1. 1. STATO DELLARTE E PROSPETTIVE FUTURE PACS RIS HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Prof. Alessandro Pepino DIETI Universita di Napoli Federico II
2. 2. Glossario PACS Sistema Archiviazione Immagini RIS Sistema Informativo Radiologico HIS Sistema Informativo Clinico/Sanitario LIS Sistema Informativo di Laboratorio ADT Accettazione Gestione SDO DICOM Standard di Comunicazione Immagini HL7 Standard di comunicazione dati medici IHE Gruppo Internazionale di coordinamento a salvaguardia della interoperabilita in campo sanitario/radiologico HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
3. 3. Le nuove sfide per lICT in Sanit Controllo dei flussi di lavoro Sicurezza del dato e del paziente Riduzione dei costi di gestione Carenza di personale Qualit dei processi Integrazione dei dati e dei processi Medicina basata sulla evidenza Controllo di gestione HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
4. 4. Cosa Quanto Quando Da chi Per controllare un processo clinico occorre misurare/rilevare HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
5. 5. Un sistema informativo sanitario e un sistema distribuito in grado di archiviare dati ma anche rilevare, misurare, tracciare, identificare fasi operative, eventi, oggetti, utenti. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
6. 6. Obbiettivi di un sistema PACS/RIS Evitare impiego pellicole - risparmio economico e impatto ambientale Immediata reperibilita immagine e referto - Consultazione immagini al posto letto Ridurre il rischio legato a errori di associazione paziente-immagine Ridurre I tempi del workflow e quindi attesa per la refertazione (riduzione costi degenza) Tracciare e mettere in sicurezza il workflow e quindi riduzione del rischio da errore Drastica riduzione di costi indagini tomografiche HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
7. 7. Struttura di principio HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
8. 8. I sistemi informatici in Radiologia PACS/RIS HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
9. 9. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Evoluzione dei sistemi PACS 1980s Archiviazione proprietaria su semplici sistemi di storage Ogni modalit aveva il suo sistema di archiviazione Non gestiva il workflow Radiologico Modality Archive 1990s SistemiMulti-modality Attenziione sul workflow Radiologico Semplici RIS che usavano delle interfaces/brokers per lintegrazione Ambito di lavoro limitato al solo dipartimento Department Workflow RISDB CR MR/CT, etc. Diagnostic WS Soluzioni per ospedali e cliniche Integrazione spinta fra RIS- PACS sulle workstation Accesso WEB alle immagini da parte dei medici responsabili Applicazioni Standalone per il post-processing Attualmente Enterprise Workflow Web Integrated RIS/PACS WS Advanced Apps
10. 10. Workflow radiologico HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
11. 11. Workflow radiologico Identificazione Tecnico Accesso al posto letto Conformit al modello di integrazione Validit legale referto Attualmente nella maggior parte delle installazioni permangono significative percentuali dei dati radiologici che vengono trattati in modo tradizionale. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
12. 12. Migrazione verso il modello filmless/paperless Dalla Realta Al Modello Ideale Tablet Smartphone Portatile All in one Touch HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
13. 13. Condizioni propedeutiche alla corretta gestione del modello filmless/paperless Tutte le apparecchiature diagnostiche devono essere integrate con il sistema. Tutte le UO devono essere dotate, e in numero sufficiente (meglio se postazioni mobili) di computer e monitor adeguati e il sistema PACS deve fare uso di sistemi di visualizzazione via WEB. I Radiologi devono effettuare visualizzazione e refertazione esclusivamente attraverso luso del sistema informatico. La infrastruttura telematica dell Ospedale/Presidio deve garantire qualit e livelli di servizio adeguati ed essere distribuita in modo uniforme in tutte le UO Il sistema Informativo Radiologico nel suo complesso deve essere gestito in modo tale da garantire continuit e supporto tecnico, in genere richiede il presidio di 1-2 Unit di personale. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
14. 14. Elementi di resistenza/facilitazione Elevato livello di commitment (almeno allo start-up) della Direzione Generale verso il primario e del primario verso tecnici e dirigenti medici. Persuadere il radiologo che il sistema informatico in genere e un elemento di garanzia e non di minaccia dal versante medico-legale Alfabetizzazione informatica del personale delle UO Messa in sicurezza della rete informatica (Virus, Regole di Comportamento etc.) HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
15. 15. Futuri scenari HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
16. 16. Futuri scenari : ICC Integrazione CondivisioneCooperazione HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
17. 17. Dimensioni di ICC PACS/RIS LIS HIS ADT CUP Sistemi gestionali Ospedale Medici Medicina Convenzionata Regione ICCVerticale ICC OrizzontaleHS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
18. 18. Sviluppi della ICC verticale Consolidamento integrazione applicativa HL7 Iniziative di consolidamento IHE Piattaforme di integrazione Postazioni mobili al posto letto Sistemi per la gestione della refertazione Consolidamento refertazione vocale Refertazione strutturata CDA Hl7 e consultazione tramite XDS Motori di classificazione semantica dei referti Consolidamento dei software di post-processing Procedure di qualita Diffusione software Open Source Integrazione Multimodale delle immagini 3D: MRI, FMRI, CT, PET, US HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
19. 19. Consolidamento integrazione applicativa HL7 il DPCM del 26 marzo 2008 pubblicato GU 28 maggio 2008, n. 124 L'Allegato 1 - Disciplinare Tecnico par.5.6 prevede che: L'utente deve provvedere alla creazione e alla predisposizione di documenti conformi alle specifiche dell'Extensible Markup Language (XML) 1.0 (raccomandazione W3C 10 febbraio 1998) e secondo lo standard HL7 CDA Release 2.0. .. Nel caso previsto dalla lettera A) del paragrafo 3.1, gli schemi standard dei documenti potranno, in via transitoria, essere diversi, purch siano garantite le informazioni minime richieste.Le strutture dei dati e le modalit di interscambio degli stessi in cooperazione applicativa saranno oggetto degli accordi di servizio di cui all'art. 17, comma 1, lettera h) del Codice ed in conformit alle regole tecniche di cui all'art. 71, comma 1-bis, del Codice medesimo. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
20. 20. Workstation mobile HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Spazio operativo Adattabile a Carrelli Preesistenti Difficile da trafugare Batterie ad alta capacita
21. 21. Fondamenti del riconoscimento vocale HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Addestramento: Estrazione vocali,consonanti e frequenze formanti utente File vocali utente Conversione A/D ed analisi Analisi a soglia DFT Utilizzo : analisi e confronto ( correlazione ) in tempo reale con i file vocali memorizzati
22. 22. La refertazione vocale Sale di lettura attuali acusticamente inadeguate alla refertazione vocale HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
23. 23. Postazioni insonorizzate individuali La sala operatoria del radiologo, esente da disturbi e distrazioni Dotate di un microfono strettamente direzionale Dotate di pareti fonoassorbenti Di dimensioni ed aspetto tali da risultare confortevoli all utente e sufficienti per ospitare l attrezzatura HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 NO
24. 24. Classificazione semantica dei referti Ontologie specifiche Contribuito comunit di esperti di settore Referto tipicamente non strutturato ancorche incomprensibile ASPETTO TUMEFATTO DEL LEGAMENTO COLLATERALE MEDIALE COMPATIBILE CON LESIONE DI1/2GRADO DI DATA RECENTE(18.02).SI SEGNALA UN ISPESSIMENTO DEL TESSUTO ADIPOSO DEL RECESSO SUPERO-LATERALE DEL CORPO DI HOFFA POSSIBILE ESPRESSIONE DI SINDROME DA IMPINGEMENT.ESISTE INFATTI UNA POSIZIONE"ALTA"DELLA ROTULA CON CONDILO FEMORALE MEDIALE TENDENZIALMENTE IPOPLASTICO. CR:LESIONE DI DATA RECENTE DEL LEGAMENTO COLLATERALE MEDIALE.ISPESSIMENTO DELLA SINOVIA DEL RECESSO SUPERO LATERALE DEL CORPO DI HOFFA. cv Referto strutturato CDA Hl7 I dati anagrafici del paziente Le notizie anamnestiche Il quesito clinico Le modalit tecniche di esecuzione dellindagine radiologica I reperti derivanti dalle immagini diagnostiche Le immagini chiave contrassegnate come significative, le modalit (elaborazioni, annotazioni) con le quali il radiologo le ha esaminate e le misurazioni eventualmente effettuate sulle immagini Conclusioni cv In informatica, un'ontologia una rappresentazione formale, condivisa ed esplicita di una concettualizzazione di un dominio di interesse. Pi nel dettaglio, si tratta di una teoria assiomatica del primo ordine esprimibile in una logica descrittiva. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
25. 25. Coregistrazione di immagini 3D HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
26. 26. Coregistrazione di immagini 3D HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
27. 27. Coregistrazione di immagini 3D con dati funzionali HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
28. 28. Coregistrazione di immagini 3D con dati funzionali HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
29. 29. Chirurgia assistita HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
30. 30. Fattori chiave HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Conformita agli standard Cooperazione applicativa Gestione del processo di integrazione
31. 31. Sviluppo della ICC Orizzontale PACS Regionali, sviluppo di servizi WEB per la condivisione di immagini e referti Piattaforme di integrazione a livello regionale Cartella Clinica Personale per la consultazione dei repository regionali Teleradiologia, Teleconsulto e cooperazione inter- Ospedaliera HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
32. 32. Rete Regionale di PACS GW GW GW GW SPC Sistema Pubblico di Connettivita I progetti territoriali prevedono la federazione di pi ASL od Aziende Ospedaliere garantendo lintegrazione del sistema RIS-PACS con differenti sistemi CUP, Order Entry PS, Anagrafiche e Repository HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
33. 33. PACS Regionali La messa in rete delle informazioni migliora la efficenza efficacia e riduce I costi e Collegare le strutture di assistenza primaria degli ospedali periferici ai centri di eccellenza specialistici (ad esempio neurochirurgia e neuroradiologia) Centralit del percorso di cura del paziente razionalizzando limpiego di risorse e personale specialistico Qualora sia necessario trasferire il paziente presso il centro di eccellenza, i medici possono accedere preventivamente alle informazioni cliniche preparandosi cos ad erogare le cure necessarie in modo pi tempestivo No Mega PACS ma Reti di PACS che condividono le proprie informazioni. HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
34. 34. Cosa dice il CAD (Codice Amministrazione Digitale) I dati delle pubbliche amministrazioni sono formati, raccolti, conservati, resi disponibili e accessibili con luso delle tecnologie dellinformazione e della comunicazione che ne consentano la fruizione e riutilizzazione, alle condizioni fissate dallordinamento, da parte delle altre pubbliche amministrazioni e dai privati; restano salvi i limiti alla conoscibilit dei dati previsti dalle leggi e dai regolamenti, le norme in materia di protezione dei dati personali ed il rispetto della normativa comunitaria in materia di riutilizzo delle informazioni del settore pubblico. Qualunque dato trattato da una pubblica amministrazione, con le esclusioni di cui allarticolo 2, comma 6, salvi i casi previsti dallarticolo 24 della legge 7 agosto 1990, n. 241, e nel rispetto della normativa in materia di protezione dei dati personali, reso accessibile e fruibile alle altre amministrazioni quando lutilizzazione del dato sia necessaria per lo svolgimento dei compiti istituzionali dellamministrazione richiedente, senza oneri a carico di questultima, salvo il riconoscimento di eventuali costi eccezionali sostenuti dallamministrazione cedente; fatto comunque salvo il disposto dellarticolo 43, comma 4, del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
35. 35. Sistemi RIS-PACS territoriali Levoluzione dei sistemi territoriali prevede sempre pi lutilizzo di sistemi PACS multidisciplinari estesi su scala geografica consentendo la razionalizzazione delle risorse centralizzando i servizi e le informazioni HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
36. 36. Schema Funzionale Sistemi di teleconsulto Ospedale Periferico - Polo Richiedente Ospedale Periferico - Polo Richiedente Indice e Registry di consulto Centro di eccellenza Erogatore Consulto Richiesta di consulto CDA-II Metadati Immagini XDS-i XDS-i Erogazione del consulto Migrazione Vs, PACS-RIS regionali HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
37. 37. Nuovi scenari per l acquisizione di sistemi ICT Complessi HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
38. 38. Nuovi scenari per l acquisizione di sistemi ICT Complessi HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
39. 39. Nuovi paradigmi per lacquisizione di sistemi ICT Complessi HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
40. 40. Nuovi paradigmi per lacquisizione di sistemi ICT Complessi HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011 Progettazione a livello di sistema = No a capitolati prestazionali Disaggregare Infrastruttura Licenze software Hardware Servizi on site di 1^ livello Servizi di 2^ livello Investire e valorizzare le risorse umane
41. 41. Fattori chiave di successo Razionalizzazione delle risorse Commitment Aziendale Processo top down in fase di start-up e bottom up in fase di gestione Responsabilizzazione degli operatori Formazione e affiancamento costante operatori e personale ai reparti Conduzione e gestione on-site tramite presidio operativo Valorizzazione delle risorse tecniche Coordinamento strategico a livello regionale dei processi ICT complessi HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011
42. 42. PROF. ALESSANDRO PEPINO PEPINO@UNINA.IT Grazie per lattenzione HS In Radiologia SIHHS Napoli 22/10/2011