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La misurazione del benessere delle persone: il BCFN Index

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Barilla Center for Food & Nutrition

Via Mantova, 166

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Con il contributo fotografico di:

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Advisory Board:

Barbara Buchner, Claude Fischler, Jean-Paul Fitoussi, Mario Monti,

Gabriele Riccardi, Camillo Ricordi, Joseph Sassoon, Umberto Veronesi.

In collaborazione con:

The European House-Ambrosetti

Progetto grafico, impaginazione e redazione:

Burson-Marsteller

Immagini:

National Geographic Image Collection

Immagine di copertina: David Cupp/National Geographic Image Collection

Indice - 1

1. IL BENESSERE E LA SUA MISURAZIONE 4

2. LAPPROCCIO DEL BCFN SUL TEMA 10

3. IL BCFN INDEX 22

3.1 Metodologia 26

3.2 Lifestyle sub-index 30 3.2.1Benesserepsico-fisico 30 3.2.2Benesserecomportamentale 41 3.2.3IlrisultatodisintesidelLifestylesub-index 54

3.3 Altre componenti del BCFN Index 54 3.3.1WealthandSustainabilitysub-index 55 Benesseremateriale 55 Benessereambientale 58 IlrisultatodisintesidelWealthandSustainabilitysub-index 62 3.3.2SocialandInterpersonalsub-index 63 Benessereeducativo 64 Benesseresociale 69 Benesserepolitico 72 IlrisultatodisintesidelSocialandInterpersonalsub-index 75

3.4 Il BCFN Index: principali evidenze 76 3.4.1AnalisidisensitivitsulBCFNIndex 77

4. CONCLUSIONI E PROSSIMI PASSI 80

BIBLIOGRAFIA 86

APPENDICE STATISTICA 90

Indice

2 - La misurazione del benessere delle persone: il BCFN Index 3

CaroLettore,

in questi primi due anni di attivit, il Barilla Center for Food & Nutrition (BCFN) haaffrontato una serie di tematiche legate allalimentazione e alla nutrizione che, perloro natura, in modo diretto o indiretto, incidono concretamente sulla condizione dibenesseredellepersone.Nelcontempo,abbiamoindagatoafondoancheaglieffettichestilidivitaealimentazionegeneranosullambientechecicirconda,essendoresponsabilidellassorbimentoedeldeperimentodellerisorsenaturali(dallemissionedigasserraallosfruttamentodelsuolofinoalprelievoeallinquinamentodelleacque).Eancoraadaspettilegatialcibocheriguardanoinvecepidavicinolasferasocialeeirapportiinterpersonali(convivialit,socializzazione,ecc.).

DallesperienzadellAdvisoryBoardBCFN,dairisultatiacquisitinelcorsodeilavorisvoltie dai riscontri positivi ottenuti, nel corso del lavoro, da parte dei policy makers, degliopinionleaderedellacomunitscientifica,natalideadicontribuireallattualedibattitosugliindicatoridimisurazionedelbenessereoffrendouncontributoinnovativoespecificoconunafocalizzazionesullesceltealimentariesuglistilidivita.

Il futuro dellalimentazionecresce insieme a noi.

Ildibattitosullanecessitdiampliarelorizzontedegliindicatoridigovernodellasocietedelleconomia,inparticolarelamisurazionedelProdottoInternoLordo(PIL),inattodamoltotempoerecentementehasuscitatounampiaseriedi riflessioni.unfattoormaiappurato come le analisi economiche basate esclusivamente sul PIL possano soventeessere fuorvianti. Basti pensare a come, negli anni immediatamente precedenti allarecente crisi economica, il PILnonabbia saputodistinguere la crescita sana daquellaartificiale.

Inquestocontestosivadiffondendoinmodosemprepiampiolaconsapevolezzacheilbenesserecomplessivodellepersonedipendadaunapluralitdivariabili,tracuialcuniaspettilegatiaglistilidivita,allesceltealimentari,allatuteladellasaluteedellambiente,ecc., che non sono riconducibili in forma esclusiva agli elementi economici e materialiprevalentementeconsideratiaifinidellesceltedipolicy.

Malgradosiaormaidiffusalaconvinzionechegliindicatoridicarattereesclusivamentematerialesianoinadeguati a offrire una misurazione a tutto tondo della realt diunPaese,odiunterritorio, ledifficoltassociateallamessaapuntodiun indicatorealternativo sono tali chefinoaogginon statoancorapossibile trovareuna soluzionesoddisfacente alle diverse esigenze di carattere metodologico sottostanti alla suacostruzione.

LobiettivodellavorosvoltointaleambitodalBarillaCenterforFood&Nutritionquindistatoquellodiinserireevalutare,allinternodiunindicemultidimensionalechemisurieconfrontiillivellodibenesseredellepersoneinungrupposelezionatodiPaesisviluppati,lacomponente legata allalimentazione e agli stili di vita.

Con la presentazione del presente documento intendiamo perci segnalare lavvioda parte nostra di un percorso caratterizzato dalla volont di contribuire secondo laparticolare prospettiva che ci propria e che parte innanzitutto dallo studio e dallaconoscenzadeitemidellalimentazionealraggiungimentodiquestoambiziosoobiettivo,coinvolgendo strada facendo professionalit, competenze, intelligenze, disponibilit dapartedichiunqueritengadipoterportareuncontributocostruttivo.

La forma che vogliamo dare al nostro sforzo quella della piattaforma aperta,cheaffianchiallattivitdianalisieapprofondimentoditavolitecniciformatidaespertie membri delle Istituzioni, la disponibilit a recepire il suggerimento di chiunque siainteressatoaesserecoinvoltonellimpresa.

Sappiamochesarunpercorso lungoe impegnativo,masiamoconvintiche lastradaverso un mondo pi giusto passi anche attraverso la disponibilit di strumenti dicomprensionedellarealtpiadeguatiaregistrare i fenomeni.Strumentipiviciniallarealtquotidianadiciascunodinoi.

BuonaLettura,

GuidoBarilla

Skip Brown/N

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1. Il benessere e la sua misurazione

Il Pil non tiene conto della salute delle nostre famiglie, della qualit della loro educazione o della gioia dei loro momenti di svago. Non comprende la bellezza della nostra poesia o la solidit dei valori familiari, lintelligenza del nostro dibattere o lonest dei nostri pubblici dipendenti (Robert F. Kennedy)

Justin Guariglia/N

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Definire e misurare il benessere delluomo in un modo che sia il pi possibile inclusivo, condiviso e aderente alla complessit propria della realt non rappresenta semplicemente unaffascinante sfida per gli studiosi di scienze sociali, ma un fondamentale passo avanti verso la definizione di migliori prassi di scelta politica ed economica e forse, in prospettiva, di un mondo migliore.

8 - La misurazione del benessere delle persone: il BCFN Index 1. Il benessere e la sua misurazione - 9

Nonesisteununicadimensionedelbenessere,bensuninsiemedipossibilide-clinazionicheconcorronoadefinirneinmodocomplessivoilsignificato.Sitrattatantodiaspettieconomiciquantodiaspettipiprettamentesociali;difenomeniambientaliepolitici,dielementipersonali, legatiallasalute,almododiviveredellesociet,dellepersone.Perquantolungo,unelencodettagliatodeipossibilifattoriingradodiincideresuunadimensionedibenessereindividualesarebbenecessariamenteincompleto,tantietalisonogliaspettianchesoloteoriciingradodiconcorrereaunasuacompletadefinizione.

In sintesi,non esiste ununica definizione di benessere. La complessitdelfenomenotalepercui,insensostretto,nonappareaoggipossibileperve-nireaunasuaeffettivamisurazioneultima.Sipututtaviagiungereaunsuocalcoloapprossimato, auna sua stima, comemolto spesso si tentatodi farenelcorsodellastoria,conlaiutodeglistrumentimessianostradisposizionedalprogresso.

Daquestaevidenzanascelaprimadellesceltedimetododanoiadottate,an-chesullascortadelleesperienzepiavanzateinquestocampo:quelladitentareditenerecontodelmaggior numero di fattori,rinunciandoadefinizionicheenfatizzinounelementoounaspettoparticolariascapitodialtri.Ilbenesseredunque,inprimabattuta,lesitodiunacondizioneoggettivalegataalverificarsi- inmodotraloroequilibrato-diunaseriemoltoampiadifenomenipositivi,ocomunquenonnegativi.

Nonsolovisonodifficoltainquadrareinformacompiutailfenomenobenes-sere:occorreanchequalificarelaprospettivadindagine.Sceglierediadottarelindividuoqualepuntofocaledistudioponeunulteriore,fondamentaleproble-ma, legatoalla logicadi scelta,misurazioneeponderazionedei diversi fattoricheconcorronoadefinire ilbenessere individuale.Esistono, infatti,quando laprospettiva quella della persona, tanto fattori oggettivi, quanto fattori soggettividibenessere.Daunapartelapproccioquellodellamisurazionede-glielementifattualidellesistenzadellepersone,raccoltievalutatiinmodoog-gettivoperchslegatidaunavisioneparzialeepersonale.Dallaltra,lalogicaquelladellavalutazionechegliindividuidannodellapropriavita,delcensimen-todellinterpretazionedeifenomenioggettivicheformulatasoggettivamentedaognipersona.lagrande,irrisoltadistanzafralesistenteeilpercepito.Nonapparepossibilencorrettoconsideraresolounodeidueaspetti, inalcunicasinoncoincidentifraloroancheinrelazionealsegnodiunfenomeno,alva-loreattribuitoaunaspettocheconcorreadefinireilbenessere.

Comecolmare,dunque,ilgapframisurazioni oggettive e percezioni sog-gettive?Unaviaquelladirichiedereaisingoliunavalutazionediquesteul-time. Ci renderebbe lamisurazione del benessere individuale pi completa e

1.Il benessere e la sua misurazione

aderenteallarealevalutazionedellaqualitdellavitadellepersone.Tuttavia,taleprocessointrodurrebbedeifortielementidisoggettivitnellamisurazionedelbenessere,rendendocomplessiiconfrontifraindividuiePaesidiversi.Laltromodo quello di rimanerenellambito dellemisurazioni oggettive, allargandolospettrodeifenomeniconsideratiqualico-determinantidelbenessere,alfineditentarediavvicinarsiasintoticamenteaunamisurazionedibenessereilpipossibilevicinaaquellareale.

Tuttavia,anchequestasecondastradanonrisultadeltutto priva di critici-t.Inprimoluogo,letecnichedimisurazionestatistiche-perquantoampiosialimpiantodiindicatoriutilizzato-sonolegate,daunpuntodivistametodologi-co,afortisemplificazionieauninsiemedinecessarieconvenzioni. Insecondoluogo,essescontanountrade-offdifondo.Daunaparte,unnumeroinferioredivariabiliosservateestimatehainsilvaloredellafocalizzazioneedellalimita-zionedipossibilidistorsionilegatealconteggiomultiplodiuneffettofinalesulfenomenooggettodiindagine,causatodallinclusioneallinternodelmodellodichiavidiletturaevariabilidiversefraloro,maaccomunatedalfattodiregistrareinparteunostessofenomenorilevanteaifinidellindagine.Daltronde,lasceltadiunnumerolimitatodivariabiliscontaunelevatogradodiapprossimazionenelladescrizionedellarealtegenerailrischiotantopifortequantopicisiaccostaafenomeniincuilindividuosiailcentrodiinteressediunamancataconsiderazionediun insiemedielementichepossonogiocare inveceunruolosignificativo.

Inognicaso,laversionedellindicepresenteinquestodocumentodicarat-tere oggettivo.Cinondimeno,siamoconsapevolidellesigenzadiintrodurre elementi soggettividimisurazione,legatiquantomenoalladefinizionedelsi-stemadipesichenecostituiscelintelaiatura.

Comepossibilenotare, lamisurazionedelbenesseredegli individui risultaesserecomplessae,percertiaspetti,senzaunasoluzionedefinitiva.Alnettoditutteledifficolt,per-comehannoefficacementericordatoFitoussi,SeneSti-glitznelrapportofinaledellaCommissionontheMeasurementofEconomicPer-formanceandSocialProgress-Quellochemisuriamoinfluenzacichefacciamo.Definireemisurareilbenesseredelluomoinunmodochesiailpipossibilein-clusivo, condivisoe aderentealla complessitpropriadella realtnon rappre-sentasemplicementeunaffascinantesfidaperglistudiosidiscienzesociali,maunfondamentalepassoavantiversoladefinizionedimigliori prassi di scelta politica ed economicaeforse,inprospettiva,diunmondo migliore.

Stephen St. Jo

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2. Lapproccio del BCFN sul tema

Per quanto lungo, un elenco dettagliato dei possibili fattori in grado di incidere su una dimensione di benessere individuale sarebbe necessariamente incompleto, tanti e tali sono gli aspetti anche solo teorici in grado di concorrere ad una sua completa definizione.

Stacy

Gold/N

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un fatto ormai appurato come le analisi economiche basate esclusivamente sul PIL siano sovente fuorvianti.

14 - La misurazione del benessere delle persone: il BCFN Index 2. Lapproccio del BCFN sul tema - 15

Ildibattitosullanecessitdiampliarelorizzontedegliindicatoridigovernodellasocietedelleconomia, inparticolare lamisurazionedelProdotto InternoLordo (PIL)1 inattodamolto tempoe recentementehasuscitato,allesterocome in Italia,unampiaseriediriflessioni.un fattoormaiappurato come leanalisi economichebasateesclusivamente sulPIL

sianosoventefuorvianti.Bastipensareacome,neglianni immediatamenteprecedentiallarecentecrisieconomica,ilPILnonabbiasaputodistinguerelacrescitasanadaquellaartificiale;oppureacome,incasodicatastrofenaturale,ilPILaumenti,grazieallespeseperlaricostruzione,mentreilcostodellacatastrofenonvienecontabilizzatoeilbenesseresocialedicertononmigliora.IlPIL,purrimanendounabuonamisuradellacrescitaecono-mica,noninfattiadattoacoglieregliaspetti legati al progresso e al benessere delle persone:nontieneconto,infatti,diqueibenichenonhannounmercato,nonconsideraleesternalitnegativeossiaicostiindottidalleattivitproduttive(inquinamento,sfrut-tamentononsostenibiledellerisorse,perditedibiodiversit,ecc.), laqualitdellaspesapubblica,ecc..

CelebrerestalariflessionepropostadaRobertF.KennedypressoluniversitdelKansas,il18Marzo1968,inmeritoallinadeguatezzadelPIL:

Tralaltro,ginel1934,ilpadredelPIL,SimonKuznets2,chiaralCongressodegliStatiUniticheilbenessereeilPILsonoduecosedistinte:Ilbenesserediunanazione()nonpuesserefacilmentedesuntodaunindicedelredditonazionale.

Inletteraturaeconomicasipossonotrovarenumerosi esempi di indicatori multidi-mensionalidescrittivi,costruiticonlobiettivodimisurare il benessere e la qualit della vitarelativaaunacertanazione,regione,citt,ecc..Talemisurazionevieneeffet-tuatacombinandopiindicatorichesifocalizzanosuaspetticrucialiche,direttamenteo

1 IlPILlasommacalcolataalvaloredimercatodituttiibenieiserviziprodottiinunPaeseinundeterminatoperiododitempo,generalmenteunanno.Rapportatoallapopolazione(PILprocapite),consentecomparazionineltempoenellospaziodidifferentiPaesi,regionioaltreunitsubnazionali.Generalmenteilprimoindicatorechevieneutilizzatonelladiagnosidiunasituazioneeconomicaesocialeenellacomparazionetracontestidiversi.SottoformaditassodicrescitarappresentalindicatoreprincipalepervalutareleperformancediunPaeseodiunaregioneneltempo.

2 Economistastatunitense,premioNobelperleconomia.

2.Lapproccio del BCFN sul tema

Non troveremo mai un fine per la nazione n una nostra personale soddisfazione nel mero perse-guimento del benessere economico, nellammassare senza fine beni terreni. Non possiamo misura-re lo spirito nazionale sulla base dellindice Dow-Jones, n i successi del paese sulla base del Prodot-to Interno Lordo. Il Pil comprende anche linquinamento dellaria e la pubblicit delle sigarette, e le ambulanze per sgombrare le nostre autostrade dalle carneficine dei fine-settimana. Il Pil mette nel conto le serrature speciali per le nostre porte di casa, e le prigioni per coloro che cercano di forzarle. Comprende programmi televisivi che valorizzano la violenza per vendere prodotti violenti ai nostri bambini. Cresce con la produzione di napalm, missili e testate nucleari, comprende anche la ricerca per migliorare la disseminazione della peste bubbonica, si accresce con gli equipaggiamenti che la polizia usa per sedare le rivolte, e non fa che aumentare quando sulle loro ceneri si ricostruiscono i bassifondi popolari. Il Pil non tiene conto della salute delle nostre famiglie, della qualit della loro educazione o della gioia dei loro momenti di svago. Non comprende la bellezza della nostra poesia o la solidit dei valori familiari, lintelligenza del nostro dibattere o lonest dei nostri pubblici dipen-denti. Non tiene conto n della giustizia nei nostri tribunali, n dellequit nei rapporti fra di noi. Il Pil non misura n la nostra arguzia n il nostro coraggio, n la nostra saggezza n la nostra cono-scenza, n la nostra compassione n la devozione al nostro paese. Misura tutto, in breve, eccetto ci che rende la vita veramente degna di essere vissuta. Pu dirci tutto sullAmerica, ma non se possiamo essere orgogliosi di essere americani.

indirettamente,influenzanoedeterminanolaqualitdellavitadegliindividuiedelleco-munit.Sitratta,adesempio,diindicatoridiscolarizzazioneeformazione,dioccupazione,diindicatoriambientali,sullenergia,sullasanit,suidirittiumani,suiredditidisponibili,sulladotazioneinfrastrutturale,sullasicurezzapubblicaeprivata,sulleattivitricreativeeculturali,ecc..Siriportadiseguitounbreveelenco(atitolopuramenteesemplificativoenonesaustivo),conunabrevedescrizione,dialcunitraiprincipalicontribuitirecentialtema,elaboratidaeconomistieistituzionidiriferimentodirilievoalivellonazionaleein-ternazionale.

LIndice di Benessere Economico Sostenibile SitrattadiunindicatoreeconomicoalternativoalPIL(in inglese: IndexofSustainable

Economic Welfare-ISEW) sviluppato dagli economisti William Nordhaus e James Tobine presentato, negli anni 90 del secolo scorso, in un loro lavoro dal titolo Measure ofEconomicWelfare.Lametodologiadicalcoloditale indicatoredi benessereeconomico

proponelintroduzionedialcunerettifichealle classiche misure della contabilitnazionalepertenerecontodialcunifattoriche,seppursenzaunimpattodirettosullamisura del PIL, influiscono sul benessereeconomico. Si tratta, ad esempio, del

fenomeno del deperimento delle risorse naturali, del costo economico connesso conil degrado ambientale oppure, in positivo, del valore economico del tempo libero degliindividui (in termini di benessere personale), del valore economico e sociale del lavorodomestico(nonretribuitomanonperquestoestraneoalbenesseredellepersoneedellenazioni).

LinnovazionepropostadaTobineNordhausnellambitodellamisurazionedelbenessereeconomicogeneratoneidiversisisteminazionaliharappresentatounimportantespuntodiriflessionepermoltideicontribuitiscientificisviluppatiinseguito,tracuianchealcunidiquellipresentatinelseguitodelpresentedocumento.

Il Genuine Progress Indicator (GPI)IlGenuineProgressIndicator(GPI)rappresentaunodeiprincipalirisultatidellosviluppo

dellimpianto teorico e metodologico dellIndice di Benessere Economico Sostenibile,sempre nella direzione di migliorare la rappresentativit del Pil integrando ulterioriindicatorichetenganocontodifenomenisocio-economicicheilPilstessononingradodicogliere.

Questo indicatore (anche noto come indice del progresso effettivo) stato costruitoal fine di evidenziare leffetto netto sul benessere delle persone che vivono in undeterminatoPaeserispettoaun incrementodellaproduzionedibenieservizi, tenendocontochealcunielementichepresentanouneffettonettopositivosulPILdifattohannounimpattonegativosulbenesseredellepersone(comeadesempioilcostoeconomicodellacriminalit).

Secondo questa logica, il GPI calcolato in modo analogo a quanto avviene per leaziende,lequaliapartiredairicavicalcolano,sottraendoicosti,ilvaloredellutilenetto.Inquestosenso,quindi, ilGPIsarnullose,ceterisparibus, icostifinanziaridelcrimine,dellinquinamento, della ricostruzione dopo un eventuale terremoto, ecc., uguagliano ibeneficifinanziaridellaproduzionedibeniediservizi.

Lametodologia di calcolo dellindice del progresso effettivo prevede quindi che sianodistinte, a livello di contabilit nazionale, alcune spese positive (che aumentano ilbenessere) e alcune spese negative (che incidono negativamente sul benessere dellepersonecomeicostidelcrimine,dellinquinamento,degliincidentistradali,ecc.).

Si rendono necessari indici di sostenibilit delbenessere nel tempo, in cui si manifestanosoprattuttoiproblemiconnessiallambiente.


Il GPI quindi calcolato per differenza, come saldo tra spese positive e negative(superandocoslapprocciodelPILcheinveceincludetuttelespesecomepositiveechenonconsideratuttequelleattivitche,purgenerandoflussimonetariecreandoricchezza,noncontribuisconoadaccrescereilbenesserediunasociet).Inoltre,tralespeseeleattivitclassificateconunaconnotazionepositivainclusaunavalorizzazionedeiservizinontransatisulmercato (comeadesempio ilvolontariatoo laattivitcasalinghe).Si tratta,ancheinquestocaso,diunaspettononintercettatodalPIL.

The Human Development Index (HDI) LIndicedisviluppoumano(ininglese:HumanDevelopmentIndex)unindicatorema-

croeconomicodisvilupporealizzatodalleconomistapakistanoMahbubulHaqnel1990.Questoindicatorevieneoggicomunemen-te utilizzato e pubblicato, a integrazionedelPil,dalleNazioniUnitepervalutare laqualitdellavitaneipaesimembri.Sitrat-tadiun indicatoresinteticocostruito,perciascuna nazione, considerando aspettiqualilacriminalit,lapromozionedeidirit-ti umani, il miglioramento dellistruzionedella popolazione, la difesa dellambiente,lo sviluppo sostenibile delle risorse terri-toriali, lindebolimentodeltessutosociale,

linquinamento,ladiffusionedialcunetipologiedimalattie(tracuiLHIV/AIDS),ecc.

Lindiceespressoinmillesimiepuoscillaretra0(minimo)e1(massimo).Sullabasediquestoindicatore,lorganizzazionedelleNazioniUnitesuddivideipaesimembriin:n PaesiadaltoSviluppoUmano(HDIcompresotra0,800e1,000);n PaesiamedioSviluppoUmano(HDIcompresotra0,500e0,799);n PaesiabassoSviluppoUmano(HDIcompresotra0,000e0,499).

VentesimaedizionedelrapportoHumanDevelopmentReport2010statapubblicatanelmesedinovembre2010.

Il contributo della New Economics FoundationLaNewEconomicsFoundation(NEF)unorganizzazioneindipendente,basatanelRegno

Unito,cheoperaconlobiettivodiindagarelarealenaturadelbenesseredegliindividuiincontrapposizionealsolobenessereeconomico.LobiettivodellafondazioneNEFquellodimigliorarelaqualitdellavitadellepersoneattraversolapromozionedisoluzioniinnovativeper lavalutazionedelbenesserechevadanooltre il tradizionalepensiero mainstreameconomico, introducendo lanalisi e la valutazione di aspetti ambientali e sociali cheimpattanosulbenesseredellepersone.LaFondazioneNEFstatafondatanel1986daalcunileaderdelTheOtherEconomicSummit(TOES).Oltrearappresentareunistituzionediriferimentoalivellointernazionaleeaoperareperindirizzarelaformulazionedipolitichechesianoilpiadeguatepossibilealmiglioramentodelbenesseredegliindividui,laNEFlavoracostantementeallosviluppodimetodiinnovativiperlamisurazionedellosviluppoanalizzandonegliimpattisulbenessereeinotticadisostenibilitambientale.

Il lavorodellaFondazioneinrelazionealtemadellamisurazionedelbenesserefoca-lizzatosullidentificazionedicichedovrebbeesserequalificatocomevaloresocialeediconseguenzamisurato.InquestadirezionelafondazioneNEFhaelaboratounquadrodiriferimentoper losviluppodiuna ContabilitNazionaledelBenessere chepermettadigenerare:n unmetodoinnovativoperlavalutazioneelamisurazionedeiprogressidellasocietat-

traversounindagine soggettivasullivellodibenesserechegliindividuidellenazionidelmondopercepisconoinrelazioneallapropriavita;

n unapprocciotrasversalesullemolteplicicomponentidelbenessereedellosvilupposo-cialecheconsentaunapiaccuratadefinizionedellepolitichedigovernodellenazioni,chevadaoltrelelogichedimassimizzazionedellefficienzaeconomica,offrendoancheaidecisoristrumentipiadeguatiperlavalutazionedelrealeimpattodellelorodecisionisullavitadegliindividui;

n unmiglioramentodelrapportotraigovernielepopolazioni,offrendoaigovernilapos-sibilitdimigliorareilpropriorapportoconicittadini,offrendolorouncoinvolgimentopidirettonelprocessodi formulazionedi strategieper ilPaese, contribuendo in talmodoaridurreildeficitdemocraticoconcuioggimoltenazionieuropeesistannocon-frontando.

LaNEFelaboraancheunindicatorechemisurail livellodibenesseredellepopolazionimondialidenominatoThe Happy Planet Index (HPI),costruitoperrilevare,daunlato,cichecontapergliindividuiaffinchpossanovivereunavitalunga,feliceedensadisi-gnificatoe,dallaltrolato,cichecontaperilnostroPianeta,interminidiconsumodellerisorse.

Il FEEM Sustainability IndexAlivellonazionale,uncontributoscientificodirilievoinambitodimetodologieinnovati-

veperlamisurazionedelbenessererappresentatodallavorosvoltodallaFondazioneEniEnricoMattei,chequestannohapubblicatola15edizionedellindiceFEEM(www.feemsi.org),costruitosullabasediunaggregatodivariabiliconlobiettivodiconsiderareemisu-rarelasostenibilitambientaleesocialedellosviluppoeconomico.

Taleindicatorecostruitoattraversolaggregazionediunaseriedivariabilidimisura-zionedellasostenibilitdellosviluppo,mediataattraversoopportunipesidiponderazioneattribuitiallevariabilieallecombinazionidivariabili, inununico indicatoresinteticodiperformance,denominatoFEEMSustainabilityIndex(SI).

LapeculiaritdellapprocciometodologicoadottatoperilcalcolodelFEEMSustainabilityIndex(SI),oltreaunaconsistentestrutturadianalisiquantitativasucuisibasailcalcolodellindice,lapossibilitdielaborareproiezioniperilfuturoedieffettuareconfrontiin-ternazionaliinrelazioneaquestoindicatore.

Il posizionamento dellItalia rispecchia alcuneperformance decisamente positive, comead esempio unaspettativa media di vita edunaspettativa media di vita in buona salutesecondesoloaivaloririlevatiperilGiapponeedun livellogeneralmenteelevatodibenesserelegatoallasferapsicologicadellapopolazione.

Joel Sartore/N

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Lindice di qualit della vita de Il Sole 24 OreSemprealivellonazionale,interessantericordarecomeormaida15anniilSole24Ore,

primariatestatagiornalistica inambitoeconomicoefinanziario,pubblichiannualmenteunaclassificadellavivibilitnelle103provinceitaliane.Taleclassificavieneredattasullabasedellaggregazionediunasetdi36indicatori,rag-

gruppatisecondoleseguentidimensioni:n Ordinepubblico(furtidenunciati,rapine,ecc.);n Popolazione(popolazionelaureata,immigrazione,ecc.);n Tempolibero(numerodiattivitteatralieconcertistiche,indicediletturalibri,ecc.);n Tenoredivita(depositibancariperabitante,costomedioalm2degliappartamenti);n Affarielavoro(impreseregistrate,tassodidisoccupazione,ecc.);n Servizi,Ambienteesalute(indicedidotazioneinfrastrutturale,escursionetecnicaan-

nuale).

Il percorso Beyond GDPIlParlamentoEuropeo,laCommissioneEuropea,lOCSEeilClubdiRomahannoavviato,

ormaidaalcunianni,ilpercorsoBeyond GDP3incollaborazioneconilWWF.

Nel novembre 2007 la CommissioneEuropea, insieme a una task forcecongiunta costituita dal ParlamentoEuropeo, dal Club di Roma, dallOCSE edal WWF ha organizzato e ospitato unconferenza di altissimo livello intitolataBeyond GDP (Oltre il PIL), convocataa Bruxelles con il principale obiettivo didibattere e chiarire quali possano essere

gliindicipiappropriatipermisurareilprogressoeilbenesseredellenazioni,ecomequestipossanoesseremegliointegratineiprocessidiformulazionedellepoliticheeconomicheesocialietenutiindebitaconsiderazioneneldibattitopubblicosuiprincipalitemistrategici.

La convinzione alla base della convocazione di tale conferenza che, riprendendoquanto gi anticipato in precedenza, gli indicatori economici come il PILnon sono staticoncepitiperrappresentaremisuretrasversalidelbenesseredellepersone.Dacinascelesigenzadisviluppareindicatoricomplementariche,seppurconlamedesimachiarezzacheconnotailPIL,sianoingradodiallargareilcampodimisurazioneadaltredimensionidelbenesserechevadanooltreladimensioneeconomicadiquestoaspetto(conparticolareattenzionealleproblematicheambientaliesociali).

Servono oggi infatti indicatori pi adeguati rispetto al Prodotto Interno Lordo peraffrontare alcune delle sfide globali pi stringenti per lumanit, come il cambiamentoclimatico,lapovert,lesaurimentodellerisorse,lasalute,ecc.

LaconferenzaBeyondGDPhariunitooltre650traesponentipolitici,esperti,edecisionmakerchehannoragionatoinsiemeinmodocriticoepropositivoinmeritoallequestioniallordine del giorno. Prima dellinizio della conferenza principale, si svolto anche unseminarioriservatoadalcuniselezionatiespertichehannodibattutoriguardoallattualedisponibiliteutilizzodiindicatoriperlamisurazionedelprogressoedelbenessere.

AvalledellaConferenzadel2007,laCommissioneEuropeahacomunicato,nel2009,lostatodiavanzamentodeilavorisultemaBeyondGDP,delineandounaroadmaparticolataincinqueprincipaliambitidistudioe/oazionichiave,chepossaguidareilproseguimentodellavoroinquestoambito.LecinqueazionichiaveidentificatedallaCommissioneEuropeasono,insintesi,leseguenti:

3 Permaggioriinformazionipossibileconsultareilsito:www.beyond-gdp.eu

n LaCommissionesiimpegnaaproporreabreveunametodologiadicalcolodiunindicepilotaper lamisurazionedeiprogressidellenazioni inambitodipoliticaambientale(tale indice dovrebbe comprendere, ad esempio, le emissioni di CO2 nellatmosfera, latuteladeipaesagginaturali,laqualitdellaria,linquinamentogenerato,ilconsumodiacqua,losmaltimentodeirifiuti,ecc.).

n LaCommissionesi impegnaa intensificareglisforziper lacostruzionee ladiffusionedidatiutiliallamisurazionediaspettiambientaliesocialidelbenesseredellepersone.Aoggiinfattitalidatisonorilasciatidalleistituzionieuropeeconalcuniannidiritardo(mentre gli indicatori tradizionali a carattere puramente economico sono rilasciatia poche settimane dalla rilevazione). Lobiettivo quello di mettere a disposizionedeipolicymaker, intemporeale,unsetdi informazioniutiliadalimentare ilprocessodecisionalerelativoallaformulazionedipolitichesutemichevannooltre losviluppoeconomico.

n LaCommissioneEuropea lavorer sullamessaapuntodiunset di indicatori relativialladistribuzionedel redditoealle ineguaglianzealfinedi facilitare ladefinizionedipoliticheinmateriadicoesioneeconomicaesociale.

n La Commissione Europea costruir una balanced score-card costruita sulla base diindicatorigiesistentidisvilupposostenibilechesarpubblicataalfinediconsentireanalisieconfrontiinmateriadimisurazionedelbenesseretralenazionieuropeeeuncostantemonitoraggiodellebestpracticesalivellointernazionale.

n LaCommissionelavorerperlintegrazionedegliindicatoridicontabilitnazionale(PIL,Investimenti,Consumi,SpesaPubblica,ecc.)conindicatoricostruitisullabasedicichesardefinitocomecontabilitambientaleesociale.

Il processo, iniziatonel 2007 e proseguitonel 2009, tuttoggi in atto e rappresentaunodeicontributipisignificativiallostudiodisistemidimisurazionedelbenesseredellepopolazionichevadanooltreilPIL.

Michae

l Melford/N

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ilbenesserepsico-fisicodegliindividuipuesserein larga parte influenzato dai comportamentiedaglistilidivitadeglistessi (sceltealimentari,lifestyle, scelte relative alla pratica di attivitsportiva,ecc.).


benessere delle persone.Sipensiinprimoluogoaglieffettichelesceltealimentarihan-nosullasalutedeibambiniedegliadulti,siainsensonegativo(causadirettaofattorediri-schioperlinsorgenzadialcuneseriepatologie),chepositivo(effettoprotettivoversoalcu-nemalattie).Maancheaglieffettichestilidivitaealimentazionegeneranosullambientechecicirconda,essendoresponsabilidellassorbimentoedeldeperimentodellerisorsena-turali(dallemissionedigasserraallosfruttamentodelsuolofinoalprelievoeallinquina-mentodelleacque).Eancoraadaspettilegatialcibocheriguardanoinvecepidavicinola sfera sociale e i rapporti interpersonali(convivialit,socializzazione,tempodedicatoallapreparazionedeicibiealconsumodeipasti,ecc.).

DalleriflessioniformulateallinternodellAdvisoryBoarddelBCFNedalleevidenzeraccol-teneilavoridaessopubblicati-raccogliendoglistimolipiinteressantideldibattitoscien-tificosultemadellanecessitdinuovistrumentiperlamisurazionedellaricchezzaedelbenesseredellenazioni,primofratuttiilrapportoStiglitz-Sen-Fitoussisopraricordato-emersa laconvinzionecheuna quota importante del benessere complessivo degli individui sia legata alle scelte alimentari e agli stili di vita adottati,ancheesoprat-tuttoperlericadutecheessehannosullasalutedelluomoelasostenibilitambientale.

DatalesperienzadellAdvisoryBoardBCFN,dairisultatiacquisitinelcorsodeilavorisvol-tiedagliottimiriscontridapartedeipolicymakers,degliopinionleaderedellacomunitscientifica,nata lidea di contribuire allattuale dibattitosugliindicatori di misu-razione del benessere, fornendo un contributo innovativo e specifico per la parte che riguarda le scelte alimentari e gli stili di vita.

Lobiettivo,quindi,statoquellodiinserire e valutare, allinterno di un indice mul-tidimensionale che misuri e confronti il livello di benessere delle persone in un gruppo selezionato di Paesi sviluppati, la componente legata allalimentazione e agli stili di vita.

Questo studiovuoleessereunaproposta per contribuire al dibattito scientifico in corso,introducendoun punto di vista originale,chenon abbiamo riscontratoinaltre esperienze simili.Ilcarattereinnovativodelnostroapproccioconsisteinfattinelmisurare,accantoaglialtrielementiabitualmenteconsiderati,anchefattori legati alle scelte alimentari e allo stile di vita delle persone,che-comesidetto-contribuisco-noinmodorilevantealbenesseredellepersone.

Quellapresentatainquestodocumentorappresentalaprimaversionediun lavoro in evoluzione,cheneiprossimimesibeneficerdiulterioricontributitecniciescientificiedi integrazioniderivantidallamessaapuntodistrumentidi rilevazioneproprietari (in-tervisteequestionari),icuirisultatisiaffiancherannoallestatisticheistituzionaliufficialiutilizzatefinora(derivantidaidatabasediorganizzazioniqualiOECD,WHO,IMF,IEA,WorldBank, ecc.), integrando cos i fattori oggettivi di misurazione del benessere con elementi pi soggettivi di benessere percepito dalle persone.Questultimorappre-sentaunpuntocentralediattenzione,poichspessolapercezionedellepersonedifferiscesignificativamentedaidatievidenziatidallestatisticheufficiali.

Inconclusione,aifinidigarantirelacredibilitscientificadellavororealizzato,abbiamocercatodiaderireaduefondamentalicriteridiazione:n porre particolare attenzione allautorevolezza delle fonti, selezionandoesclusiva-

mentedatiprodottiedelaboratida istituzioniesoggettinotiper laqualitdelle loroelaborazioni;

n garantirelamassimatrasparenzametodologicaedicalcolo,fornendotutteleindica-zioninecessarieallacomprensionedellavorosvoltoedeirisultatiottenuti.Talenostroimpegnoallatrasparenzasitraducenellapubblicazionedelpresentedocumento,checontienetuttiglielaboratididettaglionecessarialladefinizionedellindice.

La commissione Stiglitz-Sen-FitoussiOltrealleesperienzenazionalieinternazionalifinquipresentate(acuisenepotrebbero

aggiungerealtre,nonriportateperesigenzedisintesiespositiva4),importantericordareilpreziosocontributoaldibattitosultemadellamisurazionedelbenesserechestatofor-nitorecentementedaunacommissionecompostadacircatrentaeconomistidirilevanzamondiale5,presiedutadaipremiNobel JosephStiglitzeAmartyaSenedalleconomistafranceseJean-PaulFitoussi6, incaricatadalPresidentefranceseNicolasSarkozydistu-diareeproporrealternativealPIL.

Lacommissionenonhaindividuatounnuovoindicatoresintetico,mahaelaboratounaseriediraccomandazioni7,sintetizzatediseguito,utilipercogliereilbenesseresocialenellesuemolteplicidimensioni:n ilbenesserematerialedovrebbeesserevalutatoalivellodinucleo familiare,tenendo

inconsiderazioneilredditoeilconsumopiuttostodellaproduzione.Dovrebbeesserepostainoltreunamaggioreenfasialladistribuzione del reddito,delconsumoedellaricchezza:unaumentomediodelredditoinfattinoncorrispondenecessariamenteaunaumentopertutti;

n occorre sviluppare rilevazioni e statistiche anche per attivit non di mercato, inquantoilbenesseredipendeanchedaattivitchenondannoluogoascambidimercato,comeleprestazionidirettetrasoggetti(adesempioleattiviteiserviziprestatiinfa-miglia,lacuradegliammalatiedeglianziani,ecc.);

n occorreprendereinconsiderazionelamultidimensionalit della misura del benes-sere,chetoccanonsololecondizionieconomiche,maancheleducazione,lasalute,laqualitdellademocrazia,lereti sociali,lambiente,lasicurezza;

n dovrebbeesserepostaattenzioneallasostenibilit ambientale,inmododamisurarelacrescitaalnettodelladistruzionedirisorseedeirischidelcambiamentoclimatico;

n iservizi offerti dallo Statodovrebberoesseremisuratiinbasenonailorocosti,comeavvieneconilPIL,maalloroimpatto sul benessere dei cittadini.

Inoltre,riguardoalladimensionenonmaterialedelbenessere,siricordalimportanzadeltempoliberoelanecessitdimisurarelerelazionisociali,lavocepoliticaelasicurezzaovulnerabilitdeisingoli.

Infine,pi ingenerale, si affermacheandrebberoconsideratesia misure oggettive che soggettiveechesirendononecessariindicidisostenibilitdelbenessereneltempo,incuisimanifestanosoprattuttoiproblemiconnessiallambiente.

Lapproccio del Barilla Center for Food & NutritionInquestiprimidueannidiattivit,ilBarilla Center for Food & Nutrition(BCFN)ha

affrontatounaserieditematiche legate allalimentazione e alla nutrizioneche,perloronatura,inmododirettooindiretto,incidono concretamente sulla condizione di

4 Tracuisiricordano:-theIndexofEconomicWell-Being(IEWB)definitodalCentrefortheStudyofLivingStandards;-theIndexofSocialHealth(ISH)definitodallaFordhamUniversity;-theIndexofLivingStandards(ILS)definitodalFraserInstitute;-theCanadianIndexofWellbeing(CIW)realizzatodallInstituteofWellbeing;-theQualityofLifeIndex(QOL)realizzatodaEdDienerdellUniversitdellIllinois;-theIndexofSocialProgress(ISP)realizzatodaRichardEstesdellUniversitdellaPennsylvania;-theBCStatsIndexofRegionalIndicators;-theOregonBenchmarkscreatodallOregonProgressBoard.-ilrapportoEcosistemaUrbanodiLegambiente,realizzatoconlacollaborazionediAmbienteItaliaeIlSole24Ore.

5 PerlItalialacommissionehavistolapresenzadiEnricoGiovannini,PresidentedellISTAT.6 ProfessorediEconomia,PresidentedelConsiglioScientificodellInstitutdEtudesPolitiquesdeParisePresidente

dellObservatoireFranaisdesConjoncturesEconomiques.IlProfessorFitoussianchemembrodellAdvisory Board delBarillaCenterforFood&Nutrition.

7 ProfessorJosephE.Stiglitz,Chair,ColumbiaUniversity;ProfessorAmartyaSen,ChairAdviser,HarvardUniversity;ProfessorJean-PaulFitoussi,CoordinatoroftheCommission,IEP,ReportbytheCommissionontheMeasurementofEconomicPerformanceandSocialProgress.

Mark Thiessen/N

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3. Il BCFN Index

Servono oggi indicatori pi adeguati rispetto al Prodotto Interno Lordo per affrontare alcune delle sfide globali oggi pi stringenti per lumanit, come il cambiamento climatico, la povert, lesaurimento delle risorse, la salute.

Catherine Karnow

/National G

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Una quota importante del benessere complessivo degli individui legata alle scelte alimentari e agli stili di vita adottati, anche e soprattutto per le ricadute che esse hanno sulla salute delluomo e la sostenibilit ambientale.

26 - La misurazione del benessere delle persone: il BCFN Index 3. Il BCFN Index - 27

Figura1Prospettodisintesidei41KPIutilizzatiperilcalcolodelBCFNIndexperle10nazioniconsiderate

Pesorelativo

BenesserePsico-fisico

1 Aspettativadivita 10%

2 Aspettativadivitainbuonasalute 30%

3 Mortalitperpatologiecardiovascolari 15%

4 Mortalitpertumori 15%

5 Mortalitperdiabete 10%

6 Mortalitpersuicidi 10%

7 Spesaperconsumodiantidepressivi 10%

BenessereComportamentale

8 Popolazioneobesaesovrappeso(adulti) 20%

9 Popolazioneobesaesovrappeso(bambini) 10%

10 Attivitfisica 20%

11 Spesaperconsumodifruttaediverdura 10%

12 Percentualedifumatori 20%

13 Consumodialcol 5%

14 Assunzionequotidianamediadicalorie 10%

15 Tempomediodedicatoaipasti 5%

BenessereMateriale

16 Redditodisponibilemediano 50%

17 Patrimoniodellefamiglie 30%

18 Investimenti 20%

BenessereAmbientale

19 AdjustedNetSaving 25%

20 EcologicalFootprint 5%

21 WaterFootprint 5%

22 Contributodellefontirinnovabili 15%

23 EmissionidiCO2 20%

24 LivellidiPM10 15%

25 Rifiutiurbani 15%

BenessereEducativo

26 PunteggioP.I.S.A. 20%

27 Numeromedioannuodilaureati 35%

28 StudentistranieriiscrittinelsistemaUniversitario 15%

29 Tassodidisoccupazionedeilaureati 10%

30 Numerodiquotidianivenduti 10%

31 Diffusionediconnessioniabandalarga 10%

BenessereSociale

32 Personearischiodipovert 25%

33 Ineguaglianzanelladistribuzionedelreddito 10%

34 Numerodiorededicateallacuradeifigli 5%

35 Tassodidisoccupazione 25%

36 Tassodidisoccupazionegiovanile 10%

37 Tassodidipendenzaanziani 5%

38 NationalInstitutionIndex 10%

39 InterpersonalTrustIndex 10%

Benessere Politico40 TheEconomistIntelligenceUnitsIndexofDemocracy 75%

41 CorruptionPerceptionsIndex 25%

Fonte:TheEuropeanHouse-Ambrosetti,2010

Comegianticipatonelparagrafoprecedente,lanalisidellaletteraturascientificadiri-ferimento,leriflessioniemersenellambitodellAdvisoryBoarddelBarillaCenterforFood& Nutrition e gli approfondimenti condotti dal gruppo di lavoro The European House-Ambrosettihannoguidatolosviluppodiunametodologia ad hocperlamisurazione quantitativadel livellocomparatodibenessereapartiredauncampionediPaesi di riferimento.

Attraversolapprocciometodologicoadottatostatopossibilecostruireunindicesinte-ticomultidimensionaleperlamisurazionequantitativadelbenesserenellenazioni.TaleindicatorestatodenominatoBCFN Index.

Diseguitoriportataladescrizionedellametodologiaadottatanellacostruzionedellin-diceeleprincipalievidenzeemersedalcalcolodeirisultati(paragrafisuccessivi).

Alfinedigarantirelamassimacoerenzaequalit scientificaallimpiantometodolo-gicodelBCFNIndex,ilpuntodipartenzastatoilgimenzionatolavorodiStiglitz,SeneFitoussi,chesuggeriscelanalisidiunagamma di variabili ampiaedinatura diversa(comeadesempio,ilreddito,lasalute,listruzione,laconsistenzadelleretisociali,laqualitdellademocrazia,ecc.)alfinedivalutarecontemporaneamentemoltepliciaspetti(dimen-sioni)del benessere.

Perilconfrontointernazionalesonostateselezionate10 nazioni benchmark:n 3PaesirappresentatividellEuropa Mediterranea:Italia,SpagnaeGrecia;n 2PaesirappresentatividellEuropa Continentale:FranciaeGermania;n 2Paesirappresentatividellarea Scandinava:DanimarcaeSvezia;n ilRegno Unito;n gliStati Uniti;n ilGiappone.

Ilperimetrodianalisiidentificatononcomprende,inquestaprimaelaborazione,nessu-nodeicosiddettiPaesi emergenti(Brasile,India,Russia,Cina,ecc.),poichsiritenutocheledifferenze ancora esistentinellostadiodisvilupposocio-economicorispettoaiPaesisviluppatirenderebberopoco significativeeincoerentisialacostruzione di un indicedimisurazione del benesserecosconcepito,sialaformulazione delle relati-ve indicazioni di policy.

IlcalcolodelBCFNindexsibasatosu41 KPI(KeyPerformanceindicator)perlamisu-razionedelleperformancenazionalinelle7 diverse dimensioni considerate,diseguitoelencate:n Benessere psico-fisico;n Benessere comportamentale;n Benessere materiale;n Benessere ambientale;n Benessere educativo;n Benessere sociale;n Benessere politico.

CiascunKPIstatoselezionatoconlobiettivospecificodimisurareunoopiambitipre-vistidallimpiantometodologicoutilizzato,perciascunadellenazionidiriferimento.Inal-cunicasi,nonessendopossibileeffettuarerilevazionipuntualidelfenomenodamisurareacausadellascarsadisponibilitdidatie/oacausadellanaturadelfenomenostesso,sonostateutilizzateapprossimazioni (proxy)alfinediottenereugualmenteunamisuradelfenomeno.

3.1Metodologia


Inoltre, lattribuzionediun peso relativo a ciascunKPI, a ciascunadimensionedelbenessereeaciascunodeitresottoindici(comeriportatonelleduefigureprecedenti)haconsentitodicalcolare(attraversounasemplicemediaponderata)gliindicatoridisintesiparzialirelativiaciascunadellesettedimensionidelbenessere,aitresottoindiciconside-ratieallindicatoredisintesifinale,denominatoBCFN Index(cheaggregairisultatideitresottoindici).

Laddovenecessario, iKPIsonostati relativizzatiattraversounopportunodenomina-tore,peraumentarne lasignificativitnellambitodel confrontocomparativonazionale.Idatiriguardantiiconsumi,adesempio,appaionopisignificativi(inquestocontesto)serapportatiedespressi inpercentualedelredditodisponibilenazionaleaparitdipoteredacquisto.Allostessomodo,idatirelativiallobesitoallapropensionediunapopolazio-neasvolgereregolarmenteattivitfisicasonocomparabilisoloseespressiinpercentualedellapopolazionecomplessiva,ecosvia.

Nelseguitodeldocumentosonoriportateleevidenzeemersedaiconfrontitralediecinazioniconsideraterelativamenteallesettedimensionidelbenessere,aitresottoindici(Lifestyle sub-index,WealthandSustainability sub-indexeSocial and Interpersonal sub-index)ealBCFNIndex.Peresigenzedisintesi,nonsarannoinveceriportateleevidenzedidettagliodiciascunodei41KPI,chesonoconsultabilinellAppendicestatistica.

A lorovolta le settedimensionidelbenesseresonostateaggregate intre cluster di riferimento,inrelazioneaiqualisonostaticalcolatitre sottoindici:n Lifestyle sub-index (15 KPI):

-Benesserepsico-fisico(7KPI);-Benesserecomportamentale(8KPI);

n Wealth and Sustainability sub-index (10 KPI):-Benesseremateriale(3KPI);-Benessereambientale(7KPI);

n Social and Interpersonal sub-index (16 KPI):-Benessereeducativo(6KPI);-Benesseresociale(8KPI);-Benesserepolitico(2KPI).

Figura2Rappresentazionedellimpiantometodologicodiriferimento:ilBCFNIndexelesuecomponenti

BCFN Index Peso relativo

35%Life Style sub-index

Benessere psico-fisico(salute) 20%

Benessere comportamentale(alimentazioneestilidivita) 15%

35%Wealth

and Sustainabilitysub-index

Benessere materiale(reddito,investimentiepatrimoni) 20%

Benessere ambientale

(sostenibilitambientaleequalitdellambiente) 15%

30%Social

and Interpersonalsub-index

Benessere educativo(istruzioneecultura) 10%Benessere sociale

(welfare,famiglia,societeistituzioni) 10%Benessere politico

(democraziaelibertindividuale) 10%Fonte:TheEuropeanHouse-Ambrosetti,2010

LeperformancedeiPaesineidiversiKPIsonostatereseomogeneeattraversolassegna-zionediunpunteggio.RelativamenteaciascunKPI, ipunteggisonoassegnatinelmodoseguente:siattribuiscono10 puntiallanazioneconlaperformance miglioree1 pun-to allanazioneconlaperformance peggioretraquellepreseinconsiderazione.Allere-stantinazionivieneassegnatounpunteggiocompresotra1e10inmodoproporzionalealvaloreassolutodellindicatore,secondounascalaottenutautilizzandolaseguentemeto-dologia:

SCALA=(valoremassimovaloreminimo)/(punteggiomassimopunteggiominimo)

Unavoltafissatalascala,ilpunteggiodiognisistematerritorialecalcolatocomesegue:

PUNTEGGIO=[(valoredelterritoriovaloreminimo)/scala]+1

TalemetodologiahaconsentitodiottenereperciascunKPIdeipunteggiomogeneicom-presitra1e10,traloroconfrontabilieaggregabiliinindicatoridisintesi.

Cotton

Cou

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30 - La misurazione del benessere delle persone: il BCFN Index

Aspettativa di vita alla nascitaLaspettativadivitailvalore atteso(intesointerministatistici)del numero di anni

di vita attesi a una determinata et,nellafattispecieallanascita.Inquestocaso,sonostaticonsideratiivaloridiaspettativadivitaallanascitarelativiallepopolazionidelle10nazioniconsiderate.

Laspettativadivita,anchedefinitasperanzadivita,statainclusatragli indicatoriselezionatiperlacostruzionedelLifestylesub-indexpoichrappresentaunparametro sintetico direttamente collegato con il benessere delle popolazioni, analizzato sotto ilprofilopsico-fisico.Lasperanzadivita infatti influenzatadaalcuni fattoriambientali,sialegatialcontesosialegatiaglistilidivita(tracuiladieta,lasalute,ladisponibilitelaqualitdellassistenzamedica,lacriminalit,ilclima,ecc.),chesonodirettamentecollegaticonlostatodibenessere(sottomoltipuntidivista)incuivivonogliindividui.

Figura4Aspettativadivitamediaallanascita2008,espressainnumerodianni

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiWorldHealthOrganizationeOECD,2010

Osservandoirisultatiottenuticostruendolindicatoreinesame,possibilenotarecomeilvaloredellaspettativadivitaallanascitasiavariabiletrale10nazioniconsiderate.Sep-puresitrattidiunaselezionediPaesitraipiricchialmondoetutticaratterizzatidaaltilivellidisvilupposocialeedeconomico,laspettativadivitamediadegliabitantidiquestiPaesi risultavariabile,condifferenzechepossonoarrivareanchefinoaquasi5annisesiconsideraladifferenzatralanazionebestperformer,ilGiappone,elanazioneultimainclassifica,gliStatiUnitidAmerica.Lavariabilitdiquestoparametroanchetranazio-nisostanzialmenteomogeneesotto ilprofilodella ricchezzaedellosviluppoeconomicorappresentaunulterioreconfermadellincidenzadifattoricomportamentaliepsico-fisici(comequellipresiinconsiderazionenellimpiantometodologicodelBCFNIndex)sulbenes-seredellepersone,indiscutibilmentelegatoallalunghezzadellavitadeglistessiindividui.

Relativamenteaquestoindicatore,lItaliarisultalasecondanazionetraquelleoggettodelconfronto,conunaspettativadivitamediaparia81,5anni,seguitadaSvezia,Spagna,Francia,GermaniaeGreciapercuisisonorilevativaloridellaspettativamediadivitasu-perioria80anni.

Punteggioda1a10 Numerodianni,allanascita

StatiUniti 1,0 77,9

Danimarca 2,7 78,8

RegnoUnito 4,4 79,7

Grecia 4,9 80,0

Germania 5,3 80,2

Francia 6,0 81,0

Spagna 7,2 81,2

Svezia 7,2 81,2

Italia 7,7 81,5

Giappone 10,0 82,7

3. Il BCFN Index - 31

IlLifestylesub-indexilprimosottoindiceconsideratoperlacostruzionedelBCFNIn-dex.Essosi riferisceadueparticolaridimensionidelbenesseredegli individui: laprimarelativaallasferadellasalute(denominataBenesserepsico-fisico)elasecondarelativaallalimentazioneeaglistili di vita(denominataBenesserecomportamentale).

Figura3IlLifestylesub-indexallinternodellimpiantometodologicoadottatoconevidenzadelleduedimen-

sionichenefannoparte

BCFN Index Peso relativo

35%Life Style sub-index

Benessere psico-fisico(salute) 20%

Benessere comportamentale(alimentazioneestilidivita) 15%

35%Wealth

and Sustainabilitysub-index

Benessere materiale(reddito,investimentiepatrimoni) 20%

Benessere ambientale

(sostenibilitambientaleequalitdellambiente) 15%

30%Social

and Interpersonalsub-index

Benessere educativo(istruzioneecultura) 10%Benessere sociale

(welfare,famiglia,societeistituzioni) 10%Benessere politico

(democraziaelibertindividuale) 10%Fonte:TheEuropeanHouse-Ambrosetti,2010

LanalisirelativaalLifestylesub-indexsibasatasuuntotaledi15 KPI.Nellospecificosonostaticonsiderati7KPIper ladimensionedel Benesserepsico-fisicoe8KPIper lamisurazionedelBenesserecomportamentale.

3.2.1 Benessere psico-fisicoIl Benesserepsico-fisico laprimadelleduedimensionichecompongono ilLifestyle

sub-index.Gliindicatoripresiinconsiderazionesonoiseguenti:n Aspettativa di vitaallanascita(numerodianni);n Aspettativa di vita in buona saluteallanascita(numerodianni);n Tasso di mortalit standardizzatoperpatologie cardiovascolari,misuratocome

numerodimortiogni100milaabitanti;n Tasso di mortalitstandardizzatopertumori,misuratocomenumerodimortiogni

100milaabitanti;n Tasso di mortalit standardizzatoperdiabete mellito,misurato comenumerodi

mortiogni100milaabitanti;n Tasso di mortalitstandardizzatopersuicidi,misuratocomenumerodimortiogni

100milaabitanti;n Spesa per consumo di antidepressiviestabilizzatoridellumore,misuratocomeam-

montaredellevenditeperpersonaallanno.

Inaccordoconlametodologiaprecedentementeillustrata,perognunodeisuddettiindi-catoristatocostruitounranking,attribuendoaciascunanazioneunpunteggiocompresotra1(performancerelativapeggiore)a10(performancerelativamigliore).

3.2Lifestyle sub-index


Tasso di mortalit per patologie cardiovascolariLemalattiedel sistema cardiovascolare1 rappresentano laprima causa di morte in

tutte le nazioni sviluppate; si trattadipatologiespesso invalidanti, lacuidiffusionedestinataacrescereacausadelprogressivo incrementodellaspettativadivita (comevistoinprecedenza).Iprincipalifattori di rischioaccertatisonolegatisoprattuttoasti-li di vita non adeguati; tuttaviapoich si trattadi problematicheattinenti alla sferapsico-fisicadellindividuo,edelsuobenessere,lindicatorerelativoatalipatologiestatoconsiderato,nellimpiantometodologicodiriferiemento,allinternodellamisurazionedelbenesserepsico-fisico.Ifattoricomportamentali(comeglistilidivita)cheinfluisconosulbenesseredellepersonesonostatiinvecemisuratiattraversoilsetdiKPIselezionatiperlamisurazionedelladimensionecomportamentaledelbenessere(cheinsiemealbenesserepsico-fiscocostituisceilLifestylesub-index).

IdatidellOrganizzazioneMondialedellaSanit2indicanochenel2005sisonoverificatinelmondo17,5 milioni di decessi per patologie cardiovascolari,parial 30% di tutte le morti.Diquesti,7,6milionisonodovutiapatologiecardiache5,7milioniaictus.Entroil2015sicalcolacheilnumerodidecessicausatidapatologiecardiovascolarialivellogloba-lecrescerfinoaraggiungerele20 milioni di unit,confermandosicomelaprimacausadimortealmondo.

Peril2006negliStatiUnitisistimache80milionidipersonesianostateinteressatedaunaopipatologiecardiovascolari.Idatisuidecessiriferitial2005,invece,indicanocheoltre864milapersonesonomorte(il35,3%deltotale,ovveroundecessoogni2,8)ase-guitodimalattiecardiovascolari,conlepatologiecoronarichecherisultanoesserelaprimacausadimorteinassoluto(con445miladecessi).SipensicheilnumerodimorticausatenegliStatiUnitidallepatologiecardiovascolaridigranlungasuperioreallasommadeidecessidovutialcancro(559mila),aincidenti(117mila),allHIV/AIDS(12mila)3.

1 Adesempioinfarto,ipertensione,trombosi,aneurisma,ictus,ecc.2 Fonte:Cardiovasculardiseases,Factsheetn317,February2007,WorldHealthOrganization3 Fonte:HeartDisease&StrokeStatistics.2009Updateat-a-glance,AmericanHeartAssociation,2009

Aspettativa di vita in buona saluteGlielevativaloridellaspettativamediadivitapresentatipocanzisonoprincipalmente

dovutiaunaprogressivadiminuzione,negliultimiannienellenazioniconsiderate,deitas-sidimortalitdegliindividuianziani.Interminidirilevazionedelbenesseredegliindividui,laumentodellaspettativadivitadellepersonefinoaunnumerodianniimpensabilesolocinquantaocentoannifapotrebbesollevareundibattitocircalecondizionidivitadegliindividuiinetavanzata.Perquestomotivolanalisistataestesaconlarilevazionedellasperanzadivitainbuonasalute,checonsente,almenoinparte,didirimeretalequestione.

LaWorldHealthOrganization(WHO)rilevailparametrodellaspettativadivitamediainbuonasaluteperlepopolazionidimoltenazionidelmondo;talevariabiledefinitacomeIlnumeromediodiannicheunapersonapuaspettarsidivivereinpienasalute,tenendoquindicontodituttiiperiodivissutiinsituazionidimalattiae/oconvalescenzadalesionicor-poree.Sitrattaquindidiunparametrofortementeconnessoconilbenesserepsico-fisicodegliindividuieperquestomotivoilpesorelativoaessoassegnatoparial30%,ilvalorepialtotraisetteindicatoriconsideratiperlamisurazionedelbenesserepsico-fisico.

Figura5Aspettativamediadivitainbuonasalutaespressainnumerodianni,allanascita,2007

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiWorldHealthOrganization,2010

Osservandoidatipresentatinelgraficoprecedente,possibileosservare,pertuttelenazioni,unageneralecontrazionedeivaloririspettoaivalorirelativiallaspettativadivitacomplessiva(inquestocasoinfattisonoconsideratiunicamentegliannichemediamenteicittadinidellenazioniconsideratevivonogodendodipienasalute).Tuttavianoncambiasignificativamenteilposizionamentodiciascunanazionerispettoallindicatoredescrittoinprecedenza(laspettativamediadivita).

Lapopolazionegiapponesemediamentepucontaresu76annidivitagodutiinbuonasalute,mentregliamericanivivonosenzaproblemidisalutemediamenteper70annidellapropriavita.Italia,SpagnaeSvezia,aparimerito,presentanounaspettativamediadivitainbuonasaluteparia74anni,chescendonoa73sesiconsideranolaSpagnaelaGermania.GreciaeDanimarcapresentanoinveceunvaloreparia72anni.

Punteggioda1a10 Numerodianni,allanascita

StatiUniti 1,0 70,0

Danimarca 4,0 72,0

Grecia 4,0 72,0

RegnoUnito 4,0 72,0

Francia 5,5 73,0

Germania 5,5 73,0

Italia 7,0 74,0

Spagna 7,0 74,0

Svezia 7,0 74,0

Giappone 10,0 76,0

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mortiallanno)eiltumorealseno(519milamortiallanno).Lestimefutureindicanounacrescitaalivelloglobaledellemorticausatedatumorifinoa9 milioni nel 2015 e 11,4 milioni nel 2030,chesiverificherannoinnettamaggioranzaneiPaesiaredditomediobasso.

Posto il forte impattochetaletipologiadimalattiapurtroppo ingradodieserci-taresulbenesseredegli individui, iltassodimortalitpertumoriespressoinnumerodimortiognicentomilaabitantirientranellamisurazionedelbenesserepsicofisicoconunpeso relativoparial 15%,analogoalpesoassegnatoal tassodimortalitperpatologiecardiovascolari.

Figura7Tassodimortalitstandardizzatoper tumori, calcolatocomenumerodimortiogni100.000abitanti,

2006

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiOECD,2010

Comesipufacilmenteleggerenelgraficoriportato,lanazionechepresentalincidenzainferioredeidecessipertumoriogni100.000abitantiilGiappone(analogamenteallevi-denzaemersainrelazioneallincidenzadeidecessipermalattiecardiovascolari).SeguonoGreciaeSvezia(chepresentanolostessovalore),SpagnaeGermania.LItaliaconunamediaannuadi158mortiogni100.000abitantilaquintanazionetrale10considerate,seguitadaStatiUniti,Francia,RegnoUnitoeDanimarca.

Al di l dellimpatto diretto sul benessere psicofisico delle persone, lincidenza delleformetumoralistrettamenteinterconnessaconleabitudinieglistilidivita(alimenta-ri, legatiallattivitfisica,ecc.)degli individui.Ancheperquestomotivonellambitodellamisurazionerelativaalbenesserecomportamentale,comesivedrinseguito,sonostaticompresialcuniindicatorirelativiadalcunitraimodellidicomportamentochepipossonoinfluenzarelosviluppoditumorioppureche,alcontrario,consentonodiabbassareifattoridirischiorelativiaquestatipologiadimalattia.Sistimainfattichecircail40%dellemortipertumorepossanoessereprevenuteagendosuifattoridirischiomodificabili.Sitrattainprimoluogodelfumo,digranlungailfattoredirischiopirilevante(21%),dellabuso di alcol(5%)edellascarsa assunzione di frutta e verdura(5%).

Punteggioda1a10 Numerodimortiogni100milaabitanti

Danimarca 1,0 199

RegnoUnito 5,1 172

Francia 6,6 163

StatiUniti 7,3 158

Italia 7,3 158

Germania 7,5 157

Spagna 8,3 151

Svezia 8,9 147

Grecia 9,0 147

Giappone 10,0 140

Intuttoilcontinenteeuropeoinvecelepatologiecardiovascolarisonoresponsabilidi4,3milionidimortiognianno(2milioniallinternodellUnioneEuropea)4.Lepatologiecorona-richerappresentanolapatologiaresponsabiledelmaggiornumerodidecessi(1,9milionidimortiintuttaEuropaepidi741milaneiPaesimembridellUnioneEuropea).

Nellafiguracheseguesonopresentati i risultatidellindicatoreselezionatorelativoaltassodimortalitstandardizzatoperpatologiecardiovascolari.

Figura6Tassodimortalitstandardizzatoperpatologiecardiovascolari,calcolatocomenumerodimortiogni

100.000abitanti,2006


Comefacilmentesipuleggereinfigura,nellambitodelperimetrodiconfrontoconsi-derato,lanazionechepresentalamortalitpielevataperpatologiecardiovascolarilaGrecia,seguitadaGermaniaeStatiUniti.IlGiapponeinvecelanazionechepresentalin-cidenzaminoredellamortalitperpatologiecardiovascolari,conunamediadi118decessiannuiogni100.000abitanti.LItalia,con171decessiper100.000abitantipresentauninci-denzadellemalattiecardiovascolarisuperioresoloaSpagna,FranciaeGiappone.

Tasso di mortalit per tumoriItumorisonolasecondacausadimortenelmondo,inEuropaeinItalia.Inoltresitrattadi

patologie in costante crescitaeconunforteimpattonegativosullacondizionepsico-fisicadellindividuoduranteildecorsodellamalattia(generalmentelungoancheincasodiesitopositivodellecure).Poichsitrattadimalattieper lamaggiorparte incidenti inetavanzata,comegianticipatoinrelazioneallincidenzadellemalattiecardiovascolari,lallungamentodellavitamediadegliindividuistagiocandounruoloimportantenellalorocrescentediffusione.Conriferimentoal2007sistimano12milionidinuovicasiditumorenelmondo5.

Leformetumoralicheprovocanoilmaggiornumerodidecessialivellomondialesonoiltumorealpolmone(1,3milionidimortiallanno),iltumoreallostomaco(803milamortiallanno), il tumoreal colon-retto (639milamortiallanno), il tumoreal fegato (610mila

4 Fonte:Europeancardiovasculardiseasestatistics2008,BritishHeartFoundation;HealthPromotionResearchGroup,DepartmentofPublicHealth,UniversityofOxford;HealthEconomicsResearchCentre,DepartmentofPublicHealth,UniversityofOxford,2009

5 Fonte:GlobalCancerFacts&Figures2007,AmericanCancerSociety


Grecia 1,0 263

Germania 3,4 224

StatiUniti 4,6 205

Svezia 5,3 194

RegnoUnito 5,7 187

Danimarca 6,0 183

Italia 6,8 171

Spagna 7,3 162

Francia 9,6 124

Giappone 10,0 118


Tasso di mortalit per diabeteIl diabete risulta essereuna delle patologie croniche a pi larga diffusione nel

mondo, inparticolareallinternodeiPaesi altamente industrializzati, e costituisceunadellepirilevantiecostosemalattiesocialidellanostraepoca.Soprattuttoperilsuoca-ratteredimalattiacronicaeperlatendenzaadeterminarecomplicanzenellungotermi-ne,questapatologiaingradodiinciderefortementesulbenesserepsico-fisicodelleper-sone.Oltrealleproblematichechelamalattiastessagenerasullasaluteesulbenesseredellindividuo(lecomplicanzediquestapatologiapossono,adesempio,produrredisturbicardiovascolari,renalieallavista)sistimacheildiabetesiaresponsabilediunariduzionedellaspettativadivitamediadelpazientecompresatra5e7anni.Inoltre,sebbeneildiabe-tesiaunapatologiachesimanifestasoprattuttoinetavanzata,sistimaunprogressivoaumentodelladiffusionedellamalattiatralepersonerelativamentegiovani.

Anchenelcasodeldiabete,lecausedelmanifestarsidellamalattiapossonoesserericer-cateinalcunifattoricomportamentali(chesarannoripresinelseguito),tracuiilprolifera-rediabitudinialimentariscorrette,lacrescitadelnumerodipersoneinsovrappeso/obese,laffermarsidistilidivitasemprepisedentari,ecc.

Conriferimentoal2007,fralepersonedietcompresatra20e79anni,sistimaunapre-valenza6mondialedellamalattiadel5,9%7,paria246milionidipazienti,conunincremen-todel27%circarispettoal2003(quandosistimavano194milionidipersoneaffettedaquestapatologia).Ogniannonelmondosiregistranopidi7milionidinuovicasididiabete(unoogni5secondi)8.Lestimeal2025indicanounaumentoconsistentedellaprevalenza,cheraggiungeril7,1%dellapopolazione,coinvolgendo380milionidipersoneintuttoilmondo,conun incrementoparial54,5%rispettoal2007.Perquantoriguarda ilnostroPaese,lISTAThastimatoperil2008unaprevalenzadeldiabeteparial4,8%dellapopola-zione9(conunaquotasuperioreperledonne-5,2%-rispettoagliuomini-4,4%).InbaseaquestidatisiritienechelepersonecondiabeteinItaliasianocirca2,8milioni.

Figura8Tassodimortalitstandardizzatoperdiabetemellito,calcolatocomenumerodimortiogni100.000

abitanti,2006


6 Laprevalenzamisurailnumerodisoggetti(diunapopolazione)affettidaunaparticolarepatologiainunprecisoistante

7 Lagrandemaggioranzadeicasi(85-95%)riguardaildiabetemellitoditipo2,odiabetenon-insulinodipendente8 Fonte:DiabetesAtlas,InternationalDiabetesFederation,2009(http://www.eatlas.idf.org/)9 SecondolestimedellaFederazioneInternazionaledelDiabetequestovaloredel5,8%


StatiUniti 1,0 20,3

Italia 3,6 16,0

Danimarca 3,9 15,5

Germania 4,6 14,4

Spagna 5,3 13,3

Svezia 6,4 11,4

Francia 7,1 10,2

Grecia 9,1 7,0

RegnoUnito 9,5 6,4

Giappone 10,0 5,5

Comeemergedairisultatidellanalisidiquesto indicatore(riportati infigura), lapopo-lazioneamericanapresentalincidenzapialtadellamortalitperdiabete(circa20mortiallannoogni100.000abitanti),ancheseinterminiassolutitalemortalitsignificativa-menteinferioreaivalorirelativiallepatologiecardiovascolarioaitumori.AncheperlItalialamortalitperdiabeterisultaessereunatralepielevatenelconfrontoconle10nazionioggettodelperimetrodianalisi. IlGiappone risultaanche inquestocaso lanazionepivirtuosasottoquestopuntodivista(comegivistoinfatti,ilGiapponepresentaleper-formancemiglioriintuttiglialtriindicatoripresentatiinprecedenza).

Tasso di mortalit per suicidiLamisurazionedellasferapsicologicadelbenesseredegliindividui,cherientraalivello

generaletrailbenesserepsico-fisico,stataeffettuataattraversolutilizzodidueindica-tori,tracuiiltassodimortalitstandardizzatopersuicidi,espressocomenumeromedioannuodidecessipersuicidioognicentomilaabitanti.

Il fenomenodel suicidio indica infatti lesito estremodi situazioni di gravemalesserepsicologico,chepuderivaredaunaseriedifattoriesternieinterniallindividuo(fattoriculturali,ambientali,sociali,familiari,ecc.).

LaWorldHealthOrganization stimaquasiunmilionedimortiallannoper suicidionelmondo,conuntassoglobaledimortalitdi16decessiogni100.000abitanti(chesignifi-caundecessoogni40secondi).Negliultimi45anniitassidisuicidiosonoaumentatidel60%alivellomondiale.InalcuniPaesiilsuicidiotraletreprincipalicausedimorteperlepersoneinetcompresatra15e44anni,elasecondacausadimortetralepersoneinetcompresatra10e24anni.Inoltreaquestidatisidovrebberoaggiungerequellirelativiaitentatividisuicidio,chesistimapossanoesserefinoa20voltepifrequentirispettoagliattidisuicidioportatiatermine.

Idisturbimentali(inparticolareglistatidepressivieidisturbiderivantidallabusodial-colici)sonoilprincipalefattoredirischioperilsuicidioinEuropaenelNordAmericamentreneiPaesiAsiatici,sempresecondolaWHO,ifattoriculturalielimpulsivitsembranogio-careunruolomoltoimportante.

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natopoichabbastanzarappresentativodellivellogeneraledimalesserepsicologicodiunapopolazione.

Nel grafico riportato di seguito sono sintetizzati i risultati dellanalisi di questoindicatore.

Figura10Spesaprocapiteannuaperconsumodifarmaciantidepressiviestabilizzatoridellumore,europer

abitante,2010

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiIMSHealthSpa

Sesiosservano i risultatipresentati infigura,emergecome lepopolazionidegli StatiUnitidAmericaedeipaesiscandinaviconsuminomediamentefarmaciantidepressiviestabilizzatoridellumoreinmisurasignificativamentesuperioreaglialtriPaesiconsiderati.IlRegnoUnito,lItaliaeilGiapponerisultanoinvecelenazionipercuisirilevatalaspesaprocapiteperfarmaciantidepressiviminorerispettoallenazioniconsiderate.

SesiosservaildatorelativoalGiapponeincomparazioneairisultatidellindicatorere-lativoal tassodimortalitpersuicidio, ledueevidenzepotrebberoapparire inantitesi.Tuttaviapossibileche,inquestocaso,sitrattidiunrisultatocoerenteconledifferenzeculturalitralenazioniconsideratesullabasedellequaligliindividuigiapponesipotrebbe-roesseremossialsuicidiodamotivazioniculturaliincontingenzeparticolarisenzaneces-sariamenteessereaffettidasindromidepressiveoaltretipologiedimalesserepsicologico.

Indicatore sintetico del benessere psico-fisicoIlBenessere psico-fisicorappresentaunasezioneadalto contributo innovativo

e distintivodelBCFNIndexrispettoaglialtriindicidimisurazionedelbenesseregiesi-stenti.DallanalisidellaletteraturascientificainternazionaleeinaccordoconleindicazioniemerseduranteleriunionidellAdvisoryBoardsonostatiattribuitideipesiaognicompo-nenteanalizzata.

Nellospecificoipesidiponderazioneutilizzatiperlamisurazionesonoiseguenti:n Aspettativa di vitaallanascita(numerodianni)-Pesorelativo:10%;n Aspettativa di vita in buona salute allanascita (numerodi anni) -Peso relativo:

30%;n Tasso di mortalit standardizzatoperpatologie cardiovascolari,misuratocome

numerodimortiogni100milaabitanti-Pesorelativo:15%;

Punteggioda1a10 Europerabitante

StatiUniti 1,0 36,4

Svezia 2,4 31,7

Danimarca 3,1 29,5

Grecia 6,6 18,1

Spagna 7,6 14,9

Francia 8,7 11,3

Germania 9,3 9,5

Giappone 9,6 8,4

Italia 9,8 7,7

RegnoUnito 10,0 7,2

Idatirilevatiperi10paesidiconfrontoconsideratisonorappresentatinellafigurase-guente.

Figura9Tassodimortalitstandardizzatopersuicidi,calcolatocomenumerodimortiogni100.000abitanti,

ultimoannodisponibileperciascunanazione

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiWorldHealthOrganization,2010

Comefacilmentesipuosservarenelgrafico,levidenzamostracomelasferadelbenes-serepsicologicoequelladelbenesserefisicopossonoinalcunicasiessereinantitesi.AdesempiolaGreciarisultalanazioneconlincidenzadisuicidiinferioretralenazioniconsi-derate,dacuisipotrebbeindurreunostatodimaggiorbenesserepsicologicodellapopo-lazione,seppuregliindicatoridimisurazionedellivellodibenesserefisicospessoabbianopenalizzatoquestanazione.Alcontrario,ilGiappone,chepresentailvalorecomparatopialtoinrelazioneatuttigliindicatorirelativialledimensionidelbenesserefisicoconsidera-te,appareinquestocasocomelanazioneconlincidenzapialtadellamortalitpersuicidi.

Conriferimentoallealtrenazioniconsiderate,per lItaliasi rilevauntassodimortali-tpersuicidirelativamentebasso(seppurquasidoppiorispettoalvalorerilevatoper laGrecia),seguitadaRegnoUnito,SpagnaeStatiUnitidAmerica.OltrealGiappone,lealtrenazionichepresentanoiltassodimortalitpersuicidipialtorisultanoesserelaFrancia,laSveziaelaDanimarca.

Interminidiprevenzionedel fenomeno, invece, lOrganizzazioneMondialedellaSani-tsostienechestrategiedilimitazionedellaccessoaicomunimetodidisuicidio,comeadesempiolearmidafuocoolesostanzetossiche,abbianodimostratounadiscretaefficacia.Tuttavia, laWHOsottolineaconforzachegli interventiper lariduzionedeitassidisui-cidiodovrebberoessereportatiavantisudiversifronti,condiversilivellidiinterventoemodalit.Adesempioesistonoproveconvincenti che indicanocome laprevenzionee iltrattamentodelladepressioneedellabusodialcoolpossanoridurreitassidisuicidiodellapopolazioni,coscomelassistenzapsicologicacontinuativaacoloroiqualigihannoten-tatoilsuicidio.

Spesa per consumo di antidepressivi e stabilizzatori dellumoreIlsecondoindicatoreutilizzatoperlamisurazionedelladimensionepsicologicadelbe-

nesserepsico-fisicodegliindividuilaspesaprocapitemediaannuaalconsumoperlac-quistodifarmaciantidepressiviestabilizzatoridellumore.Taleindicatorestatoselezio-


Giappone 1,0 24,8

Francia 4,2 17,3

Svezia 5,9 13,2

Danimarca 6,4 12,0

Germania 6,5 11,9

StatiUniti 6,8 11,1

Spagna 8,2 7,9

RegnoUnito 8,8 6,5

Italia 8,8 6,4

Grecia 10,0 3,6


unlivellogeneralmenteelevatodibenesserelegatoallasferapsicologicadellapopolazio-ne,testimoniatodaunascarsaincidenzadellamortalitpersuicidiedaunabassaspesamediaannuaprocapiteperlacquistodifarmaciantidepressiviestabilizzatoridellumore.

Svezia,RegnoUnito,GermaniaeGrecia,conunpunteggiorelativocompresotra5,3e5,7siposizionanoametclassificamentrelaDanimarcaegliStatiUnitidAmericarisultanolenazionicon lindicedibenesserepsico-fisicopibassotraquelleconsiderate.GliUSA,inparticolare,sonolanazionechepresentalaspettativamediadivitapibassa,circa5anniinmenorispettoalGiappone(chesalgonoa6sesiconsideralaspettativadivitainbuonasalute).Inoltre,gliStatiUnitipresentanounlivellodiconsumodiantidepressiviestabilizzatoridellumoremoltoelevatosecomparatoallealtrenazionioggettodiconfrontoeunincidenzaconsiderevoledellemalattiecronichetraleprincipalicausedimortedellapopolazione.

Comegianticipatoinprecedenza,ilbenesserepsico-fisicodegliindividuipuessereinlargaparteinfluenzatodaicomportamentiedaglistilidivitadeglistessi(sceltealimenta-ri,lifestyle,scelterelativeallapraticadiattivitsportiva,ecc.).PerquestomotivolanalisidelcosiddettoLifestylesub-index(conunimpattoponderatopariaal35%alivellocom-plessivosulBCFNIndex)sicompletaconilsetdi8KPIselezionatiperlamisurazionedelbenesserecomportamentale,oggettodelparagrafochesegue.

3.2.2 Benessere comportamentaleLamisurazione del Benessere comportamentale rappresenta il carattere innova-

tivoelelemento maggiormente distintivodelBCFNIndexrispettoaglialtriindicidimisurazionedelbenesseregiesistenti.

Talecomponentestatainclusanelmodelloinquantosullabasedeirisultatidelleattivi-tdiricercadelBCFN,delleriflessionidelsuoAdvisoryBoardedeldibattitoscientificosultemadellamisurazionedelbenesseredellenazioni,emersalaconvinzionecheunaquotarilevantedelbenesseredegliindividuidipendaanchedallostile di vita adottato,dallescelte alimentariequindidallostatodisalute.

Pertanto,conBenesserecomportamentale,cisi riferisceallanalisidiquellevariabilirelativeallalimentazioneeallostiledivitache,inbaseairisultatideipirilevantistudi

n Tasso di mortalit standardizzatopertumori,misuratocomenumerodimortiogni100milaabitanti-Pesorelativo:15%;

n Tasso di mortalit standardizzatoperdiabete mellito,misurato comenumerodimortiogni100milaabitanti-Pesorelativo:10%;

n Tasso di mortalitstandardizzatopersuicidi,misuratocomenumerodimortiogni100milaabitanti-Pesorelativo:10%;

n Spesa per consumo di antidepressiviestabilizzatoridellumore,misuratocomeam-montaredellevenditeperpersonaallanno-Pesorelativo:10%.

Comesipuosservare,statoattribuitounpesomaggioreaiKPIrelativiallaspettativa-divitainbuonasaluteeaitassidimortalitpermalattiecroniche.

Inaccordoconlametodologiaprecedentementeillustrata,perognunodeisuddettiindi-catoristatocostruitounranking,attribuendoaciascunanazioneunpunteggiocompresotra1(performancerelativapeggiore)a10(performancerelativamigliore).

Lattribuzionediunpunteggioaciascunanazioneperi7KPIelaponderazionedeglistes-siinbaseaipesiattribuiti,hapermessodiottenereunindicesinteticointermediorelativoalladimensionedelBenesserepsico-fisico.

Figura11RankingrelativoalBenesserepsico-fisico

Fonte:TheEuropeanHouse-Ambrosetti,2010

Comesipuosservare infigura, ilGiapponerisulta lanazionechepresenta lindicedibenesserepsico-fiscopialtoallinternodelperimetrodibenchmarkconsiderato,ottenen-dounpunteggiocomplessivoparia8,1puntiinunascalada1(minimo)a10(massimo).IlposizionamentodelGiapponealverticedellaclassificaspiegatodalleelevateperforman-cechelanazioneesprimenegliindicatorirelativialbenesserefisico,tracuilaspettativamediadivitapielevataeitassidimortalitpibassitralediecinazioniconsiderateeallamortalitpermalattiecroniche(patologiecardiovascolari,tumoriediabete),checom-pensanountassodimortalitpersucidimoltoalto.

LItaliasiposiziona interzaposizionenellaclassificarelativaalbenesserepsico-fisico,ottenendounpunteggiosimileaquellodiSpagna(secondanazioneper indicedibenes-serepsico-fisico)eFrancia(inquartaposizione).IlposizionamentodellItaliarispecchiaal-cuneperformancedecisamentepositive,comeadesempiounaspettativamediadivitaeunaspettativamediadivitainbuonasalutesecondesoloaivaloririlevatiperilGiapponee

Punteggioda1a10

StatiUniti 3,0

Danimarca 3,6

Grecia 5,3

Germania 5,3

RegnoUnito 5,6

Svezia 5,7

Francia 6,1

Italia 6,4

Spagna 6,5

Giappone 8,1

Sarah Lee

n/N

ational Geo

grap

hic Im

age Co

llection


apportodiverduranelladietaalimentare.Radimer16,Trentham-Dietz17,Carmichael18eSte-phenson19,hannoevidenziatocomecondizionidisovrappeso,specialmente inetadul-ta,rappresentinounfattorediaumentodelrischiodinsorgenzadimalattietumoraliallamammella,mentreAmant20eBergstrom21hannoevidenziatocomeilrischiodinsorgenzaditumoriallendometriosiacircatrevoltepielevatonelledonneobeserispettoaquellenormopeso.

Figura12Popolazioneadultaobesaesovrappeso(IMC>25kg/m2),misuratainpercentualesullapopolazione

adulta

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiEuromonitor,OMS,Eurostat,2010

Alivellogenerale,comeevidenzialOMSlobesitcausadicirca3milionidimortiognianno.Leultimestime indicanoche inEuropaoccidentaleenegliStatiUniticircamezzomilione di personemuoiono permalattie legate allobesit ogni anno. Le stime al 2020dellOMSmettonoinevidenzaunincrementosignificativodelnumerodimortiperobesitchedovrebberaggiungerei5milionididecessiallanno,senzainterventicorrettividicam-biamentodellalimentazioneedeglistilidivita.

IdatisullobesitesulsovrappesorelativiagliStatiUniti,maaancheallEuropaocciden-tale,sonoallarmanti.Oltre8statunitensiadultisu10sonoinsovrappesooobesi,nelRe-gnoUnitosonocirca6,4su10,mentrelamediadellEuropacontinentalesiattestaintornoa5adultiinsovrappesooobesisu10.Infine,ilGiapponerisultailPaeseconmenoincidenzadi sovrappesoeobesit inetadultaconunapercentuale inferioreal25%.Questidaticonsentonodidedurrestilidivitaedietealimentariadottatidellepopolazionianalizzate:questirisultatiindicanocome,inmedia,ladietaalimentareassuntadaamericanieinglesisiamenoequilibratarispettoaquelladellEuropacontinentaleedelGiappone.

16 RadimerKL,Ballard-BarbashR,MillerJS,Weightchangeandtheriskoflate-onsetbreastcancerintheoriginalFraminghamcohort.NutrCancer,49:713,2004

17 Trentham-DietzA,NewcombPA,EganKM,Weightchangeandriskofpostmenopausalbreastcancer(UnitedStates).CancerCausesControl11:533542,2000

18 CarmichaelAR,BatesT.Obesityandbreastcancer:areviewoftheliterature.Breast,13,200419 StephensonGD,RoseDP.Breastcancerandobesity:anupdate.NutrCancer,45:116,200320 AmantF,MoermanP,NevenP,Endometrialcancer.Lancet,366:491505,200521 BergstromA,OverweightasanavoidablecauseofcancerinEurope.InternationalJournalofCancer,91:421430,

2001

Punteggioda1a10 Superioreai15anni,%

StatiUniti 1,0 81,9

RegnoUnito 3,9 63,4

Grecia 4,7 58,3

Germania 5,6 52,7

Spagna 5,7 52,4

Italia 6,4 47,5

Danimarca 6,7 45,5

Svezia 6,8 45,1

Francia 8,0 37,8

Giappone 10,0 24,9

presentiinletteraturascientificaanalizzatidalBCFN10,influenzanoinmodosignificativolostatodibenesserecomplessivodegliindividui.Indettaglio,gliindicatoripresiinconsiderazioneperlamisurazionesonoiseguenti:

n Popolazione adulta obesa e sovrappeso (IMC>25kg/m2),misurata in percentualedellapopolazioneadulta;

n Popolazione giovanile(11-15anni)obesa e sovrappeso(IMC>25Kg/m2),misuratainpercentualedellapopolazionedietcompresatra11e15anni;

n Svolgimento di attivit fisica,misuratocomequotadellapopolazionechedichiaradisvolgereattivitfisicainmodoregolare;

n Spesa per consumo di frutta e verdurainpercentualedelredditodisponibile;n Percentuale di adulti fumatori,misuratasultotaledellapopolazioneadulta;n Consumo medio di alcol,misuratocomenumeromediodilitriconsumatiperpersona

adulta;n Assunzione quotidiana media individuale di calorie;n Tempo medio dedicato ai pasti.

Questi8 KPI, anostroavviso, sembranoessere ingradodi fornireunabuonaproxy della correttezza della dieta alimentare e dello stile di vita adottato.Inseguitosiriportainmododettagliatoimotividellaloroinclusioneallinternodellindicatoredelbe-nesserecomportamentale.

Popolazione adulta obesa e in sovrappesoLapercentualedipopolazioneadultaobesaesovrappesounelementocorrelatosiaallo

stiledivita,siaalladietaalimentareadottata. Infatti,danumerosistudisievincecomesovrappeso e obesit risultino correlati positivamente allaumento del rischio di contrarre malattie croniche(malattiecardiovascolari,diabeteetumori).

Comemostratoda recenti studi, tra cui quellodi Franzet al. (2002)11, il sovrappesoelobesitdellapopolazionecosdannosacheunariduzionemediadelpesocorporeoin-tornoal7%ingradodiinciderepositivamenteesignificativamentesullariduzionedellapossibilitdicontrarreildiabeteditipo2.

Inoltre,lInternationalAgencyforResearchonCancer12haindicatocomeilsovrappesoelobesitsianofattoridiaumentodelrischiodimalattietumoralialcolon-retto.A livellomondiale,itassidincidenzadeltumorealcolon-rettosonodiecivoltesuperiorineiPaesisviluppatirispettoaiPaesi inviadisviluppoecidovuto, ingranparte,allobesiteacondizionisisovrappesocorporeo.SolonegliStatiUniti,dove lapercentualedipersoneobeseeinsovrappesomoltoelevata,iltumorealcolon-rettorappresentalasecondacau-sadimortepertumori13.Sovrappesoeobesitaumentanoanche il rischiodinsorgenzadelladenocarcinomadellesofago14,coscomesonofattoridirischioperlinsorgenzaditu-morialpancreas15,soprattuttoseunitiaunaassunzioneelevatadicarneeaunridotto

10 SivedaadesempioilpositionpaperAlimentazioneeSalutepubblicatodalBarillaCenterforFood&Nutritionnelsettembre2009.

11 FranzMJ,BantleJP,BeebeCA,BrunzellJD,ChiassonJL,GargA,HolzmeisterLA,HoogwerfB,Mayer-DavisE,MooradianAD,PurnellJQ,WheelerM:Evidence-basednutritionprinciplesandrecommendationsforthetreatmentandpreventionofdiabetesandrelatedcomplications.DiabetesCare25:148198,2002

12 Overweightandlackofexerciselinkedtoincreasedcancerrisk.In:Weightcontrolandphysicalactivity.Lyon,InternationalAgencyforResearchonCancer,(IARCHandbooksofCancerPrevention,Vol.6),2002

13 JemalA,SiegelR,WardE,Cancerstatistics,CACancerJClin2006;56:106130,200614 BrownLM,Adenocarcinomaoftheesophagus:roleofobesityanddiet.JournaloftheNationalCancerInstitute,

87:104109,1995.Ladenocarcinomauntumoremalignochenascedallecelluleepitelialiorganizzateinstruttureditipoghiandolare

15 MichaudDS,Physicalactivity,obesity,height,andtheriskofpancreaticcancer.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,286:921929,2001


Pertanto,informazioniedatisullapercentualedipopolazionegiovanileincondizionedisovrappesooobesit,fornisconoindicazionisullapersistenzaesulledinamichedellobe-sitincondizioneadultae,quindi,sullapersistenzaesulledinamichenelladozionedistilidivitanoncorrettiedietealimentarinonequilibrate,chesonocorrelatepositivamenteallaumentodelrischiodinsorgenzadimalattiecroniche.

Chi stato sovrappeso/obeso da giovane pi esposto a patologie cardiocircolatorie(ipertensionearteriosa,coronaropatie),muscolo-scheletrice(insorgenzaprecocediartrosidovutaallaumentodellesollecitazionistatico-dinamichesullearticolazionidellacolonnaedegliartiinferiori,pisoggettealcarico)emetaboliche(diabetemellito,ipercolesterole-mia,ipertrigliceridemia,ecc.).

Figura13Popolazionegiovanile(11-15anni)obesaesovrappeso(IMC>25Kg/m2),misuratainpercentualedella

popolazionedietcompresatra11e15anni

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiOECD,EurostateJapanStatisticBureauandStatistic

Center,2010

Atalproposito,unostudiopubblicatosulNewEnglandJournalofMedicine25,chehamo-nitoratoquasi5.000bambiniamericaniconannodinascitacompresotrail1945eil1984,haconclusoche lobesit infantile comportaunapi che doppia probabilit di de-cesso entro i 55 anni di et,acausadellincrementodelrischiodiincorrereinpatologielegatealmetabolismo,coronaropatie,ipertensione,ecc.

Comenelcasoprecedente,gliStatiUnitirisultano,ancheconriferimentoaigiovani, ilPaeseconiltassopielevatodiindividuichesonoincondizionidisovrappesoeobesit.Quasi3bambinisu10inUSAsonoobesioinsovrappeso,mentretalevaloresiattestaaquasi2su10inGreciaeItalia,1,8su10inSpagnae1,2su10nelRegnoUnitoeinGermania.IlGiappone,conmenodel9%,siconfermailPaeseconmenogiovaniobesioinsovrappesosultotaledellapopolazione.

Daunaletturacomplessivadelfenomenoobesit,includendosiaigiovanichegliadulti,emergecomeleposizionirelativedeiPaesisiano,piomeno,lestesse.IlGiapponerisultailPaeseconmenoindividuiobesieinsovrappesoinentrambiicasiegliStatiUnitirisultanoilPaeseconpiindividuiobesieinsovrappesoinentrambiicasi.

25 FranksP.W.etal.,ChildhoodObesity,OtherCardiovascularRiskFactors,andPrematureDeath,TheNewEnglandJournalofMedicine,Volume362:485-493,February11,2010

Punteggioda1a10 11-15anni,%

StatiUniti 1,0 29,8

Grecia 5,7 18,8

Italia 5,9 18,3

Spagna 6,6 16,7

RegnoUnito 8,6 12,0

Germania 8,6 12,0

Svezia 9,2 10,5

Francia 9,2 10,5

Danimarca 9,6 9,7

Giappone 10,0 8,7

Popolazione giovanile obesa e in sovrappesoPeririsvoltiparticolarmentenegativiinterminisociali,sanitariedeconomici,oltread

analizzarelapercentualedipopolazioneadultaobesaeinsovrappeso,sipostalattenzio-neanchesullapercentualedipopolazionegiovanileobesaoinsovrappeso.

Per il bambino le condizioni di sovrappeso e obesit possono comportare una serie di conseguenze fisiche e psicologiche talora anche gravi,chesimanifestanogidallinfanzia(conseguenzeprecoci),oltreaproblemi,spessopiseri,cuipossonoan-dareincontroconmaggiorefacilitinetadulta(conseguenzetardive).Lepifrequenticonseguenzeprecoci dellobesit infantile sono siadi caratteremetabolico (insulino re-sistenza,dislipidemia,intolleranzaalglucosio,ipertensionearteriosa)chenonmetaboli-co,qualipatologieosteoarticolari (valgismodegliarti inferiori,doloriarticolari,mobilitridotta,piedipiatti),cutanee(strierubrae,Acanthosisnigricans),epatiche(fegatograsso)respiratorie(desaturazionieapneanotturna),epsicologiche(disturbidellimmaginecor-porea,disturbidelcomportamentoalimentare,depressione).

Inoltre, lobesit comporta conseguenze emozionali, sociali e psicosociali im-portanti per il bambino e ladolescente22.Traqueste,quellelegatealbullismoinam-bitoscolastico,asuavoltaassociatoarischiodidepressioneeansia.Ibambinisovrappesogodono,ingenere,diautostimapibassaesonopifacilmenteemarginatidaicompagnidigiochieascuola(aspettodeterminanteperillorosvilupposocialeepsicologico).Infine,proprioperilridottolivellodiautostima,sonomaggiormentesuscettibiliacomportamentinegativiperlasalutequaliilconsumodialcoleilfumodisigaretta23.

La pi comune tra le conseguenze dellobesit infantile data dalla persistenza dellobesit in et adulta: circa il70%degli adolescenti obesi rimane in questa condizione anche da adulto24.

22 CorteseS,etal.,Therelationshipbetweenbodysizeanddepressionsymptomsinadolescents,JPediatr.200923 LobsteinT.,BaurL.,UauyR.,Obesityinchildrenandyoungpeople:acrisisinpublichealth,ObesityReviews,200424 WhitakerR.C.,etal.,Predictingobesityinyoungadulthoodfromchildhoodandparentalobesity,NewEngland

JournalofMedicine,1997

Karen

Kas

mau

ski/National Geo

grap

hic Im

age Co

llection


Figura14Svolgimentodiattivitfisica,misuratocomequotadellapopolazionechedichiaradisvolgereattivit

fisicainmodoregolare

Fonte:rielaborazioniTheEuropeanHouse-AmbrosettisudatiEurobarometro,AmericanTimeUseSurveyeJapan

StatisticBureauandStatisticCenter,2010

Daidatiemergecomeigreci,conil18%,dichiaranodisvolgereattivitfisicaregolareinmodosignificativamente inferiorerispettoaglialtriPaesi.LItaliasicollocaalpenultimopostoconmenodel30%dellapopolazionechedichiaradisvolgereattivitfisicaregolare,mentrelaSpagnasicollocaalquartultimoposto.IngeneraleicittadinideiPaesiscandina-vidichiarano,inmedia,disvolgereattivitfisicainmodoregolareinunapercentualepichedoppiarispettoallamediadeiPaesimediterranei(Grecia,ItaliaeSpagna).

Spesa per il consumo di frutta e verduraComenumerosistudihannodimostrato,esisteunarelazione inversa tra consumo di

frutta e verdura e insorgenza delle malattie croniche32.Nonavendoadisposizionedellerilevazionisulconsumodifruttaeverdura,sidecisodiutilizzarelaspesa per il consumo di frutta e verdura come proxy del consumo.Piinparticolare,laspesaperilconsumodifruttaeverdurastatacalcolatainpercentualedelredditodisponibile,pernormalizzareildatorispettoalredditopercepito.

NellospecificoNess33,Liu34,Joshipura35eGilman36hannorilevatocheesisteunarelazio-neprotettivamoltofortetrailconsumodifruttaeverduraelemalattiecardiovascolari.LInternationalAgencyforResearchonCancer37haevidenziatocheil60%circadeitumoriallacavitoralesonoprobabilmentecorrelatiaunasituazionedicarenzadimicronutrien-ti,dovutaaunadietaalimentarepoveradifruttaeverdura.Ancheconriferimentoallin-sorgenzaditumorialcolon-rettoirisultatideglistudimedico-scientificiindicanocomeil

32 NessAR,PowlesJW.Fruitandvegetables,andcardiovasculardisease:areview.InternationalJournalofEpidemiology,26:113,1997.

33 NessAR,PowlesJW.Fruitandvegetables,andcardiovasculardisease:areview.InternationalJournalofEpidemiology,26:113,1997.

34 LiuS,Fruitandvegetableintakeandriskofcardiovasculardisease:theWomensHealthStudy.AmericanJournalofClinicalNutrition,72:922928,2000.

35 JoshipuraKJ,Fruitandvegetableintakeinrelationtoriskofischemicstroke.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,282:12331239,1999.

36 GilmanMWetal.Protectiveeffectoffruitsandvegetablesondevelopmentofstrokeinmen.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,273:11131117,1995.

37 Cancer:causes,occurre

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