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Fratture

Giuseppe M. Peretti

Introduzione

• Classificazione• Cause• Tipi di frattura

• Diagnosi

• Principi di trattamento

• Conservativo• Chirurgia

• Complicazioni• Generali• Precoci• Tardive

Classificazione

Cause di fratture

• Trauma (diretto / indiretto)

• Frattura da stress

• Frattura patologica

• Frattura da osteoporosi

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Cause di fratture

• Trauma (diretto / indiretto)

• Frattura da stress

• Frattura patologica

• Frattura da osteoporosi

Classificazione

Frattura da avulsione

• Trauma (diretto / indiretto)

• Frattura da stress

• Frattura patologica

• Frattura da osteoporosi

Cause di fratture

Classificazione

• Trauma (diretto / indiretto)

• Frattura da stress

• Frattura patologica

• Frattura da osteoporosi

Cause di fratture

Classificazione

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• Trauma (diretto / indiretto)

• Frattura da stress

• Frattura patologica

• Frattura da osteoporosi

Cause di fratture

Classificazione

• Trauma (diretto / indiretto)

• Frattura da stress

• Frattura patologica

• Frattura da osteoporosi

Cause di fratture

Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Classificazione

Tipi di fratture

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Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Tipi di fratture

Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Tipi di fratture

Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Tipi di fratture

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Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Tipi di fratture

Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Tipi di fratture

Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Tipi di fratture

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Classificazione

Complete

Trasverse, oblique, spirali, impattate, comminute, articolari, bifocali

Tipi di fratture

Classificazione

Incomplete

Tipo “torus”, a legno verde, da stress

Tipi di fratture

Classificazione

Incomplete

Tipo “torus”, a legno verde, da stress

Tipi di fratture

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Classificazione

Incomplete

Tipo “torus”, a legno verde, da stress

Tipi di fratture

Classificazione

Incomplete

Tipo “torus”, a legno verde, da stress (l’osso sottoposto a sovraccarico funzionale può dare origine ad una frattura)

Tipi di fratture

Classificazione

Scomposte / ComposteTipi di fratture

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Classificazione

Scomposte / ComposteTipi di fratture

Stabilire sede, tipo e grado di scomposizione della frattura per un corretto trattamento

Classificazione

Scomposte / Composte

ss)

Classificazione

Chiuse / Esposte (Gustilo - Anderson)

Tipi di fratture

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ss)

Classificazione

Chiuse / Esposte (Gustilo - Anderson)

Tipi di fratture

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Gustilo - Anderson

Classificazione

• Modalità del trauma: locale / politrauma

• Dolore, tumefazione, ecchimosi: sensibili ma poco specifici

• Deformità del segmento scheletrico e perdita della funzionalità molto suggestivi

• Valutare: pallore cutaneo, ematuria, dolore addominale, confusione, perdita di coscienza

• Integrità cutanea, danno arterioso o nervoso, danno dei tessuti molli, coinvolgimento degli organi interni, ecc…

• Manovrare l’arto affetto con delicatezza

Diagnosi

Aspetti clinici

RX: almeno due proiezioni. Esistono proiezioni particolari per alcuni tipi di fratture come quelle dello scafoide o del piatto tibiale (obliqua)

Alcune fratture non sono subito identificabili: ripetere RX dopo 7-10 giorni (durante la guarigione, vi è una fase di riassorbimento osseo con attivazione degli osteoclasti, che rende visibile la frattura) o eseguire RM o TC

Diagnosi

Imaging

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Imaging

CT scan

Diagnosi

Imaging

T1 T2 fatsat

Frattura occulta del piatto tibiale

Diagnosi

Imaging

La frattura da salto (o dell’innamorato), generalmente osservata in coloro che saltano dalla finestra per scappare dalla polizia o da un marito geloso…!

Diagnosi

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Principi

L’obiettivo del trattamento è ricostituire l’integrità ossea attraverso una corretta

riduzione ed immobilizzazione in gesso o stabilizzazione chirurgica.

Il ripristino della lunghezza, dell’allineamento assiale e rotazionale è fondamentale. La

riduzione anatomica e fissazione chirurgica è necessaria nelle fratture articolari

(l’immobilizzazione in gesso delle fratture articolari causa rigidità articolare).

La riduzione può essere incruenta o chirurgica; l’osteosintesi fornisce elevata stabilità

meccanica, permettendo mobilizzazione e carico precoce.

Trattamento

Conservativo

Riduzione incruenta e gesso per fratture composte o minimamente scomposte e stabili.

Complicazioni che si possono verificare sono ulcere da decubito, gesso troppo stretto o largo.

Trattamento

Temporaneo

Stabilizzazione temporanea in attesa dell’intervento chirurgico

Trattamento

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Fissazione esterna

Tipicamente effettuata in caso di fratture esposte. A causa dell’elevato rischio di infezione si cerca di minimizzare l’impianto di dispositivi di fissazione. Può essere applicata con un trauma modesto, evitando di danneggiare ulteriormente i tessuti molli e la vascolarizzazione dell’osso. Spesso usata anche come trattamento temporaneo (come la trazione).

Trattamento

Molto frequente ed utilizzata.Indicata per fratture instabili e per fratture che richiedono la riduzione e fissazione anatomica (fr. articolari)

Trattamento

Fissazione interna con placca

Trattamento tipico per fratture chiuse diafisarie(ma non solo)

Trattamento

Fissazione interna con chiodo endomidollare

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Sostituzione protesica

Indicata in alcuni tipi di frattura (es. collo del femore), negli anziani.Carico immediato. Impiantata dove è molto probabile che si verifichi unanecrosi avascolare.

Trattamento