Terreno fertile: strategie multisettoriali

he star

Quality PAAttività Diritto del bambinoal gioco

motoria di qualità

Metodi e didattiche delle attività motorie e sportiveUn modello ecologico

con il bambino attivo al centro

10° LezioneAttività motorie adattate

per popolazioni speciali

illecito penale

Developmental Coordination Disorder…

DevelopmentalCoordination

DisorderDCD

DevelopmentalDisorder of

Motor FunctionSDD-MF

Specific

of Attentionand Motor

Performance

Disorder

DAMP

Goffaggine

DisprassiaDifficoltà di apprendimento

non-verbale

Aprassia(Orton, 1937)

Disfunzione neurologica minimale

Sindrome di sviluppo di Gerstmann (1924)

Disturbo congenito di schema corporeo…

London Consensus Statement (1994):

…un problema terminologico…

Manuali diagnostici ufficiali :

•Diagnostic and Statistical Manual

of Mental Disorders

Of the American Psychiatric Association

DSM-IV

(APA, 1994)

•International Classification of Diseases and

related Health Problems of WHO

ICD-10

(WHO, 1992)

5-6% dei bambini in età scolare mostra DCD (APA, 2013)

Fattori ereditari: goffaggine motoria in famiglia nel 20% di bambini con DCD

Prevalenza ed eziologia (Schott, 2007)

DCDQuanto è

frequente nella popolazione infantile e

perché insorge

Prevalenza Eziologia

Maggiore frequenza di casi di DCD in bambini nati prematuramente

Fattori di rischio: nascita prematura, ipossia/malnutrizione perinatale

DCD viene diagnosticato tipicamente in età 6-12 anni

Non c’è una eziologia unifattoriale, i bambini con DCD sono un gruppo eterogeneo

Maggiore frequenza di casi di DCD nei maschi (rapporto da 3:1 a 7:1)

Deficit di funzioni esecutive (Leonard & Hill, 2015)

Criteri che identificano il DCD:compromissione dello sviluppo della coordinazione motoria che:

1. Interferisce significativamente con le attività scolastiche e con quelle della vita di tutti i giorni

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of the

American Psychiatric AssociationDSM-IV – 2000)

2. Non è dovuto a condizioni generali di una qualche patologia medica

3. Non è conforme al livello di capacità intellettuale del bambino

DCD

Motricità fine attività giornaliere:

difficoltà con posate, forbici, lacci e bottoni

Motricità fine scrittura:

deficit di postura e di presa della penna, di formazione delle lettere,

di spaziatura fra le parole,mix di minuscole e maiuscole,

lentezza nella scrittura

Consapevolezza del proprio corpo:

deficit di schema corporeo e di lateralizzazione,

arto di attacco e di sostegno indifferenziati,scarsa capacità di nominare le parti del corpo

Organizzazione attività giornaliere:

difficoltà a vestirsi e svestirsi,a svolgere compiti a casa,

ad organizzare spazio e tempo,a praticare Educazione Fisica

Motricità globale

poca coordinazione, inciampa facilmente,

non sa dosare la forza nel lancio di oggetti,ha scarso equilibrio statico e dinamico

Abilità locomotorie

Camminare e correre

1. Scarso controllo del capo (flesso avanti anziché eretto);

2. Incapacità di oscillare le braccia in opposizione di fase con gli arti inf.;

3. Eccessiva flessione dell’anca;4. Marcata asimmetria del passo;

5. Larga base di appoggio;6. Passi corti;

7. Assenza di rullata tallone-avampiede, con appoggi a tutta pianta

o solo sugli avampiedi;8. Difficoltà a trasferire il peso con fluidità da un appoggio monopodalico

all’altro nella corsa

Indici osservabili di DCD (Parker & Larkin, 2003)

Tipo di abilità funzionale

Capacità /abilità specifica

Deficit nel bambino con DCD

Lanciare 1. Occhi non orientati sul target; 2. Scarsi movimenti preparatori;

3. Base di appoggio troppo stretta o troppo larga;

4. Mancato spostamento del peso da un appoggio all’altro;

5. L’avambraccio anticipa e guida il movimento del gomito e della spalla;

6. Timing errato di rilascio della palla;7. Scarso controllo del lancio.

Indici osservabili di DCD (Parker & Larkin, 2003)

Tipo di abilità funzionale

Capacità /abilità specifica

Deficit nel bambino con DCD

Abilità ballistiche

Abilità manipolatorie

1. Scarsa capacità di predire velocità e traiettoria di un oggetto in volo; 2. Incapacità a mantenere il focus

sulla palla, chiusura degli occhi;3. Scarso controllo della postura e dei

passi per l’anticipazione della coincidenza;

4. Braccia rigide, posizione errata e chiusura ritardata delle mani.

Intercettare

Controllo motorio Tempi di reazione più lunghi e più variabili

Indici osservabili di DCD (Parker & Larkin, 2003)

Tipo di funzione

Capacità /abilità specifica

Deficit nel bambino con DCD

Tempi di movimento più lunghi

Controllo del timingsu ritmo esterno

riproduzione di ritmi poco accurata, eterogenea, con

slittamento da coordinazione anti-fase a in-fase a frequenze di

movimento più basse della frequenza critica di bambini sani (deficit del ‘timer’ centrale e/o

del controllo della forza)

Controllo del timinginterno (auto-determinato)

Difficoltà a mantenere stabile nel tempo un dato ritmo di movimento

auto-determinato e difficoltà a utilizzare una ampia gamma di

ritmi diversi

Terapisti occupazionali, psicologi clinici

Focus sulla ricezione e trasmissione selettiva di feedback sensoriali per

consentire al SNC di sviluppare adeguati processi percettivo-motori.Strategie didattiche: esercitazioni

tattili e cinestetiche ad occhi chiusi, esercitazioni visuo-motorie e di

orientamento visuo-spaziale.Problemi: scarse prove di transfer

Dalla teoria alla pratica: il trattamento dei DCD(Parker & Larkin, 2003; Schott & Roncesvalles, 2004; Sudgen, 2007)

Approccio Professionisti Caratteristiche

Orientato al deficit(allenamento percettivo-motorio,terapia di integrazione sensoriale,allenamento cinestetico)

Insegnanti di educazione fisica,

specialisti del movimento

Orientato all’insegnamento di abilità funzionali specifiche

Interventi centrati sulla specificità del compito motorio.

Focus sulle abilità motorie di base: locomotorie, ballistiche e

manipolatorie Strategie didattiche: progressione da

ambiente costante ad ambiente variabile mediante modulazione dei g.d.l.; allenamento di supporto della

fitness specifica

Psicologi cognitivi, insegnanti di

educazione fisica

Focus sull’organizzazione gerarchica del controllo motorio

basata sull’elaborazione dell’informazione e sulle abilità

cognitive.Strategie didattiche:

esercitazione costante e variata; compiti di problem solving motorio

per selezionare le strategie di soluzione più pertinenti.

Vantaggi: > efficacia dei metodi orientati al processo

Dalla teoria alla pratica: il trattamento dei DCD(Parker & Larkin, 2003; Schott & Roncesvalles, 2004)

Approccio Professionisti Caratteristiche

Cognitivo(es. Cognitive Orientationto daily OccupationalActivities, COOP)

Insegnanti di educazione fisica,

specialisti del movimento

Eclettico o multilevel(integra componenti degli approcci: orientato al deficit, orientato a compiti specifici e cognitivo)

Focus su abilità motorie specifiche

Strategie didattiche: integrate dei diversi approcci.

Vantaggi: ampie prove empiriche della sua efficacia nei casi di

DCD

1. Il DCD interferisce con lo sviluppo dell’interazione sociale già dall’infanzia2. Il DCD riduce la percezione di competenza motoria e quindi l’autostima3. Il DCD è associato con scarse funzioni inibitorie e flessibilità cognitiva, che

comportano difficoltà sociali (scarsa inibizione di comportamenti inadeguati, scarsa autoregolazione Analogie e associazioni con ADHD)

Quindi il DCD può interferire con lo sviluppo sociale mediante due vie:(a) limitando la possibilità di partecipare a gioco, attività motorie e sportive (in particolare giochi di squadra)(b) compromettendo il controllo esecutivo e la comprensione sociale (teoria della mente, controllo predittivo)

Cognition&

Exercise

L’attenzione nel bambino:Che cosa è e in che cosa differisce da quella dell’adulto?Si può ‘allenare’ mediante le attività motorie?

I disturbi dell’attenzione nel

bambino:Quali sono i

sintomi e quali le cause?

Quali le implicazioni per le attività motorie?

Teorie dello sviluppo dell’attenzione e conseguenze operative

Attention deficit hyperactivity

disorder (ADHD), hyperkinetic

disorder (HKD)

ATTENZIONE

E

MOVIMENTO

I bambini, rispetto agli adulti…

Caratteristiche comportamentali osservabilidell’attenzione del bambino

•Sono meno abili nel ricercare l’informazione rilevante •Si lasciano più facilmente distrarre da stimoli non rilevanti•Sono meno capaci di mantenere l’attenzione concentrata su un dato compito •Sono meno capaci di scegliere la strategia attenzionale adeguata al compito

L’aspetto motoriodei limiti di prestazione attentiva del bambino

(Spirduso, Francis, & MacRae, 2006)

Sistema attenzionale Tipo di compito Attività motoria

Sistema della vigilanza Rilevazione di segnaliprotratta nel tempo

Es.: Attività di tiro

Sistema dell’orientamento visivo

Allocazione implicita/esplicita dell’attenzione

Es.: Didattiche di lancio e ripresa della palla variando i vincoli spaziali, temporali e di probabilità dell’azione

Sistema esecutivo Task switching

Compatibilità S-R

Priming & stopping

Come stimolare lo sviluppo dell’attenzione con le attività motorie in bambini a sviluppo tipico

Compiti motori che richiedono di trovare nuovi criteri di soluzione del compito stesso;Didattiche con palla con incompatibilità S-R;Interruzione e cambio azioni in atto su segnalazione (S1-S2)

Disturbo da deficit di attenzione con iperattività(Attention deficit hyperactivity disorder)

Disturbo da deficit di attenzione(Attention deficit disorder)

(ADD)

Disturbo ipercinetico di attenzione(Hyperkinetic

disorder)

(HKD)

Disturbi che compromettono tutti quei processi di apprendimento di abilità (anche motorie) che comportano l’orientamento e il mantenimento dell’attenzione su un dato compito (DSM-IV)

Le alterazioni dell’attenzionenello sviluppo

Sintomi (attentivi e/o motori):•Impulsività•Attività motoria disorganizzata e di livello inappropriato•Incapacità di attenzione sostenuta

Criteri diagnostici -> i suddetti sintomi sono patologici se:•Iniziano prima dei 6-7 anni;•Persistono per almeno 6 mesi;•Emergono in forma pervasiva (in diversi ambienti);•Causano deficit funzionali cognitivi e motori;•Non sono spiegati dalla presenza di altri disordini mentali.

Patologica è l’entità, non la qualità dei sintomi

Frequenza:5-10%

Che cos’è:Disordine neuro-biologico a carico della corteccia prefrontale

Le alterazioni dell’attenzionenello sviluppo

Deficit di processi inibitori rilevanti per le attività motorie:•Incapacità ad inibire l’inizio di azioni inadeguate•Incapacità ad interrompere un’azione divenuta inadeguata nel suo corso•Incapacità ad inibire la reazione a stimoli interferenti (distrattori)

Metodi educativi:•Stimolare la ‘meta-attenzione’: far apprendere tecniche per monitorare e controllare la propria attenzione;•Stimolare il comportamento riflessivo ed auto-regolativo;•Stimolare l’anticipazione delle conseguenze delle azioni.

Il trattamento: five step strategyStrategia meta-cognitiva mutuata dalla terapia cognitivo-comportamentale

1. Creare l’ambiente ottimale - identificare e controllare le emozioni

4. Esecuzione senza concentrarsi sui meccanismi di esecuzione delle abilità motorie

2. Visualizzare il risultato desiderato –corretta esecuzione del compito

3. Messa a fuoco – concentrarsi sul compitobloccando i distrattori esterni

5. Autovalutazione della qualità della prestazione rispetto a quelle passate per quelle future

Dalla teoria alla pratica - il trattamento dell’ADHDIl modello a 6 fasi di Kiphard (Kiphard, 1997; 2003)

Principi generali: 1. L’iperattività del bambino con ADHD deve essere considerata come un’attività compensatoria di ‘sensation seeking’ da cui prendere le mosse per il trattamento motorio.

2. La pianificazione dell’intervento deve essere individualizzata in funzione del livello di ADHD.

3. Occorre evitare esercitazioni stereotipate e privilegiare situazioni di movimento più complesse

4. Occorre evitare situazioni povere di stimolazioni o statiche (es. lunghi tempi di attesa in fila)

5. Per generare situazioni stimolanti per i ragazzi occorre evitare di usare molti materiali ed attrezzi ed usare invece compiti semi-strutturati, in cui esiste una consegna che limita la struttura del compito, ma lascia anche libertà di azione nella ricerca di soluzioni

1.1: Salti in basso, scivolate, etc. con frequenti alternanze di stop-via.

1.2: Movimento a pendolo, dalla stazione eretta o in sospensione, altalene etc.

1.3: Rotazioni intorno ai tre assi del corpo: rotolamenti (al suolo, alla sbarra), ruota, salti e capovolte saltate.

Dalla teoria alla pratica - il trattamento dell’ADHDIl modello a 6 fasi di Kiphard (Kiphard, 1997; 2003)

Fasi Operazionalizzazione

1° Fase: attività che stimolano il sistema vestibolare

2° Fase: attività per far sviluppare la capacità di controllare i movimenti

3° Fase: attività ad occhi chiusi per far sviluppare la capacità di concentrazione

2.1: Giochi di stop al segnale acustico2.2: Giochi di stop al segnale visivo2.3: Giochi di stop senza segnale esterno, ma in

base alla costruzione del percorso (es. ‘percorsi a tempo’ a slalom fra ostacoli)

3.1: Identificazione tattile di oggetti o di altri bambini ad occhi chiusi;

3.2: superamento di ostacoli ad occhi chiusi in percorsi strutturati; etc.

4.1: Riconoscimento di gesti, situazioni etc. da fermi, alternando fasi ad occhi aperti e chiusi;

4.2: Giochi di riconoscimento visivo di oggetti, traiettorie e situazioni di gioco durante il proprio movimento.

Dalla teoria alla pratica - il trattamento dell’ADHDIl modello a 6 fasi di Kiphard (Kiphard, 1997; 2003)

Fasi Operazionalizzazione

4° Fase: attività per allenare l’attenzione visiva

5° Fase: attività per ridurre l’impulsività

6° Fase: attività sportive come mezzo per apprendere l’autodisciplina(Hahn & Roth, 2004)

5.1: Giochi con auto-istruzione (ad alta voce e, poi mentale): ‘Stop! Guarda! Ascolta! Pensa!’

5.2 Soluzione di compiti motori semi-strutturati senza pressione temporale, con l’uso dell’auto-istruzione.

6: Giochi con la palla di: orientamento, cooperazione, smarcamento da avversari, anticipazione per avvantaggiarsi sull’avversario, sfruttamento di errori dell’avversario, raggiungimento di target

ATTIVITÀ MOTORIA

Valore educativo

AutonomiaCompetenza Autostima

Integrazione sociale

Pari opportunità

Sviluppare e potenziare le funzioni non compromesse.Supporto di ausili e strumenti facilitatori.Ridurre il grado di difficoltà.Valorizzare peculiarità

Diversità Strategie

Disabilità fisico-sensoriale

Cerebrolesioni

Attività motoria per la diversità

Stimolazioni di movimento attivo e passivo.Focalizzare attenzione sulle percezioni del proprio corpo, del tono muscolare, dell’orientamento nello spazio

Sindrome di Down Sviluppare capacità di temporizzare le zioni motorie, la coordinazione oculo-motoria, motricità fine.Sfruttare la competenza nei movimenti automatizzati.

Autismo Agire sul piano empatico-relazionale.Trovare soluzioni per farli uscire da sé, appassionarli e coinvolgerli.

Ulteriori indicazioni

Attività motoria per la diversità

• No sostituirsi al bambino, ma sollecitare

• Favorire la percezione de proprio corpo

• Sfruttare la capacità imitativa

• Lavoro su livelli lavoro integrato con gruppo/lavoro separato

• Peer-education

• Monitoraggio dei miglioramenti

• Incentivare le abilità di vita

• Creare armonia tra tutti gli operatori

Giochi multi-sport

Materiali di studio lezione 10:

solo slide della lezione