Radiologia

Luisa Pierotti

Direzione Fisica Sanitaria

AOU Bologna

• Diagnostica convenzionale

• Diagnostica interventiva

• TC

• RM

Radiologia

• Ottimizzazione

• Dose

• Valutazione delle apparecchiature

• Valutazione dei sw

Attività prevelenti

• pratiche radiologiche

• gravidanza e in pediatria

• Radioprotezione

• LDR

15A08298

Linee guida per le procedure inerenti le pratiche

radiologiche clinicamente sperimentate (art. 6, decreto

legislativo n. 187/2000).

Le strutture sanitarie, in ottemperanza alla normativa vigente,

devono provvedere affinché in tutti i regimi di prestazione sopra

riportati sia coinvolto un Fisico medico, quale professionista

sanitario dell’area radiologica abilitato a condurre, in

collaborazione con gli altri professionisti dell’area radiologica per

quanto di competenza, le attività volte alla valutazione

preventiva, all’ottimizzazione e verifica delle dosi impartite

nelle esposizioni mediche, nonché alle prove di accettazione

e alle successive verifiche periodiche di funzionamento e ai

controlli di qualità delle apparecchiature e dei sistemi

accessori hardware e software a queste connessi, e alla

garanzia della sicurezza

187/2000

• 2.1.i) Esperto in fisica medica: una persona esperta nella fisica o nella tecnologia delle radiazioni, …. e che, se del caso, agisce o consiglia sulla dosimetria dei pazienti …

• 7.5. Le attività dell'esperto in fisica medica sono quelle dirette prevalentemente alla valutazione preventiva, ottimizzazione e verifica delle dosi impartite nelle esposizioni mediche,..

Copyright ©Radiological Society of North America, 2004

Samei, E. et al. Radiographics 2004;24:313-334

Lo sviluppo della digitalizzazione e dell’informatizzazione della radiologia è volto

ad un miglioramento dei percorsi diagnostici e terapeutici attraverso una più

efficiente organizzazione delle procedure sia a livello locale che territoriale, con

l’intento di offrire una risposta più coerente e tempestiva ai bisogni della

popolazione

DATI PAZIENTE E IMMAGINE

• RIS /PACS non solo uno strumento informatico, ma dispositivo

medico

• il processo è strettamente dipendente dalla correttezza del

trasferimento delle immagini e della qualità dell’immagine (soft copy)

• E’ necessario quindi che vengano inseriti nei Programmi di Garanzia

della qualità previsti dal DLgs n.187/00 a cui partecipa il Fisico Medico

per gli aspetti di sua competenza.

Il Responsabile dell’esecuzione del progetto (Project Manager) è una figura di coordinamento, indispensabile per definire correttamente il progetto di installazione su cui basare il capitolato d’oneri per l’acquisizione e garantirne l’efficacia, deve avere un ruolo sanitario strettamente correlato alla diagnostica per immagini nell’impiego e nell’ottimizzazione delle diverse modalità di acquisizione, le conoscenze tecniche, informatiche e organizzative necessarie per interfacciarsi da un lato con l’industria, per quanto riguarda gli aspetti tecnologici, dall’altro con i diversi “stakeholder” dell’Azienda. Il FISICO MEDICO, per la sua formazione specifica, per le attività routinariamente svolte nella diagnostica per immagini e per la collaborazione continuativa con tutte le figure professionali strutture coinvolte nel progetto, è stato riconosciuto come

professionista più idoneo a ricoprire tale incarico in molte strutture nazionali.

Fisico Medico

DOSE

QUALITA’

APPARECHIATURA PAZIENTE

Quesito clinico

OTTIMIZZAZIONE DEGLI ESAMI

E’ indispensabile una proficua collaborazione tra tutte le varie figure professionali che si occupano di radioprotezione del paziente...

NON SIAMO

SOLI!

Tecnologia

•STATO DELL’ARTE DELL’EVOLUZIONE

TECNOLOGICA

•VALUTAZIONE DELLE APPARECCHIATURE

•HTA

Evoluzione Sistemi TC

Courtesy of Siemens

Assiale -> 3D -> Dinamica

DWI - RM

Integrazione

DOSE

QUALITA’

APPARECHIATURA PAZIENTE

Quesito clinico

OTTIMIZZAZIONE DEGLI ESAMI

QA

QUALI PARAMETRI

QUALI STRUMENTI

QUALE FREQUENZA

QUALE LIMITE

HW – SW

APPARECCHIATURA - ELABORAZIONE

CTDI

QA

DOSE

QUALITA’

APPARECHIATURA PAZIENTE

Quesito clinico

OTTIMIZZAZIONE DEGLI ESAMI

Radiation Exposure to US Population from all Sources

Medical 0.54 mSv per capita

Total 3.6 mSv per capita

Medical 3.0 mSv per capita

Total 6.2 mSv per capita

NCRP 160 published March 2009

US 1982 (NCRP 93) US 2006 (NCRP 160)

Medical 15%

Background 83%

Consumer products

2%

Occupational

0.3%

Natural 50% (3.1mSv)

CT 24% (1.5 mSv)

Nuclear Medicine

13% (0.8 mSv)

Radiography 5%(0.3 mSv)

Interventional 6%(0.4mSv)

Other 3%(0.1mSv)

ECRI Institute (formerly the "Emergency Care Research Institute") is an independent no profit organization that researches approaches to improving patient care.

Top 10 Health Technology Hazards for 2015

Top 10 Health Technology Hazards for 2015

CAPO VII Esposizioni mediche Articolo 58 - Procedure

Responsabilità articolo 83 della BSS (Basic Safety Standard) “Gli Stati membri provvedono affinché lo specialista in fisica medica, a seconda della pratica medico-radiologica, sia responsabile della dosimetria…” Questa responsabilità deve tradursi in una funzione di verifica e controllo di quanto, relativamente alla dose, viene: • Prodotto • Archiviato • Documentato • Consegnato al paziente

Gestione del dato dosimetrico

• Modalità di trasmissione ed archiviazione del dato dosimetrico

• L’integrazione tra questi dati e quelli contenuti nei sistemi informativi collegati (PACS / RIS / CIS /HIS)

• Quale dato ?

Gestione Dato Dosimetrico

Ottimizzazione

Report periodici di dati dosimetrici

Definizione di livelli di riferimento e di intervento (LDR)

Analisi dei protocolli /procedure / apparecchi

Valutazione di dose al paziente

Paziente in gravidanza

Comunicazione della dose

Dose Mapping

Mappatura della dose

Registrazione della dose

il paziente sia correttamente informato del rischio

connesso con la procedura diagnostica

la costituzione del dossier dosimetrico di ogni paziente

sia un elemento fondamentale all’interno del processo

di giustificazione-ottimizzazione della esposizione

medica

viene richiesta una transizione dalla dose in ingresso o

la dose ad un fantoccio a grandezze che siano

rappresentative del rischio a cui viene esposto il

paziente, in qualche modo i dati archiviati devono

consentire di risalire alla dose assorbita agli organi del

paziente

RDIM

Ricevono le informazioni relative a ogni procedura dalle

modalità e/o dal PACS sotto forma di immagine (es. CT),

DICOM header, MPPS, RDSR

Organizzano le informazioni (sia come numero di esami sia

informazioni dosimetriche):

Per singolo paziente (Tracking parziale!)

Per range temporale

Per tipologia di studio (problema della nomenclatura)

Per modalità

Per range di età

Confronto con gli LDR

AUTOMATIC COLLECTION OF DATA

Analisi dei dati dosimetrici

• Controllo dei parametri di qualità di esecuzione degli esami:

• CT - Centratura

• Mammografia - Compressione

• Radiologia digitale - Campo di esame

Big data is a term that describes the large volume of

data – both structured and unstructured – that

inundates a business on a day-to-day basis. But it’s

not the amount of data that’s important. It’s what

organizations do with the data that matters. Big data

can be analyzed for insights that lead to better

decisions and strategic business moves.

• Test it !

• Alert definition (?)

• User oriented

Dashbord and statistical analysis

Analisi dei dati dosimetrici

• LDR

• Confronto tra sistemi

• Confronto nel tempo

LDR TC TORACE

Scelta dei parametri dosimetrici dei sistemi di “registrazione della dose”

– Paziente

– Sistemi TC

– Apparecchi angiograficie angio cardiografici

– Apparecchi per diagnostica convenzionale con detettori DR

– Apparecchi mammografici DR

– Apparecchi telecomandati o portatili per scopia

Qualora l’apparecchiatura non fornisca

automaticamente alcun indice di dose, il

Fisico medico individua modalità e procedure

per determinare sperimentalmente, con un

adeguato indice di dose (KAP, ESAK, ecc.), il

livello di riferimento della grandezza

dosimetrica in condizioni rappresentative per

un paziente standard, che funga da valore di

confronto per le successive verifiche

periodiche e la registrazione della dose.

15A08298 Linee guida per le procedure inerenti le pratiche radiologiche

clinicamente sperimentate (art. 6, decreto legislativo n. 187/2000).

Radiologia Interventiva

• KAP e CK non sono dose al paziente ma indicatori della radiazione emessa dall’apparecchiatura.

– a posizione relativa tra paziente e fascio di raggi X nel corso della procedura;

– la descrizione delle caratteristiche e del movimento del fascio nel corso di una sola irradiazione;

– una migliore definizione della geometria nel sistema di coordinate del paziente;

– la nomenclatura tecnica per descrivere la configurazione del protocollo;

– la nomenclatura clinica per descrivere la procedura;

– il protocollo di calibrazione dei sistemi dosimetrici.

RM

FMRI – Week 1 –

Introduction

Scott Huettel, Duke

University

fMRI is a Measurement Technique…

BRAIN BEHAVIO

R

Measurement Techniques

fMRI, PET, EEG

Manipulation Techniques

Lesions, TMS, Stimulation

FMRI – Week 1 –

Introduction

Scott Huettel, Duke

University

… that provides information about a wide range of topics.

Cheng, Waggoner, & Tanaka (2001) Neuron Berns et al. (2006) Science

From what we see…

(ocular dominance columns)

… to what we feel. (the

dread of an upcoming shock)

MRI Safety

luisa.pierotti@aosp.bo.it