Piano di implementazione dell’allattamento al seno

nella Provincia di Ferrara

STORIA 2000 formazione spontanea del “Gruppo Provinciale per la promozione e sostegno dell’allattamento

materno” 2003 Partecipazione al Gruppo

regionale che ha prodotto il manuale sull’allattamento al seno

2004 avvio Ricerca secodo manuale Studio di coorte per la valutazione della

persistenza dell’allattamento al seno Hanno aderito alla ricerca tutti i punti

nascita della Provincia

Tempi di raccolta dei dati: epoca e durata della

raccolta La raccolta dei dati quantitativi gen-set 2004

, e di quelli qualitativi apr-mag 2004 . Elaborazione dati quantitativi dic 2004, per i

qualitativi supporto di uno statistico dell'U.O. di Epidemiologia AUSL.

Individuazione criticità e redazione report oggetto di un gruppo di Formazione Sul Campo multidisciplinare nel 2005-6.

Settembre 2006 Seminario di presentazione dei dati pubblicati in un report

Gruppo multidisciplinare

A dicembre 2006, si è costituito il gruppo multidisciplinare per l’implementazione dell’allattamento al seno nella Provincia di Ferrara, costituito da professionisti dell’area del percorso nascita

Riconoscimento formale delle Direzioni Generali delle Aziende USL e Ospedaliera-Universitaria,)

AUSL Responsabile Dipartimento Cure Primarie Distretto

Centro Nord Direttore U.O. Piani per la Promozione della Salute Ettore Bigi Pediatra Responsabile Dipartimento

Materno Infantile Ospedaliero Angela Garbini Pediatra di Comunità Distretto Sud Est Paola Mastellari Assistente Sanitaria Distretto Centro

Nord Gianna Turazza Ostetrica Salute Donna Distretto Centro

Nord Susanna Rondina Ostetrica - Salute Donna Distretto

Centro Nord Palma Musio Ostetrica - Salute Donna Distretto di Cento Rosalia Trombini Pediatra di famiglia AUSL Ferrara

COMPOSIZIONE DEL GRUPPO

Ospedale di Cento Giancarlo Mandrioli Pediatra Responsabile Servizio di Assistenza Neonatale

Ospedale di Lagosanto Anna M. Anteghini CPSE - U.O. Ostetricia e Ginecologia Fabrizia Camerlo Pediatra – U.O. Pediatria Ospedale di Azienda Ospedaliera Universitaria Sant’Anna

Ferrara Liliana Pittini Ginecologa Clinica Ostetrica Ferrara Gigliola Boldrini Ostetrica Clinica Ostetrica Ferrara Cinzia Fortini Neonatologa - Terapia Intensiva Neonatale Maria Grazia Cristofori CPSE Terapia Intensiva Neonatale Comune di Ferrara Tullio Monini Responsabile Centri per le Famiglie

Analisi delle raccomandazioni della

LG L'analisi delle raccomandazioni è stata

introdotta da un incontro nel marzo 2007 per la presentazione della metodologia di lavoro.

Elementi determinanti nel lavoro sono stati:

La complessità del gruppo (interaziendale) Non consuetudine agli incontri fra punti

nascita e territorio Contesti peculiari dei tre distretti Metodologia scelta complessa ma

funzionale alla discussione

Agli incontri hanno partecipato in media una decina di professionisti, rappresentanti di tutte le professioni e aree territoriali e ospedaliere, e anche rappresentanti dei Centri per le famiglie comunali.

Identificazione degli scenari

ANDAMENTO DELL'ALLATTAMENTO COMPLETOPUNTI NASCITA DELLA PROVINCIA DI FERRARA

0%

20%

40%

60%

80%

100%

dim

issio

ne

5-9

gg

37-4

7 gg

60-7

0 gg

90-1

00 g

g

120-

130

gg

150-

160

gg Ferrara

Lagosanto

Cento

Selezione delle raccomandazioni da

implementare

Il gruppo ritiene più efficace concentrare l’analisi sui primi due scenari (basso tasso d’inizio e interruzione precoce dell’allattamento al seno)

Non avendo avuto altre occasioni di confronto precedenti, si è scelto di esaminare tutte le raccomandazioni per scegliere le priorità; questo ha determinato un n° elevato di incontri successivi (8), ma una discussione proficua

Negli incontri finali sono state definite 10 raccomandazioni (2 del primo e 8 del secondo scenario) da implementare, su cui si è trovato un discreto accordo

Scenario I: Basso tasso di inizio

R. 1 E’ necessario offrire un’informazione nel corso della gravidanza con particolare attenzione a: benefici per la salute della madre e del bambino, rimozione delle convinzioni errate, interventi utili per contrastare le più frequenti cause di interruzione molto precoce

R. 12 E’ necessario indagare su una eventuale precedente esperienza negativa di allattamento al seno e fornire la possibilità di un sostegno specifico alle donne che decidano di “provare” ad allattare.

Scenario II: Interruzione precoce

R. 2 Nel caso la donna non abbia ricevuto informazioni adeguate nel corso della gravidanza è necessario garantire che, al momento della nascita, siano affrontati i temi relativi ai benefici per la salute della madre e del bambino e alla rimozione delle convinzioni errate.

R. 8 Non si deve fissare un numero di poppate né orari pregiudizialmente rigidi di allattamento; è opportuno assistere la madre nel trovare un equilibrio tra proprie esigenze (riposo) e soddisfazione dei bisogni del bambino.

R. 12 Incoraggiare sistematicamente la vicinanza madre-bambino 24 ore su 24. In caso di necessaria separazione garantire un sostegno all’allattamento al seno.

R. 13 Osservare almeno una poppata utilizzando un metodo standardizzato. Assistere la donna nel trovare le posizioni più confortevoli per allattare, aiutarla a riconoscere le caratteristiche di una suzione corretta ed efficace.

R. 14 Fornire alle madri il supporto per il trattamento dei problemi più comuni (dolore ai capezzoli, ingorgo mammario, percezione di ipogalattia) nonché informazioni relative alla loro prevenzione.

R. 15 E’ necessario supportare la madre nel riconoscere l’efficacia dell’allattamento al seno. Se si evidenzia un’inefficacia dello stesso deve essere attuata un’attenta valutazione, l’identificazione delle cause e l’attuazione delle misure che possono facilitare la continuazione dell’allattamento.

R. 21 All’atto della dimissione deve essere offerto alle donne un sostegno specifico all’allattamento al seno e più in generale alle cure del neonato. …...

R. 22 All’atto della dimissione garantire la programmazione di un controllo pediatrico a breve termine

Definizione dei fattori di ostacolo

Sui fattori di ostacolo la discussione è stata accesa, soprattutto per le prassi attuate.

Difficoltà dei partecipanti relativamente alla possibilità di intervenire su molti comportamenti anche se ritenuti inadeguati, e molti rimangono immodificati.

Definizione piano di implementazione

Nell'ultimo incontro del gruppo multidisciplinare febbb 2008 è stato condiviso e approvato il piano di implementazione interaziendale e interistituzionale

Tipo di azione ed intervento selezionato è presente in più raccomandazioni.

Concentrate per aree di interventoA. Informazione B. Sostegno praticoC. Continuità assistenziale punti nascita

territorio e integrazione del personaleD. Formazione

INFORMAZIONEINFORMAZIONE

Offrire informazioni in gravidanza

Migliorare gli strumenti informativi alla dimissione

Incontri gratuiti sulle tematiche dell’allattamento

Materiale didattico in dvd

Materiale informativo unico interaziendale multilingue

Cartelloni neonato “Eccomi qua, sono arrivato...”

SOSTEGNOSOSTEGNO

Implementazione orario ambulatorio consulenze allattamento

Ampliare l’offerta assistenziale di rooming in

Allestimento ambienti dedicati al sostegno

Favorire la vicinanza madre bambino ed evitare

supplementazioni inutili

Apertura di un Centro a Ferrara, a bassa soglia Progetto “Ben arrivato

CONTINUITA’CONTINUITA’

Implementare l’attività dell’Assistente Sanitaria

Progetto Punto Nascita Lagosanto 2008-9

Dimissione precoce protetta

Integrazione personale nel progetto “Ben arrivato”

Migliorare gli strumenti informativi alla dimissione

Progetto visita domiciliare

FORMAZIONE

Formazione Partecipazione di 3 operatori al Seminario 2008 – IX Giornata dell’Allattamento al Seno - La Leche League Italia – Imola 16 maggio 2008 Distribuzione materiali e discussione nel gruppo FSC

Formazione e aggiornamento congiunto del personale dell’Ostetricia e del Nido con i corsi OMS-UNICEF + seminari su temi specifici

2 corsi effettuati

Attuazione del piano di implementazione

Ostacoli amministrativi per i pagamenti (Attività svolta in straordinario, non trasformabile in attività di servizio, quindi poco personale disponibile)

Scarsa risposta agli incontri gratuiti sulle tematiche dell’allattamento offerti alle mamme e partners che non possono seguire un corso completo di accompagnamento alla nascita, anche di nazionalità non italiana: problemi di diffusione informativa?

Coordinamento con AOSP nelle periodiche verifiche annuali dell'attuazione del piano di implementazione, solo per i progetti dei Cartelloni neonato “Eccomi qua, sono arrivato...” e del Materiale informativo unico interaziendale, per i quali sono continuati sottogruppi di lavoro del gruppo multidisciplinare.

Molti progetti sono in corso, per cui è ancora prematuro valutarne l'efficacia.

Punto d’ascolto e di sostegno

Indagine conoscitiva sui bisogni materni nel dopo-parto

Indagine conoscitiva sui bisogni delle madri dopo il parto prima della dimissione dal Sant ’Anna.

300 questionari ad altrettante partorienti (di nazionalità italiana nell’82% dei casi e primipare nel 62% del totale) di cui è attualmente in corso l’elaborazione statistica definitiva.

PRIMI RISULTATI Le preoccupazioni che le neomamme,

riferiscono come “fondamentali “ nelle prime fasi successive al rientro a casa dopo il parto:

dubbi legati a cure igieniche e accudimento del neonato ne primo mese di vita ( 73%)

l’allattamento al seno del neonato e la difficoltà ad attaccare il bimbo nel modo corretto ( 77%),

le dif ficoltà di riorganizzare in modo adeguato la casa (32%).

Inoltre è emerso che solo un numero limitato di neomamme può contare su una reale rete di sostegno familiare e non

Avvio di un servizio di visite domiciliari post-partum a madri in condizione di fragilità psico-fisica

Progetto a cura del: Dipartimento Cure Primarie Azienda Usl

di Ferrara Centro per le Famiglie del Comune di

Ferrara U.O. Ostetricia-Ginecologia dell’Azienda

Ospedaliera-Universitaria di Ferrara U.O. Terapia Intensiva Neonatale e

Neonatologia dell’Azienda Ospedaliera-Universitaria di Ferrara

SEGNALAZIONE

Definizione di un appuntamento in ospedaleConferma telefonica a domicilio

Contatto personalizzato in ospedale

Prima visita domiciliare

Avvio ad altro percorso assistenziale

CONCLUSIONE

Avvio al tutoraggio