t [/P^ oef oo,CI2-" zczfr

#:

Su bsemnatul/Subsemnata,

CNP /ac' ,7urfrta, ot 'arzd,ctb=(rt^s/n ffiicunoscind preiederile art.292 din €odul penal privind falsul in declara(ii, declar pe propria ,Ispunde.e,

DECLARATIE DE INTERESE

Qo rce/<No a- la

nJo , avind functiaUz?Jil" ,

Unitatea

- denumirea gi adresa - Calitatea dc[inutaNr. de pd(isociale sau

Valoarea totalS apA(ilor socialei/sau a acliunilor

- denumirea gi adresa - Calitatea de{inutd Valoarea beneficiilor

5. 1 Beneficiaul de curtad: nunrelg

'./,e

1. Asociat sau ac{ionar Ia societi{i comer"iul",i,teres econ,mic, precum $i nrembru in asocia{ii, fundatii sau alte orsanizatii nesrrvernempnrqrp.

2.CalitateademernbruinorganeIeaeconducffiale'ruru fll urgaflsrs ue cufiuucere; aomlnrstrare $l control ale soeietifilor comerciale, aleregiilor autonome, ale companiilor/societifilor na{ionale, ale instifufiilor de credi! ale grupurilor de interessau lunda{iilor o ri ale a lt4orpa n izatii nepuverna menfrr le.

3. Calitatea de membru in cadrul. sindicale

4. Calitatea de memtrru in organeledefinute in cadrul nartidelor nolitice. f

conducere, administrare qi control,

5. Contracte, inclusiv cele de asistenfltr' Lontracte, Incluslv cele de aststenfl juridicS, consultanfl juridici, consultanfi qi civile, offite ori aflatein derulare in timpul exercitlrii f{rnc{iilor, mandatelor sau demnitlfilor publice finan{ate de la bugetul deil;i;;;.;;;",; "d;iil;Roedurapin

careafogTpl

mfactrluiDraa

ontractrlui

xsllslr;r

Soci@i curuciald Pusmfr fizic[ .aitrtdi/ AtriqifirnilialdcabirHeirdMduale cabirxfe asocide smir*4icivih pofeionale mu soci@i civileprofesiorale cu rErytntdoe limimd caedesftsoaiprofesiadeavoca/Oganiz4ii

') Prin rude de gradul.Ise infelege p[rinti pe linie ascendentl gi copii pe linie descendentI.

') Se vor declara numele, denumirea pi adresa benefrciarului de contract unde, prin calitatea definuti, titularul,so[ul/so{ia gi rudele de gradul I obfin contracte, a$a cum sunt definite la punctul 5. Nu se declard contractelesociet5lilor comerciale pe ac{iuni la care declarantul impreun5 cu soful/sofia gi rudele de gradul I defin mai pulin de5Yo din capitalul social al societifii, indiferent de modul.li dobindire a acfiunilor.

Prezenta declara(ie constituie act public gi rlspund potrivit legii penale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor menfionate.

Data completlrii Semnltura

' \.2

...Q.6...:..o-2.. :.?P- 2Q..