PREMATUREZ, METODO MADRE CANGURO.POR: GUSTAVO EDUARDO POLO MEDINA R2 PEDIATRIA

PREMATUREZ

CLASIFICACIÓN POR EDAD GESTACIONAL

INMADURO: 20-23.6 SDG.

PRETÉRMINO EXTREMO: 26-32 SDG.

PREMATURO: 32-36 SDG.

TÉRMINO: 37-42 SDG.

POSTÉRMINO: MÁS DE 42 SDG.

24-25 SDG CON BUENAS CONDICIONES GENERALES Y APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA SE REANIMA.

CLASIFICACIÓN POR PESO SEGÚN LA OMS

PREMATURO

RNPT < 2500 G PESO BAJO. RNPT < 1500 G PESO MUY BAJO. RNPT < 1000 G EXTREMADAMENTE BAJO.

REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

SOBREVIDA EN AUMENTO:

SURFACTANTE EXÓGENO.

ESTEROIDES PRENATALES.

MEJOR CONTROL PRENATAL.

REANIMACIÓN NEONATAL ADECUADA.

ORIGEN DE LA PREMATUREZ

ESPONTÁNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS

CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓN

(NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., ESTREPTO-

COCO GPO. B, MYCOPLASMA)

INDICADO (< 25%). EJ. HTA MATERNA, SUFRIMIENTO FETAL

COLONIZACIÓN BACTERIANA

SINTESIS Y LIBERACIÓN DE FNT-A, IL-1, 1L-6, IL-8

QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOS

LIBERACIÓN DE METALOPROTEASAS

SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

CONTRACCIONES, RPM

FACTORES DE RIESGO

A).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO

B).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS

C).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIO EN EXCESO).

D).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS.

E).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES.

F).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS).

G).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE

- ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIÓN CELULAR

- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS

- BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN RETICULOGRANULAR

DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO.

PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 G

SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS.

HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

5- 10 % DE RN < 1000 G. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO-

MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 G > 20%

COMPLICACIONES METABÓLICAS

1.- GLUCOSA : < 40 MG /DL. BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL,

HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN)

2.- CALCIO: < 7 MG/DL (CA I: < 4 MG/DL). INTERRUPCIÓN DE FLUJO DE CA MATERNO

OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)

CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA

1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO.

2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN:

A.- REGULACIÓN TÉRMICA.

B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA.

C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA.

D.- NUTRICIÓN.

E.- INFECCIÓN.

INMUNIZACIONES

DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)

HBV (HEPATITIS B)

IPV (POLIO IV, NO ORAL)

HIB ( HAEMOPHILUS I.)

BCG (TUBERCULOSIS)*

- BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)

- RN CON MADRES POSITIVAS PARA AG DE SUPERFICIE DE LA HB DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA.

INMUNIZACIONES

- VACUNACIÓN ANTIGRIPAL A LOS 6 MESES DE EDAD (INFLUENZA)

- AC MONOCLONALES VS. VSR (PALIVIZUMAB)

- NEUMOPATAS CRÓNICOS (DBP)

- 1ª. CAUSA DE REINGRESO HOSPITALARIO

- SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE

- COSTO – BENEFICIO.

SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO

1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.

- MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL)

- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)

- DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE,

HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)

2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO.

3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.

- MEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁS

- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD

- LIMITE DE VIABILIDAD

- CLÍNICO

- ÉTICO

- CONDICIONES DE CADA RN

- FAMILIARES

- ECONÓMICAS

MÉTODO DE MADRE CANGURO

• ES UNA TECNICA DE CUIDADO PARA RECIEN NACIDOS DE BAJO PESO AL NACER (< 2000G) CREADA Y DESARROLLADA POR UN GRUPO DE PEDIATRAS EN EL INSTITUTO MATERNO INFANTIL EN BOGOTA, COLOMBIA. IDEADA POR E. REY EN 1978, DESARROLLADA HASTA 1994 POR EL DR H. MARTINEZ Y EL DR L. NAVARRETE.

• LA AGLOMERACION EN LAS UNIDADES DE NEONATOLOGIA CONDUCE A UNA MORTALIDAD Y MORBIDIDAD ALTA ENTRE LOS RECIEN NACIDOS DE BPN, DEBIDO A PROBLEMAS COMUNES TALES COMO LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.

• ADICIONALMENTE, LA SEPARACION PROLONGADA ENTRE LA MADRE Y SU BEBE PUEDE CONTRIBUIR AL ABANDONO DEL RECIEN NACIDO Y/O AL MALTRATO DEL NIÑO.

• LA METODO MADRE CANGURO ES UN METODO AMPLIO DE CUIDADO PARA LOS RECIEN NACIDOS DE BPN QUE PERMITE UN MEJOR USO DE LOS RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS DISPONIBLES COMO TAMBIEN UN ESTABLECIMIENTO TEMPRANO DEL VINCULO MADRE - HIJO.

• MUCHOS ESTUDIOS HAN MOSTRADO QUE LA TEMPERATURA, LA OXIGENACION, LA FRECUENCIA CARDIACA, Y OTROS PARÁMETROS PSICOLOGICOS SE MANTIENEN DENTRO DE LOS VALORES NORMALES Y MIENTRAS ESTE EN POSICION CANGURO EL BEBE PUEDE SER ALIMENTADO EN CUALQUIER MOMENTO.

• LA MMC ESTA DIRIGIDA A RECIEN NACIDO DE MENOS DE 37 SEMANAS DE EDAD POSTCONCEPCIONAL Y/O MENOS DE 2,000GR AL NACER.

• REDUCCION EN LA MORTALIDAD DE UN 90% A UN 50% EN NBPN DE MENOS DE 1500 G EN EL HOSPITAL Y DE UN 30% A 10% EN NBPN DE 1500 A 1999 GR.

1. LA REGULACION DE LA TEMPERATURA, ES POR LO MENOS TAN BUENA COMO LA QUE SE OBTIENEN DENTRO DE UNA INCUBADORA. ALGUNAS MUESTRAS DE EVIDENCIAS SUGIEREN QUE ES AUN MEJOR.

2. LOS PATRONES REGULADORES DE RESPIRACION, CON UN DECRECIMIENTO DE EPISODIOS DE APNEA Y RESPIRACION PERIODICA, SON MAS FRECUENTES QUE EN LOS BEBES NO EXPUESTOS.

3. LOS NIVELES TRANSCUTANEOS DE O2 NO DISMINUYEN.

4. REGULACION MEJORADA DE ESTADOS DE COMPORTAMIENTO DEL BEBE: PERIODOS LARGOS DE VIGILANCIA, MENOS LLORIQUEO, ETC.

5. SIN RIESGO ADICIONAL DE INFECCION.

6. MAS ALTA DURACION DE LA LACTANCIA MATERNA Y ALTAS TASAS.

7. LAS MADRES REPORTARON MAS AUTO - CONFIANZA EN SI MISMAS, SENTIMIENTO DE REALIZACION Y MENOS ESTRES.

8. LAS MADRES TIENEN MAS CONFIANZA EN LA LACTANCIA MATERNA.

LOS COMPONENTES DE LA INTERVENCION COMPLETA SON:

1) SALIDA TEMPRANA (EN LUGAR DE PERMANECER EN UNIDADES DE CUIDADO MINIMO NEONATAL)

2) CONTACTO PIEL-A-PIEL 24 HORAS AL DIA

3) LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE

4) ESTRICTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO.

• POSICION CANGURO: CONTACTO PIEL-A-PIEL ENTRE LA MADRE Y EL BEBE, 24 HORAS DIARIOS, EN ESTRICTA POSICION VERTICAL, EN MEDIO DEL PECHO DE LA MADRE, BAJO SU ROPA.

• POLITICA DE ALIMENTACION CANGURO: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, SIEMPRE QUE SEA POSIBLE. INICIALMENTE, SE SIGUE UNA ESTRICTA PROGRAMACION DE ALIMENTACION.

• SALIDA DE CANGURO Y POLITICAS A SEGUIR: LA MMC PUEDE SER OFRECIDA A LOS NBPN TAN PRONTO COMO SUPEREN PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ADAPTACION A LA VIDA EXTRA UTERINA, LA REGULACIÓN DE SU TEMPERATURA EN UN AMBIENTE NEUTRAL TERMICO (INCUBADORA) Y LA HABILIDAD DE MAMAR, CHUPAR Y RESPIRAR COORDINADAMENTE

• ES CONVENIENTE ESTABLECER UNA CLINICA DE SEGUIMIENTO DE ALTO RIESGO PARA EVALUAR A LOS BEBES CANGURO POR LO MENOS AL AÑO DE LA EDAD CORREGIDA. ESTAS ACTIVIDADES DE EVALUACION DEBEN INCLUIR EVALUACIONES OFTALMOLOGICAS Y AUDITIVAS, MONITOREO NEUROLOGICO (ESCALA INFANIB) Y LA ADMINISTRACION DE ESCALAS DE DESARROLLO PSICOMOTRICES. SE DEBE EJECUTAR UN MONITOREO ESTRICTO DEL CRECIMIENTO SOMATICO (USANDO ESTANDARES APROPIADOS Y EDADES CORREGIDAS, NO CRONOLOGICAS) Y TEMPRANAMENTE SE DEBEN ESTABLECER GRANDES ESFUERZOS PARA CORREGIR DESVIACIONES DEL CRECIMIENTO ADECUADO.

BIBLIOGRAFIA

• N.CHARPAK, Z.FIGUEROA; MÉTODO MADRE CANGURO, GUIAS DE MANEJO. FUNDACION CANGURO; BOGOTA COLOMBIA.

• WHO- METODO MADRE CANGURO; GUIA PRACTICA: HTTP://WWW.WHO.INT/REPRODUCTIVE-HEALTH/PUBLICATIONS/KMC/KMCTEXT.PDF

• CONDE-AGUDELO A, DÍAZ-ROSSELLO JL. KANGAROO MOTHER CARE TO REDUCE MORBIDITY AND MORTALITY IN LOW BIRTHWEIGHT INFANTS. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS 2014, ISSUE 4.

• JOY E LAWN,JUDITH MWANSA-KAMBAFWILE, BERNARDO L HORTA, FERNANDO C BARROS, AND SIMON COUSENS‘KANGAROO MOTHER CARE’ TO PREVENT NEONATAL DEATHS DUE TO PRETERM BIRTH COMPLICATIONS INT. J. EPIDEMIOL. (2010) 39

CONCLUSIÓN…………………………

• “NO HAY MEJOR TECNOLOGIA QUE EL CALOR DE UNA MADRE”-DRA. NATHALIA CHARPACK; PEDIATRA NEONATOLOGO

FUNDACION CANGURO-

¡SE NECESITAN MAMÁS CANGUROS!!!!!

GRACIAS