∗ RADIOTERAPIA POS MASTECTOMIA

∗ Quando indicar?

∗ O que irradiar?

∗ DR.CARLOS ROBERTO BRUNETTI MONTENEGRO

∗ Tumores > 5 cm

∗ Axila > 4 Linfonodos (+)

Indicação Clássica

∗ Axila > 4 Linfonodos (+)

∗ Pele/CAP acometida

∗ Estudos antigos:pre-Trastuzumabe,I.A. e Taxanos

∗ RE + HR: o.74 p:0.002

∗ RP+ HR:0.69 p< 0,001

Sobrevida pos Rxt alto risco/ 15 anos

∗ RP+ HR:0.69 p< 0,001

∗ Her-2 (--) HR:0,79 p =0,007

Kyndi ,Overgaard JCO 2008

Recidivas com ou sem Rxt

COM RADIOTERAPIA SEM RADIOTERAPIA

∗ TRIPLO NEGATIVO: 9,5 %

∗ HER-2 (+) : 10 %

∗ LUMINAL A/B: 2,5 %

∗ TRIPLO (+) : 2%

∗ TRIPLO NEGATIVO : 26 %

∗ HER-2 (+) : 22 %

∗ LUMINAL A/B: 23 %

∗ TRIPLO (+): 28 %

∗ Axila...........................0,7 – 1 % ( clínica/tomografia)

Recidiva regional pos tratamento

∗ Fossa supra-infra clavicular 1,6 a 3 % (Clínica !)

∗ Mamária Interna............... 0,2 % (Pet-CT/tomografia)

∗ Influencia idade< 35 anos

∗ I.V.L. +

∗ Grau 3

∗ R.E. –

AXILA pN0-indicações

∗ R.E. –

∗ Margem +

∗ Oncotype alto score

∗ Tumor T2-3-Nagar,H IJRBP 2011

=Abram,M SABCS 2012

∗ IDADE

∗ I.V.L. principalmente em pre-menopausadas

∗ Margem proxima

∗ Grau 3

Axila com 1-3 Linfonodos +

∗ Grau 3

∗ Residual pos Qt neo-adjuvante

∗ Passado:relação axila +//no.de Linfonodos LNS?

∗ Achado de extensão extra-capsular

∗ No. de linfonodos (+) & linfonodos > 1cm

∗ Tamanho do Primário Yates,L IJROBP 2012

∗ I.V.L.

∗ Extravazamento peri-linfonodal

∗ Residual> 2 cm pos Qt

∗ Doença multicentrica

∗ TRIPLO NEGATIVO

Pós Qt neo-adjuvante

∗ TRIPLO NEGATIVO

∗ R.E. –

∗ IDADE< 35 anos

∗ Alto grau

∗ Margem

∗ Luminal A........... 2 %

∗ Luminal B....... 4 %

RECIDIVA LOCAL/subtipo/5 anos

∗ Her-2 (+).......... 10 %

∗ Basal.............. 12 % Nguyen,P JCO 2008

∗ em Quadrantectomias

∗ Plastrão + Fossa supraclavicular nivel I -NCCN

∗ Plastrao + FSC + mamaria interna nivel III -NCCN

O que tratar?

∗ Plastrao + FSC + mamaria interna nivel III -NCCN

MA 20(quadrante) 2011 + MDACC Buchholz-pessoal Eletrons+Planejamento + sofisticado

∗ Plastrão mamário isolado.

PLEXO BRAQUIAL

PET-CT oncológico

Roll e LNS

Por que irradiar FSC ?

Necessidade de FSC Nivel II descoberto

AXILA tomografia de planejamnento

Cobertura alta c/ FSC

PET-CT mamaria interna

Mamaria Interna com axila pN0

Comprovação via Anatomo de mamaria interna

Irradiação plastrão com eletrons

Recidiva plastrao pós Met.SNC-TRIPLO NEGATIVO

P.O. imediato ca.inflamatório-triplo negativo

Idosos e Luminais A

Recidiva cutanea tardia

Halsted e recidiva local

∗ Decisao tratar:

∗ Achado axilar,idade,IVL,ECE,grau,margem +

∗ NO.........pT3

∗ 1-3 Lfn+....IVL,idade,IHC,grau,residuo pos QT

Take home messages

∗ 1-3 Lfn+....IVL,idade,IHC,grau,residuo pos QT

∗ >4 Lfn+...drenagens + plastrão

∗ CONSIDERAR: 2 ou + fatores