RIABILITAZIONERIABILITAZIONE

ANATOMIAANATOMIA

CosCos la riabilitazione del la riabilitazione del

pavimento pelvicopavimento pelvico

Percorso che permette il maggior Percorso che permette il maggior

recupero possibile di una funzione recupero possibile di una funzione

alterata o perduta ripristinando la alterata o perduta ripristinando la

funzione del pavimento pelvicofunzione del pavimento pelvico

Valutazione della Valutazione della

incontinenza urinaria/fecale incontinenza urinaria/fecale

e stipsie stipsi

Anamnesi accurataAnamnesi accurata

Ispezione/palpazioneIspezione/palpazione

Esame muscolareEsame muscolare

Valutazione della statica pelvica Valutazione della statica pelvica

(prolasso)(prolasso)

Valutazione frequenza/ entitValutazione frequenza/ entit delle delle

perdite/evacuazioneperdite/evacuazione

ANAMNESI GENERALEANAMNESI GENERALE

Interventi/ traumiInterventi/ traumi

Patologie uroPatologie uro--ginecologicheginecologiche

Patologie intestinaliPatologie intestinali

FarmaciFarmaci

Peso / etPeso / et / abitudine alimentari e di vita/ abitudine alimentari e di vita

Assunzione di liquidiAssunzione di liquidi

GINECOLOGICAGINECOLOGICA

Numero di partiNumero di parti

ModalitModalit / episiotomia / lacerazioni/ episiotomia / lacerazioni

Perdite / prima o dopo partoPerdite / prima o dopo parto

MenopausaMenopausa

MINZIONALEMINZIONALE

Caratteristiche e frequenza minzioniCaratteristiche e frequenza minzioni

Perdite / frequenzaPerdite / frequenza

Urgenza urinaria ( con o senza perdite)Urgenza urinaria ( con o senza perdite)

CistiteCistite

INTESTINALEINTESTINALE

QualitQualit / quantit/ quantit / ritmo defecazione/ ritmo defecazione

Perdite anali ( feci o gas ) e frequenzaPerdite anali ( feci o gas ) e frequenza

Incompleto svuotamento ( manovra Incompleto svuotamento ( manovra

digitale / sforzo )digitale / sforzo )

Dolore rettaleDolore rettale

ISPEZIONEISPEZIONE

Presenza e qualitPresenza e qualit di cicatricidi cicatrici

Prolasso ( anale / vaginale ) Prolasso ( anale / vaginale )

Presenza emorroidi, ragadiPresenza emorroidi, ragadi

Valutazione della contrazione muscolare Valutazione della contrazione muscolare

Valutazione contrazione durante colpo di Valutazione contrazione durante colpo di

tosse ( eventuali perdite )tosse ( eventuali perdite )

PALPAZIONEPALPAZIONE

VALUTAZIONE FORZA MUSCOLARE VALUTAZIONE FORZA MUSCOLARE

Forza / tenuta / affaticabilitForza / tenuta / affaticabilit ( PC TEST)( PC TEST)

Contrazione paradossa del musc. PuboContrazione paradossa del musc. Pubo--

rettalerettale

Contratture / trigger pointsContratture / trigger points

Tecniche riabilitativeTecniche riabilitative

Chinesiterapia pelviChinesiterapia pelvi--perineale ( CPP )perineale ( CPP )

Biofeedback ( BFB )Biofeedback ( BFB )

Elettrostimolazione Funzionale ( SEF )Elettrostimolazione Funzionale ( SEF )

Coni vaginaliConi vaginali

BIOFEEDBACK: prevede gli stessi esercizi di

contrazione perineale, ma si avvale di un

computer,che trasforma lattivit muscolare,

rilevata con una sonda vaginale, o anale, in

segnale visivi e sonori.

BIOFEEDBACKBIOFEEDBACK

ELETTROSTIMOLAZIONE ELETTROSTIMOLAZIONE

FUNZIONALEFUNZIONALE

E una tecnica passiva che produce una

stimolazione della

muscolatura pelvica e dellle strutture nervose

migliorandone la elasticit, la viscosit,la

distensibilit, il trofismo muscolare inducendo a

un incremento della

capacit contrattile.

Coni vaginaliConi vaginali

CHINESITERAPIA CHINESITERAPIA

PELVIPELVI--PERINEALEPERINEALE

(CPP)(CPP)

Terapia del movimentoTerapia del movimento

International Continence Society (ICS)International Continence Society (ICS)

Pelvic Floor Training: la ripetizione di Pelvic Floor Training: la ripetizione di

contrazione e rilassamento selettiva dei contrazione e rilassamento selettiva dei

muscoli del pavimento pelvicomuscoli del pavimento pelvico

Pelvic Floor Muscle TrainingPelvic Floor Muscle Training

Pelvic Floor ExercisePelvic Floor Exercise

Pelvic Floor Muscle ExercisePelvic Floor Muscle Exercise

Dorey 2004; Barton 2004; Haslam 2008;Alewijnse 2007Dorey 2004; Barton 2004; Haslam 2008;Alewijnse 2007

ESERCIZIO RIEDUCATIVOESERCIZIO RIEDUCATIVO

AcquisizioneAcquisizione: : processo di consapevolezza (presa processo di consapevolezza (presa di coscienza delle parti anatomiche, contrazione, di coscienza delle parti anatomiche, contrazione,

rilassamento, stato di riposo, controllo della rilassamento, stato di riposo, controllo della

respirazione)respirazione)

PerfezionamentoPerfezionamento: : modificazione dei parametri modificazione dei parametri muscolari del pavimento pelvico alterati e riconducibili muscolari del pavimento pelvico alterati e riconducibili

a ipoattivita ipoattivit, iperattivit, iperattivit, alterata coordinazione nelle , alterata coordinazione nelle

attivitattivit funzionali (esercizi di rinforzo e/o rilassamento funzionali (esercizi di rinforzo e/o rilassamento

muscolare nelle diverse posizioni) muscolare nelle diverse posizioni)

AutomatizzazioneAutomatizzazione : : rieducazione rieducazione comportamentalecomportamentale

Esiste una diretta correlazione tra :Esiste una diretta correlazione tra :

disfunzione del pavimento pelvicodisfunzione del pavimento pelvico

malallineamento posturale e disfunzione malallineamento posturale e disfunzione

sacrosacro--iliaca o pubica iliaca o pubica

Nessuno studio scientifico supporta tale ipotesi. Nessuno studio scientifico supporta tale ipotesi.

RigiditRigidit InstabilitInstabilit

Blocco LassitBlocco Lassit

(limitazione funzionale)(limitazione funzionale)

Tensione muscolare Perdita di forza Tensione muscolare Perdita di forza

pavimento pelvicopavimento pelvico

Deficit del controllo motorio Deficit del controllo motorio

I vettori delle pressioni

intra-addominali

incidono maggiormente

sul pavimento pelvico

anteriore in presenza di

iperlordosi lombare (a

sinistra) mentre sono

spostate a livello del

nucleo fibroso centrale

del perineo in presenza

di fisiologica lordosi

lombare (a destra).

(Minaire 1988)

Relazione tra disfunzioni Relazione tra disfunzioni

pelviche e posturapelviche e postura

Esercizi mirati ai muscoli del Esercizi mirati ai muscoli del

pavimento pelvicopavimento pelvico

Approccio biomeccanico globaleApproccio biomeccanico globale

Terapia manuale applicata ai Terapia manuale applicata ai

disordini del cingolo pelvicodisordini del cingolo pelvico

Approccio biomeccanicoApproccio biomeccanico

Incentrato sul recupero della funzione Incentrato sul recupero della funzione

biomeccanica e posturale alterata biomeccanica e posturale alterata

attraverso un percorso di attraverso un percorso di

normalizzazione, andando alla causa del normalizzazione, andando alla causa del

sintomosintomo

Esercizi di rinforzo, stretching, posturali, Esercizi di rinforzo, stretching, posturali,

propiocettivi, addominali ipopressivipropiocettivi, addominali ipopressivi

Stabilizzatori localiStabilizzatori locali

Trasverso dellTrasverso delladdomeaddome

Multifido profondo lombare Multifido profondo lombare

Muscoli del pavimento pelvicoMuscoli del pavimento pelvico

DiaframmaDiaframma

Altri muscoli collegati Altri muscoli collegati

funzionalmente al bacino (fascia funzionalmente al bacino (fascia

toracotoraco--lombare)lombare)

IleoIleo--psoaspsoas

PiriformePiriforme

Obliqui dellObliqui delladdomeaddome

Grande e medio gluteoGrande e medio gluteo

Gran dorsaleGran dorsale

AdduttoriAdduttori

Otturatore internoOtturatore interno

I.C., Retto femorale, Tensore fascia lataI.C., Retto femorale, Tensore fascia lata

SpinaliSpinali

Esercizio per la Esercizio per la

percezione e percezione e

il il

reclutamento reclutamento

del Tradel Tra

Terapia Terapia

manuale manuale

applicata ai applicata ai

disordini del disordini del

cingolo cingolo

pelvicopelvico

Test di valutazione funzionale Test di valutazione funzionale

Tecniche di rilassamento e di controllo della Tecniche di rilassamento e di controllo della

respirazionerespirazione

Stretching passivoStretching passivo

Tecniche di massaggio profondoTecniche di massaggio profondo

Trattamento trigger point Trattamento trigger point

Posture di allungamento muscolarePosture di allungamento muscolare

Tecniche manuali per il trattamento del dolore Tecniche manuali per il trattamento del dolore

miofascialemiofasciale

Terapia manipolativa (mobilizzazione, Terapia manipolativa (mobilizzazione,

manipolazione) (*)manipolazione) (*)

(*) Ancora non esiste evidenza scientifica(*) Ancora non esiste evidenza scientifica

Approccio Approccio

multidisciplinaremultidisciplinare

nella fase rieducativanella fase rieducativa

UroginecologoUroginecologo

ProctologoProctologo

FisioterapistaFisioterapista

Dottore In Scienze MotorieDottore In Scienze Motorie

PsicologoPsicologo

Osteopata e/o Chiropratico Osteopata e/o Chiropratico

GrazieGrazie