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PREFAZIONE Questo volume nasce da una lunga frequentazione dell’imaging articolare e viene proposto come testo-atlante per evidenziare nuove prospettive diagnostiche in alcuni tipi di patologia della mano e del piede che medici radiologi e specialisti incontrano nella quotidiana esperienza professionale. Abbiamo voluto soprattutto illustrare i quadri angio-RM e gli studi di perfusione delle lesioni per valutare le potenzialità di queste metodiche nello studio delle piccole articolazioni la cui patologia è considerata spesso “minore” anche se quella del piede e della mano coinvolge diversi specialisti quali reumatologi e medici del piede diabetico. L’angio-RM è oggi uno strumento indispensabile per esaminare le alterazioni vascolari ma nella nostra esperienza con tecnica dinamica dopo iniezione di mezzo contrasto, si è rivelata molto utile anche in altre condizioni patologiche. Molte lesioni articolari sono caratterizzate da neoangiogenesi che è meglio definita dal mezzo di contrasto, utile per una più precisa valutazione della estensione e della gravità delle alterazioni; le indagini raccolte sono in controtendenza perché oggi lo studio delle articolazioni è spesso condotto con attrezzature a “basso campo” poco performanti e che non permettono studi vascolari. Nella esperienza personale l’angio-RM non si è configurata come ridondanza iconografica, ma grazie alla sua rapidità di acquisizione e con attrezzature idonee, strumento molto rapido e utile a meglio caratterizzare la patologia articolare, nelle indagini con gadolinio. Dr. Guido Liessi Medico Radiologo Libero-professionista Dr.ssa Federica Liessi Medico Radiologo di primo livello U.O. Radiologia Castelfranco V.to ULSS 8 (TV) Piccin Nuova Libraria S.p.A. Via Altinate, 107 - 35121 Padova Tel 049 65 55 66 - Fax 049 875 06 93 Email [email protected] www.piccin.it
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PREFAZIONE
Questo volume nasce da una lunga frequentazione dell’imaging articolare e viene proposto come testo-atlante per evidenziare nuove prospettive diagnostiche in alcuni tipi di patologia della mano e del piede che medici radiologi e specialisti incontrano nella quotidiana esperienza professionale.
Abbiamo voluto soprattutto illustrare i quadri angio-RM e gli studi di perfusione delle lesioni per valutare le potenzialità di queste metodiche nello studio delle piccole articolazioni la cui patologia è considerata spesso “minore” anche se quella del piede e della mano coinvolge diversi specialisti quali reumatologi e medici del piede diabetico.
L’angio-RM è oggi uno strumento indispensabile per esaminare le alterazioni vascolari ma nella nostra esperienza con tecnica dinamica dopo iniezione di mezzo contrasto, si è rivelata molto utile anche in altre condizioni patologiche.
Molte lesioni articolari sono caratterizzate da neoangiogenesi che è meglio defi nita dal mezzo di contrasto, utile per una più precisa valutazione della estensione e della gravità delle alterazioni; le indagini raccolte sono in controtendenza perché oggi lo studio delle articolazioni è spesso condotto con attrezzature a “basso campo” poco performanti e che non permettono studi vascolari.
Nella esperienza personale l’angio-RM non si è confi gurata come ridondanza iconografi ca, ma grazie alla sua rapidità di acquisizione e con attrezzature idonee, strumento molto rapido e utile a meglio caratterizzare la patologia articolare, nelle indagini con gadolinio.
Dr. Guido LiessiMedico Radiologo Libero-professionistaDr.ssa Federica LiessiMedico Radiologo di primo livelloU.O. Radiologia Castelfranco V.to ULSS 8 (TV)
Piccin Nuova Libraria S.p.A. Via Altinate, 107 - 35121 Padova
Tel 049 65 55 66 - Fax 049 875 06 93Email [email protected]
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Acronimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Tecniche sequenze per imaging
vascolare in risonanza magnetica . . . . . . 9Tecnica “a sangue nero” . . . . . . . . . . . . . . 9Tecnica “a sangue bianco” . . . . . . . . . . . . 10Time-of-fl ight MRA (TOF) . . . . . . . . . . . 10Phase Contrast (PC) MRA . . . . . . . . . . . . 11
Contrast enhanced MR angiography . . . 12Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Teoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Sequenza di impulsi della CE-MRA . . . . 13Considerazioni sul spazio . . . . . . . . . . . . 14Time resolved CEMRA . . . . . . . . . . . . . . 154D-TRAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16TRICKS (Time Resolved Imaging
of Contrast Kinectis). . . . . . . . . . . . . . . 17TWIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Note metodologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Vascolarizzazione della mano . . . . . . . . . 25
Arteria radiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Arteria ulnare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Arteria interossea anteriore . . . . . . . . . . . 26Arcate dorsali del carpo . . . . . . . . . . . . . . 26Arcate palmari del carpo . . . . . . . . . . . . . 27Vascolarizzazione dello scafoide . . . . . . . 27Vascolarizzazione del semilunare . . . . . . 27Vascolarizzazione delle dita della mano . 28
Vascolarizzazione del piede . . . . . . . . . . . 36Arteria tibiale anteriore . . . . . . . . . . . . . . 36Arteria tibiale posteriore . . . . . . . . . . . . . 36Arteria peronea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Rete malleolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Vascolarizzazione dell’astragalo
e del calcagno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Vascolarizzazione delle dita del piede . . . 38
Imaging dinamico con perfusione . . . . . . 45Anatomia patologia dell’avampiede . . . . 52
Anatomia della prima articolazione metatarso-falangea . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Alluce valgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Metatarsalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Patologia dei sesamoidi . . . . . . . . . . . . . . 54
Amartoma fi brolipomatoso (lipomatosi del nervo) . . . . . . . . . . . . . . 66
Aneurismi pseudoaneurismi . . . . . . . . . . 70Angioleiomioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Angiomatosi cistica dell’osso . . . . . . . . . . 81Artrite reattiva (sindromi di Reiter) . . . . 83Artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Nodulo reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Borsite avventiziale . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Borsite intermetatarsale . . . . . . . . . . . . . 126Malattia di Buerger . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Carcinoma basocellulare
e spino-cellulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Carpal boss/Dos bossu sindromi da
impingement dell’avampiede . . . . . . . 138Cisti epidermoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145Cisti mucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Cisti ossea semplice cisti
aneurismatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Condroma dei tessuti molli . . . . . . . . . . 154Corpi estranei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159Displasia fi brosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Embolia-trombosi
(sindromi ischemiche) . . . . . . . . . . . . . 166Encondroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Fascite nodulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181Fascite plantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Fibroma delle guaine tendinee . . . . . . . . 186Fibroma non-ossifi cante
(difetto corticale fi broso) . . . . . . . . . . . 190Fibromatosi superfi ciali . . . . . . . . . . . . . 194Fibromatosi palmare
(malattia di Dupuytren) . . . . . . . . . . . 194Fibromatosi plantare
(malattia di Ledderhose) . . . . . . . . . . . 195
Frattura da stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203Gangli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210Ganglio intraneurale . . . . . . . . . . . . . . . . 226Ganglio intraosseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Glomangioma (tumore glomico) . . . . . . 236Gotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246Granuloma annulare . . . . . . . . . . . . . . . 252Lesione di Freiberg . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Lesioni traumatiche dei tendini . . . . . . . 258
Mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258Piede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Lesioni vascolari benigne . . . . . . . . . . . . 266Angiomi intramuscolari . . . . . . . . . . . . . 266Angiomi venosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Angiomi artero-venosi . . . . . . . . . . . . . . 267Angiomatosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Linfoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294Lipoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Lipoma intraosseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304Liposarcomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307Malattia da deposito di cristalli di
pirofosfato di calcio . . . . . . . . . . . . . . . 310Malformazioni delle dita della mano
e del piede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Meloreostosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Metastasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322Mioepitelioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325Miopericitoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327Miosite ossifi cante pseudotumore fi bro-
osseo delle dita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332Mixoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Muscoli accessori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338Neoplasie cellule giganti delle guaine sino-
viali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344Neoplasie benigne delle guaine dei nervi
periferici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Neurofi bromatosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363Neurofi brosarcoma
(Schwannoma maligno) . . . . . . . . . . . . 364Neuroma da amputazione . . . . . . . . . . . 369Neuroma di Morton . . . . . . . . . . . . . . . . 374Osteocondroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403Osteoma-osteoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405Osteomielite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Perineurioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413Piede diabetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Osteomielite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416Osteoartropatia neuropatica . . . . . . . . . . 416
Pilomatricoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Placche articolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Placca volare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440Placca plantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Artropatia psoriasica . . . . . . . . . . . . . . . 443Sarcoidosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466Sarcoma alveolare delle parti molli . . . . 472Sarcoma epitelioide . . . . . . . . . . . . . . . . . 472Sclerodermia fenomeno di Raynaud . . . 475Sindrome dell’eminenza ipotenar . . . . . 477Sindrome del seno del tarso . . . . . . . . . . 480Sindrome del tunnel tarsale . . . . . . . . . . 486Condromatosi sinoviale . . . . . . . . . . . . . 490Sinovialsarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496Sinovite villonodulare . . . . . . . . . . . . . . . 499Vascolarizzazione dei tendini:
vincula e peritenonio . . . . . . . . . . . . . . 503Tendinopatia achillea . . . . . . . . . . . . . . . 508Tenorrafi a complicanze . . . . . . . . . . . . . 514Tenosinovite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521Vitalità ossea dei tessuti molli
(studio con perfusione angio-RM) . . . 530Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539
INDICE GENERALE
