PROFILO INTEGRATO DI CURA della - Forum Risk ... Report • Studio P.A.C.I.S. (PointoutAstIIma...

2010

A ress Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari

Ente strumentale della Regione Piemonte Istituito con L.R. n. 10 del 16.03.1998

RRREEEGGGIIIOOONNNEEE

PPPIIIEEEMMMOOONNNTTTEEE

PROFILO INTEGRATO DI CURA

della

BRONCOPNEUMOPATIA OSTRUTTIVA

Allegati

AReSS Piemonte PIC BPCO 1

ELENCO DEGLI ALLEGATI

1. LA GESTIONE DEI PAZIENTI AFFETTI DA B.P.C.O.: CENSIMENTO ORGANIZZATIVO DELLE ATTIVIT, DELLE

STRUTTURE E DELLE RISORSE AMBULATORIALI PRESENTI NELLA REGIONE PIEMONTE

2. QUESTIONARI SUI DISTURBI RESPIRATORI

Indagine dellUnione Europea sui Disturbi Respiratori

Respirare per Vivere (Linee Guida G.O.L.D. 2007)

Indagine italiana sui Disturbi Respiratori

3. LINEE GUIDA SULLA VENTILAZIONE MECCANICA DOMICILIARE A LUNGO TERMINE NELLADULTO E SUL

TRATTAMENTO DEI DISTURBI RESPIRATORI CORRELATI AL SONNO

4. SCHEDA REGIONALE PER IL PERCORSO RIABILITATIVO RIABILITATIVO INDIVIDUALE

Analisi dellOrganizzazione e delle Attivit AMBULATORIALI per la gestione della BPCO pagina 1 di 11

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SCHEDA QUESTIONARIO

Allegata alla nota prot. n. Sezione 1: il Servizio

SI NO Esiste un Ambulatorio dove vengono gestiti, attraverso una modalit strutturata, pazienti affetti da BPCO?

Denominazione dellAmbulatorio della presente scheda (BARRARE UNA SOLA VOCE)

Ambulatorio BPCO Ambulatorio Pneumologico Ambulatorio Malattie respiratorie Ambulatorio di Fisiopatologia Respiratoria Altra Denominazione, specificare sotto: Codice anagrafico della struttura

LAmbulatorio afferisce ad una Struttura Pneumologica Internistica Specialistica convenzionata altro (specificare) Responsabile dellAmbulatorio Direttore Universitario Responsabile di Struttura Semplice Direttore di Struttura Complessa Dirigente medico (specificare): Responsabile di Struttura Semplice Dip.



SI NO Il Responsabile dell Ambulatorio responsabile di un centro di costo? Eventuali commenti:



Sezione 2: Personale Medici addetti allAmbulatorio Numero totale Di cui totalmente dedicati Se non totalmente dedicati, indicare:

Ruolo (*) Specialit (**) N ore settimanali

(*) direttore, responsabile, dirigente medico strutturato, dirigente medico convenzionato, borsista, specializzando, altro( specificare) (**) pneumologia, medicina interna, altro, nessuna Coordinatore infermieristico

SI NO

presente un coordinatore infermieristico? Se si, totalmente dedicato?

Se non dedicato, indicare il numero di ore settimanali complessive Infermieri addetti al Servizio Numero totale Di cui dedicati

Se non dedicato, indicare il numero di ore settimanali complessive Personale di supporto addetto al Servizio amministrativi Di cui dedicati OSS/OTA Di cui dedicati



Altro personale addetto al Servizio che si occupa di: Aspetti psicologici

Professionisti Di cui dedicati (N )

Aspetti riabilitativi


Aspetti nutrizionali


Aspetti educazionali




Esami funzionali


Altro (specificare)


SI NO E consuetudine che il paziente venga seguito dallo stesso specialista? Se SI, qual la modalit di organizzazione? (descrivere) SI NO E prevista la presenza di un case manager?



Eventuali commenti:



Sezione 3: Gestione e attivit Indicare le fasce di apertura dell Ambulatorio alla settimana Giorno NO SI Dalle Ore Alle Ore Dalle Ore Alle Ore Luned Marted Mercoled Gioved Venerd SI NO Vengono effettuate prove di funzionalit respiratoria? Se s, rispetto allanno 2008 stimare il numero di:

spirometrie semplici (I livello) test di broncodilatazione (I livello)

spirometrie globali (II livello)

Altri test n Six Minutes Walking Test

Test da sforzo

Scale e questionari (specificare) scheda anamnesi breve

Altro (specificare)

Da quale struttura vengono effettuate? Pneumologia Medicina Interna Medicina del lavoro Medicina dello Sport Altra struttura (specificare)



Indicare da quale figura professionale vengono eseguite: Indicare il numero totale delle visite ambulatoriali, effettuate dallAmbulatorio nel 2008

n tot

Stimare la percentuale delle prestazioni ambulatoriali per BPCO, effettuate dallAmbulatorio nel 2008, rispetto al totale delle visite effettuate dallAmbulatorio

Stimare la percentuale dei pazienti affetti da BPCO trattati con Ossigenoterapia dallAmbulatorio nel 2008 rispetto al totale dei pazienti affetti da BPCO

La gestione amministrativa dellOssigenoterapia viene effettuata da: Farmacia territoriale Assistenza protesica

Assistenza sanitaria territoriale Altro (specificare)

Non so

SI NO prevista unattivit di Follow up strutturato per i pazienti in Ossigenoterapia?

Analisi dellOrganizzazione e delle Attivit AMBULATORIALI per la gestione della BPCO pagina 10 di

11


Se s, si prega di allegare fac-simile di piano terapeutico e descrivere brevemente il modello organizzativo SI NO Presso lambulatorio, esiste unassociazione di volontari? Il supporto utilizzato per la documentazione clinica ambulatoriale

Cartaceo Informatizzato Modalit mista Altro (specificare) In caso di utilizzo di supporto informatico, indicare se esso

Aziendale Specifico, ma integrato nel sistema aziendale

Specifico e non integrato col sistema aziendale

Altro (specificare) Prenotazione delle visite per pazienti ambulatoriali Centro Unico di Prenotazione dellAzienda (CUP)

Autonoma (da parte del Servizio)

Modalit mista Altro (specificare)

Analisi dellOrganizzazione e delle Attivit AMBULATORIALI per la gestione della BPCO pagina 11 di

11


Responsabile della raccolta dei dati riportati in questo censimento Cognome e Nome telefono e-mail fax Eventuali commenti:

Il Responsabile del Servizio

(timbro e firma)

Esperienze e ricerche in Medicina Generale

Allegato 2

Questionario ECRHS usato nello studio PACIS.

Europ~n

CODJWuniLy

RUl'lnll

..Interim Report Studio P.A.C.I.S. (PointoutAstIIma Control ltalianSurvey). Controllo dell'asma nella MedicinaGenerale in Italia 1. Negliultimi 12 mesiha mai avutosibili o fischi nel torace? a (per 1IibIIo-'trftnd. un rutrIOt'e come di fischio- di qualSiesJ tonafitl einhtnsit .flChe se b/lSH)

Se 'NO' vada. alla domanda 2, se 'S)' risponda ,ne seguenti domande: 1.1 Le mai capitato di trovarsi completamente senza respiro quando sentiva i sibili? a ~ 1.2 Le mal capitato di sentire l sibili o fischi anche quando non aveva il raffreddore? ~El

2. NegN ultimi 12 mesi si mai svegliato con la sensazione di costrizione al torace? El ~ 3. Negli ultimi 12 mesisi mai svegliato conun attacco improwiso di mancanza di respiro? El ~ 4. Negll.ultimi 12 mesiha avutoun attacco d'asma? El ~ 5. Sta prendendo al momento medicine per l'asma?

(compteslspray, aerosol o compresse) E1~ 6. Haraffreddori allergici compreso il "raffreddore da fieno? E1~ 7. Nelcorsodella Sua vita ha mai avuto l'asma? El se 'NO' vada alla dOmanda 8, se 'SI' risponda alle seguenti domande:

7.1 . E' stata confermata da un dottore? ~a 7.2. A che et ha avuto il primoattacco d'asma? I l'anni 7.3. A che et ha avuto l'ultimoattaccod~aSnia? 1'"-......._ ....1anni 7.4, Quanti attacchi ha avutonegliultimi 12mesi11_........._ ....1 numero attacchi d'asma

8.Ha avuto tossee catarroper la maggiorparte dei giorni per almeno 3 mesi aU'anno e da almeno2 anniconsecutivi?

9. Ha mai fumato per almeno un anno? El (1I1meno un. ~.Ig/omo o un sigarotJII. settiman. per un /Inno)

Se 'NQ'vada.11a dQl'Mrlda 10, se '81' risponda all seguenti domande:

9.1.A che et ha iniziato a fumare? I_........_-l anni ~ ~ 9.2.1.Acheetha 1

anni.9.2. Fuma attualmente (nfJ/l'ultimo mese)? ~ ..smesso di fumare? 1....-....1._.....1

numero sigarette9.3. Quante sigarette fuma o ha fumato si giorno in media?

10. Quanto Ladisturba l'inquinamento atmosferico a casa, cio la puzza del trafficoe dell'industria, quando ha la fiilestra aperta?(indichicon una X sulla seguente scala il grado di disturbo)

ldistwbaInsopportabllmente

91~:.uodl.turba l \ } ~ 1-. l + , 10 2

Esperienze e ricerche in Medicina Generale

Se ha risposto 'SI' ad almeno una delle domande sull'asma (n.4 o 5 o 7), sul sibili (n.1) o sulla mancanza di respiro (n.3), per favore risponda alle seguenti domande:

11.Se lavora, negliultimi 12mesi ha persogiomi di lavoro retribuito a causa dell'asma,del sibili o della mancanza di TSPij?

No ~ -+Quanti giorni? 1........... ......._ 12.Qualunque sia la Sua condizione professionale, negliultimi 12mesi ha sottratto giorni ad altreattivit (es cura dei figli. della casa, studio) a causa dell'asma, del sibilo o della mancanza di rspiro? -+Numero giorni mediamente sottratti ogni mese

13. Negliultimi 12mesi statovisitatoda un medico a causa dell'asma, del sibili o della mancanza di respiro?

Se 'NO' vada alla domanda 14, se 'Sf risponda aUe seguenti domande:

Negli ultimi 12mesi a causa dell'asma,dei sibili.odellamancanza di respiro:

13.1 statovisitatodal Suomedicodi famiglia? a ~ -+ Quante volte? 1..._..-....... 13.2. statovisitato da uno specialista? ~ 1EJ

No SI ---11Io.. Quante volte?(pneumologo, allergologo,medlco intemista,otolino) ----,.... ,..._01.-_

13.3.haeffettuato qualche esameclinicoo di laboratorio? EJ fSil se SI. indichinella casella il numerodi esamieffettuati

Spirometria l Test allergologicil-L.J Esamidel sangue 1 ....._ .... Radiografia I Altro (specificare) _

14. Negli ultimi 12mesi ha presomedicine specifiche per l'asma? (connpresispay,aereosoloompresse)

I Nonso I a ~ -+ 14.1 I farmaci.Lesonostatiprescritti:~ per usogiornialiero o solo quando sta male

15, Se Le vengono prescritti dei farmaciper la respirazione, Lei li assume:

~ tutti o la maggiorparte o qualcuno nessuno 16. Negli ultimi 12mesi andato al pronto soccorso a causa dell'asma,dei sibili o dellamancanza di respiro? ~ \;;I I . ~ -+ Quante volte? ._......- 17. Negli ultlml12 mesi statoricoverato in ospedale per almeno unanottea causa dell'asma,dei sibili o

della mancanza di respiro? EJ ~ -+ Quante volte?1....-''--_ SE SI, indichi il numero di giorni trascorsi nei seguenti reparti: Medicina interna, I riabilitazione ... rianimazione 1'--'1.-......._ 3pneumologla , ..._---1.......

CERCA NEL SITOCopyright 2007 Gold - All Right Reserved - Ultimo aggiornamento: 5 Novembre 20084Novembre 2008

NEWS & EVENTI

RESPIRARE PER VIVERESai cos la BPCO?E una malattia cronica dei polmoni, chiamata Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva, moltofrequente, nonostante molti pazienti ne siano affetti senza saperlo.Rispondi alle domande e scopri se sei affetto da BPCO

1. Hai tosse frequente? SI NO

2. Hai frequentemente catarro nei bronchi? SI NO

3. Fai fatica a respirare rispetto ai tuoi coetanei? SI NO

4. Hai pi di 40 anni? SI NO

5. Sei un fumatore o lo sei stato? SI NO

Se hai risposto Si a tre o pi domande potresti essere affetto da BPCO; chiedi al tuo medico seritiene necessario che tu faccia una spirometria.Una diagnosi precoce di BPCO fondamentale nel prevenire un aggravamento di questamalattia.Pensa ai tuoi polmoni....respirare per vivere... una tua responsabilit!

torna alla Home page >>>

Questionario file:///D:/Documenti%20archiviati/Medicina/Pneumologia/BPCO/Perc...

1 di 1 05/11/08 14.39

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Per cortesia, risponda alle domande barrando la casella che identifica la risposta

piappropriata. In caso di incertezza, La preghiamo di barrare la risposta No.

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abitazione da meno di un anno)

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La ringraziamo per la Sua cortese collaborazione.

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RESPONSABILE

Dott. M.Bugiani

Direttore SC Pneumologia

CPA ASLTO2

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Davan

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lla S

ua

abita

zio

ne

le m

acchin

e p

assa

no

:

Vic

ino a

lla S

ua a

bita

zio

ne v

i son

o im

pia

nti ind

ustr

iali?

pro

fessio

ne

p

recede

nte

:

lice

nza

ele

men

tare

1m

ed

ia

infe

rio

re2

media

supe

rio

re3

lau

rea

4

Da

qu

an

ti a

nni a

bita n

ella

Sua

attua

le a

bitazio

ne?

ann

i



1

c

asa

ling

a

2

dir

igen

te

3

dis

occup

ato

4

im

pie

gato

5

im

pre

nd

itore

6

lib

ero

pro

fessio

nis

ta

7

op

era

io

8

pe

nsio

nato

9

stu

den

te

10

altro

:

Lei a

bita

in

:

peri

feri

acen

tro c

itt

cam

pag

na

12

3

1

costa

nte

mente

2

fre

que

nte

me

nte

3

rara

men

te

4

m

ai

1

c

osta

nte

men

te

2

fre

qu

ente

men

te

3

r

ara

me

nte

4

ma

i

Dava

nti a

lla S

ua a

bita

zio

ne

i ve

icoli

pesan

ti (

ca

mio

n,

auto

bu

s,

,)

passano

:



IND

AG

INE

IT

AL

IAN

A S

UI

DIS

TU

RB

I R

ES

PIR

AT

OR

I

Da

ta d

i na

scita:

S

NoSesso

:m

asch

iofe

mm

ina

gio

rno

m

ese

an

no

gio

rno

m

ese

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no

Da

ta d

i co

mpila

zio

ne:

Qu

al

la S

ua

att

ua

le c

on

diz

ione

pro

fessio

nale

?

Qu

al

il tito

lo d

i stu

dio

in S

uo p

ossesso?

Davan

ti a

lla S

ua

abita

zio

ne

le m

acchin

e p

assa

no

:

Vic

ino a

lla S

ua a

bita

zio

ne v

i son

o im

pia

nti ind

ustr

iali?

pro

fessio

ne

p

recede

nte

:

lice

nza

ele

men

tare

1m

ed

ia

infe

rio

re2

media

supe

rio

re3

lau

rea

4

Da

qu

an

ti a

nni a

bita n

ella

Sua

attua

le a

bitazio

ne?

ann

i



1

c

asa

ling

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2

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igen

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3

dis

occup

ato

4

im

pie

gato

5

im

pre

nd

itore

6

lib

ero

pro

fessio

nis

ta

7

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era

io

8

pe

nsio

nato

9

stu

den

te

10

altro

:

Lei a

bita

in

:

peri

feri

acen

tro c

itt

cam

pag

na

12

3

1

costa

nte

mente

2

fre

que

nte

me

nte

3

rara

men

te

4

m

ai

1

c

osta

nte

men

te

2

fre

qu

ente

men

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3

r

ara

me

nte

4

ma

i

Dava

nti a

lla S

ua a

bita

zio

ne

i ve

icoli

pesan

ti (

ca

mio

n,

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bu

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,)

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Da

ta d

i na

scita:

S

NoSesso

:m

asch

iofe

mm

ina

gio

rno

m

ese

an

no

La

ri

se

rvate

zza

d

ei

da

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a L

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forn

iti

tu

tela

ta in

acco

rdo

a

lla n

orm

ativa vig

en

te (D

ecre

to

Le

gis

lativo

30

giu

gn

o 2

00

3,

n.

19

6).

In p

art

ico

lare

, L

e s

eg

na

liam

o c

he

le

Su

e i

nfo

rmazio

ni

ve

rra

nn

o t

ratt

ate

da

pers

on

ale

sa

nita

rio

ten

uto

a

l se

gre

to

pro

fessio

na

le

e

co

nserv

ate

n

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m

assim

a

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ure

zza

. I

dati

ch

e

Le

i ci

ha

co

mu

nic

ato

ve

rra

nn

o im

me

dia

tam

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tra

sfe

riti in

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a a

no

nim

a n

el com

pu

ter.

Tutt

avia

La in

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iam

o c

he il

qu

estio

na

rio

, pu

r n

on p

reve

de

nd

o li

nse

rim

ento

d

el

cog

no

me

e

no

me,

co

ntie

ne

notizie

pe

rso

na

li ch

e p

otr

eb

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con

se

ntire

lid

en

tifica

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ne

de

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pila

tore

.

Pe

r ta

li m

otivi

Le

i h

a l

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aco

lt

in q

ua

lsia

si

mo

me

nto

di

acce

dere

ai

Su

oi

da

ti,

di

ch

ied

ern

e l

a

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dific

a o

la

ca

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llazio

ne

, scri

ve

nd

o a

l se

gu

ente

in

dir

izzo

:

Le s

are

mm

o g

rati s

e c

i p

ote

sse f

orn

ire

il S

uo

num

ero

di te

lefo

no

e/o

la S

ua

e-m

ail

pe

r eventu

ali

ulte

rio

ri c

on

tatt

i, e

sclu

siv

am

en

te n

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am

bito d

i q

ue

sta

ind

agin

e.

Nu

me

ro d

i te

lefo

no

:

Pe

r fa

vo

re,

co

ntr

olli

di a

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sp

osto

a t

utt

e le

do

ma

nd

e e

di a

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r scri

tto

esa

tta

me

nte

la

Su

a d

ata

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ascita

.

Ris

pe

dis

ca

qu

esto

qu

estio

na

rio

ne

lla b

usta

pre

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ran

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ta a

lleg

ata

.


cellulare

__

___

___

___

__

__

__

IND

AG

INE

IT

AL

IAN

A S

UI

DIS

TU

RB

I R

ES

PIR

AT

OR

I

E-m

ail:

_

__

__

__

__

___

__

___

__

___

__

___

__

___

__

lavoro

__

__

__

__

__

__

__

__

_

casa

__

__

___

__

___

____

_

La

ri

se

rvate

zza

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ei

da

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forn

iti

tu

tela

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Le

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giu

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n.

19

6).

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le

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rio

ten

uto

a

l se

gre

to

pro

fessio

na

le

e

co

nserv

ate

n

ella

m

assim

a

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ure

zza

. I

dati

ch

e

Le

i ci

ha

co

mu

nic

ato

ve

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nn

o im

me

dia

tam

ente

tra

sfe

riti in

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a a

no

nim

a n

el com

pu

ter.

Tutt

avia

La in

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iam

o c

he il

qu

estio

na

rio

, pu

r n

on p

reve

de

nd

o li

nse

rim

ento

d

el

cog

no

me

e

no

me,

co

ntie

ne

notizie

pe

rso

na

li ch

e p

otr

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con

se

ntire

lid

en

tifica

zio

ne

de

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pila

tore

.

Pe

r ta

li m

otivi

Le

i h

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a f

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in q

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lsia

si

mo

me

nto

di

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dere

ai

Su

oi

da

ti,

di

ch

ied

ern

e l

a

mo

dific

a o

la

ca

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llazio

ne

, scri

ve

nd

o a

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gu

ente

in

dir

izzo

:

Le s

are

mm

o g

rati s

e c

i p

ote

sse f

orn

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il S

uo

num

ero

di te

lefo

no

e/o

la S

ua

e-m

ail

pe

r eventu

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ulte

rio

ri c

on

tatt

i, e

sclu

siv

am

en

te n

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am

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i q

ue

sta

ind

agin

e.

Nu

me

ro d

i te

lefo

no

:

Pe

r fa

vo

re,

co

ntr

olli

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osto

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utt

e le

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ma

nd

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esa

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nte

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Su

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ascita

.

Ris

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esto

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rio

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lla b

usta

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ran

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.


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_

__

__

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lavoro

__

__

__

__

__

__

__

__

_

casa

__

__

___

__

___

____

_

N

1

RESPONSABILE

Dott. M.Bugiani

Direttore SC Pneumologia

CPA ASLTO2

32

2.N

eg

li u

ltim

i 12

me

sisi

mai sveglia

to c

on

la s

en

sa

zio

ne

di costr

izio

ne a

l to

race

?

4.N

egli

ultim

i 12

mesiha

avuto

un a

tta

cco

d'a

sm

a?

5.S

ta p

rend

endo

al m

om

ento

med

icin

e p

er

lasm

a?

(compresi spray, aerosol o compresse)

8.1

Da

ch

e e

tsoff

re d

i qu

esti d

istu

rbi n

asali?

8.2

Ne

soff

re t

utto

ra?

8.2.1

A c

he

et

ha a

vuto

lu

ltim

o e

pis

odio

?

8.4

Ne

gli

ultim

i 1

2 m

esih

a a

ssunto

farm

aci p

er

la r

inite

?


6.N

el cors

o d

ella

Sua

vita h

a m

ai avu

to l'a

sm

a?

6.1

Esta

ta c

onfe

rma

ta d

a u

n d

otto

re?

6.2

A c

he e

th

a a

vuto

il pri

mo

atta

cco

d'a

sm

a?

6.3

A c

he e

th

a a

vuto

l'u

ltim

o a

ttacco d

'asm

a?

6.4

Qua

nti a

tta

cchi h

a a

vuto

neg

li u

ltim

i 1

2 m

esi ?

Se NOvada alla domanda 7, se S:

num

ero

attacchi d

asm

a

6.5

Ne

gli

ultim

i 1

2 m

esih

a a

ssunto

farm

aci p

er

lasm

a?


8.H

a m

ai avu

to p

rob

lem

i do

vuti a

fre

quen

ti s

tarn

uti o

naso c

he c

ola

o n

aso

ch

iuso a

l di fu

ori

dei com

uni ra

ffre

ddo

ri o

dell

influ

en

za?

7.H

a r

aff

red

dori

alle

rgic

i co

mp

reso il r

aff

reddo

re d

a f

ieno

?

Se NOalle domande 7 e 8, vada alla domanda 9; se Sad alm

eno una delle precedenti:

8.5

Le

i soff

re d

i sin

usite?

8.3

Soff

re p

reva

lente

me

nte

di:

3.N

eg

li u

ltim

i 12

me

sisi

mai sveglia

to c

on

un

att

acco

impro

vvis

o d

i m

ancan

za

di re

spir

o?

8.6

Le

i soff

re d

i po

lipi nasali?

1.N

egli

ultim

i 12

mesiha

mai avu

to s

ibili o

fis

chi ne

l to

race

?

(per sibilo si intende un rumore come di fischio di qualsiasi tonalite intensitanche se bassa)

1.2

Le

mai capita

to d

i tr

ova

rsi com

ple

tam

en

te s

enza r

esp

iro q

uand

o s

entiva

i s

ibili

?

1.3

Le

mai capita

to d

i sen

tire

i s

ibili o i f

isch

i an

ch

e q

uand

o n

on

aveva

il ra

ffre

dd

ore

?


1.1

Quante

vo

lte

ha a

vuto

i s

ibili

o

i fischi n

eg

li u

ltim

i 12

mesi ?

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

No

S

S

No

S

No

S

No

naso c

hiu

so

naso c

he c

ola

alm

eno

una

volta

alla

sett

iman

aq

ua

lche

volta

ogn

i gio

rno

ann

i

an

ni

ann

i

anni

2.N

eg

li u

ltim

i 12

me

sisi

mai sveglia

to c

on

la s

en

sa

zio

ne

di costr

izio

ne a

l to

race

?

4.N

egli

ultim

i 12

mesiha

avuto

un a

tta

cco

d'a

sm

a?

5.S

ta p

rend

endo

al m

om

ento

med

icin

e p

er

lasm

a?


8.1

Da

ch

e e

tsoff

re d

i qu

esti d

istu

rbi n

asali?

8.2

Ne

soff

re t

utto

ra?

8.2.1

A c

he

et

ha a

vuto

lu

ltim

o e

pis

odio

?

8.4

Ne

gli

ultim

i 1

2 m

esih

a a

ssunto

farm

aci p

er

la r

inite

?


6.N

el cors

o d

ella

Sua

vita h

a m

ai avu

to l'a

sm

a?

6.1

Esta

ta c

onfe

rma

ta d

a u

n d

otto

re?

6.2

A c

he e

th

a a

vuto

il pri

mo

atta

cco

d'a

sm

a?

6.3

A c

he e

th

a a

vuto

l'u

ltim

o a

ttacco d

'asm

a?

6.4

Qua

nti a

tta

cchi h

a a

vuto

neg

li u

ltim

i 1

2 m

esi ?


num

ero

attacchi d

asm

a

6.5

Ne

gli

ultim

i 1

2 m

esih

a a

ssunto

farm

aci p

er

lasm

a?


8.H

a m

ai avu

to p

rob

lem

i do

vuti a

fre

quen

ti s

tarn

uti o

naso c

he c

ola

o n

aso

ch

iuso a

l di fu

ori

dei com

uni ra

ffre

ddo

ri o

dell

influ

en

za?

7.H

a r

aff

red

dori

alle

rgic

i co

mp

reso il r

aff

reddo

re d

a f

ieno

?

Se NOalle domande 7 e 8, vada alla domanda 9; se Sad alm

eno una delle precedenti:

8.5

Le

i soff

re d

i sin

usite?

8.3

Soff

re p

reva

lente

me

nte

di:

3.N

eg

li u

ltim

i 12

me

sisi

mai sveglia

to c

on

un

att

acco

impro

vvis

o d

i m

ancan

za

di re

spir

o?

8.6

Le

i soff

re d

i po

lipi nasali?

1.N

egli

ultim

i 12

mesiha

mai avu

to s

ibili o

fis

chi ne

l to

race

?

(per sibilo si intende un rumore come di fischio di qualsiasi tonalite intensitanche se bassa)

1.2

Le

mai capita

to d

i tr

ova

rsi com

ple

tam

en

te s

enza r

esp

iro q

uand

o s

entiva

i s

ibili

?

1.3

Le

mai capita

to d

i sen

tire

i s

ibili o i f

isch

i an

ch

e q

uand

o n

on

aveva

il ra

ffre

dd

ore

?


1.1

Quante

vo

lte

ha a

vuto

i s

ibili

o

i fischi n

eg

li u

ltim

i 12

mesi ?

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

S

No

No

S

S

No

S

No

S

No

naso c

hiu

so

naso c

he c

ola

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eno

una

volta

alla

sett

iman

aq

ua

lche

volta

ogn

i gio

rno

ann

i

an

ni

ann

i

anni

13.H

a m

ai fu

mato

per

alm

en

o u

n a

nno?

(almeno una sigaretta al giorno o un sigaro alla settimana per un anno)

13.1

A c

he

et

ha in

izia

to a

fum

are

?

13.2

Fum

a a

ttua

lmen

te (nellultimo mese)?

13.3

Quan

te s

iga

rette

fum

a o

ha

fum

ato

al g

iorn

o in

me

dia

?

num

ero

sig

are

tte


13.2.1

A c

he e

tha

sm

esso

di fu

mare

?

9.1

A c

he

et

ha a

vuto

i p

rim

i dis

turb

i?

9.2

Ne

soff

re tu

tto

ra?

9.2.1

A c

he e

t

scom

pars

a?

10.H

a a

vu

to t

osse e

cata

rro p

er

la m

ag

gio

r p

art

e d

ei gio

rni pe

r alm

en

o 3

me

si a

ll'a

nn

o

e d

a a

lme

no

2 a

nni conse

cutivi?

9.

Ha

ma

i avuto

eczem

a o

de

rmatite

ato

pic

a,

co

nfe

rmata

da

un

dott

ore

?

16.S

e la

vora

, neg

li u

ltim

i 3

mesiqu

an

ti g

iorn

i di la

vo

ro r

etr

ibuito h

a p

ers

o p

er

motivi d

i salu

te

(esclu

den

do g

li in

cid

en

ti e

gli

info

rtuni)

?

(scriva 0 se non ha perso giorni di lavoro)

17.Q

ua

lunq

ue

sia

la S

ua c

on

diz

ione

pro

fessio

nale

, n

eg

li u

ltim

i 3 m

esiqu

anti g

iorn

i h

a s

ott

ratt

o a

d a

ltre

attiv

it

(es. cu

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Allegato A

LINEE GUIDA

SULLA VENTILAZIONE MECCANICA DOMICILIARE

A LUNGO TERMINE NELLADULTO E

SUL TRATTAMENTO DEI DISTURBI RESPIRATORI

CORRELATI AL SONNO

2

INDICE

Premessa

Patologie con indicazione alla VMDLT

Criteri per lavviamento alla VMDLT non invasiva

Indicazione alla VMLT invasiva per via tracheostomica

Criteri di dimissione ospedaliera del paziente ventilato non svezzabile

Prescrizione della VMDLT

Raccomandazioni per la prescrizione della VMDLT

Piano di cure respiratorie: Checklist

Supplementazione di Ossigeno

Ausili complementari

Gestione del paziente in ventilazione invasiva

Gestione del paziente in ventilazione non invasiva

Umidificazione delle vie aeree

Prescrizione materiale di consumo

Profili dei pazienti con indicazione alla ventilazione domiciliare

Assistenza Domiciliare Respiratoria (ADR)

Piano di dimissione in ADR (fasce C e D)

ADR in rapporto ai profili dei pazienti con indicazione alla VMLTD

Follow up del paziente ventilato a lungo termine

Servizio di assistenza tecnica

Allegati

Bibliografia

Il trattamento dei disturbi respiratori nel sonno

Allegati

Bibliografia

3

PREMESSA

Gli scopi della ventilazione meccanica domiciliare a pressione positiva a lungo termine (VMDLT) sono (1):

-laumento della sopravvivenza

-il miglioramento della qualit della vita

-la diminuzione delle morbilit: riacutizzazioni, episodi di scompenso, numero di giorni di degenza in

ospedale e numero di giorni di degenza in terapia intensiva

-il miglioramento funzionale cardiorespiratorio e neuropsichico

-la riduzione dei costi/anno dellhandicap respiratorio

La VMDLT si definisce:

-non invasiva, se linterfaccia paziente-ventilatore la maschera nasale, le olive nasali, il boccaglio o

la maschera facciale

-invasiva, se effettuata per via tracheostomica

Si considerano pazienti ventilatori dipendenti (PVD) coloro che fanno ricorso alla ventilazione meccanica

per almeno 6 ore al giorno e per pi di 21 giorni consecutivi.

Il trattamento a domicilio dei pazienti ventilatore-dipendenti (PVD) mediante ventilazione meccanica a

pressione positiva a lungo termine (VMDLT) ha avuto unampia diffusione in Italia nel corso degli ultimi

dieci anni; nel contempo sono state proposte molteplici linee guida per lattuazione del programma

ventilatorio domiciliare a livello di societ scientifiche internazionali e nazionali.

In Italia studi epidemiologici hanno evidenziato una notevole disomogeneit regionale nel numero, nel

criterio di selezione dei pazienti trattati e nel follow-up del paziente una volta impostata la ventilazione;

nello stesso tempo noto come, rispetto alle altre nazioni europee, in Italia la prima causa di avviamento alla

ventilazione meccanica a lungo termine sia costituita dallinsufficienza respiratoria cronica secondaria a

BPCO, bench al momento ancora non vi siano studi che ne provino la reale efficacia in termini di aumento

della sopravvivenza. Pertanto necessario identificare un range di parametri di prescrivibilit. (2).

E noto, inoltre, come la compliance dei pazienti ventilati a lungo termine vari a seconda del tipo di

patologia, del settaggio del ventilatore, dell interfaccia e del follow up.

Si rende pertanto necessario pianificare un percorso che contempli una rete assistenziale che sia attuabile in

modo omogeneo e sovrapponibile in ogni Centro Prescrittore con lintento di migliorare qualitativamente

il trattamento e il controllo del PVD. Nel contempo tale percorso dovrebbe evitare l abuso nelle

prescrizioni e l insufficiente utilizzo del ventilatore da parte del paziente con conseguenti scarsi benefici e

relativi sprechi per il Servizio Sanitario.

4

PATOLOGIE CON INDICAZIONE ALLA VENTILAZIONE

MECCANICA DOMICILIARE A LUNGO TERMINE (3,4)

1) Progressione dellinsufficienza respiratoria ipossiemico-ipercapnica:

1.Patologie con alterazione funzionale di tipo ostruttivo:

BPCO

Bronchiectasie

Fibrosi Cistica

2.Patologie con alterazione funzionale di tipo restrittivo

Malattie della Gabbia Toracica

Malattie neuromuscolari progressive e degenerative

Sindrome Obesit-Ipoventilazione

Ipoventilazione centrale

Lesioni midollari

2) Paziente non svezzabile dalla ventilazione meccanica dopo una fase acuta: fallimento di tentativi

multipli di svezzare il paziente dal ventilatore in un periodo di almeno un mese da parte di un team

esperto.

CRITERI PER LAVVIAMENTO ALLA VMDLT NON INVASIVA

(CLINICI, LABORATORISTICI E RELATIVI VALORI SOGLIA)

PATOLOGIE CON ALTERAZIONE FUNZIONALE DI TIPO OSTRUTTIVO Non esistendo al momento evidenze definitive che dimostrino un allungamento della vita del paziente

rispetto al trattamento standard con O2 terapia ed essendoci dati contrastanti per quanto riguarda altri

parametri valutati (qualit del sonno, qualit della vita etc) si invita il centro prescrittore a limitarsi alle

5

indicazioni sottocitate, riservando pertanto la prescrizione al paziente gravemente ipercapnico o ipercapnico

con gravi desaturazioni notturne o che vada incontro a numerose riacutizzazioni. Un recente studio

randomizzato e controllato ha dimostrato che la ventilazione non invasiva a lungo termine pu ridurre gli

accessi in terapia intensiva, ridurre la PaC02, ridurre la dispnea e migliorare la qualit della vita del paziente.

(5)

La VMDLT indicata (6) quando, in assenza di condizioni reversibili che contribuiscano a peggiorare la

ventilazione alveolare (ad esempio apnee ostruttive nel sonno, ipotiroidismo, ipofosfatemia, ipomagnesemia,

insufficienza cardiaca congestizia) e che possano essere corrette, sia presente:

PaCO2 > 55 mmHg (osservata a ripetuti controlli in fase di stabilit clinica)

PaCO2 da 50 a 55 mmHg associata a desaturazione notturna ossiemoglobinica in corso di O2 terapia

(riscontro di una saturazione < 88% continuativa per almeno 5 minuti in corso di O2 terapia > 2 l/min)

PaCO2 da 50 a 55 mmHg con frequenti ricoveri ospedalieri (> 2 in un periodo di 12 mesi) per

insufficienza respiratoria ipercapnica con necessit di ventilazione meccanica

MALATTIE NEUROMUSCOLARI , DELLA GABBIA TORACICA, LESIONI MIDOLLARI

La VMDLT indicata (6) quando,in assenza di condizioni reversibili che contribuiscano a peggiorare la

ventilazione alveolare (ad esempio apnee ostruttive nel sonno, ipotiroidismo, ipofosfatemia, ipomagnesemia,

insufficienza cardiaca congestizia) e che possano essere corrette, siano presenti sintomi *, quali fatica

respiratoria, dispnea, cefalea al risveglio, etc. associati a uno dei seguenti criteri:

PaCO2 diurna > 45 mmHg

SaO2 < 88% notturna per almeno 5 minuti consecutivi

una massima pressione inspiratoria (MIP) < 60 cmH2O o una FVC < 50%del predetto

Le presenti Linee guida prevedono che per iniziare la VMDLT:

* non sia necessaria la presenza di sintomi in caso di PaCO2diurna > 45 mmHg nelle

neuromiopatie (7)

6

che, per quanto riguarda esclusivamente le malattie neuromuscolari a rapida progressione (SLA)

sia sufficiente una FVC < 50% del predetto anche in assenza di sintomi (8,18,19)

INDICAZIONE ALLA VENTILAZIONE MECCANICA A LUNGO TERMINE

INVASIVA PER VIA TRACHEOSTOMICA

La VMDLT non invasiva da preferire alla VMDLT invasiva ogni qual volta sia possibile; tuttavia la

VMDLT invasiva indicata quando presente una delle seguenti condizioni:

1.Secrezioni bronchiali non gestibili con le metodiche di assistenza non invasiva alla tosse (3)

2. Alterazione della deglutizione che determina aspirazione cronica e ripetuti episodi di polmonite (3)

3. Fallimento della VMDLT non invasiva (3)

4.In caso di patologia neuromuscolare con necessit di supporto ventilatorio >20 ore/die. Tuttavia anche

in questa evenienza possibile, in casi selezionati (preferenza del paziente, paziente residente in luogo

da cui non pu rapidamente accedere al centro prescrittore, etc) continuare la VMDLT non invasiva (3)

CRITERI DI DIMISSIONE OSPEDALIERA DEL

PAZIENTE VENTILATO NON SVEZZABILE (3)

1) Criteri di stabilit clinica generale (criteri mantenuti per almeno 1 settimana prima della dimissione):

-Sepsi trattata o controllata dalla terapia

-stabilit emodinamica

-assenza di aritmie non controllate o scompenso cardiaco non controllato

-assenza di emorragie

-funzione renale stabile o trattamento dialitico

2) Terapia medica stabile e adeguato programma nutrizionale in corso:

-se necessaria una terapia endovena, deve essere stato preventivamente inserito un catetere venoso centrale a permanenza,

7

-la nutrizione deve essere effettuata per via enterale (preferibilmente attraverso gastrostomia per

cutanea-PEG, RIG)

3) Stabilit respiratoria (criteri mantenuti per almeno 1 settimana prima della dimissione):

-vie aerea pervia con minimo rischio di inalazione (in caso di VMDLT non invasiva) o con stomia

consolidata (in caso di VMDLT invasiva) ovvero non presenza di complicazioni legate allo stoma

(sanguinamento, stenosi), primo cambio cannula gi effettuato e sostituzione della stessa prima della

dimissione,

-capacit di liberarsi dalle secrezioni sia spontaneamente sia con assistenza

-assenza di episodi di dispnea severa

-stabilit della compliance del sistema respiratorio e delle resistenze polmonari (variazione in corso

di ventilazione con modalit volumetrica della pressione di picco< 5 cmH20 eccetto che durante la

tosse)

-adeguata ossigenazione con stabilit di FiO2 (Sa02 > 90% con Fi02 < 40% con PEEP < 5 cmH2O

( ammesso valore pi elevato di PEEP solo in caso di sleep apneao elevata PEEP intrinseca

misurata)

- settaggio stabile del ventilatore

4) Fattori psicologici sociali ed assistenziali

-condizioni socio-abitative idonee alla gestione domiciliare,

-paziente intenzionato e motivato a proseguire la cura ventilatoria a lungo termine (consenso

informato: adeguata informazione al paziente affetto da patologia neuromuscolare rapidamente

progressivo ad essere tracheostomizzzato)

-care-giver motivato e capace, identificato e formato ed addestrato, nella gestione del paziente non

autosufficiente

-adeguata assistenza continuativa nei casi di pazienti dipendenti dal ventilatore per un tempo > 20

ore/die.

5) Presenza di un piano di dimissione scritto completo ed esaustivo, condiviso con il Medico di Medicina

Generale (MMG) e il servizio di Cure Domiciliari, il quale si coordiner con i servizi territoriali, corredato

da una scheda attestante la verifica dellavvenuto addestramento al care-giver con capacit autonome di

gestione del paziente (vedi allegato)

6) Presenza al domicilio dei presidi indispensabili per la dimissione del paziente e attivazione del percorso

di assistenza integrativa protesica come da piano terapeutico, concordato con i servizi territoriali di

competenza, ai sensi della DGR 72/2004.

8

PRESCRIZIONE DELLA VMDLT

La prescrizione della VMDLT pu essere effettuata solo dai centri prescrittori.

Il centro prescrittore deve essere in grado di eseguire gli esami strumentali necessari a porre le indicazioni

alla VMDLT (vedi tabella 1) e di definire la scelta ottimale della pi opportuna protesi ventilatoria,

ottimizzandone l'impiego e garantendone il follow up.

Per il paziente ricoverato in Terapia Intensiva il prescrittore pu essere anche un medico della struttura, che

tenuto a garantire il follow up del paziente o direttamente o concordandolo preliminarmente con altro

centro prescrittore, che si prender in cura il paziente.

Il centro prescrittore deve assicurare:

1) il follow-up del paziente; nel caso di pazienti fuori zona pu essere concordato il follow up in altro

centro di riferimento

2) la disponibilit di pi ventilatori con diverse caratteristiche tecniche;

3) la possibilit di eseguire gli esami necessari, per ladeguata impostazione e la valutazione del corretto

utilizzo del ventilatore (vedi tabella

4) la compilazione di un documento tipo "checklist" che verifichi i requisiti clinici e tecnici

indispensabili per avviare il paziente alla dimissione domiciliare

5) la prescrizione delle apparecchiature a carico del S.S.N., utilizzando un modello unificato (vedi

modello proposto negli allegati), nel quale sia presente anche la scheda del programma terapeutico,

previa presentazione di domanda di invalidit civile. Tale modulo dovr anche fungere da scheda

statistica e di trasmissione dati alla Regione Piemonte

6) laddestramento del paziente e del care-giver a portare a compimento il programma terapeutico,

certificando punto per punto lattuazione dellinsegnamento con relativa verifica di efficacia

7) la richiesta del consenso informato alla VMDLT (vedi modello proposto negli allegati)

8) la possibilit di garantire il controllo fibrobroncoscopico nelle strutture o ASL di riferimento.

9

Tabella 1. Esami necessari per porre l'indicazione alla VMDLT (6)

Test

Emogasanalisi diurna Emogasanalisi notturna Valutazione funzionale respiratoria*

o Studio dei volumi e dei flussi polmonari oMax Pressione Insp ed Esp alla bocca oMax Pressione Insp transdiaframmatica oPattern respiratorio o Drive respiratorio

Saturimetria notturna Monitoraggio della CO2 notturna Monitoraggio cardiorespiratorio / polisonnografia

Routine

x

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x

x

Casi selezionati

x

x

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* non indispensabile quando non eseguibile per motivi anatomici o funzionali

RACCOMANDAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DELLA VMDLT

-II paziente deve essere dimesso direttamente con il ventilatore usato per il suo addestarmento

-La dimissione deve avvenire dopo un tempo sufficiente perch il team ospedaliero abbia definito il

tipo di ventilatore nonch le regolazioni ottimali per la necessit del paziente e perch si sia

completato il training del paziente e/o del care-giver con quello stesso ventilatore

-La prescrizione del ventilatore deve essere associata alla prescrizione del materiale di consumo

annuale e di eventuali altre apparecchiature necessarie per la gestione domiciliare del paziente (vedi

piano di cure: check list)

-La prescrizione verr effettuata su apposito modulo allegato attraverso cui il prescrittore si impegna

allapplicazione delle presenti linee guida.

-Il prescrittore deve adottare sistemi di verifica dellutilizzo del ventilatore da parte del paziente,

-Occorre che le ASL adottino un sistema organizzativo di fornitura di ventilatori che tenga conto

della rapida evoluzione tecnologica e garantisca la pi ampia scelta.

10

PIANO DI CURE RESPIRATORIE: CHECKLIST

- Individuazione del centro di riferimento per il follow-up e affidamento allo stesso del paziente

(qualora non coincidesse con il centro prescrittore)

- Prescrizione del ventilatore con descrizione delle caratteristiche necessarie ed in casi selezionati

delleventuale 2 ventilatore (vedi: Prescrizione secondo ventilatore ).

- Prescrizione del pallone resuscitatore (AMBU) in casi selezionati (tracheostomizzati, neuromuscolari

in Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIMV) con importante deficit della tosse).

- Prescrizione di aspiratore chirurgico a rete e batteria in tutti i pazienti tracheostomizzati con possibilit

in casi selezionati di prescrivere 2 aspiratori (caratteristiche tecniche di minima: batteria ricaricabile con

autonomia di almeno 60 minuti, voltaggio da 110 a 240 Volt con possibilit di interconnessione ad

accendisigari 12v, range di pressione negativa da 80 ad almeno 550 mmHg, range di flusso da 0 ad

almeno 27 l/min).

- Prescrizione in casi selezionati di fonte alternativa di energia (batteria e gruppo di continuit) per il

ventilatore.

- Prescrizione in casi selezionati di umidificatore attivo (vedi umidificazione delle vie aeree).

- Prescrizione in casi selezionati di saturimetro (vedi: Prescrizione del saturimetro) e insufflatore-

essuflatore meccanico (vedi: Prescrizione dellinsufflatore-essufflatore meccanico).

- Prescrizione dell idoneo materiale di consumo annuale (vedi: Prescrizione del Materiale di Consumo).

- Documentazione del training del paziente e del care-giver e della verifica dellapprendimento.

-Descrizione dettagliata di:

-assemblaggio corretto della linea di ventilazione (circuito, umidificatore passivo o attivo, valvole e

sistemi espiratori, mount),

- collegamento del paziente al ventilatore (posizionamento maschera e cuffia di ancoraggio o

procedure di insufflazione/desufflazione della cannula tracheale)

- impiego del ventilatore (orari on/off, FI02)

-gestione degli allarmi: alta/bassa pressione, volume corrente basso, disfunzione ventilatore, "power-

failure"

-modalit di disinfezione del materiale

- programma aspirazione e di umidificazione

-modalit e timing del cambio cannula

-gestione delle situazioni di urgenza e di emergenza,

11

-eventuali tecniche aggiuntive (modalit d'impiego cannula con contro-cannula, modalit d'impiego

valvole fonatorie, ossigenoterapia, fisioterapia, terapia aerosolica, medicazioni stomia, gestione PEG,

prevenzione lesioni da decubito).

SUPPLEMENTAZIONE DI OSSIGENO

Lindicazione alla supplemetazione in 02 durante VMDLT segue le stesse indicazioni dellinsufficienza

respiratoria cronica non ventilatore dipendente. Di solito i pazienti affetti da ipoventilazione senza patologia

polmonare non richiedono supplemetazione in 02. Quando indicato l02 dovrebbe essere applicato in

continuo per mantenere la Pa02 >65 mmHg. con una saturazione > 91% (3)

AUSILI COMPLEMENTARI

PRESCRIZIONE DEL SECONDO VENTILATORE

E DELLA FONTE ALTERNATIVA DI ENERGIA

Il paziente che richiede >20 ore/die di VMDLT o che non pu sostenere la ventilazione spontanea per pi di

4 ore, se la sopravvivenza dello stesso dipende dalla ventilazione meccanica, deve essere fornito di un

secondo ventilatore e di una fonte alternativa di energia (batteria interna del ventilatore e gruppo di

continuit elettrica: batteria accessoria collegabile al ventilatore) (3). La batteria in particolare permette gli

spostamenti esterni. I soggetti che richiedano solo ventilazione notturna non necessitano di una fonte

alternativa di energia (3).

E possibile prescrivere laggiornamento del veicolo con inverter (apparecchiatura che trasforma la

corrente continua della macchina -12 volt- o del furgone -24 volt- in corrente alternata 220 volt) per i

pazienti con deficit della tosse severo (entrambe le macchine della tosse in commercio non possono

funzionare con i 12 o 24 volt fornite del cavo accendisigari) e per i pazienti tracheostomizzati con necessit

di aspirazione molto frequente ed aspiratori che non sono collegabili al cavo accendisigari. Per quanto

riguarda gli aspiratori sufficiente un inverter da 50 watt, per la macchina della tosse sufficiente un

inverter da 600 watt. Nel caso sia necessario che linverter serva pi apparecchi (utilizzoto anche per

ventilatore, umidificatore, etc) consigliabile utilizzare inverter da 1500 watt.

12

Il gruppo elettrogeno (motore che genera corrente alternata a 220 volt) indicato per quei pazienti che non

possono sostenere una ventilazione spontanea per pi di 4 ore e che risiedono in zone in cui siano possibili

ritardi nel ripristino dellenergia elettrica in caso di black out

SATURIMETRO

La possibilit di prescrizione del saturimetro a domicilio subordinata all esistenza di un protocollo

operativo, allegato alla prescrizione, che preveda precise modalit di intervento al superamento di valori

soglia stabiliti (esempio pazienti neuromuscolari). Deve essere, inoltre, documentata nella scheda di

addestramento del care-giver la capacit di applicazione del protocollo.

PALLONE AMBU

Prescrizione del pallone resuscitatore (AMBU) in casi selezionati (tracheostomizzati, neuromuscolari in

Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIMV) con importante deficit della tosse).

DISPOSITIVO MECCANICO PER ASSISTENZA ALLA TOSSE

Nei pazienti neuromuscolari con picco di tosse < 270 l/min (4.5l/sec) (9) o MEP < 45 cmH2O (10) pu

essere prescritto in-essufflatore meccanico dopo adeguato addestramento e previa redazione di dettagliato

piano di utilizzo.

Nella impossibilit di misurare il picco di tosse e/o la MEP, il dispositivo potr essere prescritto sulla base di

significative evidenze di deficit della tosse documentate nella relazione clinica.

Le ASL devono adottare un sistema organizzativo di fornitura di strumenti per la mobilizzazione e la

rimozione delle secrezioni che tenga conto della rapida evoluzione tecnologica in questo campo.

Tale dispositivo pu essere prescritto con le medesime indicazioni anche al di fuori dei centri prescrittori, in

ambito riabilitativo di secondo e terzo livello.

GESTIONE DEL PAZIENTE IN VENTILAZIONE INVASIVA

13

SCELTA DEL VENTILATORE

Quando la sopravvivenza del paziente dipende dalla ventilazione meccanica occorre tener conto delle

seguenti opzioni:

1.utilizzare modalit di ventilazione volumetriche in cui viene garantito al paziente un volume corrente

predeterminato

2.Modalit di ventilazione pressometrica con un volume corrente minimo e frequenza respiratoria

minima (11-12).

Non indicato lutilizzo di ventilatori tipo bilevel (3).

La ventilazione non invasiva, quando possibile, da preferire alla ventilazione invasiva (3).

SCELTA DELLA CANNULA TRACHEALE La corretta scelta della cannula tracheale permette di ridurre numerose complicanze (12- 13):

- incremento delle secrezioni bronchiali

- infezioni ricorrenti

- insorgenza di disturbi della deglutizione

- ostacolo alla fonazione

- infezioni dei tessuti molli intorno allo stoma

- tracheomalacia, granulazioni, stenosi tracheali ed erosione della parete tracheale con fistola vascolare o

fistola tracheo-esofagea

- occlusione o dislocazione della cannula

E consigliato utilizzare cannule costituite da materiale morbido (14-15). In caso di cannule cuffiate, la

cuffia deve essere a bassa pressione (7). La cannula deve avere una curvatura tale che la sua porzione

distale sia concentrica e co-lineare con la trachea (16). La posizione dovrebbe essere accertata con una

radiografia del collo o con una broncoscopia (16). Prima della dimissione deve essere effettuato un

controllo endoscopico che accerti il corretto posizionamento della cannula in trachea (cannula in asse con

la trachea nelle varie posture del collo, con cannula cuffiata e scuffiata, assenza di granulazioni o di altre

alterazioni del lume tracheale.

Distinguiamo alcuni possibili scenari (3):

1) PAZIENTE VENTILATORE DIPENDENTE

14

a) In caso di problemi di aspirazione cronica e/o di paziente non in grado di parlare raccomandato luso di

una cannula cuffiata non fenestrata (3)

b) Se il paziente ha problemi di aspirazione cronica, ma in grado di parlare si possono usare le cannule

cuffiate fornite di un canale separato che direziona laria in alto facendola passare attraverso la

laringe.Tuttavia la possibilit di posizionamento non ottimale della porta del canale separato impone

estrema cautela nellutilizzo di tali cannule (3).

In alternativa si possano usare cannule con sistema di aspirazione sopra la cuffia. In questo modo il

paziente pu gonfiare la c

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