POLIZZA SANITARIA DIPENDENTI E POLIZZA SANITARIA DIPENDENTI E PENSIONATI ENEAPENSIONATI ENEA

(cliccare sul link di interesse)

SINTESI DELLE PRESTAZIONIPROCEDURE DI CONVENZIONAMENT

OSERVIZIO DI ASSISTENZARIEPILOGO NUMERI DI TELEFONO

RIEPILOGO NUMERI DI TELEFONORIEPILOGO NUMERI DI TELEFONO

SONO DISPONIBILI NUMERI DI TELEFONO CHE RISPONDONOAD ESIGENZE COMPLETAMENTE DIVERSE TRA LORO

SOLO PER:

ATTIVAZIONE PROCEDURA DI CONVENZIONAMENTOTEL. 02 58240167

SOLO PER:

SERVIZIO DI ASSISTENZA800 713782

Oppure 02. 58286701

SINTESI DELLE PRESTAZIONI DI POLIZZASINTESI DELLE PRESTAZIONI DI POLIZZA

COPERTURA DELLE SPESE DI RICOVERO per malattia, infortunio, parto cesareo, aborto terapeutico IN FORMA DI RIMBORSO O CON PROCEDURA DI CONVENZIONAMENTO

SOMMA ASSICURATA: € 150.000,00 per anno/nucleo elevata ad € 250.000,00 per grande intervento chirurgico

FRANCHIGIA FISSA PER RICOVERO: € 2.000,00 ridotta a € 1.000,00 per intervento ambulatoriale o intervento in Day Hospital e ridotta ad € 800,00 per grande intervento chirurgico. (Nessuna franchigia per i portatori di handicap clinicamente accertabile)

ALTRE LIMITAZIONI: come da art. 6.1.1-6.1.2.

NESSUNA FRANCHIGIA VERRA’ APPLICATA IN CASO DI RICOVERO IN CONVENZIONAMENTO

PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE art. 4.2 art. 4.2

• Somma assicurata € 8.000,00 per anno/nucleo

• Scoperto 10%, con un minimo di € 45,00 Nessuno scoperto verrà applicato nel caso in cui la

prestazione venga effettuata in convenzionamento

• Ticket: per singola patologia per importi cumulativi superiori a € 55,00 (il rimborso non prevede scoperto/franchigia)

VISITE SPECIALISTICHE, ANALISI, ESAMI VISITE SPECIALISTICHE, ANALISI, ESAMI DIAGNOSTICI E DI LABORATORIODIAGNOSTICI E DI LABORATORIO

• Somma assicurata per assistito € 2.000,00

• Scoperto 20% con un minimo di € 55,00• Ticket: per singola patologia per importi

cumulativi superiori a € 55,00 (il rimborso non prevede scoperto/franchigia)

PROTESI ORTOPEDICHE rimborsabili a PROTESI ORTOPEDICHE rimborsabili a seguito di infortuni e malattiaseguito di infortuni e malattia

Somma assicurata € 1.500,00 per anno/nucleo

FORME DI PAGAMENTOFORME DI PAGAMENTO

• DIRETTO nei soli casi di strutture ed equipe convenzionate

• A RIMBORSO quando la struttura e/o l’equipe non sono convenzionati

• Con ANTICIPAZIONE - fino ad un massimo dell’80% - per intervento chirurgico eseguito senza convenzionamento e con importo di spesa previsto superiore a € 3.000,00

ATTIVAZIONE PROCEDURA DI ATTIVAZIONE PROCEDURA DI CONVENZIONAMENTOCONVENZIONAMENTO

(EUROP ASSISTANCE SERVICE-CENTRALE SALUTE(EUROP ASSISTANCE SERVICE-CENTRALE SALUTE

TELEFONO 02 58240167TELEFONO 02 58240167 Lun-Ven : 8-20 Sab: 8-14Lun-Ven : 8-20 Sab: 8-14

in altri orari, in caso di ricoveri urgenti verrete messi in contatto con la in altri orari, in caso di ricoveri urgenti verrete messi in contatto con la Centrale Operativa attiva 24 ore al giornoCentrale Operativa attiva 24 ore al giorno

PREMESSA PREMESSA

Il dipendente prima di chiamare deve scegliere dalla lista delle case di cura/centri diagnostici messa a disposizione su intranet, la struttura convenzionata alla quale desidera rivolgersi

PROCEDURE DI CONVENZIONAMENTO PROCEDURE DI CONVENZIONAMENTO NEI CASI DI NEI CASI DI

• RICOVERO

• PRESTAZIONI SPECIALISTICHE (art. 4.2 condizioni di polizza)

RICOVERORICOVERO

ATTENZIONE: è cura del dipendente prendere preventivo contatto con l’equipe medica per stabilire modalità e giorno del ricovero.

Selezionata la Clinica e l’equipe Medica, ed in possesso della documentazione per il ricovero, il dipendente deve chiamare la centrale salute Tel. 02 58240167, comunicare nome e cognome, N. Polizza, recapito telefonico e i riferimenti della struttura/equipe scelta

RICOVERORICOVERO

L’operatrice prenderà atto delle richieste del dipendente ed in un secondo momento, effettuate le opportune verifiche confermerà la fattibilità del ricovero con procedura diretta. Nel caso in cui l’equipe non fosse convenzionata - e non desiderasse convenzionarsi - il ricovero seguirà la procedura di rimborso indiretto.

RICOVERORICOVERO

Per RICOVERI URGENTI necessari in orari diversi da quelli stabiliti (orari notturni, sabato pomeriggio, giorni festivi) lo stesso servizio 02 58240167 metterà il dipendente in contatto con la centrale operativa che fornirà l’assistenza del caso.

PRESTAZIONI SPECIALISTICHEPRESTAZIONI SPECIALISTICHEart. 4.2 condizioni di polizzaart. 4.2 condizioni di polizza

E’ cura del dipendente scegliere la struttura convenzionata dall’elenco fornito (Attenzione: i centri diagnostici possono subire modifiche nel corso dell’anno).

Una volta stabilita la struttura il dipendente deve chiamare la centrale salute Tel. 02 58240167 e comunicare i propri dati, il numero di polizza, il proprio recapito telefonico, la tipologia di prestazione da eseguire per essere aggiornato nel corso dell’assistenza

PRESTAZIONI SPECIALISTICHEPRESTAZIONI SPECIALISTICHEart. 4.2 condizioni di polizzaart. 4.2 condizioni di polizza

La centrale operativa verifica se la struttura è convenzionata e richiede la trasmissione al numero di

FAX 02 67072202FAX 02 67072202

della Prescrizione medica con l’indicazione della prestazione da effettuare con motivo della richiesta (diagnosi certa o presunta)

Per ulteriori dettagli si rimanda all’allegato “Modalità per L’utilizzo del pagamento diretto per accertamenti diagnostici”)

SERVIZIO DI ASSISTENZASERVIZIO DI ASSISTENZA

Il dipendente può contattare in qualsiasi momento il Numero Verde 800 713 782Numero Verde 800 713 782

oppure lo 02 58286701

SERVIZIO DI ASSISTENZASERVIZIO DI ASSISTENZA

Dovrà comunicare:• il tipo di assistenza di cui necessita• I suoi dati anagrafici avendo cura di

specificare l’appartenenza all’Enea e il numero di polizza

• L’indirizzo del luogo in cui si trova oltre al recapito telefonico necessario per i successivi contatti da parte della centrale operativa

OPERA PER:• Consulenza Medica a seguito di infortunio o

malattia• Ricerca e prenotazione di centri diagnostici

specialistici• Invio di un medico al domicilio dalle ore 20.00

alle 8.00 e nei giorni festivi• Trasporto (in autoambulanza a seguito di

infortunio/malattia improvvisa in Italia ) successivo al ricovero di primo soccorso. (Costi a carico dell’impresa fino a 400 Km)

SERVIZIO DI ASSISTENZASERVIZIO DI ASSISTENZA

OPERA PER:

• Trasferimento in un centro ospedaliero attrezzato

• Assistenza domiciliare• Informazioni sanitarie (dal lunedì al venerdì dalle

9-18 esclusi i festivi infrasettimanali)

I SERVIZI ELARGITI DALLA CENTRALE OPERATIVA SONO QUELLI PREVISTI DI PUNTI 7.1 E 7.2 DELLE CONDIZIONI DI POLIZZA

SERVIZIO DI ASSISTENZASERVIZIO DI ASSISTENZA

INDENNITA’ SOSTITUTIVAINDENNITA’ SOSTITUTIVA

• €100,00 per ciascun giorno di ricovero per il quale non si richieda alcun rimborso e per un massimo di 210 gg. per anno/persona

• L’indennità verrà corrisposta dal sesto giorno in caso di ricovero senza intervento chirurgico; non opera la “franchigia” dei 6 gg per i ricoveri a seguito di infarto cardiaco o tumore

• €50,00 per ricovero in day hospital

Per ulteriori dettagli si rimanda agli allegati:

• Specifiche Tecniche (condizioni di polizza)• Descrizione del Servizio- ricoveri in

convenzionamento• Modalità per l’utilizzo del pagamento diretto per

accertamenti diagnostici• Servizio di Assistenza

ALLEGATIALLEGATI