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Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria

Organo Ufficiale AssociazioneRiabilitatoridell’InsufficienzaRespiratoria

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Questo numero ha ricevuto un supporto finanziario da:

Vivisol

ANNO XIV NUMERO UNO GENNAIO-APRILE 2015

in questo numero

Prevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge agli utenti. Un importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorioIl Direttivo ARIR

News dalla European Respiratory Society: Creazione di una task force europea HERMES (Harmonised Education in Respiratory Medicine for European Specialties) per la condivisione del core curriculum del fisioterapista respiratorio in EuropaE. Clini, V. Fabbri, M. Paneroni

Effetti di un intervento di supplementazione nutrizionale nella riabilitazione di pazienti bPCO con sarcopenia:studio ongoingE. Venturelli, C. Lorenzi, M. Ghidoni, N. Kidonias, L. Bortolotti, R. Iattoni, D. Lugli, S. Lucic, F. Prato, N. Ara, E. Clini

Sistema EzPAP® vs fisioterapia tradizionale nei soggetti sottoposti a intervento di cardiochirurgia: studio prospetticoV. Fassone, D. Scorsone, M. Lazzeri

La fisioterapia respiratoria del polmone profondo. basi meccaniche di un nuovo paradigma (Seconda parte)G. Postiaux

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OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS

CHEST Edition ITALY

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EDITORIAL

1 La dispnea: recenti progressi, nuove prospettive

Stefano Marinari

ORIGINAL RESEARCH

4 DIFFUSE LUNG DISEASEL’impatto del tumore polmonare sulla sopravvivenza in pazienti con fibrosi polmonare idiopatica

Sara Tomassetti; Christian Gurioli e Coll.

CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL CARE MEDICINE

12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS. Razionale per la protezione del ventricolo destro

Xavier Repessé; Cyril Charron e Coll.

CONTEMPORARY REVIEWS IN SLEEP MEDICINE

19 Ipossiemia intermittente e OSA. Risvolti sulle comorbilità

Naresh A. Dewan; F. Javier Nieto e Coll.

TRANSLATING BASIC RESEARCH INTO CLINICAL PRACTICE

28 Terapia personalizzata per il tumore polmonare

Andre L. Moreira; Juliana Eng

RECENT ADVANCES IN CHEST MEDICINE

37 Recenti progressi sulla dispnea Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell

PULMONARY, CRITICAL CARE, AND SLEEP PEARLS

48 Uomo di 70 anni con ipossia eipotensione intraoperatorie durante intervento di artroprotesi totale d’anca

Mariam A. Alansari; Ahmed A. Abdulmomen

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Sostenere reSpiroha valore di impegno sociale

e contribuisce alla sensibilizzazione dell’opinione pubblica

sulla prevenzione delle malattie respiratorie

Medico e Paziente. Mettersi in gioco

ECG e attività motoria

Farina e asma

Interazione cibo-farmaci

E-cig: tra perplessità e speranze

leggete onlinerespironews.it

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Anno VII Numero 27

Numero 3Autunno 2014Registrazione Tribunale di Trieste

n. 1274 del 11 aprile 2014

PErIodICo trIMEstrAlE

rIVIstA d’INForMAzIoNE, AMbIENtE E sAlutERESPIROMEDICO

PAZIENTEIL BUON RAPPORTO

AIUTA LA TERAPIA

Italiani senza fiato, ma non si curano

Movimento e non fumare prevengono l’infarto

Inquinamento dell’aria: gli esperti lanciano l’allarme

Il Tricolore della Salute: olio, acqua e vino

auguri di aria pulita

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Anno VII Numero 28

Numero 4Inverno 2014-15Registrazione Tribunale di Trieste n.1274 del 11 aprile 2014

PerIodIco TrIMeSTrAlerIVISTA d’INforMAzIoNe, AMbIeNTe e SAluTeRESPIRO

Oxy.genUna bOlla d’aria tra estetica ed etica

L’allenamento migliora la memoria tra gli anzianiFibrosi cistica “malattia fantasma” per gli italianiStili di vita: poco cibo, tanto movimentoDecennale Legge Sirchia. Una giornata da ricordare

Fumo?ma lasciaperdere...

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Anno VIII Numero 29Numero 1Primavera 2015registrazione tribunale di trieste n.1274 del 11 aprile 2014PerIoDIco trImeStrALe

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Stili di vitaFACCIAMO SUL SERIO?

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Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria 3

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Chetti Zulian, Letizia Colombo, Rossella Ratti, Walter Casali

VENTILAZIONE NON INVASIVA Manuale per infermieri

di Fisioterapia e Riabilitazione RespiratoriaAnno XIVGennaio-Aprile 2015 - NUMERO 1

Rivista Italiana Organo Ufficiale AssociazioneRiabilitatoridell’InsufficienzaRespiratoria

Rivista Italiana di Fisioterapiae Riabilitazione Respiratoria

Periodico quadrimestraleReg. Tribunale di Monzan° 1552 del 13 dicembre 2001

Spedizione in A.P. 45%art. 2 comma 20/B legge 662/96Filiale di Milano

DirezioneVia F.lli Kennedy, 1L 25080 Mazzano (BS) [email protected]

Redazionec/o MIDIA Edizioni

Progetto GraficoMidiaDesign

Grafica e stampaArtestampa srlGalliate Lombardo (VA)

Pubblicità e MarketingMidia srl

EdizioneMidia srlVia Cesare Beccaria, 334133 TriesteTel. +39 040 3720456Fax +39 040 [email protected]

Questo periodico viene speditoin abbonamento postalePrezzo copia e 10,00Abbonamento a 3 numeri e 30,00 da versare sul C/C postale n° 34827204intestato a Midia srl Via Cesare Beccaria, 3 - 34133 TriesteL’abbonamento è gratuito per i soci ARIR.

Tutti i diritti sono riservati.È vietata la riproduzione di testie immagini senza il permessoscritto dell’Editore.

Editor-in-ChiefDirettore ResponsabileMara PaneroniFisioterapista, Lumezzane (BS)

Direttore ScientificoGabriela FerreyraFisioterapista, Torino

Deputy EditorSimone Gambazza Fisioterapista, Milano

Associate EditorsEnrico Clini Pneumologo, Modena

Vincenzo Squadrone Intensivista, Torino

Michele Vitacca Pneumologo, Lumezzane (BS)

Editorial OfficeStefania Brogi Fisioterapista, Pisa

Francesco D’Abrosca Fisioterapista, Veruno (NO)

Elisa De Mattia Fisioterapista, Milano

Barbara Garabelli Fisioterapista, Milano

Carla Simonelli Fisioterapista, Lumezzane (BS)

Editorial BoardRoberto Adone Fisiatra, Milano

Nicolino Ambrosino Pneumologo, Pisa

Sergio Arlati Intensivista, Milano

Paolo Banfi Pneumologo, Milano

Francesco Blasi Pneumologo, Milano

Cesare Braggion Pediatra, Firenze

Annalisa Carlucci Pneumologo, Pavia

Piero Ceriana Pneumologo, Pavia

Roberto Cosentini Pneumologo, Milano

Diana Costantini Pediatra, Milano

Erminia D’Amanzio Fisioterapista, Varese

Pamela Frigerio Fisioterapista, Milano

Giancarlo Garuti Pneumologo, Correggio (RE)

Giuseppe Gaudiello Fisioterapista, Milano

Maurizio Grandi Pneumologo, Costa Masnaga (CO)

Cesare Gregoretti Intensivista, Torino

Salvatore Maggiore Intensivista, Roma

Sara Mariani Fisioterapista, Milano

Cristina Martorana Fisioterapista, Milano

Stefano Nava Pneumologo, Bologna

Lino Nobili Neurologo, Milano

Rita Maria Nobili Psicologa, Milano

Mario Nosotti Chirurgo, Milano

Giovanni Oliva Fisioterapista, Milano

Franco Pasqua Pneumologo, Roma

Vincenzo Patruno Pneumologo, Udine

Luciana Ptacinski Fisioterapista, Milano

Paola Quadrelli Fisioterapista, Massa

Mario Ravini Chirurgo, Milano

Elena Repossini Fisioterapista, Busto Arsizio (VA)

Luigi Santambrogio Chirurgo, Milano

Debora Scorsone Fisioterapista, Genova

Maurizio Sommariva Fisioterapista, Milano

Antonio Spanevello Pneumologo, Tradate (VA)

Soo-kyung Strambi Fisioterapista, Pisa

Tartali Chiara Fisioterapista, Verona

Andrea Vianello Pneumologo, Padova

Elisabetta Zampogna Fisioterapista, Tradate (VA)

Riferimenti consigliati: 1. Denyer J. et al. The I-neb Adaptative Aerosol Delivery (AAD) System MEDICAMUNDI 2010;54/3:54-58 2. McCormack P et al. A randomised controlled trial of breathing modes for adaptative aerosol delivery in children with cystic fibrosis. Journal Cystic Fibrosis 2011;10(5):343-349 3. Denyer J et al. The Adaptive Aerosol Delivery (AAD) Technology: Past, Present, and Future. Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery 2010;23(1):S1-S10 4. Denyer J et al. Domiciliary Experience of the Target Inhalation Mode (TIM) Breathing Maneuver in Patients with Cystic Fibrosis. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010;23(1):S45-S54 5. Philips Respironics. Clinician’s guide, I-neb Adaptive Aerosol Delivery (AAD) system for Target Inhalation and Tidal Breathing Modes 2011.

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Punto di estensione del tempo di inalazione target+

Intervallo di inalazione

Tempo di generazione dell’aerosol

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Il paziente inizia usando I-neb in Modalità TIM e inizialmente il tempo di inalazione target è impostato a 2 secondi5

Nei respiri successivi tale tempo viene gradualmente incrementato in funzione della capacità inspiratoria del paziente, cosi da consentire una maggiore erogazione di aerosol5

L’intervallo tra la fine della nebulizzazione e il tempo di inalazione target assicura che tutto il nebulizzato raggiunga i polmoni.5

La modalità TIM incoraggia il paziente ad inspirazioni lente e profonde:

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40-50% 89%

3’

Maggiore deposizione polmonare:3 Semplicità di utilizzo4

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Riduzione del tempo di trattamento:4

Elevata aderenza al trattamento:2

Minore tempo di nebulizzazione:3

Grazie alla tecnologia AAD (Adaptive Aerosol Delivery) I-neb si adatta continuamente ai cambiamenti nel pattern respiratorio del paziente affetto da FC e rilascia il nebulizzato solo quando il paziente inspira. Questo elimina la sua dispersione durante l’espirazione.

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di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria

Rivista Italiana

Comunicato del direttivoPrevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge agli utenti.Un importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorioIl Direttivo ARIR ..................................................................................................... 10

Comunicazione European Respiratory SocietyNews dalla European Respiratory Society: Creazione di una task force europea HERMES (Harmonised Education in Respiratory Medicine for European Specialties) per la condivisione del core curriculum del fisioterapista respiratorio in EuropaE. Clini, V. Fabbri, M. Paneroni ................................................................................ 12

Lavoro originaleEffetti di un intervento di supplementazione nutrizionale nella riabilitazione di pazienti bPCo con sarcopenia: studio ongoingE. Venturelli, C. Lorenzi, M. Ghidoni, N. Kidonias, L. Bortolotti, R. Iattoni,D. Lugli, S. Lucic, F. Prato, N. Ara, E. Clini ............................................................................ 14

Sistema EzPAP® vs fisioterapia tradizionale nei soggetti sottoposti a intervento di cardiochirurgia: studio prospetticoV. Fassone, D. Scorsone, M. Lazzeri ........................................................................... 23

ContributiLa fisioterapia respiratoria del polmone profondo. basi meccaniche di un nuovo paradigma (Seconda parte)G. Postiaux ............................................................................................................ 29

Eventi ............................................................................................................... 38

Informazioni generali ............................................................................... 41

Scheda di iscrizione ................................................................................. 42

Sommario

L’EDITORIA DELLE MALATTIE RESPIRATORIECultura e Comunicazione

Tel. +39 040 3720456 - [email protected] - www.midiaonline.it



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Vivisol

ANNO XIII NUMERO TRE SETTEMBRE-DICEMBRE 2014

in questo numero

Il fisioterapista respiratorio in farmaciaIl Direttivo ARIR

Inspirare ed espirare: di cosa parliamo quando parliamo di disostruzione bronchialeE. Repossini

Allenamento intervallare ad alta intensità dei muscoli inspiratori in soggetti BPCOP. Nicoli, F. D’Abrosca

Svezzamento dalla cannula tracheale nei soggetti con grave cerebrolesione acquisita: confronto tra letteratura e pratica clinicaC. Enrichi, C. Zanetti, M. Sommariva

La fisioterapia respiratoria del polmone profondo. Basi meccaniche di un nuovo paradigma (Prima parte)G. Postiaux




CHEST Edition ITALY

www.chest.it

EDITORIAL


Stefano Marinari

ORIGINAL RESEARCH

4 DIFFUSE LUNG DISEASE

L’impatto del tumore polmonare

sulla sopravvivenza in pazienti

con fibrosi polmonare idiopatica


CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL

CARE MEDICINE

12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS.

Razionale per la protezione del ventricolo destro



19 Ipossiemia intermittente e OSA.

Risvolti sulle comorbilità


TRANSLATING BASIC RESEARCH INTO CLINICAL

PRACTICE

28 Terapia personalizzata per il tumore

polmonare Andre L. Moreira; Juliana Eng


37 Recenti progressi sulla dispnea

Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell


48 Uomo di 70 anni con ipossia eipotensione intraoperatorie durante

intervento di artroprotesi totale d’anca


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1 | 2015Rivista Italiana di Medicina

RespiratoriaAnno XXINumero 78

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IN questo NuMeRo▶ La Pneumologia e il basket: il modello potrebbe aiutare? A. Potena

▶ Fibrosi Polmonare Idiopatica: un approccio clinico R.G. Carbone, M.C. Totaro▶ Non laviamocene le mani V. Donizetti▶ Io a Firenze c’ero E. Clini, A. Sacchetta, R. Frediani, C. Bruschelli▶ Commenti della letteratura internazionale M. Malerba, S. Aiolfi, E. Clini, M. Vitacca▶ I costi dei nuovi farmaci: la sfida drammatica per i sistemi sanitari

C. Barbisan

Vi aspetto a Denver, all’ATS 2015

L’allenamento migliora la memoria tra gli anziani

Fibrosi cistica “malattia fantasma” per gli italiani

Stili di vita: poco cibo, tanto movimento

Decennale Legge Sirchia. Una giornata da ricordare


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Anno VIII Numero 29

Numero 1Primavera 2015registrazione tribunale di trieste

n.1274 del 11 aprile 2014

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ARIRAssociazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria

DALLO STATUTO DELL’ASSOCIAZIONEArt. 1 È costituita l’Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria

(A.R.I.R.).

Art. 3 L’Associazione non ha finalità di lucro e intende promuovere la preven-zione e la riabilitazione delle patologie respiratorie.

Per il conseguimento dei suoi scopi l’Associazione concorre a: •diffondereincampoclinico,terapeuticoehomecare,lapraticadellafi-

sioterapia e riabilitazione respiratoria; •organizzarelaformazione,l’aggiornamento,ilcoordinamento,lapro-

mozione dello sviluppo professionale dei fisioterapisti con specifiche competenze in ambito respiratorio;

•sostenereincamposcientificoesocialel’educazioneel’igienerespira-toria;

•promuoverelaricercascientificanelcampodellafisioterapiaedellari-abilitazione respiratoria.

Art. 4 Sono soci le persone e gli enti che verranno ammessi dal Consiglio e che verseranno la quota di Associazione.

Art. 5 I soci si dividono in quattro categorie: a–Socifondatori, b–Sociordinari, c–Socisostenitori, d – Soci onorari. Sono Soci fondatori coloro che hanno sottoscritto l’atto costitutivo

dell’Associazioneecoloroaiquali,purnonavendosottoscrittol’attoco-stitutivo,siaattribuitadalConsigliotalequalifica

Sono Soci ordinari i fisioterapisti accettati dal Consiglio direttivo e che versano annualmente la quota associativa stabilita.

SonoSocisostenitoripersonefisicheogiuridicheche,intendonososte-nere gli scopi che l’Associazione si prefigge

Sono Soci onorari le persone e gli enti ai quali il Direttivo attribuisce tale qualifica,ritenendoleingrado,perqualità,titolioattività,didareall’As-sociazione un contributo di opera o di prestigio.

Art. 6 L’Associazione trae i mezzi per conseguire i propri scopi dai contributi dei soci e da ogni altro provento che le affluisca.

Art. 9 I soci hanno diritto: •diparteciparealleassemblee, •diusufruiredelmaterialetecnicoedidatticodell’Associazione,cosìco-

me,inviaprioritaria,dibeneficiaredelleiniziativepromossedall’Asso-ciazione,

•diessereinformatisulleattivitàinessereeallostudiodell’Associazione, •dirichiedereall’Associazione,neilimitidegliscopiistituzionalidella

stessa,collaborazioneperlasoluzionediproblemiconcreti, •dirichiederealConsiglioDirettivooalPresidentediinserireproblemi

dicaratteregeneraleall’ordinedelgiornodellasuccessivaassemblea, •dirichiederealPresidente,incasidiestremaurgenzaedimportanza,la

convocazione di un’assemblea straordinaria per la trattazione di proble-mi di carattere generale.

Detta richiesta dovrà essere sottoscritta da almeno il 10% dei soci iscritti.

ISCRIZIONE ALL’ASSOCIAZIONE Ora anche online!

Iscrizione all’Associazione ARIR: e 55,00.Iscrizione congiunta ARIR-AIPO: e 75,00.Iscrizione per i soci AIFI: e 45,00

Può essere effettuato tramite bonifico bancario o versamento su conto corrente postale a favore di ARIR, specificando nome e causale Banca Prossima

IBAN IT64S0335901600100000121463

Nota bene: L’iscrizione congiunta non consente di usufruire di tutte le prerogative derivate dall’iscri-zione all’AIPO; per ulteriori dettagli consultare i siti www.arirassociazione.org o www.aiponet.it

SedeA.O. Ospedale Niguarda Ca’Granda c/o Unità Spinale P.zza Ospedale Maggiore, 3 20162 Milano

Segreteriac/o Anna Brivio Via Abetone, 14 - Milano Cell.: 347 8044525 Fax: 02 700557594 E-mail: [email protected] Sito: www.arirassociazione.org

Consiglio direttivoPresidenteMarta Lazzeri

Vice PresidenteAndrea Lanza

SegretarioAnna Brivio

TesoriereAlessia Colombo

ConsiglieriFrancesco D’Abrosca Simone Gambazza Giuseppe Gaudiello Giancarlo Piaggi Emilia Privitera Sergio Zuffo

Consiglieri OnorariRoberto Adone Andrea Bellone Italo Brambilla Giovanni Oliva

Commissione ScientificaPaolo Banfi Cesare Braggion Luigi Olper Luciana Ptacinsky Elena Repossini Elisabetta Roma Antonella Sanniti Maurizio Sommariva


Prevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge agli utentiUn importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorio

comunicato del direttivo

Il25febbraioARIR,incollaborazioneconOxy.gen,hate-nuto una serata informativa sui lavaggi nasali “Impariamo a tenere pulito il naso dei nostri bambini”. Relatori la prof.ssa Paola Marchisio e le fisioterapiste Anna Brivio e Alessia Colombo. L’iniziativa è stata rivolta alla popola-zione:eranopresentigenitori,nonnieinsegnantiedhariscosso una buona partecipazione da parte del pubblico presente. ÈstatarealizzatapressoOxy.gen,unastruttura,aformadibolla d’aria nata da un’idea del gruppo Zambon situata nell’areadelparcoNorddiMilano,cheospitaattivitàcul-turali e formative legate alla “respirazione del corpo uma-no e dell’ambiente” [1].

Perché questa iniziativa?Ogniannoleinfezionirespiratoriecolpisconomilionidiitalianiel’etàpediatricarisultaesserelapiùcolpita[2],costituiscono ancora oggi una delle principali cause di mortalità e morbilità e rappresentano una delle principali cause di ricovero ospedaliero [3].Secondoidatifornitidall’OMS,neiprimi3annidivitainfatti i bambini vanno incontro ad almeno 8 episodi di infezionirespiratoriel’anno,numerochescendea6sesiconsiderano i bambini dai 3 ai 7 anni; le infezioni respira-torie acute sono responsabili di circa il 20% dei decessi annuali nella popolazione di età inferiore ai 5 anni e di 13 mila ricoveri ospedalieri pediatrici.



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Riabilitazione Respiratoria

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I lavaggi nasali, rappresentano un’importante pratica di prevenzione e di igiene oltre che un valido strumento a supporto delle terapie mediche nel bambino affetto da patologie respi-ratorie croniche ma anche nel bam-bino sano.Il naso infatti è la prima struttura che l’aria incontra nell’atto inspiratorio; grazie alla sua particolare conforma-zione effettua un’importante azione di filtro riscaldamento e umidifica-zione evitando così che polveri, ger-mi e batteri raggiungano le vie aere inferiori (bronchi, bronchioli e alveoli). Il lavaggio nasale, per la particolare conformazione anatomica oltre che per l’incompleta maturazione dei si-stemi di difesa dell’organismo, rap-presenta perciò un aspetto impor-tante nella gestione dei lattanti e dei bambini in età prescolare.Questa fondamentale pratica viene però poco utilizzata o molto più fre-quentemente attuata in maniera non corretta.Da qui l’idea di realizzare un’iniziati-va rivolta non a professionisti sanita-

ri ma alla popolazione civile, in uno spazio dedicato alla “cultura del re-spiro” e promossa presso i nidi e le scuole materne oltre che le farmacie e gli studi dei medici pediatri di libe-ra scelta della zona.Il fisioterapista respiratorio è tra le figure sanitarie più indicate per istru-ire i genitori e/o i pazienti alla corret-ta esecuzione del lavaggio nasale, e permette di rendere questo semplice intervento un trattamento terapeuti-co efficace.Questa iniziativa vuole però sottoli-neare più in generale il ruolo della nostra figura sanitaria nei processi di prevenzione ed educazione sanitaria.Infatti come previsto dal nostro spe-cifico Profilo Professionale, che all’articolo 1 recita così: “...è l’opera-tore sanitario... che svolge in via au-tonoma o in collaborazione con altre figure sanitarie gli interventi di pre-venzione, cura e riabilitazione nelle aree della motricità, delle funzioni corticali superiori, e di quelle visce-

rali conseguenti a eventi patologici, a varia eziologia, congenita od acqui-sita...”, il fisioterapista respiratorio, in virtù con le sue competenze tecni-co-professionali e della sua continui-tà di rapporto con il paziente, è il professionista ideale per la gestione di questi programmi di prevenzione ed educazione nell'ambito delle pa-tologie respiratorie.

Il Direttivo ARIR

Bibliografia[1] http://oxygen.milano.it/eventi/25-febbraio-im-

pariamo-a-tenere-pulito-il-naso-dei-nostri-bambini/

[2] The effect of influenza on hospitalizations, out-patient visits, and courses of antibiotics in chil-dren.Neuzil KM, Mellen BG, Wright PF, Mitchel EF, Griffin MR. N Engl J Med 2000;342:225-231.

[3] Clinical characteristics of children with influ-enza A virus infection requiring hospitalisation Wang YH, Huang YC, Chang LY, Kao HT, Lin PY, Huang CG, Lin TY. J Microbiol Immunol Infect 2003;36:111-116.


comunicazione European Respiratory Society

Il percorso formativo della Fisioterapia è molto eteroge-neo in Europa. In particolare, gli aspetti professionali che riguardano la fisioterapia respiratoria sono ancora molto diversificati a seconda delle aree geografiche, in relazione al livello e al programma di studi erogati nei diversi paesi e spesso fra singole università.A titolo di esempio, in Francia la riabilitazione respirato-ria è considerata una sub-specialità della terapia fisica ed è regolata dalla Fédération Française des Masseurs Kinésithéra-peutes Rééducateurs, tramite un percorso formativo della du-rata di 4 anni dopo aver conseguito il titolo di base di Fi-sioterapista. In Germania, dal 2004, è stato istituito un programma pilota di formazione della durata di un anno per lo sviluppo della figura del Fisioterapista Respiratorio aperto a infermieri e fisioterapisti, con lo scopo di miglio-rare la qualità del servizio offerto al paziente con proble-matiche respiratorie. Anche nel Regno Unito il Fisiotera-pista Respiratorio non è una professione specifica ricono-sciuta, tuttavia esiste un percorso di specializzazione a disposizione di medici, infermieri, fisioterapisti e terapisti occupazionali; in particolare per i fisioterapisti è ricono-sciuta una formazione avanzata in campo respiratorio. La formazione del fisioterapista può o perseguire un diploma (due anni) o una Laurea (quattro anni) conseguita tramite un’istituzione post-secondaria accreditata. Nel primo caso si acquisisce il titolo di Diploma of Heigher Education in Respi-ratory Care o Respiratory Disease Management, mentre nel se-condo si ottiene la Laurea in Fisiologia Clinica, alla quale può essere associata una specializzazione in Fisiologia Respiratoria. Oltre al Diploma e alla Laurea sono disponi-bili Master in Respiratory Care, Respiratory Disease Management, cardiologia avanzata e fisiologia clinica respiratoria. In Italia la formazione di base del Fisioterapista è poco specialistica ed è orientata principalmente sulla branca ortopedica e neuromotoria della riabilitazione. Al termine dei 3 anni previsti dal Corso di Laurea, il Fisioterapista viene ritenuto idoneo a lavorare in qualsiasi campo della riabilitazione e, nella maggior parte dei casi, la formazio-ne in Riabilitazione Respiratoria viene acquisita con l’esperienza lavorativa e/o frequentando a titolo personale

corsi di aggiornamento o il Master in Fisioterapia e Riabi-litazione Respiratoria [1].Questa eterogeneità rende difficile lo scambio culturale e lavorativo di questi professionisti sanitari che operano in aree diverse, e rende complicato per i pazienti, i fornitori di servizi sanitari ed i politici conoscere quali siano le rea-li competenze dei fisioterapisti respiratori.Questo spesso comporta una sottostima della competenza della fisiote-rapia respiratoria che si suppone venga esercitata ad un livello spesso molto inferiore rispetto alle reali potenziali-tà e necessità per la popolazione dei pazienti.In particolare nella realtà italiana, già un’indagine condotta dalla Associazione Riabilitatori della Insufficienza Respi- ratoria (ARIR) nel 2003 rilevava che il 40% dei fisioterapi-sti presenti in circa 1650 ospedali (pari al 90% degli Ospe-dali italiani) si occupava anche di Fisioterapia e Riabilita-zione Respiratoria, operando principalmente in Terapia Intensiva (14%), Pneumologia (19%), Degenza Riabilitativa (20%), Chirurgia (20%) e altri reparti (22%). Se le attività svolte con maggiore frequenza erano per lo più generiche, una minor percentuale di fisioterapisti dichiarava di dedi-carsi ad attività più specifiche, come lo svezzamento dalla Ventilazione Meccanica (26%), la Bronco-aspirazione (20%), la Ventilazione Meccanica Non Invasiva (15%) [2]. È quindi nell’interesse dei fisioterapisti respiratori, degli operatori sanitari e dei pazienti che venga stilata una lista di competenze specifiche per il fisioterapista respiratorio, e che sia condivisa dagli esperti del settore. In questo numero della rivista, ARIR si fa portavoce della attività in fase di sviluppo presso la European Respiratory Society (ERS) che, insieme ad altre parti interessate come la European Respiratory Care Association (ERCA) ed esperti di singoli paesi europei, hanno deciso di indivi-duare i contenuti considerati essenziali all’interno di un programma di formazione post-laurea di Fisioterapia re-spiratoria, suddividendoli in moduli per pazienti adulti e pediatrici. Tali contenuti essenziali sono stati definiti me-diante consenso da più di 150 esperti in tutto il mondo e sono ora disponibili online sul sito http://ow.ly/zYkOD

News dalla European Respiratory Society: Creazione di una task force europea HERMES (Harmonised Education in Respiratory Medicine for European Specialties) per la condivisione del core curriculum del fisioterapista respiratorio in Europaa cura del prof. Enrico Clini, MD, Università di Modena-Reggio Emilia redatto con la collaborazione della dott.ssa Valentina Fabbri, FT, Ospedale di Faenza, AUSL della Romagna (Ravenna) e dott.ssa Mara Paneroni, FT, Fondazione Salvatore Maugeri (Lumezzane, BS)


insieme ad un documento di presen-tazione del lavoro già pubblicato (ht-tp://breathe.ersjournals.com/con-tent/10/3/220.full)[3,4].LataskforceHERMESdeifisiotera-pistirespiratoridell’ERS,cosìcomeARIR,ritienechequestosiaunim-portante lavoro per gli educatori coinvolti nella formazione del pro-fessionista che si occupa di fisiotera-pia e riabilitazione respiratoria. Il documento finale che scaturirà da questo processo di condivisione ge-nererà la possibilità di accedere ad un percorso internazionale che certi-ficherà il curriculum dettagliato del professionista, nonché l’apprendi-mento di contenuti predefiniti me-diante un percorso strutturato di in-segnamento e valutazione. Si spera che attraverso la definizione del core

competence e la possibilità di acce-dere ad una certificazione internazio-nale,ifisioterapistirespiratorieuro-pei avranno la possibilità di muover-si con facilità oltre i propri confini e che tale strumento possa diventare per i responsabili amministrativi e politici uno standard di qualità obiettivo per l’accreditamento pro-fessionale specifico.

RingraziamentiERSRespiratoryPhysiotherapyTaskforce members (syllabus develop-ment):ThierryTroosters,FabioPitta,Agnieszka Lewko, Beatrice Ober-waldner,DenizInal-Ince,EnricoCli-ni, Johanna Williams, KathleenGrant,MichelleChatwin,RikGosse-link,MargaretaEmtner.

Bibliografia [1] www.physio-europe.org/index.php?action

= 127 [2] www.arirassociazione.org [3] Pitta F, Mitchell S, Chatwin M, Clini EM, Emt-

ner M, Gosselink R, Grant K, Inal-Ince D, Lewko A, Oberwaldner B, et al. 2014. A Core syllabus for post-graduate training in respira-tory physiotherapy. Breathe 10(3):221-228.

[4] Troosters T, Pitta F, Oberwaldner B, Lewko A, Inal-Ince D, Grant K, Gosselink R, Burtin C, Emtner M, Clini E, Chatwin M, Mitchell S, et al. Development of a syllabus for postgradu-ate respiratory physiotherapy education: the Respiratory Physiotherapy HERMES project. ERJ [In Press].

Questa comunicazione è stata sviluppata con l’approvazione dell’ERS respiratory physiotherapy HERMES task force. ERS non si assume alcuna responsabilità per le informazioni fornite in questo articolo.

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ANNO XIII NUMERO TRE SETTEMBRE-DICEMBRE 2014

in questo numero

Il fisioterapista respiratorio in farmaciaIl Direttivo ARIR

Inspirare ed espirare: di cosa parliamo quando parliamo di disostruzione bronchialeE. Repossini

Allenamento intervallare ad alta intensità dei muscoli inspiratori in soggetti BPCOP. Nicoli, F. D’Abrosca

Svezzamento dalla cannula tracheale nei soggetti con grave cerebrolesione acquisita: confronto tra letteratura e pratica clinicaC. Enrichi, C. Zanetti, M. Sommariva

La fisioterapia respiratoria del polmone profondo. Basi meccaniche di un nuovo paradigma (Prima parte)G. Postiaux




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EDITORIAL


Stefano Marinari

ORIGINAL RESEARCH

4 DIFFUSE LUNG DISEASE

L’impatto del tumore polmonare

sulla sopravvivenza in pazienti

con fibrosi polmonare idiopatica


CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL

CARE MEDICINE

12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS.

Razionale per la protezione del ventricolo destro



19 Ipossiemia intermittente e OSA.

Risvolti sulle comorbilità


TRANSLATING BASIC RESEARCH INTO CLINICAL

PRACTICE

28 Terapia personalizzata per il tumore

polmonare Andre L. Moreira; Juliana Eng


37 Recenti progressi sulla dispnea

Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell


48 Uomo di 70 anni con ipossia eipotensione intraoperatorie durante

intervento di artroprotesi totale d’anca


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1 | 2015Rivista Italiana di Medicina

RespiratoriaAnno XXINumero 78

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IN questo NuMeRo▶ La Pneumologia e il basket: il modello potrebbe aiutare? A. Potena

▶ Fibrosi Polmonare Idiopatica: un approccio clinico R.G. Carbone, M.C. Totaro▶ Non laviamocene le mani V. Donizetti▶ Io a Firenze c’ero E. Clini, A. Sacchetta, R. Frediani, C. Bruschelli▶ Commenti della letteratura internazionale M. Malerba, S. Aiolfi, E. Clini, M. Vitacca▶ I costi dei nuovi farmaci: la sfida drammatica per i sistemi sanitari

C. Barbisan

Vi aspetto a Denver, all’ATS 2015






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