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REGOLAMENTO DI ORGANIZZAZIONE E FUNZIONAMENTO DELL’ISTITUTO PER LO STUDIO E LA PREVENZIONE

ONCOLOGICA

Normativa di Riferimento TITOLO I Disposizioni di carattere generale ed elementi identificativi e caratterizzanti l’Istituto Art. 1 – Oggetto del Regolamento Art. 2 – Denominazione e natura dell’Istituto Art. 3 – Sede legale e logo Art. 4 – Finalità, missione e attività istituzionali Art. 5 – Visione e valori fondanti Art. 6 – Principi, metodi e strumenti di attività Art. 7 – Governo Clinico Art. 8 – Percorsi Assistenziali Art. 9 – Area Vasta Art. 10 – Rapporti di collaborazione con le Aziende Sanitarie ed Ospedaliero-Universitarie TITOLO II Organi ed Organismi dell’Istituto Art. 11 – Organi Art. 12 – Direttore Generale Art. 13 – Collegio Sindacale Art. 14 – Organismi Art. 15 – Direzione Aziendale Art. 16 – Direttore Sanitario Art. 17 – Direttore Amministrativo Art. 18 – Direttore Scientifico Art. 19 – Ufficio di Direzione Art. 20 – Aree Omogenee Art. 21 – Posizioni Organizzative Art. 22 – Responsabili di Coordinamento Sanitario, Tecnico e Statistico Art. 23 – Staff della Direzione Sanitaria TITOLO III Programmazione, sistema dei budget e monitoraggio delle attività Art. 24 – Programmazione Strategica Art. 25 – Sistema dei budget Art. 26 – Definizione annuale del budget Art. 27 – Programmazione Operativa TITOLO IV Organizzazione dell’Istituto Art. 28 – Generalità e principi organizzativi: strutture funzionali e strutture professionali Art. 29 – Integrazione e rapporti tra strutture organizzative Art. 30 – Articolazione delle strutture Art. 31 – Incarichi di Alta Specializzazione Art. 32 – Funzioni tecniche, amministrative e di supporto Art. 33 – Uffici e Settori Art. 34 – Modalità di costituzione delle strutture organizzative e IAS Art. 35 – Responsabili di progetti speciali – Gruppi di Lavoro e Centri Art. 36 – Affidamento degli incarichi di responsabilità di struttura organizzativa e IAS e funzioni e compiti dei Direttori/Responsabili Art. 37 – Sostituzioni Art. 38 – Presidi aziendali TITOLO V Dirigenza Art. 39 – Funzioni proprie dei dirigenti Art. 40 – Valutazione delle attività e delle competenze organizzative dei dirigenti Art. 41 – Delega di funzioni TITOLO VI Politiche del personale e relazioni sindacali Art. 42 – Personale Art. 43 – Relazioni Sindacali Art. 44 – Pari opportunità

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Art. 45 – Sviluppo e formazione professionale Art. 46 – Collaborazioni professionali TITOLO VII Potere disciplinare Art. 47 – Ufficio competente per i procedimenti disciplinari TITOLO VIII Valutazione delle performance e controlli interni Art. 48 – Controlli interni Art. 49 – Organismo Indipendente di Valutazione Art. 50 – Trasparenza e Anticorruzione Art. 51 – Comitato etico regionale per la sperimentazione clinica e Comitato etico pediatrico TITOLO IX Patrimonio, contabilità, finanziamento, attività contrattuale Art. 52 – Patrimonio e contabilità Art. 53 – Finanziamento Art. 54 – Principi sull'attività contrattuale TITOLO X Libri Obbligatori – Adozione degli atti Art. 55 – Libri e conservazione degli atti – Forma, conservazione e pubblicità degli atti di diritto pubblico e di diritto privato Art. 56 – Pubblicità degli atti TITOLO XI Informazione, partecipazione e diritti dei cittadini Art. 57 – Informazione Art. 58 – Salute partecipata e Comitato di Partecipazione TITOLO XII Norme finali Art. 59 – Entrata in vigore Art. 60 – Regolamenti attuativi, norme di esecuzione e di organizzazione Art. 61 – Rinvio ALLEGATO 1 REPERTORIO DELLE STRUTTURE ORGANIZZATIVE DI ISPO ALLEGATO 2 ORGANIGRAMMA DELL’ISTITUTO ALLEGATO 3 FUNZIONIGRAMMA E ATTIVITA’ DELL’ISTITUTO ALLEGATO 4 SCHEMA PERSONALE DI ISPO ALLEGATO 5 ELENCO DEI PRESIDI DELL’ISTITUTO

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Normativa di Riferimento

• Decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e s.m.i. Riordino della disciplina in materia sanitaria a norma dell'articolo 1 della L. 23 ottobre 1992, n. 421;

• Decreto legislativo 30 luglio 1999, n. 286 e s.m.i. Riordino e potenziamento dei meccanismi e strumenti di monitoraggio e valutazione dei costi, dei rendimenti e dei risultati dell’attività svolta dalle amministrazioni pubbliche, a norma dell’articolo 11 della legge 15 marzo 1997, n. 59;

• Decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 e s.m.i. Norme generali sull’ordinamento del lavoro alle dipendenze delle amministrazioni pubbliche;

• Decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 e s.m.i. Attuazione dell'articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro;

• Decreto legislativo 27 ottobre 2009, n. 150 e s.m.i. Attuazione della legge 4 marzo 2009, n. 15, in materia di ottimizzazione della produttività del lavoro pubblico e di efficienza e trasparenza delle pubbliche amministrazioni;

• Legge 7 agosto 1990, n. 241 e s.m.i. Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi;

• Legge 10 agosto 2000, n. 251 e s.m.i. Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonchè della professione ostetrica;

• Decreto Presidente della Repubblica 10 dicembre 1997, n. 483 e s.m.i. Regolamento recante la disciplina concorsuale per il personale dirigenziale del Servizio sanitario nazionale;

• Decreto Presidente della Repubblica 10 dicembre 1997, n. 484 e s.m.i. Regolamento recante la determinazione dei requisiti per l'accesso alla direzione sanitaria aziendale e dei requisiti e dei criteri per l'accesso al secondo livello dirigenziale per il personale del ruolo sanitario del Servizio sanitario nazionale;

• Legge regionale toscana 24 marzo 2005, n. 40 e s.m.i. Disciplina del servizio sanitario regionale;

• Legge regionale toscana 4 febbraio 2008, n. 3 e s.m.i. Istituzione e organizzazione dell’Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica (ISPO). Gestione liquidatoria del Centro per lo Studio e la Prevenzione Oncologica (CSPO);

• Legge regionale toscana 5 agosto 2009, n. 51 e s.m.i. Norme in materia di qualità e sicurezza delle strutture sanitarie: procedure e requisiti autorizzativi di esercizio e sistemi di accreditamento;

• Legge regionale toscana 16 marzo 2015, n. 28 Disposizioni urgenti per il riordino dell'assetto istituzionale e organizzativo del Servizio sanitario regionale;

• Deliberazione Giunta Regionale Toscana 1 febbraio 2010, n. 89 Indirizzi alle Aziende Sanitarie in merito alla organizzazione delle funzioni di Direttori Amministrativi e Direttori Sanitari;

• Deliberazione Giunta Regionale Toscana 28 febbraio 2014, n. 334 Indirizzi regionali per l’elaborazione dei Regolamenti dei Comitati di partecipazione.

TITOLO I Disposizioni di carattere generale ed elementi identificativi e caratterizzanti l’Istituto

Art. 1 – Oggetto del Regolamento 1. Il Regolamento di Organizzazione e Funzionamento dell’Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica (di seguito denominato anche Istituto o ISPO), approvato dalla Regione Toscana, disciplina, sotto il profilo strutturale, procedurale e funzionale, in accordo con la normativa vigente ed in applicazione della Legge Regionale 4 febbraio 2008, n. 3 e s.m.i.:

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a. l’organizzazione delle attività assistenziali, epidemiologiche e di ricerca di ISPO, di cui all’art. 2 della LR n. 3/2008 e s.m.i.; b. l’organizzazione delle attività amministrative e tecniche di ISPO; c. l’organizzazione delle funzioni della Direzione Aziendale.

2. Il Regolamento è formato: a. dalla parte normativa, artt. 1 – 60; b. dal Repertorio delle strutture organizzative dell’Istituto (Allegato 1); c. dall’Organigramma dell’Istituto, quale rappresentazione grafica delle strutture organizzative e degli incarichi di alta specializzazione (Allegato 2); d. dal Funzionigramma dell’Istituto, quale repertorio delle funzioni operative e dei principali ambiti di attività (Allegato 3); e. dallo Schema del personale dell’Istituto assegnato alle diverse strutture organizzative (Allegato 4); f. dall’Elenco dei Presidi dell’Istituto (Allegato 5).

3. Il Regolamento innova e sostituisce il precedente, adottato con deliberazione DG 14 luglio 2008, n. 5 e deliberazione DG 18 maggio 2009, n. 88. 4. Ogni norma regolamentare in contrasto con il presente Regolamento decade con l’approvazione dello stesso. 5. Il Regolamento è soggetto a costante monitoraggio e formale revisione biennale e comunque ogni qualvolta sarà ritenuto necessario dal Direttore Generale, anche con riferimento all’eventuale emanazione di norme innovative. 6. Gli allegati sono approvati nelle stesse forme e con le stesse modalità della parte normativa e sono suscettibili di integrazione o modifica, anche in fasi successive ed indipendentemente dalla stessa. 7. Eventuali atti di individuazione dei processi produttivi o relativi ad attività di supporto, con indicazione delle correlate responsabilità, saranno oggetto di approvazione nelle stesse forme e con le stesse modalità del Regolamento e costituiranno un ulteriore allegato allo stesso. Art. 2 – Denominazione e natura dell’Istituto 1. L’Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica è ente del Servizio sanitario regionale, dotato di personalità giuridica pubblica e di autonomia organizzativa, amministrativa e contabile, ai sensi della LR n. 3/2008 e s.m.i.. 2. Il presente Regolamento uniforma l’attività di ISPO ai principi generali di efficacia, efficienza ed economicità dell'azione amministrativa. Art. 3 – Sede legale e logo 1. La sede legale di ISPO è in Firenze, via Cosimo il Vecchio n. 2 – Villa delle Rose. L’Istituto è dotato di un Sito internet consultabile al seguente indirizzo web: www.ispo.toscana.it. 2. Il Logo Aziendale è così rappresentato:

Art. 4 – Finalità, missione e attività istituzionali

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1. La missione di ISPO consiste nel promuovere, produrre, misurare e studiare azioni di prevenzione primaria, secondaria e terziaria dei tumori, nell’ambito del servizio sanitario pubblico. 2. ISPO, nell'ambito dei principi indicati nella Legge Regionale 24 febbraio 2005, n. 40 e s.m.i., esercita le seguenti attività istituzionali:

a) ricerca, valutazione e sorveglianza epidemiologica, promozione e realizzazione di progetti di intervento nel campo della prevenzione primaria in ambito oncologico, sia nella popolazione generale che in sottogruppi a rischio specifico;

b) ricerca, valutazione epidemiologica e dell’appropriatezza delle tecnologie Health Technology Assessment (HTA), definizione dei percorsi diagnostici nel campo della prevenzione secondaria in ambito oncologico e promozione e realizzazione di programmi di screening oncologico;

c) organizzazione, esecuzione, monitoraggio delle procedure diagnostiche correlate agli screening istituzionali;

d) centralizzazione delle attività diagnostiche correlate agli screening oncologici effettuati sul territorio regionale;

e) prevenzione terziaria con specifico riferimento al follow- up, al sostegno psicologico ed alla riabilitazione dei pazienti oncologici;

f) gestione del registro toscano tumori, del registro di mortalità regionale, nonché gestione delle mappe di rischio oncogeno e gestione del cent ro operativo regionale (COR) per i tumori professionali;

g) sorveglianza epidemiologica relativa agli aspetti di stile di vita, incluse le abitudini alimentari e voluttuarie e i livelli di attività fisica, le esposizioni ambientali e occupazionali e gli aspetti socio- economici collegati;

h) sperimentazione clinica riconducibile alle attività complessive di ISPO, compresa quella relativa a farmaci utilizzabili nella chemio prevenzione;

i) studio dei fattori cancerogeni ambientali e professionali; j) studio di suscettibilità individuale e di gruppi ad alto rischio; k) valutazione dell’incidenza, prevalenza e mortalità per tumori, nell’ambito degli indirizzi

del Piano Sanitario e Sociale Integrato Regionale e della Direzione Aziendale; l) attività ambulatoriali e di laboratorio, diagnostiche e specialistiche; m) attività ambulatoriali e di laboratorio diagnostiche e specialistiche, sulla base della

programmazione regionale e di Area Vasta, per la prevenzione, la ricerca e l’assistenza oncologica;

n) aggiornamento professionale, nell’ambito della prevenzione oncologica, per le aziende sanitarie del servizio sanitario regionale e nazionale.

3. Nel rispetto degli obiettivi posti dalla pianificazione nazionale e regionale, ISPO opera all'interno del sistema sanitario regionale, rapportandosi con gli altri soggetti, pubblici o privati, interessati ai settori di propria attività, fino alla definizione di modelli istituzionali innovativi e strutturati. 4. ISPO fa parte integrante della rete oncologica regionale, organizzata nell’Istituto Toscano Tumori (ITT), con il quale persegue l’obiettivo di una progressiva integrazione delle strutture amministrative e di governo clinico. Presso ISPO ha sede la Direzione Operativa dell’ITT, considerando che il Direttore Generale di ISPO svolge anche le funzioni di Direttore Operativo dell’ITT. In base alla LR n. 3/2008 e s.m.i., alla Direzione ITT l’Istituto deve fornire il personale di supporto amministrativo, mentre ITT deve assicurare ad ISPO il supporto tecnico-scientifico per l’esercizio delle funzioni di valutazione negli ambiti di ricerca di base e traslazionale. 5. ISPO costituisce il riferimento prioritario per gli Organi di governo regionale per ciò che riguarda l’epidemiologia oncologica, gli screening, la riabilitazione oncologica ed i percorsi speciali di senologia clinica; è la struttura di riferimento per tutta la rete oncologica regionale (ITT) per quanto concerne gli aspetti epidemiologici, di screening e di riabilitazione oncologica e svolge funzioni di centralizzazione regionale nella diagnostica di screening.

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6. ISPO persegue tutte le azioni finalizzate ad un più ampio e strutturato rapporto con le Università degli Studi toscane, in coerenza con la sua missione nel settore della ricerca e della formazione professionale. 7. In ottemperanza a quanto previsto dagli artt. 12 e 13 della LR n. 3/2008 e s.m.i., ISPO, di concerto con la Giunta regionale, persegue l’obiettivo di riconoscimento del carattere scientifico dell’Istituto, ai sensi dell’art. 14 del D.Lgs. n. 288/2003 e s.m.i.. 8. ISPO garantisce, attraverso le forme previste dalle normative nazionali e regionali e nel rispetto dei principi della centralità della persona, la partecipazione delle associazioni di volontariato e di promozione sociale nell'ambito dell'attività dell’Istituto.

Art. 5 – Visione e valori fondanti 1. L’Istituto è impegnato a garantire la trasparenza delle decisioni e la partecipazione attiva di tutto il personale agli obiettivi aziendali, compresi i processi di innovazione organizzativa ed operativa, anche tramite lo sviluppo continuo delle conoscenze ed avvalendosi di un sistema di relazioni orientate al raggiungimento di una maggiore efficienza ed efficacia delle attività svolte, nel rispetto degli indirizzi aziendali e nella ricerca della massima valorizzazione delle risorse umane. 2. La visione strategica dell’Istituto è rivolta a consolidare un sistema organizzativo e di attività per processi, improntate a criteri di efficacia ed economicità, allo scopo di assicurare, nel rispetto degli obiettivi posti dagli atti di pianificazione nazionale e regionale, l’erogazione delle prestazioni essenziali ed appropriate, la massima accessibilità ai servizi per i cittadini, l’equità delle prestazioni erogate, il raccordo istituzionale con gli enti locali, il collegamento con le altre organizzazioni sanitarie e del volontariato, l’ottimizzazione ed integrazione delle risorse e, in modo particolare, lo sviluppo del sistema qualità. 3. Gli elementi della riorganizzazione tengono conto dei seguenti principali riferimenti:

a. omogeneità delle prestazioni erogate; b. sinergie interne per la costruzione di specifici percorsi clinico-diagnostico-assistenziali e

riabilitativi; c. partecipazione a progetti integrati interaziendali e a reti organizzative di area vasta o di

altri ambiti territoriali; d. specifiche esigenze logistiche e/o di risorse utilizzate; e. processi di rinnovamento e semplificazione dell’attività sanitaria ed amministrativa; f. definizione di riferimenti certi ai “clienti interni” ed “esterni” dei servizi, anche

attraverso l’unificazione di funzioni; g. trasparenza dei compiti, ruoli e livelli di responsabilità; h. realizzazione concreta di economie di scala. i. promozione di modelli organizzativi flessibili e dinamici, con un approccio olistico ai

bisogni ed in grado di accogliere il cittadino in reti assistenziali coordinate, efficienti ed efficaci.

4. Ai sensi dell’art. 18, comma 2, della legge regionale 16 marzo 2015, n. 28, presso ISPO è istituita un’apposita Commissione, presieduta dal Direttore Generale e la cui composizione è definita dalla Direzione Aziendale con separati atti, cui viene affidato il compito di elaborare un progetto di complessiva revisione dell’assetto dell’Istituto, alla luce del nuovo modello istituzionale ed organizzativo del servizio sanitario regionale, riferito a tutti gli istituti, enti e aziende del servizio sanitario regionale. Tale progetto, una volta approvato, verrà sottoposto all’Assessore alla Salute della Regione Toscana, per il successivo iter istituzionale. Art. 6 – Principi, metodi e strumenti di attività l. L'organizzazione ed il funzionamento di ISPO sono disciplinati dalla LR n. 3/2008 e s.m.i., dal presente Regolamento, nonché dai regolamenti e dagli altri atti organizzativi emanati nel rispetto della normativa vigente e approvati secondo le procedure prescritte.

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2. L'Istituto, nell'esercizio della propria autonomia imprenditoriale, opera, al sensi dell'art. 3, comma l ter, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni e integrazioni, mediante ed esercita i poteri di diritto pubblico, ad esso direttamente attribuiti dalla legge, mediante procedimenti ed atti di diritto amministrativo assoggettati alla normativa prevista dalla Legge 7 agosto 1990, n. 241 e successive modifiche ed integrazioni. 3. L’Istituto impronta la propria gestione, sulla base della pianificazione strategica, ai principi della programmazione e del controllo, individuando nel sistema budgetario lo strumento fondamentale, anche con riferimento al complesso delle responsabilità direzionali ed operative ai vari livelli. 4. ISPO persegue l’obiettivo di una sempre più efficace integrazione con i servizi delle aziende sanitarie toscane impegnati nella prevenzione primaria e secondaria dei tumori. 5. L’Istituto applica il principio di una esplicita ed adeguata distinzione tra i diversi livelli di responsabilità presenti in ISPO. In particolare, in attuazione di quanto previsto dall'art. l, comma 2, e dall'art. 4 del Decreto legislativo n. 165 del 2001 e s.m.i. ed al fine di valorizzare tutte le competenze e le risorse professionali disponibili, l’Istituto attua al proprio interno, nell'esercizio della responsabilità e dell'autonomia di cui all'art. 3 del decreto legislativo n. 502 del 1992 e s.m.i., la separazione tra l'esercizio delle funzioni di indirizzo, pianificazione strategica, programmazione e controllo, proprie della Direzione Aziendale e quello delle funzioni di pianificazione operativa, attuazione e gestione, affidate alla dirigenza o ad altro personale dipendente non dirigente cui sia attribuito, ai sensi delle norme contrattuali vigenti, un incarico di responsabilità organizzativa. In tal senso, l'Istituto riconosce e valorizza il ruolo e l'assunzione di specifiche responsabilità da parte dei quadri aziendali appartenenti ai ruoli non dirigenziali, in riferimento sia all'integrazione delle articolazioni e posizioni organizzative aziendali e dell'interdipendenza nello sviluppo della produzione dei servizi in una logica di processo, sia all'assunzione diretta da parte di tutte le professioni sanitarie coinvolte nel processo assistenziale o amministrativo, nel rispetto delle reciproche competenze. Quanto sopra nel quadro di unitarietà delle finalità e dei comportamenti aziendali, garantito dalla Direzione Generale. 6. ISPO garantisce pari opportunità tra uomini e donne per l'accesso ed il trattamento sul lavoro. 7. ISPO, per il conseguimento delle proprie finalità, opera in base a piani, programmi e progetti, annuali e pluriennali, volti a conseguire il costante miglioramento delle prestazioni sanitarie e di quelle connesse alla ricerca e si organizza con metodi di funzionamento basati sul confronto permanente tra i risultati conseguiti e quelli programmati, al fine di pervenire ad un utilizzo ottimale delle risorse umane e materiali disponibili. 8. L'attività e l'organizzazione di ISPO, nel rispetto degli obiettivi posti dagli atti di programmazione nazionale e regionale e dei principi del presente Regolamento, sono rivolti ad assicurare, promuovere e tutelare:

a. la salute delle persone e della collettività, nell’ambito di un sistema universalistico; b. la risposta, nel rispetto della dignità umana, ai reali bisogni della comunità e delle singole

persone; c. la comprensione ed il rispetto delle persone assistite, anche in considerazione delle diverse

esigenze sociali, culturali e personali; d. l’umanizzazione dell’assistenza (accoglienza, tempestività, trasparenza, rispetto della

privacy); e. il consolidamento e lo sviluppo, nell’ambito della sanità pubblica, degli interventi di

prevenzione oncologica primaria, secondaria e terziaria, secondo criteri guida di equità, qualità, appropriatezza e integrazione strutturata con la ricerca nel settore;

f. la massima accessibilità ai servizi per i cittadini; g. la cultura del servizio ed il senso di appartenenza all’Istituto; h. la valorizzazione, l’integrazione e l’interazione tra le diverse professionalità e la

responsabilizzazione e il coinvolgimento del personale dipendente a tutti i livelli, ciascuno per la propria professionalità;

i. la formazione continua e l'aggiornamento degli operatori; j. l’integrazione dell'attività di ricerca, nel campo biomedico e in quello dell'organizzazione e

della gestione dei servizi sanitari, con l'erogazione di prestazioni appropriate;

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k. l’efficacia, l’equità e l’efficienza dalle prestazioni da erogare; l. la semplificazione dei procedimenti amministrativi e la soppressione dei procedimenti non

rispondenti alle finalità e agli obiettivi fondamentali, come definiti dalla legislazione nazionale e regionale di settore;

m. la flessibilità delle strutture organizzative e delle procedure; n. l’assunzione del sistema budgetario come metodologia per la gestione e l’attivazione di un

sistema premiante la professionaità e la responsabilità; o. l’attuazione dei principi normativi relativi al sistema di controlli individuabile in dettaglio nei

sottosistemi: dei controlli interni di regolarità ammnistrativa contabile, dei controlli sulla legittimità e correttezza dell’azione amministrativa, del controllo di gestione, della valutazione del personale della dirigenza e del comparto, della valutazione e del controllo strategico;

p. la condivisione e l’utilizzazione ottimale e appropriata delle risorse; q. il raggiungimento di obiettivi di qualità e di adeguati livelli di qualificazione ed economicità

dell’attività; r. la sicurezza nei processi di lavoro.

9. La pratica professionale e clinica deve essere guidata dalle più aggiornate tecniche e procedure per le quali si disponga di provata evidenza, al fine di assicurare gli standard più elevati. 10. L’organizzazione di ISPO pertanto favorisce e promuove:

a. l’autonomia e la responsabilità professionale; b. l’attribuzione dei livelli decisionali coerente con i livelli di responsabilità; c. la semplificazione e l’informatizzazione sistematica dell’attività; d. il collegamento operativo e la collaborazione con tutti gli attori del Servizio Sanitario

Regionale. 11. L’Istituto, per il perseguimento dei propri fini istituzionali, può stipulare, sulla base della normativa vigente, accordi di collaborazione con soggetti pubblici e privati e partecipare a fondazioni e società, tipiche e atipiche.

Art. 7 – Governo Clinico 1. Attraverso il governo clinico le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dei servizi e della ricerca costante di elevati standard assistenziali, stimolando la creazione di un ambiente che favorisca l’eccellenza professionale. 2. ISPO adotta i principi e gli strumenti del governo clinico per governare la complessità dell’organizzazione, favorendo l’integrazione fra la componente clinico-assistenziale e quella organizzativo-gestionale.

Art. 8 – Percorsi Assistenziali 1. ISPO definisce procedure per assicurare l’appropriatezza, la continuità e l’equità dei percorsi assistenziali e rende disponibili tutti gli elementi di carattere informativo e conoscitivo per garantire ed orientare i cittadini e renderli consapevoli dei propri diritti e conseguenti doveri. 2. Allo scopo di mantenere la più alta qualificazione delle prestazioni, l’Istituto promuove, realizza e monitora, nell’ambito delle proprie competenze istituzionali ed in accordo con i competenti settori della Regione Toscana, interventi volti alla formazione, alla innovazione, alla sperimentazione gestionale, alla ricerca applicata. Art. 9 – Area Vasta 1. ISPO concorre, nella specificità propria del suo ruolo e dei suoi compiti, allo sviluppo a rete del sistema sanitario e riconosce il ruolo delle Aree Vaste, quali livello di programmazione e concertazione strategica su scala interaziendale e dimensioni ottimali per la programmazione integrata interaziendale dei servizi e per la gestione in forma unitaria di specifiche attività tecnico-amministrative.

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2. ISPO partecipa, per quanto di sua competenza, alle attività delle Aree Vaste. 3. ISPO riconosce i dipartimenti interaziendali di Area Vasta quali organismi di coordinamento tecnico, finalizzati ad assicurare l'ottimizzazione delle risorse e la continuità dei percorsi assistenziali, nonché per garantire l'omogeneità delle procedure operative e l'integrazione delle prestazioni erogate in regimi diversi e partecipa a quello per la prevenzione, diagnosi e cura della malattia oncologica, di cui alla LR n. 28/2015. Art. 10 – Rapporti di collaborazione con le Aziende Sanitarie ed Ospedaliero- Universitarie 1. ISPO, in relazione al suo ruolo, regionalmente riconosciuto, di centro di riferimento per la prevenzione oncologica e nell'ambito delle altre attività svolte nell'ambito del servizio sanitario regionale, promuove la più ampia concertazione e collaborazione con le altre aziende sanitarie ed ospedaliero-universitarie e con gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, al fine di perseguire obiettivi di coordinamento permanente e di integrazioni operative. 2. ISPO svolge funzioni regionali centrali (registri, laboratorio di prevenzione oncologica, sorveglianza sugli screening) per le quali sono necessari rapporti strutturati con le aziende sanitarie della Regione Toscana, anche sulla base di quanto previsto dall’art. 21bis della LR n. 3/2008 e s.m.i..

TITOLO II

Organi ed Organismi dell’Istituto Art. 11 – Organi 1. Sono organi di ISPO:

a) il Direttore Generale; b) il Collegio Sindacale.

Art. 12 – Direttore Generale 1. Al Direttore Generale sono attribuiti i poteri di gestione e la rappresentanza legale di ISPO. 2. Al Direttore Generale sono riservate le funzioni attribuite dall’art. 5 della LR n.3/2008 e s.m.i.. 3. Il Direttore Generale esercita le funzioni direttamente ovvero delegandole, ove non a lui esclusivamente riservate, nelle forme di cui al successivo art. 40, ai componenti la Direzione Aziendale o ad altri dirigenti, limitatamente ai soli poteri di gestione. 4. Il Direttore Generale è coadiuvato dal Direttore Sanitario e dal Direttore Amministrativo. 5. In caso vacanza dell’ufficio o nei casi di assenza o di impedimento il Direttore Generale è sostituito dal Direttore Sanitario ed, in assenza di quest’ultimo, dal Direttore Amministrativo. 6. In caso di decadenza o di revoca del Direttore Generale si applicano le disposizioni di cui all’art. 39 della LR n. 40/2005 e s.m.i.. 7. Al Direttore Generale sono altresì affidate le funzioni di Direttore Operativo dell’ITT. Art. 13 – Collegio Sindacale 1. Il Collegio Sindacale è composto da tre membri effettivi e due supplenti, iscritti nel registro dei revisori contabili. 2. Il Collegio Sindacale svolge le funzioni e le attività previste dall’art. 8 della LR n. 3/2008 e s.m.i., che ne disciplina anche la nomina. 3. Tutti gli atti adottati dal Direttore Generale o su delega del medesimo sono trasmessi al Collegio Sindacale entro dieci giorni dalla loro adozione; entro lo stesso termine sono pubblicati sull’albo

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dell’Istituto. Il Collegio, entro il termine perentorio di quindici giorni dal ricevimento, formula e trasmette gli eventuali rilievi sull’atto ricevuto; se il Direttore Generale ritiene di adeguarsi ai rilievi trasmessi, entro il termine di dieci giorni, adotta i provvedimenti conseguenti, dandone immediata notizia al Collegio medesimo; in caso contrario, è tenuto comunque a motivare le proprie valutazioni e comunicarle al Collegio. 4. Sono soggetti a controllo da parte del Collegio i seguenti atti:

a. atti di bilancio; b. regolamenti in materia di contabilità.

5. Il collegio esamina il bilancio preventivo economico annuale, il bilancio pluriennale e il bilancio di esercizio ed esprime le proprie osservazioni in una relazione che trasmette al Direttore Generale. 6. I riferimenti contenuti nella normativa vigente al Collegio dei Revisori delle aziende unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliero-universitarie si intendono applicabili al Collegio Sindacale di cui al presente articolo. Art. 14 – Organismi 1. Sono organismi di ISPO:

a. la Direzione Aziendale; b. l’Ufficio di Direzione.

Art. 15 – Direzione Aziendale 1. Il Direttore Generale, il Direttore Sanitario ed il Direttore Amministrativo compongono la Direzione Aziendale. Alle riunioni della Direzione Aziendale viene di norma invitato, ove nominato, anche il Direttore Scientifico o altra figura identificata per le funzioni di coordinatore scientifico. 2. I componenti della Direzione Aziendale, collegialmente o singolarmente, coadiuvano il Direttore Generale nell'esercizio delle sue funzioni. Comunque la Direzione Aziendale opera come strumento unitario di coordinamento e pianificazione, nonché di controllo direzionale. 3. Il Direttore Generale può riunire la Direzione Aziendale di cui al comma 1, allargandola ai Coordinatori di Area omogenea, di cui all’art. 20 del presente Regolamento. In tal caso la Direzione Aziendale si configura quale Direzione Strategica, con funzioni di programmazione dell’Istituto. Art. 16 – Direttore Sanitario 1. Il Direttore Sanitario, nominato dal Direttore Generale fra i soggetti iscritti agli elenchi degli aspiranti alla nomina di direttore sanitario di cui all’art. 40 bis, comma 1, della LR n. 40/2005 e s.m.i., svolge le funzioni assegnate dalla normativa vigente, dal presente Regolamento e dai regolamenti di Istituto ed assume le responsabilità attribuite dagli atti di pianificazione e programmazione regionale. 2. Ferme restando le funzioni del Direttore Sanitario delineate dall’art. 3 del D.Lgs. n. 502/92 e dall’art. 2 del DPCM n. 502/95, ribadite dall’art. 40 della L.R. n. 40/2005 e a quanto previsto dalla DGRT 1 febbraio 2010, n. 89:

a. Dirige ai fini organizzativi ed igienico-sanitari i servizi sanitari dell’Istituto, in conformità agli indirizzi generali di programmazione ed alle disposizioni del Direttore Generale ed esercita le altre funzioni delegate da quest’ultimo.

b. Partecipa, unitamente al Direttore Generale, che ne ha la responsabilità, e al Direttore Amministrativo, alla direzione dell’Istituto, assume diretta responsabilità delle funzioni attribuite alla sua competenza e concorre, con la formulazione di proposte e di pareri, alla formazione delle decisioni della Direzione Generale.

c. E’ responsabile del governo clinico complessivo dell'Istituto, promovendo e coordinando le azioni finalizzate al miglioramento dell'efficienza, dell'efficacia e dell'appropriatezza delle prestazioni sanitarie. A tal fine sovrintende al monitoraggio e all’analisi delle attività sanitarie e del loro andamento, in relazione agli obiettivi prefissati dalla Direzione Aziendale, integrandosi

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con il Controllo di Gestione. Promuove altresì interventi e percorsi di rete, ottimizzando processi produttivi efficienti/efficaci e di qualità e favorendo l’utilizzo di linee guida, procedure, protocolli terapeutici e regolamenti interni per il governo dei processi assistenziali.

3. Il Direttore Sanitario: a. esprime parere obbligatorio al Direttore Generale sugli atti relativi alle materie di

competenza; b. collabora allo svolgimento dell’insieme delle attività dell’Istituto; c. cura la programmazione budgetaria delle strutture sanitarie; d. cura l’organizzazione tecnico-sanitaria di ISPO, essendone responsabile nei confronti

dell’Istituto e dell’autorità sanitaria competente, ai sensi della LR n. 8/1999 e s.m.i, della LR n. 40/2005 e s.m.i. e della LR n. 3/2008 e s.m.i.;

e. cura l’applicazione dei documenti sull’organizzazione e sul funzionamento di ISPO, proponendo le eventuali variazioni e sovrintende all'attuazione delle procedure di accreditamento delle strutture sanitarie;

f. controlla la regolare tenuta e l’aggiornamento di apposito registro contenente i dati anagrafici e gli estremi dei titoli professionali del personale addetto all’attività sanitaria;

g. controlla il regolare svolgimento dell’attività sanitaria e vigila sul comportamento del personale addetto ai servizi sanitari, disponendo, del caso, i provvedimenti necessari;

h. controlla la regolare tenuta dell’archivio sanitario e la relativa conservazione; i. propone al Direttore Generale l’acquisto di apparecchi, attrezzature ed arredi sanitari ed

esprime il proprio parere su eventuali trasformazioni edilizie della struttura; j. rilascia agli aventi diritto copia delle cartelle ambulatoriali ed ogni altra certificazione

sanitaria riguardante l’assistito e, in caso di attività ambulatoriale, copie delle eventuali certificazioni sanitarie riguardanti le prestazioni eseguite;

k. vigila sulle condizioni igienico-sanitarie di ISPO; l. è responsabile della pubblicità sanitaria; m. svolge attività di controllo e coordinamento sul funzionamento complessivo della

struttura e sull'assegnazione del personale sanitario, medico e non medico, compreso il personale addetto ai servizi di accoglienza, di portineria e di centralino;

n. sovrintende alla revisione della documentazione sanitaria aziendale, a valenza clinica, anche attraverso la gestione del manuale della documentazione sanitaria;

o. partecipa al processo di pianificazione strategica dell’Istituto, concorrendo alla definizione delle priorità rispetto ai bisogni di salute e formula proposte al Direttore Generale, per le parti di competenza, ai fini dell'elaborazione dei piani pluriennali, dei programmi annuali, dei progetti di attività, nonché nella formulazione, progettazione e analisi dei modelli organizzativi aziendali e per la nomina dei Direttori delle strutture organizzative professionali e funzionali e di coordinamento di rilevanza sanitaria;

p. assicura la diffusione e il monitoraggio dell’applicazione delle buone pratiche e dei percorsi diagnostico terapeutici assistenziali (PDTA);

q. assicura costante vigilanza sul mantenimento e l’ottimizzazione delle liste di attesa da parte delle strutture organizzative interessate, nei termini previsti dalla programmazione aziendale sulla base della normativa vigente;

r. predispone, con la collaborazione degli altri membri della Direzione Aziendale, la Relazione sanitaria annuale;

s. svolge attività di indirizzo, coordinamento, supporto e verifica nei confronti dei Direttori delle strutture sanitarie aziendali, promovendone l'integrazione;

t. svolge ogni altra funzione, ivi compresa l'adozione di atti a rilevanza esterna, attribuitagli dalla legislazione vigente, dal presente Regolamento, dai regolamenti attuativi ovvero delegatigli dal Direttore Generale nelle forme di cui al successivo art. 40.

4. In caso di assenza o impedimento del Direttore Sanitario, le sue funzioni sono svolte temporaneamente da un medico Direttore di struttura complessa all’uopo individuato con specifico atto del Direttore Generale, su proposta, ove possibile, del Direttore Sanitario in carica.

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L'esercizio delle predette funzioni di supplenza, se di durata inferiore a sessanta giorni, riveste carattere aggiuntivo e non esclusivo. Ove di durata superiore, gli incarichi di responsabilità di struttura operativa precedentemente svolti sono temporaneamente affidati ad altro dirigente in possesso dei requisiti prescritti per l'incarico individuato dal titolare. Qualora l'assenza o l'impedimento si protragga oltre sei mesi, il Direttore Generale procede alla sostituzione del titolare nei modi e termini previsti dalle normative vigenti. Art. 17 – Direttore Amministrativo 1. Il Direttore Amministrativo, nominato dal Direttore Generale fra i soggetti iscritti agli elenchi degli aspiranti alla nomina di direttore amministrativo di cui all’art. 40 bis, comma 1, della LR n. 40/2005 e s.m.i., svolge le funzioni assegnate dalla normativa vigente, dal presente Regolamento e dai successivi regolamenti dell’Istituto ed assume le responsabilità attribuite dagli atti di pianificazione e programmazione regionale. 2. Il Direttore Amministrativo partecipa, unitamente al Direttore Generale, che ne ha la responsabilità, e al Direttore Sanitario, alla direzione dell’Istituto, assume diretta responsabilità delle funzioni attribuite alla sua competenza e concorre, con la formulazione di proposte e di pareri, alla formazione delle decisioni della Direzione Generale. 3. Ferme restando le funzioni del Direttore Amministrativo delineate dall’art. 3 del D.Lgs. n. 502/92 e dall’art. 2 del DPCM n. 502/95, ribadite dall’art. 40 della L.R. n. 40/2005 e a quanto previsto dalla DGRT 1 febbraio 2010, n. 89:

a. esprime parere obbligatorio al Direttore Generale sugli atti relativi alle materie di competenza;

b. collabora allo svolgimento dell’insieme delle attività dell’Istituto; c. collabora alla predisposizione della Relazione sanitaria annuale; d. partecipa al processo di pianificazione strategica dell’Istituto; e. partecipa al governo dell’Istituto, unitamente al Direttore Generale, che ne è responsabile ed al

Direttore Sanitario; f. assume la diretta responsabilità delle funzioni attribuite alla sua competenza e concorre con la

formulazione di proposte e pareri alla formazione delle decisioni della Direzione Aziendale; g. coadiuva il Direttore Generale nella definizione e direzione del sistema di governo economico-

finanziario dell’Istituto; h. in conformità agli indirizzi generali di programmazione ed alle disposizioni del Direttore

Generale, svolge attività di indirizzo, direzione, coordinamento, supporto e verifica dei servizi tecnico-amministrativi aziendali, in modo che siano assicurate le regole di legalità, trasparenza, imparzialità e rapidità dell’azione amministrativa, buon andamento ed efficace utilizzazione delle risorse disponibili; esercita le altre funzioni delegate dal Direttore Generale;

i. sovrintende ai servizi tecnico-amministrativi di ISPO, secondo le modalità proprie del sistema di indirizzo e controllo, coordinandone l'attività e curando l'integrazione tra le strutture organizzative rientranti nelle aree di propria competenza;

j. formula proposte al Direttore Generale per gli aspetti di competenza, ai fini della elaborazione dei piani pluriennali, dei programmi annuali e dei progetti di attività e, laddove previsto, per il conferimento degli incarichi di direzione o coordinamento relativi a strutture organizzative professionali e funzionali dei servizi tecnico-amministrativi;

k. svolge ogni altra funzione, ivi compresa l'adozione di atti a rilevanza esterna, attribuitagli dalla legislazione vigente, dal presente atto, dai regolamenti attuativi ovvero delegatigli dal Direttore Generale nelle forme di cui al successivo art. 40.

4. Nell'ipotesi di assenza o impedimento del Direttore Amministrativo, le relative funzioni sono svolte da altro dirigente responsabile di struttura tecnico-amministrativa. L'incarico è attribuito con disposizione del Direttore Generale su proposta, ove possibile, del Direttore Amministrativo in carica. L'esercizio delle predette funzioni di supplenza, se di durata inferiore a sessanta giorni, riveste carattere aggiuntivo e non esclusivo. Ove di durata superiore, gli incarichi di responsabilità di struttura operativa

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precedentemente svolti sono temporaneamente affidati ad altro dirigente in possesso dei requisiti prescritti per l'incarico individuato dal titolare. Qualora l'assenza o l'impedimento si protragga oltre sei mesi, il Direttore Generale procede alla sostituzione del titolare nei modi e termini previsti dalle normative vigenti. Art. 18 – Direttore Scientifico 1. Il Direttore Scientifico è nominato dal Direttore Generale; il suo rapporto di lavoro è regolato da contratto di lavoro autonomo, di durata non superiore a tre anni, rinnovabile. Eventuali incarichi a carattere temporaneo ed occasionale assegnati da altre Amministrazioni, compatibili con la funzione di Direttore Scientifico, devono essere preventivamente autorizzati dal Direttore Generale. 2. L’incarico di Direttore Scientifico è conferito ad esperti di particolare e comprovata specializzazione, anche universitaria, in ambiti correlati alle funzioni istituzionali di ISPO, in conformità a quanto previsto dall’art. 7, comma 6, del D.Lgs. 30 marzo 2001, n. 165. 3. Coadiuva il Direttore Generale nel governo delle attività scientifiche e di ricerca dell’Istituto, svolgendo le attività che gli vengono assegnate dalla normativa e dal Direttore Generale, nell’ambito delle attribuzioni professionali. 4. Il Direttore Scientifico svolge i seguenti compiti:

a. dirige e coordina l’attività di ricerca scientifica dell’Istituto e gestisce il relativo budget, concordato annualmente con il Direttore Generale, sulla base del bilancio approvato e della programmazione annuale e pluriennale dell’attività scientifica;

b. esprime parere obbligatorio di congruità, al Direttore Generale, sulle determinazioni inerenti le attività scientifiche e, ove espressamente richiesto dalla Direzione Generale, sulle assunzioni e l’utilizzo del personale medico e sanitario non medico;

c. promuove e dirige i piani e i progetti di ricerca; d. è responsabile della gestione dei fondi di ricerca, assegnati all’Istituto da organismi ed Enti

istituzionali ai sensi delle normative vigenti; e. coordina l’attività editoriale scientifica dell’Istituto; f. promuove, d’intesa con la Direzione Aziendale, iniziative per l’organizzazione di convegni,

congressi e didattica; g. propone, d’intesa con il Direttore Sanitario, iniziative per il costante aggiornamento tecnico-

scientifico e per la formazione del personale; h. rappresenta l’Istituto nei contatti con Enti ed Istituzioni al fine dell’espletamento delle attività

scientifiche e didattiche dell’Istituto; i. coadiuva il Direttore Generale nel reperimento dei fondi di ricerca; j. assicura il rispetto del codice etico nell’esecuzione delle diverse ricerche e delle sperimentazioni

cliniche, fatte salve le responsabilità dei singoli ricercatori secondo i protocolli di volta in volta approvati;

k. promuove e coordina la rilevazione e l’elaborazione dei dati in ordine all’attività scientifica; l. presenta annualmente una relazione sull’attività scientifica svolta dall’Istituto, valutandone,

collegialmente con i responsabili delle strutture, risultati e grado di raggiungimento degli obiettivi;

m. può dirigere servizi di ricerca sperimentale e di ricerca clinica e, in questi ambiti, esercita tutti i relativi poteri di controllo e vigilanza nei confronti del relativo personale;

n. propone alla Direzione Aziendale la composizione delle commissioni esaminatrici per bandi di selezione su progetti di ricerca;

o. approva, per quanto di competenza e nell’ambito di progetti di ricerca: convenzioni attive e passive, nuovi bandi di collaborazione, proroghe di contratti in essere, prestazioni occasionali;

p. favorisce il legame tra assistenza, ricerca e sistemi produttivi, attraverso il trasferimento tecnologico, anche pubblico, si raccorda con il Centro Regionale HTA e opera nell’ottica dell’integrazione con le attività scientifiche e la relativa Direzione dell’Istituto Toscano Tumori.

5. Il Direttore Scientifico è fixer di ISPO presso la competente struttura della Regione Toscana.

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6. Ove il Direttore Generale non opti per la nomina del Direttore Scientifico, si avvale di un coordinatore scientifico, individuato tra i professionisti dipendenti di ISPO, tramite apposito bando interno, motivandone la scelta fiduciaria sulla base del curriculum scientifico. Ove tale bando andasse deserto o non venisse presentata più di una domanda, il Direttore Generale provvede ad incaricare ad interim il Direttore Scientifico dell’ITT o, in subordine, il Direttore Sanitario di ISPO, quale coordinatore scientifico dell’Istituto. 7. Il coordinatore svolge le funzioni ed assume le responsabilità attribuite dagli atti di pianificazione e programmazione dell’Istituto e quelle eventualmente attribuite dal Direttore Generale con separato atto. Il coordinatore scientifico si avvale della collaborazione dei Coordinatori di Area Omogenea e degli Investigatori Principali (PI). Art. 19 – Ufficio di Direzione 1. Il Direttore Generale, si avvale per la propria attività di un Ufficio di Direzione, di cui all’art. 57 della LR n. 40/2005 e s.m.i., quale organismo consultivo e propositivo per l'assunzione delle decisioni gestionali, per l'elaborazione e l’attuazione degli indirizzi e dei programmi dell'Istituto e per la programmazione e la valutazione delle attività tecnico-sanitarie e di ricerca. 2. L’Ufficio è convocato e presieduto dal Direttore Generale o, in sua assenza, dal Direttore Sanitario o dal Direttore Amministrativo ed è ordinariamente composto dal Direttore Generale, dal Direttore Sanitario, dal Direttore Amministrativo, dal Direttore Scientifico o dal coordinatore scientifico, dai Coordinatori di Area Omogenea, dai Direttori delle Strutture Complesse e delle Strutture Semplici, dagli Incarichi di Alta Specializzazione, dai Responsabili del Coordinamento Assistenziale e della Prevenzione, del Coordinamento Tecnico Sanitario e del Coordinamento Statistico, dal Referente della Qualità e dell’Accreditamento, dal Referente del Rischio Clinico, da Referente Criticità Relazionali, dal Responsabile dell’Ufficio Relazioni con il Pubblico e dal Responsabile della Trasparenza e della Prevenzione della Corruzione. 3. L’Ufficio, di norma, è convocato una volta al mese. 4. La Direzione Aziendale acquisisce il parere non vincolante dell'Ufficio di Direzione su:

a. gli atti di bilancio; b. gli atti di programmazione; c. gli atti di organizzazione di rilievo aziendale.

Art. 20 – Aree Omogenee 1. Al fine di assicurare l'ottimizzazione delle risorse disponibili e la continuità dei percorsi assistenziali, nonchè per garantire l'omogeneità delle procedure operative e l'integrazione tra le diverse attività di ISPO, sono individuate le Aree Omogenee, quali livelli di coordinamento strategico di tipo tecnico-professionale, ritenute utili al perseguimento degli obiettivi della programmazione, la cui responsabilità è affidata dal Direttore Generale a dirigenti dipendenti di ISPO, denominati Coordinatori, che agiscono in stretto raccordo con la Direzione Aziendale, nell’ambito degli indirizzi e delle disposizioni dell’Istituto e sono supportati, nell’espletamento delle loro funzioni, dai Direttori delle strutture organizzative complesse e semplici. 2. Le Aree sono:

a. Screening; b. Innovazione, Sviluppo e HTA; c. Sorveglianza, Epidemiologia e Prevenzione Primaria.

3. I Coordinatori di Area costituiscono l’anello di congiunzione tra la Direzione Aziendale e l’insieme dei professionisti dell’Istituto negli ambiti di competenza e svolgono, in maniera trasversale all’Istituto, le seguenti attività:

a. promozione, supporto metodologico e miglioramento continuo della qualità e dell’efficienza delle attività dell’Istituto e dell’omogeneità, della sicurezza di percorsi

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assistenziali basati sull’evidenza e di procedure operative, linee guida e protocolli adottati dalle strutture di afferenza;

b. diffusione delle conoscenze e sviluppo delle competenze; c. formulazione di proposte per la pianificazione attuativa; d. proposta di strumenti specifici di controllo di gestione e di verifica della qualità delle

attività, in coerenza con quelli generali definiti dalla Direzione Aziendale; e. verifica dei risultati raggiunti e misurazione degli esiti, nonché monitoraggio dell’efficacia

degli strumenti di programmazione adottati, proponendo soluzioni e metodologie innovative di supporto dell’analisi strategica;

f. promozione di progetti di collaborazione con altre aziende sanitarie regionali; g. promozione di programmi di formazione continua e aggiornamento professionale degli

operatori; h. esercizio delle funzioni e dei compiti direttamente assegnati dalla Direzione Aziendale.

4. In particolare: a. Il Coordinatore Area Screening, opera nell’ambito del complessivo raccordo delle

funzioni e delle attività delle diverse strutture aziendali coinvolte e connesse agli screening oncologici.

b. Il Coordinatore Area Innovazione, Sviluppo e HTA, opera nell’ambito della valutazione di procedure e tecnologie innovative o di cambiamenti di tecnologie già in uso e di nuove attività e modelli diagnostico-assistenziali nei settori dell’Istituto, anche comprensivi di analisi della qualità e dei costi.

c. Il Coordinatore Area Sorveglianza, Epidemiologia e Prevenzione Primaria, opera con particolare riferimento a tutte le attività di epidemiologia dei tumori.

5. I Coordinatori di Area fanno parte della Direzione Strategica di cui al precedente art. 15. Art. 21 – Posizioni Organizzative 1. Nell’ambito dell’area sanitaria e dell’area amministrativa sono individuate Posizioni Organizzative, che sono nominate sulla base di quanto previsto dall’apposito regolamento aziendale e dal vigente CCNL. 2. Le Posizioni Organizzative costituiscono articolazioni interne all’Istituto, istituite secondo la normativa regionale vigente, per soddisfare specifiche esigenze organizzative. 3. Le Posizioni Organizzative sono attribuite al personale dell’area del comparto, collocato in categoria D e DS, con funzioni di diretta ed elevata responsabilità e di particolare complessità. Art. 22 – Responsabili di Coordinamento Sanitario, Tecnico e Statistico 1. Per la direzione e la gestione coordinata delle strutture organizzative professionali relative alle funzioni operative di Assistenza e Prevenzione, Tecnico-Sanitaria e Statistica, sono individuati singoli Responsabili di Coordinamento, che operano nello Staff della Direzione Sanitaria. 2. Quella di Responsabili di Coordinamento, di cui al punto precedente, è una funzione che può essere attribuita all’interno dei compiti previsti per le posizioni organizzative sanitarie, tecniche e statistiche e, ferma restando l’obbligatorietà del possesso dei titoli previsti dalla vigente normativa, detti Responsabili sono nominati sulla base di quanto previsto dal regolamento aziendale per il conferimento delle posizioni organizzative. 3. Un apposito regolamento aziendale disciplina l’organizzazione dei Coordinamenti sanitari, tecnici e statistici. 4. Nell’ambito dei Coordinamenti delle professioni sanitarie, tecniche e statistiche, tutti i professionisti della salute operano efficacemente in team, nel rispetto e comprensione delle reciproche responsabilità e autonomie di intervento, con particolare attenzione al coinvolgimento attivo dell’utente ed alla sua progressiva responsabilizzazione, garantendo una collaborazione ottimale con i membri delle altre professioni del ruolo sanitario, tecnico e amministrativo.

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5. I Responsabili di Coordinamento offrono il necessario supporto professionale alla Direzione Aziendale, per gli aspetti programmatori ed indirizzano l’implementazione e lo sviluppo delle aree di competenza. Art. 23 – Staff della Direzione Sanitaria 1. Il Direttore Sanitario, si avvale per la propria attività di uno Staff, quale organismo consultivo e propositivo nelle materie di competenza. 2. Lo Staff è convocato e presieduto dal Direttore Sanitario ed è ordinariamente composto dai Responsabili di Coordinamento di cui all’art. 21 del presente Regolamento, dal Referente della Qualità e dell’Accreditamento, dal Referente del Rischio Clinico, dal Responsabile dell’Ufficio Relazioni con il Pubblico, dal Referente Criticità relazionali, dal Referente Osservatorio esposizioni regionali a cancerogeni e sostanze pericolose e dal Fisico Sanitario.

TITOLO III Programmazione, sistema dei budget e monitoraggio delle attività

Art. 24 – Programmazione Strategica 1. La definizione, a partire dall'analisi dei bisogni, degli obiettivi generali dell'Istituto, delle strategie per il loro raggiungimento, dell'allocazione delle risorse e dell'assetto organizzativo è funzione della Direzione Aziendale e si esprime annualmente nel Piano Attuativo delle Attività dell’Istituto. 2. Sono inoltre atti della programmazione strategica, come sopra delineata, gli atti di bilancio, gli atti di organizzazione, i programmi aziendali, la negoziazione ed il controllo di budget delle strutture, nonché tutti gli atti di programmazione previsti dalle disposizioni statali, regionali e di area vasta. Art. 25 – Sistema dei budget 1. L’allocazione delle risorse, all’interno dell’Istituto fa capo alla Direzione Aziendale, in funzione delle attività e degli obiettivi di esercizio. Il budget è il sistema di obiettivi quali-quantitativi e di risorse contrattate e attribuite al responsabile di una struttura, professionale o funzionale, o di un livello gestionale. Ai responsabili di centro di responsabilità (CdR) è riconosciuta autonomia gestionale ed operativa a cui è collegata una diretta responsabilizzazione sui risultati raggiunti, valutati in relazione alle risorse impiegate. 2. Il sistema dei budget adottato da ISPO, è lo strumento attraverso il quale, nel quadro degli obiettivi, delle risorse e delle strategie previsti dagli atti di programmazione, si pianificano, indirizzano e orientano su base annuale e con riferimento ai diversi soggetti cui sono conferiti incarichi di responsabilità, le scelte operative da effettuare, le risorse a tal fine destinate e gli effetti sul sistema premiante. 3. Il budget generale dell’Istituto è allegato al bilancio annuale di previsione. 4. La verifica dei risultati conseguiti e degli scostamenti positivi o negativi dalle previsioni di budget, costituisce elemento fondamentale per la valutazione individuale dei responsabili, nonché di quella organizzativa. 5. I meccanismi del controllo budgettario sono fondati su una strategia di supporto e sostegno della Direzione Aziendale, da parte dei Direttori delle strutture organizzative aziendali. 6. Fermo restando quanto disposto agli articoli del presente atto, ISPO adotta uno specifico Regolamento di Budget che definisce, tra l’altro, le modalità di negoziazione dei singoli obiettivi e gli strumenti e la periodicità delle verifiche sul raggiungimento dei risultati.

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Art. 26 – Definizione annuale del budget 1. Annualmente sono fissati i budget per centro di responsabilità, coerentemente agli indirizzi strategici predeterminati dalla Direzione Generale, anche sulla base di quanto richiesto dal livello regionale. Con cadenza trimestrale, il dirigente responsabile procede all'analisi degli scostamenti, proponendo le eventuali rettifiche o suggerendo le modalità di rientro in quanto stabilito dai programmi aziendali. 2. L'insieme dei budget costituisce quello generale dell’Istituto che, annualmente, dà inizio al processo di determinazione del budget e dispone anche in merito a trasparenti criteri di valutazione preventiva e comparata, nonché in merito ai criteri ed al metodo di valutazione del grado di raggiungimento dei risultati attesi. 3. Il budget annuale si articola in:

a. obiettivi generali, intermedi e specifici, definiti dalla Direzione Aziendale – sulla base degli obiettivi, delle risorse, delle strategie e dei programmi previsti dagli atti di programmazione di cui agli articoli precedenti, nonché delle proposte formalmente formulate dal Comitato di Partecipazione di cui all’art. 57 del presente Regolamento – nei confronti delle strutture organizzative funzionali e professionali;

b. obiettivi individuali, definiti dalle strutture organizzative funzionali di cui al punto precedente – avvalendosi delle strutture professionali interessate – nei confronti di tutto il personale assegnato, evidenziando il contributo individuale richiesto al singolo operatore.

Art. 27 – Programmazione Operativa 1. Sulla base delle linee programmatiche delineate dalla Direzione Aziendale e tenuto conto degli obiettivi, risorse ed azioni fissate nel budget assegnato o derivato dal proprio budget, le strutture organizzative provvedono a definire la programmazione operativa annuale, ordinando le rispettive attività in modo da garantire la migliore qualità ed efficienza dell’attività prodotta.

TITOLO IV

Organizzazione dell’Istituto Art. 28 – Generalità e principi organizzativi: strutture funzionali e strutture professionali 1. L'Istituto, in coerenza con quanto previsto dalla Legge Regionale n. 40/2005 e s.m.i, determina l'articolazione organizzativa secondo i criteri di programmazione regionale, decentramento, autonomia e responsabilità, al fine di corrispondere, con la massima efficacia ed efficienza, al pubblico interesse, ai diritti dei cittadini e al conseguimento degli obiettivi previsti 2. L’Istituto è articolato in strutture organizzative funzionali, dotate di autonomia gestionale, da esercitare nel rispetto degli indirizzi aziendali e professionali, dotate di autonomia tecnico-professionale, da esercitare, di concerto con i Direttori delle strutture organizzative funzionali e delle esigenze del cittadino, nel rispetto degli indirizzi aziendali. Ad entrambe le tipologie di strutture organizzative è preposto un Direttore/Responsabile, nominato dal Direttore Generale in base a quanto previsto dalla normativa, anche contrattuale, vigente, nonché dal presente Regolamento e dalla regolamentazione di ISPO in materia e in possesso dei necessari requisiti professionali previsti dalla normativa nazionale e regionale e dai CC.CC.NN.LL.. 3. E’ definita struttura organizzativa funzionale la struttura che integra e coordina più funzioni operative appartenenti a settori omogenei di attività. Essa è costituita al fine di assicurare, di concerto con le strutture organizzative professionali, l’ottimizzazione delle risorse e la continuità dei percorsi assistenziali, nonché per garantire l’omogeneità delle procedure operative. In ISPO le strutture

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organizzative funzionali Screening e Prevenzione Secondaria, Laboratorio di Prevenzione Oncologica, Centro Riabilitazione Oncologica e Senologia, sono inoltre responsabili della produzione, erogazione e controllo delle prestazioni corrispondenti. 4. La struttura organizzativa funzionale assicura, infine, la tutela della salute e della sicurezza degli operatori, adottando le opportune misure di prevenzione e protezione, sorvegliandone la corretta applicazione e curando le relative attività di informazione e formazione. 5. E’ definita struttura organizzativa professionale l’insieme delle professionalità omogenee attinenti ad una specifica funzione operativa. 6. Le funzioni operative dell’Istituto sono quelle riportate nel presente Regolamento. 7. In particolare le strutture organizzative professionali:

a) concorrono, sotto il profilo tecnico-professionale, alla formazione degli atti di programmazione;

b) partecipano alle procedure informative, a quelle contabili, di controllo di gestione e di verifica e revisione della qualità delle prestazioni, istituite da ISPO;

c) concorrono alla definizione dei programmi aziendali di formazione permanente, di miglioramento continuo della qualità, di educazione sanitaria, di informazione e di relazione con gli assistiti;

d) concorrono alla definizione dei programmi aziendali di incentivazione degli operatori e di sviluppo del livello delle dotazioni tecnologiche e strumentali;

e) definiscono, nell'ambito di propria competenza, apposite procedure operative e protocolli d’intervento;

f) concorrono ai processi gestionali e di integrazione professionale di competenza. 8. Nel Repertorio delle Strutture Organizzative dell’Istituto, sono individuate le strutture organizzative, funzionali e professionali, necessarie per il pieno assolvimento delle funzioni dell’Istituto. 9. Le strutture organizzative individuate dal presente Regolamento (Allegato 1) si intendono attivate con la nomina del relativo Direttore/Responsabile e la sottoscrizione del relativo contratto individuale. 10. Le strutture organizzative funzionali di ISPO sono raggruppabili in attività omogenee nella maniera seguente:

a. Attività di Screening oncologici (senologico, cervicale e colon rettale) e di prevenzione del melanoma e dei tumori cutanei

b. Attività di Riabilitazione oncologica c. Attività di Senologia; d. Attività di Laboratorio; e. Attività di Epidemiologia; f. Attività Amministrativa e Tecnica.

11. Le strutture organizzative professionali di ISPO sono raggruppabili in funzioni operative nella maniera seguente:

a. Funzione Assistenziale e della Prevenzione; b. Funzione Tecnico Sanitaria; c. Funzione Satistica; d. Funzione Amministrativa e Tecnica.

12. Le funzioni operative, proprie delle strutture organizzative professionali, sono coordinate dai Responsabili delle strutture organizzative professionali ed esercitate all’interno delle strutture organizzative funzionali. 13. Con apposito provvedimento l’Istituto può prevedere la costituzione e l’attivazione di ulteriori strutture organizzative funzionali o professionali o diversa aggregazione/collocazione/inquadramento delle strutture medesime, in considerazione di particolari esigenze, della quantità e qualità delle risorse professionali, tecnico-strumentali e finanziarie assegnate, della rilevanza regionale/nazionale dell’attività, ovvero della particolare rilevanza strategica e complessità organizzativa delle strutture sopra elencate.

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14. L’Istituto può prevedere la costituzione, sulla base di apposite convenzioni, anche di strutture organizzative a direzione universitaria. Art. 29 – Integrazione e rapporti tra strutture organizzative 1. Il rapporto fra le strutture organizzative funzionali e le strutture organizzative professionali è di assoluta complementarietà e si sviluppa all’interno di un modello bidimensionale e fortemente integrato. 2. Le strutture organizzative dell’Istituto devono attenersi al criterio della massima responsabilità e collaborazione interdisciplinare, al fine di conseguire, in maniera efficiente ed efficace, gli obiettivi individuati dalla Direzione Aziendale. 3. Il Direttore di struttura organizzativa funzionale negozia con il Responsabile della struttura organizzativa professionale, le modalità di utilizzo dei diversi professionisti necessarie al raggiungimento degli obiettivi di attività. 4. Il singolo operatore, in linea con quanto previsto dalla normativa regionale di riferimento, ha una dipendenza in termini organizzativi dal Direttore della struttura organizzativa funzionale in cui è collocato ed in termini professionali dal Responsabile della struttura organizzativa professionale di appartenenza. 5. I Direttori/Responsabili delle strutture organizzative aziendali e tutto il personale hanno l’obbligo di uniformarsi a quanto disposto, fornendo tutta la documentazione e l’informazione ritenuta reciprocamente necessaria. 6. Gli eventuali conflitti di competenza tra le strutture organizzative dell’Istituto sono risolti:

a. dal Responsabile della struttura organizzativa professionale, in caso di conflitto di competenza tecnico-professionale, insorto all’interno della struttura;

b. dal Direttore della struttura organizzativa funzionale, in caso di conflitto insorto per motivi organizzativi all’interno della stessa struttura organizzativa funzionale, sentiti i rispettivi Responsabili di struttura organizzativa professionale;

c. dal Direttore Amministrativo e dal Direttore Sanitario, ciascuno nell’ambito della propria competenza, in caso di conflitto insorto tra strutture (funzionali e professionali).

Art. 30 – Articolazione delle strutture 1. Le strutture organizzative dell’Istituto si individuano come strutture semplici e strutture complesse. 2. Sono strutture semplici quelle operanti sia in area sanitaria che in area amministrativa, dotate di una propria autonomia tecnica e di risorse finalizzate allo svolgimento dei processi e delle funzioni di competenza assegnate. Tali strutture operano nell’ambito dei principi e delle direttive generali formulate dalla Direzione Aziendale e dalla struttura complessa sovraordinata di cui rappresentano articolazione interna. Esse dipendono funzionalmente e gerarchicamente dal Direttore della struttura complessa di appartenenza. 3. Le strutture semplici possono anche afferire direttamente alla Direzione Sanitaria o a quella Amministrativa ed, in tal caso, operano nell’ambito dei principi e delle direttive generali formulate dalla Direzione di riferimento. 4. Sono strutture complesse quelle che presentano un alto grado di complessità derivante dall’entità delle risorse umane, tecnologiche o finanziarie assegnate e/o dal volume ed omogeneità delle attività programmate e/o della complessità quali/quantitativa ed organizzativa e di programmazione operativa delle prestazioni/attività che contribuiscono a produrre e/o dalla rilevanza di particolari esigenze di raccordo multiprofessionale richiedenti una definita strutturazione organizzativa e/o della valenza strategica per l’Istituto. Sono caratterizzate da un elevato grado di autonomia gestionale/decisionale, da esercitare nel rispetto degli indirizzi aziendali e da piena responsabilità nella realizzazione di processi integrati e possono comprendere al loro interno una o più strutture semplici.

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Le strutture complesse devono possedere i seguenti requisiti ulteriori rispetto alle strutture organizzative semplici:

a. aree fisiche assegnate e dedicate b. attrezzature dedicate c. budget assegnato.

5. Le strutture organizzative complesse, di cui al precedente comma 5 e le strutture organizzative semplici afferenti alla Direzione Sanitaria o a quella Amministrativa, di cui al precedente comma 4:

a. sono strutture funzionali titolari di budget e sono dotate di autonomia gestionale; b. aggregano funzioni operative appartenenti a settori omogenei di attività; c. sono caratterizzate dalla multidisciplinarietà e multiprofessionalità: ad esse sono

anche assegnate risorse umane afferenti a strutture di coordinamento diverse; d. rispondono alla necessità di ottimizzare l’impiego delle risorse disponibili; e. indirizzano l’operato del personale assegnato orientandolo a criteri di efficacia,

efficienza, economicità, equità ed etica dei servizi; f. promuovono la flessibilità nell’utilizzo delle risorse umane e strumentali

all’interno delle strutture, nell’ottica dell’ottimizzazione e della sinergia. 6. La struttura complessa, la struttura semplice afferente alla Direzione Sanitaria o alla Direzione Amministrativa ed il Coordinamento costituiscono “Centro di Responsabilità” (CdR) ed i loro Direttori/Responsabili partecipano al processo di budgeting. Le strutture semplici facenti parte di un struttura complessa sono coinvolte nel budget attraverso la loro afferenza alla medesima struttura complessa di riferimento. Art. 31 – Incarichi di Alta Specializzazione 1. Alla luce dei criteri di complessità assistenziale e di crescente specializzazione degli atti professionali, la nuova organizzazione di ISPO intende attuare quanto previsto dalla normativa contrattuale vigente, introducendo gli Incarichi di Alta Specializzazione (IAS). 2. Gli Incarichi di Alta Specializzazione, costituiscono articolazioni interne della struttura complessa, connessi alla presenza di elevate competenze tecnico-professionali, che producono prestazioni quali-quantitative complesse, riferite alla disciplina ed organizzazione interna della struttura di riferimento. 3. Gli IAS si presentano quali tipologie di incarico che possono raggiungere una valorizzazione economica analoga, nel quadro della graduazione delle funzioni prevista a livello aziendale, agli incarichi di struttura semplice presenti in Istituto. 4. Il titolare dell’incarico opera, nell’ambito delle direttive impartite dal Direttore di struttura complessa, con autonomia professionale. Art. 32 – Funzioni tecniche, amministrative e di supporto 1. Per tali funzioni, così come previste e definite dalla LR n. 3/2014 e s.m.i., ISPO, dotato di una propria struttura amministrativa, può avvalersi di supporti operativi, mediante formalizzazione di atti convenzionali con altre istituzioni del Servizio sanitario regionale. ISPO, alla stregua di quanto previsto dalle vigenti normative regionali, si avvale altresì delle competenze e relative funzioni attribuite per legge all’Ente regionale per i Servizi Tecnico – Amministrativi (ESTAR). 2. Per le altre funzioni tecniche, amministrative e di supporto al governo dell’Istituto, alla linea produttiva di servizi ed alle funzioni di ricerca, la Direzione Generale si avvale di una struttura, di cui è responsabile il Direttore Amministrativo. 3. La struttura provvede:

a. all'esecuzione degli atti adottati dal Direttore Generale;

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b. alla responsabile gestione del personale assegnato alla struttura organizzativa, armonizzando gli orari di servizio e di apertura secondo le esigenze dei vari servizi aziendali;

c. ad un’azione amministrativa trasparente e all'applicazione delle disposizioni di cui alla Legge n. 241/90 e s.m.i., individuando i responsabili dei procedimenti amministrativi;

d. al supporto tecnico-amministrativo delle varie attività aziendali, sia di tipo gestionale che di applicazione e di indirizzo tecnico/giuridico negli ambiti non trasferiti alla competenza di ESTAR o di altre istituzioni del Servizio sanitario regionale;

e. alla diffusione, tra le strutture afferenti, delle priorità da osservare nella realizzazione dei programmi unitari o di quelli interessanti altre strutture;

f. ad una gestione che rispetti i principi di condivisione, collaborazione ed interazione fra le diverse specifiche competenze professionali che la compongono;

g. esercita le funzioni ed i compiti direttamente assegnati dalla Direzione Aziendale. Art. 33 – Uffici e Settori 1. Gli Uffici e i Settori in cui si articola l'organizzazione dell’Istituto sono elencati nel Repertorio delle Strutture Organizzative Aziendali. 2. Gli Uffici costituiscono le articolazioni di unità operativa appartenente all’area tecnico-amministrativa e tecnica e/o di staff, non direttamente titolari di funzioni operative, che svolgono le attività di competenza in base alle direttive impartite dal dirigente della struttura professionale di appartenenza. 3. Gli Uffici sono costituiti dal Direttore Generale, su proposta del dirigente della struttura professionale di riferimento e/o del Direttore Amministrativo. 4. La responsabilità degli Uffici è attribuita dal Direttore Generale, su proposta del dirigente della struttura professionale di appartenenza e sentito il Direttore Amministrativo, nel rispetto delle disposizioni anche contrattuali vigenti, ad un dirigente, od in casi, particolari, ad un collaboratore collocato nella categoria “D” o “DS” titolare di Posizione Organizzativa. 5. Nell’ambito delle Unità Operative tecnico-amministrative, possono essere individuate articolazioni interne settoriali per specifiche competenze che vengono definiti Settori. 6. La Responsabilità di un Settore è affidata dal Direttore Generale, ad un dipendente, area del comparto, sentito il Direttore Amministrativo. Non necessariamente per la responsabilità dei Settori corrispondono Posizioni Organizzative. Art. 34 – Modalità di costituzione delle strutture organizzative e IAS 1. Il Direttore Generale identifica e costituisce, con provvedimento motivato, secondo le esigenze di servizio e di miglior funzionamento di ISPO, le strutture organizzative funzionali e professionali e gli IAS, sentiti il Direttore Sanitario o il Direttore Amministrativo, ciascuno per le proprie competenze, affidandone la responsabilità ad un dirigente o, nel caso di Coordinamento, ad un dipendente di categoria D/Ds, in base a quanto previsto dalla vigente normativa e del successivo art. 35. Contestualmente il Direttore Generale procede alla loro graduazione utilizzando i criteri di cui al precedente art. 29. 2. In sede di assegnazione del personale, la Direzione Aziendale adotta le misure necessarie ad evitare che dipendenti legati da vincoli di parentela o di affinità sino al terzo grado, di coniugio o di convivenza, prestino servizio in rapporto di subordinazione gerarchica nell’ambito della medesima struttura organizzativa. 3. Il personale che a seguito dell’assegnazione venga a trovarsi in una delle condizioni di cui sopra, è assegnato, ove possibile, ad altra struttura organizzativa già esistente presso l’Istituto, in posizione compatibile con i requisiti professionali posseduti. Per le suddette finalità possono essere attivate anche procedure di mobilità interaziendale nel rispetto delle disposizioni contrattuali vigenti. Ove le soluzioni prospettate al presente comma, risultino oggettivamente non percorribili, il Direttore della struttura

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complessa interessata comunica formalmente, tramite apposita relazione da trasmettere al Direttore Generale ed al Responsabile della Prevenzione della corruzione (RPC), tale impossibilità e tutte le misure dal medesimo approntate al fine di ridurre/annullare il rischio di conflitto di interessi. Art. 35 – Responsabili di progetti speciali – Gruppi di Lavoro e Centri 1. Per assicurare la realizzazione di progetti di particolare rilevanza, che interessano trasversalmente diverse strutture organizzative – ivi compresa la definizione e la verifica di percorsi assistenziali complessi – ovvero per valutare lo stato, le modalità di avanzamento e gli effetti prodotti da progetti di tale rilevanza, il Direttore Generale può, nel rispetto della normativa vigente, affidare ad un operatore esperto della materia l'incarico a termine di Responsabile di Progetto. Gli obiettivi, i poteri, la durata e l’eventuale trattamento economico del Responsabile sono di volta in volta specificati nell'atto di incarico, in relazione alla sua complessità. Con il medesimo atto possono inoltre essere individuati i componenti di un gruppo di lavoro destinato a fornire collaborazione al Responsabile per la durata dell'incarico. 2. Qualora i progetti di cui al primo comma non presentino il carattere della temporaneità, il Direttore Generale può prevedere, con proprio atto, la costituzione di apposite strutture denominate Centri, definendone gli ambiti di autonomia, il personale assegnato e le modalità operative, nonché individuando le connesse responsabilità sia sul versante clinico assistenziale, infermieristico, tecnico o amministrativo, nonché le responsabilità organizzative e di budget. Art. 36 – Affidamento degli incarichi di responsabilità di struttura organizzativa e IAS e funzioni e compiti dei Direttori/Responsabili 1. La responsabilità delle strutture organizzative e gli IAS sono attribuite dal Direttore Generale, ai sensi delle disposizioni di legge, contrattuali e regolamentari vigenti:

a. ad un dirigente del ruolo sanitario, per le strutture organizzative titolari di funzioni operative sanitarie, ai sensi dell’art. 15-quater del decreto delegato, in regime di rapporto esclusivo da mantenere per tutta la durata dell’incarico;

b. ad un dirigente delle professioni di cui alla Legge n. 251/2000 e s.m.i., per le strutture organizzative relative alle corrispondenti aree professionali classificate di livello dirigenziale secondo i criteri previsti dal Piano Sanitario e Sociale Integrato Regionale;

c. a personale del comparto inquadrato nei profili sanitari, amministrativi e dell'assistenza sociale di categoria D/Ds, per le strutture organizzative riferite alle professioni di cui alla legge n. 251/2000 e s.m.i.;

d. ad un dirigente dei ruoli professionale, tecnico ed amministrativo, per le strutture organizzative titolari di funzioni operative di carattere tecnico, amministrativo.

2. Le procedure per il conferimento degli incarichi si uniformano a tre principi fondamentali: 1) la conoscibilità, da parte dei dirigenti potenzialmente interessati (quale logico corollario di un ampio concetto di trasparenza), del numero e della tipologia dei posti che si intendono affidare; 2) l’acquisizione della disponibilità dei soggetti eventualmente interessati alla copertura di quel posto che presuppone, pertanto, una comunicazione agli stessi di tale volontà di affidamento da parte dell’organo a ciò preposto; 3) la valutazione, infine, delle richieste di disponibilità pervenute. 3. Per il conferimento di ciascun incarico di funzione dirigenziale e per il passaggio ad incarichi di funzioni dirigenziali diverse, si tiene conto della natura e delle caratteristiche dei programmi e degli obiettivi da realizzare, delle attitudini e della capacità professionale del singolo dirigente, anche in relazione ai risultati conseguiti in precedenza. 4. Tutti gli incarichi di funzione dirigenziale sono conferiti a tempo determinato, revocabili, con i limiti di durata previsti dalla normativa vigente, anche contrattuale. 5. La medesima disciplina, in quanto compatibile, si applica agli incarichi attribuiti al personale non dirigente nei casi previsti.

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6. Il Responsabile della struttura organizzativa professionale, oltre ai compiti previsti dall’art. 60 della L.R. n. 40/2005 e s.m.i., esercita i seguenti compiti e funzioni:

a. dirige e gestisce, dal punto di vista professionale, tutto il personale dipendente, a tempo indeterminato e determinato, di competenza;

b. assicura tempestività ed adeguatezza di risposta ai problemi professionali tipici delle funzioni svolte;

c. emana linee guida su aspetti deontologici e di responsabilità professionale rispetto alle competenze tipiche di ogni profilo professionale;

d. cura l’aggiornamento professionale del personale, attraverso la promozione di interventi di aggiornamento e formazione e la partecipazione alla programmazione strategica del piano di formazione;

e. propone e promuove, in accordo con il Direttore della struttura funzionale interessata e compatibilmente con le risorse disponibili, eventuali sperimentazioni, anche in relazione all’introduzione di nuove tecniche;

f. promuove strumenti di valutazione e autovalutazione professionale, volti alla misurazione della qualità delle prestazioni e dei servizi;

g. cura, in accordo con il Direttore della struttura funzionale interessata e in armonia con le procedure aziendali esistenti, l’iter di inserimento del personale neo assunto;

h. ha la responsabilità del clima interno della propria struttura e adotta i necessari provvedimenti per il superamento delle criticità relazionali;

i. è responsabile, per la struttura organizzativa di competenza, del trattamento dei dati personali (privacy) e, a tal fine, vigila sul personale professionalmente afferente alla propria struttura, che provvede ad incaricare per scritto, affinché operi nel rispetto dei regolamenti nazionali, regionali ed aziendali vigenti;

j. concorre all’attivazione delle iniziative aziendali tendenti al miglioramento della qualità delle prestazioni e dell’assistenza e al miglioramento dei rapporti con i cittadini;

k. esercita le funzioni e i compiti direttamente assegnati dalla Direzione Aziendale; l. procede all’individuazione del proprio sostituto nel rispetto delle norme di

riferimento e di quanto previsto dall’art. 36 del presente Regolamento. 7. Il Direttore della struttura organizzativa funzionale complessa e della struttura organizzativa funzionale semplice afferente alla Direzione Aziendale, oltre ai compiti previsti dall’art. 63 della L.R. n. 40/2005 e s.m.i., esercita i seguenti compiti e funzioni

a. opera in conformità alle disposizioni dettate dalla Direzione Aziendale, traducendone, in termini operativi, gli indirizzi strategici e risponde funzionalmente al Direttore Sanitario, per le strutture organizzative di tipo sanitario ed al Direttore Amministrativo, per le strutture organizzative di tipo amministrativo e tecnico;

b. è responsabile del patrimonio a qualsiasi titolo affidatogli direttamente o attraverso l’afferenza di una struttura semplice;

c. opera per il raggiungimento degli obiettivi di funzionamento della struttura organizzativa di cui ha la responsabilità e ne cura l’organizzazione; a tal fine propone alla Direzione Aziendale specifico regolamento di organizzazione della struttura di competenza, sentiti i Direttori di struttura organizzativa professionale coinvolti;

d. partecipa alla programmazione delle attività aziendali e ne garantisce la declinazione in piani di attività della struttura di cui ha la responsabilità, attraverso il monitoraggio e la valutazione degli obiettivi di competenza;

e. negozia con il Direttore Sanitario o con il Direttore Amministrativo, a seconda delle competenze, le attività, l’allocazione delle risorse, il budget, gli obiettivi generali e specifici affidati alla struttura, sulla base di una visione sistemica delle proposte, in coerenza delle indicazioni regionali e delle prospettive di sviluppo dell’intera organizzazione;

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f. negozia con i Direttori delle strutture semplici afferenti alla propria, il budget assegnato dalla Direzione Aziendale, nonché gli obiettivi generali e specifici;

g. cura l’esercizio integrato delle funzioni operative allocate nella propria struttura organizzativa;

h. gestisce in maniera appropriata e coordinata l’utilizzo delle risorse umane, tecniche e strumentali affidate;

i. verifica i risultati raggiunti ed è responsabile dell’organizzazione e dell’economicità nell’uso delle risorse assegnate;

m. ha la responsabilità del clima interno alla propria struttura e adotta i necessari provvedimenti per il superamento delle criticità relazionali;

a. è responsabile, per la struttura organizzativa di competenza, del trattamento dei dati personali (privacy), incarica per scritto i dirigenti della propria struttura e vigila su tutto il personale assegnato, affinché operi nel rispetto dei regolamenti nazionali, regionali ed aziendali vigenti;

b. è responsabile, per quanto di competenza, degli aspetti riguardanti la sicurezza dei Presidi, secondo il sistema di gestione della sicurezza aziendale;

c. esercita le funzioni ed i compiti direttamente assegnati dalla Direzione Aziendale; d. procede all’individuazione del proprio sostituto nel rispetto delle norme di

riferimento e di quanto previsto dall’art. 36 del presente Regolamento. 8. Il Direttore è supportato, nell’espletamento delle funzioni, dai Direttori delle eventuali strutture semplici afferenti. 9. Il Direttore convoca e presiede, almeno trimestralmente, la Conferenza di struttura organizzativa. 10. Alla Conferenza partecipa tutto il personale della struttura organizzativa complessa e delle eventuali strutture organizzative semplici ad essa afferenti. Le Conferenze sono strumento di partecipazione e momento d’informazione diffusa, al fine, nel rispetto delle direttive della Direzione Aziendale, di:

a. proporre il piano annuale delle attività; b. valutare, le proposte del Direttore di SC, per i programmi di formazione e

aggiornamento e lo sviluppo di nuove attività; c. promuovere la sperimentazione e l'adozione di modalità organizzative volte al

miglioramento dell'efficienza e all'integrazione delle attività, per raggiungere il miglior servizio al costo più contenuto;

d. promuovere il coordinamento e lo sviluppo delle attività cliniche, di ricerca, di formazione, di studio e di verifica della qualità delle prestazioni e dei risultati raggiunti;

e. valutare lo stato di attuazione dei piani di azione; f. diffondere ed illustrare i documenti a diverso titolo trasmessi dalla Direzione Aziendale

e d’interesse per il personale della struttura; g. comunicare e condividere i criteri di impostazione dei nuovi programmi; h. sviluppare il miglioramento dei livelli di umanizzazione dell'assistenza erogata (ove

pertinente); i. valutare, altresì, ogni altra proposta o argomento che gli venga sottoposto dal Direttore

di SC o dai singoli appartenenti alla struttura stessa, in relazione ai problemi o eventi di particolare importanza.

11. Alla Conferenza vengono obbligatoriamente invitati i Responsabili delle strutture organizzative professionali il cui personale è assegnato alla struttura funzionale. 12. Ordine del giorno e verbali delle singole riunioni della Conferenza, vengono inoltrati, entro dieci giorni dall’avvenuta riunione, alla Direzione Aziendale.

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Art. 37 – Sostituzioni 1. Con il primo atto successivo alla nomina, ciascun Direttore/Responsabile di struttura organizzativa provvede ad incaricare un altro dirigente, in possesso dei requisiti prescritti, per l'esercizio delle funzioni di supplenza, in caso di sua assenza o impedimento, dandone comunicazione alla Direzione Generale. Per le strutture ove non siano presenti dipendenti con qualifica dirigenziale, il sostituto potrà essere individuato, o in un pari grado appartenente ad altra struttura o, con specifica motivazione, tra il personale di categoria D/Ds della medesima struttura. 2. In caso di prolungata assenza del titolare ed in mancanza di un sostituto, il Direttore Generale si riserva, con proprio provvedimento, di attribuire, secondo i criteri previsti dalle disposizioni normative e contrattuali vigenti, la responsabilità ad interim ad altro dirigente della struttura medesima o al Direttore di altra struttura con corrispondente incarico o, in base alle specifiche competenze, rispettivamente al Direttore Sanitario o al Direttore Amministrativo. Per le strutture ove non siano presenti dipendenti con qualifica dirigenziale, il sostituto potrà essere individuato, o in un pari grado appartenente ad altra struttura o, con specifica motivazione, tra il personale di categoria D/Ds della medesima struttura. 3. Nel caso in cui l’assenza sia determinata dalla cessazione del rapporto di lavoro di un dirigente di struttura complessa, la sostituzione, affidata con atto del Direttore Generale a soggetto in possesso dei requisiti previsti per la nomina, è consentita per il tempo strettamente necessario ad espletare le procedure di cui al DPR n. 483/1997 ed al DPR n. 484/1997. Tale sostituzione non si configura come mansioni superiori, in quanto avviene nell’ambito del ruolo e livello unico della dirigenza ed al dirigente incaricato della sostituzione non è corrisposto alcun emolumento per i primi due mesi mentre, per i successivi, è corrisposta un’indennità di sostituzione con le modalità ed i limiti previsti dalla normativa e dalle disposizioni contrattuali vigenti. Art. 38 – Presidi aziendali 1. Lo svolgimento delle attività e l'erogazione delle prestazioni avviene, di norma, all'interno dei presidi aziendali. 2. Per presidio s'intende l'immobile o il complesso di immobili, comprese le dotazioni strutturali, strumentali ed i beni comuni a tutte le strutture organizzative ivi operanti. Per ISPO si intende per presidio anche l’insieme delle Unità Mobili per gli screening. 3. I presidi dell’Istituto sono individuati nell'Elenco dei Presidi. Per ciascun presidio si provvede, con separati atti, adottati dal Direttore Generale, all’approvazione dello schema di regolamentazione dell'organizzazione interna e del funzionamento coordinato ed integrato e alla individuazione dei consegnatari responsabili delle attrezzature. 4. Il Responsabile di presidio, nominato dal Direttore Generale, garantisce l’operatività, l’idoneità e l’agibilità funzionale del presidio affidatogli ed elabora, sulla base dello schema di cui al comma precedente, la proposta di regolamento del presidio, che viene adottato dal Direttore Generale. Detto regolamento è affisso, almeno per estratto, in luogo accessibile all'utenza. 5. Il Responsabile di presidio è supportato da personale amministrativo, a tal fine specificamente assegnato, denominato Segreteria di presidio. 6. Per i beni comuni a più strutture organizzative operanti nello stesso presidio, il consegnatario responsabile può coincidere con il consegnatario responsabile dell'immobile. 7. L’Istituto può destinare locali non utilizzati, per lo svolgimento di altre attività non in contrasto con i propri fini istituzionali.

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TITOLO V Dirigenza

Art. 39 – Funzioni proprie dei dirigenti 1. Costituisce compito della dirigenza l'attuazione e la gestione, nell’ambito delle priorità indicate, degli obiettivi, degli indirizzi, delle direttive generali, dei contratti, dei piani e dei programmi stabiliti dalla Direzione Aziendale, attraverso i quali si determinano i limiti entro cui la dirigenza medesima può assumere obbligazioni in nome e per conto dell’Istituto. La dirigenza, altresì, formula proposte e fornisce pareri nei confronti dei superiori livelli direzionali, collaborando con essi. 2. Il dirigente è responsabile del corretto svolgimento degli incarichi conferiti e risponde direttamente della realizzazione dei programmi e dei progetti affidati, del risultato della gestione finanziaria, tecnica ed amministrativa, delle decisioni organizzative, degli atti di gestione del personale e dell'attività svolta dalle strutture alle quali sia preposto. 3. Spetta in particolare ai dirigenti di struttura organizzativa, nel rispetto delle proprie competenze professionali o gestionali ed in relazione agli obiettivi di budget concordati, lo svolgimento delle seguenti funzioni o attività:

a. direzione, coordinamento, organizzazione e gestione, anche mediante l’adozione di direttive, atti d’indirizzo, linee guida e procedure, delle strutture organizzative cui siano preposti ed elaborazione dei programmi di lavoro delle strutture medesime, secondo i principi di flessibilità, ai fini del conseguimento degli obiettivi programmati attraverso l'utilizzo razionale, ottimale ed integrato delle risorse umane, finanziarie e strumentali assegnate;

b. svolgimento di attività di elaborazione, consulenza, studio o ricerca ovvero di funzioni ispettive e di controllo ovvero, ancora, svolgimento di attività di natura tecnico-professionale;

c. responsabilizzazione del personale ai fini del raggiungimento del risultato, anche attraverso la proposta di attribuzione di trattamenti economici accessori, secondo quanto previsto dai contratti collettivi nazionali ed integrativi di lavoro ed adozione degli atti di gestione ed organizzazione del personale assegnato che non comportino modifiche di posizione funzionale dello stesso;

d. sviluppo di un clima interno favorevole, orientato a prevenire o minimizzare i conflitti personali;

e. semplificazione e trasparenza delle procedure interne; f. controllo e verifica dell'insieme delle attività delle strutture organizzative cui sono

preposti ai fini della valutazione dei risultati conseguiti; g. partecipazione alle procedure informative, nonché di verifica e controllo delle

prestazioni e della gestione; h. rappresentanza dell’Istituto, nei limiti delle deleghe assegnate, ai sensi e con le

modalità previste dall’art. 40 del presente Regolamento. 3. I dirigenti mantengono, nei rapporti con soggetti ed organismi esterni, un atteggiamento improntato alla tutela ed alla difesa dell’immagine dell’Istituto. 4. Gli atti di natura amministrativa adottati ai sensi dei commi precedenti sono definitivi. E’ fatto salvo il potere del Direttore Generale di annullamento in sede di autotutela per soli motivi di legittimità. Tale facoltà sarà esercitabile entro un termine ragionevole, qualora sussistano le ragioni di interesse pubblico e tenendo conto degli interessi dei destinatari e dei controinteressati. 5. Per specifiche e comprovate ragioni di servizio, i dirigenti del settore amministrativo e tecnico possono delegare, per un periodo di tempo determinato, con atto scritto e motivato, alcune delle competenze comprese nelle funzioni di cui al precedente comma 3, ad altro personale dipendente non dirigente cui sia attribuito, ai sensi delle norme contrattuali vigenti, un incarico di responsabilità organizzativa all'interno della rispettiva struttura operativa.

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6. Le tipologie di incarico conferibili alla Dirigenza sono: a. incarico di direzione di struttura complessa; b. incarico di direzione di struttura semplice (afferente ad una struttura complessa o alla

Direzione Aziendale); c. incarico di natura professionale anche di alta specializzazione, di consulenza, di

studio e ricerca, ispettivi, di verifica e di controllo. Art. 40 – Valutazione delle attività e delle competenze organizzative dei dirigenti 1. L’Istituto adotta i criteri generali, definiti nell’ambito della concertazione con le rappresentanze sindacali, per la valutazione delle attività, delle prestazioni e competenze organizzative dei dirigenti. Le procedure di valutazione sono improntate al principio di trasparenza dei criteri e dei risultati, di informazione adeguata e di partecipazione del valutato, anche attraverso il contraddittorio. Le relative risultanze della valutazione annuale sono riportate nel fascicolo personale dei dirigenti interessati, anche al fine delle verifiche previste dalla vigente normativa contrattuale per la conferma o attribuzione di nuovi incarichi. 2. I risultati negativi dell’attività o della gestione, il mancato raggiungimento degli obiettivi o l’inosservanza di indirizzi e direttive generali, sia tecnico-professionali che operative, nonché l’inosservanza della normativa di cui ai vigenti regolamenti aziendali, comportano per il dirigente interessato l’applicazione delle misure previste dalla vigente normativa, anche contrattuale. Art. 41 – Delega di funzioni 1. Il Direttore Generale può delegare, con riferimento ad ambiti settoriali di attività ovvero all’adozione di singoli atti di diritto privato o di diritto pubblico, le proprie funzioni al Direttore Sanitario, al Direttore Amministrativo o ad altri Dirigenti. 2. La delega è conferita con atto scritto, avente natura pubblica amministrativa o di diritto privato, a seconda della natura dei poteri attribuiti, nella forma del mandato e della procura speciale o generale. L’originale è inserito nel repertorio e la copia è pubblicizzata con le forme opportune. Al provvedimento di delega non è apponibile, di norma, la clausola di immediata eseguibilità. 3. La delega relativa all’ulteriore esercizio di poteri amministrativi, ovvero relativa ad intere categorie di atti riferiti ad un ambito settoriale d’attività, anche di diritto privato, è disposta dal Direttore Generale con apposito provvedimento motivato ed inviato per il controllo al Collegio Sindacale, ai sensi dell’art. 42 della LR n. 40/2005 e s.m.i. ed è anche pubblicato, a fini conoscitivi, nelle forme previste dalla normativa di riferimento. 4. Ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008 e successive modifiche ed integrazioni, sono previste deleghe specifiche del datore di lavoro, escluse quelle riservate e non delegabili, in materia di tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori aziendali, ai dirigenti e, in particolare, ai Responsabili di presidio e ai Direttori di struttura organizzativa aziendale. 5. La revoca delle deleghe conferite deve aver luogo nelle stesse forme seguite per il loro conferimento, dovendosi osservare le stesse modalità di pubblicità e conservazione degli atti. 6. Il soggetto delegato ha la piena responsabilità, a qualsiasi effetto esterno ed interno all’Istituto, degli atti compiuti, non essendo previste forme di controllo successivo a carattere continuativo e sistematico, salva la possibilità per la Direzione Aziendale di effettuare controlli a campione in modo non formalizzato. 7. Il Direttore Generale, nell’ambito della attività di controllo di cui al comma 4, può, nel rispetto dei principi generali dell’ordinamento, annullare, riformare d’ufficio i provvedimenti amministrativi illegittimi o revocare quelli inopportuni, nella forma e/o nel merito, assunti dal delegato, nonché può assumere, rispetto agli atti gestionali di diritto privato invalidi o non convenienti, assunti dal delegato, le iniziative consentite dal codice civile oltre ad un potere di direttiva nei confronti del delegato. 8. Il Direttore Generale mantiene, inoltre, nei confronti del delegato, un potere di avocazione per ragioni di opportunità.

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9. Il Direttore Generale può altresì avvalersi della delega di firma, delegando cioè la sola sottoscrizione materiale di atti aventi rilevanza esterna, di cui mantiene la responsabilità. 10. Nei confronti degli atti amministrativi delegati è ammesso ricorso in forma amministrativa alla Direzione Generale, entro trenta giorni dall’esecutività o dalla notifica all’interessato per l’annullamento, la revoca o la riforma del provvedimento. 11. L’adozione di atti eccedenti la delega costituisce fonte di responsabilità ai sensi della vigente normativa, anche contrattuale. 12. È facoltà del Direttore Generale, del Direttore Sanitario e del Direttore Amministrativo, secondo competenza, avvalersi del “potere sostitutivo”, previa contestazione, in caso d’inerzia o ritardo dei Dirigenti preposti o, comunque, con atto motivato. In particolare, nei casi citati, il Direttore Generale/Sanitario/Amministrativo fissano un termine entro il quale il dirigente deve adottare 1'atto o il provvedimento, contestualmente muovendo formale contestazione e, qualora l'inerzia o il ritardo permangano, avocano a sé l’adozione dell’atto o del provvedimento o danno incarico di provvedere ad altro dirigente.

TITOLO VI

Politiche del personale e relazioni sindacali Art. 42 – Personale 1. Il personale delle strutture organizzative dell’Istituto è stabilito nell’ambito della programmazione triennale del fabbisogno di personale, in sede di predisposizione dei documenti programmatici in conformità al Piano Sanitario e Sociale Integrato Regionale e delle disposizioni di legge in materia di finanza pubblica. 2. Esso tiene prioritariamente conto del turn-over articolato per ruoli professionali e dei carichi di lavoro settoriali, atti a promuovere una mobilità interna, intesa positivamente come momento qualificante dello sviluppo del personale dipendente. 3. La distribuzione del personale è effettuata dal Direttore Generale, sentiti il Direttore Sanitario ed il Direttore Amministrivo, per gli ambiti di rispettiva competenza e tiene conto dei criteri indicati all'art. 55bis della LR. n. 40/2005 e s.m.i.. Art. 43 – Relazioni Sindacali 1. Il sistema della relazioni sindacali è lo strumento che regolamenta la metodologia dei rapporti fra Istituto e le Organizzazioni Sindacali ed è improntato alla reciproca chiarezza dei comportamenti e dei rispettivi ambiti di competenza e di responsabilità. 2. ISPO, come disposto dall’art. 136 della LR n. 40/2005 e s.m.i., assicura l’attuazione della stessa LR n. 40/2005, nel rispetto dei diritti di informazione, conoscenza, confronto, consultazione, concertazione e contrattazione sindacale previsti dalle vigenti norme statali e regionali, dai contratti collettivi nazionali e dagli accordi decentrati. L’Istituto, inoltre, assicura l’adeguata informazione delle organizzazioni sindacali in merito agli atti di natura programmatoria e regolamentare stabiliti dalla normativa. 3. ISPO informa le proprie scelte organizzative, tenuto conto del processo di privatizzazione del rapporto di lavoro previsto dalla normativa vigente e dai Contratti Collettivi Nazionali di Lavoro e ispira la gestione delle relazioni sindacali ai seguenti criteri:

a. riconoscimento delle risorse umane come componenti essenziali delle azioni programmate per il raggiungimento degli obiettivi aziendali;

b. riconoscimento del ruolo delle organizzazioni sindacali quale interlocutore rappresentativo delle istanze dei lavoratori;

c. riconoscimento reciproco (Istituto-Sindacato) dei valori che stanno alla base del rapporto di lavoro;

d. sviluppo delle capacità professionali, dell'organizzazione del lavoro e della sicurezza. 4. Ogni Direttore di struttura organizzativa, attraverso i competenti organi aziendali è tenuto a fornire

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alle OO.SS. adeguate informazioni sui provvedimenti e sugli atti di gestione assunti, relativamente alle materie contenute nel protocollo aziendale sulle relazioni sindacali. 5. Per specifiche problematiche, al di fuori degli incontri delle delegazioni, è possibile costituire commissioni paritetiche, non aventi funzioni negoziali, ma finalizzate alla raccolta ed all’analisi di informazioni, all'approfondimento di argomenti di interesse aziendale, a valutazioni oggettive orientate a formulazioni di proposte. Art. 44 – Pari opportunità 1. L’Istituto è impegnato a garantire pari opportunità tra i sessi per l’accesso agli incarichi dirigenziali ed alle posizioni organizzative e per il trattamento economico. 2. A tal fine è impegnato a favorire l’attivazione di strumenti atti a verificare, monitorare e risolvere le problematiche connesse alla corretta realizzazione delle pari opportunità in ISPO. 3. L’Istituto, in base a quanto previsto dal punto 3.1, secondo capoverso, della Direttiva del Dipartimento funzione pubblica/pari opportunita’ del 4 marzo 2011 e sulla base dei principi di efficacia, efficienza ed economicità, aderisce, con le modalità individuate dalla Direzione Aziendale, previa comunicazione alle Organizzazioni Sindacali del Comparto e della Dirigenza, al Comitato Unico di Garanzia per le pari opportunità, la valorizzazione del benessere di chi lavora e contro le discriminazioni, di cui all’art. 21, legge 4 novembre 2010, n. 183, istituito presso Enti del Servizio Sanitario Regionale. Art. 45 – Sviluppo e formazione professionale 1. La formazione professionale costituisce uno strumento strategico per la crescita professionale, lo sviluppo di nuove competenze, il rafforzamento di quelle esistenti e per il miglioramento dell'efficacia ed efficienza delle attività di Ispo. 2. A tale scopo l’Istituto valorizza, anche in base a criteri di pari opportunità, lo sviluppo e la formazione professionale dei suoi dipendenti e l’attività di ricerca in campo medico, biologico, delle professioni sanitarie e gestionale, come condizione essenziale per migliorare la qualità dell’attività sia di ricerca, che di assistenza, secondo i principi contenuti nella Carta dei Servizi e per promuovere la crescita del capitale umano, nonché l'incremento delle conoscenze 3. Coerentemente alla propria missione, l’Istituto assicura la continuità e la tempestività degli interventi formativi, sviluppando l'offerta formativa per il proprio personale dipendente e promovendo, tanto a livello locale che in sede di Area Vasta, progetti di interesse comune del sistema sanitario e di altri enti ed istituzioni. 4. L'Istituto intende privilegiare la formazione interna, che permette di ottenere processi di integrazione nonché di crescita professionale di ampie fasce di personale. 5. Con apposita deliberazione del Direttore Generale, è nominato il Referente della Formazione Interna di ISPO (RFI), che è anche Referente operativo, per quanto di competenza, della Convenzione di cui al precedente comma ed è affiancato da un Responsabile del percorso procedimentale (RPP) ed è costituita la rete dei Facilitatori per la Formazione Interna, in numero coerente con le esigenze dell’istituto. 6. ISPO gestisce e svolge, inoltre, in base alla LR n. 3/2008 e s.m.i., attività di aggiornamento e formazione professionale, nell’ambito della prevenzione oncologica, per Enti e Aziende regionali e nazionali. A tal fine e con l’obiettivo di razionalizzare l’offerta formativa promuovendo sinergie di sistema, l’Istituto può stipulare apposite convenzioni con organismi pubblici o avvalersi di organismi privati, selezionati con procedure di evidenza pubblica, per l’accreditamento ECM degli eventi formativi e/o l’eventuale supporto di tipo organizzativo. 7. Agli eventi formativi di cui al comma precedente, possono partecipare i dipendenti ISPO come formazione obbligatoria o facoltativa fuori sede.

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Art. 46 – Collaborazioni professionali 1. In ambiti di particolare interesse e di specifica professionalità, l’Istituto può attivare rapporti convenzionali, al fine di garantire l’espletamento delle relative funzioni operative. 2. L’attività in convenzione risponde agli indirizzi della programmazione strategica ed è oggetto di monitoraggio aziendale.

TITOLO VII

Potere disciplinare Art. 47 – Ufficio competente per i procedimenti disciplinari 1. Il potere disciplinare all'interno dell'Istituto è esercitato dall'Ufficio competente per i procedimenti disciplinari nei modi e con la composizione individuata da apposito regolamento.

TITOLO VIII Valutazione delle performance e controlli interni

Art. 48 – Controlli interni 1. L'Istituto adotta – tra gli altri – quale principio di indirizzo per il controllo interno la promozione della crescita del senso di appartenenza all'Istituto non solo ai livelli della dirigenza, ma anche a livello dei singoli operatori, interpretando il controllo non come analisi delle carenze e repressione, ma ricercando ogni forma di sostegno, miglioramento e valorizzazione delle professionalità e della attività. In tal senso, l'evoluzione del controllo rappresenta un principio di valenza strategica fondamentale per l'Istituto. 2. L'attivazione dei meccanismi di controllo di gestione deve quindi tendere ad evidenziare i dati di attività, al fine di migliorare la conoscenza degli stessi e a favorire il recupero di situazioni di inefficienza, nonché la riconversione delle risorse verso l’ottimizzazione delle stesse ed il miglioramento della efficienza e della qualità. 3. ISPO istituisce, ai sensi del D.Lgs n. 286/99 e della L.R. n. 40/05, appositi strumenti di controllo interni all'Istituto finalizzati a:

a. verificare l'efficacia, l'efficienza, e l'economicità dell'azione amministrativa sia dell'Istituto nel suo complesso, sia delle strutture organizzative, al fine di ottimizzare, anche mediante tempestivi interventi di correzione, il rapporto fra costi e risultati;

b. garantire la legittimità, la regolarità e la correttezza dell’azione amministrativa e contabile sia delle procedure, sia delle decisioni attuative dei provvedimenti adottati dalla Direzione Aziendale e dalla Dirigenza;

c. valutare e verificare le prestazioni rese, in termini di risultati conseguiti, di congruità e di adeguatezza delle scelte compiute: § dal personale avente posizione di responsabilità organizzativa; § da tutti i dirigenti, in relazione agli obiettivi assegnati ai fini dell’attribuzione della

retribuzione di risultato o di ogni altra forma di emolumento comunque connessa al raggiungimento dell’obiettivo;

§ nella realizzazione di programmi o progetti cui siano connesse le componenti salariali relative alla produttività, da attribuire in sede di contrattazione decentrata, ai fini dell’erogazione di tali compensi;

§ sull'effettiva attuazione delle scelte contenute negli atti di pianificazione, di programmazione e di indirizzo, così da determinare la rispondenza fra risultati conseguiti ed obiettivi definiti;

d. confrontare in genere la qualità degli obiettivi conseguenti e gli scostamenti rispetto ai risultati attesi.

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4. La valutazione ed il controllo strategico, gestionale e del personale sono effettuati dall’Istituto, avvalendosi delle strutture e dei soggetti competenti, anche mediante l’attivazione di appositi gruppi di lavoro. 5. I soggetti preposti all'esercizio di tali funzioni operano in piena autonomia e riferiscono periodicamente degli esiti alla Direzione Aziendale. 6. L‘Istituto adotta un sistema di valutazione permanente di tutto il personale, con le finalità e gli scopi definiti dalle norme e dai contratti di categoria. 7. La valutazione dei Dirigenti del S.S.N., ai fini del rinnovo degli incarichi, è effettuata dal Collegio Tecnico. La composizione e il funzionamento del Collegio Tecnico sono disciplinati da apposito regolamento aziendale adottato dal Direttore Generale. Art. 49 – Organismo Indipendente di Valutazione 1. Ai sensi del D.Lgs n. 150 del 27.10.2009 e s.m.i. è istituito l’Organismo Indipendente di Valutazione (OIV). Con specifici atti del Direttore Generale sono disciplinate le procedure per la costituzione dell’OIV, le modalità organizzative e di funzionamento dello stesso e la sua durata in carica, in conformità alle norme contenute nel citato D.Lgs n. 150/2009 e s.m.i. ed alle successive disposizioni attuative. 2. L’OIV svolge attività di monitoraggio, misurazione e valutazione della performance organizzativa dell’Istituto ed individuale di tutti i dipendenti. La valutazione dei risultati dei dirigenti è effettuata dall’OIV ed è preordinata ad una corretta applicazione del sistema premiante. 3. Ai sensi e per gli effetti degli Artt. 13 e 24 della L. n. 241/1990 il diritto d’accesso ai documenti amministrativi afferenti alle attività di cui agli artt. 47 e 48 del presente Regolamento, è differito sino all’esito finale del procedimento cui ineriscono. Art. 50 – Prevenzione della corruzione e trasparenza 1. Secondo quanto disposto dalla normativa vigente, l’Istituto è dotato della figura del Responsabile della prevenzione della corruzione, che è nel contempo anche Responsabile della trasparenza, nominato dal Direttore Generale nei modi e nelle forme previste dalla legge. 2. Attraverso il Responsabile l’Istituto provvede alla stesura, agli aggiornamenti, ai monitoraggi del Piano Triennale della Prevenzione della Corruzione (P.T.P.C.), ivi incluso il Programma Triennale per la Trasparenza e l’Integrità (P.T.T.I.) e alla predisposizione di tutti gli adempimenti in questi previsti e comunque indicati dalla normativa vigente in materia, oltre che dal Codice di comportamento dei dipendenti dell’Istituto. 3. Il Responsabile, la cui funzione ex Legge n. 190/2012 di carattere squisitamente preventivo, trova supporto nella sua attività di vigilanza/monitoraggio in un apposito Gruppo di Lavoro e nei Referenti. 4. Per l’adempimento dei compiti previsti dalla legge, il Responsabile può in ogni momento:

a. verificare e chiedere delucidazioni per iscritto e verbalmente a tutti i dipendenti su comportamenti che possono rappresentare, anche solo potenzialmente, fattispecie di corruzione e illegalità; b. richiedere ai dipendenti che hanno istruito un procedimento di fornire motivazioni per iscritto circa le circostanze di fatto e di diritto che sottendono all’adozione del provvedimento finale.

5. Tutti i Dipendenti di ISPO sono tenuti alla: a. collaborazione al fine della puntuale verifica ed osservanza delle indicazioni contenute nella

normativa anticorruzione e nel presente Piano; b. segnalazione al proprio superiore gerarchico o al Responsabile ogni fatto o circostanza da cui

emergano profili di illiceità nell’ambito del contesto istituzionale dell’attività di ISPO.

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Art. 51 – Comitato etico regionale per la sperimentazione clinica e Comitato etico pediatrico 1. Il Comitato etico competente per ISPO, ai fini dell’esame e dell’approvazione dei progetti di ricerca da sottoporre, è il Comitato etico Area Vasta Centro, articolazione organizzativa del Comitato etico regionale per la sperimentazione clinica. 2. Per le sperimentazioni in ambito pediatrico, il Comitato etico competente per ISPO è il Comitato etico pediatrico.

TITOLO IX Patrimonio, contabilità, finanziamento, attività contrattuale

Art. 52 – Patrimonio e contabilità 1. II patrimonio dell'Istituto è costituito da tutti i beni mobili e immobili ad esso appartenenti, secondo le risultanze della deliberazione della Giunta regionale di cui all’art. 14, comma 5 della LR n. 3/2008 e s.m.i., nonché da tutti i beni comunque acquisiti nell'esercizio delle proprie attività od a seguito di atti di liberalità. 2. L'ordinamento contabile e la gestione del patrimonio dell'ISPO sono disciplinati dai capi I e II del titolo VIII della LR n. 40/2005 e s.m.i.. 3. Il bilancio pluriennale di previsione ed il bilancio preventivo economico annuale sono adottati sulla base del programma pluriennale e del programma annuale di attività, nell'ambito degli indirizzi dettati dal Piano Sanitario e Sociale Integrato Regionale. I programmi contengono una sezione specificamente dedicata all'attività di ricerca. 4. Il Direttore Generale di ISPO adotta il bilancio pluriennale ed il bilancio economico preventivo annuale, corredati dai programmi di cui al comma 3, entro il 30 novembre di ogni anno e li trasmette entro lo stesso termine alla Giunta regionale, unitamente alla relazione del Collegio Sindacale; la Giunta Regionale provvede all'approvazione nei quaranta giorni successivi alla ricezione. 5. Il Direttore Generale di ISPO adotta il bilancio di esercizio entro il 30 aprile di ogni anno e lo trasmette entro lo stesso termine alla Giunta Regionale, che l'approva nei quaranta giorni successivi; al bilancio di esercizio è allegata una relazione consuntiva sull'attività svolta, nonché la relazione del Collegio Sindacale. 6. La Giunta Regionale in sede di approvazione degli atti di bilancio può richiedere l'adeguamento degli stessi alle prescrizioni contestualmente impartite; di tale adeguamento l’Istituto dà atto in sede di bilancio di esercizio. 7. ISPO, ai sensi e per gli effetti dell'art. 5, comma 2 del D.Lgs. n. 502/1992 e successive modifiche ed integrazioni, dispone del proprio patrimonio secondo il regime della proprietà privata, fermo restando che i beni mobili ed immobili utilizzati per il perseguimento dei propri fini istituzionali costituiscono patrimonio indisponibile e, pertanto, non possono essere sottratti alla loro destinazione, se non nei modi stabiliti dalla legge. 8. ISPO, riconoscendo la valenza strategica del patrimonio ai fini del potenziamento e della qualificazione strutturale dell'offerta di servizi, si riserva, in questa prospettiva, ogni iniziativa di investimento, anche mediante processi di alienazione o dismissione del patrimonio da reddito e di trasferimento di diritti reali, previa la prescritta autorizzazione regionale a mente del citato art. 5, comma 2, D.Lgs. n. 502/1992, e s.m.i. o mediante il ricorso ad ulteriori forme di finanziamento, anche a carattere innovativo, quali il project financing, il leasing immobiliare, ecc.. 9. E’ obiettivo di ISPO adempiere, entro 1 anno dall’entrata in vigore del presente Regolamento, a tutti gli obblighi relativi ad ottenere la certificazione del bilancio aziendale.

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Art. 53 – Finanziamento 1. Il finanziamento di ISPO è costituito:

a. dalla quota del fondo sanitario regionale, determinata dal Piano Sanitario e Sociale Integrato Regionale, finalizzata a finanziare le attività di cui all'articolo 2, comma 1, lettere a), c), e) ed f) della LR n. 3/2008 e s.m.i.;

b. dai corrispettivi per le convenzioni che ISPO stipula con le aziende sanitarie per la realizzazione dei programmi di screening oncologico;

c. dai corrispettivi per le prestazioni di laboratorio, ambulatoriali diagnostiche e specialistiche effettuate a favore dei cittadini toscani e degli altri aventi diritto, in base agli accordi stipulati con le aziende sanitarie ai sensi dell'art. 8 bis, comma 2 del D.Lgs. n. 502/1992 e s.m.i.;

d. dalle risorse trasferite dalla Regione per il supporto amministrativo dell’ITT; e. dalle risorse trasferite dalla Regione per la realizzazione di programmi di ricerca sanitaria

finalizzata di cui all'art. 12 del D.Lgs. n. 502/1992 e s.m.i.; f. dalle risorse derivanti dalla partecipazione a bandi di ricerca pubblici e privati ed

europei; g. dalle risorse derivanti da lasciti e donazioni di privati, associazioni, aziende, imprese,

società, enti pubblici e privati.

Art. 54 – Principi sull'attività contrattuale 1. ISPO svolge la propria attività in rapporto con l’Ente di supporto tecnico-amministrativo regionale (ESTAR), secondo quanto previsto dalla LR. n. 40/2005 e s.m.i. e quanto disciplinato rispettivamente dagli accordi di servizio per l’ESTAR. In tale contesto, pertanto, ISPO dispone gli adeguamenti organizzativi conseguenti ai programmi elaborati in quella sede ed agli accordi conclusi nel rispetto della pianificazione regionale, compreso il trasferimento di specifiche funzioni all'ESTAR. In quest'ultima ipotesi, possono essere accolte all'interno delle sedi aziendali, articolazioni organizzative dell'ESTAR medesimo, per lo svolgimento di parte o di settori delle attività trasferite. 2. Il Direttore Generale adotta il programma annuale di acquisizione dei beni e servizi, nelle forme previste dal regolamento aziendale e dal regolamento di ESTAR per le rispettive competenze. 3. L'attività contrattuale non rientrante nelle competenze di ESTAR e non assoggettata all'applicazione della normativa comunitaria, è disciplinata con apposito regolamento aziendale sulla base dei seguenti criteri:

a. la contrattazione si svolge nei limiti di quanto previsto dagli atti di programmazione e, per i dirigenti, secondo quanto previsto agli artt. 38 e 39 del presente Regolamento;

b. l'attività contrattuale e la scelta delle modalità negoziali si conformano a criteri di efficacia, efficienza ed economicità;

c. nella contrattazione è assicurato il rispetto dei principi di correttezza, equidistanza tra le parti, uso riservato delle informazioni nella fase precontrattuale e contrattuale e, per quanto possibile o utile, di concorrenzialità ampia. Tali principi sono, in particolare, perseguiti prospettando in modo paritario ai possibili contraenti le opportunità negoziali ed, in particolare, assicurando, laddove possibìle, l'adeguata informazione in merito all'oggetto del contratto, alle eventuali condizioni contrattuali, ai criteri ed alle modalità di individuazione del contraente finale, anche ricorrendo a sistemi di negoziazione telematici ed informatici;

d. la contrattazione si svolge sia secondo le tipologie tipizzate del codice civile e delle normative comunitarie e statali in materia, ivi compresa la semplice adesione nei casi previsti, che in forma atipica;

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e. nel rispetto di quanto previsto ai punti precedenti, l'Istituto determina i criteri di aggiudicazione, attribuendo, a propria discrezione, rilevanza o a profili soltanto economici ovvero a profili funzionali e/o qualitativi dell'offerta. L’Istituto, inoltre, utilizza liberamente i sistemi di comparazione delle offerte ritenute più utili, favorendo comunque, ove compatibile con le modalità di contrattazione prescelte, la possibilità di tutti i contraenti di conoscere le offerte presentate per consentire offerte di rilancio.

TITOLO X

Libri Obbligatori – Adozione degli atti

Art. 55 – Libri e conservazione degli atti – Forma, conservazione e pubblicità degli atti di diritto pubblico e di diritto privato l. L'Istituto cura la tenuta dei seguenti libri:

a. libro giornale; b. libro degli inventari; c. libro dei provvedimenti del Direttore Generale; d. libro degli atti decisionali di diritto privato del Direttore Generale; e. libro dei provvedimenti dei dirigenti; f. libro degli atti decisionali di diritto privato dei dirigenti; g. libro delle adunanze e delle deliberazioni del Collegio Sindacale.

2. Il libro dei provvedimenti del Direttore Generale è costituito dalla raccolta degli atti adottati dal Direttore, in forma di atto pubblico amministrativo, nell'esercizio delle funzioni previste. Il libro degli atti decisionali di diritto privato del Direttore Generale è costituito dalla raccolta degli atti adottati dal Direttore medesimo. Entrambi sono tenuti dalla struttura competente per gli affari generali. 3. Il libro delle adunanze e delle deliberazioni del Collegio Sindacale è formato dai verbali delle sedute e dalle decisioni del Collegio, compresa l'annotazione dei controlli eseguiti e la registrazione dei risultati delle verifiche e degli accertamenti compiuti. Il libro è tenuto dalla struttura competente per gli affari generali. 4. Il libro dei provvedimenti amministrativi della dirigenza è costituito dalla raccolta degli atti adottati dai dirigenti in forma di decreto nell'esercizio delle funzioni proprie o delegate. Il libro degli atti decisionali di diritto privato dei dirigenti è costituito dalla raccolta degli atti adottati dai dirigenti in forma di decisione. In entrambi i casi, la numerazione degli atti dirigenziali è unica e cronologica ed è apposta, insieme alla data, dalla struttura competente per gli affari generali, che cura altresì la tenuta del relativo libro. Copia degli atti è altresì conservata presso la struttura emanante. 5. Gli atti amministrativi di cui ai commi 2 e 4, qualora non risultino, in base alla vigente normativa, soggetti a controllo da parte della Giunta Regionale, diventano esecutivi con la pubblicazione degli stessi per quindici giorni consecutivi. Alla pubblicazione si fa luogo nei modi e nei termini previsti dalla normativa vigente. Fatto salvo quanto previsto dall’art. 49 del presente Regolamento, qualora sussistano motivate ragioni di necessità ed urgenza, gli atti possono essere dichiarati di immediata eseguibilità. In tal caso, alla pubblicazione si fa luogo, di norma, il giorno successivo.

Art. 56 – Pubblicità degli atti 1. ISPO garantisce la pubblicità degli atti ed il diritto di accesso ai documenti amministrativi, secondo le disposizioni di legge e con le modalità definite dalla apposita regolamentazione dell'Istituto stesso.

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2. Ai sensi dell’art. 22 e seguenti della Legge n. 241/1990, a tutela della trasparenza e imparzialità del suo operato, l’Istituto garantisce al cittadino/utente – ove non vi siano vincoli espressamente previsti dalla legge – il diritto di consultare o acquisire copia degli atti amministrativi adottati, dietro motivata richiesta da presentare presso l’Ufficio Protocollo attraverso apposito modulo. 3. Tale accesso è riferito al “diritto degli interessati di prendere visione ed estrarre copia di documenti amministrativi”, intendendosi per “interessati….tutti i soggetti….che abbiano un interesse diretto, concreto ed attuale, corrispondente ad una situazione giuridicamente tutelata e collegata al documento al quale è chiesto l’accesso”; in funzione di questo interesse la domanda di accesso deve essere opportunamente motivata.

TITOLO XI Informazione, partecipazione e diritti dei cittadini

Art. 57 – Informazione 1. ISPO riconosce e promuove l’informazione, in attuazione dei principi che regolano la trasparenza e l’efficacia dell'azione amministrativa, quale condizione essenziale per assicurare la partecipazione e l’esercizio del diritto di accesso da parte dei cittadini e delle formazioni sociali, secondo quanto stabilito dalle normative nazionali e regionali e dal presente atto. 2. Le attività di informazione e di comunicazione sono, in particolare finalizzate a:

a. illustrare e favorire la conoscenza delle disposizioni normative, al fine di facilitarne l'applicazione;

b. illustrare le attività dell'Istituto ed il loro funzionamento; c. favorire l'accesso ai servizi sanitari ed amministrativi, promuovendone la conoscenza;

Art. 58 – Salute partecipata e Comitato di Partecipazione 1. L’Istituto è impegnato a promuovere e garantire il coinvolgimento e la partecipazione dei cittadini, delle rappresentante delle loro organizzazioni e delle associazioni sociali. 2. ISPO riconosce, nella definizione delle prestazioni sanitarie e nella fruizione dei servizi stessi, la centralità del cittadino, quale titolare del diritto alla tutela della salute. A tal fine assicura, anche attraverso lo strumento del budget partecipato, la partecipazione alle fasi di programmazione delle attività, valutazione della qualità dei servizi e tutela dei diritti degli utenti quali singoli fruitori dei servizi o delle associazioni che, a qualunque titolo, rappresentano le collettività servite. 3. ISPO, sulla base di quanto previsto dal Piano sanitario e sociale integrato, garantisce la partecipazione dei cittadini attraverso gli strumenti di cui alla LR n. 40/2005 e s.m.i. ed, in particolare, all’art. 16 – Tutela dei diritti dell’utenza – della medesima legge e della DGRT 28 febbraio 2014, n. 334, raccordandosi, se necessario, con gli Enti presenti nel territorio regionale. 4. L'Istituto, al fine di promuovere il contributo e assicurare il coinvolgimento dei rappresentanti dei cittadini nelle attività di verifica e di controllo sulla qualità dei servizi erogati, sottoscrive con le associazioni/fondazioni di volontariato e di tutela dei diritti ed in particolare con quelle impegnate in ambito oncologico, appositi protocolli di intesa atti a definire le forme di reciproca collaborazione e di partecipazione, anche per implementare un accesso consapevole a servizi appropriati e raccogliere suggerimenti, proposte e rilievi che consentano un progressivo adeguamento della rispondenza dei servizi e delle prestazioni offerti e delle loro modalità di erogazione rispetto ai bisogni espressi dalla comunità locale. 5. A tal fine, presso ISPO, è istituito, sulla base di apposito regolamento, il Comitato di Partecipazione in cui è garantito il più ampio coinvolgimento delle realtà organizzate di cui al comma precedente. 6. E' garantita e favorita la possibilità, per gli utenti, di presentare esposti o segnalazioni a seguito di disservizio.

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7. E' inoltre garantita la tutela del diritto di accesso agli atti tecnico­amministrativi, sanitari e sociali, la trasparenza delle procedure, la partecipazione ai procedimenti, nelle forme e con le modalità previste dalla normativa vigente. 8. Le modalità per l'esercizio del diritto di tutela e del diritto di accesso agli atti sono definite in appositi e separati regolamenti.

TITOLO XII Norme finali

Art. 59 – Entrata in vigore 1. II presente atto si intende approvato, a norma dell’art. 9, comma 3 della LR n. 3/2008 e s.m.i. ed entra in vigore, per la parte normativa, dopo l’approvazione da parte del Direttore Generale con apposito atto deliberativo e la successiva affissione per 15 gg consecutivi all’Albo pretorio aziendale on line). 2. Organigramma e funzionigramma hanno immediata esecutività. 3. Le strutture organizzative si attivano con la nomina e la sottoscrizione del relativo contratto individuale da parte del Direttore/Responsabile individuato. 4. Al presente atto, una volta esecutivo, così come alle successive eventuali modifiche ed integrazioni, sarà data adeguata pubblicità. 5. Tutti i soggetti che operano nell’Istituto sono tenuti ad osservare e rispettare il presente Regolamento. Art. 60 – Regolamenti attuativi, norme di esecuzione e di organizzazione 1. L’Istituto è tenuto ad adottare i regolamenti previsti da norme di legge statali o regionali o da atti di indirizzo formulati da autorità nazionali, regionali e locali, dal presente Regolamento e comunque necessari per disciplinare ogni altro aspetto dell’attività di ISPO. 2. I regolamenti delle singole strutture organizzative devono conformarsi alle indicazioni contenute nelle norme di legge, nel Piano Sanitario e Sociale Integrato Regionale e nel presente Regolamento, prevedendo, come contenuto minimo essenziale:

a. competenze, funzioni e prestazioni; b. strutture coinvolte e relativa tipologia di personale; c. articolazione interna e relativi livelli di responsabilità.

3. Il Direttore Generale disciplina tra l’altro, con atti regolamentari aziendali, le seguenti materie:

a. la contabilità aziendale; b. l’attività contrattuale, fermo restando le funzioni di competenza di ESTAR;

a. il sistema budgetario e lo svolgimento del controllo di gestione; b. la tenuta dei registri inventariali dei beni mobili ed immobili; c. la Carta dei Servizi; d. le Linee guida per il sistema qualità; e. gli accordi, i protocolli d’intesa e le convenzioni con Aziende sanitarie, Associazioni,

Enti pubblici e privati; f. il Regolamento per l’esercizio dell’attività di libera professione intramoenia; g. il Regolamento per la formazione continua; h. il sistema di valutazione delle performance; i. il sistema di controllo interno; j. le modalità di esercizio del diritto di tutela e del diritto di accesso agli atti.

4. ISPO ha facoltà di adottare, per una più puntuale disciplina delle proprie attività, ulteriori regolamenti specifici, con provvedimento motivato del Direttore Generale, su proposta del Direttore Sanitario o del Direttore Amministrativo o del Direttore della struttura competente per materia.

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5. I regolamenti aziendali vigenti alla data di entrata in vigore del presente Regolamento restano in vigore, per quanto non in contrasto, fino all’adozione di analogo regolamento. 5. E’ istituito presso la Direzione Aziendale l’elenco dei regolamenti aziendali adottati, quale parte integrante del sistema di gestione documentale dell’Istituto. Art. 61 – Rinvio l. Per quanto non espressamente previsto dal presente Regolamento, si applicano le vigenti disposizioni normative e contrattuali nazionali e regionali.

Allegato n. 1

REPERTORIO DELLE STRUTTURE ORGANIZZATIVE DI ISPO

STRUTTURE ORGANIZZATIVE FUNZIONALI E LORO AFFERENZE

S.C. SCREENING E PREVENZIONE SECONDARIA S.S. SENOLOGIA DI SCREENING S.S. CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE PREVENZIONE ONCOLOGICA (CRRPO) S.C. LABORATORIO REGIONALE DI PREVENZIONE ONCOLOGICA S. S. LABORATORIO REGIONALE HPV E BIOLOGIA MOLECOLARE S.S. CITOLOGIA EXTRASCREENING E SISTEMA QUALITA’ IN CITOLOGIA S.C. SENOLOGIA CLINICA S.S. CENTRO DI RIABILITAZIONE ONCOLOGICA (CE.RI.ON.) S.C. EPIDEMIOLOGIA CLINICA S.S. INFRASRUTTURA E COORDINAMENTO REGISTRI S.S. VALUTAZIONE SCREENING E OSSERVATORIO NAZIONALE SCREENING (ONS) S.C. EPIDEMIOLOGIA DEI FATTORI DI RISCHIO E DEGLI STILI DI VITA S.S. EPIDEMIOLOGIA DELL’AMBIENTE E DEL LAVORO S.C. BIOSTATISTICA APPLICATA ALL’ONCOLOGIA S.C. AMMINISTRAZIONE, GESTIONE RISORSE, ATTIVITA’ TECNICHE E SUPPORTO ALLA RICERCA SETTORI: RISORSE UMANE E AFFARI GENERALI ATTIVITA’ TECNICO-PATRIMONIALI ED ECONOMALI ATTIVITA’ AMMINISTRATIVE DI SUPPORTO AREA RICERCA S.S. BILANCIO, CONTABILITA’ E INVESTIMENTI UFFICIO CONTROLLO DI GESTIONE UFFICIO COMUNICAZIONE, ATTIVITÀ EDITORIALI E PIANIFICAZIONE EVENTI SCIENTIFICI

LE STRUTTURE ORGANIZZATIVE PROFESSIONALI COORDINAMENTO ASSISTENZIALE E DELLA PREVENZIONE COORDINAMENTO TECNICO SANITARIO COORDINAMENTO STATISTICO

LE AREE OMOGENEE AREA SCREENING AREA INNOVAZIONE, SVILUPPO E HTA AREA SORVEGLIANZA, EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE PRIMARIA

ORGANIGRAMMA AZIENDALE

S.C. Amministrazione, Gestione risorse, Attività tecniche e Supporto alla ricerca

S.S. Bilancio, Contabilità e Investimenti

DIRETTORE AMMINISTRATIVO

Allegato n. 2

S.S. Bilancio, Contabilità e Investimenti

Ufficio Controllo di GestioneSettore Risorse

Umane ed Affari Generali

Settore Risorse Umane ed

Affari Generali

Settore Attività

Tecnico/patrimoniali ed Economali

Settore Attività

amministrative di supporto Area

Ricerca

Attività integrate di Segreteria

ORGANIGRAMMA AZIENDALE

DIRETTORE GENERALE

Area Sorveglianza, Epidemiologia e Prevenzione

Primaria

Area Innovazione, Sviluppo e HTA

Area Screening

Collegio Sindacale Organismo Indipendente di Valutazione

Allegato n. 2

DIREZIONE AZIENDALE

* In questa prima fase il Direttore generale identifica un COORDINATORE SCIENTIFICO

DIRETTORE SCIENTIFICO * DIRETTORE SANITARIO DIRETTORE AMMINISTRATIVO

DIREZIONE STRATEGICA

Servizio di Prevenzione e Protezione Ufficio Comunicazione, Attività editoriali e Pianificazione eventi scientifici

L’organizzazione dell’Istituto prevede, come di legge, un Referente Aziendale per la Privacy ed un Responsabile della Trasparenza e della Prevenzione della Corruzione

ORGANIGRAMMA AZIENDALE

DIRETTORE SANITARIO

Staff Direzione Sanitaria

S. C. Laboratorio Regionale di Prevenzione Oncologica

S. C. Epidemiologia

Clinica

S. C.Biostatistica Applicata

all’Oncologia

S. C. Epidemiologia dei Fattori di Rischio e

degli Stili di Vita

S. C. Senologia Clinica

S. C. Screening e Prevenzione Secondaria

S.S. Centro Riabilitazione

Oncologica (Ce.Ri.On.)

S. S.Valutazione Screening e Osservatorio

Nazionale Screening

(ONS)

S. S.Infrastruttura e Coordinamento

Registri

S.S. Senologia di Screening

S.S. CRR

Prevenzione Oncologia

S.S. Citologia Extra

Screening e Sistema

Qualità in Citologia

S. S.Laboratorio

Regionale HPV e Biologia Molecolare

S.S. Epidemiologia dell’Ambiente e del Lavoro

Gestione Rischio ClinicoQualità e Accreditamento IstituzionaleCriticità Relazionali e Benessere OrganizzativoUfficio Relazioni con il PubblicoOsservatorio Esposizioni regionali a Cancerogeni e Sostanze PericoloseFisico Sanitario

Allegato n. 2

Coordinamento Assistenziale e della Prevenzione

Coordinamento Tecnico Sanitario

Coordinamento Statistico

1

Allegato n. 3

FUNZIONIGRAMMA E ATTIVITA’ DELL’ISTITUTO

STRUTTURE ORGANIZZATIVE PROFESSIONALI SANITARIE E STATISTICHE

Denominazione struttura Tipologia Mission, funzioni e principali attività 1. Coordinamento

Assistenziale e della Prevenzione

Personale del Coordinamento: Infermieri Ostetriche Assistenti Sanitari Operatori Socio Sanitari Dietiste 2. Coordinamento Tecnico

Sanitaro Personale del Coordinamento: Tecnici di Radiologia Tecnici di Laboratorio Tecnici della Prevenzione Fisioterapisti 3. Coordinamento

Statistico

Coordinamenti Mission dei Coordinamenti: coordinamento delle attività di competenza per la realizzazione della mission dell’Istituto. I Coordinamenti Assistenziale e della Prevenzione ed il Coordinamento Tecnico-Sanitario oltre a quanto previsto nel Regolamento di organizzazione e funzionamento aziendale, hanno, per quanto di competenza, le seguenti funzioni: Supporto Direzione Aziendale 1. Supportare, nell’ambito della programmazione e del governo, la Direzione Aziendale nella definizione delle strategie, anche di innovazione, sperimentazione gestionale e professionale e cambiamento organizzativo, degli obiettivi e della allocazione delle risorse. 2. Promuovere lo sviluppo del governo clinico e sostenere la crescita qualitativa dei livelli di assistenza, favorendo processi di appropriatezza, sicurezza ed economicità dei processi aziendali. 3. Collaborare nello sviluppo e nell’aggiornamento di procedure, linee guida, protocolli ed istruzioni operative, nella verifica della loro applicazione e nello sviluppo del miglioramento continuo della qualità. 4. Favorire lo sviluppo del sistema informativo di supporto alle decisioni aziendali. 5. Contribuire all’identificazione dei bisogni di salute sulla base dei dati epidemiologici e socio-culturali. 6. Gestire, su mandato della Direzione Aziendale, progetti a valenza, anche regionale, che prevedano il coinvolgimento del personale afferente al Coordinamento.

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Personale del Coordinamento: Statistici

7. Promuovere i processi di integrazione multi professionale. Gestione delle attività 1. Coordinare e gestire il personale assegnato ed assicurarne le attività svolte. 2. Garantire un’assistenza sicura, in risposta ai bisogni dell’utenza, attraverso prestazioni appropriate e basate su evidenze scientifiche, nel pieno rispetto dei criteri e nell’utilizzo degli strumenti del miglioramento della qualità. 3. Elaborare, proporre, promuovere, implementare, sviluppare e, ove occorra, sperimentare soluzioni innovative e idonei modelli organizzativi, finalizzati ad assicurare la risposta più efficace ed appropriata in base alle buone pratiche e alla pianificazione per obiettivi, da applicare nei diversi ambiti di competenza, coniugando la valorizzazione degli specifici professionali con l’individuazione dei modelli organizzativi di ISPO. 4. Migliorare il livello delle attività con un utilizzo integrato e flessibile e l’interscambio delle risorse esistenti nelle diverse strutture, con garanzia dei collegamenti operativi, anche attraverso meccanismi di mobilità programmata. 5. Monitorare indicatori e standard professionali e di attività che permettano la verifica e la valutazione dell’efficacia, dell’efficienza e del rendimento dei processi e delle attività tecniche ed assistenziali erogate e dei risultati ottenuti, al fine di garantire la qualità delle prestazioni e l’utilizzo razionale delle risorse disponibili. 6. Attivare le procedure di acquisizione e allocazione del personale, nei limiti del budget assegnato, della pianificazione aziendale e dei relativi programmi di attuazione. 7. Collaborare, partecipando alle riunioni con i Direttori delle altre strutture organizzative, nella programmazione, organizzazione e gestione delle risorse umane nonché nella verifica e valutazione dei risultati ottenuti, al fine di garantire la qualità delle attività svolte, l’omogeneità tecnico-professionale delle prestazioni, la corretta attuazione delle direttive e delle procedure aziendali, un utilizzo razionale ed ottimale delle risorse disponibili e l’idonea integrazione con le altre professioni del comparto e della dirigenza. 8. Collaborare, per quanto di competenza, nelle attività di controllo della qualità dei servizi in appalto e service relativi alle attività di interesse. Formazione permanente e continua, aggiornamento e sviluppo di carriera del personale 1. Mantenere e sviluppare le conoscenze e le competenze professionali che, a vario titolo e livello di responsabilità, operano nell’ambito del Coordinamento, con individuazione, in base a criteri definiti dalla normativa vigente e dall’Istituto, di sistemi di valutazione dello sviluppo del capitale professionale e delle performance ed assicurando gli interventi formativi necessari per l’allineamento con le nuove esigenze poste dalla innovazione scientifico-tecnologica

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ed organizzativa e dal modificarsi dei bisogni. A tal fine il Responsabile del Coordinamento definisce il fabbisogno formativo per il personale della struttura. 2. Favorire lo sviluppo del sistema della formazione professionale continua, dell’aggiornamento e dell’addestramento, in stretto collegamento con le richieste che pervengono dai vari contesti professionali e rendendolo coerente con le altre politiche di sviluppo organizzativo, qualificazione e apprendimento individuale. 3. Raccogliere le esigenze formative e di aggiornamento delle strutture organizzative a cui il personale di competenza è assegnato, promuovendone la coerenza con le politiche di sviluppo di ISPO e l’innovazione metodologica e organizzativa, in modo tale da favorire il coinvolgimento dei professionisti e una loro maggiore partecipazione nella fase operativa dei progetti di innovazione e cambiamento, con particolare riferimento agli obiettivi strategici dell’Istituto. Proporre, predisporre ed attuare iniziative formative e di qualificazione e aggiornamento degli operatori. 4. Sviluppare modelli di competenza per ogni famiglia professionale, con individuazione di sistemi di valutazione dello sviluppo del capitale professionale, incrementando il valore individuale. 5. Curare la formazione quale strumento di ottimizzazione, miglioramento e valorizzazione delle specifiche professionalità e della cultura organizzativa, attraverso tutte le modalità ritenute utili. 6. Gestire progetti formativi con fondi da privato e da Enti non del Servizio Sanitario. 7. Creare sinergie e sviluppare rapporti con le strutture formative delle aziende, in aderenza con gli indirizzi regionali. 8. Governare il processo di sviluppo di carriera del personale, proponendo anche innovativi sistemi incentivanti e premianti. 9. Monitorare gli istituti contrattuali e proporre le azioni correttive per il rispetto degli obiettivi stabiliti. Ricerca e tirocini 1. Promuovere, definire e collaborare a progetti di ricerca. 2. Collaborare con l’Università, in particolare per quanto attiene la gestione delle attività di tutoraggio presso le strutture organizzative dell’Istituto, in materia di borse di studio e di tirocini. Qualità e HTA 1. Collaborare all’implementazione del Sistema di Gestione della Qualità e Rischio Clinico. 2. Partecipare ai processi di valutazione globale e multidisciplinare del Technology Assessment, collaborando nei programmi di sviluppo delle dotazioni tecnologiche e strumentali. Il Responsabile del Coordinamento Assistenziale e della Prevenzione deve anche:

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1. Assicurare il processo di programmazione e valutazione del fabbisogno di materiali e dispositivi di competenza, compresa la partecipazione, ove richiesta, agli organi collegiali di ESTAR. 2. Supportare, per quanto di competenza, le strutture organizzative interessate per la gestione e la distribuzione ottimizzata dei farmaci, dei dispositivi medici e diagnostici, dei vaccini e di altro materiale sanitario, secondo criteri di sicurezza, efficacia, efficienza ed economicità ed effettuare il monitoraggio e il controllo dell’uso dei farmaci e dei prodotti gestiti. 3. Assicurare la corretta tenuta dei farmaci, degli stupefacenti e dei beni di consumo sanitari. 4. Partecipare, per quanto di competenza, alla farmacovigilanza e alla vigilanza sui dispositivi medici e alla gestione residuale del magazzino farmaceutico. 5. Assicurare, per quanto di competenza, l’interfaccia con il magazzino di Area vasta. 6. Collaborare al monitoraggio della spesa farmaceutica interna. 7. Coordinare la rilevazione delle giacenze finali negli armadietti di reparto. Il Responsabile del Coordinamento Tecnico-Sanitario deve anche: Assicurare il processo di programmazione e valutazione del fabbisogno di materiali e dispositivi di competenza. Il Coordinamento Statistico: Supporto Direzione Aziendale 1. Fornire un supporto metodologico essenziale per facilitare il monitoraggio direzionale delle attività attraverso la riorganizzazione del patrimonio informativo in modelli conoscitivi coerenti con i compiti di programmazione e controllo e tramite l’individuazione e predisposizione degli strumenti informativi adeguati al supporto della governance, garantendo la disponibilità delle informazioni ai diversi livelli di responsabilità della Direzione Aziendale. 2. Supportare, nell’ambito della programmazione e del governo, la Direzione Aziendale nella gestione dei cambiamenti organizzativi, in funzione anche di un’adeguata allocazione delle risorse. 3. Promuovere lo sviluppo del governo clinico e sostenere la crescita qualitativa dei livelli di assistenza, favorendo processi di appropriatezza, sicurezza ed economicità dei processi aziendali. 4. Collaborare nello sviluppo e nell’aggiornamento di procedure, linee guida, protocolli operativi ed istruzioni operative, nella verifica della loro applicazione e nello sviluppo del miglioramento continuo della qualità. 5. Favorire lo sviluppo del sistema informativo. 6. Contribuire all’identificazione dei bisogni di salute sulla base dei dati epidemiologici e socio-culturali.

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7. Gestire, su mandato della Direzione Aziendale, progetti a valenza, anche regionale, che prevedano il coinvolgimento del personale afferente il coordinamento. Gestione delle attività 1. Assicurare le attività svolte dal personale dipendente di competenza. Il Responsabile del Coordinamento, in accordo con i livelli superiori, gestisce e coordina l’attività degli statistici, assegnando obiettivi e compiti. 2. Elaborare, proporre, promuovere, implementare, sviluppare e, ove occorra, sperimentare soluzioni innovative e idonei modelli organizzativi finalizzati ad assicurare la risposta più efficace ed appropriata in base alle buone pratiche e alla pianificazione per obiettivi, da applicare nei diversi ambiti di competenza, coniugando la valorizzazione degli specifici professionali con l’individuazione dei modelli organizzativi di ISPO. 3. Migliorare il livello delle attività con un utilizzo integrato e l’interscambio delle risorse esistenti nelle diverse strutture, con garanzia dei collegamenti operativi, anche attraverso meccanismi di mobilità programmata. 4. Attivare le procedure di reclutamento, acquisizione e allocazione del personale, nei limiti del budget assegnato, della pianificazione aziendale e dei relativi programmi di attuazione. 5. Collaborare con i Direttori delle altre strutture organizzative nella programmazione, organizzazione e gestione delle risorse umane nonché nella verifica e valutazione dei risultati ottenuti, al fine di garantire la qualità delle attività svolte, la corretta attuazione delle direttive e delle procedure aziendali, un utilizzo razionale ed ottimale delle risorse disponibili e l’idonea integrazione con le altre professioni del comparto e della dirigenza. 6. Collaborare, per quanto di competenza, nelle attività di controllo della qualità dei servizi in appalto e service relativi alle attività di interesse. Formazione permanente e continua, aggiornamento e sviluppo di carriera del personale 1. Mantenere e sviluppare le conoscenze e le competenze professionali che, a vario titolo e livello di responsabilità, operino nell’ambito del Coordinamento, con individuazione, in base a criteri definiti dalla normativa vigente e dall’Istituto, di sistemi di valutazione dello sviluppo del capitale professionale e delle performance ed assicurando gli interventi formativi necessari per l’allineamento con le nuove esigenze poste dalla innovazione scientifico-tecnologica ed organizzativa e dal modificarsi dei bisogni. A tal fine il Responsabile del Coordinamento definisce il fabbisogno formativo per il personale della struttura. 2. Favorire lo sviluppo del sistema della formazione professionale continua, dell’aggiornamento e dell’addestramento, in stretto collegamento con le richieste che pervengono dai vari contesti professionali e rendendolo coerente con le altre politiche di sviluppo organizzativo, qualificazione

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e apprendimento individuale. 3. Raccogliere le esigenze formative e di aggiornamento delle strutture organizzative a cui il personale di competenza è assegnato, promuovendone la coerenza con le politiche di sviluppo di ISPO e l’innovazione metodologica e organizzativa, in modo tale da favorire il coinvolgimento dei professionisti e una loro maggiore partecipazione nella fase operativa dei progetti di innovazione e cambiamento, con particolare riferimento agli obiettivi strategici dell’Istituto. Proporre, predisporre ed attuare iniziative formative e di qualificazione e aggiornamento degli operatori. 4. Sviluppare modelli di competenza per ogni famiglia professionale, con individuazione di sistemi di valutazione dello sviluppo del capitale professionale e sociale, sviluppando modelli di competenza per ogni famiglia professionale e incrementando il valore individuale. 5. Curare la formazione quale strumento di ottimizzazione, miglioramento e valorizzazione delle specifiche professionalità e della cultura organizzativa, attraverso tutte le modalità ritenute utili. 6. Gestire progetti formativi con fondi da privato e da Enti non del Servizio Sanitario. 7. Creare sinergie e sviluppare rapporti con le strutture formative delle aziende, in aderenza con gli indirizzi regionali. 8. Governare il processo di sviluppo di carriera del personale, proponendo anche innovativi sistemi incentivanti e premianti. 9. Monitorare gli istituti contrattuali e proporre le azioni correttive per il rispetto degli obiettivi stabiliti. Ricerca e tirocini 1. Promuovere, definire e collaborare a progetti di ricerca. 2. Collaborare con l’Università, in particolare per quanto attiene la gestione delle attività di tutoraggio presso le strutture organizzative dell’Istituto, in materia di borse di studio e di tirocini. Qualità e HTA 1. Collaborare all’implementazione del Sistema di Gestione della Qualità. 2. Partecipare ai processi di valutazione globale e multidisciplinare del Technology Assessment, per quanto attiene alle competenze di analisi statistica e alla produzione di risultati. Il Coordinamento è chiamato a: a) Valorizzazione dei flussi informativi:

- ottemperare ai vari debiti informativi regionali e nazionali, per quanto di competenza e osservando le scadenze previste, in modo omogeneo e trasversale nella logica di un sempre maggiore utilizzo degli indicatori ai fini dell’analisi statistico-epidemiologiche, come strumento interno di valutazione delle performance;

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- fornire un supporto metodologico alle decisioni in tema di progettazione, sorveglianza e valutazione.

b) Gestione statistica dei dati e delle fonti, analisi per la ricerca: - fornire supporto all’attività di ricerca per quanto di competenza (estrazione-elaborazione

dati, randomizzazione, creazione di campioni ad hoc e, in generale, sviluppo di analisi di tipo statistico), ferma restando la responsabilità scientifica degli Investigatori Principali (PI).

c) Partecipazione alle attività di Registro, con particolare riferimento a sinergie strutturate con la S.S. Infrastruttura e Coordinamento Registri. d) Partecipazione alle attività di valutazione screening a livello aziendale, regionale e nazionale. e) Collaborazione alla definizione dei requisiti per gli applicativi in sviluppo, gestione/manutenzione delle informazioni di Istituto e nuovi database: cooperare con i referenti informatici e i referenti sanitari affinché, attraverso l’ottimizzazione dei software, le necessità gestionali della raccolta dati siano armonizzate con le esigenze della valutazione.

STRUTTURE ORGANIZZATIVE FUNZIONALI SANITARIE

Denominazione struttura

Tipologia Mission, funzioni e principali attività Personale assegnato

Funzioni e compiti

comuni Funzioni comuni a tutte le Strutture Organizzative Complesse e alle Strutture

Organizzative Semplici afferenti alla Direzione Sanitaria 1. Collaborare con la Direzione Aziendale nella formulazione di proposte e nell’analisi di modelli e processi organizzativi. 2. Attuare la pianificazione aziendale mediante la predisposizione di specifici programmi operativi annuali delle attività di competenza (piano di attività) ed analizzare l’attività svolta. 3. Collaborare col Controllo di Gestione, nel monitoraggio e nell’analisi delle reportistiche inerenti le attività ed il loro andamento, in relazione agli obiettivi e agli indicatori prefissati dalla Direzione Aziendale. 4. Verificare costantemente e valutare, sempre in collaborazione col Controllo di Gestione, il livello di attuazione del budget annualmente assegnato dalla Direzione Generale, evidenziandone gli scostamenti, al fine di individuare le misure correttive, nel rispetto della pianificazione aziendale.

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5. Apportare eventuali modifiche, nell’ambito del budget assegnato, a seguito di variazioni della programmazione annuale adottata dal Direttore Generale, su proposta del Direttore Sanitario o del Direttore Amministrativo. 6. Promuovere interventi e percorsi di ottimizzazione dei processi produttivi e di sviluppo della qualità e dell’efficienza/efficacia delle attività. 7. Collaborare nella valutazione delle performance delle strutture di ISPO. 8. Applicare strumenti di miglioramento qualitativo nell’attività diagnostico-terapeutico-riabilitativa, al fine di ottenere la valorizzazione delle capacità dei singoli e dei gruppi di lavoro e sviluppare campi innovativi di organizzazione e di intervento nelle discipline di competenza. 9. Collaborare con la Direzione Sanitaria nella gestione e nel monitoraggio dell’applicazione, a livello aziendale, delle direttive regionali. 10. Collaborare con la Direzione Sanitaria nel coordinamento di gruppi di lavoro aziendali e/o interaziendali multiprofessionali e multidisciplinari. 11. Collaborare con la Direzione Sanitaria e con l’URP nella gestione degli esposti giunti dall’utenza, con rigorosa osservanza della tempistica richiesta dalla normativa vigente. 12. Collaborare per gli adempimenti relativi alla predisposizione della relazione sanitaria annuale e nell’elaborazione dei progetti di attività e degli altri documenti di programmazione. 13. Implementare, orientare e sviluppare il sistema informativo dell’Istituto. 14. Promuovere, sviluppare e coordinare la ricerca e l’innovazione. 15. Garantire la piena attuazione degli indirizzi elaborati dall’ITT. 16. Partecipare ad iniziative regionali, nazionali e internazionali nelle materie di competenza, anche come supporto alla Direzione Aziendale nelle attività di programmazione e nei rapporti con altre Istituzioni. 17. Svolgere, secondo criteri di efficacia ed efficienza, tutte le altre attività e/o progetti specifici di volta in volta assegnati e previsti dai piani della Direzione Aziendale. Il Direttore della Struttura Organizzativa Complessa e della Struttura Organizzativa Semplice afferenti alla Direzione Sanitaria e produttori di prestazioni sanitarie, oltre a quanto previsto nel Regolamento di organizzazione e funzionamento aziendale, svolge i seguenti compiti: 1. E’ il garante, per ciascuna struttura, delle funzioni e delle attività di cui al

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precedente paragrafo. 2. Dirige e gestisce, a fini organizzativi, le attività di competenza e garantisce l’erogazione unitaria e completa delle prestazioni specialistiche, diagnostiche e di laboratorio di competenza, orientandole all’eccellenza e assicurando l’utilizzo delle strutture assistenziali. 3. Al fine di facilitare l’accesso, la fruizione dei servizi ed il gradimento dell’utenza, coordina e sovrintende al corretto funzionamento, alla gestione integrata ed alla eventuale reingegnerizzazione dei percorsi assistenziali (continuità assistenziale), didattici e di ricerca e alla costruzione di nuovi modelli organizzativi e valuta l’appropriatezza delle prestazioni, gli outcomes e gli standard dei servizi erogati, ottimizzando l'impiego delle risorse disponibili e delle innovazioni tecnologiche. 4. Sulla base degli indirizzi regionali e aziendali, programma, coordina e gestisce l’offerta, in rapporto con il bisogno, delle prestazioni specialistiche ambulatoriali e delle indagini di diagnostica strumentale e di laboratorio di competenza e previste nel Catalogo regionale, erogate con le modalità e le indicazioni ivi stabilite, su richiesta del medico curante e di specialisti pubblici o nell’ambito di programmi di intervento delle strutture pubbliche (screening oncologici). 5. Definisce standard condivisi di esecuzione delle prestazioni e refertazione dell’esame per patologia e tipologia di utenza. 6. Assicura costanti monitoraggio e valutazione della tipologia, qualità e quantità delle attività e delle prestazioni svolte, nonché dei risultati e del rispetto degli obiettivi relativi al governo delle liste di attesa; collabora inoltre al disegno, all’implementazione, alla gestione, alla valutazione e all’aggiornamento del sistema della qualità aziendale, promuovendo e coordinando le iniziative in materia previste dai piani aziendali. 7. Promuove l’integrazione tra i diversi servizi, al fine di migliorare il risultato di salute per il singolo e la collettività, sovrintendendo e verificando l’adeguatezza delle procedure inerenti agli aspetti tecnico-sanitari. 8. Promuove l’appropriatezza clinica nell’utilizzo dei farmaci, dei presidi e della diagnostica. 9. Implementa i flussi e la reportistica direzionale, coordinando i centri produttori di informazioni della specialistica, verificando la qualità dei dati e coordinando il processo di invio dei flussi sia regionali che ministeriali. 10. Concorda con il Direttore Generale le azioni ritenute necessarie, nel quadro della

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programmazione aziendale. 11. Garantisce che le competenze professionali siano costantemente adeguate alla domanda e ai necessari elementi di innovazione ed assicura, formulando proposte sui relativi fabbisogni e percorsi, lo sviluppo e la promozione di attività di formazione e aggiornamento del personale e di ricerca finalizzata, valorizzando ed integrando le diverse professionalità. 12. Attiva, per quanto di competenza, le procedure di acquisizione di personale, nei limiti del budget assegnato e della pianificazione aziendale e dei relativi programmi di attuazione. 13. E’ responsabile della valutazione dell’attività di personale volontario, in convenzione (es. con Associazioni di Volontariato), frequentatore ed in formazione afferente alla propria struttura organizzativa. 14. Supporta la Direzione Aziendale nella definizione di progetti, programmi di governo clinico, protocolli e appropriati e specifici percorsi assistenziali (PDTA) aziendali e contestualizza linee guida e protocolli operativi elaborati a livello nazionale e regionale. 15. Effettua verifiche di benchmarking, finalizzate al contenimento dei costi e dei consumi ed al miglioramento dell’appropriatezza delle prestazioni sanitarie. 16. Collabora nella definizione delle strategie e dei protocolli relativi al rischio in ambito specialistico e promuove e partecipa ad attività di audit clinico. 17. Governa le relazioni con le UU.OO. non presenti in Istituto. 18. Gestisce processi di valutazione globale e multidisciplinare di Technology Assessment, in raccordo con l’Area Vasta, per l’acquisizione o la sperimentazione di apparecchiature.

19. Svolge attività di ricerca e sperimentali, per la messa a punto di nuove tecniche diagnostiche e collabora con le altre strutture organizzative agli studi di efficacia per la valutazione di nuovi protocolli, di nuove metodologie diagnostiche e strumentali. 20. Garantisce l’eccellenza tecnologica attraverso una intensiva gestione della strumentazione e le potenzialità offerte dall’innovazione. 21. Adotta provvedimenti ed elabora gli atti da sottoporre, per l’approvazione, al Direttore generale.

1. S.C. Screening e

Prevenzione Secondaria

Struttura Complessa

Mission: programmazione, esecuzione, miglioramento continuo e valutazione degli screening oncologici istituzionali. Funzioni della S.C.

Medici Radiologi,

Gastroenterologi

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1. La Struttura Complessa svolge le seguenti funzioni: - fornire prestazioni qualificate nell’ambito di un’organizzazione che, allocando, sulla base di criteri definiti, al meglio le risorse umane, tecnologiche e finanziarie disponibili, ottimizza il livello di efficienza ed efficacia dei servizi e persegue modelli di gestione dei processi diagnostici ed assistenziali orientati ai bisogni di salute. - Promuovere la determinazione delle migliori e più appropriate strategie di diagnosi, prevenzione e cura (limitatamente alla gestione di lesioni precancerose trattate contestualmente alla fase diagnostica). - Perseguire la globalità dell’approccio clinico assistenziale nel rispetto del principio dell’unità della persona, in un sistema che inserisce l’intera assistenza, erogata in regime ambulatoriale, all’interno di una attività coordinata e coerente. - Garantire l’organicità delle funzioni erogate, mediante l’analisi dei processi organizzativi interessati. - Promuovere, nelle funzioni erogate, l’applicazione dei principi della qualità e l’approccio per processi. - Sviluppare le interconnessioni organizzative e professionali per garantire la continuità assistenziale ai cittadini. - Assicurare il coordinamento delle attività, al fine di conseguire un livello di efficienza, efficacia e di gradimento dell’utenza conforme agli standard stabiliti. 2. Integrare l'offerta di servizi secondo criteri di appropriatezza e qualità, garantendo una pronta ed efficace risposta al bisogno sanitario, la continuità dei percorsi assistenziali e la piena realizzazione dei programmi di screening. 3. Assicurare, per quanto di competenza, il rispetto dei requisiti e partecipare al processo di accreditamento istituzionale e d’eccellenza, collaborando con la Gestione del sistema qualità e accreditamento per garantire il possesso dei requisiti previsti nei percorsi organizzativi delle diverse aree clinico-assistenziali. 4. Attivare e sviluppare programmi, nell’ambito del sistema qualità aziendale, per il miglioramento, l’implementazione, la gestione, la valutazione e l’aggiornamento continuo della qualità assistenziale e la costante azione di monitoraggio della tipologia, qualità e quantità delle prestazioni svolte collettivamente ed in maniera individuale. 5. Adottare sistematicamente strumenti e azioni per verificare l’efficacia e l’appropriatezza delle cure e valutare la soddisfazione degli utenti e dei loro familiari. 6. Monitorare e implementare il flusso integrato dei dati di supporto ai processi decisionali.

Ginecologi Oncologi

Dermatologi Infermieri Ostetriche Assistenti Sanitarie

OSS Tecnici di Radiologia

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7. Supportare tutti i processi, interni ed esterni all’Istituto, che possano rafforzare una reale umanizzazione del rapporto con l’utenza. 8. Assicurare che le competenze professionali siano costantemente adeguate al bisogno e ai necessari elementi di innovazione.

9. Programmare, organizzare, gestire monitorare e controllare l’attività di prevenzione secondaria (screening) ed i relativi approfondimenti per:

A. Cervico-carcinoma, B. Tumori del colon retto, C. Tumori della mammella D. Prevenzione, diagnosi e cura delle neoplasie cutanee. Le funzioni A., B, e C. vengono esercitate ordinariamente sul territorio dell’Azienda

USL 10 di Firenze, per conto della quale ISPO, tramite apposita convenzione, organizza e svolge le attività di screening per i tumori della cervice, le attività di screening senologico e le attività di screening per i tumori colon rettali. ISPO può fornire, inoltre, interventi di carattere integrativo alle Aziende Sanitarie per la lettura degli esami mammografici e degli esami citologici (Pap test), per garantire la continuità delle prestazioni erogate dalle Aziende USL alle donne invitate a partecipare a tali programmi. 10. Definire le linee di sviluppo e programmare l’attività di prevenzione secondaria oncologica, dei relativi percorsi e dei livelli di assistenza e monitoraggio, tramite specifici indicatori di processo e di esito, dell’andamento di quanto programmato. Verificare la qualità delle azioni e dei risultati ottenuti, sulla base di indicatori statisticamente validati. Gestire la segreteria screening attraverso le risorse e il personale assegnati. 11. Promuovere l’adesione agli screening. 12. Collaborare con il sistema informativo alla manutenzione del Catalogo regionale, al recepimento delle modifiche/integrazioni apportate dagli organi regionali e alla loro divulgazione agli ambulatori specialistici interessati. 13. Promuovere e partecipare, per quanto di competenza, all’attività di ricerca di ISPO ed all’espletamento delle funzioni di didattica e di aggiornamento professionale e, in particolare, collaborare agli studi di valutazione di efficacia degli screening e di validazione di nuove metodologie e procedure di diagnosi precoce. 14. Gestire i progetti speciali (a fini di fattibilità e di ricerca), secondo i programmi definiti dalla struttura, anche con collaborazioni nazionali ed internazionali.

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15. Effettuare controlli di qualità dell’attività di diagnostica strumentale nell’ambito degli accertamenti diagnostici di secondo livello per gli screening. 16. Effettuare studi di valutazione di efficacia e di validazione sui programmi di screening e sui nuovi protocolli diagnostici/procedure/metodologie/tecniche di diagnosi precoce e valutare nuove metodologie tecniche in ambito di screening. 17. Con riferimento agli indirizzi strategici aziendali, indirizzare l’implementazione e lo sviluppo della rete regionale di competenza. Fanno parte della Struttura Complessa settori organicamente distinti per le attività di gastroenterologia, dermatologia e ginecologia. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE: Specialità Gastroenterologia:

a. Visita gastroenterologica; b. Colonscopia di screening in sedazione; polipectomia e biopsia endoscopica intestino crasso; c. Esofagogastroduodenoscopia.

Specialità Dermatologia: a. Visita dermatologica; b. Videodermatoscopia; c. Chirurgia dermatologica (biopsia incisionale ed escissionale cute); d. Visita di follow-up a pazienti trattati per melanoma o altre patologie dermatoncologiche.

Specialità Ginecologia: a. Pap test e HPV test di screening; b. Colposcopie di screening (richiamo al 2° livello in seguito a Pap test

e HPV test anormali); c. Pap test e HPV test non di triage e di follow up; d. Ecografia transvaginale; e. Visite ginecologiche in donne operate al seno; f. Ambulatorio dedicato alle donne indirizzate a trattamento con

conizzazione laser (in seguito a screening); g. Biopsia mirata della portio; h. Polipectomia cervicale.

1a. S.S. Senologia di Screening

Struttura Semplice

Mission: esecuzione delle attività di mammografia o altra diagnostica correlata, nell’ambito dello screening per i tumori al seno.

Medici Radiologi Infermieri

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Funzioni della S.S. La struttura si occupa di:

1. Organizzare l’attività di lettura delle mammografie di screening secondo protocolli raccomandati a livello regionale, nazionale ed europeo.

2. Provvedere alla organizzazione ed erogazione delle attività diagnostiche di secondo e terzo livello. A tal fine opera in connessione con le chirurgie e le oncologie di riferimento per il programma, ai fini del corretto inquadramento della casistica che deve essere indirizzata a trattamento chirurgico.

3. Sovraintendere al monitoraggio del buon funzionamento delle apparecchiature e valutare la qualità diagnostica delle tecnologie e delle attrezzature messe a disposizione così come della redazione di piani di investimento per l’acquisizione di nuove tecnologie.

4. Svolgere attività di supporto ai programmi di screening delle Aziende USL della Regione Toscana, attraverso attività didattiche e di formazione e predisporre tirocini teorico-pratici di livello regionale e nazionale.

5. Contribuire alla valutazione interna dell’andamento della attività, attraverso il monitoraggio delle prestazioni erogate, sia in termini di volumi che di qualità tecnica e svolgere, in sinergia con le strutture epidemiologiche presenti in ISPO, attività di ricerca relativa alla prevenzione primaria e secondaria per il tumore della mammella.

TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE:

a. Mammografie di screening; b. Mammografie diagnostiche di approfondimento (ingrandimenti, particolari,

proiezioni aggiuntive); c. Ecografie mammaria monolaterale e bilaterale; d. Ago aspirati sotto guida manuale ed ecografica; e. Agobiopsia sotto guida ecografica e in stereo tassi; f. Visita senologica; g. Aspirazione cisti mammella ecoguidata; h. Agobiopsia linfonodo ecoguidata; i. Mammografia di pezzo anatomico; j. Duttogalattografia; k. Ecografia sovraclaveare; l. Ecografia ascellare;

Tecnici di Radiologia

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m. Localizzazione preoperatoria. 1b. S.S. Centro di

Riferimento Regionale Prevenzione

Oncologica (CRRPO)

Struttura Semplice

Mission: monitoraggio e controllo di qualità delle attività di screening oncologico sul territorio regionale. Funzioni della S.S. Con delibera della Giunta Regionale 21 ottobre 1196, n. 1359, il CSPO, ora ISPO, è stato formalmente riconosciuto come Centro di Riferimento Regionale – CRRPO per la prevenzione oncologica, con la funzione di consulenza e supporto metodologico alle Aziende Sanitarie della Regione Toscana per l’attivazione dei programmi di screening. La successiva delibera della Giunta Regionale 20 dicembre 2004, n. 1342 ha definito con maggior dettaglio le funzioni del CRRPO al quale, in collaborazione con le Aziende Sanitarie, sono affidati compiti di formazione e di comunicazione in ambito di prevenzione secondaria, di elaborazione di protocolli e procedure clinico-organizzative, di validazione di nuovi test di screening, di monitoraggio, valutazione e controllo di qualità (metodologie impiegate, funzionalità delle apparecchiature) dei programmi di screening oncologico e raccolta dei dati.

Oltre alla valutazione dei risultati, attraverso la produzione di indicatori, vengono effettuate periodiche visite (screening mammografico – screening cervicale – screening colorettale), da parte di personale esperto, presso le sedi territoriali dove vengono svolte le attività di screening (“site visit”), con elaborazione di rapporti trasmessi alle singole aziende ed alla Regione per l’adozione delle necessarie misure correttive. Il CRRPO ha infine il compito di redigere il rapporto annuale riassuntivo dell'attività e della qualità di tutti i programmi regionali da inviare alla Giunta Regionale e ai centri di screening. Tale rapporto è inserito nella relazione sanitaria annuale della Regione e costituisce un supporto tecnico per la programmazione regionale.

Medici Statistici

Personale Amministrativo

1c. Screening cervicale IAS/C1

1. Effettuare ricerca, monitoraggio e promozione di azioni legate alla diagnosi precoce nei tumori della cervice uterina, sia come screening istituzionali che come interventi a carattere innovativo.

1d. Screening colorettale

IAS/C1

1. Effettuare ricerca, monitoraggio e promozione di azioni legate alla diagnosi precoce nei tumori del colon retto, sia come screening istituzionali che come interventi a carattere innovativo.

2. Senologia Clinica Struttura

Complessa Mission: diagnostica senologica extrascreening, con particolare riferimento a pazienti sintomatiche o inserite in percorsi speciali (follow up e alto rischio eredo-familiare).

Medici Radiologi Infermieri Tecnici di

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Funzioni della S.C. 1. La Struttura Complessa svolge le seguenti funzioni:

- provvedere alla gestione, organizzazione e controllo delle attività di diagnostica senologica clinica e strumentale in popolazione sintomatica o asintomatica auto selezionata. - Rappresentare il riferimento per la produzione di prestazioni diagnostiche, orientato alla standardizzazione dei processi ed alla appropriatezza degli interventi, garantendo un autonomo contributo alla gestione delle casistiche gestite in ambito clinico, in armonia con le strategie aziendali. - Assicurare agli utenti il pieno contributo nella soluzione dei problemi diagnostico-terapeutici mediante professionalità specifiche e risorse tecnologiche e strutturali, secondo criteri di appropriatezza e necessità. - Sviluppare la standardizzazione dei processi, contestualizzandoli alle condizioni cliniche del paziente. - Svolgere attività di consulenza genetica per soggetti ad alto rischio eredo-familiare. - Partecipare, per quanto di competenza, all’attività di ricerca di ISPO e all’espletamento delle funzioni regionali di riferimento, didattica ed aggiornamento professionale. - Collaborare con le altre Aziende Sanitarie alla realizzazione di mammografie in pazienti asintomatiche non inserite nei percorsi di cui sopra. - Gestire progetti speciali (a fini di fattibilità e di ricerca), secondo i programmi definiti dalla struttura, anche con collaborazioni nazionali ed internazionali. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE:

a. Visita senologica programmata e urgente; b. Mammografia in assenza di sintomi, in presenza di sintomi, di follow-up e

urgente; c. Ecografia mammaria programmata e urgente; d. Ecografie della parete toracica e delle stazioni linfonodali ascellari e

sovraclaveari; e. Dutto-galattografia; f. Ago-aspirato eco-guidato della mammella e delle stazioni linfonodali

regionali per esame citologico; g. Microbiopsia eco-guidata della mammella e delle stazioni linfonodali

regionali per esame istologico; h. Microbiopsia stereo-guidata con retro-aspirazione della mammella per

Radiologia

17

esame istologico; i. Galattografia; j. Agocentesi di cisti mammarie; k. Localizzazione pre-operatoria eco-guidata e streo-guidata delle lesioni non

palpabili della mammella; l. Radiografia ed ecografia di pezzo anatomico da exeresi di lesioni mammarie

non palpabili; m. Follow-up clinico-strumentale (visite oncologiche, mammografie, ecografie,

galattografie e prelievi con ago), in pazienti operate per carcinoma della mammella.

n. Follow-up clinico-strumentale del seno e dell’ovaio in pazienti ad alto rischio su base eredo-familiare. Ambulatorio di Consulenza Genetica-Colloqui Genetica (in seguito a screening o su richiesta del medico curante). Il servizio di Genetica Madica offre un ambulatorio di genetica medica per le persone con precedenti di malattie oncologiche per le quali occorra quantificare il rischio per i familiari. La consulenza prevede la mappatura dell’albero genealogico e, se ritenuto necessario, il prelievo di un campione di sangue per test genetico (BRCA1).

2a. Follow-up senologico

IAS/C1 1. Provvedere all’organizzazione ed al coordinamento del servizio di follow-up per le donne operate al seno.

3. S.C. Laboratorio

Regionale di Prevenzione Oncologica

Struttura Complessa

Mission: diagnostica di laboratorio e ricerca, prevalentemente correlate alle attività di screening. Funzioni della S.C. 1. La Struttura Complessa svolge le seguenti funzioni:

- provvedere alla gestione dell’attività di citodiagnostica cervico-vaginale e per altre patologie oncologiche su secreti, versamenti, ago aspirati, etc. (mammella, tiroide, linfonodi, polmone, versamenti pleurici, pericardici, ascite, urine).

- Sviluppare e applicare nuove tecnologie diagnostiche per la lettura dei preparati citologici.

- Gestire l’attività routinaria e di ricerca di markers diagnostici e prognostici, con metodiche immunologiche, immunocitochimiche e di biologia molecolare e genetica molecolare.

- Svolgere, inoltre, studi su biomarcatori per l’analisi del danno genotossico e di altri

Biologi Tecnici di

Laboratorio

18

aspetti di suscettibilità individuale ai tumori. - Collaborare a studi di efficacia sui programmi di screening per nuovi protocolli

diagnostici e per la valutazione di nuove tecnologie bio-molecolari e metodiche di laboratorio. - Collaborare alla funzione regionale di riferimento, alle attività didattiche e di ricerca e controllo sull’applicazione di nuove tecnologie e metodiche di laboratorio e nell’ambito della citologia di screening e diagnostica e di altre applicazioni in questo settore, in particolare per il controllo di qualità della attività di citologia diagnostica. Le stesse attività vengono svolte anche a livello nazionale, tramite convenzioni con altre aziende sanitarie o in collaborazione con altre istituzioni nazionali. - Collaborare con altre strutture organizzative all’attività di ricerca in studi analitici su fattori di rischio oncogeno. - Sviluppare e gestire le banche biologiche generate da materiale biologico trattato nella struttura complessa e quelle derivanti dalla raccolta di campioni biologici nell'ambito di attività assistenziale e di ricerca svolta da altre strutture dell’Istituto, alle quali comunque spetta la responsabilità sull’utilizzazione a fini di ricerca. - Collaborare con il sistema informativo alla manutenzione del Catalogo regionale, al recepimento delle modifiche/integrazioni apportate dagli organi regionali e alla loro divulgazione agli ambulatori specialistici interessati. - Partecipare, per quanto di competenza, all’attività di ricerca di ISPO ed all’espletamento delle funzioni di didattica e di aggiornamento professionale e, in particolare, collaborare agli studi di valutazione di efficacia e di validazione di nuove metodologie e procedure. - Gestire i progetti speciali (a fini di fattibilità e di ricerca), secondo i programmi definiti dalla struttura, anche con collaborazioni nazionali ed internazionali. - Effettuare studi di valutazione di efficacia e di validazione sui programmi di screening e sui nuovi protocolli diagnostici/procedure/metodologie/tecniche di diagnosi precoce e valutare nuove metodologie tecniche in ambito di screening. 2. Il Laboratorio di Prevenzione Oncologica di ISPO centralizza la diagnostica HPV regionale, essendo stato individuato dalla Regione Toscana (DGRT 1 settembre 2014, n. 741) quale laboratorio di riferimento a livello regionale per l’esecuzione del test HPV di tutto il territorio regionale, al fine di garantire i massimi standard di qualità, ottimizzare i volumi di attività e contenere conseguentemente i costi di esercizio.

19

3. Il Laboratorio di Prevenzione Oncologica gestisce le relazioni con le Aziende Sanitarie per quanto riguarda le attività diagnostiche di laboratorio centralizzate presso ISPO. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE: L’attività del Laboratorio di Prevenzione Oncologica si esplica in un ambito multidisciplinare che comprende l’esecuzione di esami citologici, molecolari, biochimici ed immunocitochimici. Gli esami citologici sono eseguiti sia in un contesto di screening (Pap test) per la prevenzione del cancro della cervice, che di diagnosi precoce o di completamento diagnostico (citologia mammaria, urinaria, polmonare, organi profondi, linfonodi, liquidi pleurici, pericardici, ascitici ecc.). Gli esami molecolari, come la ricerca di HPV ad alto rischio oncogeno, sono eseguiti all’interno di programmi di screening per la prevenzione del cancro della cervice sia come test primario o di triage e su richiesta medica. Viene inoltre eseguita la genotipizzazione di HPV. La ricerca di sangue occulto nelle feci è eseguita nell’ambito di programmi di screening per la prevenzione dei tumori colorettali. Gli esami di immunocitochimica sono eseguiti come completamento diagnostico (diagnosi differenziale e di identificazione di istotipo) o a fini prognostici (recettori ormonali o attività proliferativa nel cancro della mammella). Nel Laboratorio è presente un importante settore di ricerca applicata alla prevenzione dei tumori. La ricerca è particolarmente indirizzata alla individuazione e valutazione di nuovi test di screening e allo studio di modificazioni del DNA in relazione a stili di vita ed ambiente di lavoro.

a. Test HPV (hr-HPV); b. Genotipizzazione HPV; c. Test immunocitochimici d. Citologia cervico-vaginale (Pap test); e. Citologia mammaria; f. Citologia polmonare; g. Citologia tiroidea e noduli testa/collo; h. Citologia urinaria; i. Citologia dei versamenti; j. Ricerca del sangue occulto fecale (FOBT).

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3a. S.S. Laboratorio Regionale HPV e

Biologia Molecolare

Struttura Semplice

Mission: attività di diagnostica e ricerca oncologica molecolare, con particolare riferimento alla centralizzazione del test HPV primario, come screening del cervico-carcinoma. Funzioni della S.S. Il Laboratorio centralizza la diagnostica HPV regionale, è stato individuato dalla Regione Toscana (DGRT 1049/2012 e 741/2014) quale laboratorio di riferimento a livello regionale per l’esecuzione del test HPV di tutto il territorio regionale, al fine di garantire i massimi standard di qualità, ottimizzare i volumi di attività e contenere conseguentemente i costi di esercizio. 1. Gestire le relazioni con le Aziende Sanitarie per quanto riguarda le attività

diagnostiche di laboratorio HPV centralizzate presso ISPO. 2. Provvedere alla gestione ed effettuazione dei test HPV di screening, follow-up e

triage per l’intero territorio regionale. 3. Provvedere alla gestione dell’attività diagnostica per la HPV genotipizzazione su

preparati citologici cervico-vacinali, su urine, sperma, scraping balano-prepuziali, scaping anali, tessuti , prelievi orali, saliva.

4. Effettuare i test di immunocitochimica su ago aspirati mammari, liquidi endocavitari, linfonodi, TBNA, ecc..

5. Collaborare con strutture nazionali e internazionali per standardizzazione dei metodi molecolari per HPV e strategie di quality assurance.

6. Provvedere, in collaborazione con CRR e SC Laboratorio Regionale di Prevenzione Oncologica, alla definizione dei protocolli del nuovo percorso di screening e alla definizione delle procedure di gestione dei flussi da condividere con le aziende sanitarie della RT.

7. Collaborare con ESTAR alla definizone dell'adeguamento per i gestionali di screening e applicativi per il programma HPV.

8. Effettuare e sviluppare attività di ricerca: § per la valutazione e sviluppo di nuovi test di screening, che consentano una

diagnosi precoce dei tumori su materiali facilmente accessibili e quindi applicabili in programmi di screening;

§ per l’identificazione di marcatori di progressione neoplastica e di valutazione del rischio a livello individuale, il follow-up e la terapia appropriata dei pazienti con neoplasia individuata all’interno di programmi di screening

Biologi Tecnici di

Laboratorio

21

organizzato o di protocolli clinici; § per lo studio dei meccanismi di trasformazione neoplastica associati a

infezioni da HPV ad alto rischio, alle alterazioni fenotipiche e/o geniche di oncogeni e geni oncosoppressori in carcinomi umani;

§ per studi di efficacia sui programmi di screening per nuovi protocolli diagnostici e per la valutazione di nuove tecnologie bio-molecolari e metodiche di laboratorio.

9. Collaborare alla funzione regionale di riferimento, alle attività didattiche e di ricerca e controllo sull’applicazione di nuove tecnologie e metodiche di laboratorio e nell’ambito della diagnostica molecolare di screening, in particolare per il controllo di qualità della attività di screening. Le stesse attività vengono svolte anche a livello nazionale e internazionale, tramite convenzioni con altre aziende sanitarie o in collaborazione con altre istituzioni nazionali o internazionali. 10. Sviluppare e gestire le banche biologiche generate da materiale biologico trattato nella struttura complessa e quelle derivanti dalla raccolta di campioni biologici nell'ambito di attività assistenziale e di ricerca svolta da altre strutture dell’Istituto, alle quali comunque spetta la responsabilità sull’utilizzazione a fini di ricerca. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE:

a. Test HPV; b. Genotipizzazione HPV; c. Fattori prognostici su ago aspirato mammario (Recettori degli

estrogeni; P53 ; K167 C-ERBB2; Recettori del progesterone); d. Determinazione di markers diagnostici su liquidi cavitari (pleurici ed

ascitici); e. Anti – ag.mel (HMB45); f. BER EP4; g. Catene kappa; h. CD 30; CD 45 (LCA); i. CEA; j. Citocheratina 18 (RGE 53); Citocheratina PAN; Citocheratina;

EMA; k. MOC 31; l. NSE;

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m. CD 56; n. S 100; Vicentina; o. HUTU M3 Calretinina; ER; p. PGR; K167.

3b. S.S. Citologia Extrascreening e

Sistema Qualità in Citologia

Struttura Semplice

Mission: diagnostica citologica non riconducibile alle attività di screening istituzionale.

Funzioni della S.S. 1. Provvedere alla gestione dell’attività di citodiagnostica cervico-vaginale

extrascreening e per altre patologie oncologiche su secreti, versamenti, agoaspirati etc. (mammella, tiroide, linfonodi, polmone, pleura, pericardio, ascite, urine).

2. Sviluppare e applicare nuove tecnologie diagnostiche per la lettura dei preparati citologici.

3. Provvedere alla valutazione della qualità del percorso di preparazione, lettura e refertazione di preparati citologici di screening ed extrascreening. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE:

Esame citologico da agoaspirazione; Citologico secreto mammario; Citologia endometriale; Esame citologico cervicovaginale; Prelievo per esame citologico; Colorazione speciale; Citol.-agoasp. con guida strumentale; Esame citologico di espettorato; Esame citologico di versamenti; Esame citologico urine.

Biologi Tecnici di

Laboratorio

3c. Biochimica IAS/C1 1. Effettuare controlli di qualità ed esercitare responsabilità professionale per FOBT e CA125.

4. S.S. Centro di Riabilitazione

Oncologica (Ce.Ri.On.)

Struttura Semplice

afferente alla Direzione Sanitaria

Mission: riabilitazione oncologica e supporto psicologico. Il Piano Sanitario e Sociale Integrato Regionale 2012-2015 stabilisce, sulla base della LR n. 3/2008 e s.m.i., istitutiva di ISPO, che la funzione di riabilitazione oncologica si colloca presso ISPO che, in sinergia con i diversi presidi regionali e con l’ITT, deve coordinare e promuovere la diffusione di questa offerta nei percorsi oncologici. Il Ce.Ri.On. è stato realizzato e viene portato avanti grazie ad una collaborazione con la Lega Italiana per la Lotta Italiana per la Lotta contro i Tumori (Sezione di Firenze) e con altre Associazioni di Volontariato (La Finestra, Associazione Stomizzati Toscani (ASTos), Unione Italiana Mutilati della Voce UIMDV), Associazione Italiana Prostatectomizzati (AIP), Toscana Donna), alcune delle quali forniscono personale (medico, riabilitativo, psicologico e di supporto) e volontari. Attraverso il Ce.Ri.On. si è concretizzata un’importante sinergia tra servizio pubblico

Medici Medicina fisica e

riabilitazione Fisioterapisti

OSS Personale messo

a disposizione dalle

Associazioni di Volontariato

23

e associazione no profit, che offre, ai cittadini affetti da patologie oncologiche, trattamenti fisico-sanitari integrati con trattamenti psicologici e socio-sanitari, con l’obiettivo di prendersi cura della persona nella sua interezza. Presso la sede di ISPO sono presenti le volontarie della LILT con il Servizio “Donna Come Prima. La struttura afferisce direttamente alla Direzione Sanitaria di ISPO ed è dotata di piena autonomia tecnico-professionale, da esercitare nell’ambito delle direttive impartite dal Direttore Sanitario, nonché nelle forme e con le modalità previste nello specifico regolamento di funzionamento. Funzioni della S.S. Le funzioni del Ce.Ri.On. consistono nel: 1. Garantire appropriati percorsi riabilitativi oncologici ambulatoriali. 2. Garantire i percorsi per l’assistenza protesica DM 332/99: prescrizione e collaudo di ausili e protesi DM 332/99 3. Assicurare lo svolgimento delle attività ambulatoriali in materia di psiconcologia, attraverso un’appropriata presa in carico del paziente, nell’ambito dei diversi percorsi di riabilitazione definiti a livello d’Istituto. 4. Assicurare, con la collaborazione delle Associazioni di Volontariato, un costante servizio di informazione all’utenza effettuato da volontari adeguatamente formati e l’erogazione, in forma gratuita per l’utenza, di attività di supporto e di integrazione all’attività sanitaria (extra LEA). 5. Effettuare attività di ricerca, finalizzata a definire protocolli riabilitativi integrati che favoriscano un recupero fisico e psicologico del paziente. 6. Collaborare con il sistema informativo alla manutenzione del Catalogo regionale, al recepimento delle modifiche/integrazioni apportate dagli organi regionali e alla loro divulgazione agli ambulatori specialistici interessati. 7. Gestire i progetti speciali (a fini di fattibilità e di ricerca), secondo i programmi definiti dalla struttura, anche con collaborazioni nazionali ed internazionali. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE: a. Prima visita recupero/rieducazione funzionale e stesura progetto riabilitativo individuale o di gruppo e dei relativi programmi/piani di trattamento, comprendenti anche prestazioni di psiconcologia per persone operate di patologie oncologiche; b. Visita di controllo (follow-up);

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c. Visita urgente di riabilitazione; d. Prescrizioni, collaudo e controllo protesi mammarie, bracciali e calze elasto-compressive, ventriere; e. Colloqui psicologici individuali; f. Colloqui psicologici di sostegno per familiari; g. Percorso psico-relazionale di gruppo: introspettivo-verbale, a mediazione espressiva, a mediazione corporea; h. Consulenza fisiatrica; i. Consulenza angiologia ed ecocolor doppler arti; j. Consulenza dietistica; k. Consulenza chirurgica; l. Consulenza ORL per tumori testa-collo e fibrolaringoscopia; m. Consulenza e riabilitazione logopedia; n. Trattamenti riabilitativi fisici nell’ambito del progetto riabilitativo individuale: scollamento cicatrici, mobilizzazione articolare, esercizi posturali, massaggio distrettuale, linfodrenaggio manuale, presso-terapia, bendaggio multistrato; attività motoria di gruppo; o. Attività psico-fisio-sociale (extra LEA), nell’ambito del progetto riabilitativo di gruppo: danza egiziana, attività motoria adattata (AMA), musico-terapia, teatro-terapia, arte-terapia, feldenkrais, scrittura creativa, Hatha yoga, gruppo di incontro, rilassamento, mindfulness e rilassamento on going; p. Partecipazione ad attività esterne, quail: Dragon boat; Nordic walking; Terapia in acqua.

Area Epidemiologica Il Direttore della Struttura Organizzativa Complessa, nell’ambito dell’area

epidemiologica, oltre a quanto previsto nel Regolamento di organizzazione e funzionamento aziendale, svolge i seguenti compiti: 1. E’ il garante, per ciascuna struttura, delle funzioni e delle attività di cui al precedente paragrafo. 2. Assicura costanti monitoraggio e valutazione della tipologia, qualità e quantità delle attività svolte, nonché dei risultati e del rispetto degli obiettivi; collabora inoltre al disegno, all’implementazione, alla gestione, alla valutazione e all’aggiornamento del sistema della qualità aziendale, promuovendo e coordinando le iniziative in materia previste dai piani aziendali. 3. Promuove l’integrazione tra i diversi servizi, al fine di migliorare il risultato

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di salute per il singolo e la collettività, sovrintendendo e verificando l’adeguatezza delle procedure di competenza. 4. Implementa i flussi e la reportistica direzionale, coordinando i centri produttori di informazioni, verificando la qualità dei dati e coordinando il processo di invio dei flussi sia regionali che ministeriali. 5. Concorda le risorse specifiche della S.C. con il Direttore Generale e le azioni ritenute necessarie, nel quadro della programmazione aziendale. 6. Garantisce che le competenze professionali siano costantemente adeguate alla domanda e ai necessari elementi di innovazione ed assicura, formulando proposte sui relativi fabbisogni e percorsi, lo sviluppo e la promozione di attività di formazione e aggiornamento del personale e di ricerca finalizzata, valorizzando ed integrando le diverse professionalità. 7. Attiva, per quanto di competenza, le procedure di acquisizione di personale, nei limiti del budget assegnato e della pianificazione aziendale e dei relativi programmi di attuazione. 8. E’ responsabile del clima interno alla propria struttura organizzativa e adotta i necessari provvedimenti per il superamento delle criticità relazionali. 9. E’ responsabile della valutazione dell’attività di personale volontario, in convenzione (es. con Associazioni di Volontariato), frequentatore ed in formazione afferente alla propria struttura organizzativa. 10. Supporta la Direzione Aziendale nella definizione di progetti, programmi di governo clinico, protocolli e appropriati e specifici percorsi assistenziali (PDTA) aziendali e contestualizza linee guida e protocolli operativi elaborati a livello nazionale e regionale. 11. Effettua verifiche di benchmarking, finalizzate al contenimento dei costi e dei consumi ed al miglioramento dell’appropriatezza delle attività. 12. Collabora nella definizione delle strategie e dei protocolli relativi al rischio clinico e promuove e partecipa ad attività di audit clinico. 13. Governa le relazioni con le UU.OO. non presenti in Istituto. 14. Gestisce, nell’ambito di competenza, processi di valutazione globale e multidisciplinare di Technology Assessment, in raccordo con l’Area Vasta, per l’acquisizione o la sperimentazione di apparecchiature.

15. Svolge, per quanto di competenza, attività di ricerca e sperimentali, per la messa a punto di nuove tecniche diagnostiche e collabora con le altre strutture organizzative agli studi di efficacia per la valutazione di nuovi protocolli, di nuove metodologie

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diagnostiche e strumentali. 16. Adotta provvedimenti ed elabora gli atti da sottoporre, per l’approvazione, al Direttore generale.

5. S.C. Epidemiologia

Clinica Struttura

Complessa Mission: analisi epidemiologica degli agenti clinico-correlati in campo oncologico. Funzioni della S.C. 1. La Struttura Complessa svolge le seguenti funzioni: - collaborare con le Aziende Sanitarie alla rilevazione dell’incidenza, prevalenza e sopravvivenza in ambito oncologico e valutare la qualità dell’assistenza oncologica (indicatori), delle cure di fine vita e, su specifici progetti dell’ITT, in relazione a percorsi e profili di diagnosi e cura, con particolare riferimento alle iniziative di sorveglianza e ricerca regionali, nazionali e internazionali. - Collaborare con il registro tumori e gli altri registri presenti in ISPO, per ricerche finalizzate alla valutazione epidemiologica dei programmi di screening oncologici e agli studi di fattibilità per l’applicazione di nuove tecnologie relative alla diagnosi precoce. - Collaborare alla valutazione di tecnologie relative alla diagnosi precoce e di nuovi programmi e test di screening in fase di sperimentazione e loro implementazione nella rete oncologica regionale, anche nell’ambito di collaborazioni di ricerca a carattere nazionale ed internazionale. - Fornire consulenze di epidemiologia clinica alle Aziende Sanitarie della Regione Toscana, all’ITT, al MES, all’ARS e alle altre istituzioni regionali ed extraregionali. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE:

a. Monitoraggio periodico di indicatori di valutazione; b. Rapporti scritti; c. Fornitura database elettronici; d. Organizzazione di studi; e. Presentazioni e articoli scientifici.

Medici Epidemiologi

Medici Anatomo- patologi

Infermieri Assistenti Sanitari Statistici

5a. S.S. Infrastruttura e Coordinamento

Registri

Struttura Semplice

Mission: implementazione, tenuta e manutenzione del Registro Tumori e coordinamento operativo degli altri Registri presenti in ISPO. Funzioni della S.S. 1. Gestire il Registro Tumori Toscano e le relative attività di valutazione e ricerca. 2. Gestire ed elaborare, sulla base di una specifica convenzione, i dati della Banca dati AIRTUM (Associazione Italiana Registri Tumori).

Medici Epidemiologi

Statistici

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3. Coordinare funzionalmente tutti i registri presenti in ISPO. 4. Collaborare con i livelli regionali e le istituzioni del territorio per fornitura e valutazione dati in campo oncologico. 5. Fornire consulenze di epidemiologia clinica alle Aziende Sanitarie della Regione Toscana, all’ITT, al MES, all’ARS e alle altre istituzioni regionali ed extraregionali. ISPO, come specificato nell’Allegato A all’Accordo Stato-Regioni del 30 luglio 2015, Rep. Atti n. 126/CSR, fornisce il supporto amministrativo al funzionamento di AIRTUM, assumendone il coordinamento organizzativo tramite apposita convenzione. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE:

a. Rapporti scritti; b. Fornitura database elettronici; c. Organizzazione di studi; d. Presentazioni e articoli scientifici.

5b. S.S. Valutazione Screening e Osservatorio

Nazionale Screening (ONS)

Struttura Semplice

Mission: analisi epidemiologica delle attività di screening a livello regionale e nazionale. Funzioni della S.S. 1. Valutare, dal punto di vista epidemiologico, gli screening oncologici della Regione Toscana. 2. Effettuare attività di ricerca epidemiologica, anche in collaborazione con le altre strutture organizzative, sui test e sui programmi di screening, incluse le valutazioni di impatto, i modelli costo/efficacia, le valutazioni di marcatori biologici e biomolecolari per test di diagnosi precoce. 3. Direzione organizzativa dell’Osservatorio Nazionale Screening. ISPO è sede del coordinamento centrale dell’Osservatorio Nazionale Screening – ONS, che è stato individuato dal Ministero della Salute come organo tecnico a supporto sia delle Regioni, per l’attivazione dei programmi di screening, che del Ministero stesso, per il monitoraggio e la valutazione di questi programmi. Le funzioni dell’ONS, come specificato nel già citato Allegato A all’Accordo Stato-Regioni del 30 luglio 2015, Rep. Atti n. 126/CSR, sono: a) supporto scientifico alla pianificazione nazionale e alla programmazione regionale e supporto al miglioramento della qualità dei programmi di screening mediante il monitoraggio e la valutazione dei programmi attivati a livello regionale; b) attività di formazione di alto livello in ambito regionale e nazionale;

Medici Epidemiologi

Statistici

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c) attività di site-visits (visite di verifica della qualità dell’erogazione a livello aziendale); d) promozione della ricerca in ambito di screening; e) sviluppo della qualità dell’informazione e della comunicazione e rendicontazione dei risultati. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE:

a. Monitoraggio periodico di indicatori di valutazione; b. Rapporti scritti; c. Organizzazione di studi; d. Presentazioni e articoli scientifici.

6. S.C. Epidemiologia dei Fattori di Rischio e

degli Stili di Vita

Struttura Complessa

Mission: analisi epidemiologica dei fattori di rischio oncologici di supporto a interventi di prevenzione primaria. Attività di ricerca etiologica sui tumori. Funzioni della S.C. 1. La Struttura Complessa svolge le seguenti funzioni: - effettuare studi eziologici, di tipo prospettico e retrospettivo, per la valutazione dei determinanti di salute e dei fattori di rischio per i tumori, legati alle abitudini/stili di vita (in particolare alimentazione, fumo ed alcol, storia riproduttiva), all’ambiente in senso lato, ad aspetti igienico-sanitari (agenti infettivi, batterici e virali; malattie croniche, uso di farmaci, obesità) e alla suscettibilità individuale su base genetica. - Condurre progetti per l’identificazione di gruppi familiari ad alto rischio per alcune sedi tumorali, e per lo studio dell’interazione tra i fattori costituzionali e le esposizioni ambientali. - Gestire le banche biologiche sviluppate nell’ambito dei progetti collaborativi che prevedono la raccolta di campioni ematici o tissutali per la misurazione e la validazione di biomarcatori di esposizione o di danno e per la identificazione degli aspetti genetico-costituzionali, con particolare riferimento ai meccanismi di attivazione ed escrezione delle sostanze xenobiotiche e di riparazione del danno genotossico. - Predisporre strumenti validati per la raccolta e l’analisi di informazioni sulle abitudini alimentari e fornire un supporto a campagne informative volte a orientare i consumi della popolazione generale e di sottogruppi a rischio elevato. - Condurre studi di intervento nell’ambito della prevenzione primaria, miranti alla riduzione del rischio di tumore, tramite la modificazione, basata su sperimentazioni

Medici Epidemiologi

Biologi Dietisti

Assistenti Sanitari Statistici

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controllate, delle abitudini dietetiche e degli stili di vita e studi di chemioprevenzione, pianificando la misurazione di biomarcatori di danno biologico intermedi per la validazione dei risultati in termini di efficacia. - Garantire l’attuazione di modelli regionali per favorire la disseminazione delle metodologie efficaci e riconosciute dall’OMS, di informazione, sensibilizzazione, prevenzione e promozione della salute. - Coordinare tutte le attività dell’Istituto relative alla promozione dell’adozione di stili di vita sani. - Collaborare con la Regione ed altri Enti ed Associazioni Territoriali, alla realizzazione e sviluppo di iniziative e campagne di comunicazione per la tutela della salute, rivolte a specifici target di utenza o alla popolazione in genere. - Fornire supporti metodologici e consulenze per progetti intersettoriali con il sistema scuola, con l’Università, gli EE.LL., le Associazioni di Volontariato e di Cooperazione Sociale, il Terzo Settore, per incidere su prevenzione primaria e determinanti sanitari della salute, (alcol, fumo, alimentazione ed attività fisica), con particolare riferimento alla peer education ed allo sviluppo delle competenze psicosociali (Skills for Life). Sulle tematiche d’interesse collaborare alle attività di informazione e sensibilizzazione della popolazione, anche per gruppi omogenei o per fasce di età. 2. Effettuare attività di formazione coerenti con la propria mission. 3. Infine effettuare attività di ricerca in tema di:

a. Studi di epidemiologia molecolare e nutrizionale; b. Sviluppo di modelli predittivi di rischio individuale; c. Studi randomizzati di intervento nel settore della prevenzione dei

tumori; d. Sviluppo e gestione di banche biologiche; e. Sviluppo e gestione di banche dati di composizione nutrizionale degli

alimenti e di programmi per la raccolta e l’analisi di informazioni individuali sulle abitudini dietetiche e l’attività fisica;

f. Studi su tumori rilevanti nella popolazione della Regione Toscana, in particolare nelle aree a più alto rischio;

g. Studi di epidemiologia genetica sui tumori a forte componente eredo – familiare e progettazione e sviluppo di un Archivio dei Tumori Ereditari;

h. Studi di chemioprevenzione.

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TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE: a. Studi etiologici di tipo prospettico e retrospettivo; b. Progetti per identificazione gruppi familiari ad alto rischio oncologico; c. Gestione banche biologiche; d. Studi di prevenzione primaria; e. Attività di ricerca per i temi di interesse.

6a. Alimentazione e attività fisica

IAS/C1

1. Effettuare attività di ricerca, monitoraggio e promozione di azioni integrate, sulle abitudine alimentari e fisiche, nell’ottica della riduzione del rischio individuale oncologico.

6.1. S.S. Epidemiologia dell’Ambiente e del

Lavoro

Struttura Semplice Mission: ricerca e sorveglianza epidemiologica dei fattori di rischio e

preventivi correlati all’ambiente di vita e di lavoro. Funzioni della S.S. In generale svolgere le seguenti funzioni: - studi epidemiologici ad hoc, di tipo sia descrittivo sia etiologico, prospettici e retrospettivi sui fattori di rischio oncogeno – di tipo chimico, fisico e biologico – presenti nell’ambiente di vita (outdoor e indoor) e negli ambienti di lavoro; - sorveglianza epidemiologica, prioritariamente su base regionale.

In particolare svolgere: 1. Sorveglianza epidemiologica sui tumori professionali: gestisce per conto della Regione Toscana il Centro Operativo Regionale (COR) tumori professionali che include 3 registri, il COR mesoteliomi toscano, il COR toscano dei tumori naso-sinusali e il COR toscano dei tumori a bassa frazione etiologica. I 3 registri sono parte integrante dei registri nazionali Renam, ReNaTuNS e Registro dei tumori a bassa frazione eziologica istituiti presso INAIL *. 2. Sorveglianza epidemiologica della mortalità in Toscana: gestisce, per conto della Regione Toscana, il Registro di Mortalità Regionale (RMR), in collaborazione con le ASL, producendo statistiche di mortalità relative alla popolazione toscana*. 3. Studi di epidemiologia occupazionale: studi di coorte e supporto epidemiologico alle attività di sorveglianza sanitaria svolte dai Dipartimenti di Prevenzione delle ASL toscane. 4. Studi di epidemiologia ambientale. 5. Studi epidemiologici di contrasto al tabagismo. 6. Studi epidemiologici sui tumori emolinfopoietici e sui tumori infantili. 7. Inoltre:

Medici Epidemiologi

Biologi Assistenti Sanitari Statistici

Tecnici della Prevenzione

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- fornire informazioni sulle valutazioni di cancerogenicità espresse dalle Agenzie internazionali deputate a svolgere questo compito; - collaborare alla valutazione dell’esposizione outdoor e indoor a cancerogeni professionali e ambientali; - collaborare alla stesura di linee di indirizzo e linee guida regionali e nazionali; - effettuare attività di formazione coerenti alla propria mission in ambito regionale e nazionale; - svolgere attività di ricerca, in collaborazione con le altre strutture di ISPO. * I punti 1 e 2 si attuano nell’ambito del coordinamento della SS Infrastruttura e Coordinamento Registri. TIPOLOGIA DELLE PRESTAZIONI EROGATE:

a. Sorveglianza epidemiologica sui tumori professionali; b. Sorveglianza epidemiologica della mortalità in Toscana; c. Studi di epidemiologia occupazionale; d. Studi di epidemiologia ambientale; e. Studi epidemiologici di contrasto al tabagismo; f. Studi etiologici sui tumori emolinfopoietici e sui tumori infantili; g. Informazioni sulle valutazioni di cancerogenicità di agenti (chimici,

fisici biologici e sulle circostanza di esposizione) ad organismi internazionali, a supporto principalmente delle attività dei Dipartimenti di Prevenzione delle ASL;

h. Gestione del Registro di Mortalità Regionale (RMR), del Registro Regionale dei Mesoteliomi Maligni, del Registro Nazionale dei Tumori Naso – Sinusali ed del Registro Regionale dei Tumori a Bassa Frazione Etiologica;

i. Attività di ricerca per i temi di interesse. 6.1.a Osservatorio sui

Tumori infantili IAS/C1

1. Sorvegliare, da un punto di vista epidemiologico, l’andamento della patologia neoplastica infantile nella Regione Toscana. 2. Mettere a punto linee di indirizzo per affrontare le emergenze derivanti da allarmi della popolazione per il verificarsi di possibili cluster di tumori infantili e rispondere alle varie emergenze che si possono verificare sul territorio regionale 3. Studiare la patologia oncologica infantile attraverso studi eziologici. 4. Essere di riferimento per un aggiornamento continuo sulle evidenze

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epidemiologiche relative alla possibili cause dei tumori infantili, indirizzando la sorveglianza delle esposizioni per attuare atti di prevenzione primaria. 5. Effettuare studi epidemiologici sulle patologie emolinfopoietiche e sui tumori infantili: in particolare studi di tipo caso-controllo nell’ambito di studi nazionali e internazionali. 6. Collaborazione alle analisi pooled nell’ambito del Consorzio internazionale Interlymph sui linfomi e del Consorzio internazionale CLIC sui tumori infantili.

7. S.C. Biostatistica

Applicata all’Oncologia

Struttura Complessa (a direzione

universitaria)

Mission: ricerca e supporto dell’analisi e dei metodi statistici degli studi in campo oncologico. La ricerca in Biostatistica riguarda lo sviluppo di nuovi metodi nel settore della biomedicina. Nello specifico si svolge attività in ambito prevalentemente oncologico, sull’uso dei modelli di regressione in epidemiologia, sui metodi statistici per l’analisi spazio-temporale e per l’analisi di dati di genomica funzionale. Funzioni della S.C. 1. La Struttura Complessa svolge le seguenti funzioni: - Effettuare disegni e analisi degli studi epidemiologici di tipo sperimentale, clinico, osservazionale e valutativo, con particolare riferimento a: - analisi statistica dei dati di genomica funzionale; - disegno ed analisi degli studi clinici controllati e osservazionali; - statistica spaziale e rappresentazioni cartografiche, analisi delle aggregazioni

spaziali di casi di malattia; - metodi per la sorveglianza epidemiologica spazio-temporale; - disegno e conduzione di meta-analisi;

- modelli probabilistici e decisionali per la valutazione di impatto dei programmi di screening e la stima di impatto e carico di malattia;

- diseguaglianze sociali e salute; - sperimentazione clinica e metodologia epidemiologica clinica. - Integrare le competenze metodologiche per la conduzione degli studi epidemiologici svolti dalle altre strutture dell’area epidemiologica di ISPO, secondo un programma di lavoro coordinato. 2. Inoltre, effettuare attività di formazione negli ambiti di propria competenza. TIPOLOGIA DI PRESTAZIONI EROGATE: Disegni e analisi degli studi epidemiologici di tipo sperimentale, clinico,

Medici Epidemiologi

Statistici

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osservazionale e valutativo FUNZIONI AFFERENTI ALLA DIREZIONE GENERALE

Si tratta di funzioni alle dirette dipendenze del Direttore Generale.

1. Comunicazione, Attività editoriali e

Pianificazione eventi scientifici

Ufficio 1. Supportare la Direzione Aziendale nella formulazione del “Piano annuale di comunicazione”, secondo le direttive regionali, definirne le modalità tecniche, organizzative e finanziarie, in linea con le indicazioni aziendali e ne è responsabile. 2. Garantire un’adeguata informazione, attraverso la gestione del sito internet, intranet e dei processi di comunicazione interna e coordinare tutti i processi comunicativi relativi alla digitalizzazione. 3. Operare per favorire la collaborazione tra cittadini utenti e associazioni, istituzioni territoriali e strutture interne dell’Istituto, attraverso la formulazione di proposte progettuali inerenti l’area della comunicazione istituzionale. In tal senso provvedere alla programmazione di iniziative di comunicazione, sia interna che esterna, per assicurare la conoscenza del funzionamento dell’Istituto e dei servizi erogati e per gli aspetti comunicativi, relazionali e di informazione. 4. Pianificare e coordinare le attività editoriali, con specifico riferimento alla progettazione ed elaborazione di prodotti editoriali. 5. Gestire tutta l’attività di promozione dell’immagine, per la ricerca di fonti di finanziamento fuori dei bacini abituali e promuove l’immagine dell’Azienda, collaborando con la Direzione Aziendale per tutte le attività di relazioni esterne. 6. Organizzare la Conferenza annuale dei Servizi. 7. Pianificare e coordinare gli eventi di comunicazione istituzionale in funzione delle strategie aziendali. 8. Pianificare, redigere ed attuare il “Piano annuale degli eventi scientifici” organizzati dall’Istituto, rivolti agli operatori del sistema sanitario regionale e nazionale. Addetto stampa 1. Curare i rapporti con gli organi di informazione, assicurando il massimo livello di trasparenza, chiarezza e tempestività delle comunicazioni, sulla base delle direttive impartite dalla Direzione Aziendale. 2. Fornire supporto alle campagne di informazione e comunicazione promosse dall’Istituto. 3. Curare i rapporti con gli Uffici stampa e Comunicazione di Aziende private ed Enti pubblici. 4. Curare i rapporti con le associazioni di volontariato per le materia di competenza. 5. Progettare, nell’ambito delle strategie aziendali, strumenti informativi, mantenendo i rapporti con i giornalisti e coordinando le attività di informazione indirizzate al sistema dei media. 6. Assicurare il reperimento, la selezione, la presentazione e la diffusione all’interno dell’Istituto di notizie esterne, definendo i canali più opportuni ed individuare gli strumenti più idonei, secondo un’immagine

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coordinata e integrata, a supportare una efficace comunicazione aziendale. 7. Contribuire alla definizione della programmazione degli eventi comunicativi aziendali con rilevanza esterna. 8. Può essere chiamato, in caso di necessità, quale componente aggiuntivo, a partecipare alla Unità Sanitaria di Crisi.

2. Servizio di

Prevenzione e Protezione dai Rischi sui Luoghi di

Lavoro

Servizio in convenzione

Opera secondo le direttive del Direttore Generale, mentre dipende funzionalmente dal Direttore Sanitario o dal Direttore Amministrativo per quanto di rispettiva competenza e svolge le attività previste dal D.Lgs. n. 81/08 e s.m.i.. 1. Curare, collaborando con la Direzione Aziendale, la prevenzione e la protezione dei rischi sul lavoro, elaborando piani e programmi e realizzando un sistema di partecipazione attiva dei lavoratori alle problematiche ivi connesse, da cui scaturisca un costante miglioramento dei livelli di sicurezza per gli operatori e per l’utenza. 2. Valutare i rischi, al fine di prevenire infortuni e malattie professionali dei lavoratori dell’Istituto e sovrintendere, nel rispetto della normativa vigente, alla sorveglianza sanitaria e fisica dei lavoratori. 3. Effettuare le indagini per infortuni e malattie professionali. 4. Individuare, accertare, misurare e valutare i fattori di rischio (chimico, fisico, biologico e organizzativo) e di disagio per la salute dei lavoratori, valutare rischi e individuare e verificare l’attuazione delle idonee misure per la sicurezza e la salubrità degli ambienti di lavoro e delle idonee misure preventive e protettive adottate, nel rispetto della normativa vigente e sulla base della specifica conoscenza dell'organizzazione di ISPO. 5. Controllare la sicurezza e le caratteristiche ergonomiche e di igiene di ambienti, macchine, impianti e postazioni di lavoro. 6. Predisporre e aggiornare il documento di sicurezza aziendale. 7. Partecipare alla riunione periodica di cui all’art. 35 del D.lgs. n. 81/08 e s.m.i.. 8. Partecipare alle consultazioni ed alle riunioni previste in materia di tutela della salute e sicurezza sul lavoro. 9. Elaborare, per quanto di competenza, le misure preventive e protettive, le procedure di sicurezza per le varie attività dell’Istituto ed i sistemi di protezione individuale e loro controllo. 10. Realizzare, promuovere e fornire ai lavoratori l’attività informativa di cui al D.lgs. n. 81/08 e s.m.i., formativa ed educativa sui rischi per la sicurezza e la salute connessi alle attività, alle misure ed alle attività di protezione e prevenzione adottate. 11. Effettuare le verifiche di legge su impianti e apparecchi. 12. Supportare in particolar modo le strutture organizzative nell’adozione delle iniziative e degli interventi

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per la loro conformità ai principi della sicurezza e fornire consulenza ai dirigenti aziendali in materia di igiene e sicurezza sul lavoro. 13. Assicurare, per quanto di competenza, il rispetto dei requisiti dell’accreditamento istituzionale. 14. Partecipare con le strutture committenti dell’Istituto nel fornire alle imprese appaltatrici, ai lavoratori autonomi ed ai volontari informazioni sui rischi specifici esistenti nell’ambiente in cui operano e sulle misure di prevenzione e di emergenza adottate, in relazione alle attività svolte. MEDICO COMPETENTE: a) Collaborare con il Direttore Generale e il Servizio di Prevenzione alla predisposizione dell’attuazione delle misure di tutela della salute e della integrità psicofisica dei lavoratori. b) Effettuare gli accertamenti sanitari di cui al D.lgs. n. 81/08 e s.m.i.. c) Esprimere i giudizi di idoneità alla mansione specifica al lavoro, formulando giudizi di idoneità/la non idoneità o idoneità con prescrizioni sanitarie specifiche. d) Istituire e aggiornare, sotto la propria responsabilità, una cartella sanitaria e di rischio. e) Fornire informazioni ai lavoratori e rappresentanti dei lavoratori sul significato degli accertamenti sanitari cui sono stati sottoposti. f) Informare ogni lavoratore dei risultati degli accertamenti sanitari e rilasciare copia della documentazione sanitaria. g) Comunicare, in occasione delle riunioni ex art. 35, i risultati anonimi collettivi degli accertamenti clinici effettuati. h) Collaborare con il Direttore Generale alla predisposizione del servizio di primo soccorso. i) Collaborare all’attività di formazione e informazione per il proprio ambito di competenza di cui al D.lgs. n. 81/08 e s.m.i.. l) Partecipare, per quanto di competenza, alla valutazione dei rischi ed alla analisi dei rischi individuali e collaborare alla individuazione di adeguati dispostivi di protezione individuale da fornire ai lavoratori. m) Fornire consulenza al Direttore Generale per la messa in atto di procedure e linee guida atte a garantire la sorveglianza medica dei lavoratori. n) Provvedere a tutti gli atti medico-legali relativi a presunte malattie professionali. o) Rischio biologico: provvedere alla istituzione di un sistema di registrazione di tutti gli episodi potenzialmente infettanti, effettuare la profilassi e il follow–up, mettere a disposizione e somministrare vaccini efficaci. Curare la tenuta del registro previsto dalla normativa per i lavoratori adibiti ad attività che comportino uso deliberato di agenti biologici. p) Partecipare a tutte le attività di prevenzione, formazione, monitoraggio biologico per i rischi specifici

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dei lavoratori della sanità. q) Collaborare alle iniziative aziendali di promozione della salute. r) Partecipare alle attività relative all’accreditamento delle strutture sanitarie ed assicurare, per quanto di competenza, il rispetto dei requisiti. s) Fornire consulenza alla Direzione Sanitaria e ai Direttori/Responsabili di struttura in merito a problematiche specifiche dei rischi lavorativi. t) Sovrintendere alla tutela della lavoratrice madre. u) Eseguire sorveglianza sanitaria ed elaborare statistiche e valutazioni epidemiologiche sulla popolazione lavorativa sottoposta a sorveglianza sanitaria.

COMPONENTI STAFF DELLA DIREZIONE SANITARIA

Denominazione struttura

Tipologia Funzioni e principali attività

Si tratta di funzioni di Staff, alle dirette dipendenze, come le Strutture Organizzative Professionali Sanitarie e Statistiche (v. sopra), del Direttore Sanitario.

1. Ufficio Relazioni con

il Pubblico Ufficio 1. Tutelare i diritti di informazione, accesso e partecipazione dei cittadini.

2. Assicurare la ricezione e la gestione dei reclami e dei segnali di disservizio, in qualunque forma presentati, in collegamento con il sistema organizzativo e la rilevazione/valutazione sistematica del grado di soddisfazione dell’utenza e della qualità percepita sui servizi offerti dall’Istituto, al fine di utilizzare le segnalazioni come aiuto alla soluzione dei problemi, alla realizzazione di interventi correttivi e migliorativi ed alla gestione del rischio. A tale scopo il Responsabile dell’Ufficio predispone periodici report informativi da sottoporre all’attenzione della Direzione Sanitaria. 3. Curare l’aggiornamento del regolamento aziendale di pubblica tutela. 4. Curare la registrazione dei reclami e la loro analisi, finalizzata anche alla conoscenza dei bisogni e del grado di soddisfazione dell’utenza, nonché all’individuazione di azioni di miglioramento dei percorsi assistenziali. 5. Predisporre ed utilizzare strumenti idonei per la raccolta dei reclami, dei suggerimenti e degli apprezzamenti, segnalare disservizi, inoltrare suggerimenti e monitorare le azioni correttive attuate in seguito ai reclami e suggerimenti raccolti. 6. Facilitare l’utilizzazione dei servizi offerti ai cittadini, attraverso attività di accoglienza, informazione sulle strutture e sui compiti di ISPO, sulla collocazione e modalità di fruizione dei servizi erogati, sulle

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modalità di accesso, sui tempi di attesa; accompagnamento ed indirizzo dell’utenza, illustrazione delle disposizioni normative ed amministrative. 7. Assicurare la predisposizione/revisione/aggiornamento dei contenuti della Carta dei Servizi di ISPO, attraverso la ricognizione della documentazione e la verifica delle informazioni e dei programmi ad essa correlati. 8. Curare buoni rapporti e costante collaborazione con le Associazioni rappresentative dei cittadini (Comitato di Partecipazione, di cui cura il supporto di segreteria), mediante incontri periodici, anche con la costituzione di gruppi di lavoro misti e curare i rapporti con gli altri URP e gli Organismi di Tutela delle varie amministrazioni, sia a livello locale che regionale. 9. Collaborare con la Direzione Aziendale nella definizione dei diritti di informazione, di accesso agli atti e di partecipazione (di cui alla legge 241/90 e s.m.i.), garantendone l’esercizio e collaborare all’aggiornamento del regolamento aziendale di accesso all’informazione. 10. Attuare i processi di verifica della qualità dei servizi e di gradimento degli stessi mediante l’ascolto degli utenti e coinvolgendo le articolazioni organizzative interessate. 11. Gestire il punto informazione, anche telefonico, assicurandone la funzionalità, per un’appropriata e tempestiva informazione ai cittadini ed, in questo ambito, garantendo il tempestivo aggiornamento del sito aziendale del sistema di comunicazione interna, per le materie di competenza. 12. Collaborare con le strutture organizzative per la definizione delle caratteristiche degli ambienti legate all’accoglienza e comfort dei cittadini (standard di riferimento). 13. Collaborare col Sistema Qualità e Accreditamento al processo di accreditamento istituzionale, assicurando in particolare il rispetto dei requisiti attinenti al tema Diritti e Partecipazione. 14. Collaborare, per quanto di competenza, con il Centro di Ascolto Regionale per l’oncologia, nella risoluzione delle problematiche da questo segnalate.

2. Qualità e

accreditamento istituzionale

Funzione Il Direttore Generale, su proposta del Direttore Sanitario, individua come Referente della funzione un dirigente medico o sanitario, il quale si avvale di personale sanitario e amministrativo in proiezione ovvero di personale esterno a convenzione. Svolge le seguenti funzioni: 1. Supportare l’attività delle varie strutture dell’Istituto, al fine di lavorare in qualità, provvedendo agli adempimenti relativi al processo di accreditamento istituzionale e di eccellenza presso la Regione Toscana ed alla Certificazione UNI EN ISO 9001:2008 richiesta, tra l’altro, dal riconoscimento dell’Istituto quale Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, coinvolgendo tutte le strutture organizzative interessate, con particolare riferimento alle strutture sanitarie. 2. Sviluppare e gestire il sistema di valutazione e miglioramento della qualità delle attività, garantendo il disegno, l’implementazione, la gestione, la valutazione e l’aggiornamento del medesimo.

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3. Predisporre e monitorare la realizzazione del Piano della Qualità (attività, servizi, processi operativi) e supportare le strutture organizzative nella conduzione di progetti in tema di qualità e nella stesura degli specifici piani per il miglioramento della qualità, garantendone il controllo. 4. Promuovere e diffondere, all’interno dell’Istituto, la cultura della qualità, anche attraverso la realizzazione di apposite iniziative di formazione. 5. Assicurare la predisposizione, l’implementazione, l’aggiornamento e la valutazione delle procedure interne necessarie per rispettare l’applicazione delle normative nazionali e regionali e degli atti dell’Istituto in materia di qualità dei servizi e del’assistenza orientata ai bisogni degli utenti e controllarne il rispetto da parte delle strutture aziendali. 6. Effettuare analisi, rilevazioni, indagini, volte a predisporre nei confronti della Direzione Aziendale, elaborati contenenti proposte/valutazioni in ordine all’attivazione potenziale di nuove procedure, utili alla qualificazione, alla certificazione della qualità e all’accreditamento di processi gestionali/operativi, strutture, modalità di lavoro in aree non ancora sottoposte al sistema di qualità, secondo logiche di ricerca delle priorità, di ottimizzazione delle risorse, di arricchimento dell’offerta di servizi ai fruitori esterni; 7. Assicurare il governo del processo di approvazione, emissione e tenuta sotto controllo dei documenti del Sistema di gestione per la Qualità (programmi e governo degli audit aziendali) e gestire in maniera sistemica il Manuale della Qualità Aziendale, al fine di garantire l’attivazione di strumenti di verifica e controllo della permanenza dei parametri di accreditamento. 8. Partecipare alla progettazione e alla realizzazione del sistema di gestione per processi, supportando le strutture organizzative nella definizione, monitoraggio e valutazione di processi assistenziali. 9. Assicurare, per quanto di competenza, il supporto all’Organismo Indipendente di Valutazione nelle attività di monitoraggio, misurazione, valutazione e tenuta della performance organizzativa aziendale e degli standard conseguiti. 10. Assicurare l’attuazione dei controlli di qualità dal versante dell’utenza, in particolare relativamente ai protocolli e alle procedure di accesso ai servizi, previa individuazione di indicatori e standard di qualità (struttura, procedura, risultato). 11. Svolgere attività di formazione interna e assicurare forme di consulenza nei riguardi delle strutture aziendali in materia di accreditamento istituzionale, con particolare riguardo alla fase di verifica della Commissione Regionale. 12. Predisporre, di concerto con il Controllo di Gestione, gli obiettivi qualità da inserire nel budget annuale. 13. Effettuare attività di consulenza e supporto, per quanto di competenza, per la redazione, per ciascun servizio appaltato, del manuale integrato della qualità. 14. Partecipare ad iniziative regionali, nazionali e internazionali in materia, anche come supporto alla

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Direzione Aziendale nella attività di rapporto con altre Istituzioni.

3. Gestione Rischio Clinico (Risk

Manager)

Funzione Il Direttore Generale, su proposta del Direttore Sanitario, individua come Referente della funzione un dirigente medico o sanitario, il quale si avvale di personale sanitario e amministrativo in proiezione ovvero di personale esterno a convenzione. Svolge le seguenti funzioni: 1. Nei termini previsti dalle norme e dagli indirizzi nazionali e regionali, coordinare le strategie in tema di rilevazione, gestione e controllo del rischio clinico, formulazione di protocolli e regole specifiche ed effettuazione degli incontri di audit, supervisionare e monitorare attivamente la realizzazione dei piani di miglioramento definiti a seguito degli audit clinici reattivi e proattivi. 2. Coordinare le attività di gestione degli eventi avversi aziendali, particolarmente quelli d'interesse tecnico-professionale. 3. Progettare, realizzare, sviluppare e supervisionare l’attuazione delle azioni inerenti la sicurezza del paziente nei servizi dell’Istituto (buone pratiche cliniche, linee guida, contestualizzazione di raccomandazioni ministeriali, percorsi diagnostico-terapeutici, sistemi di segnalazione e analisi degli errori), assicurando adeguata assistenza alle strutture organizzative interessate. 4. Promuovere la segnalazione dei near miss, degli eventi sentinella, delle cadute, del corretto uso degli strumenti operativi promossi dall’Istituto (incident reporting, M&M) per ridurre i quasi eventi. 5. Realizzare sistemi di mappatura dei rischi afferenti alle attività sanitarie aziendali mediante lo sviluppo di appositi indicatori che realizzano il c.d. “cruscotto aziendale dei rischi”. 6. Gestire il gruppo di lavoro e la rete dei facilitatori per le analisi, reattive e proattive, di eventi potenzialmente avversi e sentinella. 7. Coordinare, su delega della Direzione Sanitaria, le attività dell’Unità di Crisi in caso di evento sentinella e darne atto mediante apposita modulistica, secondo le procedure previste a livello nazionale e regionale, al Centro Regionale per la Gestione del Rischio Clinico. 8. Sviluppare iniziative formative e di aggiornamento, generali e specifiche, per facilitatori GRC e supervisionare, monitorare ed effettuare un’informazione periodica alle strutture organizzative, sul sistema di auditing del rischio clinico, nonché supportare le strutture sanitarie aziendali nella formazione del personale sulle metodologie per la comunicazione di eventi avversi gravi, anche prevedendo il coinvolgimento degli stakeholders. 9. Svolgere attività di consulenza e supporto alla Direzione Sanitaria, in funzione della prevenzione del rischio, su linee guida, PDTA, protocolli, procedure sanitarie e, più in generale, in tutte le attività afferenti all’area del governo clinico.

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10. Cooperare nel processo di accreditamento istituzionale e d’eccellenza, in collaborazione con la Qualità e accreditamento istituzionale, per assicurare i requisiti necessari nelle aree clinico-assistenziali. 11. Attivare momenti di controllo di qualità della documentazione clinica (dossiers clinici, moduli di informazione e di acquisizione del consenso ai trattamenti sanitari, ecc.) e cooperare nella realizzazione della cartella clinica informatizzata. 12. Partecipare all’analisi dei casi di contenzioso, al fine di individuare e attivare iniziative di miglioramento della qualità delle prestazioni sanitarie. Gruppo di Lavoro Aziendale per la gestione del rischio clinico: coordinato dal CRM, è composto da una equipe di lavoro in cui sono rappresentati i professionisti appartenenti alle arre cliniche di maggior rischio. Comitato Aziendale per la sicurezza del paziente: Con funzioni consultive e di indirizzo, rappresenta il commitment aziendale ed in esso sono rappresentati tutti i Direttori/Responsabili dei coordinamenti e delle strutture organizzative complesse e semplici afferenti alla Direzione Aziendale. Il compito è quello di definire un piano aziendale per la gestione del rischio clinico e di lavorare in maniera coordinata per realizzarlo.

4. Criticità Relazionali e Benessere Organizzativo

Funzione 1. Definire e attuare, in collegamento con il Centro delle Criticità Relazionali regionale, le azioni finalizzate al miglioramento del benessere organizzativo e lavorativo dei professionisti attraverso: - Iniziative di formazione; - Accompagnamento di gruppi (coaching); - Consulenza psicologica all’organizzazione; - Consulenza psicologica al professionista; - Supporto alle strutture sui temi di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro.

5. Osservatorio

Esposizioni regionali a Cancerogeni e Sostanze

Pericolose

1. Fatte salve le competenze istituzionali dell’Agenzia regionale per la protezione ambientale (ARPAT) ed in stretta collaborazione con tale Ente, creare una banca dati informatizzata dei monitoraggi che preveda anche collegamenti con altre banche dati già esistenti, effettuati in Toscana, anche del passato, di sostanze cancerogene e pericolose (luoghi di lavoro e ambiente indoor e outdoor) già raccolti ed in via di acquisizione dai Dipartimenti di Prevenzione delle Aziende Sanitarie, dai Laboratori di Sanità Pubblica, l’ARPAT e i laboratori privati di consulenza in ambito ambientale ed occupazionale. Tale banca dovrà raccogliere e ordinare i dati e renderli disponibili ai fruitori con diversi livelli di accesso. Potranno accedere ed interagire con la banca dati, oltre agli Enti Pubblici, anche altri soggetti abilitati quali aziende, organizzazioni sindacali e datoriali ai fini di integrare i Documenti di Valutazione dei Rischi. I dati non coperti da privacy potranno essere consultati via web anche dalla cittadinanza 2. Creare una banca dati delle soluzioni e bonifiche consultabile via WEB a disposizione di operatori della

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prevenzione, aziende ed organizzazioni sindacali e datoriali, ai fini di facilitare gli interventi di prevenzione primaria, sia in ambito occupazionale che ambientale. 3. Fatte salve le competenze istituzionali di ARPAT e del Centro Regionale di Riferimento per le Tossinfezioni Alimentari (Azienda USL 3 di Pistoia) ed in stretta collaborazione con tali Enti, raccogliere e creare una banca di dati documentali utili a ricostruire condizioni di esposizioni pregresse ad inquinanti occupazionali, ambientali ed alimentari. 4. Procedere, d’intesa con la S.S. Epidemiologia dell’Ambiente e del Lavoro, il Panel Toscano Mesoteliomi ed i referenti zonali, alla valutazione dell’esposizione e classificazione di attività economiche e di mansioni dei Registri regionali di patologia (Mesoteliomi, Tumori naso-sinusali ed a Bassa frazione etiologica). 5. Collaborare in maniera organica col Centro Operativo Regionale (C.O.R.) per i tumori professionali. 6. Fungere da collettore dei dati sulle bonifiche e di utilizzazione indiretta di amianto nei processi produttivi raccolti in tempo reale dal SISPC regionale (ex attività art. 9). 7. Fatte salve le competenze istituzionali di ARPAT ed in stretta collaborazione con tale Ente, raccogliere tutte le informazioni che possano consentire una ricostruzione di quanto avvenuto in passato in termini di dispersioni di inquinanti nelle matrici ambientali, inclusi dati di contorno che possano precisare, in senso quantitativo, i termini di inquinamento. 8. Fatte salve le competenze istituzionali di ARPAT e del Centro Regionale di Riferimento per le Tossinfezioni Alimentari (Azienda USL 3 di Pistoia) ed in stretta collaborazione con tali Enti, con la S.S. di Epidemiologia dell’Ambiente e del Lavoro e le U.O. di Epidemiologia delle Aziende Sanitarie, partecipare a disegni di studi epidemiologici indirizzati a stabilire rapporti di causa-effetto tra inquinanti occupazionali, ambientali, alimentari e patologie. 9. Verificare la possibilità di un recupero dei dati raccolti negli anni in cui veniva attuato il progetto Mappe di Rischio Oncologico. 10. Integrare, ove occorra, le informazioni raccolte con le conoscenze scientifiche, al fine di valutare eventuali situazioni di rischio e l’esistenza di rapporti causa-effetto.

6. Fisico Sanitario Consulenza

esterna 1. Collaborare con gli specialisti interessati per l’ottimizzazione delle prestazioni ed il rispetto dei limiti diagnostici di riferimento per i dipendenti sottoposti a sorveglianza sanitaria. 2. Svolgere attività di informazione e formazione. 3. Fornire consulenza in materia di radioprotezione. 4. Supportare il Servizio di Prevenzione e Protezione per quanto di competenza.

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Si prevedono, altresì, Incarichi di Alta Specializzazione (IAS/C1), legati a specifica domanda sanitaria o ad azioni strategiche dell’Istituto, nell’ambito della sua mission e della programmazione regionale. L’attivazione di queste avverrà sulla base di una pianificazione aziendale specifica, che faccia riferimento a quanto sopra oltre che alla compatibilità economica. Al momento dell’attivazione dei singoli IAS, questi verranno inseriti nelle strutture complesse di afferenza e le funzioni qui enunciate, verranno ulteriormente sviluppate.

Denominazione struttura

Tipologia Funzioni e principali attività

Sostegno psicologico al percorso di di diagnosi, cura e riabilitazione dei

tumori

IAS/C1 Afferente a

S.C. Epidemiologia

Clinica

Le funzioni verranno individuate con separato atto.

Contrasto al tabagismo IAS/C1

Afferente S.S. Epidemiologia dell’Ambiente e del Lavoro

Le funzioni verranno individuate con separato atto.

Medicina delle precancerosi

IAS/C1 Afferente alla S.C. Screening e Prevenzione

Secondaria

Le funzioni verranno individuate con separato atto.

STRUTTURE ORGANIZZATIVE AMMINISTRATIVE

Denominazione struttura

Tipologia Mission, funzioni e principali attività Personale assegnato

1. S.C. Amministrazione, Gestione risorse, Attività

tecniche e

Struttura Complessa

La Struttura Complessa provvede: • alla esecuzioni degli atti adottati dal Direttore Generale

Personale Amministrativo

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Supporto alla ricerca • alla responsabile gestione del personale assegnato alla struttura organizzativa, armonizzando gli orari di servizio secondo le esigenze dei vari servizi aziendali e, laddove previsto, dell’utenza;

• ad assicurare la trasparenza dell’azione amministrativa, sia nell’applicazione delle disposizioni di cui alla Legge 241/90 e ss.mm.ii., nonché al regolamento interno, individuando i responsabili dei procedimenti amministrativi;

• al supporto amministrativo alle attività aziendali, compreso quelle della ricerca;

• è garante della omogeneità delle procedure operative adottate dalle sTrutture di appartenenza e dalle strutture organizzative professionali amministrative, collegate nei macrolivelli e nello staff.

Il Direttore della S.C., opera in conformità alle disposizioni della Direzione Aziendale. Risponde funzionalmente al Direttore Amministrativo dell’Istituto ed assicura il raggiungimento degli obiettivi derivanti dalla pianificazione aziendale. E’ inoltre responsabile del budget della struttura e della programmazione operativa.

1a. Risorse Umane ed Affari generali

Settore a) Risorse Umane • E’ referente della gestione rapporti convenzionali vigenti con ASF ed

ESTAR per quanto di specifico interesse. • Mette in atto e controlla la corretta applicazione delle regolamentazioni

aziendali. • Assicura il supporto all’Organismo Indipendente di Valutazione (OIV) nelle

attività di monitoraggio, misurazione e valutazione della performance organizzativa dell’Istituto e nel monitoraggio e valutazione della performance individuale per tutto il personale dipendente.

• Supporta la Direzione Aziendale nello sviluppo di carriera del personale. • Assicura l’applicazione degli accordi decentrati dell’area della dirigenza e del

comparto. • Cura la costituzione ed allocazione delle risorse sulla base della normativa

contrattuale vigente. • Sovrintende la gestione delle politiche economiche attinenti la distribuzione

della retribuzione di risultato e la retribuzione di posizione per il comparto e per la dirigenza.

• Predispone gli accordi sindacali e ne controlla l’attuazione.

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• Gestione giuridica/economica e previdenziale del personale dipendente. • Acquisizione di risorse umane e professionali nelle varie tipologie di rapporti. • Gestione della dotazione organica del personale e relativi costi. • Sovrintende per l’Istituto alle relazioni con il personale e con le

Organizzazioni Sindacali. • Cura e gestisce, altresì, ogni altra attività amministrativa, assegnata

dalla Direzione Aziendale. b) Affari Generali

• Cura la stesura, la gestione e il monitoraggio delle convenzioni istituzionali e con privati, compreso il provvedimento di liquidazione delle relative fatture (ordini e ricevimento su CEPAS).

• Cura la gestione dei contratti di assicurazioni; (gestione dei sinistri e delle cause contro ISPO e relativi rapporti con i legali, liquidazione delle relative fatture e pagamento sinistri).

• Gestione Tirocini Universitari, Volontariato, GiovaniSì, stage ITT su progetto.

• Referente Aziendale per la Privacy. • Protocollazione, posta e archiviazione. • Tenuta e gestione del c/c postale. • Tenuta delle Deliberazioni del Direttore Generale e delle determinazioni

dirigenziali, numerazione dei relativi atti e loro pubblicazione, inclusa l’attività certificata in merito alla pubblicazione ed alla esecutività degli atti medesimi.

• Segreteria ad organismi collegiali (Ufficio di Direzione, Rischio Clinico, OIV, ecc.).

• Cura e gestisce, altresì, ogni altra attività amministrativa, assegnata dalla Direzione Aziendale.

1b. Attività tecnico-patrimoniali ed

economali

Settore • E’ referente della gestione dei rapporti convenzionali vigenti con ASF ed ESTAR per quanto di specifica competenza.

• Espleta e gestisce la attività amministrative di supporto alla stipula di contratti per forniture e servizi ed adempimenti conseguenti.

• Assicura l’apporto collaborativo e professionale alla Direzione Aziendale nello sviluppo dei processi aziendali quali RIS/PACS, analisi dei dati ed

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infrastrutture tecnico-informatiche. • Provvede alla tenuta e gestione della “Cassa economale”. • Effettua la gestione amministrativa del patrimonio mobiliare e ne cura i

relativi atti. • Gestione delle procedure per l’acquisizione e alienazione degli immobili. • Gestione delle procedure per l’acquisizione in donazione dei beni. • Gestione delle procedure per l’acquisizione dei beni in comodato, visione,

prova, secondo modalità previste nel vigente regolamento degli inventari. • Gestione delle utenze, nel rispetto della procedura aziendale in essere e nel

rispetto del protocollo siglato con il Dipartimento energia ESTAV. • Espleta le attività amministrative (di concerto con la struttura U.O.

“Bilancio/Contabilità ed Investimenti”) per la gestione delle procedure relative alla acquisizione e alienazione degli immobili.

• Espleta le attività amministrative, (di concerto con la U.O.” Bilancio/Contabilità ed Investimenti”), conseguenti alla approvazione del piano investimenti aziendali, da quest’ultima proposto.

• Cura e gestisce i rapporti con i referenti delle aziende fornitrici risultate aggiudicatarie di servizi esternalizzati.

• Gestione pagamento ticket e bonum/malum, sia nella verifica della attività esternalizzate, sia in proprio.

• Gestione automezzi, comprese le unità mobili. • Provvede all’espletamento delle pratiche amminsitrative relative alla

alienazione e rottamazione degli automezzi. • Assicura, su mandato della Direzione Aziendale, l'espletamento delle

procedure tecniche, giuridiche ed amministrative inerenti le locazioni, le acquisizioni e alienazioni di immobili, i comodati immobiliari, assumendo le azioni tecniche e amministrative necessarie alla gestione dei contratti e dei rapporti con i contraenti.

• Acquisti in economia non di competenza ESTAR. • Gestione contratti di fornitura di beni e servizi. • Magazzino economale non di competenza ESTAR. • Gare non di competenza Dipartimento Tecnico ed ESTAV.

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• Logistica Aziendale e inventario beni mobili. • Cassa Economale. • Cura gli aspetti tecnico-giuridici contrattuali ed economici del patrimonio

immobiliare. • Cura e gestisce, altresì, ogni altra attività amministrativa, assegnata

dalla Direzione Aziendale. 1c. Attività

amministrative di supporto Area Ricerca

Settore - Gestisce tutte le procedure economiche ed amministrative dei finanziamenti statali e regionali. - Provvede al supporto amministrativo gestionale delle strutture scientifiche dell’Istituto. In particolare provvede ai seguenti compiti:

• costituisce il nucleo operativo che affianca, per quanto di propria competenza, la Direzione Aziendale;

• provvede, in collaborazione con le strutture sanitarie, alla gestione e rendicontazione dei finanziamenti finalizzati all’attività di ricerca, compresa la stipula e la gestione dei relativi contratti ed atti convenzionali;

• gestisce le collaborazioni e le borse di studio dal bando di selezione alla liquidazione dei compensi in collaborazione e ove non attribuita alla U.O. gestione del personale;

• progetti di ricerca (gestione, rendicontazione, convenzioni, enti finanziatori); • progetti regionali finanziati; • sperimentazioni cliniche e studi osservazionali; • gestione autorizzazioni, protocolli di studio, convenzioni ed adozione degli

atti conseguenti in materia di ricerca; • cura e gestisce, altresì, ogni altra attività amministrativa, assegnata dalla

Direzione Aziendale.

2. S.S. Bilancio, Contabilità ed Investimenti

Struttura Semplice

• E’ referente della gestione rapporti convenzionali vigenti, con ASF ed ESTAR, per quanto di specifica competenza.

• Tenuta della contabilità generale. • Registrazione cespiti ammortizzabili: immobili. • Tesoreria e dinamica flussi finanziari. • Trasmissione e monitoraggio modelli economico-finanziari per Regione e

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Ministero. • Gestione autorizzazioni di spesa su budget trasversali. • Gestione fiscale e fatturazioni. • Attuazione e controllo della corretta applicazione delle

regolamentazioni aziendali. • Registrazione in partita doppia delle operazioni attive e passive. • Tenuta dei libri contabili obbligatori (libro inventari e libro giornale). • Liquidazione diretta dei documenti passivi per cui, in fase di registrazione, sia

accertata la corrispondenza tra fattura e bolla creata dal servizio responsabile sul gestionale contabile.

• Coordinamento del controllo interno contabile. • Monitoraggio del programma contrattuale annuale. • Monitoraggio costi di competenza. • Monitoraggio del conto economico. Analisi dei reports mensili e confronto

con delibera programmatica. • Codifica dei finanziamenti finalizzati e monitoraggio correlazione

ricavi/costi. • Redazione del Bilancio di Esercizio, del Bilancio di Previsione Annuale e

Pluriennale. Stesura delle relative delibere. • Redazione ed invio alla Regione Toscana dei modelli CE, SP, flussi di cassa,

crediti/debiti. • Redazione ed inoltro dei dati contabili • Gestione delle riscossioni e dei pagamenti mediante emissione degli

ordinativi. • Verifiche trimestrali di cassa. • Redazione delle delibere riguardanti l’attività finanziaria (mutui, transazioni). • Gestione dello scadenziario crediti/debiti. • Analisi dei flussi di cassa. • Controllo degli addebiti per interessi di mora. • Controllo delle cessione di credito. • Attività di recupero crediti. • Tenuta della contabilità separata dell’attività commerciale.

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• Cura degli adempimenti fiscali (IVA, IRES, IRAP, ICI e altri tributi). • Tenuta dei registri IVA. • Dichiarazioni 770, UNICO e IVA. Autoliquidazione INAIL.

2a. Controllo di gestione Ufficio • Elaborazione dati attività sanitaria e di natura economica. • Elaborazione informazioni e relativa condivisione all’interno dell’Istituto, in

integrazione e collaborazione con referenti aziendali dei settori oggetto di rilevazione.

• Produzione di reportistica idonea al sistema di supporto decisionale. • Sistema di controllo interno e gestione del sistema della contabilità analitica

aziendale. • Contabilità analitica. • Manutenzione piano centri di costo/responsabilità e piano dei fattori

produttivi. • Analisi dei costi per la determinazione delle tariffe aziendali. • Supporto alla Direzione Aziendale per analisi ed elaborazione indicatori del

sistema di valutazione MES e cruscotto direzionale. • Supporto processo di budgeting, in tutti i suoi aspetti. • Curare l’elaborazione del monitoraggio mensile dei costi e ricavi per la

Direzione Aziendale, congiuntamente alle U.O. Bilancio, contabilità ed Investimenti mediante apposita reportistica.

• Curare il monitoraggio degli indicatori MeS. • Curare l’elaborazione dei modelli regionali e ministeriali dei costi che devono

essere alimentati dalla contabilità analitica (LA, CP, Livelli di Assistenza, indicatori della Relazione Sanitaria).

• Gestione amministrativa attività libero professionale intramuraria, compresa la liquidazione delle competenze.

• Tenuta spese con carta di credito aziendali.

Attività Integrate di

Segreteria

• Segreteria Direzione Aziendale. • Segreteria e supporto amministrativo al Collegio dei Sindaci Revisori. • Opera sulla base delle funzioni direttamente assegnate dalla Direzione

Aziendale in riferimento ad obiettivi specifici.

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Allegato n. 4

SCHEMA PERSONALE DI ISPO

Struttura Organizzativa ………………………………………………………….

PERSONALE SPECIALITA’/BRANCA (se medici)

DIPENDENTE (LIV. CONTR.)/INTERINALE/

COCOPRO/LIBERO PROFESSIONISTA/ASS.

VOLONTARIATO/IN CONVENZIONE (se dip. a tempo determinato o interinale o

cocopro, o l.p. o ass. volontariato o in convenzione specificare data di scadenza)

TP/PART TIME

(specificare anche ore di impiego)

SEDE/I DI LAVORO E % DI IMPIEGO SE SU PIÙ SEDI E/O

DISTRIBUITO SU PIÙ STRUTTURE ORGANIZZATIVE

PRINCIPALI ATTIVITA’

SVOLTE (specificare anche se P.O. o Coordinatori o se, a vario titolo,

prescritti)

DIRETTORE

1. Cognome e Nome MEDICI

1. Cognome e Nome 2. Cognome e Nome 3. Cognome e Nome

INFERMIERI 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

OSS/OTA 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

OSTETRICHE 1. Cognome e Nome 2. Cognome e Nome 3. Cognome e nome

TECNICI RADIOLOGIA 1. Cognome e Nome

2. Cognome e Nome 3. Cognome e Nome

TECNICI LABORAT. 1. Cognome e Nome 2. Cognome e Nome 3. Cognome e Nome

FISIOTERAPISTI 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

LOGOPEDISTI 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

PSICOLOGI 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

STATISTICI 1. Cognome e Nome 2. Cognome e Nome 3. Cognome e Nome

OPERATORI TECNICI 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

AMMINISTRATIVI 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

ALTRO 1. Cognome e Nome 2. Cognome e nome 3. Cognome e nome

Allegato n. 5

ELENCO DEI PRESIDI DELL’ISTITUTO

Codice Aziendale

(flussi ministeriali-Codici STS

11)

Denominazione del Presidio

Sede Titolo giuridico Tipologia di presidio (DGRT 1623/2011)

Strutture organizzative e principali attività

Discipline (DGRT

1623/2011) Accreditate con Decreto n. 1982

del 30 aprile 2009

Mq

02001A 02001C

(Laboratorio)

P. Villa delle Rose Via Cosimo il Vecchio, 2 – 50139 Firenze

Locazione B1.a Presidi ambulatoriali: prestazioni di specialistica e diagnostica – classe 1 (extraospedaliero) B2.1 Centro Ambulatoriale di Recupero e Riabilitazione Funzionale

Direzione Aziendale - S.C. Screening e Prevenzione Secondaria - S.S. Senologia di Screening - S.C. Laboratorio Regionale di Prevenzione Oncologica - S. S. Laboratorio Regionale HPV e Biologia Molecolare - S.S. Citologia Extra screening e Sistema Qualità in Citologia - S.S. Centro di Riabilitazione Oncologica (Ce.Ri.On.) - Coord. Assistenziale e della Prevenzione - Coord. Tecnico Sanitario - Coord. Statistico - Ufficio Relazioni con il Pubblico Ambulatori screening e

- Patologia Clinica - Gastroenterologia - Radiodiagnostica - Centro ambulatoriale di recupero e rieducazione funzionale per l’attività di riabilitazione oncologica

2.707,69

diagnostici mammella, cervice uterina, colon retto, dermatologia. Attività di riabilitazione oncologica Attività di laboratorio

03001A 03001B

P. Senologia Polo Materno-Infantile AOU Careggi – Padiglione 7 (Ed. 9) Viale della Maternità Largo G.A. Brambilla, 3 – 50134 Firenze

Comodato B1.a Presidi ambulatoriali: prestazioni di specialistica e diagnostica - classe 1 (extraospedaliero)

- S.C. Senologia Clinica - Coord. Assistenziale e della Prevenzione - Coord. Tecnico-Sanitario Ambulatori di senologia clinica

- Radiodiagnostica

407,60

Da assegnare P. Pontenuovo Padiglione Mario Fiori (Ed. 28 A) Via delle Oblate, 4 – 50141 Firenze

Comodato Non pertinente - S.C. Screening e Prevenzione Secondaria - S.S. CRR Prevenzione Oncologica - S.C. Epidemiologia Clinica - S.S. Infrastruttura e Coordinamento Registri - S.S. Valutazione Screening - S.C. Epidemiologia dei Fattori di Rischio e degli Stili di Vita - S.S. Epidemiologia dell’Ambiente e del Lavoro - S.C. Biostatistica Applicata all’Oncologia - Osservatorio Nazionale Screening - Coord. Assistenziale e della Prevenzione - Coord. Tecnico Sanitario - Coord. Statistico Attività di epidemiologia, sorveglianza e ricerca

Non pertinente 1.324,71

04001A 04001B

P. D’Annunzio Viale G. D’Annunzio, 29 – 50135 Firenze

DGRT 24 ottobre 2011,

n. 904

B1.a Presidi ambulatoriali: prestazioni di specialistica e diagnostica - classe 1 (extraospedaliero)

- S.C. Screening e Prevenzione Secondaria - Coord. Tecnico Sanitario Attività di screening

- Radiodiagnostica

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mammografico 02001A P. Unità Mobili U.M. Centro

U.M. Sud U.M. Nord U.M. Dermatologia

Proprietà B1.a Presidi ambulatoriali: prestazioni di specialistica e diagnostica - classe 1 (extraospedaliero)

- S.C. Screening e Prevenzione Secondaria - Coord. Tecnico Sanitario Attività di screening mammografico e dermatologico

- Radiodiagnostica

28,813 25,800 27,500 15,579