…ricordando che il diabete non va in vacanza, ecco come trascorrere piacevolmente e

liberamente le vostre ferie!!!

Vacanza = cambiamenti di- orari (risveglio,pasti)- abitudini alimentari- dell’attività fisica

consigli e norme di comportamento per una vacanza

senza intoppi!!!

PRIMA DI PARTIRE:PROCURARE con congruo anticipo:• documenti• medicinali d’uso comune• farmaci e materiale per auto controllo e cura diabete• indispensabile per gestione emergenze

PROGRAMMARE accuratamente il viaggio:• spostamenti• fusi orari• abitudini alimentari• profilassi vaccinazioni

DOCUMENTI NECESSARI:• assicurazione sanitaria• tesserino del SSN• tessera attestante lo stato di diabetico• certificato del medico (inglese – italiano) documentante

la terapia abituale necessità di dispositivi per la terapia e l’auto monitoraggio eventuale necessità di terapia con microinfusore

FARMACI E PRESIDI:• FARMACI D’USO COMUNE• FARMACI PER IL DIABETE:

insulina penna/siringhe e aghi materiale per l’auto controllo materiale per microinfusore (batterie, cartucce, set) + materiale per passare a tp iniettiva

Sufficienti per tutto il viaggio + una quota di scorta (almeno 1 settimana)

N.B.!!Non dimenticare il GLUCAGONE(almeno 2fl)

INSULINA:

• non è necessario tenerla in frigorifero, a meno di temperature estreme (3°-30°)

• diversamente, procurare bustine termiche (farmacia)

• non lasciarla nell’auto/autobus al sole, né nella stiva dell’aereo

MATERIALE PER AUTO CONTROLLO

•glucometro e strisce(attenzione alle batterie!)

•pungidito e lancette

•stix

Specialmente in viaggio: stress, cambio d’orari e abitudini, possono alterare il compenso metabolico!!

MEDICINALI D’USO COMUNE E

• antinfiammatori, antidolorifici

• antibiotici

• sali di K

• antiemetici

• antibiotici intestinali ( sotto prescrizione medica)

In quote sufficienti!!!!

NELLA VALIGIA:•Documenti, farmaci, presidivanno tenuti nel bagaglio a mano,per evitare smarrimenti o furti e devono essere facilmente reperibili(in caso di controlli, crisi ipoglicemiche)

•Non dimenticare scorte di cibo (ipoglicemie, difficoltà a reperire cibo agli orari abituali)

VIAGGI ALL’ESTERO:• alla dogana

• voli aerei

• insulina

• dieta

• vaccinazioni

DOGANA:Ricordare di tenere sempre a portata di mano il certificato (redatto almeno anche in inglese) attestante:

•lo stato di diabetico•la necessità di terapia insulinica (iniettiva o con microinfusore e relativi set,cartucce) e di materiale per l’autocontrollo

VIAGGI AEREI:

Secondo le norme in vigore dal 06/11/2006, circa il contenuto del bagaglio a mano, è possibile trasportare medicinali SENZA LIMITAZIONI DI VOLUME SE:

• fiale, penne, cartucce, glucagone e siringhe hanno l’etichetta originale che identifichi il prodotto

• glucometro e lancette, purchè sia stampato chiaramente il nome del produttore (es. “one touch”)

NB! Farmaci, presidi e microinfusore rimangono stabili ai Raggi X !!

FUSI ORARI:Viaggi internazionali possono comportare la

necessità di variare l’orario dei pasti

quindi dell’insulina!!

•Verso OVEST: allungamento della giornata: + insulina

•Verso EST: accorciamento: - insulina

VERSO OVEST: + insulina•Frazionare la LENTA•RAPIDA ogni volta che si mangia (può essere necessario aggiungere una dose)

Es: Italia-Santo Domingo: 6 ore -La sera prima di partire: Lantus all’ora abituale es: h 20 (italiane)-Il giorno del viaggio: alle ore 14 dominicane (h 20 italiane), ½ dose di Lantus e la sera a Santo Domingo,alle ore 20, la restante ½ dose-Il giorno seguente, a Santo Domingo: dose piena di Lantus alle ore 20 (locali)

-La rapida ad ogni pasto (se il giorno del viaggio si fa un pasto in più, assumere una dose in più)

VERSO EST: - insulina•Frazionare la LENTA•RAPIDA ogni volta che si mangia (può essere necessario togliere una dose)

Es: Santo Domingo-Italia: 6 ore -La sera prima di partire: Lantus abitualmente h 20 (dominicane)-Il giorno del viaggio: alle ore 20 dominicane (h 02:00 italiane), ½ dose di Lantus e la sera, arrivati a Milano,alle ore 20 (di Milano), la restante ½ dose-Il giorno seguente: dose piena di Lantus alle ore 20 (locali)

-La rapida ad ogni pasto (se il giorno del viaggio si fa un pasto in meno, assumere una dose in meno)

e con il MICROINFUSORE??

•Continuare la normale routine per le dosi di BASALE, cambiando l’ora impostata sul microinfusore, una volta a destinazione (sicché

il basale rispetti i nuovi stili di vita)

•BOLI ai pasti, ogni volta che si mangia

INSULINA ALL’ESTERO•Insulina a concentrazioni 100U/ml: gran parte dei paesi (Italia!)

•Insulina a concentrazioni 40-80U/ml: Egitto, Ungheria, Ucraina, Cina, India, Indonesia

È bene perciò partire da casa con SCORTE della propriaSe necessario, acquista in loco oltre alla insulina le siringhe apposite per le concentrazioni 40-80U/ml

RICETTA:•Elenco dei paesi in cui è necessaria (allegato)

•Ricorda: al di fuori dell’ASL di appartenenza (Lombardia), la nostra ricetta NON è valida!!!

E’ bene perciò partire con una buona scorta di insulinaSe necessario, rivolgersi a un medico locale o, se la ricetta non è necessaria, acquistare (a prezzo pieno) il farmaco

I PIACERI DELLA TAVOLA:

•Informarsi sulle abitudini alimentari locali

•Porre attenzione al calcolo dei CHO

•Tramite le tabelle allegate:-sostituire i cibi, rispettando i CHO da assumere-adeguare l’insulina ai CHO assunti-assaggiare cucina etnica!

GESTIONE EMERGENZEIPOGLICEMIE: importante la PREVENZIONE!•Rispettare orario dei pasti/spuntini (tenendo a portata di mano durante il viaggio delle scorte di cibo!)•Mantenere costante la quota di CHO assunti o adeguare l’insulina praticata sulla base del calcolo dei CHO che si assumeranno•Modificare la dose di insulina tenendo conto dei risultati dell’autocontrollo

Quando si avvertono i sintomi dell’ipoglicemia: TRATTARE!•tenere sempre a portata di mano (anche durante il viaggio e gli spostamenti):-CHO semplici e complessi per la correzione-reflettometro e lancette pungidito-non scordere il Glucagone

DIARREA, VOMITO= perdita di liquidi e potassio

•Reintegrare con gli integratori appositi•Pasti/spuntini (o, in caso di nausea, liquidi zuccherati da sorseggiare) più piccoli ma ravvicinati, cercando di assumere comunque la quota di CHO usuale•Praticare comunque l’insulina abituale o adeguarla ai CHO assunti (se digiuno, praticar solo la lenta!)•Se necessario: prodotto antivomito•Intensificare i controlli glicemia (ogni 3 ore): -se glicemia <200 : proseguo idratazione: con liquidi zuccherati a piccoli sorsi -se glicemia >250 : bolo suppletivo di insulina ultrarapida in base alla propria sensibilità insulinica

ATTIVITA’ FISICA IN VACANZA!• Iniziare almeno 2 ore dopo ultima rapida/bolo• Evitare le ore più calde della giornata• Preferire l’addome come sede d’iniezione d’insulina• Misurare la glicemia PRIMA dell’attività• Prevenire le “IPO”:

- tramite uno spuntino prima dell’attività (alllegato)- tramite un’adeguata variazione dosi di insulina (allegato)

• Se DURANTE l’esercizio si avvertono “ipo”, fermarsi, misurare, correggere con CHO semplici (a partire da glic<100mg/dl)

• AL TERMINE dell’esercizio, intensificare le prove della

ATTIVITà FISICA IN VACANZA!• RIDUZIONE INSULINA RAPIDA/BOLO:Se si inizia l’attività a meno di 2h dall’ultima rapida,

ridurre il dosaggio di questa/o del 20% Con il microinfusore, la riduzione è del 30%• RIDUZIONE INSULINA LENTA/BASALI:La sera, ridurre la lantus del 20% (se è possibile

programmare l’attività, applicare tale riduzione anche per la lantus della sera prima)

Con il microinfusore, ridurre i basali del 20% a partire da 1 h prima dell’attività (se possibile), sino a 12 ore dopo il suo termine

IL MICROINFUSORE IN VACANZA

• 1 h di interruzione: se normoglicemia: lo tolgose iperglicemia: faccio 1 bolo correttivo ( UI in

base al proprio fattore di sensibilità glicemica) e lo tolgo

se iperglicemia e attività fisica: faccio solo ½ del bolo correttivo

• 2-3 h di interruzione:se normoglicemia: faccio bolo correttivo pari al 60%

dei basali tot di quelle ore di sospensione (80% se nessuna attività)

se glicemia tra 80-90: bolo comunque+CHO complessi (3-4 fette b.)

se glicemia tra 110-130: bolo+piccolo spuntino CHO complessi (1-2 fette b.)

Se iperglicemia, > 140: solo bolo

Es: voglio toglierlo per le 2 ore di bagno: in quelle 2 ore dovrei farmi 0,4 UI all’ora. Quindi in quelle 2 ore, il tot di insulina basale che normalmente faccio è 0,8. Calcolo il 60%di 0,8= 0,48 UI. Provo la glicemia ed è pari a 125 mg/dl. Prima di

• + di 3 h di interruzione: calcolo la somma dei basali delle ore di sospensionecalcolo il 60% di tale somma (80% se nessuna

attività) divido il risultato in tanti piccoli microboli da

somministrare ogni 2 ore (con la penna nel bottone del micro)

es: lo sospendo per 6 ore. In quelle sei ore, dovrei farmi 2,5 UI di insulina. Calcolo l’80%, perché prevedo di prendere solo il sole. Il risultato è: 2 UI. Tale dose tot, la devo suddividere in micro boli da farmi ogni 2 ore. Stando ferma 6 ore tot, dovrò farmi 3 micro boli (uno ogni 2 ore di sospensione del micro). Quindi 2 UI totali : 3 microboli= 0,6 UI da farmi ogni 2 ore!!