Linee di indirizzo regionali sul Linee di indirizzo regionali sul tema della prevenzione e tema della prevenzione e riduzione dei danni e dei riduzione dei danni e dei

rischirischiMila FerriMila Ferri

Regione Emilia-RomagnaRegione Emilia-Romagna

Documento ancora in corso di Documento ancora in corso di elaborazioneelaborazione

Gruppo di lavoro regionaleGruppo di lavoro regionale Successivi passaggi tecnici ed Successivi passaggi tecnici ed

istituzionaliistituzionali Integrazione sociosanitariaIntegrazione sociosanitaria

L’ambitoL’ambito Azioni di RdD propriamente dette:Azioni di RdD propriamente dette:

tossicodipendenti in condizioni di grave rischio tossicodipendenti in condizioni di grave rischio individualeindividuale

già trattati senza successo già trattati senza successo che non abbiano ancora sviluppato la consapevolezza della che non abbiano ancora sviluppato la consapevolezza della

necessità di curarsi onecessità di curarsi o che non abbiano i titoli per l’accesso ai Servizi per le che non abbiano i titoli per l’accesso ai Servizi per le

Tossicodipendenze. Tossicodipendenze. strumenti di tipo sanitario e sociale caratterizzati dalla strumenti di tipo sanitario e sociale caratterizzati dalla

bassa soglia d’accesso. bassa soglia d’accesso. Azioni di Riduzione dei rischi:Azioni di Riduzione dei rischi:

consumatori saltuari e/o abituali, i quali allo stato attuale consumatori saltuari e/o abituali, i quali allo stato attuale non necessitano di un trattamento e risultano non necessitano di un trattamento e risultano socialmente integrati. socialmente integrati.

Strumenti: tutti quelli che possono contribuire Strumenti: tutti quelli che possono contribuire all’affermarsi di stili di consumo meno rischiosi.all’affermarsi di stili di consumo meno rischiosi.

TargetTarget

i consumatori, le persone dipendenti in i consumatori, le persone dipendenti in trattamento e le persone dipendenti non in trattamento e le persone dipendenti non in trattamentotrattamento

Spesso si intercettano anche altre situazioni di Spesso si intercettano anche altre situazioni di marginalità. Queste problematiche debbono marginalità. Queste problematiche debbono essere intercettate e accolte con un mandato che essere intercettate e accolte con un mandato che va verso l’invio e la costruzione di percorsi con i va verso l’invio e la costruzione di percorsi con i servizi specialistici. Occorre strutturare modalità servizi specialistici. Occorre strutturare modalità organizzative di rete e di collaborazione tra organizzative di rete e di collaborazione tra servizi che legittimi i progetti di RDD in questa servizi che legittimi i progetti di RDD in questa funzione e che attivi eventuali percorsi di presa in funzione e che attivi eventuali percorsi di presa in carico. carico.

Obiettivi specificiObiettivi specifici Prevenzione delle ricadutePrevenzione delle ricadute Riduzione delle malattie a trasmissione Riduzione delle malattie a trasmissione

sessuale sessuale Riduzione delle overdosesRiduzione delle overdoses Monitoraggio del territorioMonitoraggio del territorio Azioni di mediazione di comunitàAzioni di mediazione di comunità Attivazione di sistemi di allerta rapido rivolti Attivazione di sistemi di allerta rapido rivolti

alla tutela dei consumatori e al controllo del alla tutela dei consumatori e al controllo del mercatomercato

I ServiziI Servizi Servizi finalizzati alla tutela della Servizi finalizzati alla tutela della

salute individuale e pubblica e salute individuale e pubblica e dell’incolumità personaledell’incolumità personale

Servizi di prossimità e\o finalizzati Servizi di prossimità e\o finalizzati alla promozione del benessere e alla promozione del benessere e delle competenzedelle competenze

Servizi finalizzati al soddisfacimento Servizi finalizzati al soddisfacimento dei bisogni primaridei bisogni primari

I servizi di RDD/RDR fanno parte del sistema dei I servizi di RDD/RDR fanno parte del sistema dei servizi e sono una porta di accesso allo stesso servizi e sono una porta di accesso allo stesso

Le funzioni di RDD sviluppate attraverso Le funzioni di RDD sviluppate attraverso l’attivazione di unità di strada devono esistere l’attivazione di unità di strada devono esistere almeno in ogni comune capo provincia ed avere il almeno in ogni comune capo provincia ed avere il territorio provinciale come oggetto dell’intervento. territorio provinciale come oggetto dell’intervento.

Le strategie locali di Riduzione del Danno Le strategie locali di Riduzione del Danno rispondono ai principi etici, di tutela della salute e rispondono ai principi etici, di tutela della salute e di garanzia della dignità della persona di garanzia della dignità della persona

Le strategie in funzione delle Le strategie in funzione delle modificazioni nei contestimodificazioni nei contesti

Tempi di lavoro non fissati e immodificabili;Tempi di lavoro non fissati e immodificabili; Possibilità di avvalersi di professionalità specifiche Possibilità di avvalersi di professionalità specifiche Luoghi di intervento individuati in funzione del Luoghi di intervento individuati in funzione del

raggiungimento del target di riferimento e in funzione raggiungimento del target di riferimento e in funzione degli spostamenti dello stessodegli spostamenti dello stesso;;

Orari e tempi di accesso ai servizi di cura, consulenza e Orari e tempi di accesso ai servizi di cura, consulenza e riabilitazione adeguati alla motivazione dell’utente e riabilitazione adeguati alla motivazione dell’utente e concordati con gli operatori dei servizi di RDD/RDR;concordati con gli operatori dei servizi di RDD/RDR;

Strumenti (siringhe, profilattici, materiali informativi, Strumenti (siringhe, profilattici, materiali informativi, ecc) modificabili in funzione della realtà dei consumi e ecc) modificabili in funzione della realtà dei consumi e dei comportamenti ad esso collegati. dei comportamenti ad esso collegati.

Gestione dei casi critici (abbandono di percorso Gestione dei casi critici (abbandono di percorso comunitario, scarcerazione, maxi eventi): fare circolare comunitario, scarcerazione, maxi eventi): fare circolare le informazioni.le informazioni.

attivare sistemi di allerta rapido sulle sostanze, sui attivare sistemi di allerta rapido sulle sostanze, sui comportamenti, ecc.comportamenti, ecc.

Aspetti metodologiciAspetti metodologici Analisi del contestoAnalisi del contesto

integrando fra loro i dati rilevati dagli Osservatori integrando fra loro i dati rilevati dagli Osservatori Epidemiologici, dei Servizi Demografici, dei Epidemiologici, dei Servizi Demografici, dei Pronto Soccorso, dei Carceri e delle Questure, dai Pronto Soccorso, dei Carceri e delle Questure, dai protocolli di ricerca, dagli operatori delle agenzie protocolli di ricerca, dagli operatori delle agenzie che forniscono servizi alla persona in contatto che forniscono servizi alla persona in contatto con le fasce più marginali e a rischio. con le fasce più marginali e a rischio.

Rapporto con le altre strategie di interventoRapporto con le altre strategie di intervento Armonizzazione con le altre azioni di Armonizzazione con le altre azioni di

contrasto (Prevenzione, Repressione e contrasto (Prevenzione, Repressione e Terapia/Reinserimento), costituendo un Terapia/Reinserimento), costituendo un sistema coerente. sistema coerente.

Bassa soglia di accessoBassa soglia di accesso Non esistono “pazienti a bassa soglia”, esistono Non esistono “pazienti a bassa soglia”, esistono

servizi a bassa sogliaservizi a bassa soglia

L'accesso ai servizi di rdd del danno è libero, L'accesso ai servizi di rdd del danno è libero, spontaneo, senza vincoli di invio e nel rispetto spontaneo, senza vincoli di invio e nel rispetto dell’anonimato dell’anonimato

Va determinato un minimo di regole irrinunciabili Va determinato un minimo di regole irrinunciabili necessarie a garantire il buon funzionamento del necessarie a garantire il buon funzionamento del servizioservizio

Le regole valide per tutte le progettazioni sono: Le regole valide per tutte le progettazioni sono:

compatibilità ambientale, rifiuto di azioni di violenza, compatibilità ambientale, rifiuto di azioni di violenza, no spaccio e consumono spaccio e consumo

Il ruolo dei servizi pubbliciIl ruolo dei servizi pubblici I SerT hanno il dovere ed il mandato di garantire i I SerT hanno il dovere ed il mandato di garantire i

trattamenti rivolti alla tutela della salute, trattamenti rivolti alla tutela della salute, dell’incolumità e della dignità della persona:dell’incolumità e della dignità della persona: a tutti coloro che consumano sostanze stupefacenti e che ne a tutti coloro che consumano sostanze stupefacenti e che ne

facciano richiesta;facciano richiesta;

a tutti i TD già trattati ripetutamente senza successo;a tutti i TD già trattati ripetutamente senza successo;

a quanti versano in condizioni di rischio sul territorio di loro a quanti versano in condizioni di rischio sul territorio di loro competenza indipendentemente dallo status anagrafico e competenza indipendentemente dallo status anagrafico e della condizione sociale e nazionalità, permesso di soggiornodella condizione sociale e nazionalità, permesso di soggiorno

Il mancato possesso di permesso regolare di soggiorno non Il mancato possesso di permesso regolare di soggiorno non può precludere l’accesso all’ intervento sanitario, ivi può precludere l’accesso all’ intervento sanitario, ivi compreso quello farmacologico con farmaci agonisti.compreso quello farmacologico con farmaci agonisti.

Gli strumentiGli strumenti

I I dispositivi protettividispositivi protettivi strumenti oggettivabili strumenti oggettivabili Strumenti relazionaliStrumenti relazionali

Strumenti oggettivabiliStrumenti oggettivabili

Beni di prima necessità Dispositivi di Harm-Reduction :

1.Scambio di siringhe 2.Disponibilità di profilattici 3.Intervento medico-sanitario

Allestimento di un servizio permanente di screening sierologico delle principali patologie correlate: MTS,TBC, epatiti B-C-D e infezione da HIV. Possibilità di vaccinazioni (es. antiepatite B, ..) all'interno dei servizi.

Possibilità di effettuare piccole medicazioni e/o ricevere consulenze sulle pratiche iniettive.

consegna di naloxone fiale e informazioni sulle modalità d'uso

Cinque iniziative specifiche di Cinque iniziative specifiche di prevenzione della mortalità per prevenzione della mortalità per

overdoseoverdose informazione tra i tossicodipendenti e tra i giovani, sulla informazione tra i tossicodipendenti e tra i giovani, sulla

prevenzione delle overdoses prevenzione delle overdoses

incentivare, in assenza di una volontà di interruzione dell'uso incentivare, in assenza di una volontà di interruzione dell'uso di sostanze stupefacenti, comportamenti a basso rischiodi sostanze stupefacenti, comportamenti a basso rischio

Fornire informazione tempestive sulle sostanze presenti sul Fornire informazione tempestive sulle sostanze presenti sul mercato locale mercato locale

Rendere ampiamente disponibile trattamento a Rendere ampiamente disponibile trattamento a mantenimento con metadone e buprenorfina mantenimento con metadone e buprenorfina

Sviluppare in carcere forme di attenuazione dei rischi, anche Sviluppare in carcere forme di attenuazione dei rischi, anche con l'utilizzo di farmaci sostitutivi o antagonisti in prossimità con l'utilizzo di farmaci sostitutivi o antagonisti in prossimità della scarcerazionedella scarcerazione

La centralità dei farmaci agonisti La centralità dei farmaci agonisti

e parzialmente agonistie parzialmente agonisti

programmi terapeutici a bassa soglia programmi terapeutici a bassa soglia postazioni fisse e ambulatori mobili postazioni fisse e ambulatori mobili programma facilmente accessibile programma facilmente accessibile breve lista di attesa e rapido accesso breve lista di attesa e rapido accesso flessibilità degli orari flessibilità degli orari apertura del servizio per tutti i giorni apertura del servizio per tutti i giorni attitudini positive e stabilità dello staff attitudini positive e stabilità dello staff adeguatezza del dosaggio della terapia adeguatezza del dosaggio della terapia

Strumenti relazionaliStrumenti relazionali

Il Colloquio MotivazionaleIl Colloquio Motivazionale L’ espressione empatica (il mostrare di capire , L’ espressione empatica (il mostrare di capire ,

sentire ed essere vicini all’esperienza dell’altro) sentire ed essere vicini all’esperienza dell’altro) accompagna l’ascolto e la riflessione dell’altro.accompagna l’ascolto e la riflessione dell’altro. Supportare l'auto efficacia della persona nel pensare che Supportare l'auto efficacia della persona nel pensare che

“potrà riuscire “ a risolvere o a modificare ciò che “potrà riuscire “ a risolvere o a modificare ciò che ritiene prioritario in quel momento. ritiene prioritario in quel momento.

Evitare argomentazioni, discussioni, porsi in ascolto Evitare argomentazioni, discussioni, porsi in ascolto delle resistenze del paziente al cambiamento ed evitare delle resistenze del paziente al cambiamento ed evitare qualsiasi modalità giudicante.qualsiasi modalità giudicante.

Facilitare la lettura da parte del paziente della frattura Facilitare la lettura da parte del paziente della frattura interiore tra ciò che la persona desidererebbe e cio’ che interiore tra ciò che la persona desidererebbe e cio’ che invece si evidenzia con i suoi comportamenti.invece si evidenzia con i suoi comportamenti.

Elementi del Counseling nella prevenzione Elementi del Counseling nella prevenzione delle morte da overdose e riduzione di tali delle morte da overdose e riduzione di tali

rischi rischi

Il rischio di usare sostanze in solitudineIl rischio di usare sostanze in solitudine Il rischio di usare stupefacenti dopo un periodo di astinenzaIl rischio di usare stupefacenti dopo un periodo di astinenza L‘effetto dannoso del mixare eroina ad altre sostanze L‘effetto dannoso del mixare eroina ad altre sostanze

depressogene depressogene Il riconoscere i segni di una possibile overdose in altri Il riconoscere i segni di una possibile overdose in altri

soggetti che usano stupefacenti soggetti che usano stupefacenti L’insegnare la respirazione bocca–bocca , cardio-pulmonary L’insegnare la respirazione bocca–bocca , cardio-pulmonary

resuscitation (CPR). resuscitation (CPR). Avvisare il 118 quando si assiste una persona che non Avvisare il 118 quando si assiste una persona che non

respira ed è incosciente. Prepararsi ad un possibile respira ed è incosciente. Prepararsi ad un possibile intervento delle forze dell’ordine, e quando arriva intervento delle forze dell’ordine, e quando arriva l’ambulanza riportare con esattezza ciò che la persona ha l’ambulanza riportare con esattezza ciò che la persona ha fatto. fatto.

Uso del Naloxone come antidoto per oppiacei Uso del Naloxone come antidoto per oppiacei Il Naloxone può provocare la sindrome astinenzialeIl Naloxone può provocare la sindrome astinenziale

GLI OPERATORI DELLA RDD: CARATTERISTICHE GLI OPERATORI DELLA RDD: CARATTERISTICHE E FORMAZIONEE FORMAZIONE

Area sanitariaArea sanitaria Area socio-educativa Area socio-educativa Operatori pari Operatori pari Almeno i 2/3 degli operatori con pregresse Almeno i 2/3 degli operatori con pregresse

esperienze di lavoro con i tossicodipendenti esperienze di lavoro con i tossicodipendenti Supporters Supporters Lo scambio di operatori fra servizi ed i Lo scambio di operatori fra servizi ed i

soggiorni di studio all’estero soggiorni di studio all’estero

L’ACCOGLIENZA E LO STILE DI L’ACCOGLIENZA E LO STILE DI LAVOROLAVORO

Nei servizi di RdD l’accoglienza è per Nei servizi di RdD l’accoglienza è per definizione incondizionata e la presa in definizione incondizionata e la presa in carico non dipende dalla valutazione della carico non dipende dalla valutazione della domanda domanda

L’atteggiamento dell’operatore deve L’atteggiamento dell’operatore deve essere sempre rispettoso degli obbiettivi essere sempre rispettoso degli obbiettivi che l’utente si è dato ma soprattutto dello che l’utente si è dato ma soprattutto dello stadio motivazionale in cui l’utente si trovastadio motivazionale in cui l’utente si trova

IL PROBLEMA DELLA IL PROBLEMA DELLA COMPATIBILITÀ’ AMBIENTALECOMPATIBILITÀ’ AMBIENTALE

Garantire il massimo grado di compatibilità ambientale, in Garantire il massimo grado di compatibilità ambientale, in luoghi idonei e dignitosi. luoghi idonei e dignitosi.

Un servizio che reca disturbo al vicinato o che sia portatore Un servizio che reca disturbo al vicinato o che sia portatore di tensioni è meno efficace, ha vita più breve e provoca un di tensioni è meno efficace, ha vita più breve e provoca un danno alla Comunità mentre una sede non idonea può danno alla Comunità mentre una sede non idonea può indurre negli utenti comportamenti poco rispettosi e può indurre negli utenti comportamenti poco rispettosi e può creare difficoltà agli operatori nel mantenimento dello lo creare difficoltà agli operatori nel mantenimento dello lo stile del servizio. stile del servizio.

Facilmente raggiungibili, in prossimità ma non in Facilmente raggiungibili, in prossimità ma non in corrispondenza di luoghi di spaccio e di consumo, in zone corrispondenza di luoghi di spaccio e di consumo, in zone della città con scarsa concentrazione di attività commerciali della città con scarsa concentrazione di attività commerciali e produttive (ma mai isolate) e lontano da parchi, giardini, e produttive (ma mai isolate) e lontano da parchi, giardini, cantieri ed altri luoghi in cui sia possibile appartarsi. cantieri ed altri luoghi in cui sia possibile appartarsi.

I supporter e gli operatori pari possono contribuire I supporter e gli operatori pari possono contribuire all’instaurazione e al mantenimento dello stile positivo di all’instaurazione e al mantenimento dello stile positivo di lavoro del servizio di RDD.lavoro del servizio di RDD.