PROGETTO REGIONALE

C. Basili Direzione Sanitaria AOU Policlinico di Modena

37°Congresso Nazionale ANMDO - Bologna 8 giugno 2011

AGENDA

I RIFERIMENTIIL PROGRAMMA SAFE SURGERY SAVES LIFE E LE LINEE GUIDA

IL BACKGROUNDLA LETTERATURA E L’ESPERIENZA DELL’AOU di MODENA

OBIETTIVI DEL PROGETTOGENERALI E SPECIFICI

MATERIALI E METODIADESIONE, FORMAZIONE E FLUSSI INFORMATIVO

RISULTATI PRELIMINARIANAGRAFE,SOFTWARE, BANCA DATI, SITO WEB

DA DOVE SI E’ PARTITI: I RIFERIMENTICure chirurgiche:

imponenti implicazioni in sanità pubblica

234 milioni di interventi ogni anno nel mondo

nei paesi industrializzati il tasso di complicanze è stimato tra il 3 e il 17% mentre il tasso di mortalità tra lo 0,4 e 0,8%

tassi maggiori nei paesi in via di sviluppo

quasi la metà degli eventi avversi sono evitabiliquasi la metà degli eventi avversi sono evitabili

Revisione delle evidenze scientifiche

Identificazione range di potenziali

standard

Stima dell’impatto e misura degli

outcomes sul miglioramento della

sicurezza

DA DOVE SI E’ PARTITI: IL DOCUMENTO REGIONALE

Recepimento e revisione

GLI OBIETTIVIObiettivo 1. Operare il paziente corretto ed il sito corretto

Obiettivo 2. Prevenire la ritenzione di materiale estraneo nel sito chirurgico

Obiettivo 3. Identificare in modo corretto i campioni chirurgici

Obiettivo 4. Preparare e posizionare in modo corretto il paziente

Obiettivo 5. Prevenire i danni da anestesia garantendo le funzioni vitali

Obiettivo 6. Gestire le vie aeree e la funzione respiratoria

Obiettivo 7. Controllare e gestire il rischio emorragico

Obiettivo 8. Prevenire le reazioni allergiche e gli eventi avversi della terapia farmacologica

Obiettivo 9. Gestire in modo corretto il risveglio ed il controllo postoperatorio

Obiettivo 10. Prevenire il tromboembolismo postoperatorio

Obiettivo 11. Prevenire le infezioni del sito chirurgico

Obiettivo 12. Promuovere un’efficace comunicazione in sala operatoria

Obiettivo 13. Gestire in modo corretto il programma operatorio

Obiettivo 14. Garantire la corretta redazione del registro operatorio

Obiettivo 15. Garantire una corretta documentazione anestesiologica

Obiettivo 16. Attivare sistemi di valutazione dell’attività in sala operatoria

LO STRUMENTOSurgical Safety Check List

IL BACKGROUND – contesto internazionale

© World Health Organization, 2009

Results – All SitesBa s el i ne

Chec k l i st

P v a l ue

Ca s es 3733 3955 -

Dea t h 1. 5% 0. 8% 0. 003

Any Compl i c a t i on

11. 0% 7. 0% <0. 001

S S I 6. 2% 3. 4% <0. 001

Unpl a nned Reoper a t i on

2. 4% 1. 8% 0. 047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

© World Health Organization, 2009

Change in Death and Complications by Income Classification

Cha ng e i n Compl i c a t i ons

Cha ng e i n Dea t h

Hi g h I nc ome 10. 3% - > 7. 1%*

0. 9% - > 0. 6%

L ow a nd Mi ddl e I nc ome

11. 7% - > 6. 8%*

2. 1% - > 1. 0%*

* p<0.05Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

IL BACKGROUND – contesto internazionale Abstract

• Objective: To assess whether implementation of a 19-item World Health Organization (WHO) Surgical Safety Checklist in urgent surgical cases would improve compliance with basic standards of care and reduce rates of deaths and complications.

• Methods: We prospectively collected clinical process and outcome data for 1750 consecutively enrolled patients 16 years of age or older undergoing urgent noncardiac surgery before and after introduction of the WHO Surgical Safety Checklist in 8 diverse hospitals around the world; 842 underwent urgent surgery-defined as an operation required within 24 hours of assessment to be beneficial-before introduction of the checklist and 908 after introduction of the checklist.

• Results: The complication rate was 18.4% (n = 151) at baseline and 11.7% (n = 102) after the checklist was introduced (P = 0.0001). Death rates dropped from 3.7% to 1.4% following checklist introduction (P = 0.0067).

• Conclusions: Implementation of the checklist was associated with a greater than one-third reduction in complications among adult patients. Use of the WHO Surgical Safety Checklist in urgent operations is feasible and should be considered.May 2010 - Volume 251 - Issue 5

Effect of A 19-Item Surgical Safety Checklist During Urgent Operations in A Global Patient Population

Weiser, Thomas G. MD; Haynes, Alex B. MD; Dziekan, Gerald MD; Berry, William R. MD; Lipsitz, Stuart R. ScD; Gawande, Atul A. MD; for the Safe Surgery Saves Lives Investigators and Study Group

IL BACKGROUND – contesto nazionale L’esperienza del Policlinico di Modena

Novembre 2008 – Agosto 2010:2.400 interventi monitorati5 UO pilota (ch 1-2, ch toracica, ORL, ortopedia)15% di deviazioni dallo standard di sicurezza

Andamento mensile

6082

110

165135 136

109

65

200

34 2354 67

87 89

1

286314

227

118

23

100

24

100

6034

100

15 1033 22 11

66

1

3757 51

2110

3 21%

61%

18%

74%55% 52% 50% 44% 43%

61%33%

13%

74%100%

13% 18% 22% 18%12%5%0

50

100

150

200

250

300

350

400

Inte

rven

ti

n intn nc%

Maggio – Agosto 2010:4% Mancanza segno sito chirurgico3% mancata valutazione rischio emorragico2,5% mancanza bar code paziente100% Deviazioni ricondotte allo standard di sicurezza

% Non conformità TOTALI (periodo mag-ago 2010)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

IL BACKGROUND – contesto nazionale L’esperienza del Policlinico di Modena

IL PROGETTO

Gruppo di lavoro regionale per il recepimento del

manuale ministeriale sulla sicurezza in

chirurgia ed elaborazione del

documento regionale delle raccomandazioni

sulla sicurezza in chirurgia

OBIETTIVI DEL PROGETTO

Generali

Specifici

GRUPPO DI LAVORO REGIONALE

per facilitare la programmazione e le attività

NETWORK

delle organizzazioni sanitarie

pubbliche e private

EQUIPE LOCALE multidisciplinare

di riferimento

MATERIALI E METODI

EVENTI FORMATIVI

rivolte ai componenti delle equipe locali per fornire elementi di contesto e supporti metodologici e didattici

• FLUSSO INFORMATIVO E BANCA DATI REGIONALE

per la raccolta dei dati

• DATA - SET DI INDICATORI

per la misura degli outcomes di processo e di esito

MATERIALI E METODI

RISULTATI PRELIMINARI

ANAGRAFE REGIONALE DELLE STRUTTURE ADERENTI:

16 Aziende pubbliche, IRCCS regionale (Ist. Ort. Rizzoli)

e 18 organizzazioni private

5 CORSI DI FORMAZIONE IN AULA,

ADDESTRAMENTO SUL CAMPO

> 200 operatori formati

MODULI 776 A E 776 B

per alimentare il flusso informativo sugli standard di

sicurezza e sulle relative deviazioni

RISULTATI PRELIMINARI

RISULTATI PRELIMINARI

RISULTATI PRELIMINARI

SOFTWARE PER LA REGISTRAZIONE DEI DATI

fornito a tutte le organizzazioni arruolate

RISULTATI PRELIMINARI

DIGITAL PEN & PAPER

utilizzo di una innovazione tecnologica per la registrazione

dei dati in 3 strutture sanitarie

RISULTATI PRELIMINARI

DATA-SET INDICATORI DI PROCESSO

E DI ESITO

per misurare l’applicazione degli standard di sicurezza,

garantire un confronto tra le organizzazioni, promuovere

azioni di miglioramento

ATTIVAZIONE BANCA DATI REGIONALE

RISULTATI PRELIMINARI

https://sosnet-rer.it/

SITO WEB

per favorire la diffusione dei risultati e per garantire

il supporto alle attività di progetto

TEMPI e PROSSIMI PASSI

GANTT

Stefano Cencetti - AOU Modena

Renata Cinotti - ASSR Emilia-Romagna

Consuelo Basili - AOU Modena

Ottavio Nicastro - ASSR Emilia-Romagna

Stefano Bonilauri - AO Reggio Emilia

Cosimo A. Castanò - AOU Modena

Erga Cerchiari - AUSL Bologna

Maria Loretta Ferri - AUSL Bologna

Gianfranco Francioni - AUSL Rimini

Giorgio Gambale - AUSL Forlì

Roberta Gelmini - AOU Modena

Umberto Grandi - AUSL Ravenna

Rita Maria Melotti - AOU Bologna

Maria Teresa Montella – Rizzoli, Bologna

Stefano Reggiani – AIOP

Stefania Rodella - ASSR Emilia-Romagna

Graziella Turci - AOU Modena

Piera Zuin - AOU Modena

CONTATTI:

basili.consuelo@policlinico.mo.it

ONicastro@Regione.Emilia-Romagna.it

CONTATTI:

basili.consuelo@policlinico.mo.it

ONicastro@Regione.Emilia-Romagna.it

Il gruppo di coordinamento regionale