffusione di gasTessuti -- bolle

Perdita di gasInerte con larespirazione

Accrescimento percoalescenza

Effetti meccanici:•deformazione tissutale•ischemia•ostruzione linfatica

Bends articolariOsteonecrosiDisordini orecchio interno

Effetti ematologici

Interazione allaInterfacies sangue-gas:•Aggregazione piastrinica•Attivazione coagulazione•Attivazione del Complemento

Perdita transcapillare di fluido

Diminuito volume di plasma

Riduzione gettata cardiaca

Ipertensione arteriosapolmonare

Chokes respiratori

Scompenso ventricolo dx

Stasi venosa spinale

Insulto midollare

ParaplegiaParaplegia

ShockShock

Aumentata resistenza del flusso

Riduzione flusso di sangue

Aumentata viscosità del sangue

Aumento ematocrito

SINTOMI SEVERISINTOMI SEVERI- dolore articolare- dolore toracico- rash cutaneo diffuso e doloroso- disequilibrio- cefalea e nausea- calo del visus- vertigine invalidante, ipoacusia, acufeni- deficit di forza o altri segni neurologici- dispnea, tosse, sangue nell’espettorato

SINTOMI LIEVISINTOMI LIEVI- spossatezza estrema- rash cutaneo localizzato- prurito

1. Chiamare il 118

2. Somministrare O2 alla massima concentrazione possibile (utilizzare una maschera con reservoir ed erogare a 15l/min) indipendentemente dalla Sat O2

3. Raccogliere il profilo di immersione (durata, profondità) ed indagare eventuali problemi insorti durante l’immersione

4. NO ASPIRINA!

5. Invitare il soggetto cosciente a bere acqua

IN TUTTI GLI INCIDENTI DECOMPRESSIVIIN TUTTI GLI INCIDENTI DECOMPRESSIVI

Il paziente ha respirato aria o altri gas sott’acqua?

NON E’ UN INCIDENTE DECOMPRESSIVO

SOLO SINTOMI LIEVI?- spossatezza estrema- rash cutaneo localizzato- prurito

- dolore articolare- dolore toracico- rash cutaneo doloroso- disequilibrio- cefalea e nausea

PRESENZA DI SINTOMI SEVERI OPPURE IMMERSIONE TECNICA O

PROF >50m

- calo del visus- vertigine invalidante, ipoacusia- deficit di forza o altri segni neurologici- dispnea/tosse o emoftoe

Inviare presso il PS più vicino, segnalare l’arrivo del paziente

Inviare automedica sul posto, probabile trasferimento in camera iperbarica entro 4-6 ore

Inviare automedica ed elicottero per trasferimento immediato del paziente

SCOPO: riconoscimento della compromissione delle funzioni vitali e loro supporto fino all’arrivo del soccorso avanzato

OBIETTIVO: prevenzione dei danni cerebrali anossici in un paziente che

- ha perso coscienza

- non respira

- non ha segni di circolo

CATENA DELLA SOPRAVVIVENZACATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

- Ambiente - Aiuto- Airways

- Breathing

- Circulation