profilo  neurosensoriale    del  paziente  

Do#.  Marco  Missaglia  Medico  Chirurgo    Specialista  in  Scienza  dell'Alimentazione  Specialista  in  Endocrinologia  Sperimentale  SIMPeSV    

SENSIBILITA'  

Il  sistema  sensi:vo  si  compone  di  tre  ordini  di  neuroni.  

Il  primo  neurone  sensi:vo  ha  sede  nel  ganglio  spinale.    

Dai  nuclei  bulbari  origina  il  secondo  neurone  sensi:vo  le  cui  fibre  subito  si  incrociano  e  con:nuano  verso  l'alto  e  terminano  nel  talamo.    

Dal  talamo  parte  il  terzo  neurone  (fascio  talamo-­‐cor:cale)  va  a  finire  alla  corteccia  sensi:va  

FORME  DI  SENSIBILITA'  S:moli  esteroceJvi:  dalla  superficie  cutanea    

                                                                             Cos:tuiscono  la  sensibilità  superficiale  

                                                                           TaJle,  termica,  dolorifica  

S:moli  provenien:  dalla  profondità  

                                                               Sensibilità  barestesica  (senso  di  pressione)  

                                                               Sensibilità  pallestesica  (senso  di  vibrazione)  

                                                               Sensibilità  statestesica  (di  posizione  degli  ar:)  

 

Sensibilità  cor:cale  (natura  e  iden:tà  dei  diversi  s:moli)  

                       

 

DISTURBI  OBIETTIVI  DELLA  SENSIBILITA'    

Anestesia:  perdita  completa  della  sensibilità  

 

Ipoestesia:  riduzione  della  sensibilità    

 

Disestesia:  perversione  della  sensibilità  

   

Iperestesia:  esagerazione  della  sensibilità:  meccanismi  nocivi  locali  o  nell'area  cutanea  di  proiezione  di  dolori  viscerali    

SENSIBILITA'  SUPERFICIALE  

TATTILE:  si  saggia  toccando  lievemente  la  cute  con  un  pennellino  o  con  un  batuffolo  di  cotone  idrofilo  o  con  un  frammento  di  carta  

 

DOLORIFICA  SUPERFICIALE:  si  tocca  con  un  ago  la  cute  

   

TERMICA:  su  aree  cutanee  simmetriche  la  sensibilità  termica  varia  tra  aree  del  corpo  coperte  e  scoperte  

SENSIBILITA'  PROFONDA  BARESTESICA:  (di  pressione)  si  esercita  una  pressione  con  la  punta  

del  dito  graduandola  per  intensità  e  durata  

PALLESTESICA:  (di  vibrazione)  si  poggia  sulle  superficie  ossee    accessibili  (mastoide,  clavicola,  sterno,  :bia,  malleoli)  un  diapason  in  vibrazione    

SENSO  DI  POSIZIONE:  al  pz  ad  occhi  chiusi  si  muovono  passivamente  i  vari  segmen:  del  corpo  e  si  chiede  in  quali  posizione  essi  si  trovino    

DOLORIFICA  PROFONDA:  si  pizzicano  le  masse  muscolari  di  un  arto  o  il  tendine  d'Achille  e  si  valuta  la  forza  da  esercitare  perché  il  pz  avverta  dolore    

         (nella  neurite  si  osserva  iperestesia,  nella  tabe  dorsale  la  sensibilità  è  diminuita  o  assente)  

IPOACUSIA  NEUROSENSORIALE  !  Diminuzione  delle  capacità  udi:ve  secondaria  a  un  danno  dell'orecchio  interno  ,  che  diventa  incapace  di  conver:re  le  vibrazioni  sonore  in  impulsi  nervosi  

!  PUO'  ESSERE:  cocleare  (con  interessamento  della  coclea)  

                                             retrococleare  (con  interessamento  del  nervo  acus:co)  

!  La  perdita  udi:va  non  è  causata  da  un  deficit  di  trasmissione  del  suono  (alterazioni  meccaniche)  

!  Informazioni  date  dall'esame  audiometrico  e  impedenziometrico  

!  Non  viene  però  iden:ficata  la  sede  della  lesione  e  la  causa  del  deficit  

!  U:le  eseguire  lo  studio  dei  potenziali  evoca:  

 

IPOACUSIA  NEUROSENSORIALE  !  Non  sempre  la  presenza  di  una  sordità  neurosensoriale  è  da  aXribuire  ad  un  danno  irreversibile  dei  sensori  dell'udito  

!  Nella  fase  iniziale  eccesso  di  endolinfa  -­‐-­‐>    malfunzionamento    sensori    

!   idrope  endolinfa:co  

!  ABBASSAMENTO  UDITIVO  FLUTTUANTE  (malaJa  di  Meniere)    

 

!  RicondoXe  a  disturbi  circolatori  dell'orecchio  (spasmi  dell'arteria  udi:va)  

!  TraXamento  con  metodi  per  miglioramento  del  circolo  

!  IPOACUSIE  NEUROSENSORIALI  RETROCOCLEARI  

!  Non  dipenden:  dalla  coclea  ma  da  alterazioni  del  nervo  cocleare  o  cerebrali  

!  Oltre  allo  studio  audiologico  necessario  lo  studio  con  RMN  

Ipoacusie  improvvise  

Farmaci  tossici  a  livello  cocleare  e  ves:bolare    causan:  ipoacusia,  ronzii  alle  orecchie  e  “ver:gini”  

MEDICINALI POTENZIALMENTE OTOTTOSSICI

MEDICINALI CHE PROVOCANO VERTIGINI

Antibiotici: Aminoglicosidici (gentamicina, Kanamicina, Neomicina, Streptomicina, Amikacina, Tobramicina)

Antipertensivi,Barbiturici, Sostanze a effetto depressivo sul SNC,Estrogeni, Fenotiazine fenilbutazione

Altri antibiotici:Viomicina, polimixina

Diuretici: Furosemide, Acido etacrinico

Altri: Saliciliati, Chinino, Chinidina, Clorochina

Altri:Novocaina, Caffeina, Ergotaminici, Atropina

NISTAGMO  

Movimen:  oscillatori  ritmici,  involontari  dei  globi  oculari  su  un  piano  orizzontale,  ver:cale  o  in  senso  rotatorio  

!  Può  essere  dovuto  a  lesioni:                                                                                                      -­‐  Oculari                                                                                                      -­‐  Ves:bolari                                                                                                      -­‐  Centrali:  sede  cerebellare                                                                                                                                        sede  protuberenziale  (N.orizzontale)                                                                                                                                        sede  peduncolare  (N.  ver:cale)                                                                                                                                        sede  bulbare  (N.rotatorio)    

NISTAGMO  

Sclerosi  a  placche  (nistagmo  quasi  costante)  

Parkinsonismo  post  encefali:co  (movimen:  di  rotazione  verso  l'alto  

Nistagmo  dissociato  (di  ampiezza  differente  in  entrambi  gli  occhi)  sempre  di  origine  centrale  

 

Fenomeni  irrita:vi  ves:bolari  provocano  nistagmo  verso  il  lato  malato  

 

discromatopsia  

Anomalia  del  senso  croma:co  

Può  essere:  

-­‐  congenita  (DALTONISMO):  l'anomalia  visiva  può  interessare  uno  o  più  colori,  più  spesso  il  rosso  

-­‐  acquisita  per  numerose  malaJe  dell'apparato  visivo  

 

Esplorare  il  senso  croma:co  del  paziente  risulta  semplice  chiedendo  di  riconoscere  oggeJ  di  vario  colore  

 

 

FUNZIONE  VISIVA  La  funzione  del  nervo  oJco  si  valuta  con  l'esame  della  acutezza  

visiva  e  del  grado  della  visione  periferica  

Con  l'o_almoscopio  si  valuta  il  fondo  oculare  

 

ACUTEZZA  VISIVA:  valutata  con  tavole  oJmetriche  

   

VISIONE  PERIFERICA:  perimetro  e  campimetro    determinano  l'estensione  e  la  forma  del  campo  visivo  (proiezione  incrociata  nello  spazio  della  re:na  visiva)  

 

 

Funzione  visiva  SCOTOMA:  mancanza  di  un  traXo  del  campo  visivo.    

Essa  non  sempre  è  avver:ta  come  macchia  nera  davan:  agli  occhi  

 

 

 

 

 

 

Funzione  visiva  L'interruzione  delle  vie  oJche  dà  luogo  a  diversi  quadri:  

LESIONE  DEL  NERVO  OTTICO  se  completa:  cecità  omolaterale  

                                                               Se  incompleta:  scotoma  con  forma  e  estensione      

                                                                 in  funzione  della  sede  della  lesione  

LESIONE  DEL  CHIASMA  può  dare:  

-­‐  emianopsia  bitemporale  se  interruzione  sulla  linea  mediana  (tumori  ipofisi)  

 

 

 

Lesioni  post  chiasma:che  Emianopsia  laterale  omonima:  causa  vascolare  (rammollimento  

>  emorragia)  

Causa  più  frequente:  lesione  dell'arteria  silviana  

 Lesione  dell'arteria  cerebrale  posteriore:emianopsia,  emianestesia  e  alessia  (se  a  sinistra)  

 

Altre  cause:  tumori  (temporali,  parietali,  occipitali)  

                                           trauma  cranici  

o_almoscopia      Esamina  alterazioni  vascolari  dell'albero  arterioso  re:nico  (arteriolare),  

(arteria  centrale  della  re:na  e  le  sue  branche)  

   Alterazioni  nell'ipertensione  arteriosa,  nel  diabete  e  in  altre  nefropa:e  

   Ipertensione:    -­‐  sclerosi  arteriolare  

                                                       -­‐  aumento  del  riflesso  arterioso  alla  luce,    

                                                       -­‐  incroci  arterovenosi    

                                                       -­‐  aspeXo  a  “filo  di  rame  o  d'argento”  

 PAPILLA  OTTICA:  alterazioni  in  corso  di  ipertensione  endocranica  

   EDEMA  DELLA  PAPILLA  :  ostacolo  al  ritorno  venosolinfa:co  per  anomalie  a  livello  dell'orbita  o  intracraniche  (aumento  della  pressione  intracranica)  

 

 

o_almoscopia  PAPILLA  DA  STASI:  condizione  non  infiammatoria.    

Se  prolungata  →  ATROFIA  OTTICA  SECONDARIA  (margini  sfuma:)  

 

ATROFIA  OTTICA  PRIMARIA  (margini  ben  delinea:)  dovuta  a  lesione  del  nervo  oJco  retrobulbare  

 

ATROFIA  NERVO  OTTICO  (oltre  che  da  ipertensione  endocranica)  in:  

-­‐    anemia  perniciosa,    

-­‐  policitemia,    

-­‐  avvelenamento  da  alcool  me:lico  

 

EMORRAGIE  RETINICHE  in:  

-­‐  ipertensione  arteriosa    

-­‐  glomerulonefrite,    

-­‐  leucemia  acuta,    

-­‐  piastrinopenie,    

-­‐  Hodgkin.    

-­‐  LES  

MICROANEURISMI:  :pici  del  diabete,  espressione  della  microangiopa:a  diabe:ca  

Nel  diabete  si  repertano  spesso  anche  essuda:  

o_almoscopia  

DISTURBI DELLA VISIONE - unilaterali/bilaterali, che migliorano con l'uso di lenti correttive; transitori o permanenti, a insorgenza graduale o improvvisa, alterata visione vicina o lontana o entrambe, visione normale con fenomeni visivi da corpi galleggianti nell'occhio - visione dei colori - visione periferica - adattamento al buio - visione iridescente (lampi di luce, scotomi) - diplopia - corpi mobili vitreali

DOLORE - sensazione di corpo estraneo alla superficie oculare - dolore profondo endo-oculare - cefalea - bruciore, prurito, occhi stanchi - fotofobia

ANORMALE SECREZIONE OCULARE - lacrimazione - muco/pus - occhio secco

SEGNI FISICI DESCRITTI DAL PZ COME PARTE DELLA SINTOMATOLOGIA - occhio rosso;neoformazioni; anormale posizione degli occhi o delle palpebre; protrusione del globo oculare; fessura palpebrale allargata /stretta; anormalità pupillari

Segni  di  allarme  oculare  che  richiedono  un  pronto  intervento  e  un  aXento  esame  medico  

1)  dolore  persistente  

2)  insolita  sensibilità  alla  luce  

3)  visione  di  cerchi  colora:  a  guisa  di  arcobaleno  o  di  aloni  fosforescen:  aXorno  alle  sorgen:  luminose  

4)  visione  persistente  di  lampi  di  luce  

5)  qualsiasi  disturbo  visivo  a  insorgenza  improvvisa  

6)  perdita  della  visione  

7)  occhio  rosso  

Valutata  con  l'impiego  di  sostanze  aroma:che  non  irritan:  (olio  di  pino,  olio  di  rose,  :molo,  cannella)  a  pz  ad  occhi  chiusi,  separatamente  per  ogni  narice.  

Negli  anziani  e  nei  for:  fumatori  si  può  verificare  iposmia  

ANOSMIA:  perdita  completa  della  sensibilità  olfaXoria  

IPEROSMIA:  se  l'olfaXo  è  esaltato  (nevro:ci)  

PARAOSMIA:  se  olfaXo  perver:to,  un  odore  disgustoso  percepito  come  gradevole  (donne  in  gravidanza,  epileJci  e  lesioni  dell'ippocampo)  

sensibilità  olfaXoria  

 -­‐  Ostruzione  delle  vie  aeree  (allergia,  polipi  o  tumori)  

 -­‐  Distruzione  della  mucosa  (rinite  atrofica,  atrofia  senile  o  da  tossici  chimici)  

 -­‐  Lesioni  delle  vie  e  dei  centri  nervosi  dell'olfaXorio    

 -­‐  Tumori  intracranici  (tumori  del  lobo  frontale)  

 -­‐  Traumi  della  base  

 -­‐  Anemia  perniciosa  

 -­‐  Esi:  di  meningite  

 -­‐  Intossicazioni  (saturnismo,  tabagismo)  

Cause  di  anosmia  

Disturbi  del  gusto:  

AGEUSIA          PERDITA  COMPLETA  DEL  GUSTO  

IPOGEUSIA          PERDITA  PARZIALE  DEL  GUSTO  

                                                                                                                                                   PARAGEUSIA  (durante  l'alimentazione)  

DISGEUSIA                                                    GUSTO  DISTORTO  

                                                                                                                                                   FANTAGEUSIA  (percez  sapori  inesisten:)  

IPERGEUSIA                                                IPERSENSIBILITA'  GUSTATIVA  

CACOGEUSIA                                            GUSTO  “CATTIVO”  

 

     

 

AGEUSIA  –  IPOGEUSIA:    cause  locali  Devono  essere  escluse  cause  locali  della  mucosa  linguale  

(xerostomia)  

GLOSSITE  ATROFICA:  

                                                         CAUSE:  -­‐  idiopa:ca  

                                                                                       -­‐  nella  anemia  perniciosa-­‐perniciosiforme  

                                                                                       -­‐  ipovitaminosi  B  

                                                                                       -­‐  senilità  

                                                                                       -­‐  plummer  vinson  (da  carenza  di  ferro)  

 

LINGUA  NERA  VILLOSA:  papille  ipertrofiche  che  si  allungano  e  assumono  colorazione  nero  bluastra  

CAUSE:  -­‐  azione  tabacco/caffè  

                           -­‐  germi  cromogeni  

                           -­‐  u:lizzo  di  farmaci  a  terapia  cronica  (bismuto)  

                           -­‐  abuso  di  clorexidina  

                           -­‐  igiene  orale  insoddisfacente  

                         -­‐  an:bio:ci    

AGEUSIA  –  IPOGEUSIA:    cause  locali  

GLOSSITE  “A  CARTE  GEOGRAFICA”  o  glossite  migrante  benigna  

Comparsa  di  lesioni  infiammatorie  o  rotondeggian:  e  migran:  sul  dorso  della  lingua  

Lesioni  depresse  centralmente  per  perdita  di  papille  filiformi  e  iperemia  periferica.  

Può  dare  bruciore    

Può  durare  anni  

benigna  

 

AGEUSIA  –  IPOGEUSIA:    cause  locali  

GLOSSITE  LOSANGICA  MEDIANA  

Alterazione  di  sviluppo  embriologico  della  lingua,  che  pur  essendo  definita  glossite,  NON  HA  CARATTERE  PATOLOGICO  PARTICOLARE  

 

ASPETTO:  sul  dorso  della  lingua  di  una  zona  mediana  di  colore  rosso  scuro  a  forma  grossolanamente  di  rombo  

AGEUSIA  –  IPOGEUSIA:    cause  locali  

Farmaci  che  ppossono  ridurre  la  secrezione  salivare  

-­‐  an:colinergici  

-­‐  an:depressivi:  ++triciclici,  SSRI  

-­‐  an:psico:ci:  feno:azine,  bu:rrofenoni  

-­‐  an:parkinson  

-­‐  an:istaminici  

-­‐  oppiacei  

-­‐  beta-­‐bloccan:  

-­‐  diure:ci  

-­‐  BDZ  

Farmaci cardiovascolari casi effetti

ACE inibitori 45 Ageusia, disgeusia, ipogeusia

Calcio-antagonisti 10 Ageusia, disgeusia,

beta-bloccanti 10 Ageusia, disgeusia, ipogeusia

propafenone 6 Ageusia, disgeusia,

amiodarone 4 Ageusia, disgeusia,

Anticoagulanti orali 9 Ageusia, disgeusia,

eparine 3 Ageusia, disgeusia,

Alterazione  del  gusto  da  farmaci  

Farmaci antinfiammatori casi effetti

D-penicillamina e simili 17 Ageusia

idrossiclorochina 4 Ageusia, ipogeusia

Sali d'oro 2 Ageusia

FANS 7 Ageusia, disgeusia

Aspirina 3 Ageusia, disgeusia

cortisonici 6 Ageusia, ipogeusia

Alterazione  gusto  da  farmaci  

Alterazione  gusto  da  farmaci  

Farmaci antinfiammatori Casi Effetti

terbinafina 31 Ageusia, disgeusia, ipogeusia

imidazoli 12 Ageusia, disgeusia,

meflochina 2 Ageusia,

macrolidi 11 Ageusia, disgeusia, ipogeusia

chinoloni 11 disgeusia

nitrofurantonina 1 Ageusia, disgeusia

FARMACI DEL SNC CASI EFETTI

zoplicone 18 Ageusia, disgeusia

zolpidem 3 Ageusia, disgeusia

carbamazepina 6 Ageusia, disgeusia

imipramina 3 disgeusia

apomorfina 3 Ageusia

Alterazione  gusto  da  farmaci