EndometriosiEndometriosiQuadri ecografici e Quadri ecografici e Quadri ecografici e Quadri ecografici e

informazioni per il chirurgoinformazioni per il chirurgo

Marco Scioscia, MD, Marco Scioscia, MD, PhDPhD

Piacenza, 2013Piacenza, 2013

Dpt Obstetrics and Gynaecology, Sacro Cuore Don Cal abria, Negrar, Verona, ItalyDpt Obstetrics and Gynaecology, Sacro Cuore Don Cal abria, Negrar, Verona, Italy

Cosa vede l’ecografia?

Obiettivi della relazioneMarco Scioscia

Cosa serve al chirurgo? � Diagnosi differenziale con altre patologie

� Differenziare casi semplici da complessi

� Competenze chirurgiche avanzate

� Equipe chirurgica multispecialistica

Cosa vede l’ecografia?

Marco Scioscia

Bazot, 2004

Cosa vede l’ecografia? La nostra esperienza

Marco Scioscia

Fratelli, 2013

Prevalenza delle lesioni endometriosiche

in III e IV stadio

Marco Scioscia

� Competenze chirurgiche avanzate

� Equipe chirurgica multispecialistica

Scioscia, 2010

� Adenomiosi

� Endometriosi intestinale

Marco Scioscia

� Endometriosi tratto urinario

Adenomiosi Marco Scioscia

Adenomiosi

Marco Scioscia

Adenomiosi

Marco Scioscia

Adenomiosinodulare

Marco Scioscia

Adenomiosi

Marco Scioscia

� Adenomiosi

� Endometriosi intestinale

Marco Scioscia

� Endometriosi tratto urinario

Endometriosi intestinale

Marco Scioscia

L’approccio ecografico classico permette la sola valutazione del tratto colonico distale: retto e sig ma

Marco Scioscia

Chapron, 2006

Endometriosi intestinale

Marco Scioscia

Immagine classica di un nodulo endometriosicodel retto medio

Fratelli, 2013

Marco Scioscia

Abrao, 2007

Endometriosi intestinale

Marco Scioscia

L’evidenza di irregolarità di superficie sul piano mediano deve far sospettare un nodulo paramediano

Endometriosi intestinaleNodulo ad ecostruttura atipica Marco Scioscia

Marco Scioscia

Abrao, 2007

Marco Scioscia

Fratelli, 2013

Endometriosi intestinale

Scansione perineale di nodulo del setto rettovaginale e parete del retto medio

Marco Scioscia

Scansione perineale di nodulo del retto distale

� Note tecniche EcografiaMarco Scioscia

� Note tecniche EcografiaMarco Scioscia

� Adenomiosi

� Endometriosi intestinale

Marco Scioscia

� Endometriosi tratto urinario

Endometriosi vescicale

Marco Scioscia

Endometriosi vescicale

Marco Scioscia

Endometriosi vescicale

Marco Scioscia

Scioscia, 2009

Endometriosi vescicale

Marco Scioscia

Endometriosi ureterale

Marco Scioscia

Scioscia, 2009

Decorso ureterale terminale compreso tra vescica e nodulo stenosante

Ecografia

Meati ureterali interni

� Note tecniche Marco Scioscia

Trigono vescicale

Ecografia

Decorso transmurale vescicale degli ureteri

� Note tecniche Marco Scioscia

Verifica dell’eiaculazione ureterale bilaterale in caso di stenosi (ureteronefrosi)

� Potenzialità Ecografia

Nodulo endometriosico del setto uterovescicale

Marco Scioscia

Marco Scioscia

Fratelli, 2013

Alla fine della relazione, vi chiederete:

Marco Scioscia

Quali sono effetti pratici

di un approccio diagnostico sistematico?

Marco Scioscia

Scioscia, 2011

2009

558 patients 23.2%

Marco Scioscia

Scioscia, 2011

Grazie

Marco Scioscia

Grazie

marco.scioscia@sacrocuore.itmarco.scioscia@sacrocuore.it

Endometriosi profonda

Ecografia pelvica

� Note tecniche

Marco Scioscia

� Potenzialità dell’ecografia di II livello

� Consigli pratici

� Potenzialità Ecografia

Adenomiosi del torusuterino con aderenze all’ovaio e alla superficie sierosa del retto medio

Marco Scioscia

Nodulo endometriosicoinfiltrante del legamento largo posteriore

� Potenzialità Ecografia

Riferito come endometrioma poi correttamente identificato come cisti dermoide

Marco Scioscia

� Potenzialità Ecografia

Complesso aderenziale con endometrioma, ectasia tubarica e nodulo infiltrante il legamento largo posteriore omolaterale con compressione dell’uretere (e

Marco Scioscia

dell’uretere (e ureteronefrosi di III grado a monte)

� Potenzialità Ecografia

Ispessimento adenomiosico del torus uterino

Marco Scioscia

Nodulo endometriosicodel terzo prossimale del legamento uterosacrale con infiltrazione parametriale

� Potenzialità Ecografia

Infiltrazione della muscularis propria del retto

Marco Scioscia

Localizzazione (distanza dall’ano)di noduli endometriosici rettali medio/bassi

� Potenzialità Ecografia

Noduli della parete addominale

Marco Scioscia

� Potenzialità Ecografia

Decorso ureterale terminale compreso tra vescica e nodulo stenosante

Marco Scioscia

stenosante

Endometriosi profonda

Ecografia pelvica

� Note tecniche

Marco Scioscia

� Potenzialità dell’ecografia di II livello

� Consigli pratici

� Consigli pratici Ecografia

Approccio metodico vaginale ed addominale (transperineale)

Marco Scioscia

Utilizzo della sonda e della mano per valutare la motilità relativa degli organi (ecografia dinamica)

� Consigli pratici Ecografia

Profilo regolare del retto

Vescica non vuota per

Marco Scioscia

valutarne la superficie

� Consigli pratici Ecografia

Valutazione Doppler degli endometriomi

Marco Scioscia

Visualizzazione dei reni per escludere pielectasia(segno indiretto di patologia ureterale)