PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA · PDF fileregión lumbar uni o bilateral, dolor...

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  • PROTOCOLO INSTITUCIONAL SERVICIO DE SALUD

    ARAUCANIA SUR

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    Edicin: Primera

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    1

    Cdigo Identificacin

    Nmero Edicin

    Fecha Elaboracin

    Fecha Revisin

    V Bueno OFICYSP

    Elaborado Por:

    Equipo de Trabajo

    ESPECIALIDAD

    TRAUMATOLOGIA

    Revisado Por:

    Subdireccion Medica

    Jefe Departamento Red

    Asistencial

    Aprobado Por:

    Fecha: Fecha: Fecha:

    PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

    SNDROME DE DOLOR LUMBAR

    PURO, AGUDO Y CRONICO

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    2

    ndice

    Portada...Pg. 1

    ndice. Pg.2

    Introduccin: Pg. 2

    Objetivo. Pg.4

    Alcance.. Pg. 4

    Responsable de Ejecucin:. Pg. 5

    Definiciones o Glosario Pg.5

    Desarrollo. Pg.6

    Flujograma Pg. 24

    Bibliografa pag 26

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    Sndrome de dolor Lumbar

    Antecedentes y definicin

    Definicin: se denomina as al dolor que se localiza por dorsal entre el reborde costal y el

    sacro, el cual puede acompaarse de irradiacin, que puede ser consecuencia de un

    sinnmero de causas, tanto espinales como extraespinales.

    Lumbago significa slo dolor en la regin lumbar, y por obedecer a mltiples causas

    tambin se le denomina Sndrome de Dolor Lumbar (SDL).

    Magnitud del problema

    El dolor lumbar es una condicin muy frecuente constituye, afecta a hombres y mujeres en

    plena edad productiva laboral y econmica.

    Es la segunda causa de consulta mdica, superada slo por las enfermedades respiratorias

    y un 60-80% de la poblacin lo padece al menos una vez despus de los 25 aos, adems

    entre el 7 y 14 % de la poblacin refiere estar cursando un lumbago y entre el 70 y 80 % de

    la poblacin es afectada por dolor lumbar en algn momento de su vida. Afortunadamente la

    mayora tiene un curso benigno y se resuelve con poca o ningn tipo de intervencin.

    Aproximadamente el 60 % de pacientes que sufren dolor lumbar se recuperan en una

    semana, el 90 % en 6 semanas, el 95 % dentro de 12 semanas y solamente 1.2 % quedan

    minusvlidas a 1 ao.

    Es una de las mayores causas de ausentismo laboral, superado slo por las enfermedades

    siquitricas.

    Se considera que es la causa de 1 de cada 4 pensiones de invalidez.

    85 %.

    En cuanto a la citica, su prevalencia durante toda la vida va entre el 13 y 40 %, con un 5%

    que evoluciona con sntomas persistentes 5%. Aproximadamente un 14% tiene al menos un

    episodio de 2 o ms semanas de duracin en su vida. Corresponde a un 12% de los que

    padecen dolor lumbar, 50% mejora al mes dejado a su evolucin natural y 96% estn

    recuperados a los 6 meses.

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    Objetivos

    Objetivos generales.

    Entregar los elementos para la realizacin de una adecuada y oportuna derivacin de

    los pacientes con Lumbago.

    Contribuir al adecuado uso de los recursos disponibles para la realizacin del

    estudio, manejo y derivacin de los pacientes con lumbago.

    Orientar a los Mdicos Generales para el diagnstico ms preciso y tratamiento del

    lumbago.

    Implementar un adecuado sistema de contrarreferencia de los casos con diagnstico

    confirmado por especialista.

    Objetivo especifico

    Mejorar el diagnstico precoz a nivel de centros de atencin primaria y unificar

    criterios para estudios diagnsticos y de derivacin.

    Poner a disposicin recomendaciones bsicas para el diagnstico y manejo de

    Lumbago en la atencin primaria de salud.

    Realizar las coordinaciones con las autoridades del Servicio de Salud para procurar

    que cada centro de referencia cuente con los elementos bsicos para el diagnstico.

    Establecer los contactos con la APS para apoyar la actualizacin de conceptos de

    manejo.

    Utilizar en forma ms eficiente el recurso especialista en los centros de referencia,

    elaborando criterios ms claros y precisos.

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    Alcance

    La gua abarca todos los pacientes que consultan por Lumbago en los establecimientos del

    Servicio de Salud Araucana Sur.

    Usuarios a los que est dirigido este protocolo

    Mdicos Generales, Enfermeras, Kinesilogos, Nutricionistas de Atencin Primaria,

    terapeuta ocupacional.

    3.- Responsable de Ejecucin

    Mdicos Generales, Enfermeras, Kinesilogos, Nutricionistas de Atencin Primaria.

    Historia natural de la enfermedad

    La historia natural del dolor lumbar es inespecfica, dejando por parte del mdico a la

    mayora de sus pacientes sin un diagnostico anatmico claro, esperando razonablemente

    que su condicin mejore con medidas teraputicas generales.

    La mayora de los pacientes no requieren estudios diagnsticos complejos antes de las 4 a 6

    semanas de sntomas, ya que un alto porcentaje en este periodo ya se ha mejorado. El

    grupo que queda sintomtico se vuelve un dilema diagnstico, en este momento al

    profundizar en la evaluacin se puede descubrir un tumor oculto, una infeccin, inestabilidad

    u otra lesin seria, considerndose razonablemente a estas como la causa del dolor, por el

    contrario, una evaluacin minuciosa habitualmente no descubre tan claramente tales

    diagnsticos, encontrndose en la mayora de los casos solo cambios degenerativos

    muchas veces propios de la edad.

    La causa de dolor es multifactorial (incluyendo factores mecnicos, psicolgicos,

    neurofisiolgicos).

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    Siempre se deben considerar algunos indicadores de alerta, caractersticas clnicas que

    pueden mostrar que existe un problema subyacente que es necesario descartar (tumores,

    infecciones, fracturas, etc.) es decir, pacientes que necesitaran un estudio ms agresivo.

    Etiopatogenia:

    Las fuentes potenciales de dolor lumbar son mltiples e incluyen:

    Ligamentos que interconectan las vrtebras

    Fibras ms posteriores del anillo fibroso

    Articulaciones facetarias

    Periostio vertebral

    Musculatura y fascia paravertebral

    Vasos sanguneos

    Races nerviosas raqudea

    El diagnostico diferencial de los cuadros que producen dolor lumbar a partir de estas

    estructuras, puede ser una lista exhaustiva y poco prctica. En general, sin embargo, los

    diagnsticos pueden ser descompuestos en tres categoras:

    I.- Mecnica

    1) degenerativa

    a) msculos y ligamentos: desgarros musculares, Sndrome miofascial

    b) articulaciones: espondilosis, espondilolistesis, dolor facetario

    c) disco intervertebral: HNP

    d) canal medular: estenosis raqudea

    II.- NO Mecnicas

    1) Inflamatoria

    a) artritis reumatoide

    b) espondiloartritis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoritica

    c) sinovitis facetaria

    2) Infecciones

    a) espondilitis pigena

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    b) espondilitis tuberculosa

    c) brucelosis

    d) abscesos epidurales

    3) Neoplasias

    III.- Miscelneas:

    4) Enfermedades seas y/o metablicas

    a) osteoporosis

    b) osteomalacia

    c) enfermedad de Paget

    d) hiperparatiroidismo

    5) Causas extraespinales

    a) enfermedades retroperitoneales o plvicas

    b) alteraciones de la cadera

    c) enfermedad vascular perifrica

    d) neuropatas primarias

    6) Alteraciones psicosomticas

    Clasificacin en funcin del tiempo de evolucin del dolor:

    Lumbalgia Aguda: Se denomina a la que dura menos de 6 semanas

    Lumbalgia Subaguda: Cuando de sita entre las 6 semanas y los 3 meses.

    Lumbalgia Crnica: Aquella cuyo tiempo de evolucin supera los 3 meses.

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    Confirmacin diagnstica

    Clnica:

    Se recomienda una adecuada anamnesis ya que la historia clnica es lo que nos orienta en

    el diagnostico de los diferentes cuadros sindromticos, as como su severidad. Importante

    son las caractersticas del dolor (tipo, duracin, irradiacin, intensidad, atenuantes y

    agravantes), conformando a veces cuadros tpicos que sealaremos a continuacin, tambin

    es necesario investigar los antecedentes del paciente. Entre ellos:

    Factores desencadenantes

    Antecedentes personales: patologa de columna previa, enfermedades congnitas,

    deformidades previas, Cncer y su tratamiento. Patologa psiquitrica

    Hbitos: tabaquismo, sedentarismo, obesidad y a la practica permanente de deporte.

    Trabajo: ergonoma, factores de descontento o conflicto.

    Antecedentes familiares: patologa congnita y tumores

    Se deben reconocer los patrones sintomticos de alarma