Rapporto Progetto PROSAFE - Europa · logistica per la valutazione della performance delle varie TI...

GiViTIGruppo Italiano per la Valutazione degli Interventi In Terapia Intensiva

RapportoProgetto PROSAFE

Anno 2011

Rapporto nazionale TI polivalenti (163 TI)

ITALIA

SESTANTE EDIZIONI - BERGAMO

Progetto PROSAFE

Progetto PROSAFE - Rapporto nazionale TI polivalenti (163 TI) - ITALIAMaggio 2012

Autori del rapporto:Carlotta Rossi, Bergamo - ITGiovanni Nattino, Bergamo - ITFrank Bloos, Jena - DAkos Csomos, Budapest - HUJoanne Fleming, Padova - ITRafael Kapš, Novo Mesto - SITheodoros Kyprianou, Nicosia - CYMikaszewska-Sokolewicz Malgorzata, Warsaw - PLGiuseppe Nattino, Lecco - ITLuana Nava, Bergamo - ITDaniele Poole, Belluno - ITMervyn Singer, London - UKMario Tavola, Lecco - ITGuido Bertolini, Bergamo - IT

Sviluppatori del software:Luca Antiga, Bergamo - ITMauro Bianchi, Bergamo - ITDaniele Crespi, Bergamo - ITObou Brissy, Bergamo - IT

Centro di Coordinamento GiViTICentro di Ricerche Cliniche per le Malattie Rare DaccòIstituto di Ricerche Farmacologiche Mario NegriVilla Camozzi - 24020 Ranica (BG), ITtel: +390354535313email: [email protected]

Il progetto PROSAFE è stato realizzato grazie ad un finanziamento dell’Unione Europea (contratto DGSANCO No.2007331).Si ringraziano i sostenitori del GiViTI per l’anno 2011: Astellas, Bellco, Brahms, Hill-Rom.

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Progetto PROSAFE

Indice

Prefazione 5

Il progetto 7

La raccolta dati 7

I rapporti 8

Descrizione delle statistiche 8Partecipazione al progetto e collocazione delle TI aderenti sul territorio nazionale . . . . . . . . . . . . . . . 8Descrittiva ospedali e TI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Flow-chart pazienti analizzati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Descrittive pazienti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Statistiche 15Partecipazione al progetto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Collocazione delle TI aderenti al progetto sul territorio nazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Descrittiva ospedali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Descrittiva TI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Flow-chart pazienti analizzati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Descrittiva pazienti adulti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Analisi della mortalità ospedaliera (GiViTI 2011): forest plot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Descrittiva pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Descrittiva pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI . . . . . . . . . . . . . . 49Descrittiva pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI . . . . . . . 61Descrittiva pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI . . . . . . . 73Descrittiva pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Descrittiva pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI . . . . . . . 97Descrittiva pazienti pediatrici valutati con il PELOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Appendice 121Modelli prognostici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Validità dei modelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Coautori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

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Progetto PROSAFE

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Progetto PROSAFE

Prefazione

Il decimo anno del progetto Margherita ha coinciso con il suo radicale mutamento. Grazie a un finanziamento

dell’Unione Europea (contratto DG SANCO No. 2007331), il progetto Margherita ha varcato i confini italiani e, con

il nome di PROSAFE, è ora condiviso da unità di Terapia Intensiva di Cipro, Italia, Polonia, Slovenia, Svizzera e

Ungheria, senza dimenticare il coinvolgimento dei reparti di EMERGENCY, in Afganistan e Sudan.

Considerare PROSAFE come il semplice allargamento di un progetto già esistente sarebbe tuttavia estremamente

riduttivo. E’ stato infatti rivisto l’intero impianto, dalla scheda di raccolta dati al software, dalle analisi statistiche allo

stesso rapporto. Come ogni cambiamento importante, tuttavia, anche questo ha portato disagi e qualche disaffezione,

tanto che il numero dei reparti italiani aderenti ha per la prima volta in dieci anni conosciuto una flessione, da 238 a

210 partecipanti, in parte compensata da 15 nuovi centri non italiani. A dispetto di questi numeri, tuttavia, dobbiamo

considerare PROSAFE un successo pieno, che va oltre le aspettative.

Il lavoro che c’è dietro a queste pagine è durato più di tre anni e ha coinvolto tutti i partner europei, in una

collaborazione che si è rivelata subito estremamente fertile e piacevole, fino a sfociare in solidi rapporti di stima e

amicizia. E’ proprio questo l’elemento meno scontato, che ha però conferito al progetto un importante valore aggiunto.

Solo quando si costruiscono rapporti di autentica collaborazione, infatti, si riescono ad ottenere risultati che vanno

oltre la somma delle competenze individuali in gioco.

Gli innumerevoli strumenti informatici che sono stati sviluppati con il contributo di tutti per realizzare e governare il

progetto PROSAFE, dal software principale al sistema di traduzioni, dal programma di gestione dei centri iscritti a

quello per l’assistenza tecnica, dall’analizzatore al generatore dei rapporti (solo per citare i più significativi), sono tutti

estremamente complessi e avanzati. Hanno indubbiamente richiesto un impegno straordinario e verranno ancora

aggiornati e migliorati, ma rappresentano già ora un importante traguardo raggiunto e il miglior investimento per il

futuro del progetto.

Con questo rapporto si apre dunque un nuovo corso per la valutazione e il miglioramento della qualità dell’assistenza

nella medicina intensiva. Forse più impegnativo di quello che abbiamo alle spalle ma, a giudicare dagli scenari

internazionali che ha aperto e dalle idee e dalle prospettive che ha generato, sicuramente ancor più entusiasmante e

proficuo.

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Progetto PROSAFE

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Progetto PROSAFE

Il progetto

Il progetto Margherita PROSAFE nasce come un progetto osservazionale per la raccolta continua, su supporto

elettronico, dei dati relativi ai pazienti ricoverati in terapia intensiva (TI). Gli obiettivi sono quelli di:

• standardizzare le procedure di raccolta dei dati relativi ai pazienti ricoverati;

• analizzare l’attività svolta in termini sia di risultati clinici conseguiti, sia di risorse utilizzate;

• documentare la casistica raccolta per esigenze di ricerca e/o normale gestione clinica di reparto;

• favorire, con un dettagliato lavoro di ricerca epidemiologica, il confronto tra TI al fine di migliorare la qualità

dell’assistenza fornita.

A questi obiettivi generali, il progetto Margherita PROSAFE aggiunge l’opportunità di disporre di uno strumento che

possa rappresentare la base operativa per tutti i progetti di ricerca che il singolo Centro decida di intraprendere,

sia nell’ambito del gruppo GiViTI sia a livello locale. Il programma PROSAFE, in virtù della sua struttura modulare,

permette infatti di integrare facilmente una raccolta dati di base (il ’core’ della Margherita) con raccolte dati specifiche

per progetti di ricerca focalizzati su argomenti diversi, svolti anche contemporaneamente (i ’petali’ della Margherita).

I Petali attivi nel 2011 sono stati:

• il Petalo Sorveglianza Infezioni, con la finalità di descrivere l’epidemiologia delle infezioni in TI in Italia, concentrandosi

in particolare sull’individuazione e sullo studio dei principali fattori di rischio e prognostici delle infezioni, in modo

tale da permettere il confronto tra i diversi reparti in termini di incidenza di infezioni e loro gravità, flora batterica

prevalente e germi multiresistenti;

• il Petalo Cardiochirurgico il cui scopo è quello di descrivere dettagliatamente le caratteristiche dei pazienti ammessi

in TI e sottoposti ad uno o più interventi di cardiochirurgia;

• il Petalo Crimyne 2 il cui scopo è quello di valutare l’accuratezza (in termini di sensibilità e specificità) nella diagnosi

di CRIMYNE (CRitical Ilness MYopathy and NEuropathy) dell’esame semplificato CMAPperoneal utilizzando come

standard diagnostico l’esame ENG-EMG completo;

• il Petalo StART, finalizzato alla valutazione dell’appropriatezza d’uso dei letti di terapia intensiva attraverso il

confronto tra il livello di assistenza richiesto dai pazienti ricoverati e il livello di assistenza erogabile con la dotazione

disponibile.

Le informazioni attualmente raccolte nel ’core’ del programma riguardano i dati anagrafici del paziente, le informazioni

relative alla sua provenienza, al motivo del ricovero e quant’altro il GiViTI, negli anni, ha identificato essere necessario

per descrivere al meglio un paziente ricoverato in terapia intensiva.

La raccolta dati

Il software PROSAFE è distribuito gratuitamente a tutte le Terapie Intensive aderenti al progetto. Ad oggi (23/05/2012)

355 TI hanno aderito al progetto: 313 TI italiane e 42 straniere. 290 TI hanno raccolto dati nel corso del 2011 per

un totale di 88578 pazienti registrati in PROSAFE. Sono considerate nelle analisi aggregate le sole TI (225) che

hanno raccolto dati validi relativi ad un periodo temporale superiore ai 4 mesi. Complessivamente sono stati pertanto

valutati 73163 pazienti ammessi in terapia intensiva nel corso dell’anno 2011.

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Progetto PROSAFE

I rapporti

Il Centro di Coordinamento GiViTI produce i seguenti rapporti (solo per collettivi costituiti da almeno 5 TI):

1. Il rapporto nazionale (italiano) delle TI polivalenti. Questo primo rapporto comprende il modello di regressione

logistica per la valutazione della performance delle varie TI aderenti al progetto. Dal sito del GiViTI sono anche

scaricabili le statistiche per le macro aree Nord, Centro e Sud Italia e per le Regioni più rappresentate.

2. Il rapporto nazionale (italiano) delle TI chirurgiche.

3. Il rapporto nazionale (italiano) delle TI neurochirurgiche.

4. Il rapporto nazionale (italiano) delle TI pediatriche.

5. Il rapporto personalizzato per il singolo Centro in lingua italiana o inglese, con sezioni differenti a seconda del tipo

di TI, strutturato in maniera analoga a quello nazionale, che permette una corretta ed agevole lettura dei valori di

predizione della mortalità ospedaliera.

I rapporti nazionali delle altre nazioni aderenti al progetto sono prodotti solo per collettivi costituiti da almeno 5 TI. Tutti

i rapporti (ad eccezione dei personalizzati, inviati al Referente del progetto ed al Primario della TI) sono scaricabili dal

sito del GiViTI (www.giviti.marionegri.it). Sul sito del GiViTI, è disponibile un modulo di richiesta analisi per ottenere il

rapporto relativo a particolari sottogruppi di pazienti cui ciascuno può essere interessato.

Descrizione delle statistiche

Partecipazione al progetto e collocazione delle TI aderenti sul territorio nazionale

La tabella di pagina 17 sintetizza la partecipazione al progetto delle 225 TI che nel 2011 hanno raccolto dati validi

per un periodo di almeno 4 mesi.

La cartina a pagina 19 mostra la collocazione, sul territorio nazionale, delle TI valutate nel rapporto.

Descrittiva ospedali e TI

In questa sezione vengono presentate le caratteristiche organizzativo-strutturali delle TI valutate nel rapporto. Le

informazioni (ad eccezione di quelle riportate nel riquadro grigio, frutto dell’analisi congiunta dei dati dichiarati in fase

di iscrizione e di quelli raccolti durante l’anno tramite il software) sono desunte dal modulo di iscrizione al progetto

Margherita PROSAFE. Per le variabili categoriche sono riportate la numerosità assoluta, la percentuale ed il numero

di dati mancanti (missing); per le variabili continue gli indicatori media, deviazione standard, mediana, Q1 (primo

quartile: valore sotto al quale si trova il 25% della popolazione) e Q3 (terzo quartile: valore sotto al quale si trova il

75% della popolazione). Sfruttando il dato del numero di posti letto attivati, del totale di ricoveri effettuati nell’anno

2011 e delle giornate di degenza è stato possibile calcolare indicatori di utilizzo, ovvero indicatori in grado di misurare

i livelli di uso e di attività delle strutture sanitarie.

Il tasso di occupazione dei posti letto esprime l’occupazione dei posti letto in valore percentuale, rapportando il

totale delle giornate di degenza, registratosi in un determinato periodo, al prodotto del numero dei giorni da cui è

composto il periodo stesso per il numero di posti letto attivati. Tale prodotto rappresenta infatti la disponibilità totale di

unità per il ricovero (posto letto disponibile per un giorno); tanto più il totale delle giornate di degenza gli si avvicina,

tanto più il tasso di occupazione tende a 100%. Il tasso di occupazione può anche superare il 100% qualora un

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Progetto PROSAFE

nuovo paziente venga ammesso in un letto liberatosi lo stesso giorno.

Tasso di occupazione =Giornate di degenza

Giorni × Posti letto(1)

L’ indice di rotazione esprime invece il numero medio di pazienti che ’transitano’ su un posto letto in un anno. Si

calcola rapportando il numero dei ricoveri al numero dei posti letto. Nel caso il periodo di compilazione sia inferiore

all’anno è necessario effettuare una estrapolazione.

Indice di rotazione =Numero pazienti

Posti letto(2)

L’intervallo di turnover esprime il periodo di tempo in cui un posto letto rimane libero. Si calcola rapportando il

numero di giornate con letti liberi al numero di pazienti ricoverati nel periodo considerato. Si ottiene così il periodo

medio di non occupazione per posto letto. Tale indicatore è espresso in ore.

Intervallo di turnover = 24 × (Posti letto × Giorni) − Giornate di degenza

Numero pazienti(3)

Flow-chart pazienti analizzati

La flow-chart, o diagramma ad albero, di pagina 23 presenta i diversi collettivi di pazienti analizzati. In PROSAFE

esiste un indicatore molto preciso della completezza e validità dei dati di ogni paziente inserito: lo status.

Il programma prevede 5 livelli di status:

• status 1 - il record del paziente presenta errori o avvisi non ancora risolti;

• status 2 - il record non è completo, alcuni dati sono ancora mancanti;

• status 3 - il paziente è stato dimesso dalla TI, i dati clinici sono tutti inseriti e verificati per congruenze, è mancante

il solo dato della data e dell’esito ospedaliero;

• status 4 - record completo e privo di errori;

• status 5 - record privo di errori ma incompleto, i dati mancanti non sono recuperabili.

I dati dei pazienti in status 1, 2 e 5 sono pertanto certamente incompleti.

Escludere dalle analisi solo i pazienti con dati incompleti (in status 1, 2 e 5) sarebbe scorretto in quanto potrebbe

comportare una distorsione delle stime, attribuibile al cosiddetto ’bias di selezione’. E’ possibile infatti che i pazienti

caratterizzati da dati incompleti rappresentino un sottogruppo particolare della popolazione. In tal caso escludere solo

questi pazienti dal collettivo analizzato comporterebbe la produzione di statistiche non più rappresentative dell’intero

collettivo. E’ abbastanza ragionevole ipotizzare, per esempio, una maggior presenza, nel gruppo di pazienti con

il dato mancante per l’esito ospedaliero, di pazienti dimessi vivi dall’ospedale, in quanto l’informazione sull’esito

ospedaliero è più facilmente e velocemente recuperabile nel caso di decesso del paziente. Calcolare statistiche

relative alla mortalità ospedaliera sull’intero collettivo dei pazienti comporterebbe pertanto una scorretta sovrastima

della mortalità.

Per far fronte a questo problema, si è deciso di eliminare, dai dati di ogni singolo Centro, i pazienti arruolati in periodi

di tempo (mesi) caratterizzati da percentuali di validità inferiori ad una soglia prefissata (90%). Un altro controllo

effettuato per ridurre il rischio di bias di selezione si riferisce all’analisi del numero di pazienti ammessi per mese. Se il

numero di pazienti ammessi in uno o più mesi si discosta significativamente dal numero medio di ammissioni mensili

(con una soglia stabilita arbitrariamente in media +/- 2 SD trimmate) o se la variabilità nel numero di ammissioni è

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Progetto PROSAFE

troppo elevata (coefficiente di variazione superiore al 40%) compare un messaggio di avviso che invita alla verifica

dei dati inseriti. E’ infatti essenziale, per una corretta partecipazione al progetto Margherita PROSAFE, che tutti i

pazienti consecutivamente ammessi in TI vengano registrati nel software in modo continuativo nel corso dell’anno

ed evidenti oscillazioni nel numero di ammissioni potrebbero suggerire dei ’buchi’ nella compilazione. E’ tuttavia

impossibile discernere fra ’buchi’ di compilazione e periodi di reale riduzione/aumento dei ricoveri e pertanto il nostro

obiettivo è solo quello di evidenziare potenziali problemi demandando al singolo Centro un riscontro.

Per meglio chiarire i metodi di selezione utilizzati nella scelta dei dati validi, presentiamo un estratto del rapporto di

validità dati di un Centro scelto casualmente e anonimizzato.

Il Centro XX000 arruola, da Gennaio a Dicembre, un totale di 269 pazienti. La prima tabella ed il grafico a barre

mostrano il numero di ammissioni mensili in terapia intensiva. In questo caso compare un avviso ai piedi del grafico a

barre che invita alla verifica dei dati registrati.

La seconda tabella divide i pazienti arruolati in base al mese di ammissione e al loro status di compilazione.

Complessivamente, il Centro in questione presenta dati completi per la stragrande maggioranza dei pazienti registrati.

Solo 7 pazienti presentano ancora dati incompleti.

L’ultimo grafico mostra il livello di completezza dei dati nei diversi mesi.

Il nostro criterio di eliminazione porta ad escludere dal collettivo di analisi sulla mortalità ospedaliera i pazienti

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Progetto PROSAFE

ammessi nel mese di Maggio poiché caratterizzati da una percentuale di validità inferiore al 90% (in quel mese

l’informazione relativa all’esito ospedaliero è ancora missing per 3 pazienti su 24). I pazienti con dati validi per questo

tipo di analisi risultano quindi 245 (ai 269 pazienti totali si sottraggono i 24 pazienti ammessi nel mese di Maggio).

Descrittive pazienti

In queste sezioni del rapporto vengono presentati i risultati delle analisi condotte sul collettivo dei pazienti con dati

validi. Esclusi dal collettivo i pazienti ammessi nei mesi caratterizzati da una percentuale di ricoveri in status 3 o

4 inferiore al 90%. Sono presentate le caratteristiche all’ammissione in TI e durante la degenza, score di gravità,

indicatori di processo e infine di esito per diversi sottogruppi di pazienti.

Per le variabili categoriche sono riportate la numerosità assoluta, la percentuale ed il numero di dati mancanti

(missing), per le variabili continue gli indicatori media, deviazione standard, mediana, range interquartile (Q1-Q3) e

range (minimo - massimo). La sigla IC 95% indica l’intervallo di confidenza della stima calcolato al 95%.

Di seguito si riportano alcuni commenti utili alla corretta lettura delle analisi.

BMI L’indice di massa corporea o Body Mass Index è calcolato a partire dai valori del peso e dell’altezza con

la seguente formula

BMI =peso (kg)

altezza (m)2(4)

Le categorie sottopeso, normopeso, sovrappeso e obeso vengono stabilite sulla base dei seguenti criteri: sottopeso

se BMI<20 (maschio) o BMI<19 (femmina); normopeso se 20<=BMI<=25 (maschio) o 19<=BMI<=24 (femmina);

soprappeso se 25<BMI<=30 (maschio) o 24<BMI<=29 (femmina); obesi se BMI>30 (maschio) o BMI>29 (femmina).

Degenza pre TI Giorni trascorsi tra l’ingresso in ospedale e l’ingresso in TI.

Motivo del trasferimento da altra TI Le voci riportate si riferiscono ai seguenti motivi:

• Competenza specialistica -> competenza specialistica all’interno dell’ospedale;

• Approccio step-up -> gestione paziente intensivo ad elevata complessità;

• Motivi logistico/organizzativi -> continuazione cure paziente stabilizzato (trasferimento per motivi logistico/organizzativi);

• Approccio step-down -> continuazione cure in ambiente non specialistico.

Procedure chirurgiche all’ammissione (top 10) Sono elencate le prime 10 chirurgie, distintamente per pazienti

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Progetto PROSAFE

chirurgici d’elezione e chirurgici d’urgenza, eseguite a partire da 7 giorni prima fino al giorno seguente l’ingresso in TI.

Politrauma La tipologia politrauma è definita dalla presenza di trauma in due o più distretti.

SAPSII Il punteggio risulta non valutabile per i pazienti con GCS (prime 24 ore) non stimabile.

E’ possibile trasformare il punteggio del SAPSII del singolo paziente nella sua probabilità di morire in ospedale. La

trasformazione avviene secondo la formula

Mortalita ospedaliera predetta =eLogit

1 + eLogit(5)

dove

Logit = −7.763 + 0.074 × SAPSII + 0.997 × ln (SAPSII + 1) (6)

PELOD E’ possibile trasformare il punteggio totale del PELOD del singolo paziente pediatrico nella sua probabilità di

morire in TI. La trasformazione avviene secondo la formula

Mortalita in TI predetta =1

1 + e7.64−0.30×PELOD(7)

Evoluzione della gravità (delle infezioni) In fiancata è riportata la gravità dell’infezione all’ammissione. In testata è

indicata la gravità massima raggiunta in degenza. In tabella sono riportati i numeri assoluti e le percentuali di riga,

con cui è possibile valutare l’evoluzione della gravità delle infezioni. Ad esempio, nel caso riportato sotto, dei 17

pazienti ammessi con SEPSI GRAVE, 15 (15/17=88.2%) non hanno visto peggiorata, durante la degenza in reparto,

la gravità dell’infezione. Per contro, la condizione di SEPSI GRAVE di 2 pazienti (2/17=11.8%) è evoluta in SHOCK

SETTICO.

VAP Sono definite VAP le polmoniti associate a ventilazione invasiva (polmoniti con esordio successivo al 2° giorno

di ventilazione o sviluppate entro i 2 giorni dal termine della ventilazione).

Incidenza VAP Sono presentati due diversi tassi di incidenza:

Incidenza di VAP =Numero di pazienti con VAP in degenza

Giornate di ventilazione meccanica pre VAP× 1000 (8)

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione

meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. E’ pari alla durata totale della ventilazione meccanica

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Progetto PROSAFE

per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della

ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei

pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Incidenza di VAP =Numero di pazienti con VAP in degenza

(Giornate di ventilazione meccanica pre VAP)/8× 100 (9)

Il secondo tasso è solo una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde

infatti alla domanda: ’Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato

stabilito per convenzione. I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Incidenza di CR-BSI In modo analogo alle VAP, sono presentati due tassi di incidenza per le batteriemie da

catetere (CR-BSI):

Incidenza di CRBSI =Numero di pazienti con CRBSI in degenza

Giornate di CVC pre CRBSI× 1000 (10)

Incidenza di CRBSI =Numero di pazienti con CRBSI in degenza

(Giornate di CVC pre CRBSI)/12× 100 (11)

che risponde alla domanda ’Su 100 pazienti teorici cateterizzati per 12 giorni in TI, quanti sviluppano batteriemia da

catetere?’.

Ventilazione invasiva (approccio) Le voci riportate si riferiscono ai seguenti scenari:

• Per insufficienza polmonare -> ventilazione invasiva in un paziente con insufficienza respiratoria ipossica e/o

ipercapnica;

• Per mantenimento vie aeree -> ventilazione invasiva in un paziente senza insufficienza respiratoria, per il

mantenimento delle vie aeree (es. paziente in coma);

• In svezzamento -> coda di ventilazione invasiva in paziente entrato per svezzamento dal ventilatore.

Ventilazione non invasiva (approccio) Le voci riportate si riferiscono ai seguenti scenari:

• Sola ventilazione non invasiva -> ventilazione non invasiva come unico approccio ventilatorio del paziente;

• Ventilazione non invasiva fallita -> ventilazione non invasiva immediatamente seguita dall’intubazione del paziente;

• Per svezzamento -> ventilazione non invasiva iniziata entro un giorno dalla fine della ventilazione invasiva.

Procedure chirurgiche in degenza (top 10) Sono elencate le chirurgie eseguite a partire dal secondo giorno di

degenza.

Motivo del trasferimento ad altra TI Si veda la voce ’Motivo del trasferimento da altra TI’.

Mortalità ospedaliera Le statistiche sull’esito ospedaliero (indicate con un asterisco, ove necessario) coinvolgono il

sottogruppo dei pazienti con dati validi per questa variabile ovvero i pazienti ammessi nei mesi in cui la percentuale

di dati in status 4 supera il 90%, previa l’esclusione delle riammissioni da reparto.

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Progetto PROSAFE

Riammissioni Vengono considerate le sole riammissioni da reparto.

Degenze (giorni) Le degenze pre TI, post-TI e ospedaliera sono calcolate come semplice differenza tra date.

Il calcolo della degenza in TI risulta ottimizzato grazie all’utilizzo dell’ora di ammissione e di dimissione del paziente.

Si procede calcolando la semplice differenza tra data di dimissione e data di ammissione. A tale valore si somma

1 se l’ammissione del paziente avviene entro le 12:00 e la dimissione dopo tale ora. Per contro, si sottrae 1 se il

paziente è ammesso dopo mezzogiorno ed è dimesso prima di tale ora. Nel caso di valori di degenza in TI uguali a 0,

tale degenza è imposta pari a 1.

Analisi della mortalità: forest plot Il grafico raffigura i diversi punteggi O/E delle TI coinvolte nel progetto. Il

punteggio O/E è dato dal rapporto tra il totale dei decessi attesi (secondo il modello di riferimento indicato) e il totale

dei decessi osservati. La linea tratteggiata, in corrispondenza del valore 1, separa le TI che hanno registrato una

mortalità inferiore o superiore rispetto alla predizione del modello. Ogni stima è corredata dall’intervallo di confidenza

al 95%.

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Statistiche

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zien

ti9

TI32

42pa

zien

ti22

5TI

7316

3pa

zien

ti

*Son

oco

nsid

erat

eco

me

ader

enti

leso

leTI

con

alm

eno

4m

esid

icom

pila

zion

eva

lida.

17 Partecipazione al progetto

Progetto PROSAFE

18

Collocazione delle TI aderenti al progetto sul territorio nazionale (N=163)Numero di TI per regione

0

1 − 2

3 − 5

6 − 10

11 − 20

oltre 20

Regione N %

Abruzzo 3 1.8Basilicata 1 0.6Calabria 2 1.2

Campania 9 5.5Emilia Romagna 18 11

Friuli-Venezia Giulia 0 0Lazio 3 1.8

Liguria 4 2.5Lombardia 38 23.3

Marche 5 3.1Molise 0 0

Piemonte 22 13.5Puglia 2 1.2

Sardegna 1 0.6Sicilia 5 3.1

Regione N %

Toscana 23 14.1Trentino Alto Adige 1 0.6

Umbria 3 1.8Valle d’Aosta 1 0.6

Veneto 22 13.5

Area geografica N %

Nord 106 65Centro 37 22.7

Sud 20 12.3

Progetto PROSAFE

19 TI partecipanti

Progetto PROSAFE

20

Descrittiva ospedali (N=163) - Anno 2011

Numero di letti ospedale N %

< 300 letti 85 52.1300 - 800 letti 59 36.2

> 800 letti 19 11.7Missing 0

Reparti specialisti autonomi N %

Cardiologia 157 96.3Pneumologia 85 52.1

Nefrologia 125 76.7Infettivi 66 40.5

Pediatria 132 81.0Neonatologia 93 57.1

Neurologia 118 72.4Ematologia 73 44.8

Specialità chirurgiche(reparto indipendente) N %

Neurochirurgia 53 32.5Cardiochirurgia 36 22.1

Chirurgia vascolare maggiore 74 45.4Chirurgia toracica 61 37.4

Chirurgia pediatrica 33 20.2Attività di trapianto (Escluso trapianto

di cornea)30 18.4

Specialità chirurgiche(solo presidio) N %

Neurochirurgia 9 5.5Cardiochirurgia 4 2.5

Chirurgia vascolare maggiore 19 11.7Chirurgia toracica 35 21.5

Chirurgia pediatrica 28 17.2Attività di trapianto (Escluso trapianto

di cornea)14 8.6

Tipologia di TI presentinell’ospedale N %

Polivalente 163 100.0Medica 1 0.6

Chirurgica 9 5.5Neurorianimazione 21 12.9

Cardiochirurgia 34 20.9Unità coronarica 120 73.6

Ustionati 5 3.1Trapianti 14 8.6

Pediatrica 18 11.0Unità semi-intensiva 28 17.2

Unità Terapia Intensiva Respiratoria 17 10.4Altro 29 17.8

Servizi/attività disponibili in osp. N %

Radiologia invasiva 84 51.5Cardiologia invasiva 109 66.9

Endoscopia 148 90.8Microbiologia 132 81.0Servizio 118 143 87.7

1 TI 2 TI 3 TI 4 TI 5 TI 6 TI 7 TI > 7 TI

Numero di TI in ospedale

0

20

40

60

80

31

73

20

10 12

5 5 7

Progetto PROSAFE

21 Descrittiva ospedali

Descrittiva TI (N=163) - Anno 2011

Num. posti letto attivatiMedia 7.1

DS 2.8Mediana 6

Q1-Q3 5-8Missing 0

Rep. legato ad Ist. Universitario N %

Sì 40 24.5No 123 75.5

Missing 0

Num. medici strutturatiMedia 11.2

DS 6.2Mediana 10

Q1-Q3 8-13Missing 0

Medici che operano in TI N %

Fissi 44 27.2A rotazione 13 8.0

Fissi e a rotazione 105 64.8Missing 1

Num. letti per medico (media)Media 4.3

DS 1.7Mediana 4

Q1-Q3 3.2-5Missing 0

Num. letti per medico (notte)Media 6.0

DS 2.7Mediana 6

Q1-Q3 4-7Missing 0

Num. infermieri strutturatiMedia 23.8

DS 12.5Mediana 20

Q1-Q3 16-28.5Missing 0

Infermieri che operano in TI N %

Fissi 105 64.4A rotazione 6 3.7

Fissi e a rotazione 52 31.9Missing 0

Num. letti per infermiere (media)Media 2.1

DS 0.4Mediana 2

Q1-Q3 1.8-2.2Missing 0

Num. letti per infermiere (notte)Media 2.3

DS 0.5Mediana 2

Q1-Q3 2-2.5Missing 0

Apparati biomedici per letto Media DS Q1-Q3

Monitor da TI di base (ECG, NIBP, SaO2) 0.7 0.5 0.2-1.1Monitor da TI avanzati con pressione invasiva

(esclusi precedenti) 1.0 0.5 1.0-1.2

App. per la gittata cardiaca 0.4 0.3 0.2-0.5Ventilatori 1.4 0.3 1.2-1.5

Pompe a siringa 4.3 1.9 3.0-5.0Pompe per e.v. 2.7 1.6 1.6-3.4Pompe per n.e. 1.2 0.4 1.0-1.3

Attrezzatura biomedica in TI N %

Ecografia transesofagea 42 25.8Ecografia di base con sonda lineare 126 77.3Ecografia avanzata con sonda add. 106 65.0

Emogasanalizzatore 158 96.9Sistema di emodialisi/emofiltrazione 129 79.1

Ventilatore di trasporto 145 89.0Fibroscopio 163 100.0

Pazienti ammessiMedia 315.8

DS 172.6Mediana 284

Q1-Q3 206.6-406.1

Tasso di occupazione (%)Media 70.6

DS 14.3Mediana 70.8

Q1-Q3 62.4-78.7

Indice di rotazione (pazienti/letto)Media 43.8

DS 16.2Mediana 41.1

Q1-Q3 33.1-53.3

Intervallo di turnover (ore)Media 96.2

DS 334.2Mediana 53.7

Q1-Q3 38.5-84.1I dati provengono dal modulo di iscrizione al progetto PROSAFE.

Progetto PROSAFE

Descrittiva TI 22

Rapporto nazionale TI polivalenti (163 TI) - Anno 2011Flow-chart pazienti analizzati

(1) Sono classificati come ADULTI i pazienti di età superiore o uguale a 17 anni.(2) Sono classificati come PEDIATRICI i pazienti di età inferiore a 17 anni.(3) I pazienti valutati nel modello di predizione della mortalità ospedaliera GiViTI 2011 sono quelli con tutte le variabili del modello compilate,compreso l’esito ospedaliero.(4) Sono esclusi i pazienti trasferiti ad altra TI.

Progetto PROSAFE

TI ADERENTI PAZIENTI RECLUTATIN=210 N=69007

TI POLIVALENTI ADERENTI PAZIENTI RECLUTATIN=163 N=50199

Totale pazientiPEDIATRICI ammessi

nei mesi in cui almeno il90% è in status 3 o 4(2)

N=658

Totale pazienti ADULTIammessi nei mesi

in cui almeno il 90%è in status 3 o 4(1)

N=47781

Totale pazienti ammessinei mesi in cui menodel 90% è in status 3o 4, o con età missing

N=1760

REPORT

1. Tutti i pazienti

Totale pazienti ammessinei mesi in cui menodel 90% è in status

4 e riammissioni

ADULTI PEDIATRICI

N=4271 N=63

Totale pazienti ADULTIammessi nei mesi

in cui almeno il90% è in status 4(1)

N=43510

Totale pazientiPEDIATRICI ammessinei mesi in cui almenoil 90% è in status 4(2)

N=595

Pazienti non CCH condegenza SUPERIORE

o uguale a 24 ore

N=31381

Pazienti non CCHcon degenza

INFERIORE a 24 oreN=11687

Pazienti cardiochirurgici(CCH) o con

degenza missing

N=442

Pazienti valutatinel MODELLO(3)

N=30995

Pazienti valutatinel MODELLO(3)

N=11584

Pazienti valutati nelMODELLO (PELOD)(4)

N=491

REPORT

1. Tutti i pazienti2. Pazienti medici3. Pazienti chirurgici

d’elezione4. Pazienti chirurgici

d’urgenza

REPORT

1. Tutti i pazienti2. Pazienti chirurgici

d’elezione

REPORT

1. Tutti i pazienti

23 Flow-chart

Progetto PROSAFE

24

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti

Pazienti (N): 47781

Sesso N %

Maschio 28194 59.0Femmina 19587 41.0

Missing 0

Età (anni) N %

17-45 6380 13.446-65 12208 25.566-75 12583 26.3>75 16610 34.8

Missing 0Media 66.3

DS 16.6Mediana 70

Q1-Q3 57-79Min-Max 17-103

Indice di massa corporea (BMI) N %

Sottopeso 2588 5.5Normopeso 22530 47.5Sovrappeso 14777 31.1

Obeso 7547 15.9Missing 339

Stato gestazionaleFemmine (N=19587) N %

Non fertile 10493 53.6Non gravida/Stato sconosciuto 8579 43.8

Attualmente gravida 64 0.3Post partum 440 2.2

Missing 11

Comorbilità N %

No 7580 15.9Sì 40161 84.1

Missing 40

Comorbilità (top 10) N %

Ipertensione 23345 48.9BPCO moderata 7731 16.2

Aritmia 7430 15.6Tumore senza metastasi 7138 15.0

Infarto miocardico 5970 12.5NYHA classe II-III 5712 12.0

Vasculopatia cerebrale 5657 11.8Diabete Tipo II senza terapia insulinica 5470 11.5

Malattia vascolare periferica 4878 10.2Insufficienza Renale moderata o grave 4291 9.0

Missing 40

Degenza pre TI (giorni)Media 5.0

DS 12.2Mediana 1

Q1-Q3 0-5Missing 53

Provenienza N %

Stesso ospedale 42724 89.5Altro ospedale 5025 10.5

Missing 32

Provenienza (Reparto) N %

Reparto medico 7272 15.2Reparto chirurgico 22901 48.0

Pronto soccorso 14124 29.6Altra TI 2609 5.5

Terapia subintensiva 840 1.8Missing 35

Motivo del trasferimento daAltra TI (N=2609) N %

Competenza specialistica 656 25.1Approccio step-up 507 19.4

Motivi logistico/organizzativi 1355 51.9Approccio step-down 91 3.5

Missing 0

Provenienza (Reparto)Stesso ospedale (N=42724) N %




Provenienza (Reparto)Altro ospedale (N=5025) N %




Ricovero in TI programmato N %

No 36148 75.7Sì 11592 24.3

Missing 41

Progetto PROSAFE

25 Pazienti adulti


Trauma N %

No 41359 86.6Sì 6382 13.4

Politrauma 2610 5.5Missing 40

Stato chirurgico N %

Medico 22774 47.7Chirurgico d’elezione 14262 29.9Chirurgico d’urgenza 10705 22.4

Missing 40

47.7%

29.9%

22.4%

Stato chirurgico

MedicoChirurgico d'elezioneChirurgico d'urgenza

AfferenzaChirurgico (N=24967) N %

Sala operatoria di reparto chirurgico 19711 79.0Sala operatoria di PS 1530 6.1

Reparto chirurgico 1250 5.0Altro 2475 9.9

Missing 1

Procedure chirurgiche (top 10)Chirurgico d’elezione (N=14262) N %

Chirurgia gastrointestinale 3669 25.7Chirurgia ortopedica 2076 14.6

Chirurgia nefro/urologica 1727 12.1Neurochirurgia 1122 7.9

Chirurgia toracica 948 6.6Chirurgia vascolare addominale 708 5.0

Chirurgia ORL 680 4.8Chirurgia del pancreas 666 4.7Chirurgia ginecologica 645 4.5

Chirurgia epatica 597 4.2Missing 0

TimingChirurgico d’elezione (N=14262) N %

Da -7 a -3 giorni 260 1.8Da -2 a -1 giorni 434 3.0

Il giorno dell’ammissione in TI 14355 100.7Il giorno dopo l’ammissione in TI 186 1.3

Missing 31

Procedure chirurgiche (top 10)Chirurgico d’urgenza (N=10705) N %

Chirurgia gastrointestinale 4674 43.7Neurochirurgia 1606 15.0

Chirurgia ortopedica 1006 9.4Chirurgia vascolare addominale 565 5.3

Chirurgia vie biliari 441 4.1Chirurgia vascolare periferica 424 4.0

Chirurgia nefro/urologica 373 3.5Splenectomia 359 3.4

Chirurgia ostetrica 320 3.0Altra chirurgia 295 2.8

Missing 0

TimingChirurgico d’urgenza (N=10705) N %



Missing 33

Procedure non chirurgiche N %

Nessuna 44894 94.0In elezione 613 1.3

In emergenza 2228 4.7Missing 46

Procedure non chirurgicheIn elezione (N=613) N %

Endoscopia interventistica 167 27.2Neuroradiologia interventistica 128 20.9

Cardiologia interventistica 116 18.9Radiologia interventistica 98 16.0

Missing 104

Procedure non chirurgicheIn emergenza (N=2228) N %



Missing 83

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 26


Motivo di ammissione N %

Monitoraggio/Svezzamento 19443 40.7Svezzamento post chirurgico 8002 16.9

Monitoraggio chirurgico 7669 16.2Svezz. post interventistica 128 0.3Monit. proc. interventistica 339 0.7

Monitoraggio non chirurgico 3038 6.4Missing 267

Ricovero per presidi o trattamenti 1683 3.5Trattamento intensivo 26495 55.5

Solo supporto ventilatorio 14312 30.0Solo supporto cardiovascolare 1764 3.7

Supporto ventilatorio e cardiovascolare 10418 21.8Missing 1

Sedazione Palliativa 94 0.2Accertamento morte/Prelievo d’organo 24 0.1

Missing 42

0 1 2 3 >3

Numero di insufficienze (%)

0

20

40

60

80

100

34.4%

25.1%18.2%

11.3% 11.0%

Insufficienze all’ammissione N %

No 16433 34.4Sì 31348 65.6

A: Insufficienza respiratoria 24058 50.4B: Insufficienza cardiovascolare 12182 25.5

C: Insufficienza neurologica 6500 13.6D: Insufficienza epatica 463 1.0

E: Insufficienza renale (AKIN) 14869 31.1F: Insufficienza acuta dell’epidermide 34 0.1

G: Insufficienza metabolica 9036 18.9H: Insufficienza coagulatoria 1070 2.2

Missing 0

Insufficienze all’amm. (top 10) N %

A 7079 14.8E 3114 6.5

ABEG 2469 5.2AB 2388 5.0AC 2207 4.6AE 1943 4.1

ABE 1560 3.3ABCEG 950 2.0

AEG 939 2.0ABC 777 1.6

Missing 0

Insufficienza respiratoria N %

Nessuna 23051 48.2Insufficienza ipossica 7945 16.6

Insufficienza ipercapnica 1994 4.2Insufficienza ipossico-ipercapnica 3411 7.1

Intub. mantenimento vie aeree 11379 23.8Missing 1

Insufficienza cardiovascolare N %

Nessuna 35599 74.5Senza shock 2396 5.0

Shock cardiogeno 2945 6.2Shock settico 2866 6.0

Shock ipovolemico/emorragico 1844 3.9Shock ipovolemico 715 1.5Shock anafilattico 38 0.1Shock neurogeno 327 0.7Shock di altro tipo 355 0.7

Shock misto 693 1.5Missing 3

Insufficienza neurologica N %

Nessuna 33442 88.4Coma cerebrale 2231 5.9

Coma metabolico 639 1.7Coma postanossico 1360 3.6

Coma tossico 179 0.5Missing o non valutabile 9930

Insufficienza renale (AKIN) N %

Nessuna 32819 68.8Lieve 7748 16.2

Moderata 3237 6.8Grave 3884 8.1

Missing 93

Insufficienza metabolica N %

Nessuna 38651 81.1pH <= 7.3, PaCO2 < 45 mmHg 3846 8.1

Deficit di base >= 5 mmol/L,lattati > 1.5x 5190 10.9Missing 94

Progetto PROSAFE

27 Pazienti adulti


Condizioni cliniche all’ammissione N %

Respiratorie 10927 22.9BPCO riacutizzata 3059 6.4

Versamento pleurico 2010 4.2ALI (Lesione polmonare acuta) 1245 2.6

Atelettasia 1058 2.2ARDS 980 2.1

Cardiovascolari 10433 21.9Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. 2167 4.5

Arresto cardiaco 1981 4.2Scomp. card. sinistro senza edema polm. 1394 2.9

Infarto miocardico acuto (IMA) 1233 2.6Aritmia grave acuta: tachicardie 1194 2.5

Neurologiche 6978 14.6Sanguin. intraparenchimale spontaneo 1404 2.9

Ictus ischemico 1027 2.2Crisi epilettiche 1028 2.2

Neoplasia intracranica 1007 2.1Encefalopatia metabolica/post anossica 914 1.9

Gastrointestinali ed epatiche 10694 22.4Neoplasia tratto digerente 3121 6.5

Perforazione tratto digerente 1536 3.2Occlusione intestinale 1454 3.0

Patologia acuta delle vie biliari 768 1.6Sanguinamento tratto digerente superiore 681 1.4

Trauma (distretti anatomici) 6382 13.4Bacino/ossa/articol. e muscoli 3014 6.3

Cranio 2694 5.6Torace 2262 4.7

Colonna vertebrale 1194 2.5Addome 1086 2.3

Lesione dei vasi maggiori 228 0.5Miscellanea 72 0.2

Altro 13034 27.3Squilibrio metabolico 4368 9.2

Patologie nefrourologiche 2568 5.4Altre patologie 1782 3.7

Patologia ortopedica 1366 2.9Disturbo della coagulazione 1070 2.2

Post trapianti 312 0.7Trapianto di reni 130 0.3

Trapianto di fegato 106 0.2Infezioni 10851 22.7Polmonite 4573 9.6

Peritonite secondaria NON chir. 1135 2.4L.R.T.I. diversa dalla polmonite 799 1.7

Infezione vie urinarie NON post-chir. 759 1.6Peritonite post-chirurgica 717 1.5

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 488 1.0Colecistite/colangite 419 0.9

Batteriemia primaria sconosciuta 382 0.8Sepsi clinica 347 0.7

Peritonite primaria 348 0.7Missing 47

Trauma (distretti anatomici) N %

Cranio 2694 5.6Contusione/lacerazione cerebrale 957 2.0Ematoma sottodurale traumatico 886 1.9

Frattura maxillofaciale 852 1.8Emorragia subaracnoidea traumatica 803 1.7

Frattura della scatola cranica 612 1.3Colonna vertebrale 1194 2.5

Frattura vertebrale senza deficit 942 2.0Lesione cervicale, deficit incompleto 65 0.1

Tetraplegia 67 0.1Torace 2262 4.7

Emotorace traumatico e/o pneumotorace 981 2.1Altre lesioni toraciche 880 1.8

Grave contusione/lacerazione polmonare 797 1.7Addome 1086 2.3

Fegato: lacerazione medio-grave 296 0.6Milza: lacerazione moderata/grave 254 0.5

Milza: rottura massiva 228 0.5Bacino/ossa/articol. e muscoli 3014 6.3

Fratture delle ossa lunghe 2533 5.3Frattura multipla del bacino 665 1.4

Frattura molto grave o aperta del bacino 140 0.3Lesione dei vasi maggiori 228 0.5

Vasi arti: transezione 91 0.2Vasi collo: dissecazione/transezione 29 0.1

Aorta: dissecazione/transezione 44 0.1Miscellanea 72 0.2

Lesione da inalazione 25 0.1Ustioni (>30% superficie corp.) 53 0.1

- 0 0.0Missing 47

Gravità dell’infezione all’amm. N %

Nessuna 36883 77.4Infezione con o senza SIRS 4899 10.3

SEPSI GRAVE 2515 5.3SHOCK SETTICO 3348 7.0

Missing 136

45.5%

23.4%

31.1%

Gravità dell'infezione all'amm.

Infezione con o senza SIRSSEPSI GRAVESHOCK SETTICO

Pazienti infetti (N=10762)

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 28

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti adulti

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Glasgow Coma Scale (%)

0

10

20

30

40

50

60

70 All'ammissioneValore peggiore nelle prime 24 ore GCS (ammissione)

Mediana 15Q1-Q3 11-15

Non valutabile 9870Missing 60

GCS (prime 24 ore)Mediana 15

Q1-Q3 11-15Non valutabile 7611

Missing 81

0−4

5−9

10−

14

15−

19

20−

24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

45−

49

50−

54

55−

59

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80−

84

85−

89

90−

94

95−

99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 37.1

DS 19.9Mediana 33


Missing 92

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

SOFAMedia 5.0

DS 4.0Mediana 4


Missing 96

Progetto PROSAFE

29 Pazienti adulti

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti

Complicanze insorte N %

No 34478 72.3Sì 13231 27.7

Missing 72

Insufficienze insorte N %

No 42658 89.3Sì 5123 10.7





Missing 0

Insufficienze insorte (top 10) N %

B 1452 3.0A 773 1.6E 719 1.5

BE 326 0.7G 334 0.7

AB 265 0.6ABE 136 0.3

C 159 0.3AE 91 0.2

D 87 0.2Missing 0

Insufficienza respiratoria insorta N %

Nessuna 46162 96.8Intub. manten. vie aeree 384 0.8

Insufficienza ipossica 1059 2.2Insufficienza ipercapnica 392 0.8

Missing 72

Insufficienza cardiov. insorta N %

Nessuna 45094 94.5Shock cardiogeno 843 1.8

Shock ipovolemico 155 0.3Shock ipovolemico/emorragico 296 0.6

Shock settico 1234 2.6Shock anafilattico 7 0.0Shock neurogeno 121 0.3Shock di altro tipo 111 0.2

Missing 72

Insufficienza neurologica insorta N %



Missing 72

Insufficienza renale insorta (AKIN) N %

Nessuna 45991 96.4Lieve 279 0.6


Missing 72


Respiratorie 2889 6.1Versamento pleurico 990 2.1


ALI (Lesione Polmonare Acuta) 409 0.9Pneumotorace/pneumomediastino 333 0.7

Cardiovascolari 3850 8.1Aritmia grave acuta: tachicardie 1256 2.6

Arresto cardiaco 1179 2.5Scompenso sinistro senza edema polm. 400 0.8

Edema polmonare 390 0.8Aritmia grave acuta: bradicardie 317 0.7

Neurologiche 1878 3.9Sopore/agitazione/delirio 665 1.4

Edema cerebrale 378 0.8Crisi epilettiche 365 0.8

Ipertensione intracranica 281 0.6Nuovo ictus ischemico 176 0.4

Gastrointestinali ed epatiche 1339 2.8Sanguin. tratto digerente superiore 215 0.5

Deiscenza anastomosi 139 0.3Infarto/ischemia intestinale 157 0.3

Sanguin. tratto digerente inferiore 138 0.3Perforazione tratto digerente 140 0.3



Altre patologie cute/tessuti molli 96 0.2Sindrome compartimentale degli arti 33 0.1

- 0 0.0Rottura ritardata del fegato 4 0.0

Infezioni 4153 8.7Polmonite 1666 3.5

L.R.T.I. diversa dalla polmonite 793 1.7Infezione vie urinarie NON post-chir. 693 1.5

Batteriemia primaria sconosciuta 362 0.8Batteriemia da catetere (CR-BSI) 371 0.8

Peritonite post-chirurgica 199 0.4Infezione cute/tessuti molli post-chir. 172 0.4

Infezione delle alte vie respiratorie 183 0.4Sepsi clinica 130 0.3

Infezione locale da catetere 77 0.2Missing 72

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 30

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti

Infezioni N %

Nessuna 33997 71.3Solo all’ammissione 9557 20.0

All’ammissione e in degenza 1282 2.7Solo in degenza 2871 6.0

Missing 74

Gravità massima dell’infezione N %



Missing 245

Evoluzione della gravità Degenza

N (R %) NessunaInfezione con o

senza SIRSSEPSI GRAVE

SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 33997 (92.5%) 1537 (4.2%) 811 (2.2%) 424 (1.2%) 36769

Infezione con o senza SIRS - 4210 (86.0%) 494 (10.1%) 190 (3.9%) 4894

SEPSI GRAVE - - 2129 (84.7%) 384 (15.3%) 2514

SHOCK SETTICO - - - 3346 (100.0%) 3346

TOT 33997 5748 3434 4344 47523

Polmonite associata a ventilazione(VAP)

N %

No 46307 97.0Sì 1453 3.0

Missing 21

Incidenza di VAP(Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP)

Stima 8.9CI (95%) 8.3-9.6

Incidenza di VAP(Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)

Stima 7.1%CI (95%) 6.6-7.7

Batteriemia primaria da catetere(CR-BSI)

N %

No 47338 99.2Sì 371 0.8

Missing 72

Incidenza di CR-BSI(Paz. con CR-BSI/1000 gg. di CVC pre-CR-BSI)

Stima 1.5CI (95%) 1.3-1.7

Incidenza di CR-BSI(Paz. con CR-BSI/paz. con catetere per 12 gg.)

Stima 1.8%CI (95%) 1.5-2.0

Progetto PROSAFE

31 Pazienti adulti

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Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 32

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti adulti

Durata (giorni)Ventilazione invasiva (N=33925) N % Media DS Mediana Q1-Q3 Missing

Per insufficienza polmonare 11479 33.8 8.4 12.7 4 1-10 9Per mantenimento vie aeree 11302 33.3 6.4 10.3 2 1-8 8

In svezzamento 7871 23.2 0.4 0.5 0 0-1 0Non valutabile 3294 9.7 4.9 10.4 2 1-4 20

Reintubazione entro 48 ore 462 1.4 8.2 11.4 5 2-10 1

Ventilazione non invasiva (N=6613) N %

Sola ventilazione non invasiva 3394 51.3Ventilazione non invasiva fallita 1025 15.5

Per svezzamento 1958 29.6Altro 236 3.6

Missing 0

Tracheostomia (N=5555) N %

Chirurgica 1456 26.2Ciaglia 451 8.1

Ciaglia Monodil 1650 29.7Fantoni 332 6.0Griggs 643 11.6

Percutwist 754 13.6Altro tipo 265 4.8

Missing 4

Tracheostomia - Giorni dall’inizio della vent. inv.N 5259

Media 6.9DS 6.8

Mediana 6Q1-Q3 1-10

Monit. invasivo gittata (N=1928) N %

Swan Ganz 447 23.2PICCO 1040 53.9LIDCO 17 0.9

Vigileo-PRAM 416 21.6Altro 7 0.4

Missing 1

SDD (N=878) N %

Topica 411 46.8Topica e sistemica 467 53.2

Missing 0

Terapia antibioticaPaz. infetti solo in deg. (N=2871) N %

Solo empirica 807 29.8Solo mirata 1235 45.6

Mirata dopo empirica 500 18.5Altro 167 6.2

Missing 162

Procedure chirurgiche N %

No 45690 95.7Sì 2036 4.3

Missing 55

Numero di procedure chirurgiche N %

0 45690 95.71 1628 3.42 294 0.63 68 0.1

>3 46 0.1Missing 55

Procedure chirurgicheGiorni dall’ingresso

Media 9.7DS 11.2

Mediana 6Q1-Q3 3-12

Missing 0

Procedure chirurgiche (top 10) N %


Neurochirurgia 293 0.6Chirurgia ORL 193 0.4

Chirurgia toracica 121 0.3Altra chirurgia 144 0.3

Chirurgia nefro/urologica 78 0.2Chirurgia maxillo-facciale 114 0.2

Chirurgia plastica 81 0.2Chirurgia del pancreas 34 0.1

Missing 55


No 46891 98.3Sì 828 1.7

Missing 62

Procedure non chirurgicheGiorni dall’ingresso

Media 11.6DS 14.0

Mediana 7Q1-Q3 3-14

Missing 22


Endoscopia interventistica 523 1.1Radiologia interventistica 200 0.4

Cardiologia interventistica 157 0.3Neuroradiologia interventistica 61 0.1

Missing 62

Progetto PROSAFE

33 Pazienti adulti

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti

Esito TI N %

Deceduti 8523 17.9Trasferito nello stesso ospedale 34706 72.7

Trasferito ad altro ospedale 3573 7.5Dimesso a casa 799 1.7

Dim. in cond. preterminali 108 0.2Missing 72

Trasferito a (N=38279) N %

Reparto 32632 85.2Altra TI 2650 6.9

Terapia subintensiva 2375 6.2Riabilitazione 489 1.3

Day hospital o RSA/lungodegenza 133 0.3Missing 0

Motivo del trasferimento adAltra TI (N=2686) N %



Missing 0

Trasferito aStesso ospedale (N=34706) N %




Trasferito aAltro ospedale (N=3573) N %




Mortalità in TI N %

Vivi 39078 81.9Deceduti 8631 18.1

Missing 72

Timing della mortalità in TI(N=8631)

N %

Giorno (08:00 - 19:59) 5643 65.4Notte (20:00 - 07:59) 2986 34.6

Giorni feriali (lunedì - venerdì) 6458 74.8Giorni festivi (sabato - domenica) 2173 25.2

Missing 2

Attivazione C.A.M.° (N=8631) N %

Si, con donazione d’organo 278 6.2Si, senza donazione d’organo 328 7.3

No 3889 86.5Missing 4136

Prelievo organi/tessuti° (N=278) N %

Nessun prelievo 11 11.7Solo prelievo di organi 0 0.0Solo prelievo di tessuti 0 0.0

Prelievo di organi e tessuti 83 88.3Missing 184

Mortalità ospedaliera ° * N %

Deceduti 5491 23.4Trasferito in altro ospedale per acuti 1939 8.3Trasferito ad altro regime di ricovero 2739 11.7

Assistenza/osped. domiciliare 450 1.9Dimissione volontaria 180 0.8

Dimesso a casa 12633 53.9Missing 20078

Regime di ricovero° * (N=2739) N %

Riabilitazione nello stesso istituto 502 18.3Riabilitazione in altro istituto 1576 57.5

DH/lungodegenza, stesso ist. 219 8.0DH/lungodegenza, altro ist. 442 16.1

Missing 0

Dim. in cond. preterminali ° *(N=17941)

N %

Sì 282 1.6No 17654 98.4

Missing 5

Mortalità ospedaliera * N %

Vivi 32516 75.0Deceduti 10814 25.0

Missing 180

Timing mortalità osp. * (N=10814) N %

In TI 7732 71.5Entro 24 ore post-TI 187 1.7Entro 48 ore post-TI 384 3.6Entro 72 ore post-TI 563 5.2Entro 96 ore post-TI 730 6.8Oltre 96 ore post-TI 2350 21.7

Missing 0

Timing mortalità osp. (giorni dalla dimissione) *Dimessi vivi dalla TI (N=3082)

Media 17.6DS 24.9


Missing 2° Informazioni raccolte a partire da Giugno 2011.* Statistiche calcolate sui soli pazienti ammessi nei mesi con % di status 4 superiore a 90 (riammissioni escluse) (N=43510).

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 34

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti

Mortalità nell’ultimo ospedale * N %

Vivi 32264 74.5Deceduti 11017 25.5

Missing 229

Riammissione da reparto N %

No 46447 97.3Si 1275 2.7

Missing 59

Numero di riammisioni (N=1275) N %

1 1193 93.62 76 6.0

>2 6 0.5Missing 0

Timing delle riammissioni (N=1275) N %

Entro 48 ore 313 25.8Entro 72 ore 418 34.5Entro 96 ore 511 42.2Oltre 96 ore 701 57.8

Missing 63

Timing riammissione (giorni)N 1212

Media 10.1DS 15.3

Mediana 5.1Q1-Q3 2-12.1

Degenza in TI (giorni)Media 6.4

DS 10.8Mediana 2

Q1-Q3 1-7Missing 66

Degenza in TI (giorni)Vivi (N=39078)

Media 5.9DS 10.0

Mediana 2Q1-Q3 1-6

Missing 3

Degenza in TI (giorni)Deceduti (N=8631)

Media 8.5DS 13.6

Mediana 3Q1-Q3 1-10

Missing 0

Degenza post-TI (giorni) *Vivi (N=35736)

Media 13.9DS 19.5

Mediana 9Q1-Q3 4-17

Missing 145

Degenza ospedaliera (giorni) *Media 21.4

DS 24.2Mediana 15

Q1-Q3 8-27Missing 192

Degenza ospedaliera (giorni) *Vivi (N=32516)

Media 22.6DS 24.0


Missing 14

Degenza ospedaliera (giorni) *Deceduti (N=10814)

Media 18.0DS 24.5


Missing 4

* Statistiche calcolate sui soli pazienti ammessi nei mesi con % di status 4 superiore a 90 (riammissioni escluse) (N=43510).

Progetto PROSAFE

35 Pazienti adulti

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Analisi della mortalità ospedaliera: forest plot (IC 95%)Modello di previsione: GiViTI 2011

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−1.5 −1.0 −0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5

Mortalità superiore all'attesoMortalità inferiore all'atteso

Progetto PROSAFE

Forest plot 36

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTI

Pazienti (N): 30995

Sesso N %

Maschio 18324 59.1Femmina 12671 40.9

Missing 0

Età (anni) N %

17-45 4276 13.846-65 7822 25.266-75 8025 25.9>75 10872 35.1

Missing 0Media 66.1

DS 16.8Mediana 70

Q1-Q3 57-79Min-Max 17-103







Missing 0

Comorbilità N %

No 5075 16.4Sì 25920 83.6

Missing 0


Ipertensione 14985 48.3BPCO moderata 5165 16.7

Aritmia 5000 16.1Tumore senza metastasi 3991 12.9

NYHA classe II-III 3921 12.7Vasculopatia cerebrale 3833 12.4

Infarto miocardico 3819 12.3Diabete Tipo II senza terapia insulinica 3610 11.6

Malattia vascolare periferica 3052 9.8Insufficienza Renale moderata o grave 2951 9.5

Missing 0


DS 12.0Mediana 1

Q1-Q3 0-4Missing 0

Provenienza N %


Missing 0








Missing 0










No 25711 83.0Sì 5284 17.0

Missing 0

Progetto PROSAFE

37 Pazienti adulti (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 26356 85.0Sì 4639 15.0




Missing 0

54.8%

21.4%

23.8%

Stato chirurgico





Missing 0



Chirurgia nefro/urologica 787 11.9Chirurgia toracica 484 7.3

Neurochirurgia 453 6.8Chirurgia vascolare addominale 343 5.2

Chirurgia ORL 325 4.9Chirurgia ginecologica 291 4.4Chirurgia del pancreas 281 4.2





Missing 11





Splenectomia 273 3.7Chirurgia nefro/urologica 249 3.4


Missing 0




Missing 13





Endoscopia interventistica 103 29.6Cardiologia interventistica 77 22.1

Neuroradiologia interventistica 65 18.7Radiologia interventistica 64 18.4

Missing 39




Missing 47

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti (LOS>=24 ore) 38










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

25.9% 27.8%21.9%

13.3% 11.0%


No 8020 25.9Sì 22975 74.1





Missing 0


A 5644 18.2AB 1930 6.2AC 1764 5.7

E 1705 5.5ABEG 1636 5.3

AE 1565 5.0ABE 1237 4.0AEG 745 2.4ABC 594 1.9

B 563 1.8Missing 0















Nessuna 20882 67.4Lieve 5558 17.9


Missing 0




Progetto PROSAFE









Aritmia grave acuta: tachicardie 863 2.8Infarto miocardico acuto (IMA) 840 2.7



Encefalopatia metabolica/post anossica 717 2.3Emorragia subaracnoidea spontanea 546 1.8


Perforazione tratto digerente 1084 3.5Occlusione intestinale 940 3.0

Sanguinamento tratto digerente superiore 450 1.5Patologia acuta delle vie biliari 462 1.5

Trauma (distretti anatomici) 4639 15.0Cranio 2088 6.7

Bacino/ossa/articol. e muscoli 2075 6.7Torace 1817 5.9





Disturbo della coagulazione 707 2.3Patologia ortopedica 659 2.1

Post trapianti 186 0.6Trapianto di fegato 72 0.2

Trapianto di reni 69 0.2Infezioni 8442 27.2Polmonite 3810 12.3

Peritonite secondaria NON chir. 873 2.8L.R.T.I. diversa dalla polmonite 693 2.2

Infezione vie urinarie NON post-chir. 624 2.0Peritonite post-chirurgica 484 1.6

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 379 1.2Colecistite/colangite 302 1.0

Batteriemia primaria sconosciuta 288 0.9Peritonite primaria 246 0.8

Sepsi clinica 230 0.7Missing 0


Cranio 2088 6.7Contusione/lacerazione cerebrale 746 2.4

Frattura maxillofaciale 674 2.2Ematoma sottodurale traumatico 657 2.1

Emorragia subaracnoidea traumatica 615 2.0Frattura della scatola cranica 447 1.4

Colonna vertebrale 959 3.1Frattura vertebrale senza deficit 757 2.4

Lesione cervicale, deficit incompleto 56 0.2Tetraplegia 56 0.2

Torace 1817 5.9Emotorace traumatico e/o pneumotorace 791 2.6

Altre lesioni toraciche 705 2.3Grave contusione/lacerazione polmonare 649 2.1

Addome 828 2.7Fegato: lacerazione medio-grave 233 0.8

Milza: lacerazione moderata/grave 199 0.6Milza: rottura massiva 175 0.6

Bacino/ossa/articol. e muscoli 2075 6.7Fratture delle ossa lunghe 1716 5.5

Frattura multipla del bacino 506 1.6Frattura molto grave o aperta del bacino 102 0.3

Lesione dei vasi maggiori 151 0.5Vasi arti: transezione 61 0.2

Vasi collo: dissecazione/transezione 23 0.1Aorta: dissecazione/transezione 20 0.1

Miscellanea 55 0.2Lesione da inalazione 23 0.1

Ustioni (>30% superficie corp.) 38 0.1- 0 0.0

Missing 0




Missing 0

45.4%

24.7%

29.9%




Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

10

20

30

40

50

60

70

All'ammissioneValore peggiore nelle prime 24 ore GCS (ammissione)





Missing 0

0−4

5−9

10−

14

15−

19

20−

24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

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49

50−

54

55−

59

60−

64

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69

70−

74

75−

79

80−

84

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89

90−

94

95−

99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 38.9

DS 18.3Mediana 36


Missing 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

SOFAMedia 5.4

DS 3.8Mediana 5


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI


No 20799 67.1Sì 10195 32.9

Missing 1


No 27024 87.2Sì 3971 12.8





Missing 0


B 1132 3.7A 626 2.0E 560 1.8

BE 261 0.8AB 217 0.7

G 224 0.7ABE 119 0.4

C 110 0.4AE 75 0.2

D 72 0.2Missing 0




Missing 1





Missing 1




Missing 1


Nessuna 29653 95.7Lieve 222 0.7


Missing 1




ALI (Lesione Polmonare Acuta) 341 1.1Pneumotorace/pneumomediastino 289 0.9



Edema polmonare 288 0.9Ischemia acuta miocardica 171 0.6


Edema cerebrale 304 1.0Crisi epilettiche 312 1.0



Deiscenza anastomosi 113 0.4Infarto/ischemia intestinale 121 0.4

Sanguin. tratto digerente inferiore 116 0.4Perforazione tratto digerente 121 0.4




- 0 0.0Rottura ritardata del fegato 4 0.0




Peritonite post-chirurgica 157 0.5Infezione cute/tessuti molli post-chir. 146 0.5

Infezione delle alte vie respiratorie 155 0.5Sepsi clinica 107 0.3

F.U.O. febbre di origine sconosciuta 95 0.3Missing 1

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Infezioni N %



Missing 1




Missing 91




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 20084 (89.4%) 1294 (5.8%) 710 (3.2%) 375 (1.7%) 22463


SEPSI GRAVE - - 1773 (85.0%) 313 (15.0%) 2086

SHOCK SETTICO - - - 2523 (100.0%) 2523

TOT 20084 4534 2912 3374 30904


N %

No 29747 96.0Sì 1247 4.0

Missing 1


Stima 8.8CI (95%) 8.1-9.5


Stima 7.0%CI (95%) 6.5-7.6


N %

No 30690 99.0Sì 304 1.0

Missing 1


Stima 1.4CI (95%) 1.2-1.6


Stima 1.7%CI (95%) 1.4-2.0

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI




Reintubazione entro 48 ore 406 1.8 8.3 11.2 5 2-10.75 0




Missing 0





Missing 1


Media 7.1DS 6.8

Mediana 6Q1-Q3 1-11




Missing 0

SDD (N=725) N %


Missing 0




Missing 140


No 29224 94.3Sì 1771 5.7

Missing 0


0 29224 94.31 1419 4.62 254 0.83 59 0.2

>3 39 0.1Missing 0


Media 9.7DS 11.2

Mediana 6Q1-Q3 3-12

Missing 0



Neurochirurgia 241 0.8Chirurgia ORL 177 0.6Altra chirurgia 118 0.4

Chirurgia maxillo-facciale 107 0.3Chirurgia toracica 105 0.3

Chirurgia nefro/urologica 68 0.2Chirurgia plastica 77 0.2

Chirurgia vascolare periferica 50 0.2Missing 0


No 30277 97.7Sì 718 2.3

Missing 0


Media 11.4DS 14.0

Mediana 7Q1-Q3 3-14

Missing 14




Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 25420 82.0Deceduti 5575 18.0

Missing 0


N %

Giorno (08:00 - 19:59) 3751 67.3Notte (20:00 - 07:59) 1824 32.7


Missing 0



No 2452 85.7Missing 2715




Mortalità ospedaliera ° N %




Regime di ricovero° (N=2218) N %



Missing 0

Dim. in cond. preterminali °(N=12473)

N %

Sì 218 1.7No 12255 98.3

Missing 0

Mortalità ospedaliera N %

Vivi 22867 73.8Deceduti 8128 26.2

Missing 0

Timing mortalità osp. (N=8128) N %


Missing 0

Timing mortalità osp. (giorni dalla dimissione)Dimessi vivi dalla TI (N=2553)

Media 17.7DS 24.4


Missing 0° Informazioni raccolte a partire da Giugno 2011.

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Mortalità nell’ultimo ospedale N %

Vivi 22685 73.3Deceduti 8274 26.7

Missing 36


DS 11.9Mediana 4

Q1-Q3 2-9Missing 0


Media 7.6DS 11.0

Mediana 4Q1-Q3 2-9

Missing 0


Media 11.0DS 15.0

Mediana 6Q1-Q3 3-13

Missing 0

Degenza post-TI (giorni)Vivi (N=25420)

Media 14.7DS 20.4

Mediana 9Q1-Q3 4-18

Missing 7

Degenza ospedaliera (giorni)Media 24.0

DS 25.3Mediana 17

Q1-Q3 9-30Missing 7

Degenza ospedaliera (giorni)Vivi (N=22867)

Media 25.1DS 25.3


Missing 7

Degenza ospedaliera (giorni)Deceduti (N=8128)

Media 21.0DS 25.2


Missing 0

Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

48

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nelmodello GiViTI

Pazienti (N): 16997

Sesso N %

Maschio 10181 59.9Femmina 6816 40.1

Missing 0

Età (anni) N %

17-45 2347 13.846-65 4431 26.166-75 4396 25.9>75 5823 34.3

Missing 0Media 65.8

DS 16.7Mediana 70

Q1-Q3 56-78Min-Max 17-102







Missing 0

Comorbilità N %

No 2769 16.3Sì 14228 83.7

Missing 0


Ipertensione 7951 46.8Aritmia 2989 17.6

BPCO moderata 2976 17.5NYHA classe II-III 2513 14.8


Infarto miocardico 2115 12.4BPCO grave 2034 12.0

Insufficienza Renale moderata o grave 1811 10.7Malattia vascolare periferica 1520 8.9

Missing 0


DS 13.3Mediana 0

Q1-Q3 0-3Missing 0

Provenienza N %


Missing 0








Missing 0










No 16921 99.6Sì 76 0.4

Missing 0

Progetto PROSAFE

49 Medici (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 14753 86.8Sì 2244 13.2




Missing 0

100.0%

0.0%0.0%

Stato chirurgico





Missing 0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0





Cardiologia interventistica 72 32.3Endoscopia interventistica 64 28.7

Neuroradiologia interventistica 48 21.5Radiologia interventistica 40 17.9

Missing 0


Cardiologia interventistica 557 48.4Endoscopia interventistica 271 23.5Radiologia interventistica 185 16.1

Neuroradiologia interventistica 146 12.7Missing 0

Progetto PROSAFE

Medici (LOS>=24 ore) 50










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

13.7%

28.4% 27.0%

16.9%14.1%


No 2327 13.7Sì 14670 86.3





Missing 0


A 3790 22.3AC 1417 8.3AB 1131 6.7AE 1140 6.7

ABEG 997 5.9ABE 800 4.7AEG 541 3.2ABC 444 2.6

E 437 2.6ABCEG 407 2.4Missing 0















Nessuna 10804 63.6Lieve 3217 18.9


Missing 0




Progetto PROSAFE






ARDS 680 4.0Atelettasia 609 3.6



Infarto miocardico acuto (IMA) 758 4.5Aritmia grave acuta: tachicardie 648 3.8


Crisi epilettiche 691 4.1Encefalopatia metabolica/post anossica 674 4.0

Ictus ischemico 667 3.9Emorragia subaracnoidea spontanea 322 1.9

Gastrointestinali ed epatiche 1160 6.8Sanguinamento tratto digerente superiore 255 1.5

Patologia pancreatica acuta 205 1.2Sindrome da insufficienza epatica 155 0.9

Ascite 143 0.8Patologia acuta delle vie biliari 83 0.5

Trauma (distretti anatomici) 2244 13.2Cranio 1279 7.5Torace 1061 6.2

Bacino/ossa/articol. e muscoli 691 4.1Colonna vertebrale 545 3.2

Addome 261 1.5Lesione dei vasi maggiori 39 0.2

Miscellanea 25 0.1Altro 3830 22.5

Squilibrio metabolico 2097 12.3Intossicazione acuta 604 3.6


Disturbo della coagulazione 407 2.4Post trapianti 87 0.5Trapianto di reni 37 0.2

Trapianto di midollo osseo 15 0.1Infezioni 5871 34.5Polmonite 3468 20.4


Batteriemia primaria sconosciuta 250 1.5Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 212 1.2

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 211 1.2Sepsi clinica 181 1.1

Colecistite/colangite 133 0.8Gastroenterite 111 0.7

Infezione delle alte vie respiratorie 123 0.7Missing 0


Cranio 1279 7.5Contusione/lacerazione cerebrale 496 2.9

Emorragia subaracnoidea traumatica 437 2.6Frattura maxillofaciale 393 2.3

Ematoma sottodurale traumatico 336 2.0Frattura della scatola cranica 269 1.6


Lesione cervicale, deficit incompleto 28 0.2Tetraplegia 34 0.2




Milza: lacerazione moderata/grave 78 0.5Lesioni minori dell’addome 86 0.5



Lesione dei vasi maggiori 39 0.2Vasi maggiori addominali: transezione 11 0.1

Vasi arti: transezione 11 0.1Vasi collo: dissecazione/transezione 6 0.0

Miscellanea 25 0.1Lesione da inalazione 13 0.1


Missing 0




Missing 0

47.4%

26.3%

26.3%




Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

10

20

30

40

50All'ammissioneValore peggiore nelle prime 24 ore GCS (ammissione)





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0−4

5−9

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109

110−

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115−

119

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120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 43.7

DS 18.8Mediana 42


Missing 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

SOFAMedia 6.3

DS 3.8Mediana 6


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTI


No 10654 62.7Sì 6342 37.3

Missing 1


No 14540 85.5Sì 2457 14.5





Missing 0


B 746 4.4A 343 2.0E 336 2.0

BE 166 1.0AB 135 0.8

G 144 0.8C 89 0.5

ABE 60 0.4AE 44 0.3AC 30 0.2

Missing 0




Missing 1





Missing 1




Missing 1


Nessuna 16181 95.2Lieve 119 0.7


Missing 1



ARDS 340 2.0Atelettasia 302 1.8

Pneumotorace/pneumomediastino 200 1.2ALI (Lesione Polmonare Acuta) 189 1.1



Edema polmonare 203 1.2Aritmia grave acuta: bradicardie 143 0.8


Crisi epilettiche 235 1.4Edema cerebrale 186 1.1



Sanguin. tratto digerente inferiore 60 0.4Sindrome da insufficienza epatica 66 0.4

Ileo paralitico 66 0.4Patologia acuta delle vie biliari 29 0.2



Altre patologie cute/tessuti molli 38 0.2- 0 0.0

Rottura ritardata del fegato 1 0.0Rottura ritardata della milza 5 0.0




Infezione delle alte vie respiratorie 107 0.6Infezione locale da catetere 48 0.3

Sepsi clinica 56 0.3F.U.O. febbre di origine sconosciuta 54 0.3

Gastroenterite 35 0.2Missing 1

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTI

Infezioni N %



Missing 1




Missing 50




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 9608 (86.7%) 812 (7.3%) 456 (4.1%) 201 (1.8%) 11077


SEPSI GRAVE - - 1309 (84.7%) 236 (15.3%) 1545

SHOCK SETTICO - - - 1544 (100.0%) 1544

TOT 9608 3126 2116 2097 16947


N %

No 16120 94.8Sì 876 5.2

Missing 1


Stima 8.8CI (95%) 8.0-9.6


Stima 7.0%CI (95%) 6.4-7.7


N %

No 16808 98.9Sì 188 1.1

Missing 1


Stima 1.3CI (95%) 1.1-1.6


Stima 1.6%CI (95%) 1.3-1.9

Progetto PROSAFE


Util

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GiV

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Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI




Reintubazione entro 48 ore 226 1.8 8.6 11.2 6 2-10.75 0




Missing 0





Missing 1


Media 7.2DS 6.9

Mediana 6Q1-Q3 1-11




Missing 0

SDD (N=504) N %


Missing 0




Missing 86


No 16007 94.2Sì 990 5.8

Missing 0


0 16007 94.21 848 5.02 115 0.73 19 0.1

>3 8 0.0Missing 0


Media 9.3DS 10.9

Mediana 6Q1-Q3 3-11

Missing 0


Chirurgia ortopedica 315 1.9Chirurgia gastrointestinale 213 1.3

Chirurgia ORL 128 0.8Neurochirurgia 132 0.8

Chirurgia toracica 81 0.5Chirurgia maxillo-facciale 63 0.4

Altra chirurgia 55 0.3Chirurgia nefro/urologica 34 0.2

Chirurgia vascolare periferica 26 0.2Chirurgia vie biliari 30 0.2

Missing 0


No 16468 96.9Sì 529 3.1

Missing 0


Media 11.4DS 13.3

Mediana 7Q1-Q3 3-14

Missing 8


Endoscopia interventistica 339 2.0Cardiologia interventistica 124 0.7Radiologia interventistica 104 0.6


Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 12865 75.7Deceduti 4132 24.3

Missing 0


N %

Giorno (08:00 - 19:59) 2778 67.2Notte (20:00 - 07:59) 1354 32.8


Missing 0



No 1795 85.9Missing 2042











Missing 0


N %

Sì 123 2.0No 5977 98.0

Missing 0


Vivi 11446 67.3Deceduti 5551 32.7

Missing 0



Missing 0


Media 16.6DS 25.6

Mediana 8Q1-Q3 3-21


Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI


Vivi 11303 66.6Deceduti 5668 33.4

Missing 26


DS 13.0Mediana 6

Q1-Q3 3-12Missing 0


Media 9.6DS 12.1

Mediana 5Q1-Q3 3-12

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Media 11.1DS 15.5

Mediana 6Q1-Q3 3-13

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Media 13.6DS 20.3

Mediana 8Q1-Q3 2-17

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DS 25.6Mediana 16

Q1-Q3 8-30Missing 5


Media 25.0DS 25.8


Missing 5


Media 19.7DS 25.0


Missing 0

Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

60

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 orevalutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 6634

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 493 7.446-65 1711 25.866-75 2024 30.5>75 2406 36.3

Missing 0Media 68.8

DS 14.0Mediana 71

Q1-Q3 62-79Min-Max 17-103







Missing 0

Comorbilità N %

No 539 8.1Sì 6095 91.9

Missing 0


Ipertensione 3632 54.7Tumore senza metastasi 2078 31.3

BPCO moderata 1253 18.9Infarto miocardico 1009 15.2

Aritmia 970 14.6Diabete Tipo II senza terapia insulinica 850 12.8

Malattia vascolare periferica 815 12.3Tumore metastatizzato 793 12.0

NYHA classe II-III 760 11.5Vasculopatia cerebrale 667 10.1

Missing 0


DS 10.9Mediana 2

Q1-Q3 1-7Missing 0

Provenienza N %


Missing 0








Missing 0










No 1435 21.6Sì 5199 78.4

Missing 0

Progetto PROSAFE

61 Chirurgici d’elezione (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 6050 91.2Sì 584 8.8




Missing 0

0.0%

100.0%

0.0%

Stato chirurgico





Missing 0



Chirurgia nefro/urologica 787 11.9Chirurgia toracica 484 7.3

Neurochirurgia 453 6.8Chirurgia vascolare addominale 343 5.2

Chirurgia ORL 325 4.9Chirurgia ginecologica 291 4.4Chirurgia del pancreas 281 4.2





Missing 11


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Missing 0




Missing 0






Neuroradiologia interventistica 7 9.9Cardiologia interventistica 3 4.2

Missing 30


Radiologia interventistica 10 25.6Cardiologia interventistica 8 20.5Endoscopia interventistica 8 20.5


Progetto PROSAFE

Chirurgici d’elezione (LOS>=24 ore) 62










Missing 0

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No 3921 59.1Sì 2713 40.9





Missing 0


E 795 12.0A 623 9.4

AB 174 2.6B 147 2.2

AE 139 2.1EG 123 1.9

G 124 1.9ABEG 83 1.3

ABE 80 1.2BE 53 0.8

Missing 0















Nessuna 5196 78.3Lieve 957 14.4


Missing 0




Progetto PROSAFE




Respiratorie 950 14.3Neoplasia polmonare 331 5.0

Patologia delle alte vie aeree 130 2.0Versamento pleurico 134 2.0

Atelettasia 112 1.7BPCO riacutizzata 81 1.2Cardiovascolari 1008 15.2

Aneurisma non rotto 279 4.2Patologia vascolare periferica 241 3.6

Scomp. card. sinistro senza edema polm. 90 1.4Aritmia grave acuta: tachicardie 90 1.4

Arresto cardiaco 64 1.0Neurologiche 526 7.9

Neoplasia intracranica 317 4.8Ictus ischemico 37 0.6Crisi epilettiche 43 0.6

Aneurisma cerebrale 34 0.5Patologia degenerativa del SNC 26 0.4


Neoplasia pancreatica 254 3.8Neoplasia epatica 232 3.5

Patologia acuta delle vie biliari 159 2.4Occlusione intestinale 92 1.4


Torace 57 0.9Cranio 56 0.8



Altro 2458 37.1Patologie nefrourologiche 710 10.7

Patologia ortopedica 456 6.9Altre patologie 402 6.1

Patologia ORL/maxillo facciale 398 6.0Squilibrio metabolico 247 3.7


Trapianto di reni 6 0.1Infezioni 396 6.0Polmonite 97 1.5

Peritonite post-chirurgica 33 0.5Infezione cute/tessuti molli NON chir. 36 0.5

Colecistite/colangite 25 0.4Peritonite secondaria NON chir. 29 0.4L.R.T.I. diversa dalla polmonite 23 0.3

Infezione cute/tessuti molli post-chir. 19 0.3Infezione vie urinarie NON post-chir. 18 0.3

Batteriemia primaria sconosciuta 10 0.2Infezione ossa/articolazioni post-chir. 14 0.2

Missing 0


Cranio 56 0.8Frattura maxillofaciale 28 0.4

Contusione/lacerazione cerebrale 17 0.3Ematoma sottodurale traumatico 9 0.1

Ematoma intraparenchimale traumatico 5 0.1Emorragia subaracnoidea traumatica 9 0.1


Lesione cervicale, deficit incompleto 6 0.1Paraplegia 4 0.1

Torace 57 0.9Altre lesioni toraciche 24 0.4

Emotorace traumatico e/o pneumotorace 21 0.3Grave contusione/lacerazione polmonare 15 0.2

Addome 13 0.2Milza: rottura massiva 4 0.1

Lesioni minori dell’addome 7 0.1- 0 0.0


Frattura multipla del bacino 42 0.6Schiacciamento massivo/amputazione 6 0.1

Lesione dei vasi maggiori 2 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Miscellanea 1 0.0- 0 0.0


Missing 0




Missing 0

60.1%21.5%

18.4%




Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

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99

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104

105−

109

110−

114

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119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

25

30

SAPSIIMedia 26.1

DS 11.7Mediana 24


Missing 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

25

30

SOFAMedia 3.2

DS 2.6Mediana 3


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutatinel modello GiViTI


No 5407 81.5Sì 1227 18.5

Missing 0


No 6139 92.5Sì 495 7.5





Missing 0


A 119 1.8B 105 1.6E 68 1.0

AB 39 0.6BE 32 0.5

G 26 0.4ABE 23 0.3

AE 11 0.2D 16 0.2

ABEH 5 0.1Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0


Nessuna 6474 97.6Lieve 41 0.6


Missing 0



Atelettasia 86 1.3ALI (Lesione Polmonare Acuta) 37 0.6

Pneumotorace/pneumomediastino 32 0.5Patologia alte vie aeree 27 0.4


Ischemia acuta miocardica 47 0.7Arresto cardiaco 35 0.5

Crisi ipertensiva sistemica 34 0.5Edema polmonare 36 0.5


Edema cerebrale 17 0.3Nuovo ictus ischemico 23 0.3

Crisi epilettiche 18 0.3Sanguinamento intracranico postchir. 11 0.2

Gastrointestinali ed epatiche 158 2.4Sanguinamento intraaddominale 41 0.6

Deiscenza anastomosi 25 0.4Perforazione tratto digerente 18 0.3

Infarto/ischemia intestinale 11 0.2Sanguin. tratto digerente inferiore 14 0.2


Altre patologie 45 0.7Squilibrio metabolico 36 0.5

Altre patologie cute/tessuti molli 17 0.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


L.R.T.I. diversa dalla polmonite 44 0.7Peritonite post-chirurgica 49 0.7

Infezione vie urinarie NON post-chir. 31 0.5Infezione cute/tessuti molli post-chir. 26 0.4


F.U.O. febbre di origine sconosciuta 17 0.3Sepsi clinica 14 0.2

Infezione locale da catetere 5 0.1Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutatinel modello GiViTI

Infezioni N %



Missing 0




Missing 17




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 5985 (96.2%) 117 (1.9%) 58 (0.9%) 61 (1.0%) 6221


SEPSI GRAVE - - 77 (90.6%) 8 (9.4%) 85

SHOCK SETTICO - - - 73 (100.0%) 73

TOT 5985 332 149 151 6617


N %

No 6577 99.1Sì 57 0.9

Missing 0


Stima 7.1CI (95%) 4.7-9.9


Stima 5.7%CI (95%) 3.8-8.0


N %

No 6611 99.7Sì 23 0.3

Missing 0


Stima 1.2CI (95%) 0.6-2.0


Stima 1.4%CI (95%) 0.7-2.4

Progetto PROSAFE


Util

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Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI








Missing 0





Missing 0


Media 5.0DS 6.8

Mediana 2Q1-Q3 0-9




Missing 0

SDD (N=64) N %


Missing 0




Missing 18


No 6495 97.9Sì 139 2.1

Missing 0


0 6495 97.91 104 1.62 28 0.43 4 0.1

>3 3 0.0Missing 0


Media 9.1DS 9.2

Mediana 6Q1-Q3 3-11

Missing 0


Chirurgia gastrointestinale 69 1.0Chirurgia nefro/urologica 17 0.3

Chirurgia plastica 12 0.2Chirurgia ORL 11 0.2

Chirurgia ortopedica 15 0.2Neurochirurgia 16 0.2

Chirurgia ginecologica 5 0.1Chirurgia maxillo-facciale 6 0.1

Chirurgia toracica 7 0.1Chirurgia vascolare periferica 7 0.1

Missing 0


No 6584 99.2Sì 50 0.8

Missing 0


Media 10.0DS 10.2

Mediana 7Q1-Q3 3-12.2

Missing 1




Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 6386 96.3Deceduti 248 3.7

Missing 0

Timing della mortalità in TI (N=248) N %

Giorno (08:00 - 19:59) 170 68.5Notte (20:00 - 07:59) 78 31.5


Missing 0



No 120 88.9Missing 113











Missing 0


N %

Sì 40 1.2No 3244 98.8

Missing 0



Missing 0



Missing 0


Media 19.6DS 22.7



Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI



Missing 2


DS 6.4Mediana 2

Q1-Q3 1-3Missing 0


Media 3.3DS 5.4

Mediana 2Q1-Q3 1-3

Missing 0


Media 11.2DS 16.5


Missing 0


Media 14.5DS 19.8

Mediana 9Q1-Q3 6-16

Missing 2


DS 23.7Mediana 17



Media 22.7DS 23.3


Missing 2


Media 28.9DS 26.4

Mediana 22Q1-Q3 12-36.2

Missing 0

Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

72

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 orevalutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 7364

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 1436 19.546-65 1680 22.866-75 1605 21.8>75 2643 35.9

Missing 0Media 64.4

DS 19.1Mediana 70

Q1-Q3 51-80Min-Max 17-102







Missing 0

Comorbilità N %

No 1767 24.0Sì 5597 76.0

Missing 0


Ipertensione 3402 46.2Aritmia 1041 14.1

BPCO moderata 936 12.7Vasculopatia cerebrale 770 10.5

Tumore senza metastasi 767 10.4Malattia vascolare periferica 717 9.7

Infarto miocardico 695 9.4Diabete Tipo II senza terapia insulinica 645 8.8

NYHA classe II-III 648 8.8Insufficienza Renale moderata o grave 629 8.5

Missing 0


DS 9.3Mediana 1

Q1-Q3 0-3Missing 0

Provenienza N %


Missing 0








Missing 0










No 7355 99.9Sì 9 0.1

Missing 0

Progetto PROSAFE

73 Chirurgici d’urgenza (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 5553 75.4Sì 1811 24.6




Missing 0

0.0%0.0%

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Stato chirurgico





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Missing 0




Missing 0





Splenectomia 273 3.7Chirurgia nefro/urologica 249 3.4


Missing 0




Missing 13







Missing 10


Radiologia interventistica 187 48.1Endoscopia interventistica 70 18.0


Missing 47

Progetto PROSAFE

Chirurgici d’urgenza (LOS>=24 ore) 74










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

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No 1772 24.1Sì 5592 75.9





Missing 0


A 1231 16.7AB 625 8.5

ABEG 556 7.6E 473 6.4

ABE 357 4.8AC 314 4.3AE 286 3.9

B 197 2.7ABG 176 2.4AEG 160 2.2

Missing 0















Nessuna 4882 66.3Lieve 1384 18.8


Missing 0




Progetto PROSAFE





ALI (Lesione polmonare acuta) 139 1.9Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 115 1.6

Atelettasia 112 1.5Patologia delle alte vie aeree 91 1.2

Cardiovascolari 895 12.2Aneurisma rotto o fissurato 250 3.4

Patologia vascolare periferica 174 2.4Aritmia grave acuta: tachicardie 125 1.7

Scomp. card. sinistro senza edema polm. 87 1.2Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. 59 0.8


Emorragia subaracnoidea spontanea 211 2.9Aneurisma cerebrale 173 2.3

Ictus ischemico 56 0.8Ematoma subdurale cronico 57 0.8

Gastrointestinali ed epatiche 3078 41.8Perforazione tratto digerente 1005 13.6

Occlusione intestinale 784 10.6Infarto/ischemia intestinale 358 4.9Neoplasia tratto digerente 283 3.8

Sanguinamento intraaddominale 251 3.4Trauma (distretti anatomici) 1811 24.6

Bacino/ossa/articol. e muscoli 859 11.7Cranio 753 10.2Torace 699 9.5

Addome 554 7.5Colonna vertebrale 366 5.0



Disturbo della coagulazione 222 3.0Patologie nefrourologiche 197 2.7

Altre patologie 141 1.9Patologia ortopedica 113 1.5


Trapianto di reni 26 0.4Infezioni 2175 29.5

Peritonite secondaria NON chir. 780 10.6Peritonite post-chirurgica 398 5.4

Polmonite 245 3.3Peritonite primaria 205 2.8

Colecistite/colangite 144 2.0Infezione cute/tessuti molli NON chir. 132 1.8Infezione vie urinarie NON post-chir. 86 1.2

L.R.T.I. diversa dalla polmonite 52 0.7Infezione cute/tessuti molli post-chir. 47 0.6

Batteriemia primaria sconosciuta 28 0.4Missing 0


Cranio 753 10.2Ematoma sottodurale traumatico 312 4.2

Frattura maxillofaciale 253 3.4Contusione/lacerazione cerebrale 233 3.2

Emorragia subaracnoidea traumatica 169 2.3Frattura della scatola cranica 171 2.3


Paraplegia 30 0.4Lesione cervicale, deficit incompleto 22 0.3

Torace 699 9.5Emotorace traumatico e/o pneumotorace 322 4.4Grave contusione/lacerazione polmonare 257 3.5

Altre lesioni toraciche 240 3.3Addome 554 7.5

Milza: rottura massiva 167 2.3Fegato: lacerazione medio-grave 147 2.0

Milza: lacerazione moderata/grave 120 1.6Bacino/ossa/articol. e muscoli 859 11.7



Vasi arti: transezione 48 0.7Vasi maggiori addominali: transezione 27 0.4

Vasi collo: dissecazione/transezione 17 0.2Miscellanea 29 0.4

Ustioni (>30% superficie corp.) 24 0.3Lesione da inalazione 10 0.1

- 0 0.0Missing 0




Missing 0

37.4%

21.0%

41.7%




Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

40

60






Missing 0

0−4

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119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15SAPSII

Media 40.5DS 16.6



0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

SOFAMedia 5.6

DS 3.7Mediana 5


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutatinel modello GiViTI


No 4738 64.3Sì 2626 35.7

Missing 0


No 6345 86.2Sì 1019 13.8





Missing 0


B 281 3.8A 164 2.2E 156 2.1

BE 63 0.9G 54 0.7

AB 43 0.6ABE 36 0.5

AE 20 0.3D 19 0.3

BH 13 0.2Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0



Atelettasia 148 2.0ALI (Lesione Polmonare Acuta) 115 1.6

ARDS 98 1.3Pneumotorace/pneumomediastino 57 0.8



Edema polmonare 49 0.7Patologia vascolare periferica 41 0.6


Edema cerebrale 101 1.4Ipertensione intracranica 92 1.2

Crisi epilettiche 59 0.8Nuovo ictus ischemico 45 0.6

Gastrointestinali ed epatiche 433 5.9Deiscenza anastomosi 74 1.0

Infarto/ischemia intestinale 75 1.0Perforazione tratto digerente 68 0.9

Sanguinamento intraaddominale 53 0.7Sanguin. tratto digerente inferiore 42 0.6




Lesione iatrogena dei grossi vasi 4 0.1- 0 0.0



Batteriemia da catetere (CR-BSI) 93 1.3Peritonite post-chirurgica 86 1.2

Infezione cute/tessuti molli post-chir. 83 1.1Batteriemia primaria sconosciuta 59 0.8

Sepsi clinica 37 0.5Infezione delle alte vie respiratorie 39 0.5

Peritonite secondaria NON chir. 28 0.4Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutatinel modello GiViTI

Infezioni N %



Missing 0




Missing 24




SHOCKSETTICO

TOT

Am

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SEPSI GRAVE - - 387 (84.9%) 69 (15.1%) 456

SHOCK SETTICO - - - 906 (100.0%) 906

TOT 4491 1076 647 1126 7340


N %

No 7050 95.7Sì 314 4.3

Missing 0


Stima 9.2CI (95%) 7.8-10.7


Stima 7.4%CI (95%) 6.3-8.6


N %

No 7271 98.7Sì 93 1.3

Missing 0


Stima 1.7CI (95%) 1.2-2.2


Stima 2.0%CI (95%) 1.5-2.7

Progetto PROSAFE


Util

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Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI








Missing 0





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Media 7.6DS 6.4

Mediana 7Q1-Q3 3-11




Missing 0

SDD (N=157) N %


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No 6722 91.3Sì 642 8.7

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Media 10.3DS 12.0

Mediana 6Q1-Q3 3-12

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Neurochirurgia 93 1.3Altra chirurgia 55 0.7

Chirurgia plastica 45 0.6Chirurgia maxillo-facciale 38 0.5

Chirurgia ORL 38 0.5Chirurgia epatica 22 0.3

Chirurgia del pancreas 13 0.2Chirurgia nefro/urologica 17 0.2

Missing 0


No 7225 98.1Sì 139 1.9

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Media 12.3DS 17.6

Mediana 8Q1-Q3 3-16

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Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











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Vivi 6169 83.8Deceduti 1195 16.2

Missing 0


N %

Giorno (08:00 - 19:59) 803 67.2Notte (20:00 - 07:59) 392 32.8


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N %

Sì 55 1.8No 3034 98.2

Missing 0


Vivi 5431 73.8Deceduti 1933 26.2

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Missing 0


Media 18.9DS 23.0



Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI


Vivi 5395 73.3Deceduti 1961 26.7

Missing 8


DS 11.8Mediana 4

Q1-Q3 2-10Missing 0


Media 7.9DS 11.5

Mediana 4Q1-Q3 2-9

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Media 10.5DS 12.7

Mediana 6Q1-Q3 3-13

Missing 0


Media 17.2DS 20.9


Missing 0


DS 25.8Mediana 19



Media 27.9DS 26.0


Missing 0


Media 22.1DS 24.9


Missing 0

Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

84

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 11584

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 1433 12.446-65 2999 25.966-75 3117 26.9>75 4035 34.8

Missing 0Media 66.7

DS 16.2Mediana 70

Q1-Q3 58-79Min-Max 17-102







Missing 0

Comorbilità N %

No 1728 14.9Sì 9856 85.1

Missing 0



BPCO moderata 1738 15.0Aritmia 1674 14.5

Infarto miocardico 1493 12.9Malattia vascolare periferica 1330 11.5


NYHA classe II-III 1250 10.8Tumore metastatizzato 920 7.9

Missing 0


DS 10.1Mediana 1

Q1-Q3 0-4Missing 0

Provenienza N %


Missing 0








Missing 0










No 6383 55.1Sì 5201 44.9

Missing 0

Progetto PROSAFE

85 Pazienti adulti (LOS<24 ore)


Trauma N %

No 10423 90.0Sì 1160 10.0




Missing 0

28.9%

54.0%

17.0%

Stato chirurgico





Missing 0




Chirurgia toracica 416 6.6Chirurgia del pancreas 336 5.4

Chirurgia ORL 328 5.2Chirurgia vascolare addominale 317 5.1

Chirurgia ginecologica 316 5.0Chirurgia vascolare periferica 282 4.5

Missing 0




Missing 10



Chirurgia vascolare addominale 135 6.8Neurochirurgia 131 6.6

Chirurgia vascolare periferica 112 5.7Chirurgia ostetrica 99 5.0Chirurgia vie biliari 98 5.0

Chirurgia nefro/urologica 77 3.9Altra chirurgia 66 3.3

Chirurgia ginecologica 58 2.9Missing 0




Missing 12







Missing 39


Cardiologia interventistica 161 41.8Endoscopia interventistica 97 25.2Radiologia interventistica 76 19.7


Progetto PROSAFE

Pazienti adulti (LOS<24 ore) 86










Missing 0

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No 6840 59.0Sì 4744 41.0





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ABEG 536 4.6ABCEG 358 3.1

AC 211 1.8EG 186 1.6AB 173 1.5AE 148 1.3

G 139 1.2ABE 123 1.1

Missing 0















Nessuna 8652 74.7Lieve 1288 11.1


Missing 0




Progetto PROSAFE





BPCO riacutizzata 306 2.6Versamento pleurico 203 1.8

Patologia delle alte vie aeree 189 1.6Embolia polmonare 113 1.0Cardiovascolari 2344 20.2

Arresto cardiaco 449 3.9Patologia vascolare periferica 366 3.2

Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. 349 3.0Aneurisma non rotto 297 2.6

Infarto miocardico acuto (IMA) 234 2.0Neurologiche 1360 11.7

Neoplasia intracranica 458 4.0Sanguin. intraparenchimale spontaneo 205 1.8


Encefalopatia metabolica/post anossica 118 1.0Gastrointestinali ed epatiche 3020 26.1

Neoplasia tratto digerente 1162 10.0Occlusione intestinale 365 3.2Neoplasia pancreatica 332 2.9

Perforazione tratto digerente 241 2.1Neoplasia epatica 236 2.0


Cranio 316 2.7Torace 235 2.0

Addome 155 1.3Colonna vertebrale 131 1.1



Squilibrio metabolico 872 7.5Patologia ortopedica 617 5.3

Altre patologie 597 5.2Patologia ORL/maxillo facciale 380 3.3

Post trapianti 65 0.6Trapianto di reni 35 0.3

Trapianto di midollo osseo 7 0.1Infezioni 1041 9.0Polmonite 308 2.7

Peritonite secondaria NON chir. 157 1.4Colecistite/colangite 69 0.6

Sepsi clinica 73 0.6Infezione cute/tessuti molli NON chir. 61 0.5Infezione vie urinarie NON post-chir. 57 0.5

Batteriemia primaria sconosciuta 42 0.4Peritonite post-chirurgica 47 0.4

Peritonite primaria 48 0.4L.R.T.I. diversa dalla polmonite 35 0.3

Missing 0


Cranio 316 2.7Ematoma sottodurale traumatico 111 1.0

Contusione/lacerazione cerebrale 92 0.8Emorragia subaracnoidea traumatica 93 0.8

Frattura maxillofaciale 91 0.8Frattura della scatola cranica 85 0.7


Tetraplegia 6 0.1Paraplegia 7 0.1







Lesione dei vasi maggiori 42 0.4Vasi arti: transezione 19 0.2

Aorta: dissecazione/transezione 10 0.1Vasi maggiori addominali: transezione 10 0.1

Miscellanea 12 0.1Ustioni (>30% superficie corp.) 11 0.1

Lesione da inalazione 1 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 7

43.4%

14.9%

41.7%




Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


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SAPSIIMedia 32.2

DS 23.1Mediana 25


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SOFA (%)

0

5

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25

30

SOFAMedia 3.8

DS 4.2Mediana 2


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI


No 10209 88.1Sì 1375 11.9

Missing 0


No 11070 95.6Sì 514 4.4





Missing 0


B 174 1.5E 63 0.5G 53 0.5A 46 0.4

AB 20 0.2BE 25 0.2

C 20 0.2BC 6 0.1

BEH 6 0.1BG 7 0.1

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 131 1.1ARDS 29 0.3

ALI (Lesione Polmonare Acuta) 22 0.2Asma acuta/broncospasmo 7 0.1

Atelettasia 13 0.1Sanguinamento delle vie aeree 11 0.1

Cardiovascolari 779 6.7Arresto cardiaco 522 4.5

Aritmia grave acuta: tachicardie 96 0.8Aritmia grave acuta: bradicardie 86 0.7

Edema polmonare 64 0.6Scompenso sinistro senza edema polm. 58 0.5


Edema cerebrale 22 0.2Ipertensione intracranica 26 0.2

Sanguinamento intracranico non chir. 10 0.1Crisi epilettiche 7 0.1

Gastrointestinali ed epatiche 86 0.7Infarto/ischemia intestinale 18 0.2

Sanguin. tratto digerente superiore 24 0.2Sanguinamento intraaddominale 13 0.1

Sindrome da insufficienza epatica 7 0.1Sanguinamento retroperit. 8 0.1


Altre patologie 36 0.3Patologie nefrourologiche 26 0.2

- 0 0.0- 0 0.0

Rottura ritardata della milza 1 0.0- 0 0.0

Infezioni 24 0.2- 0 0.0- 0 0.0

Batteriemia primaria sconosciuta 3 0.0Infezione ossa/articolazioni NON post-chir. 1 0.0

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Sepsi clinica 3 0.0Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Infezioni N %



Missing 0




Missing 8




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 10538 (100.0%) 4 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 10542


SEPSI GRAVE - - 140 (90.9%) 14 (9.1%) 154

SHOCK SETTICO - - - 431 (100.0%) 431

TOT 10538 435 153 450 11576

Progetto PROSAFE


Util

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Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Ventilazione invasiva (N=6765) N %Per insufficienza polmonare 1252 18.5Per mantenimento vie aeree 1553 22.9

In svezzamento 3393 50.1Non valutabile 575 8.5

Reintubazione entro 48 ore 7 0.1




Missing 0





Missing 0




Missing 0

SDD (N=38) N %


Missing 0




Missing 1

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 9536 82.3Deceduti 2048 17.7

Missing 0


N %

Giorno (08:00 - 19:59) 1231 60.1Notte (20:00 - 07:59) 817 39.9


Missing 0



No 891 88.7Missing 1044











Missing 0


N %

Sì 59 1.2No 5042 98.8

Missing 0


Vivi 9049 78.1Deceduti 2535 21.9

Missing 0



Missing 0


Media 17.2DS 27.7



Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI


Vivi 8979 77.6Deceduti 2592 22.4

Missing 13


Media 11.9DS 17.0

Mediana 8Q1-Q3 5-14

Missing 2


DS 19.4Mediana 10

Q1-Q3 4-18Missing 2


Media 16.2DS 19.3


Missing 2


Media 8.2DS 18.3

Mediana 1Q1-Q3 0-9

Missing 0

Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

96

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 orevalutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 6258

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 572 9.146-65 1762 28.266-75 1944 31.1>75 1980 31.6

Missing 0Media 67.3

DS 14.4Mediana 70

Q1-Q3 60-77Min-Max 17-102







Missing 0

Comorbilità N %

No 695 11.1Sì 5563 88.9

Missing 0



BPCO moderata 1030 16.5Infarto miocardico 811 13.0

Aritmia 809 12.9Malattia vascolare periferica 762 12.2

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 741 11.8Tumore metastatizzato 634 10.1Vasculopatia cerebrale 597 9.5

NYHA classe II-III 572 9.1Missing 0


DS 10.0Mediana 1

Q1-Q3 1-5Missing 0

Provenienza N %


Missing 0








Missing 0










No 1120 17.9Sì 5138 82.1

Missing 0

Progetto PROSAFE

97 Chirurgici d’elezione (LOS<24 ore)


Trauma N %

No 5856 93.6Sì 401 6.4




Missing 0

0.0%

100.0%

0.0%

Stato chirurgico





Missing 0




Chirurgia toracica 416 6.6Chirurgia del pancreas 336 5.4

Chirurgia ORL 328 5.2Chirurgia vascolare addominale 317 5.1

Chirurgia ginecologica 316 5.0Chirurgia vascolare periferica 282 4.5

Missing 0




Missing 10


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0







Missing 37




Missing 6

Progetto PROSAFE

Chirurgici d’elezione (LOS<24 ore) 98










Missing 0

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No 5017 80.2Sì 1241 19.8





Missing 0


E 613 9.8A 224 3.6

EG 76 1.2G 76 1.2B 38 0.6

AB 31 0.5AE 34 0.5

ABEG 24 0.4AEG 12 0.2

BE 10 0.2Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE





Patologia delle alte vie aeree 81 1.3Versamento pleurico 45 0.7

BPCO riacutizzata 44 0.7Asma acuto/broncospasmo 32 0.5

Cardiovascolari 810 12.9Patologia vascolare periferica 268 4.3

Aneurisma non rotto 263 4.2Crisi ipertensiva sistemica 42 0.7

Aritmia grave acuta: tachicardie 43 0.7Patologia valvolare non congenita 42 0.7

Neurologiche 566 9.0Neoplasia intracranica 420 6.7

Crisi epilettiche 29 0.5Ictus ischemico 25 0.4

Aneurisma cerebrale 28 0.4MAV (Malformazione ArteroVenosa) 22 0.4Gastrointestinali ed epatiche 1831 29.3

Neoplasia tratto digerente 1057 16.9Neoplasia pancreatica 319 5.1

Neoplasia epatica 214 3.4Patologia acuta delle vie biliari 128 2.0

Occlusione intestinale 61 1.0Trauma (distretti anatomici) 401 6.4

Bacino/ossa/articol. e muscoli 375 6.0Cranio 18 0.3

Colonna vertebrale 18 0.3Torace 16 0.3

Lesione dei vasi maggiori 4 0.1Addome 2 0.0


Patologie nefrourologiche 778 12.4Patologia ortopedica 549 8.8

Altre patologie 440 7.0Patologia ORL/maxillo facciale 337 5.4

Patologia ginecologica 272 4.3Post trapianti 24 0.4Trapianto di reni 15 0.2

Trapianto di fegato 4 0.1Infezioni 119 1.9

Colecistite/colangite 15 0.2Infezione protesi ortopediche 10 0.2

Polmonite 15 0.2Infezione vie urinarie NON post-chir. 10 0.2

Batteriemia primaria sconosciuta 4 0.1Infezione ossa/articolazioni NON post-chir. 4 0.1

Infezione ossa/articolazioni post-chir. 8 0.1ascesso extra/retroperitonale 4 0.1

Peritonite post-chirurgica 4 0.1Pleurite/empiema pleurico 7 0.1

Missing 0



Contusione/lacerazione cerebrale 1 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


- 0 0.0- 0 0.0


Altre lesioni toraciche 9 0.1- 0 0.0

Addome 2 0.0- 0 0.0

Transezione/perforazione intestinale 1 0.0- 0 0.0



Lesione dei vasi maggiori 4 0.1Vasi collo: dissecazione/transezione 1 0.0

- 0 0.0- 0 0.0

Miscellanea 1 0.0- 0 0.0


Missing 0




Missing 0

84.9%

6.7%8.4%




Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


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109

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120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

SAPSIIMedia 21.7

DS 10.4Mediana 21


Missing 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

SOFAMedia 2.1

DS 2.0Mediana 2


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutatinel modello GiViTI


No 6103 97.5Sì 155 2.5

Missing 0


No 6201 99.1Sì 57 0.9





Missing 0


A 21 0.3B 11 0.2

ABCE 4 0.1E 9 0.1G 6 0.1- 0 0.0

ABC 1 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 19 0.3ALI (Lesione Polmonare Acuta) 4 0.1

Atelettasia 5 0.1Embolia polmonare 6 0.1

- 0 0.0- 0 0.0


Aritmia grave acuta: bradicardie 10 0.2Aritmia grave acuta: tachicardie 10 0.2

Crisi ipertensiva sistemica 5 0.1Scompenso sinistro senza edema polm. 4 0.1


Edema cerebrale 1 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Gastrointestinali ed epatiche 4 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Altre patologie 13 0.2Patologie nefrourologiche 5 0.1

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 1 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutatinel modello GiViTI

Infezioni N %



Missing 0




Missing 0




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

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SEPSI GRAVE - - 7 (87.5%) 1 (12.5%) 8

SHOCK SETTICO - - - 10 (100.0%) 10

TOT 6139 99 9 11 6258

Progetto PROSAFE


Util

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Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Ventilazione invasiva (N=3393) N %Per insufficienza polmonare 105 3.1Per mantenimento vie aeree 265 7.8

In svezzamento 2710 79.8Non valutabile 318 9.4

Reintubazione entro 48 ore 0 0.0




Missing 0





Missing 0




Missing 0

SDD (N=1) N %


Missing 0




Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 52 62.7Notte (20:00 - 07:59) 31 37.3


Missing 0














Missing 0


N %

Sì 28 0.8No 3357 99.2

Missing 0



Missing 0



Missing 0


Media 17.2DS 21.1



Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI



Missing 0


Media 11.9DS 15.0

Mediana 8Q1-Q3 6-14

Missing 1


DS 18.7Mediana 13

Q1-Q3 8-20Missing 1


Media 17.2DS 18.4


Missing 1


Media 21.3DS 22.6


Missing 0

Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

108

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti pediatrici valutati con il PELOD

Pazienti (N): 491

Sesso N %


Missing 0

Età N %

Neonato (0-4 settimane) 1 0.21-6 mesi 9 1.8

6-12 mesi 20 4.112-24 mesi 34 6.9

2-6 anni 67 13.66-10 anni 57 11.6

10-16 anni 303 61.7Missing 0

Media 9.8DS 5.7


Min-Max 0-16

Peso (kg)Neonati (N=1)

Media 1.9DS

Mediana 1.9Q1-Q3 1.9-1.9

Missing 0

Età gestazionaleNeonati (N=1) N %

Pre-termine (<37 settimane) 1 100.0A termine (37-42) 0 0.0

Post-termine (>42 settimane) 0 0.0Missing 0

Comorbilità N %

No 297 60.5Sì 194 39.5

Missing 0


Encefalopatia 41 8.4Tumore senza metastasi 35 7.1

Emiplegia o paraplegia o tetraplegia 32 6.5Malformazioni/disturbi scheletrici 28 5.7

Asma 17 3.5Malattie genetiche 17 3.5

Idrocefalo 15 3.1Malformazioni cerebrali 14 2.9

Cardiopatia congenita 12 2.4Malattie endocrino-metaboliche 11 2.2

Missing 0

Precedenti ricoveri in TI N %

Nessuno 338 68.8<=2 42 8.6>2 29 5.9

Sconosciuto 82 16.7Missing 0

Precedenti ricoveri in TI (N=71) N %

Pediatrica 29 40.8Neonatale 22 31.0

Generale adulto 38 53.5Altro/Non noto 4 5.6

Missing 0


DS 10.9Mediana 0

Q1-Q3 0-1Missing 0

Provenienza N %


Missing 0




Terapia subintensiva 3 0.6Neonatologia 0 0.0

Missing 0




Missing 0


No 354 72.1Sì 137 27.9

Missing 0

Progetto PROSAFE

109 Pazienti pediatrici


Trauma N %

No 332 67.6Sì 159 32.4




Missing 0

42.8%

32.6%

24.6%

Stato chirurgico





Missing 0


Neurochirurgia 48 30.0Chirurgia ortopedica 36 22.5

Chirurgia maxillo-facciale 20 12.5Chirurgia ORL 18 11.2

Chirurgia gastrointestinale 13 8.1Chirurgia nefro/urologica 7 4.4

Altra chirurgia 7 4.4Chirurgia toracica 5 3.1Chirurgia epatica 2 1.2

Chirurgia vascolare addominale 2 1.2Missing 0




Missing 0


Chirurgia ortopedica 29 24.0Chirurgia gastrointestinale 29 24.0

Neurochirurgia 27 22.3Splenectomia 19 15.7

Chirurgia ORL 8 6.6Chirurgia toracica 8 6.6

Chirurgia nefro/urologica 7 5.8Chirurgia maxillo-facciale 6 5.0

Altra chirurgia 4 3.3Chirurgia plastica 3 2.5

Missing 0




Missing 0





Radiologia interventistica 1 50.0Endoscopia interventistica 1 50.0Cardiologia interventistica 0 0.0



Radiologia interventistica 3 30.0Endoscopia interventistica 3 30.0


Missing 2

Progetto PROSAFE

Pazienti pediatrici 110










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

49.1%

30.5%

14.5%

4.7%1.2%


No 241 49.1Sì 250 50.9





Missing 0


A 88 17.9AB 24 4.9AC 20 4.1

B 20 4.1AD 16 3.3

C 16 3.3D 14 2.9

ABC 10 2.0G 9 1.8

ABD 7 1.4Missing 0














Progetto PROSAFE




Respiratorie 89 18.1Patologia delle alte vie aeree 25 5.1

Versamento pleurico 14 2.9Asma acuto/broncospasmo 11 2.2

Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 11 2.2ALI (Lesione polmonare acuta) 11 2.2


Aritmia grave acuta: bradicardie 1 0.2Patologia valvolare non congenita 1 0.2Anomalie vene e arterie toraciche 1 0.2

- 0 0.0Neurologiche 114 23.2Crisi epilettiche 49 10.0

Neoplasia intracranica 22 4.5Malformazioni cerebrali 14 2.9

Idrocefalo spontaneo 8 1.6MAV (Malformazione ArteroVenosa) 7 1.4Gastrointestinali ed epatiche 30 6.1

Occlusione intestinale 8 1.6Perforazione tratto digerente 6 1.2

Malformazioni esofago-gastro-intestinali 5 1.0Sanguinamento intraaddominale 2 0.4

Neoplasia epatica 2 0.4Trauma (distretti anatomici) 159 32.4

Cranio 78 15.9Addome 63 12.8

Bacino/ossa/articol. e muscoli 53 10.8Torace 52 10.6

Colonna vertebrale 27 5.5Lesione dei vasi maggiori 3 0.6


Altre patologie 32 6.5Patologia ortopedica 30 6.1

Patologia ORL/maxillo facciale 29 5.9Squilibrio metabolico 15 3.1Intossicazione acuta 15 3.1

Post trapianti 2 0.4Trapianto di midollo osseo 2 0.4

- 0 0.0Infezioni 73 14.9Polmonite 34 6.9

L.R.T.I. diversa dalla polmonite 9 1.8Peritonite secondaria NON chir. 9 1.8

Pleurite/empiema pleurico 6 1.2Infezione delle alte vie respiratorie 6 1.2

Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 3 0.6Batteriemia primaria sconosciuta 2 0.4

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 2 0.4Infezione cute/tessuti molli post-chir. 2 0.4

Batteriemia da catetere (CR-BSI) 1 0.2Missing 0



Contusione/lacerazione cerebrale 25 5.1Frattura della scatola cranica 24 4.9

Emorragia subaracnoidea traumatica 10 2.0Ematoma extradurale o epidurale 9 1.8


Paraplegia 2 0.4- 0 0.0

Torace 52 10.6Grave contusione/lacerazione polmonare 27 5.5Emotorace traumatico e/o pneumotorace 21 4.3

Altre lesioni toraciche 15 3.1Addome 63 12.8


Fegato: lacerazione medio-grave 13 2.6Bacino/ossa/articol. e muscoli 53 10.8



Vasi collo: dissecazione/transezione 2 0.4Vasi arti: transezione 1 0.2

- 0 0.0Miscellanea 3 0.6

Ustioni (>30% superficie corp.) 2 0.4Lesione da inalazione 1 0.2

- 0 0.0Missing 0




Missing 1

77.8%

11.1%

11.1%




Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Score di gravità - Pazienti pediatrici valutati con il PELOD

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Glasgow Coma Scale (%), Età: 0−12 mesi

0

20

40

60






Missing 0

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Glasgow Coma Scale (%), Età: 1−16 anni

0

10

20

30

40

50

60

70All'ammissioneValore peggiore nelle prime 24 ore

GCS (ammissione)Mediana 14


Missing 0



Missing 0

0

1−4

10−

14

20−

24

30−

34

>=

40

PELOD (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

PELODMedia 5.0

DS 9.8Mediana 1


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti pediatrici valutati con il PELOD


No 437 89.0Sì 54 11.0

Missing 0


No 481 98.0Sì 10 2.0





Missing 0


B 4 0.8A 3 0.6G 2 0.4

AB 1 0.2- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 18 3.7Atelettasia 5 1.0

Versamento pleurico 5 1.0ALI (Lesione Polmonare Acuta) 3 0.6

ARDS 3 0.6Pneumotorace/pneumomediastino 3 0.6


Trombosi venosa profonda 2 0.4Edema polmonare 1 0.2

Patologia vascolare periferica 1 0.2Scompenso cardiaco destro 1 0.2

Neurologiche 13 2.6Edema cerebrale 3 0.6

Sopore/agitazione/delirio 3 0.6Crisi epilettiche 3 0.6


Gastrointestinali ed epatiche 2 0.4Sanguin. tratto digerente inferiore 1 0.2

Sanguinamento retroperit. 1 0.2- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Altre patologie cute/tessuti molli 2 0.4Embolia grassosa 1 0.2

Sindrome compartimentale degli arti 1 0.2Lesione iatrogena dei grossi vasi 1 0.2


Infezioni 19 3.9L.R.T.I. diversa dalla polmonite 6 1.2

Polmonite 5 1.0Infezione vie urinarie NON post-chir. 3 0.6


Infezione del S.N.C. da device 2 0.4Infezione del S.N.C. post-chirurgica 1 0.2

Altra infezione fungina 1 0.2Peritonite post-chirurgica 1 0.2

Sinusite 1 0.2Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti pediatrici valutati con il PELOD

Infezioni N %



Missing 0




Missing 1




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 405 (96.9%) 10 (2.4%) 2 (0.5%) 1 (0.2%) 418


SEPSI GRAVE - - 8 (100.0%) 0 (0.0%) 8

SHOCK SETTICO - - - 8 (100.0%) 8

TOT 405 65 11 9 490


N %

No 486 99.0Sì 5 1.0

Missing 0


Stima 5.6CI (95%) 0.9-14.5


Stima 4.5%CI (95%) 0.8-11.6


N %

No 489 99.6Sì 2 0.4

Missing 0


Stima 1.6CI (95%) 0.0-5.9


Stima 1.9%CI (95%) 0.0-7.1

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di processo - Pazienti pediatrici valutati con il PELOD




Reintubazione entro 48 ore 4 1.4 5.0 3.7 4.5 3.25-6.25 0




Missing 0





Missing 0


Media 3.5DS 6.2





Missing 0

SDD (N=7) N %


Missing 0




Missing 2


No 483 98.4Sì 8 1.6

Missing 0


0 483 98.41 4 0.82 1 0.23 0 0.0

>3 3 0.6Missing 0


Media 25.3DS 21.6

Mediana 13Q1-Q3 10-39.2

Missing 0


Neurochirurgia 8 1.6Chirurgia plastica 4 0.8

Chirurgia ortopedica 3 0.6Chirurgia ORL 2 0.4

Chirurgia toracica 1 0.2- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0


No 488 99.4Sì 3 0.6

Missing 0


Media 21.3DS 16.0


Missing 0




Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti pediatrici valutati con il PELOD

Esito TI N %











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Giorno (08:00 - 19:59) 10 55.6Notte (20:00 - 07:59) 8 44.4


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No 9 90.0Missing 8











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Dim. in cond. preterminali ° (N=236) N %

Sì 0 0.0No 236 100.0

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Media 3.0DS

Mediana 3Q1-Q3 3-3

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° Informazioni raccolte a partire da Giugno 2011.

Progetto PROSAFE


Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Indicatori di esito - Pazienti pediatrici valutati con il PELOD



Missing 0

Outcome atteso (N=473) N %

Guarigione/risoluzione episodio acuto 443 93.7Cure palliative grado 1 11 2.3Cure palliative grado 2 1 0.2Cure palliative grado 3 11 2.3Cure palliative grado 4 7 1.5

Missing 0

Terapie all’outcome (N=30) N %

Ventilazione NON invasiva 3 10.0Ventilazione invasiva 4 13.3

Ossigenoterapia 4 13.3Tracheostomia 4 13.3

Farmaci diuretici 1 3.3Farmaci inotropi 0 0.0

Farmaci antiepilettici 8 26.7Terapia dialitica 0 0.0

Protesi d’arto 0 0.0Sondino nasogastrico 3 10.0

Stomie 3 10.0Nutrizione parenterale domiciliare 0 0.0

Fisioterapia motoria 5 16.7Fisioterapia respiratoria 4 13.3

Posture 5 16.7Supporto psicologico 3 10.0

Missing 0


DS 8.7Mediana 1

Q1-Q3 1-3Missing 0


Media 3.7DS 7.7

Mediana 1Q1-Q3 1-3

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Media 8.8DS 22.7

Mediana 1.5Q1-Q3 1-5.5

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Media 9.9DS 13.0

Mediana 6Q1-Q3 3-11

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DS 19.5Mediana 10

Q1-Q3 5-18Missing 0


Media 15.2DS 17.3


Missing 0


Media 27.3DS 48.6

Mediana 6Q1-Q3 0-22

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Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

120

Progetto PROSAFE

Appendice

121

Progetto PROSAFE

122

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Modelli prognostici - Pazienti adulti con degenza>=24 ore

Modello: Regressione logistica.Variabile dipendente: Mortalità ospedaliera°.Campione usato per lo sviluppo del modello: Pazienti con degenza>=24 ore provenienti da TI polivalenti italiane.Dimensione del campione: 30615 pazienti.

Variabili indipendenti Coefficienti (IC 95%) Odds Ratio (IC 95%) pIntercetta -14.75 (-15.42;-14.08) / /

MiscellaneaEtà 0.01 (0.00;0.01) 1.01 (1.00;1.01) <0.0001Indice di massa corporea (BMI) (Sottopeso vs. Normopeso) 0.29 (0.15;0.42) 1.33 (1.16;1.53)

<0.0001Indice di massa corporea (BMI) (Sovrappeso vs. Normopeso) -0.14 (-0.21;-0.07) 0.87 (0.81;0.94)Indice di massa corporea (BMI) (Obeso vs. Normopeso) -0.22 (-0.30;-0.13) 0.81 (0.74;0.88)Stato chirurgico (Medico vs. Chirurgico d’elezione) 0.55 (0.38;0.73) / ×

Stato chirurgico (Chirurgico d’urgenza vs. Chirurgico d’elezione) 0.60 (0.46;0.73) / ×

Proveniente da sala operatoria (Sì vs. No) -0.24 (-0.38;-0.11) 0.78 (0.69;0.89) 0.0003Ammesso per continuità di trattamento da altra TI (Sì vs. No) -0.26 (-0.43;-0.10) 0.77 (0.65;0.90) 0.0012Degenza pre TI (giorni) (logaritmo) 0.29 (0.25;0.33) 1.34 (1.28;1.40) <0.0001Ammesso in ospedale lo stesso giorno dell’ammissione in TI (Sì vs. No) 0.15 (0.05;0.25) 1.16 (1.05;1.28) 0.0025

Patologie coesistentiBPCO grave (Sì vs. No) 0.29 (0.19;0.39) 1.34 (1.20;1.48) <0.0001Diabete con terapia insulinica (Sì vs. No) 0.23 (0.12;0.33) 1.25 (1.13;1.39) <0.0001Epatopatia moderata o grave (Sì vs. No) 0.51 (0.34;0.68) 1.67 (1.40;1.98) <0.0001Malattie autoimmuni (Sì vs. No) 0.32 (0.16;0.49) 1.38 (1.17;1.63) 0.0002Malattie ematologiche maligne (Sì vs. No) 0.70 (0.51;0.88) 2.01 (1.67;2.41) <0.0001Malattie polmonari restrittive (Sì vs. No) 0.32 (0.13;0.51) 1.38 (1.14;1.66) 0.0009NYHA classe II-III (Si vs. Nessuno) 0.13 (0.04;0.22) 1.14 (1.05;1.25)

<0.0001NYHA classe IV (Si vs. Nessuno) 0.49 (0.31;0.68) 1.64 (1.36;1.96)Tumore metastatizzato (Sì vs. No) 0.75 (0.61;0.89) 2.11 (1.84;2.42) <0.0001

Patologie all’ammissioneARDS (Sì vs. No) 0.53 (0.35;0.70) 1.70 (1.42;2.02) <0.0001Ascite (Sì vs. No) 0.67 (0.32;1.03) 1.96 (1.37;2.80) 0.0002Crisi ipertensiva sistemica (Sì vs. No) -0.62 (-0.95;-0.29) 0.54 (0.39;0.75) 0.0002Crisi epilettiche (Sì vs. No) -0.44 (-0.65;-0.23) 0.64 (0.52;0.79) <0.0001Emorragia subaracnoidea spontanea (Sì vs. No) 0.48 (0.26;0.71) 1.62 (1.30;2.03) <0.0001Ictus ischemico (Sì vs. No) 0.30 (0.12;0.48) 1.35 (1.13;1.62) 0.0016Infarto/ischemia intestinale (Sì vs. No) 0.41 (0.16;0.65) 1.50 (1.18;1.91) 0.0011Intossicazione acuta (Sì vs. No) -1.37 (-1.78;-0.95) 0.26 (0.17;0.39) <0.0001Ipertensione polmonare (Sì vs. No) 0.52 (0.23;0.82) 1.68 (1.25;2.26) 0.0006Pat. polm. restrittiva, riacutizzazione (Sì vs. No) 0.49 (0.20;0.77) 1.63 (1.23;2.16) 0.0008Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. (Sì vs. No) -0.44 (-0.58;-0.30) 0.64 (0.56;0.74) <0.0001Sanguinamento intracerebrale spontaneo (Sì vs. No) 0.53 (0.30;0.76) / ×

Lesione cerebrale diffusa traumatica (Sì vs. No) 0.94 (0.40;1.48) 2.56 (1.50;4.38) 0.0008Trauma cranico (Sì vs. No) -0.13 (-0.36;0.09) / ×

Politrauma (Sì vs. No) -0.48 (-0.69;-0.28) 0.62 (0.50;0.76) <0.0001Infezione vie urinarie NON post-chir. o Infezione vie urinarie post-chir. (Sì vs. No) -0.26 (-0.45;-0.06) 0.77 (0.64;0.94) 0.0084Peritonite primaria (Si vs. Nessuna) 0.62 (0.30;0.94) 1.86 (1.35;2.57)

<0.0001Peritonite secondaria NON chir. o Peritonite terziaria (Si vs. Nessuna) 0.32 (0.12;0.53) 1.38 (1.13;1.70)Gravità dell’infezione all’amm. (Infezione vs. nessunaInfezione) 1.85 (0.82;2.88) / ×

Gravità dell’infezione all’amm. (SEPSI GRAVE vs. Nessuna infezione) 2.55 (1.45;3.66) / ×

Gravità dell’infezione all’amm. (SHOCK SETTICO vs. Nessuna infezione) 2.58 (1.45;3.71) / ×

Insufficienze d’organoIndice fisiopatologico∆ (logaritmo) 3.27 (3.07;3.48) / ×

GCS (3,4 vs. 15) 0.07 (-0.11;0.25) / ×

GCS (Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente neurologico* vs. 15) -0.25 (-0.59;0.09) / ×

GCS (Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente NON neurologico* vs. 15) 0.09 (-0.09;0.26) / ×

GCS (Peggiorato nelle prime 24 ore vs. Non peggiorato) 0.60 (0.43;0.77) 1.82 (1.54;2.16)<0.0001GCS (Non stimabile all’ammissione in paziente neurologico* vs. Non peggiorato) 0.32 (-0.03;0.66) 1.37 (0.97;1.93)

GCS (Non stimabile all’ammissione in paziente NON neurologico* vs. Non peggiorato) 0.08 (-0.14;0.30) 1.09 (0.87;1.35)Insufficienza metabolica (Sì vs. No) 0.29 (0.21;0.37) 1.33 (1.23;1.44) <0.0001Insufficienza neurologica (Coma cerebrale vs. Nessuna) 0.17 (0.00;0.34) 1.19 (1.00;1.41)

<0.0001Insufficienza neurologica (Coma metabolico vs. Nessuna) -0.64 (-0.88;-0.40) 0.53 (0.41;0.67)Insufficienza neurologica (Coma postanossico vs. Nessuna) -0.06 (-0.27;0.14) 0.94 (0.76;1.15)Insufficienza neurologica (Coma tossico vs. Nessuna) -1.22 (-2.11;-0.34) 0.29 (0.12;0.71)Insufficienza neurologica (Non stimabile nelle prime 24 ore vs. Nessuna) -0.10 (-0.26;0.06) 0.90 (0.77;1.06)Insufficienza respiratoria (Insufficienza ipossica o Insufficienza ipossico-ipercapnica vs. Nessuna) 0.29 (0.20;0.39) 1.34 (1.22;1.47)

<0.0001Insufficienza respiratoria (Insufficienza ipercapnica vs. Nessuna) 0.12 (-0.02;0.27) 1.13 (0.98;1.31)Insufficienza respiratoria (Intub. mantenimento vie aeree vs. Nessuna) 0.34 (0.24;0.44) 1.40 (1.28;1.55)Insufficienza cardiovascolare (Senza shock vs. Nessuna) 0.17 (0.05;0.28) 1.18 (1.05;1.33)

<0.0001Insufficienza cardiovascolare (Shock cardiogeno vs. Nessuna) 0.30 (0.18;0.42) 1.35 (1.20;1.53)Insufficienza cardiovascolare (Shock neurogeno vs. Nessuna) 0.94 (0.61;1.27) 2.56 (1.84;3.56)Insufficienza cardiovascolare (Shock di altro tipo vs. Nessuna) 0.08 (-0.04;0.20) 1.08 (0.96;1.22)Insufficienza cardiovascolare (Shock misto vs. Nessuna) 0.36 (0.12;0.60) 1.44 (1.13;1.83)(continua)

° Per i pazienti trasferiti ad altra TI o a riabilitazione/subintensiva di altro ospedale si considera l’esito dell’ultimo ospedale di riferimento.× Si veda la significatività delle interazioni.∆ Vedi sotto.* Un paziente si intende neurologico se caratterizzato da probabile compromissione dello stato di coscienza dovuto ad un diretto coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Viene definito dalla presenzadi almeno una delle seguenti patologie all’ammissione: Ictus ischemico, Ictus ischemico vertebro-basilare, Ipertensione intracranica, Idrocefalo spontaneo, Edema cerebrale NON traumatico , Encefalopatiametabolica/post anossica, Crisi epilettiche, Neoplasia intracranica, Aneurisma cerebrale, MAV (Malformazione ArteroVenosa), Ematoma subdurale cronico , Emorragia subaracnoidea spontanea, Sanguin.intraparenchimale spontaneo , Patologia degenerativa del SNC, Malformazioni cerebrali, Contusione/lacerazione cerebrale, Lesione diffusa traumatica senza edema, Lesione diffusa traumatica con edema,Ematoma extradurale o epidurale, Ematoma sottodurale traumatico, Ematoma intraparenchimale traumatico, Emorragia subaracnoidea traumatica, Frattura della scatola cranica, Infezione del S.N.C. NONpost-chirurgica, Infezione del S.N.C. post-chirurgica, Infezione del S.N.C. da device.

Progetto PROSAFE

123 Modelli

Procedure chirurgiche e non chirurgicheChirurgia nefro/urologica (Sì vs. No) -0.57 (-0.82;-0.32) 0.57 (0.44;0.73) <0.0001Chirurgia ortopedica (Sì vs. No) -0.30 (-0.49;-0.11) 0.74 (0.61;0.89) 0.0015Chirurgia vie biliari (Sì vs. No) -0.31 (-0.56;-0.05) 0.74 (0.57;0.95) 0.0165Neurochirurgia (Sì vs. No) 2.52 (0.51;4.54) / ×

Neuroradiologia interventistica (Sì vs. No) 3.77 (-0.10;7.63) / ×

Interazioni tra variabili indipendentiIndice fisiopatologico∆ (logaritmo) × Neuroradiologia interventistica -0.97 (-2.04;0.10) / 0.0899Indice fisiopatologico∆ (logaritmo) × Neurochirurgia -0.69 (-1.24;-0.15) / 0.0159Indice fisiopatologico∆ (logaritmo) × Infezioni -0.50 (-0.76;-0.24) / 0.0002Stato chirurgico (Medico) × Gravità dell’infezione all’amm. (Infezione) -0.18 (-0.60;0.24) /

0.0644

Stato chirurgico (Chirurgico d’urgenza)×Gravità dell’infezione all’amm. (Infezione) -0.10 (-0.55;0.35) /Stato chirurgico (Medico)×Gravità dell’infezione all’amm. (SEPSI GRAVE) -0.67 (-1.23;-0.11) /Stato chirurgico (Chirurgico d’urgenza)×Gravità dell’infezione all’amm. (SEPSI GRAVE) -0.61 (-1.20;-0.02) /Stato chirurgico (Medico)×Gravità dell’infezione all’amm. (SHOCK SETTICO) -0.65 (-1.22;-0.08) /Stato chirurgico (Chirurgico d’urgenza)×Gravità dell’infezione all’amm. (SHOCK SETTICO) -0.73 (-1.31;-0.15) /GCS (3,4) × Trauma cranico 0.89 (0.51;1.26) /

<0.0001GCS (Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente neurologico*) × Trauma cranico 0.11 (-0.24;0.47) /GCS (Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente NON neurologico*) × Trauma cranico 0.20 (-1.00;1.39) /GCS (3,4) × Sanguinamento intracerebrale spontaneo 0.93 (0.53;1.32) /

<0.0001GCS (Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente neurologico*) × Sanguinamento intracerebrale spontaneo 0.64 (0.25;1.02) /

Capacità di spiegare la variabile dipendenteLikelihood Ratio Test: 9783

Gradi di libertà: 81p-value: <0.0001

Bonta dell’adattamentoArea sotto la curva ROC: 0.84

GiViTI Calibration Test: 1.80e-12p-value: 1

Indice fisiopatologico

L’indice fisiopatologico è una rielaborazione delle componenti fisiopatologiche del SAPSII. É stato costruito attraverso un modello di regressione logistica erappresenta la compromissione dei vari organi e/o apparati. Il modo in cui è inserito nel modello prognostico tiene conto della loro non completa indipendenza.

Variabili indipendenti Peso

Età (in continuo) 0.35

GCS 3,4 22.86

GCS 5 17.27

GCS 6 12.83

GCS 7,8 9.67

GCS 9,10,11,12 5.88

GCS 13,14 4.23

GCS Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente neurologico* 15.96

GCS Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente NON neurologico* 9.63

Bilirubina (mg/100ml) 4-11.9 5.47

Bilirubina (mg/100ml) >=12 9.57

Frequenza cardiaca (bpm) <40 1.29

Frequenza cardiaca (bpm) >=120 2.07

WBC (109/L) <1 4.11

WBC (109/L)>=20 2.45

Uremia (mg/100 ml) >=60 4.41

Sodiemia (mEq/L) <125 3.92

Sodiemia (mEq/L) >=145 2.78

HCO3 (mEq/L) <15 2.63

Piastrine (103/mm3) 99-50 3.66

Piastrine (103/mm3) 49-20 8.29

Piastrine (103/mm3) <20 13.37

Pressione arteriosa sistolica (mmHg) < 70 5.55

Pressione arteriosa sistolica (mmHg) 70-99 3.58

Diuresi (L/24h) <0.2 11.20

Diuresi (L/24h) 0.2-0.49 8.02

Diuresi (L/24h) 0.5-0.99 3.95

PaO2/FiO2 (100*mmHg/%) 100-199 3.36

PaO2/FiO2 (100*mmHg/%) <100 7.62

∆ Vedi sotto.* Un paziente si intende neurologico se caratterizzato da probabile compromissione dello stato di coscienza dovuto ad un diretto coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Viene definito dalla presenzadi almeno una delle seguenti patologie all’ammissione: Ictus ischemico, Ictus ischemico vertebro-basilare, Ipertensione intracranica, Idrocefalo spontaneo, Edema cerebrale NON traumatico , Encefalopatiametabolica/post anossica, Crisi epilettiche, Neoplasia intracranica, Aneurisma cerebrale, MAV (Malformazione ArteroVenosa), Ematoma subdurale cronico , Emorragia subaracnoidea spontanea, Sanguin.intraparenchimale spontaneo , Patologia degenerativa del SNC, Malformazioni cerebrali, Contusione/lacerazione cerebrale, Lesione diffusa traumatica senza edema, Lesione diffusa traumatica con edema,Ematoma extradurale o epidurale, Ematoma sottodurale traumatico, Ematoma intraparenchimale traumatico, Emorragia subaracnoidea traumatica, Frattura della scatola cranica, Infezione del S.N.C. NONpost-chirurgica, Infezione del S.N.C. post-chirurgica, Infezione del S.N.C. da device.

Progetto PROSAFE

Modelli 124

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Modelli prognostici - Pazienti adulti con degenza<24 ore

Modello: Regressione logistica.Variabile dipendente: Mortalità ospedaliera°.Campione usato per lo sviluppo del modello: Pazienti con degenza<24 ore provenienti da TI polivalenti italiane.Dimensione del campione: 11424 pazienti.

Variabili indipendenti Coefficienti (IC 95%) Odds Ratio (IC 95%) pIntercetta -7.40 (-7.93;-6.87) / /

MiscellaneaEtà 0.04 (0.03;0.04) 1.04 (1.03;1.04) <0.0001Indice di massa corporea (BMI) (Sottopeso vs. Normopeso) 0.39 (0.07;0.71) 1.47 (1.07;2.03)

<0.0001Indice di massa corporea (BMI) (Sovrappeso o Obeso vs. Normopeso) -0.29 (-0.46;-0.12) 0.75 (0.63;0.89)Stato chirurgico (Medico vs. Chirurgico d’elezione) 0.68 (0.33;1.04) / ×

Stato chirurgico (Chirurgico d’urgenza vs. Chirurgico d’elezione) 0.67 (0.41;0.93) / ×

Provenienza (Reparto) (Reparto medico vs. Reparto chirurgico) 0.64 (0.32;0.97) 1.91 (1.38;2.63)

0.0006Provenienza (Reparto) (Pronto soccorso vs. Reparto chirurgico) 0.51 (0.18;0.84) 1.67 (1.20;2.33)Provenienza (Reparto) (Altra TI vs. Reparto chirurgico) 0.66 (0.10;1.22) 1.94 (1.11;3.39)Provenienza (Reparto) (Terapia subintensiva vs. Reparto chirurgico) 1.07 (0.31;1.84) 2.92 (1.36;6.28)Degenza pre TI (giorni) (logaritmo) 0.44 (0.33;0.54) 1.55 (1.40;1.72) <0.0001Ammesso in ospedale lo stesso giorno dell’ammissione in TI (Sì vs. No) 0.45 (0.17;0.74) 1.57 (1.18;2.09) 0.0019268

Patologie coesistentiMalattia vascolare periferica (Sì vs. No) 0.34 (0.09;0.58) 1.40 (1.10;1.79) 0.0080Tumore senza metastasi (Si vs. Nessuno) 0.42 (0.18;0.66) 1.52 (1.20;1.94)

<0.0001Tumore metastatizzato (Si vs. Nessuno) 1.07 (0.80;1.35) 2.92 (2.22;3.85)

Patologie all’ammissioneIntossicazione acuta (Sì vs. No) -2.20 (-3.41;-1.00) 0.11 (0.03;0.37) <0.0001Sanguinamento intracerebrale spontaneo (Sì vs. No) 0.64 (0.19;1.09) 1.90 (1.20;2.99) 0.0062Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. (Sì vs. No) -0.77 (-1.21;-0.33) 0.46 (0.30;0.72) 0.0006

Insufficienze d’organoGCS (3,4 vs. 13,14,15) 2.99 (2.58;3.40) 19.84 (13.19;29.85)

<0.0001

GCS (5 vs. 13,14,15) 1.49 (0.66;2.32) 4.43 (1.93;10.13)GCS (6 vs. 13,14,15) 1.20 (0.52;1.88) 3.32 (1.68;6.58)GCS (7,8 vs. 13,14,15) 0.83 (0.35;1.30) 2.28 (1.42;3.66)GCS (9,10,11,12 vs. 13,14,15) 0.53 (0.24;0.83) 1.71 (1.27;2.28)GCS (Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente neurologico* vs. 13,14,15) 0.29 (-0.34;0.93) 1.34 (0.71;2.54)GCS (Non stimabile nelle prime 24 ore in paziente NON neurologico* vs. 13,14,15) 0.37 (-0.12;0.85) 1.44 (0.89;2.34)Bilirubina (mg/100ml) (4-11.9 vs. <4) 0.75 (0.22;1.28) 2.12 (1.24;3.61)

0.0216Bilirubina (mg/100ml) (>=12 vs. <4) 0.43 (-0.72;1.59) 1.54 (0.49;4.89)Frequenza cardiaca (bpm) (<40 vs. 40-120) 0.78 (0.39;1.16) 2.17 (1.48;3.19)

0.0003Frequenza cardiaca (bpm) (>=120 vs. 40-120) 0.21 (-0.05;0.46) 1.23 (0.95;1.58)HCO3 (mEq/L) (<15 vs. >=15) 0.51 (0.18;0.83) 1.66 (1.20;2.30) 0.0023Piastrine (103/mm3) (99-50 vs. >=100) 0.43 (0.09;0.77) 1.54 (1.10;2.16)

0.0058Piastrine (103/mm3) (49-20 vs. >=100) 0.69 (0.15;1.24) 2.00 (1.16;3.44)Piastrine (103/mm3) (<20 vs. >=100) 0.67 (-0.31;1.66) 1.96 (0.73;5.25)Pressione arteriosa sistolica (mmHg) (<70 vs. >=100) 1.34 (1.03;1.66) 3.83 (2.80;5.25)

<0.0001Pressione arteriosa sistolica (mmHg) (70-99 vs. >=100) 0.54 (0.34;0.74) 1.72 (1.40;2.11)Diuresi (L/24h) (<0.2 vs. >=1) 1.54 (1.23;1.86) 4.68 (3.41;6.41)

<0.0001Diuresi (L/24h) (0.2-0.49 vs. >=1) 1.41 (1.07;1.75) 4.10 (2.93;5.74)Diuresi (L/24h) (0.5-0.99 vs. >=1) 0.52 (0.30;0.74) 1.68 (1.35;2.09)PaO2/FiO2 (100*mmHg/%)(100-199 vs. >=200) 0.44 (0.20;0.68) 1.55 (1.23;1.97)

<0.0001PaO2/FiO2 (100*mmHg/%)(<100 vs. >=200) 0.94 (0.51;1.36) 2.56 (1.67;3.91)Insufficienza cardiovascolare (Senza shock vs. Nessuna) 0.71 (0.27;1.15) 2.03 (1.31;3.15)

<0.0001

Insufficienza cardiovascolare (Shock cardiogeno vs. Nessuna) 1.20 (0.81;1.60) 3.34 (2.24;4.96)Insufficienza cardiovascolare (Shock settico vs. Nessuna) 1.11 (0.59;1.62) 3.03 (1.81;5.08)Insufficienza cardiovascolare (Shock ipovolemico/emorragico vs. Nessuna) 1.17 (0.74;1.60) 3.21 (2.09;4.94)Insufficienza cardiovascolare (Shock ipovolemico vs. Nessuna) 0.45 (-0.23;1.13) 1.57 (0.79;3.11)Insufficienza cardiovascolare (Shock neurogeno vs. Nessuna) 2.22 (1.13;3.31) 9.18 (3.09;27.29)Insufficienza cardiovascolare (Shock di altro tipo vs. Nessuna) 1.62 (0.75;2.49) 5.06 (2.12;12.09)Insufficienza cardiovascolare (Shock misto vs. Nessuna) 1.87 (0.87;2.87) 6.49 (2.38;17.67)Insufficienza respiratoria (Insufficienza ipossica vs. Nessuna) 0.49 (0.17;0.80) 1.63 (1.19;2.23)

0.0014Insufficienza respiratoria (Insufficienza ipercapnica vs. Nessuna) -0.04 (-0.58;0.50) 0.96 (0.56;1.65)Insufficienza respiratoria (Insufficienza ipossico-ipercapnica vs. Nessuna) 0.75 (0.32;1.19) 2.12 (1.37;3.28)Insufficienza respiratoria (Intub. mantenimento vie aeree vs. Nessuna) 0.31 (0.05;0.57) 1.36 (1.05;1.78)Insufficienza metabolica (Sì vs. No) 0.50 (0.26;0.74) 1.65 (1.30;2.10) <0.0001

Procedure chirurgiche e non chirurgicheChirurgia gastrointestinale (Sì vs. No) 0.36 (0.12;0.60) 1.43 (1.13;1.82) 0.0036Neurochirurgia (Sì vs. No) 0.71 (0.32;1.10) 2.04 (1.38;3.02) 0.0006Cardiologia interventistica (Sì vs. No) -1.26 (-1.84;-0.67) 0.29 (0.16;0.51) <0.0001

Interazioni tra variabili indipendentiStato chirurgico (Medico) × GCS Non stimabile nelle prime 24 ore 1.31 (0.72;1.91) /

<0.0001Stato chirurgico (Chirurgico d’urgenza) × GCS Non stimabile nelle prime 24 ore 0.78 (0.15;1.41) /

Capacità di spiegare la variabile dipendenteLikelihood ratio test: 7586

Gradi di libertà: 58p-value: <0.0001

Bonta dell’adattamentoArea sotto la curva ROC: 0.95

GiViTI Calibration Test: 4.08e-13p-value: 1

° Per i pazienti trasferiti ad altra TI o a riabilitazione/subintensiva di altro ospedale si considera l’esito dell’ultimo ospedale di riferimento.× Si veda la significatività delle interazioni.* Un paziente si intende neurologico se caratterizzato da probabile compromissione dello stato di coscienza dovuto ad un diretto coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Viene definito dalla presenzadi almeno una delle seguenti patologie all’ammissione: Ictus ischemico, Ictus ischemico vertebro-basilare, Ipertensione intracranica, Idrocefalo spontaneo, Edema cerebrale NON traumatico , Encefalopatiametabolica/post anossica, Crisi epilettiche, Neoplasia intracranica, Aneurisma cerebrale, MAV (Malformazione ArteroVenosa), Ematoma subdurale cronico , Emorragia subaracnoidea spontanea, Sanguin.intraparenchimale spontaneo , Patologia degenerativa del SNC, Malformazioni cerebrali, Contusione/lacerazione cerebrale, Lesione diffusa traumatica senza edema, Lesione diffusa traumatica con edema,Ematoma extradurale o epidurale, Ematoma sottodurale traumatico, Ematoma intraparenchimale traumatico, Emorragia subaracnoidea traumatica, Frattura della scatola cranica, Infezione del S.N.C. NONpost-chirurgica, Infezione del S.N.C. post-chirurgica, Infezione del S.N.C. da device.

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125 Modelli

Progetto PROSAFE

126

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Validità dei modelli - Bande di calibrazione

La banda di calibrazione permette di confrontare la mortalità osservata, sull’asse y, con quella attesa secondo un

dato modello prognostico, sull’asse x. In ogni grafico vengono presentate due diverse bande sovrapposte: la prima,

in grigio chiaro, con un livello di confidenza dell’80% e la seconda, in grigio scuro, con un livello di confidenza del

95%. Quando la banda, disegnata nel range dei valori di mortalità attesa effettivamente presenti nel campione in

studio, risulta al di sopra della bisettrice, significa che in quel punto la mortalità osservata è superiore a quella attesa.

Viceversa, la banda al di sotto della bisettrice indica una mortalità osservata inferiore a quella attesa. Più elevato è il

grado del polinomio, più complessa risulta la relazione tra mortalità attesa ed osservata. Un test di Wald significativo

(p<0.05) indica che la banda al 95% di confidenza non comprende completamente la bisettrice.

In queste pagine vengono riportate le bande di calibrazione del SAPSII, del PELOD e dei modelli prognostici GiViTI

per il 2011. Questi ultimi sia per la popolazione complessiva sia per i sottogruppi presentati nel rapporto, distintamente

per i pazienti con degenza superiore o inferiore alle 24 ore.

Queste bande servono a dare una rappresentazione della validità dei modelli che vengono utilizzati per valutare la

performance di ogni singola Terapia Intensiva. Un modello risulta ben calibrato, e quindi utilizzabile per la valutazione

dei singoli reparti, quando la bisettrice è tutta contenuta nella banda. Solo quando ciò si verifica, infatti, è possibile

attribuire uno scostamento dalla bisettrice a fattori locali e non alla cattiva calibrazione del modello. Una cattiva

calibrazione è ben visibile per i modelli SAPSII e PELOD, che quindi vanno utilizzati con cautela nella valutazione

della performance della singola TI.

Per maggiori informazioni si veda [PLoS ONE 6(2): e16110].

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione: SAPSII (LOS>=24 ore)

Grado del polinomio: 2Test di Wald, p<0.001N: 25663

Livellodi confidenza

Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.15−1.0095%: MAI 0.16−1.00

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione : PELOD

Grado del polinomio: 2Test di Wald, p<0.001N: 491


Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.42−1.0095%: MAI 0.56−1.00

Progetto PROSAFE

127 Validità dei modelli

Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2011Validità dei modelli - Bande di calibrazione

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione: GiViTI 2011 (LOS>=24 ore)

Grado del polinomio: 1Test di Wald, p=0.931N: 30995


Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI MAI95%: MAI MAI

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione: GiViTI 2011 (LOS>=24 ore)Medici



Soprala bisettrice

Sottola bisettrice


0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione: GiViTI 2011 (LOS>=24 ore)Chirurgici d'elezione



Soprala bisettrice

Sottola bisettrice


0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione: GiViTI 2011 (LOS>=24 ore)Chirurgici d'urgenza



Soprala bisettrice

Sottola bisettrice


0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione: GiViTI 2011 (LOS<24 ore)



Soprala bisettrice

Sottola bisettrice


0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Modello di previsione: GiViTI 2011 (LOS<24 ore)Chirurgici d'elezione



Soprala bisettrice

Sottola bisettrice


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Validità dei modelli 128

Coautori

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ABBRUZZESE PASQUALE (LACCO AMENO - NA), ACCIARRI CLAUDIA (ASCOLI PICENO - AP), ACQUAROLOANNAMARIA (BRESCIA - BS), ADORNI ADELE (COMO - CO), AGOSTINELLI ROBERTO (OME - BS), AGOSTINIFULVIO (TORINO - TO), ALAMPI DANIELA (ROMA - RM), ALBERTI ARNALDO (PORTO VIRO - RO), ALBORGHETTIARMANDO (PONTE SAN PIETRO - BG), ALLEVA SANDRA (DOMODOSSOLA - VB), AMBROSONI SIMONE(LECCO - LC), ANDREONE GABRIELLA (NAPOLI - NA), ANTONINI BENVENUTO (MANERBIO - BS), ARDITIENRICO (GENOVA - GE), AVALLI LEONELLO (MONZA - MB), AZZOLINI MAURIZIO (ROVERETO - TN), BABINIMARIA (LUGO - RA), BALATA ANDREA (SASSARI - SS), BALESTRERO VIRGINIA (NOVI LIGURE - AL), BALICCOBRUNO (OSIO SOTTO - BG), BALLOTTA ANDREA (SAN DONATO MILANESE - MI), BARATTINI MASSIMO(FIRENZE - FI), BARBAGALLO MARIA (PARMA - PR), BARBERI ELISA (MASSA - MS), BASSI GIOVANNI(CARRARA - MS), BASSI GIOVANNI (MASSA - MS), BECARELLI SIMONE (PRATO - PO), BECATTINI GIOVANNA(AREZZO - AR), BECK EDUARDO (DESIO - MB), BELGIORNO NICOLANGELA (OME - BS), BELLIN MARZIA(VENEZIA - VE), BELLORINI MARIO (TRADATE - VA), BENANTI CESARE (PESCIA - PT), BENSI MARCO(TORTONA - AL), BERNASCONI MARA OLGA (ROVIGO - RO), BERRUTO FRANCESCO (PINEROLO - TO),BESOZZI ALESSANDRA (BUSTO ARSIZIO - VA), BIAMINO CRISTINA (MILANO - MI), BIANCHIN ANDREA(MONTEBELLUNA - TV), BIGNONE PAOLA (MONDOVÌ - CN), BOCCALATTE DANIELA (LUCCA - LU), BOCCHIANNA (TRECENTA - RO), BONACCORSO GIUSEPPINA (PADOVA - PD), BONAZZI MAURIZIO (CINISELLOBALSAMO - MI), BONICALZI VINCENZO (TORINO - TO), BONIOTTI CORINNA (BRESCIA - BS), BONIZZOLIMANUELA (FIRENZE - FI), BRESCHI CESARE (PESARO - PU), BRIANO GIULIO (PIETRA LIGURE - SV),BRONZINI NICOLA (BRESCIA - BS), BRUNETTI BRUNO (MILANO - MI), BRUNI ELISABETTA (CIVITANOVAMARCHE - MC), BRUNORI EMANUELA (MACERATA - MC), BRUZZONE CRISTINA (ACQUI TERME - AL),BUBBICO GIOVANNA (ROMA - RM), CALLIGARO PLINIO (BUSSOLENGO - VR), CALÒ MAURO ANTONIO(MIRANO - VE), CALVA SALLY (TORINO - TO), CANDIDO MASSIMO (FIRENZE - FI), CAPANNOLO BENITA(L’AQUILA - AQ), CAPUZZO MAURIZIA (FERRARA - FE), CARACCIOLO CRISTIANA (ABANO TERME - PD),CARACCIOLO ADALGISA (ACQUAVIVA DELLE FONTI - BA), CARAMELLI FABIO (BOLOGNA - BO), CARDISTEFANO (FIGLINE VALDARNO - FI), CARLI MANUELA (PISTOIA - PT), CARNEVALE LIVIO (PAVIA - PV),CARNEVALE LIVIO (VIGEVANO - PV), CAROLEO SANTO (CATANZARO - CZ), CASAGLI SERGIO (PISA - PI),CASAGRANDE FRANCESCA (VERONA - VR), CASALINI PIERPAOLO (FAENZA - RA), CASTIGLIONE GIACOMO(CATANIA - CT), CERADELLI MARINA (LA SPEZIA - SP), CERANA MANUELA (GENOVA - GE), CHIANI CRISTINA(ADRIA - RO), CHIARELLO MARCO (CAMERINO - MC), CIGADA MARCO (MILANO - MI), CILLONI NICOLA(BOLOGNA - BO), CIMA MAURO (TRENTO - TN), CINQUE ENRICO (LAVAGNA - GE), CIRACÒ VITO ANTONIO(JESI - AN), CLEMENTI STEFANO (SESTO SAN GIOVANNI - MI), COALOA MADDALENA (SAVIGLIANO - CN),CODELUPPI VITO (PIEVE DI CORIANO - MN), COLETTA ROSARIA (AVEZZANO - AQ), COLOMBO RINALDO(VARESE - VA), COLOMBO RICCARDO (MILANO - MI), CONVERSO MARCELLA (TORINO - TO), CORTISGRAZIANO (ROZZANO - MI), COSSETA DANIELE (MILANO - MI), COSTAGLI VALERIO (MILANO - MI), COSTANZOELEONORA (ASTI - AT), CRACCHIOLO ANDREA NEVILLE (PALERMO - PA), CREMA LUCIANO (CREMONA -CR), CRESTAN EZIO (LECCO - LC), CUSANO MARIA (BENEVENTO - BN), DA RE DOLORES (ESTE - PD), DALCERO PAOLO (CONEGLIANO - TV), DAL FERRO MARINO (ODERZO - TV), DAVID ANTONIO (MESSINA - ME),DE BLASI ROBERTO ALBERTO (ROMA - RM), DE BLASIO ELVIO (BENEVENTO - BN), DE LUCA ALESSANDRA(FIRENZE - FI), DECRISTOFARO MARIA (NAPOLI - NA), DEI POLI MARCO (SAN DONATO MILANESE - MI),DELLA MORA ERNESTO (ARZIGNANO - VI), DI MASI PIERFRANCESCO (CASTELLANA GROTTE - BA), DIPASQUALE DINO (PONTEDERA - PI), DI SERAFINO GIAMPIERO (FERMO - FM), DI STEFANO MARIA GRAZIA(CATANIA - CT), DONATO STEFANO (TERNI - TR), DONI LORENZO (FIRENZE - FI), DORONI LUCA (PISA - PI),FABI MARIA CRISTINA (FANO - PU), FACONDINI FRANCESCA (RIMINI - RN), FAGONI NAZZARENO (BRESCIA- BS), FALZETTI GABRIELE (SENIGALLIA - AN), FAVETTA PAOLA (PERUGIA - PG), FENOCCHIO GIORGIA(CESENA - FC), FERRANTE MARCO (CHIARI - BS), FIORE GILBERTO (MONCALIERI - TO), FIORENZI MARCO(MONTEPULCIANO - SI), FIUME COSIMO (NOVARA - NO), FORFORI FRANCESCO (PISA - PI), GALEONEANTONIO (PIOMBINO - LI), GALLESCHI NICOLA (EMPOLI - FI), GALLO MAURO (TORINO - TO), GAMBERINIEMILIANO (CESENA - FC), GARELLI ALBERTO (RAVENNA - RA), GENOVESI MAURIZIO (CAMAIORE - LU),GIACOMELLO STEFANO (NEGRAR - VR), GIANNI MASSIMO (AOSTA - AO), GIORDANO DONATO (LANCIANO -CH), GIOVANNI SALVI (IMPERIA - IM), GIUDICI RICCARDO (LEGNANO - MI), GIUGNI AIMONE (BOLOGNA - BO),GIUSEPPE CALICCHIO (SALERNO - SA), GORIETTI ADONELLA (PERUGIA - PG), GRASSI MODESTINA (MONZA- MB), GRASSSITELLI SERGIO (TORINO - TO), GRECO MAURIZIO (ARIANO IRPINO - AV), GUADAGNUCCIALBERTO (MASSA - MS), GUAGLIARDI CLEMENTINA (GALLARATE - VA), IANNACE ENRICO (TAORMINA -ME), ISETTA MICHELE (GENOVA - GE), LAICI CRISTIANA (BOLOGNA - BO), LANZA GIUSEPPINA (ALBA - CN),LEFONS UGO (POGGIBONSI - SI), LEGGIERI CARLO (MILANO - MI), LEMBO RITA (VERBANIA - VB), LIBRENTIMARCO (FIRENZE - FI), LIVIGNI SERGIO (TORINO - TO), LONGOBARDO ANNALISA (TORINO - TO), LUCCHELLI

129 Coautori

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MATTEO (LEGNANO - MI), MADEIRA SUSANA MONICA (BIBBIENA - AR), MADONNA ROBERTO (GROSSETO -GR), MAGATTI MARIAFEDERICA (SAN FERMO DELLA BATTAGLIA - CO), MAGGIOLO CARLO (VENEZIA - VE),MALACARNE PAOLO (PISA - PI), MANCOSU STEFANO (CAGLIARI - CA), MANNOLINI GIOVANNI (PONTREMOLI- MS), MARAFON SILVIO (VICENZA - VI), MARCEDDU ALESSANDRA (OLBIA - OT), MARCHESI GIANMARIANO(BERGAMO - BG), MARIFOGLOU DEMOSTENE (CASTEL SAN GIOVANNI - PC), MARINI GABRIELLA (CHIETI -CH), MARINO VALERIA (POZZILLI - IS), MARTINELLI PAOLO (FIRENZE - FI), MARTINELLI STEFANO (CITTÀ DICASTELLO - PG), MARTINEZ ESCOBAR RICARDO (BRESCIA - BS), MASTROIANNI ALESSANDRO (CHIERI- TO), MASTROPIERRO ROSA (BRESCIA - BS), MEDIANI TERESA SABINA (PAVIA - PV), MILAN BEATRICE(SAN BONIFACIO - VR), MODANO PASQUALINA (RIONERO IN VULTURE - PZ), MOLINO FAUSTO MARIA(ROMA - RM), MONGELLI PIERPAOLO (SIENA - SI), MORBELLI MARIO (TREVIGLIO - BG), MORIGI ARISTIDE(BOLOGNA - BO), MUTTINI STEFANO (VIMERCATE - MB), NARDI GIUSEPPE (ROMA - RM), NASCIMBENENNIO (TREVISO - TV), NATALINI GIUSEPPE (BRESCIA - BS), NAVA STEFANO (BOLOGNA - BO), NEGRIGIOVANNI (MAGENTA - MI), NEGRO GIANCARLO (CASARANO - LE), NERI MASSIMO (BOLOGNA - BO),NONINI SANDRA (MILANO - MI), ODETTO LORENZO (ORBASSANO - TO), OLIVIERI CARLO (NOVARA - NO),OSTI DARIA (FERRARA - FE), PAGANONI GUIDO (BERGAMO - BG), PALMER MAURIZIO (AVERSA - CE),PANNACCI RICCARDO (SPOLETO - PG), PAPIRI SILVANO (SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP), PAPOFFPAOLA (ROMA - RM), PARNIGOTTO ALESSANDRA (MONSELICE - PD), PARRINI VIERI (BORGO SAN LORENZO- FI), PASETTI GIOVANNI (ORBETELLO - GR), PASSAFIUME MARIA (PALERMO - PA), PASTORINI SIMONETTA(CAMPOSAMPIERO - PD), PEDEFERRI MATTEO (MERATE - LC), PEDULLÀ ARMANDO (BAGNO A RIPOLI - FI),PEGORARO MAURIZIO (CASTELFRANCO VENETO - TV), PELATI ERIKA (PISA - PI), PERGOLO AUGUSTO(ALESSANDRIA - AL), PERINO BERT PAOLO (CIRIÈ - TO), PERO ALICE (VERCELLI - VC), PERZOLLA DAVIDE(CHIVASSO - TO), PETA MARIO (TREVISO - TV), PEZZI ANGELO (MILANO - MI), PICAREILLO MONICA (FIRENZE- FI), PICCININI PAOLO (MODENA - MO), PIFFERI SILVIA (MILANO - MI), PINNA CRISTINA (MODENA - MO),PISU MARINA (CAGLIARI - CA), PIZZALI MARIO (MIRANO - VE), POLITO ANGELO (ROMA - RM), POOLEDANIELE (BELLUNO - BL), POSTIGLIONE MAURIZIO (NAPOLI - NA), POTALIVO ANTONELLA (BOLOGNA - BO),PRANDI EDI (MILANO - MI), PRATI PAOLO (ROMA - RM), PROSPERI MANLIO (MILANO - MI), PULICI MARCO(MILANO - MI), QUATTROCCHI PASQUALINO (CATANIA - CT), RAFFAELI MASSIMO (MILANO - MI), RANZINILUISA (MILANO - MI), RECH ALESSANDRO (VARESE - VA), RENDA BALDASSARE (PALERMO - PA), RIGHINIERMINO (LAGOSANTO - FE), RIZZI FRANCESCO (FELTRE - BL), RIZZI SABINA (PADOVA - PD), ROMAGNOLISTEFANO (FIRENZE - FI), ROSANO ANTONIO (BRESCIA - BS), ROSI ROBERTO (SIENA - SI), ROSSI SIMONA(RHO - MI), ROSSI MAURIZIO (MENAGGIO - CO), ROSSI GIANCARLO (LIVORNO - LI), ROTICIANI VALERIA(MONTEVARCHI - AR), SAGLIASCHI UGO (BORGOMANERO - NO), SALCUNI MARIA ROSA (IVREA - TO),SANGIORGI GABRIELA (BOLOGNA - BO), SCARRONE SILVIA (ALESSANDRIA - AL), SCHIAVUZZI MARINA(BRESCIA - BS), SCOLARI MARIA ANGELA (CASALMAGGIORE - CR), SEGALINI PIERAURELIO (PIACENZA -PC), SICIGNANO ALBERTO (MILANO - MI), SORBARA CARLO (TREVISO - TV), SORBELLO MASSIMO (ROMA- RM), SPAGARINO ERMANNO (BIELLA - BI), SPARICIO DONATELLA (MILANO - MI), SPECIALE ROBERTO(LECCO - LC), STORNELLI MUZIO (AVEZZANO - AQ), SUCRE MARIA JOSÉ (CASTELLAMMARE DI STABIA- NA), TANTILLO DIEGO (PALERMO - PA), TERZITTA MARINA (FORLI‘ - FC), TIBALDI GIUSEPPE (BRESCIA- BS), TODESCO LIVIO (CITTADELLA - PD), TORTA MAURO (TORINO - TO), TRIANNI LUDOVICO (PAVULLONEL FRIGNANO - MO), VAJ MONICA (TORINO - TO), VALENTINA BELLATO (ROZZANO - MI), VARDANEGAANDREA (VENEZIA - VE), VARESIO VINCENZO (SONDRIO - SO), VECCHIARELLI PIETRO (VITERBO - VT),VEDOVATI SERGIO (BERGAMO - BG), VESPIGNANI MARIA GIOVANNA (IMOLA - BO), VIOLANTE DOMENICO(OLIVETO CITRA - SA), VISCONTI MARIA GRAZIA (CERNUSCO SUL NAVIGLIO - MI), VULCANO GIUSEPPEANGELO (ROSSANO - CS), ZANNETTI PIO (NAPOLI - NA), ZANNI VITTORIO (BENTIVOGLIO - BO), ZAPPASERGIO (BRESCIA - BS), ZARDIN MICHELA (MANTOVA - MN), ZOCARO ROSAMARIA (PESCARA - PE), ZONTAGIANDOMENICO (DESENZANO DEL GARDA - BS), ZUCCARO FRANCESCO (MATERA - MT).

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