1. Universit di Roma La Sapienza Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria Dott. Giuseppe Attanasio, MD, PhDwww.otoiatria.it

2. FISIOLOGIA Flora saprofita batteri Gram + e (stafilococchi, corinebatteri) miceti (Pityrosporum ovale, qualche candida) Cerume attivit battericida e fungicidapH acidowww.otoiatria.it 3. PATOLOGIE INFEZIONI DEL C.U.E. STENOSI ACQUISITE DEL C.U.E. TUMORI CORPI ESTRANEI COLESTEATOMA PRIMITIVO PATOLOGIE DERMATOLOGICHE www.otoiatria.it 4. INFEZIONI BATTERICHE Otite esterna diffusa Otite esterna maligna Foruncolo del CUE Pericondrite del padiglione Tetano otitico (in India) VIRALI Zona auricolare Otite grippale (o flittenulare) MICOTICHE Candida (clima temperato) Aspergillus (clima tropicale) www.otoiatria.it 5. OTITE ESTERNA DIFFUSADermoepidermite acuta ad insorgenza da cute laceratao con propriet fisico-chimiche alterate (bagni, saponi,otorrea, radioterapia)GERMIFATTORI FAVORENTI 2. Stafilococco2. Clima caldo e umido 3. Streptococco3. CUE stretto 4. Pseudomonas Aer.4. Ritenzione di detriti epiderm. 5. Proteus5. Ridotta presenza di cerume 6. Colinebatteri6. Traumatismi locali7. Dermatiti, psoriasi www.otoiatria.it 6. OTITE ESTERNA DIFFUSA Evoluzione del processo infettivo Edema degli strati superficiali Ostruzione dei canali ghiandolari Scomparsa dello strato grasso protettivo pH Proliferazione battericawww.otoiatria.it 7. OTITE ESTERNA DIFFUSA SEGNI E SINTOMI Dolore intenso Ipoacusia (da stenosi) Talvolta acufeni Dolore alla pressione sul tragoOTOSCOPIA CUE edematoso, fino al flemmone Miringite associatawww.otoiatria.it 8. OTITE ESTERNA DIFFUSA COMPLICANZE Ascesso periauricolare Pericondrite Otite esterna maligna (se c immunodepressione) Recidive TERAPIA LOCALE: pulizia e Merocel medicato con Neomicina (stafilocococco) o polimixina B (gram-)www.otoiatria.it 9. OTITE ESTERNA MALIGNAGERME RESPONSABILE:PSEUDOMONAS AERUGINOSAAngioite necrotizzante Tossine Trombosi Enzimi proteolitici IschemiaNECROSI TISSUTALEwww.otoiatria.it 10. FATTORI FAVORENTI 2) Pazienti immunodepressi (anziani, diabetici) 3) Chemioterapia 4) Pazienti dopo corticoterapia a forte dosi 5) Ipogammaglobulinemia www.otoiatria.it 11. OTITE ESTERNA MALIGNA MORTALITA 20% se non c interessamento dei nervi cranici 50% se c paralisi del facciale 60-80% se vi interessamento degli altri nn. craniciO S I SON RALI BILILE PA VERSIIRREwww.otoiatria.it 12. www.otoiatria.it 13. OTITE ESTERNA MALIGNAEVOLUZIONE DEL PROCESSO INFETTIVO Ferita del CUE Cellulite dolorosa Otorrea, edema e stenosi Otalgie e cefalea intensa temporale e occipitale Tessuto di granulazione nel CUE e poi condrite Osteite parte inf. dellosso timpanico e della rocca (OM normale) Osteomielite della base del cranio Interessamento dei nervi cranici (dopo 2 mesi) Paralisi in successione dei nervi cranici (forame stilo-mastoideo, foro giugulare, foro condiloideo anteriore)www.otoiatria.it 14. OTITE ESTERNA MALIGNAEVOLUZIONE DEL PROCESSO INFETTIVO Meningite Ascesso intracerebrale Trombosi del seno cavernoso Paralisi anteriori (III, IV, VI) Interessamento della rocca controlaterale www.otoiatria.it 15. SKULL BASE FORO LACERO ANTERIOREFORO OVALE CANALE CAROTIDEOFORO SPINOSO FORAME GIUGULARE CANALE DEL N. FACCIALE www.otoiatria.it 16. II C III VIVVI XI, X, IX www.otoiatria.it 17. OTITE ESTERNA MALIGNA DIAGNOSI Tampone auricolare Glicemia e VES TC: osteolisi dellosso timpanico e della base cranica RM: invasione dei tessuti molli e dei forami nervosi. Meningite Scintigrafia: Al Gallio: + sensibile e specifica per osso e tessuti molli, ma minorerisoluzione spaziale zone di diffusione meno esatte Al Tecnezio99: si fissa sulle zone osteogeniche della distruzione osseea.La sua negativit conferma la guarigione.www.otoiatria.it 18. OTITE ESTERNA MALIGNATERAPIA ANTIBIOTICAper almeno 2 mesi CHINOLONI DI III GENERAZIONE Ciprofloxacina (Ciproxin) PENICILLINE ANTIPSEUDOMONASINSIEME Piperacillina (Avocin 2gx2) AMINOGLICOSIDICI ANTIPSEUDOMONAS Amikacina (BBK8 15mg/kg/die in 3 somm.) IMIPENEM (Imipem 500mg) www.otoiatria.it 19. OTITE ESTERNA MALIGNA OSSIGENO-TERAPIA, di supportoTERAPIA CHIRURGICA SVUOTAMENTO PETRO-MASTOIDEO, FINO ALLA PETROSECTOMIA www.otoiatria.it 20. OTITE ESTERNA MALIGNAINTERRUZIONE DELLA TERAPIA Normalit: Clinica VES Scintigrafia RM www.otoiatria.it 21. MICOSI DEL C.U.E. ETIOLOGIA 2) Candida Albicans 3) Aspergillus NigerFATTORI FAVORENTI2) Clima caldo e umido3) CUE stretto4) Diabete5) Immunodepressione6) Traumatismi locali7) Terapia antibiotica e cortisonica protratta www.otoiatria.it 22. MICOSI DEL C.U.E.SINTOMI PRURITO ORECCHIO OVATTATO RESISTENZA AI COMUNI TRATTAMENTIwww.otoiatria.it 23. MICOSI DEL C.U.E. 3 FORME CLINICHEI, Tipica e isolata. Formazioni micotiche nel CUE nevose candida, carboniose aspergillus. Lotorrea rara II, Massa caseosa biancastra o nerastra e pseudomembrane erosioni superficiali, emorragiche e dolorose nel CUE III, COMPLICANZA: Miringite granulosa sovrainfezione batterica (Pseudomonas). MT vellutata, iperemica che pu perforarsi.www.otoiatria.it 24. www.otoiatria.it 25. www.otoiatria.it 26. MICOSI DEL C.U.E.TERAPIA LOCALEAntifungini imidazolici (non ototossici, poco allergizzanti, anti Gram +): Econazolo (Pevaryl 1% latte) Clortrimazolo (Canesten 1% crema)www.otoiatria.it 27. STENOSI DEL CUE DI ORIGINE TUMORALE ESOSTOSIOSTEOMI Proliferazione di osso compattoISTOLOGIAGrandi canali fibrovascolari di Havers lamellare, avascolare, ricoperta da pellecircondati da osso lamellare sana spongioso e tessuto fibroso. Larga base di impiantoPeduncolati Porzione ossea del CUE (anteriore e/oSEDESutura timpano-squamosa o timpano- posteriore)mastoideaMultiple e bilateraliNUMEROSolitari e monolaterali Poco opachiRXMolto opachi Azione termica e meccanica dellacquaFATTORI? fredda sulla osteogenesiFAVORENTI Compressione ischemia (cuffie) Fattori intrinseci: Razza (bianca), sessoETIO-? (M), ereditariet PATOGENESI Fattori estrinseci: Acquawww.otoiatria.it 28. www.otoiatria.it 29. www.otoiatria.it 30. Esostosi e osteomiTERAPIA CHIRURGICA IMPERATIVA IN CASO DI COMPLICANZE otiti esterne ripetute stenosi sub-totale colesteatoma (tra stenosi e MT) perforazione timpanicawww.otoiatria.it 31. STENOSI DEL CUE DI ORIGINE TUMORALEBENIGNEMALIGNE Cisti sebacea Epiteliomi Schwannoma Nevocarcinomi Emangioma Hodgkins Colesteatoma del CUE AdenoK gh.ceruminose Melanoma www.otoiatria.it 32. COLEASTEATOMABOTTONI (cheratosi erosiva) EPIDERMICI Da una osteite localizzata ISTOLOGIADa una patologia cutanea, senza osteiteAnziano ETAGiovaneNormaleAUDIOMETR. IpoacusiaUnilaterale SEDEBilateralePresenteOTORREA AssenteDesquamazione non occludente. CUEOTOSCOPIAOccupa completamente il CUE e dopo eroso in sede inferiore e/o posteriore. la sua asportazione la MT ispessita, il MT normale. Ricercare SEMPRE un CUE allargato e iperemico. interessam. di VII e mastoide Chirurgica: Mastoidectomia ed TERAPIA Medica: aspirazione e gocce locali eventuale decompressione del VII Medica: 5 FU locale se il colesteatoma piccolo www.otoiatria.it 33. www.otoiatria.it 34. www.otoiatria.it 35. www.otoiatria.it 36. TESTS DI VERIFICA www.otoiatria.it 37. www.otoiatria.it 38. FORUNCOLOOTITE VIRALE CANDIDAESOSTOSI COLESTEATOMAECZEMA www.otoiatria.it 39. www.otoiatria.it 40. Multiple lesioni A larga base di impianto Corticale intatta ESOSTOSIwww.otoiatria.it 41. www.otoiatria.it 42. Lesione unica Pedunculata Unilaterale Assenza di invasione corticaleOSTEOMA www.otoiatria.it 43. www.otoiatria.it 44. www.otoiatria.it 45. Lesione unica Densit dei tessuti molli Erosione con rimodellamento dell'osso adiacenteColesteatoma del CUEwww.otoiatria.it 46. www.otoiatria.it 47. Lesione circonferenziale Espansione delle strutture ossee Corticale integra Keratosis Obturans www.otoiatria.it 48. www.otoiatria.it 49. Lesione unica Distruzione della corticale ossea, senza rimodellamentoProbabile neoplasia malignawww.otoiatria.it 50. www.otoiatria.it 51. www.otoiatria.it 52. www.otoiatria.it 53. HERPES ZOSTER www.otoiatria.it