Ricercare la letteratura scientifica pertinente Ricercare la letteratura scientifica pertinente ed organizzare le informazioni reperiteed organizzare le informazioni reperite

Claudia Claudia DellisantiDellisanti

Corso di formazione"I modelli di progettazione e la Evidence Based Prevention:

strumenti per la realizzazione di interventi efficaci“Firenze, 14/15 Ottobre 2015 – Pisa 28/29 Ottobre 2015 – Siena 12/13 Novembre 2015

La cassetta degli attrezzi

Conoscenza di base della Lingua

Inglese

Accesso e capacitàd’uso elementare

del Computer

Accesso a Internet

Scopi della ricerca della letteratura

Scopi della ricerca della Scopi della ricerca della letteraturaletteratura

1.1. Ricerca della letteratura per la produzione di Ricerca della letteratura per la produzione di materiale (report, articoli, tesi. ecc.) Approccio materiale (report, articoli, tesi. ecc.) Approccio STATICOSTATICO

2.2. Ricerca della letteratura per aggiornamento del Ricerca della letteratura per aggiornamento del materiale o per aggiornamento personale materiale o per aggiornamento personale Approccio DINAMICO Approccio DINAMICO

la ricerca di letteratura1. Obiettivo: cosa cercare?

2. Fonti: dove cercare?

3. Organizzare la ricerca: come cercare?

4. EFFETTUARE LA RICERCA

5. Selezionare i documenti: criteri di inclusione ed esclusione!

6. Estrarre informazioni: valutare criticamente!

7. Riassumere la letteratura: sintetizzare le evidenze!

1) L’ obiettivo della ricerca: cosa cercare?

PopulationInterventionComparisonsOutcomesTypes of study

E’ in grado lo screening “random” per l’uso di alcol

Intervention Outcome Populationsetting

nella popolazione lavorativa

• Ricerca di metaboliti nelle urine, (nel sangue), negli annessi cutanei, effettuata in momenti non preannunciati.

Riduzione di violenzeRiduzione di mortiRiduzione di omicidiRiduzione di suicidi…

•Incidenti stradali• Infortuni sul lavoro• Aggressioni verso compagni di lavoro• …

Tra i 15 e i 65 anni che svolge mansioni a rischio

Rispetto all’interventoattuale adottato?

Comparison

•…..

I: Ridurre danni alla saluteII: Ridurre comportamenti

a rischio e consumo di alcol

Quali sono gli interventi efficaci per la prevenzione degli infortuni nei bevitori?

I

Ricerca di metaboliti o alcol tal quale nell’aria espirata

Riduzione di violenzeRiduzione di mortiRiduzione di omicidiRiduzione di suicidi…

•Incidenti stradali• Infortuni sul lavoro• Aggressioni verso compagni di lavoro

• Soggetti età compresa 15-65 anni

….

….rispetto all’intervento attuale adottato?

O P C

…nella popolazione lavorativa…

E’ in grado lo screening “random”per l’uso di alcol

I: Ridurre danni alla saluteII: Ridurre comportamenti

a rischio e consumo di alcol

accident*OR injur* OR violence OR aggression OR suicid *OR death * OR mortalit * OR fatalit* OR trauman* OR fall* OR burn*OR fire* OR flame* OR abus * OR violen* OR crash * OR crim* OR offen* OR assault *ORmurder *OR homicid* OR attack* OR “antisocial behavior”OR harm*

OR “alcohol drinking”OR “alcoholdisorders” OR “alcoholic beverages” OR alcohol* OR beer OR wine OR cider OR OR spirit* OR drink* OR bing* OR excessive OR risk* OR heavy OR misus* OR abus* OR consum* OR intoxicat * OR inebriat* OR drunk. *

transportation OR motor vehiclesOR driv * OR worker* OR working*OR occupation*

“breath test*” OR breathaly*OR“blood acohol” OR “alcohol screening”

Di adolescenti e adultiDi adolescenti e adulti Rispetto all’attuale intervento adottatoRispetto all’attuale intervento adottato

Di ridurre il tasso mortalità e Riduzione frequenza degli incidenti

Di ridurre il tasso mortalità e Riduzione frequenza degli incidenti

Sono in grado dispositivi personali, del veicolo e dell’ambiente

Tra i 15 e i 65 anni che si spostano a piedi o in bicicletta

- giubbotti riflettenti - catarifrangenti o luci

lampeggianti per biciclette

- luci stradali

"traffic accident” OR injur* OR road* OR death*

commun* OR rid* OR pedestrian* OR bicycl* OR walk*

Efficacy OR effectiveness* OR interv* OR prevent*OR visibilit* OR street OR lightin* OR protectiv* OR device*OR “protectivedevices” OR clothingOR color* OR “audiovisual aids” OR environmental OR design*

Di migliorare la visibilità

Comparison

Nei neopatentati e patentati

Nei neopatentati e patentati

Di ridurre il tasso mortalità e la

frequenza degli incidenti stradali

Di ridurre il tasso mortalità e la

frequenza degli incidenti stradali

è in grado l’inasprimento di norme sulla sicurezza stradale

Migliorare la performance alla guida

Dai 16anni in su conducenti di veicoli a 4 ruote

Introduzione della patente progressiva

Rispetto all’intervento attuale adottato

"traffic accident” OR injur* OR road* OR death*

commun* OR driv* OR licence* OR motor* OR vehicle*OR automobil* OR car*

law OR legislation OR enforcement OR graduat* OR licens* OR "graduated driver licensing”

Comparison

2) Le fonti: dove cercare?

• Ricerca manuale• Banche dati elettroniche• Esperti del settore

Ricerca manuale

Banche dati elettroniche

nome risorsa Ente Indirizzo web Note

Medline National Library of Medicine (USA) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ gratuita

CINAHL EBSCO www.ebscohost.com/ a pagamento

EMBASE Elsevier www.embase.com a pagamento

Cochrane Central Register

of Controlled TrialsThe Cochrane Collaboration www.mrw.interscience.wiley.com a pagamento

TRIP Database TRIP Database Ltd www.tripdatabase.com/

PsycINFO/PscyLIT American Psychological Association www.apa.org/psycinfo/

Sociological Abstracts ProQuest e CSA www.csa.com/factsheets/socioabs-set-c.php

ERICEducational Resources Information

Centerwww.eric.ed.gov/

Web of science Institute of Scientific Informationwww.thomsonreuters.com/products_service

s/scientific/Web_of_Science

Econlit American Economic Association www.econlit.org

ESDS Qualidata UK Data Archive www.esds.ac.uk/qualidata/

Banche dati elettroniche per la ricerca di studi primari

Banche dati elettroniche per la ricerca di revisioni

Base dati Ente Indirizzo web Note

Cochrane Database of Systematic Reviews The Cochrane Collaboration www.cochrane.org/reviews A pagamento

Database of Abstracts of Reviews of Effects

(DARE)

Centre for review and

dissemination University of

York - NHS

www.crd.york.ac.uk/crdweb Gratuita

Health Technology Assessment Database (HTA)

Centre for review and

dissemination University of

York - NHS

www.crd.york.ac.uk/crdweb Gratuita

Health EvidencePublic Health Agency of

Canadahttp//:health-evidence.ca/ Gratuita

The Campbell Library The Campbell Collaboration www.campbellcollaboration.org/ Gratuita

Database of promoting health effectiveness reviews

(DoPHER)EPPI-Centre www.eppi.ioe.ac.uk/cms/

• Il DARE raccoglie circa 5000 abstracts di revisioni sistematiche, su una vasta gamma di argomenti sanitari e sociali. • Contiene lavori di letteratura grigia e scientifica.• Per ciascun lavoro scientifico viene fornita una scheda di sintesi dello studio ed un commento critico sulla qualità della revisione.

•Il Centre for Reviews and Dissemination (CRD) è un Dipartimento della Università di York ed è parte del National Institute for Health Research(NIHR), ente di ricerca collocato all’interno del servizio sanitario nazionale inglese.• Il CRD è stato istituito nel 1994, ed è uno dei più grandi gruppi nel mondo impegnato esclusivamente nella sintesi delle evidenze nel campo della sanità.• CRD produce i database DARE, NHS EED, HTA e PROSPERO

CRD database

•ogni mese due ricercatori che lavorano in modo indipendente, vagliano e valutano decine di revisioni riassumendo il contenuto in schede di sintesi che descrivono i metodi utilizzati, i risultati e le conclusioni e le valutano dal punto di vista della qualità metodologica con un breve commento allo scopo di metterne in luce i punti deboli ed i punti di forza. Ad oggi sono state trattate circa 15.000 revisioni; il commento valutativo è presente per più di 6000 di queste.

•I criteri che consentono a una revisione sistematica di essere inclusa nel database sono: •sono specificati i criteri di inclusione e di esclusione degli studi primari•la ricerca è stata condotta in maniera sistematica, esaustiva e rigorosa•vi è una sintesi degli studi presi in considerazione•gli studi inclusi sono stati valutati•vi sono sufficienti dettagli relativi ai singoli studi inclusi

•Per essere inclusa nel database la revisione sistematica deve rispettare obbligatoriamente il primo e il secondo criterio e almeno altri due tra i restanti tre criteri. Le revisioni incluse possono trattare temi prettamente clinici o affrontare problemi di Sanità Pubblica: l’attenzione è rivolta a tutti gli interventi che possono avere un effetto sulla salute umana. La ricerca viene effettuata sia esplorando la letteratura scientifica pubblicata che quella grigia.

Il DARE database

•È un sito web progettato per fornire studi di qualità sulle evidenze scientifiche per i decision makers nel campo della sanità pubblica e valutare le evidenze delle revisioni sistematiche, per compilare un registro di libero accesso on line con la possibilità di effettuare ricerche.

• Il progetto iniziale è stato fondato dal Canadian Institutes ofHealth Research, e ha tra i suoi scopi quello di promuovere la collaborazione tra la comunità della ricerca e quella dei decisori.

• L’obiettivo finale del sito web è quello di facilitare l’adozione e l’implementazione di politiche/programmi/interventi efficaci da parte dei decisori nel campo nella Sanità Pubblica a livello locale e regionale in Canada.

Health Evidence

Base dati Ente Indirizzo web Note

National Library of Guidelines NICE-NHSwww.library.nhs.uk/guidelinesfin

der/

gratuita

US National Guidelines Clearing

House

US Agency for Healthcare Research and

Quality (AHRQ

www.guideline.gov/ gratuita

Guidelines Library The New Zealand Guidelines Group www.nzgg.org.nz/ gratuita

Clinical Practice Guidelines

Guidelines National Network

The Australian National Health and

Medical Research Council

www.nhmrc.gov.au/

http://www.g-i-n.net/

gratuita

Banche dati elettroniche per la ricerca di LG

Base dati Ente Indirizzo web Note

The National Research RegisterThe National Institute for Health

Research-UKwww.portal.nihr.ac.uk/

Healthy People 2010 Information

Access Project

U.S. Department of Health and

Human Serviceswww.wonder.cdc.gov

CHID Agenzie Federali USwww.cehn.org/cehn/resourceguide/chid.

html

Dissertation Abstracts Ann Arborwww.library.dialog.com/bluesheets/html/

bl0035.html

Conference Papers Index ProQuest-CSA www.csa.com/factsheets/cpi-set-c.php

Catalog of U.S. Government

PublicationsUS Government www.catalog.gpo.gov/

State Publications Search CDCwww.apps.nccd.cdc.gov/Publications/in

dex.asp

Googlescholar.com

Open Grey

Google

INIST-CNRS

www.scholar.google.it/

http://www.opengrey.eu/

Alcune basi dati per la ricerca degli studi non pubblicati (LETTERATURA GRIGIA)

La letteratura grigia“Informazione prodotta a livello governativo, accademico o industriale, in formato elettronico e cartaceo, non controllata dall’editoria commerciale, cioè da organismi o enti produttori la cui attività principale non sia quella editoriale"

Interagency Gray Literature Working Group (USA)

8° Congresso internazionale sulla letteratura grigia “Harnessing the Power of Grey” (New Orleans, 2006):

Il termine collettivo "letteratura grigia“, nato nella metà degli anni ’70, evidenziava le difficoltà di accesso e gestione di documenti, definiti pertanto per esclusione, in contrapposizione alla letteratura "bianca", visibile e fruibile da tutti. Questo tipo di documentazione, tuttavia, ha sempre avuto un ruolo importante tra gli addetti ai lavori, soprattutto in ambito scientifico, perché consentiva la circolazione veloce di informazioni che non potevano essere diffuse altrimenti attraverso i canali più tradizionali (periodici e monografie).

La letteratura grigia

Esempi di letteratura grigia:• tesi di laurea e di dottorato• rapporti di istituti ed enti di ricerca• pubblicazioni interne a organizzazioni, pubbliche o private• atti di convegni e seminari• cataloghi e manuali di prodotti hardware e software• dispense di corsi• linee guida per tecniche di laboratorio e i metodi di analisi

Il valore scientifico è ovviamente il più disparato possibile: si va dalle notizie del tutto inattendibili, a documenti di indubbio valore scientifico, soprattutto in materie di nicchia.

Esperti del settore

Organizzare la ricerca: come cercare?

Individuare alcune parole chiave.

(Termini generici)

GOOGLE

Letteratura grigia

PUBMED

EMBASE

CochraneLibrary

Individuare articoli

pertinenti

termini

MESH usati per indicizzare

tali articoli

Organizzazione ricerca

Uso di operatoriBooleani

(AND/OR/NOT)

Uso di termini no MESH

(↑ sensibilità)

Uso di termini MESH

(↑ specificità) Esplosione/ non esplosionedei termini MESH

Uso * al termine delleparole (↑ risultato della

ricerca)

Modificata da: Ross Brownson, Saint Louis University.

Che tipo di studio considerare?Pubblicazioni primarie, secondarie e terziarie

l’articolo è scritto dall’autore che ha condotto la ricerca e fornisce dettagli sui materiali e metodi usati, i risultati e le implicazioni di questi. La variabilitàcampionaria è uno dei maggiori limiti dei singoli articoli di RCT. Più piccolo è il campione studiato maggiore è la variabilitàcampionaria.

Studio primario

Revisioni

a)Narrativeriassunto di studi di un particolare ambito di ricerca, tuttavia non seguono un approccio sistematico e pertanto risultano affette dalla soggettività dell’autore.

La review tradizionale è una analisi qualitativa dei contributi già pubblicati.

Gli autori raccolgono le pubblicazioni in loro possesso sull’argomento, riassumono le diverse posizioni e commentano.

Questo tipo di articoli era piuttosto frequente alcuni anni fa, ed è stato pian piano sostituito da tipi di articoli simili, ma che godono di un maggior rigore scientifico nella revisione dei contributi pubblicati.

Gli autori di una review tradizionale hanno una visione dell’argomento più ampia di un neofita, ma non usano nessuna pesatura dei contributi. Le conclusioni a cui arrivano sono peraltro soggettive, pur derivando da una fonte autorevole.

Revisionib)Sistematiche

si segue un approccio sistematico per reperire e analizzare gli studi così da assicurare una maggiore oggettività delle conclusioni ricavate

non riportano i commenti soggettivi dei ricercatori ma cercano di applicare un metodo scientifico per la generazione di evidenze

cercano di integrare le informazioni valide in modo da produrre una base di partenza per prender decisioni razionali. Aiutano a stabilire gli effetti di un programma sanitario.

•Sono revisioni sistematiche in cui si produce una sintesi quantitativa dei risultati dei singoli studi, rappresentano pertanto il più elevato livello di prova.

•Applicano una metodologia scientifica, replicabile e trasparente che ha lo scopo di minimizzare i bias nella verifica delle evidenze disponibili attraverso l’uso di metodi statistici per riassumere i risultati di studi indipendenti con lo scopo di fornire stime più precise degli effetti di un intervento (se applicato in setting comparabili a quelli in cui l’evidenza è stata ottenuta).

Revisionib)Sistematiche che si traducono in metanalisi

Linee guida

Definizione dell’Institute ofMedicine delle LG: «raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a deciderele modalità assistenziali piùappropriate in specifiche situazioni cliniche»

Una volta che sono stati selezionati gli studi di interesse, vengono

estratte da ognuno di essi le informazioni tramite griglie riassuntive.

Solitamente viene riportato il nome dell’autore, l’anno ed il Paese di

pubblicazione, il disegno dello studio, le caratteristiche dello studio con

particolare interesse per il tipo di popolazione e per l’istituzione

promotrice.

Inoltre viene inserita una breve descrizione dello studio, gli outcome

misurati e laddove necessario un commento.

Estrarre informazioni: valutare criticamente (1)

Selezionati gli studi per l’analisi finale, bisogna valutarli criticamente,

poiché non tutti gli studi sono condotti con lo stesso rigore

metodologico e pertanto il loro valore informativo è diverso.

Intuitivamente sappiamo che ciò dipende da alcuni fattori, quali il

prestigio di una rivista (più una rivista è prestigiosa e più serrata è la

peer review, quindi migliore la qualità), la data di pubblicazione, la

lingua di pubblicazione, le dimensioni della popolazione e del

campione.

Estrarre informazioni: valutare criticamente (2)

Il critical appraisal è un metodo sistematico per valutare la validità, i risultati

e l’utilità del materiale reperito, in modo da capire quali siano le migliori

evidenze disponibili. Il critical appraisal non è una scienza esatta ma può

comunque aiutarci nel decidere se il materiale reperito sia abbastanza

valido da essere utilizzato per prendere decisioni.

La valutazione critica della qualità dei studi primari e secondari si avvale di

specifici strumenti di valutazione.

Estrarre informazioni: valutare criticamente (3)

Valutare criticamente

• CONSORT• TREND• QUOROM• OQAQ

• MOOSE

• AGREE (per LG)

• CASP

Per le revisioni considerate rilevanti viene condotta una valutazione di qualità, prendendo in considerazione 10 items, che fornisce un giudizio supportato dal commento di strong, moderate o weak, ed inoltre viene riportato un punteggio da 1 a 10.

Valutazione qualitativa di revisioni: Health Evidence

Per essere considerate rilevanti e quindi essere incluse nel database, le revisioni devono rispettare cinque criteri di rilevanza.

Riassumere la letteraturaLa sintesi delle evidenze viene fatta attraverso tabelle riassuntive.

Spesso per la sintesi delle evidenze viene coinvolto un panel di esperti del settore

Raccomandazioni sull’ introduzione della vaccinazione universale antipneumococcica nei bambini fino a 2 anni di età:

“E’ consigliata l’introduzione della vaccinazione universale antipneumococcica nei bambini fino a 2 anni di età poiché il vaccino sperimentato risulta efficace nella prevenzione delle Malattie Pneumococciche invasive (Invasive Pneumococcal Diseases, IPD) e delle polmoniti. L’adozione di un Programma di Sanità Pubblica (PSP) in tal senso dovrà tuttavia tener conto di un’adeguata analisi costi-benefici soprattutto mettendo a confronto il guadagno relativo di salute tra questo ed altri PSP possibili. Nel caso si decida per l’adozione di un tale programma deve essere garantito un sistema di sorveglianza epidemiologica post vaccinale adeguato”.

Raccomandazioni sull’ introduzione della vaccinazione universale antipneumococcicanegli anziani sopra i 65 anni di età:“Non è possibile formulare al momento un parere condiviso sull’opportunità di introdurre il PSP per la vaccinazione universale antipneumococcica negli anziani sopra i 65 anni”.

…dalla teoria alla pratica…

Nei neopatentati e patentati

Nei neopatentati e patentati

Migliorare la performance alla guida

Migliorare la performance alla guida

è in grado l’inasprimento di norme sulla sicurezza stradale

Riduzione tasso mortalità e frequenza degli incidenti stradali

Dai 16anni in suIntroduzione della patente progressiva

Dei veicoli a 4 ruote

"traffic accident” OR injur* OR road* OR death*

commun* OR driv* OR licence*

motor* OR vehicle*OR automobil* OR car*

law OR legislation OR enforcement OR graduat* OR licens* OR "graduated driver licensing”

prevent* AND traffic injur*

18 revisioni cochrane sulla prevenzionedegli incidenti stradali

…quanti lavori sono quelli sulla patente progressiva?

DARE

Health Evidence

(law OR legislation OR enforcement OR graduat* OR licens*OR "graduated driver licensing”) AND ("traffic accident” OR injur* OR road* OR death*) AND (commun* OR driv* OR licence*) AND (motor* OR vehicle* OR automobil* OR car*)

Trip databasePICO search

Trip databasePICO search

Trip databasePICO search

Il futuro della ricerca di letteratura

• Pub Med Topic- SpecificQueries

•Societè Francaise de Mecinedu travail

Pub Med Topic- Specific Queries

Vengono usate strategie di ricerca pre- definite per andare a prendere un sottoinsieme lavori di

PubMed.

Societè Francaise de Mecine du travail

Grazie all’uso di stringhe pre-impostate si possono recuperare lavori in base alla sensibilità o alla specificità

Societè Francaise de Mecine du travail

Inserendo nella maschera il termine ASTHMA e scegliendo la ricerca di review in termini di specificità

The University of Texas School of Public Health

Medline

Il Futuro